下列甲狀腺疾病患者不能打新冠疫苗！ 1、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者； 2、甲狀腺功能減退患者的TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時。 下列甲狀腺疾病患者可以打新冠疫苗！ 1、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者； 2、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 3、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH

文 | 陳智勇（轉(zhuǎn)載請注明出處）關(guān)注公眾號：風濕免疫科陳智勇我可以打疫苗嗎新冠疫情看來一時半會很難完全停歇，零星散發(fā)，甚至出現(xiàn)局部爆發(fā)也不意外。國內(nèi)疫苗研發(fā)順利，很多公共服務部門已經(jīng)開始陸續(xù)接種疫苗。 我本人也在近日接種了疫苗，沒出現(xiàn)任何不良反應。那么，有風濕免疫性疾病的朋友可以打疫苗嗎？答案是： 暫時不建議接種。其實，國內(nèi)的新冠疫苗都是滅活疫苗，從理論上看都是可以接種的。但是，這次的疫苗從研發(fā)到上市，只用了短短不到一年的時間?；蛟S正是這個原因，所以疫苗的說明書上寫的比較謹慎。比如，筆者注射的疫苗就明確注明“自身免疫性疾病”屬于接種禁忌（如下圖），在接種前也要如實告知自己的身體狀況并簽署知情同意書。所以，我建議有風濕免疫性疾病的朋友暫時再等等，最重要的還是做好個人防護。隨著接種人群的擴大，疫苗的接種限制會逐步緩和，到時候再接種也不遲。某國產(chǎn)疫苗的接種禁忌證陳智勇，醫(yī)學博士上海市第六人民醫(yī)院風濕免疫科專家門診時間：周一/周五上午；周三下午

新冠疫苗是新研發(fā)的疫苗，尚無法獲得甲狀腺疾病患者注射疫苗后免疫應答效果和不良反應的相關(guān)資料。結(jié)合甲狀腺疾病的分類和特點、其他同類疫苗的預防接種技術(shù)指南、專家共識及相關(guān)研究結(jié)果，以及目前國內(nèi)外對新冠疫苗接種的專家建議，回答甲狀腺疾病患者最關(guān)心的幾個問題。 一、 新冠疫苗能否接種？ 人群能否接種疫苗主要取決于兩方面：接種疫苗后是否可產(chǎn)生有效的免疫應答，發(fā)揮保護作用；是否發(fā)生不良反應。 2020年12月批準上市了中國自主研發(fā)的新冠病毒疫苗。據(jù)報道我國新冠疫苗累積接種已經(jīng)超過450萬劑次，保護率為79.34%，安全性良好，總的不良反應發(fā)生率與常規(guī)接種的幾種滅活疫苗很接近，主要的表現(xiàn)是局部疼痛、硬結(jié)，輕度發(fā)熱比例低于0.1%，過敏反應等比較嚴重的不良反應發(fā)生率大約為百萬分之二 。以上信息充分說明了我國上市的滅活病毒疫苗在目前已經(jīng)接種的重點人群中的有效性和安全性。 二、 我國目前推行的疫苗類型是哪種？ 目前我國獲得國家藥監(jiān)局批準附條件上市的是新冠病毒滅活疫苗，是國藥集團中國生物北京公司生產(chǎn)的。該疫苗的成份有滅活新冠病毒及含氫氧化鋁等輔料。生產(chǎn)新冠疫苗的技術(shù)至少有5類：分別是滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、減毒流感病毒載體疫苗和核酸疫苗。滅活疫苗就是用物理、化學方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。鋁鹽用作疫苗佐劑以增強免疫反應，已有將近百年歷史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破傷風的疫苗都是用的鋁鹽做輔料。 三、 甲狀腺疾病患者能否接種新冠疫苗？ 結(jié)合甲狀腺疾病患兒兒童計劃接種專家建議和應用經(jīng)驗以及2021年1月5日北京市疾病預防控制中心發(fā)布關(guān)于甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引（第一版），總結(jié)甲狀腺疾病是否能夠接種新冠疫苗的幾種情況，供甲狀腺疾病患者參考。 （一） 甲亢患者 1） 甲亢未控制的患者： 第一、營養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能異常影響疫苗的免疫反應且增加副作用風險； 第二、發(fā)熱、心悸、腹瀉、頭暈等甲亢癥狀易與疫苗注射后的不良反應相偶合，不利于鑒別。因此甲亢控制不佳的患者，建議不宜接種疫苗，待甲功控制平穩(wěn)后再接種。 2） 初用或剛換用抗甲狀腺藥物的患者： 抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作為疫苗接種的禁忌。但是，個別患者應用抗甲狀腺藥物初治期容易發(fā)生藥物不良反應如過敏、蕁麻疹，或粒細胞缺乏引起發(fā)熱、咽痛等癥狀，易與疫苗的副作用混淆。因此上述患者暫緩接種疫苗?？辜谞钕偎幬锏母弊饔米畛０l(fā)生在用藥的頭3個月，如果沒有藥物的副作用發(fā)生，甲亢控制，再接種。 3） 甲亢放射性碘及手術(shù)治療的患者： 因為兩種方法治療甲亢后，甲功都會變化，應暫緩接種疫苗。在治療后一個月，綜合評估患者身體恢復情況以及甲狀腺功能，再決定能否進行接種。 4）任何甲亢患者在接受抗甲狀腺藥物治療期間均有可能出現(xiàn)病情反復，接種疫苗后，因病情反復表現(xiàn)出的甲亢癥狀可能與疫苗不良反應出現(xiàn)時間偶合，應注意鑒別。 （二） 甲減患者 1）甲減未控制的患者：應暫緩接種。 2）甲減并服用左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）甲狀腺功能正?；颊撸嚎梢越臃N。 （三） 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者 1）甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者：如果甲功正常，不影響疫苗接種。 2）分化型甲狀腺癌術(shù)后患者：我國上市的新冠疫苗禁忌證中沒有提及惡性腫瘤。但是在某個接種新冠疫苗知情同意書中提及惡性腫瘤為禁忌。對于乳頭狀甲狀腺癌患者腫瘤已經(jīng)切除、無腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移證據(jù)、行左甲狀腺素（例如優(yōu)甲樂）治療、甲功平穩(wěn)，能否接種新冠疫苗缺乏臨床數(shù)據(jù)。

新冠疫苗注射的推薦部位是三角肌是因為其效果好于臀部注射！ 不選擇臀部注射的原因不是因為三角肌注射痛苦更?。ㄕf句實話，如果心理上不怕打針的話，臀部注射痛苦?。?，也不是因為三角肌接種部位更方便暴露。真正的原因有兩個，第一注射新冠疫苗需要打到肌肉內(nèi)效果更好，臀部脂肪層太厚，疫苗接種的針可能扎不到肌肉層；第二臀部的抗原遞呈細胞少，更容易導致接種無效。有研究表明，三角肌注射和臀大肌注射兩種方法抗體產(chǎn)生率也就是疫苗有效率可以相差十幾倍。 綜上所述，既然決定要打疫苗為了療效還是打胳膊吧，最后送一個小安利，接種時盡量放松，不要嚇著護士小妹，她才會給你慢慢注射，注射速度越快可是越痛哦！

北京疾病控制中心發(fā)布：《甲狀腺疾病患者新冠肺炎疫苗接種指引》甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引（第一版）一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。二、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。三、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。本文轉(zhuǎn)自中國核醫(yī)學醫(yī)師公眾號，文章來源：北京市疾病預防控制中心。

甲狀腺疾病患者 新冠疫苗預防接種指引 （第一版） 一、已經(jīng)診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。 二、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。 三、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。

類風濕關(guān)節(jié)炎和狼瘡一類的免疫病患者為什么不能打新冠疫苗，因為疫苗注射的注意事項中明確建議了“自身免疫疾病患者不能注射”，這基本屬于說明書禁忌癥的范疇。以上是我在今天注射新冠疫苗時了解到的，由北京朝陽疾控發(fā)的知情同意書（估計是更高級的專業(yè)部門設計的）和電子問卷調(diào)查表都說明：“自身免疫疾病患者不能接種新冠疫苗”

參照北京市疾病預防控制中心2021-01-05發(fā)布的《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引（第一版）》，形成以下“甲狀腺疾病新冠疫苗接種須知”，供甲狀腺專科醫(yī)生及甲狀腺疾病患者進行新冠疫苗接種時參考。 一、甲狀腺功能減退患者服用穩(wěn)定劑量的左甲狀腺素，可以進行新冠疫苗接種。 二、甲狀腺癌術(shù)后服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素進行抑制及替代治療的患者，可以進行新冠疫苗接種。 三、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH稍增高但小于10μIU/L，可以進行新冠疫苗接種。 四、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。 五、未治療的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 六、正在服用左甲狀腺素（優(yōu)甲樂或雷替斯）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不是新冠疫苗接種的禁忌。

有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。新冠疫苗已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)開始接種前不久，國家也宣布全民免費接種這對于我們來說固然開心但新冠疫苗的接種很多風濕病患者就有很多顧慮那么黃閏月大夫今天就對風濕病患者接種疫苗的相關(guān)事項進行科普科普~疫苗的種類疫苗接種的總體原則疫苗種類繁多，但只要我們記住總體原則，就能初步保證疫苗接種的安全：滅活疫苗一般可以放心接種，減毒活疫苗則需要謹慎接種甚至需要避免接種。而無論何種疫苗，風濕病患者接種疫苗的最佳時機為病情穩(wěn)定期。對處于疾病活動期和正在使用免疫抑制藥物(包括生物制劑和每日劑量>20 mg潑尼松及相當劑量的糖皮質(zhì)激素，使用大劑量甲氨喋呤、硫唑嘌呤等)治療的患者，禁忌接種活疫苗，需在減量或停用所有藥物3個月后才考慮接種活疫苗。風濕病患者能否接種新冠疫苗？前面我們提到，風濕病患者可以接種滅活疫苗。2020年12月31日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布，國藥集團中國生物新冠滅活疫苗已獲得國家藥監(jiān)局批準附條件上市。已有數(shù)據(jù)顯示，保護率為79.34%，實現(xiàn)安全性、有效性、可及性、可負擔性的統(tǒng)一，達到世界衛(wèi)生組織及國家藥監(jiān)局相關(guān)標準要求。因此，目前國內(nèi)進行接種的疫苗是新冠滅活疫苗，風濕病患者只要病情穩(wěn)定是可以打的。至于如何判斷您的病情是否穩(wěn)定，當然是要先咨詢給您治療的醫(yī)生。接種疫苗后會不會導致基礎疾病復發(fā)或波動？1、若是痛風、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等非免疫紊亂性疾病，這個問題可以完全不擔心；2、若是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎、血管炎、免疫性腸?。寺∈夏c病、潰瘍性結(jié)腸炎）、抗磷脂綜合征等疾病，要分具體情況：病情處于活動期：暫時不接種新冠疫苗，待病情穩(wěn)定后再進行；病情穩(wěn)定的患者可以放心接種；應用生物制劑或免疫抑制劑如激素、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、嗎替麥考酚、硫唑嘌呤等藥物，同樣需要遵循病情情況；另外，整理了大家最關(guān)注的問題，在此奉上這份“新冠疫苗問答錄”。最后提醒：新冠疫苗的全民接種可以提高群體免疫力，降低感染新冠肺炎的幾率，但個人防護仍需要做好：牢牢記住“三五”“防疫三件套”：佩戴口罩、社交距離、個人衛(wèi)生。“防護五還要”：口罩還要戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗、窗戶還要盡量開?！ND·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風類風濕等風濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。

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