近期隨著我國首支新冠疫苗被附條件批準(zhǔn)上市以來，普通民眾對于自己是否適合接種新冠疫苗的關(guān)注度驟增，尤其是自身免疫性疾?。L(fēng)濕病）患者作為特殊群體能否注射新冠疫苗更愈是備受關(guān)注。更令人摸不到頭腦的是，不僅患者把握不好自己是否符合接種條件，就連我們風(fēng)濕病大夫針對風(fēng)濕病患者能否接種也存在不同、甚至相互矛盾的觀點(diǎn)，那我們今天就給大家理性分析一下這件事情。 我們先來看一下我國新冠疫苗接種的國家策略。目前，我國針對新冠疫苗接種采取的是“兩步走”的策略，第一步則是對“重點(diǎn)人群”進(jìn)行接種；第二步則是逐步放開目標(biāo)人群，使之形成“全民免疫”的免疫屏障。那么，所謂的“重點(diǎn)人群”主要包括從事進(jìn)口冷鏈、口岸檢疫、船舶引航、航空空勤、生鮮市場、公共交通、醫(yī)療疾控等感染風(fēng)險比較高的行業(yè)人員；以及前往中高風(fēng)險國家或者地區(qū)工作、學(xué)習(xí)等人員。 其次，明確一下我國目前上市的國藥集團(tuán)中國生物的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗是一種傳統(tǒng)疫苗研制方式，有百余年的使用歷史。目前使用較多的流感疫苗、狂犬疫苗均屬于滅活疫苗，其安全性和有效性已經(jīng)得到了充分的驗(yàn)證。接下來我們來看一下官方的新冠疫苗接種的禁忌癥（見下表），其中“自身免疫疾病”榜上有名。那么問題來了，風(fēng)濕病患者就真的不能接種新冠疫苗嗎？ 我們在回答這個問題之前先來看一下風(fēng)濕病患者針對其他已成熟疫苗的接種推薦。個人認(rèn)為應(yīng)該從2個方面來分析，第一是疫苗接種對疾病本身的影響：通常來說新發(fā)或復(fù)發(fā)風(fēng)濕性疾病活動期的患者在一定程度上容易受到接種疫苗的影響，病情穩(wěn)定期接種疫苗往往對風(fēng)濕病病情影響相對?。坏诙强癸L(fēng)濕藥物使用對疫苗接種獲益方面的影響：根據(jù)2019年最新的歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的有關(guān)成人風(fēng)濕病患者疫苗接種推薦意見，提示風(fēng)濕病患者在使用激素或改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）時也推薦接種滅活疫苗，對于部分減毒活疫苗則需要風(fēng)濕科大夫評估后謹(jǐn)慎接種?？偨Y(jié)來說，推薦風(fēng)濕病患者在病情穩(wěn)定期接種滅活疫苗，有條件推薦接種減毒疫苗。 值得參考的是，文章中對于風(fēng)濕病患者“高級別”免疫抑制狀態(tài)的界定給出了明確的定義：既強(qiáng)的松20mg/天連續(xù)使用≥2周或強(qiáng)的松2mg/kg/天，等同于甲氨蝶呤（MTX）≥0.4mg/kg/天或硫唑嘌呤（AZA）≥3mg/kg/天。當(dāng)然對于風(fēng)濕病患者來說，正在使用生物DMARDs（包括靶向TNF-α、IL-6、IL-17A、CTLA4、IL-1β以及B細(xì)胞靶向的生物制劑）或靶向合成DMARDs（托法替布）也屬于“高級別”免疫抑制狀態(tài)。低于上述藥物使用劑量，且同時未使用生物或靶向合成DMARDs的風(fēng)濕病患者屬于“低級別”免疫抑制狀態(tài)。需要指出的是，針對來氟米特、艾拉莫德、硫酸羥氯喹、霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑本文并未給出相應(yīng)的屬于“低級別”免疫抑制狀態(tài)的劑量使用范圍。 最后基于上述的背景知識，以及對我國新冠疫苗的有限了解，現(xiàn)對風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗給出如下分層建議： ①處于疾病活動期（包括新發(fā)或復(fù)發(fā)）的風(fēng)濕病患者不推薦接種新冠疫苗； ②“高級別”免疫抑制狀態(tài)風(fēng)濕病患者不推薦接種新冠疫苗，但推薦符合疫苗接種條件的此部分患者的家庭成員積極接種新冠疫苗； ③屬于疫苗接種“重點(diǎn)人群”，病情穩(wěn)定且屬于“低級別”免疫抑制狀態(tài)的風(fēng)濕病患者可接種新冠疫苗，但接種后應(yīng)密切監(jiān)測疫苗接種后的機(jī)體狀態(tài)，推薦北京地區(qū)患者下載“首都疫苗服務(wù)”APP，在此記錄疫苗接種后的各種反應(yīng)。如出現(xiàn)與風(fēng)濕病活動相關(guān)的跡象，請及時?？凭驮\。 ④不屬于疫苗接種“重點(diǎn)人群”，病情穩(wěn)定且屬于“低級別”免疫抑制狀態(tài)的風(fēng)濕病患者可考慮暫緩接種新冠疫苗，但推薦在此期間符合疫苗接種條件的此部分患者的家庭成員積極接種新冠疫苗。待疫苗數(shù)量充沛且上市后接種安全數(shù)據(jù)充分后，此部分患者不受此條建議限制，推薦接種新冠疫苗； ⑤屬于疫苗接種“重點(diǎn)人群”，病情穩(wěn)定但目前正在規(guī)律使用霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺以及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的風(fēng)濕病患者，應(yīng)該咨詢醫(yī)生給予個體化的新冠疫苗接種建議 聲明：以上建議只針對成人風(fēng)濕病患者，請兒童風(fēng)濕病患者另行咨詢相應(yīng)的風(fēng)濕病專業(yè)人士。此建議只是基于個人對風(fēng)濕病以及新冠疫苗知識的粗淺了解，僅為一家之言，尚缺乏大規(guī)模證據(jù)支持，如有不到之處敬請批評指正。參考文獻(xiàn)：1.Furer V, Rondaan C, Heijstek MW, Agmon-Levin N: 2019 update of EULARrecommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatoryrheumatic diseases. 2020, 79(1):39-52.2.Furer V, Rondaan C: Incidence and prevalence of vaccine preventable infectionsin adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): asystemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendtions for vaccination in adult patients with AIIRD. 2019, 5(2):e001041.3.Rondaan C, Furer V, Heijstek MW, Agmon-Levin N, Bijl M, Breedveld FC, D'Amelio R, Dougados M, Kapetanovic MC, van Laar JM, Ladefoged de Thurah A, Landewé R, Molto A: Efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the 2019 update of EULAR recommendations. 2019, 5(2):e001035

剛剛過去的2020年，對于我們來說，是極其不平凡的一年，一場突如其來的疫情改變了所有人的生活狀態(tài)，新冠病毒是人類迄今為止遇到的最難纏的對手。但疫情的突發(fā)，卻使我們每個人都置身于抗疫的“戰(zhàn)場”。帕金森病友是一群特殊的群體，今天和大家聊聊帕金森病與新冠疫苗。 首先，我們需要了解新冠疫苗相關(guān)知識，有幾個重要的時間節(jié)點(diǎn)需知曉：2020年3月16日，重組新冠疫苗獲批啟動臨床試驗(yàn)；4月13日，中國新冠病毒疫苗進(jìn)入II期臨床試驗(yàn)；6月19日，中國首個新冠mRNA疫苗獲批啟動臨床試驗(yàn)；8月20日，國藥集團(tuán)旗下中國生物新冠滅活疫苗的臨床試驗(yàn)在秘魯啟動（Ⅲ期）；截至2020年10月20日，中國共計接種了約6萬名受試者，未收到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報告；2020年12月31日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布，國藥集團(tuán)中國生物的新冠病毒滅活疫苗已獲國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市，保護(hù)效力達(dá)到世界衛(wèi)生組織及國家藥監(jiān)局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，未來將為全民免費(fèi)提供。目前是需要接種2劑，兩劑間隔14-28天。 哪些人群不適合或不建議接種新冠疫苗： 1. 孕婦和哺乳期的婦女，或近三個月有生育計劃的人群； 2. 既往接種疫苗發(fā)生過過敏反應(yīng)或?qū)π鹿谝呙缋锩娉煞钟羞^敏反應(yīng)的人群； 3. 感染期發(fā)熱或者其他急性疾病的人，感冒發(fā)燒的恢復(fù)期、大手術(shù)恢復(fù)期； 4. 嚴(yán)重肝腎疾??； 5. 3個月以內(nèi)服用過抗病毒藥物、抗過敏的藥物、抗生素的，必須停藥，癥狀消失后1-2周后才能接種； 6. 嚴(yán)重的慢性疾病或者慢性疾病的發(fā)作期的患者，如肺炎、喘憋、肺炎的患者，以前有心臟的手術(shù)史，如心臟搭橋、瓣膜置換、冠狀支架植入，還有高血壓、糖尿病控制不佳的患者，中重度貧血患者、甲狀腺手術(shù)后服用優(yōu)甲樂的患者，均暫時不建議接種； 7. 有驚厥、癲癇、腦病或者有精神類的疾病或者家族史，比如有嚴(yán)重焦慮癥、抑郁癥； 8. 已經(jīng)被診斷為患有先天性或者獲得性的免疫性缺陷疾病，如HIV感染、淋巴瘤、白血病或者其他自身免疫性疾病，或者長期服用免疫性抑制劑的患者，以及3個月以內(nèi)使用過血液制品的患者； 9. 患過惡性腫瘤或接受化療、放療的患者； 10. 流感疫苗禁忌癥的患者，以及接種了流感疫苗，至少14天以后才可接種新冠疫苗； 11. 接受骨髓和器官移植等患者的接種效果有待研究； 12. 18周歲以下、59周歲以上的人群，這是因?yàn)榭紤]疫苗的安全性和當(dāng)時研制人群決定的，當(dāng)時選擇的是18∽59周歲健康人群。其他年齡段人群的安全性并沒有獲得臨床數(shù)據(jù)資料； 13. 專科醫(yī)生評估后不建議接種的。 對于帕金森病患者來說，就屬于特殊人群，我結(jié)合自己臨床體會，以下情況暫不適合或應(yīng)延遲接種： 1) 腦起搏器手術(shù)后恢復(fù)期； 2) 免疫力低下的帕金森病中后期患者（H-Y分級4級及以上）； 3) 確診帕金森癡呆、嚴(yán)重的帕金森抑郁癥； 4) 有過敏體質(zhì)，尤其對其他疫苗有過敏反應(yīng)病史的帕友； 5) 年齡60周歲及以上的帕友。 了解上述知識后，再聊聊疫苗接種常見的不良反應(yīng)： 1) 一過性頭疼、發(fā)熱，接種部位局部紅腫、瘙癢，極少在接種的肌肉部位有硬結(jié)出現(xiàn)； 2) 個別出現(xiàn)咳嗽、食欲不振，甚至?xí)鸶共坎贿m，如腹瀉等； 最后，提醒各位帕友，接種疫苗后需要觀察半小時，接種后三天內(nèi)不要飲酒和洗澡，不要吃刺激性食物和負(fù)重活動。

引 言 新型冠狀病毒COVID-19在全球肆虐，接種疫苗成為預(yù)防病毒感染的一個重要措施。我國已經(jīng)有新型冠狀病毒疫苗（新冠疫苗）獲批上市。甲狀腺疾病患者是否可以接種新冠疫苗成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，國家衛(wèi)健委共建甲狀腺疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的李玉姝、單忠艷兩位專家為大家?guī)韺I(yè)解答。 新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應(yīng)答效果和不良反應(yīng)的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點(diǎn)、其他同類疫苗的預(yù)防接種技術(shù)指南、專家共識及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國內(nèi)外對新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個問題。 新冠疫苗能不能接種？ 能否接種疫苗主要取決于兩方面： 1、接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，發(fā)揮保護(hù)作用； 2、是否發(fā)生不良反應(yīng)。 2020年12月批準(zhǔn)上市了中國自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報道我國新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護(hù)率為79.34%，安全性良好，總的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應(yīng)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點(diǎn)人群中的有效性和安全性。 我國上市的新冠疫苗是什么樣的疫苗？ 目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國藥集團(tuán)中國生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風(fēng)的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。 什么樣的人群不能接種新冠疫苗？ 匯總我國新冠疫苗藥物說明書和知情同意書，下列情況禁用或慎用： 1、已知對疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者； 2、發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者； 3、有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個人史或家族史者； 4、嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者； 5、妊娠期和哺乳期婦女； 6、先天性或獲得性免疫缺陷病的患者； 7、其他 甲狀腺疾病能不能接種新冠疫苗？ 結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計劃接種專家建議和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及2021年1月5日北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。 01 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者 1）甲亢未控制的患者： 第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應(yīng)且增加副作用風(fēng)險； 第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應(yīng)相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。 2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者： 抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個別患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)如過敏、蕁麻疹，或粒細(xì)胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗。抗甲狀腺藥物的副作用最常發(fā)生在用藥的頭3個月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。 3）甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者： 因?yàn)閮煞N方法治療甲亢后，甲功都會變化，應(yīng)暫緩接種疫苗。在治療后一個月，綜合評估患者身體恢復(fù)情況以及甲狀腺功能，再決定能否進(jìn)行接種。 4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，接種疫苗后，因病情反復(fù)表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應(yīng)出現(xiàn)時間偶合，應(yīng)注意鑒別。 02 甲狀腺功能減退癥患者 1）甲減未控制的患者：應(yīng)暫緩接種。 2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正?；颊撸嚎梢越臃N。 03 甲狀腺自身抗體陽性的患者 甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，目前沒有證據(jù)顯示有預(yù)防接種相關(guān)的禁忌。 04 甲狀腺相關(guān)眼病（甲亢突眼） 1）活動性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。 2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評估是否接種。 3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。 4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項(xiàng)。 05 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者 1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。 2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。 06 亞急性甲狀腺炎患者 1）亞急性甲狀腺炎：有發(fā)熱、頸前疼痛、周身不適等癥狀，屬于疾病的急性期，應(yīng)暫緩疫苗接種。治愈后和甲功經(jīng)治療正常，可以接種疫苗。 2）鑒于注射流感病毒疫苗后有發(fā)生亞急性甲狀腺炎的個案報告，建議新冠疫苗接種后如出現(xiàn)發(fā)熱、頸前腫大、頸部疼痛等癥狀時應(yīng)注意鑒別是否誘發(fā)了亞急性甲狀腺

我是海成醫(yī)生，吃飯時口罩怎么放？現(xiàn)在不戴口罩簡直嚴(yán)重缺乏安全感，但吃飯時摘下的口罩您是怎么處理的，又會把它放到哪里呢？是拉下一邊掛在耳朵一側(cè)？還是直接拉到下巴？還是拽在手里？揣在兜里？還是索性直接扔在桌子上？趕緊打住，你的這些舉動都是錯誤的！正確的辦法是吃飯時，摘下的口罩在里側(cè)鋪一張干凈的紙巾，然后對折扎緊，然后再用紙巾包好，這樣在一定程度上隔離了病菌，用餐結(jié)束后，把紙巾扔了，又方便又衛(wèi)生，你學(xué)會了嗎？關(guān)注海成醫(yī)生，擁有健康不迷路！

我是海成醫(yī)生，疫情回鄉(xiāng)乘坐火車該如何做好防護(hù)？火車上情況更為復(fù)雜。畢竟火車車廂過于密閉，空氣不流通，火車上人流量大，每一站都有人上車下車，這里就講講我們自己能做什么，來保證我們和家人的安全。1） 手套、護(hù)目鏡，酒精免洗手液和含酒精成分的濕紙巾2） 口罩使用醫(yī)用外科口罩，每4個小時更換一次3） 使用一次性吸管，每次喝完丟掉，不要取下口罩4） 吃東西要避開人群，可以選擇車廂過道5） 避免和身邊的乘客摘下口罩聊天，車廂的選擇：雖然都是坐火車回去，但是不同的車廂，其安全性還是有區(qū)別的。1）首選臥鋪，臥鋪車廂設(shè)計的很好，全部是一個個的小隔間，這樣即使有隱性患者，其密切接觸者也有限2）選擇高鐵，時間相對較快，在車上呆的時間短，被感染的機(jī)率就小火車路線選擇：避開疫情中高風(fēng)險地區(qū)換乘祝大家平平安安到家，開開心心過大年！關(guān)注海成醫(yī)生，擁有健康不迷路！

我是海成醫(yī)生，今天來跟大家講講疫情回鄉(xiāng)乘坐飛機(jī)如何做好防護(hù)？1）上飛機(jī)后可將頭頂?shù)目照{(diào)噴口開到最大，對著自己的面部吹，清潔空氣會在你的面部周圍行成保護(hù)層，加上你佩戴口罩，就已經(jīng)快達(dá)到生物實(shí)驗(yàn)室之前的清潔程度了。2)上飛機(jī)坐下后，用消毒紙巾擦拭安全帶、座位扶手，系好安全帶再次消毒自己的雙手3)能不吃就不吃，上飛機(jī)前盡量多吃一點(diǎn)4)上飛機(jī)前少喝水，排空尿液在登機(jī)，盡量不用飛機(jī)的衛(wèi)生間，空間小不通風(fēng)5)可以帶幾根吸管，喝水盡量不摘口罩；祝大家平平安安到家，開開心心過大年！ 關(guān)注海成醫(yī)生，搭上健康直通車！

原創(chuàng) 李玉姝 單忠艷 原載 蝴蝶書院 2021.1.9 引言新型冠狀病毒COVID-19在全球肆虐，接種疫苗成為預(yù)防病毒感染的一個重要措施。我國已經(jīng)有新型冠狀病毒疫苗（新冠疫苗）獲批上市。甲狀腺疾病患者是否可以接種新冠疫苗成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，國家衛(wèi)健委共建甲狀腺疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的李玉姝、 單忠艷兩位專家為大家?guī)韺I(yè)解答。 新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應(yīng)答效果和不良反應(yīng)的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點(diǎn)、其他同類疫苗的預(yù)防接種技術(shù)指南、專家共識及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國內(nèi)外對新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個問題。 新冠疫苗能不能接種？能否接種疫苗主要取決于兩方面： 接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，發(fā)揮保護(hù)作用； 是否發(fā)生不良反應(yīng)。 2020年12月批準(zhǔn)上市了中國自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報道我國新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護(hù)率為79.34%，安全性良好，總的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應(yīng)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點(diǎn)人群中的有效性和安全性。 我國上市的新冠疫苗是什么樣的疫苗？目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國藥集團(tuán)中國生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風(fēng)的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。 什么樣的人群不能接種新冠疫苗？匯總我國新冠疫苗藥物說明書和知情同意書，下列情況禁用或慎用： 已知對疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者； 發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者； 有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個人史或家族史者； 嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者； 妊娠期和哺乳期婦女； 先天性或獲得性免疫缺陷病的患者； 其他 甲狀腺疾病能不能接種新冠疫苗？結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計劃接種專家建議和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及2021年1月5日北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。 01 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者 1）甲亢未控制的患者： 第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應(yīng)且增加副作用風(fēng)險； 第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應(yīng)相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。 2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者： 抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個別患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)如過敏、蕁麻疹，或粒細(xì)胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。 3）甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者： 因?yàn)閮煞N方法治療甲亢后，甲功都會變化，應(yīng)暫緩接種疫苗。在治療后一個月，綜合評估患者身體恢復(fù)情況以及甲狀腺功能，再決定能否進(jìn)行接種。 4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，接種疫苗后，因病情反復(fù)表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應(yīng)出現(xiàn)時間偶合，應(yīng)注意鑒別。 02 甲狀腺功能減退癥患者 1）甲減未控制的患者：應(yīng)暫緩接種。 2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正常患者：可以接種。 03 甲狀腺自身抗體陽性的患者 甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，目前沒有證據(jù)顯示有預(yù)防接種相關(guān)的禁忌。 04 甲狀腺相關(guān)眼病（甲亢突眼） 1）活動性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。 2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評估是否接種。 3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。 4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項(xiàng)。 05甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。 2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。 06 亞急性甲狀腺炎患者 1）亞急性甲狀腺炎：有發(fā)熱、頸前疼痛、周身不適等癥狀，屬于疾病的急性期，應(yīng)暫緩疫苗接種。治愈后和甲功經(jīng)治療正常，可以接種疫苗。 2）鑒于注射流感病毒疫苗后有發(fā)生亞急性甲狀腺炎的個案報告，建議新冠疫苗接種后如出現(xiàn)發(fā)熱、頸前腫大、頸部疼痛等癥狀時應(yīng)注意鑒別是否誘發(fā)了亞急性甲狀腺 【鄭重聲明】本文版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息、去偽存真、幫助更多患者之目的，如作者信息標(biāo)記有誤，請第一時間聯(lián)系我們修改或刪除。

引 言 新型冠狀病毒COVID-19在全球肆虐，接種疫苗成為預(yù)防病毒感染的一個重要措施。我國已經(jīng)有新型冠狀病毒疫苗（新冠疫苗）獲批上市。甲狀腺疾病患者是否可以接種新冠疫苗成為醫(yī)患共同關(guān)注的問題。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，國家衛(wèi)健委共建甲狀腺疾病診治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的李玉姝、 單忠艷兩位專家為大家?guī)韺I(yè)解答。新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應(yīng)答效果和不良反應(yīng)的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點(diǎn)、其他同類疫苗的預(yù)防接種技術(shù)指南、專家共識及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國內(nèi)外對新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個問題。新冠疫苗能不能接種？能否接種疫苗主要取決于兩方面：接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，發(fā)揮保護(hù)作用；是否發(fā)生不良反應(yīng)。2020年12月批準(zhǔn)上市了中國自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報道我國新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護(hù)率為79.34%，安全性良好，總的不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應(yīng)等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點(diǎn)人群中的有效性和安全性。我國上市的新冠疫苗 是什么樣的疫苗？目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國藥集團(tuán)中國生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強(qiáng)免疫反應(yīng)，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風(fēng)的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。什么樣的人群不能接種新冠疫苗？匯總我國新冠疫苗藥物說明書和知情同意書，下列情況禁用或慎用：已知對疫苗任何一種成分過敏者。過敏體質(zhì)者；發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個人史或家族史者；嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；妊娠期和哺乳期婦女；先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；其他甲狀腺疾病能不能接種新冠疫苗？結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計劃接種專家建議和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)以及2021年1月5日北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。01甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者1）甲亢未控制的患者：第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應(yīng)且增加副作用風(fēng)險；第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應(yīng)相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。2）初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者：抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個別患者應(yīng)用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)如過敏、蕁麻疹，或粒細(xì)胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。3）甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者：因?yàn)閮煞N方法治療甲亢后，甲功都會變化，應(yīng)暫緩接種疫苗。在治療后一個月，綜合評估患者身體恢復(fù)情況以及甲狀腺功能，再決定能否進(jìn)行接種。4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復(fù)，接種疫苗后，因病情反復(fù)表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應(yīng)出現(xiàn)時間偶合，應(yīng)注意鑒別。02甲狀腺功能減退癥患者1）甲減未控制的患者：應(yīng)暫緩接種。2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正常患者：可以接種。03甲狀腺自身抗體陽性的患者甲狀腺功能正常、單純甲狀腺自身抗體陽性包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性的患者，目前沒有證據(jù)顯示有預(yù)防接種相關(guān)的禁忌。04甲狀腺相關(guān)眼?。卓和谎郏?）活動性甲亢突眼患者：屬于疾病的急性期，不建議接種。2）甲亢突眼正在用糖皮質(zhì)激素治療的患者：因大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗效果，且治療中的患者通常在眼病活動期，應(yīng)暫緩接種。糖皮質(zhì)激素治療結(jié)束后再評估是否接種。3）甲亢突眼應(yīng)用利妥昔單抗治療的患者：應(yīng)用生物制劑利妥昔單抗（RTX）治療顯著抑制體液免疫反應(yīng)，RTX治療后6個月內(nèi)應(yīng)暫緩接種疫苗，擬再次用藥前4周內(nèi)不宜接種疫苗。4）穩(wěn)定期甲亢突眼患者：參考甲亢患者接種疫苗注意事項(xiàng)。05甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。06亞急性甲狀腺炎患者1）亞急性甲狀腺炎：有發(fā)熱、頸前疼痛、周身不適等癥狀，屬于疾病的急性期，應(yīng)暫緩疫苗接種。治愈后和甲功經(jīng)治療正常，可以接種疫苗。2）鑒于注射流感病毒疫苗后有發(fā)生亞急性甲狀腺炎的個案報告，建議新冠疫苗接種后如出現(xiàn)發(fā)熱、頸前腫大、頸部疼痛等癥狀時應(yīng)注意鑒別是否誘發(fā)了亞急性甲狀腺炎。文章來源于微信公眾號 蝴蝶書院，作者李玉姝 單忠艷