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袁鵬主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 看到網(wǎng)上很多人說病毒可以在空氣中存活24小時，這種說法是不準(zhǔn)確的。 新型冠狀病毒在環(huán)境中能最長存活時間還沒有數(shù)據(jù)。 通常病毒在干燥的環(huán)境中可存活1-2小時，在粘痰等分泌物中，如果天氣寒冷，確實能存活很長時間，但這不是空氣中。 在空氣中懸浮的病毒通常情況下只能存活幾分鐘。 這里的存活不是真正意義上的存活，病毒離開細(xì)胞是晶體形式，無法復(fù)制繁殖。（再次進入宿主細(xì)胞后，利用宿主細(xì)胞的物質(zhì)復(fù)制繁殖） 無論病毒在空氣中存活多長時間，我們都不能掉以輕心，做好防護至關(guān)重要。2020年01月29日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 第一代感染者指首次與含有細(xì)菌、病毒等病原體的環(huán)境密切接觸并感染的人群。 第二代感染者指在含病原體的環(huán)境內(nèi)未被病原體感染，但被第一代感染者經(jīng)各種傳播途徑傳染的人群。 第三代感染者指被第二代感染者傳染，但自身沒有接觸過感染環(huán)境的感染者。 第四代感染者指被第三代傳染的人群。 就本次新型冠狀病毒型肺炎為例： 第一代感染者：在海鮮市場內(nèi)感染者。 第二代感染者：被第一代感染者傳染的武漢人或去過武漢的人。 第三代感染者：被離開武漢的人傳染，自身沒有去過武漢的感染者。 第四代感染者，大概就是全國各地被第三代傳染的人群。2020年01月28日57832
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李光熙主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 呼吸科 2007年 美國學(xué)習(xí)2007年，非典的陰霾逐漸淡去，我扎根臨床已12年。不滿足于臨床工作的我更想去看看外面的世界。非典后我一直對肺損傷非常感興趣，對機械通氣治療的局限性也非常無奈，我迫切需要進一步的學(xué)習(xí)，去解決呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的呼吸困難。于是，機緣巧合下我申請到了全美排名第一的梅奧醫(yī)學(xué)中心呼吸與重癥科進行肺損傷的研究工作。我發(fā)現(xiàn)，真正進入到嚴(yán)重的肺損傷階段，機械通氣能夠發(fā)揮的作用也有限，合適的保護性的通氣策略與預(yù)防為主的思路非常重要。關(guān)鍵時刻，還是我們中醫(yī)治未病的思路起到了高屋建瓴的指導(dǎo)作用。據(jù)此，我以ARDS的預(yù)防為主題在AJRCCM（呼吸?？朴绊懸蜃幼罡叩囊槐倦s志）上發(fā)表了一篇文章，介紹當(dāng)時梅奧對于肺損傷的研究成果，獲得了很好的引用率。在此期間，我更加深刻體會到激素使用的雙刃劍效應(yīng)，若是用得藝術(shù)，抓住了好時機，就會救人于無形，如果長期大量使用，不計療程，就會帶來嚴(yán)重的副作用。激素使用迄今仍缺少足夠的臨床證據(jù)，更多地還是基于醫(yī)生的判斷。2年后，在美國工作期間，2009新型H1N1來了，發(fā)源于墨西哥的H1N1很快傳播到美國，有些新型的流感病毒感染了美國當(dāng)?shù)厝?，很多年輕人出現(xiàn)肺損傷，需要機械通氣。由于美國大部分地區(qū)地廣人稀，公共交通不太發(fā)達(dá)，防控與我們國家相比容易。另外由于醫(yī)療體系相對成熟，在每一個隔離病房，都非常清晰地標(biāo)識防護級別，應(yīng)該配備的防護裝備等級。我當(dāng)時也承擔(dān)了病房的針灸研究工作，就根據(jù)這些標(biāo)識做相應(yīng)的防護，很有秩序。美國對于疫情防控比較成熟，流程和體系建設(shè)也比較完善成熟。2020.01.25 煎熬與出征今年的年三十，相信是整個醫(yī)療行業(yè)有史以來最煎熬的除夕。幾乎輾轉(zhuǎn)反側(cè)熬到天亮之后，我一早到了醫(yī)院，聽從醫(yī)院部署，送我們第一批醫(yī)療隊出發(fā)馳援武漢。當(dāng)年沖在前線的我，如今已過不惑之年，配合醫(yī)院承擔(dān)整個科室防疫工作的部署安排，并負(fù)責(zé)觀察本院幾名密切接觸者的臨床情況變化，根據(jù)情況隨時簽署轉(zhuǎn)診證明等。中午，親眼目送我的戰(zhàn)友我的兄弟踏上了去武漢的路程，當(dāng)時也沒說啥，就是一個承諾：如果你倒了我肯定過去救你“。全院為他們備足了物資，唯愿此行順利！2020.01.27 斗志昂揚迄今為止，國家已派出兩批次共2500余人的醫(yī)療救治隊馳援武漢。面對新冠肺炎疫情，目睹社會在經(jīng)歷了不以為然，疫情升級并明確人傳人之后的恐慌，封城、封路后社會秩序的重建，物資救援通路建立的今天，處于本命年的我，在不停歇配合醫(yī)院與科室緊張部署疫情防控措施的間隙，不斷被涌現(xiàn)的記憶淹沒。17年前的我無意間卷入了抗擊非典狂潮，當(dāng)年的經(jīng)歷與后來的不間斷學(xué)習(xí)給17年后的我力量與反思。2020.01.27 醫(yī)生的思考SARS，新冠肺炎，成為深刻影響我們國家秩序的病毒性肺炎，在人類與傳染病斗爭的歷史長河中，不是第一次，也不是最后一次。病毒和任何一個生命體一樣，一切是為了生存，為了更好的生存。所以，從演變規(guī)律來講，病毒的變異更傾向于毒力降低，傳播性增強。和SARS一樣，同屬冠狀病毒，2019-nCoV，也就是新冠肺炎的元兇，呈現(xiàn)了符合規(guī)律的新特點。雖然現(xiàn)在數(shù)據(jù)尚未完備，據(jù)估計此次肺炎死亡率大概率比SARS低，SARS的死亡率是10%左右。而重癥肺炎死亡率大概是30%-60%，急性心梗的死亡率大概在百分之十幾的樣子，重癥急性胰腺炎死亡率50%左右。相比于這些臨床較嚴(yán)重的情況，新冠肺炎的死亡率真的是非常低的，死亡患者更多的合并了長期慢性基礎(chǔ)疾病，也就是說，如果不是新冠肺炎，這段時間如果得了流感誘發(fā)的肺炎或嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎，這些老年病人一樣會很難度過這個關(guān)卡。歷經(jīng)非典，面對新冠肺炎，我從一名呼吸科醫(yī)生的視角，堅定地相信新疫情可防可控的?？只挪槐赜校匾暠仨氂?。我們國家人口密度大，趕上春運，防疫工作壓力很大，但實際上，如臨天敵到大可不必，我們每一天都面臨病源微生物的侵襲，比如歷史悠久的流感、結(jié)核。最終我們?nèi)祟惻c自然的氣候環(huán)境、微生物和諧共生，也就是我們中醫(yī)講的天人相應(yīng)。北京經(jīng)歷過非典的疼痛，整個社會和醫(yī)療機構(gòu)，都具備即刻反應(yīng)速度和防護能力，緊湊地根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)指示逐步完備了防疫措施。隨著政府的政策出臺，全民參與防控，秩序的迅速建立，我們一定會迎來疫情消退的那一天！我們怎么做關(guān)于防護，各種官方媒介進行了大力宣傳，大家也可以去網(wǎng)上找廣東科技出版社發(fā)行的一本叫做《新型冠狀病毒感染防護》的小冊子，是公開的資源，建議全家人一起學(xué)習(xí)一下。我也就不一一贅述了。估計經(jīng)此一“疫”，我們?nèi)穸紝W(xué)會了“內(nèi)外夾弓大力腕”這種七步洗手法，其實非常建議這成為常規(guī)防護辦法，尤其每年冬春季節(jié)流感肆虐的季節(jié)。 另外，建議家中可以準(zhǔn)備一個血氧夾子充實到家庭醫(yī)藥箱里，如果輕度的發(fā)熱，沒有呼吸困難，血氧97%、98%甚至更高，那就完全不需要急著去醫(yī)院，居家隔離非常重要，最大限度減少被交叉感染的風(fēng)險。如果自己感覺喘憋，但是血氧仍有96%以上，仍建議家中隔離，密切觀察。如果合并了基礎(chǔ)病，發(fā)熱，喘憋，血氧降到了93%以下，那就要去醫(yī)院了。中醫(yī)藥對于初期的上呼吸道感染非常有效，值此特殊時期，如果大家有問題，隨時在好大夫上咨詢我，我一定會盡力解答，給大家中藥處方，促進恢復(fù)。備注：圖中那個黃色的就是血氧夾子，可以很方便的測出心率與血氧。后記：截至發(fā)稿時，看到童朝暉前輩的前線回傳，他大概介紹了金銀潭醫(yī)院重癥治療的一些情況，呼吁重點防控輕癥隱性感染者。我深感贊同，認(rèn)為我們中醫(yī)藥防控的重點應(yīng)該放在社區(qū)，放在輕癥患者及普通人群的預(yù)防。特殊時刻，線上問診發(fā)揮了極大作用。附《中國新聞周刊》童朝暉采訪報道鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/QwFBy0T4Btd1qN22WCBn5A2020年01月28日4672
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 頭痛、流鼻涕、咳嗽、喉嚨痛怎么辦？如何判斷是否發(fā)熱？如何區(qū)分普通感冒、流感和新型冠狀病毒感染的肺炎引起的咳嗽發(fā)熱？普通感冒有明顯受涼等誘因引起，一般是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染引起，癥狀主要是鼻塞、流涕、咽痛等很少發(fā)熱等。流清水樣鼻涕，幾天后鼻涕變稠，三天后癥狀減輕，不合并細(xì)菌感染的話一般一周左右自愈。治療主要是對癥治療，注意休息多喝水等，合并細(xì)菌感染可以找醫(yī)生給予合適的消炎藥等治療。流感主要是有甲型或者乙型流感病毒引起的，有爆發(fā)性聚集性發(fā)病，目前美國已經(jīng)有兩千萬人感染，死亡幾千人，一般癥狀較重發(fā)熱、渾身疼乏力等，而鼻塞流涕咽痛等癥狀輕微。治療主要是奧司他韋多喝水注意休息等。新型冠狀病毒肺炎一般有疫區(qū)或者確診病人或者潛伏期病人接觸史，有局部爆發(fā)性，癥狀咽痛發(fā)熱（一般是高熱）干咳，咳嗽，腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難氣喘肺部CT檢查呈雙肺肺炎改變CT顯示呈云霧狀改變等?，F(xiàn)在不通過核酸測試，只要通過肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺炎就可以確診。大家可以從這幾張圖好好學(xué)習(xí)一下！做到不恐慌，不害怕！襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科余勝朝與大家共同防控疫情，永遠(yuǎn)是大家的守護者！2020年01月28日15869
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張永明副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 滿足以下任意一點即為存在重癥風(fēng)險，甚至已經(jīng)出現(xiàn)重癥情況。建議醫(yī)院發(fā)熱門診就診，必要時聯(lián)系120并描述呼吸及神志情況。 （1）65歲以上的老年人； （2）體溫＞38℃； （3）有慢性基礎(chǔ)疾?。盒呐K病、哮喘、慢阻肺、腎衰竭透析、器官移植、自身免疫性疾病需服用激素及免疫抑制劑、腫瘤術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓或糖尿病等； （4）出現(xiàn)呼吸困難/嚴(yán)重胸悶； （5）出現(xiàn)神志改變：例如“精神頭兒差”、“過度嗜睡”、“糊涂”； （6）呼吸次數(shù)超過每分鐘30次； （7）低血壓：血壓較平時明顯降低。2020年01月27日15111
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 近日由于武漢的冠狀病毒肺炎，許多人都“談感冒色變”，因為早期冠狀病毒肺炎與感冒的表現(xiàn)，確實是幾乎沒有區(qū)別。感冒是人類非常常見的病癥，每個人的一生，都會有無數(shù)次感冒的經(jīng)歷。通常情況下感冒發(fā)熱并無大礙，用點退熱藥，多喝點水，只要不繼發(fā)細(xì)菌感染，通常1-2周內(nèi)會自愈。那么在這樣的特殊時期，如果遇上感冒，我們應(yīng)該怎么辦？01人們一感冒就非?？謶郑沂遣皇侵姓辛?？看到武漢的一些門診急診的擁擠的網(wǎng)絡(luò)視頻，很擔(dān)心一些原本只是感冒的病人，去那里“擁擠”看病，反而會被染上冠狀病毒肺炎。但是不去醫(yī)院又怎么知道自己是“感冒”還是“冠狀病毒肺炎”呢？冠狀病毒是一種呼吸道的病毒，與流感病毒相比，具有相同的高度傳染性，但很容易發(fā)生重癥肺炎。醫(yī)學(xué)常識告訴我們，人體感染呼吸道病毒后經(jīng)過一段時間，身體就會產(chǎn)生抗體，將病毒清除，不治而愈。02“流感”為什么會死人？就是因為在身體產(chǎn)生抗體清除病毒之前，出現(xiàn)了并發(fā)癥：繼發(fā)細(xì)菌感染、誘發(fā)了原有的慢性疾?。ㄈ缭居蟹螝饽[、心臟病等）。冠狀病毒更可怕的特征在于它本身就會導(dǎo)致重癥肺炎。但它與其他呼吸道病毒一樣，雖然沒有特效藥（大家不必因為沒有特效藥而恐慌，感冒也是沒有特效藥?。。?，卻同樣具也有“不治而愈”的特征。只要在身體產(chǎn)生抗體驅(qū)逐病毒之前，不發(fā)生致命性的問題，就可以痊愈。所以冠狀病毒肺炎的治療主要就是對癥治療：低氧者吸氧，吸氧還不行就上呼吸機；抗炎，嚴(yán)重者需要激素，不太嚴(yán)重者就用抗炎藥阿司匹林、尼美蘇利（抗炎效果好但要警惕肝臟毒性）、洛索洛芬等；有繼發(fā)細(xì)菌感染風(fēng)險者用抗生素；老年或有慢性病的病人注意防止并發(fā)癥。只要幫助病人支撐到抗體產(chǎn)生出來了，又不出現(xiàn)細(xì)菌感染或其他并發(fā)癥，病人就痊愈了。了解了感冒和冠狀病毒肺炎的特征之后，如果在這個時期，自己“感冒”了，就不至于恐慌，對應(yīng)措施心里有數(shù)，知道怎么辦了。03不知是“感冒了”還是“中招了”，這么辦？首先要自己隔離。如果有二套房子，自己單獨住一套。如果沒有就自己一間房，關(guān)房門不要讓病毒跑到廳里，開窗門通風(fēng)，還要戴口罩，家人也戴口罩?？梢栽诖芭_上放一個風(fēng)扇往外吹，病毒在空氣中存活的時間是短暫的，只要窗口是無人和空曠的地方，窗口不是對著別人家或密閉的走道，就不會導(dǎo)致疾病傳播。三餐把食物放在房間門口，家人離開后自己開門取。直到感冒癥狀消失痊愈了，必要時可以去醫(yī)院查一下血，確定是否有感染冠狀病毒。感冒期間多喝點水，可以用維C泡騰片，每日喝幾杯。對癥用藥：用阿司匹林或洛索洛芬退熱。去藥店買一個夾手指的血氧監(jiān)測儀，每日早晚動態(tài)測一下血氧飽和度，正常人的SpO2多是在98左右，如果出現(xiàn)下降趨勢（例如開始時一直在97-98，現(xiàn)在只有94-95，怎么都上不到97了），就很可能損害到肺臟，需要警惕冠狀病毒肺炎，要去醫(yī)院抽血和照肺部CT。如果萬一是冠狀病毒肺炎，就聽從醫(yī)院的安排隔離和治療。04正確對待“普通感冒”有癥狀不要恐慌地去醫(yī)院擁擠，把自己投入到被感染的危險境地，也給擁擠不堪的醫(yī)院減輕壓力。同時強調(diào)需要自我隔離，但需要自我監(jiān)測血氧，若要血氧下降趨勢就必須及時去醫(yī)院，以免因為嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致危險。沒有特效藥也不用恐慌，新冠肺炎具有“不治而愈”的特征一個傳染病的來臨，大家都寄希望于“特效藥”。一聽說這個武漢病毒沒有特效藥，就感覺大難臨頭，以為一旦染上就必死無疑，實際上并非如此。冠狀病毒屬于呼吸道病毒，與流感一樣具有很高的傳染性。由于它具有較高的概率累及到肺臟，有一部感染者甚至出現(xiàn)重癥肺炎而危及生命，所以成為烈性傳染病。但是與其他呼吸道病毒一樣，冠狀病毒感染后，身體的免疫系統(tǒng)就會產(chǎn)生抗體把它清除，但這過程需要一段一時間。所以輕中型的病人，只需要做好隔離工作，不傳染給別人，同時多喝水，發(fā)熱時使用退熱藥等對癥治療，并不需要特殊的治療，支撐一段時間后，體內(nèi)的抗體足以驅(qū)逐病毒，就不治而愈了。一部分重癥肺炎的病人，出現(xiàn)血氧下降就需要吸氧，靠吸氧還不夠就得上呼吸機幫助。這個時候就很危險，體質(zhì)好的靠呼吸機能支撐一段時間后，等到體內(nèi)有足夠的抗體出來驅(qū)逐病毒，也就痊愈了。但如果支撐不到這個時間，或者這期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，生命就沒了。這期間醫(yī)生會根據(jù)病人當(dāng)時的具體情況對癥治療，如炎癥激烈就加激素或抗炎藥，有感染風(fēng)險就加抗菌素，也需要治療原有慢性病，防止其復(fù)發(fā)加重。05不可理解：“沒有住院治療怎么就會好了？許多網(wǎng)友不理解冠狀病毒的這個特征，就以為染上它就必死無疑，因而出現(xiàn)恐慌情緒。有不少人在網(wǎng)上看到有被感染了新冠肺炎的醫(yī)生，自己在家隔離一段時間就好了。很多人將自己的“普通感冒”誤認(rèn)為是新冠肺炎，以為大難臨頭不住院治療就會死掉。所以跑到醫(yī)院要求住院，醫(yī)生沒有安排其住院就大吵大鬧，以為是醫(yī)生見死不救，甚至攻擊醫(yī)生，說“你不給我治療我們就一起死”。如果大家知道這個病的特征，就不會這么恐慌，不會產(chǎn)生這么極端的情緒。實際上輕中度的新冠肺炎，并不需要特殊的治療，只需要隔離和觀察，疾病是會不治而愈的。當(dāng)然醫(yī)生常常是沒有辦法預(yù)測新冠肺炎病人下一步會不會演變?yōu)橹匦?，所以最好是由醫(yī)院安排隔離和觀察。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不許可，則需要在家里隔離。而在家里隔離，又沒有專業(yè)人士幫你監(jiān)測病情變化，這就需要有一個夾手指的血氧監(jiān)測儀（藥店有賣100多~300多元一個），監(jiān)測血氧變化，以免造成疾病延誤。2020年01月27日4188
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 病例定義（危重癥病例）符合以下任何一條：1.呼吸衰竭，且需要機械通氣2.出現(xiàn)休克3.合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療病例定義（重癥病例）出現(xiàn)以下情況之一者1.呼吸頻率增快（≥30次/分），呼吸困難，口唇紫紺，或呼吸空氣時，指脈氧飽和度≤95%，或動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg＝0.133kPa)2.肺部影像學(xué)顯示多野病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%3.qSOFA評分（快速序貫性器官功能衰竭評估）≥2分4.CURB-65評分≥1分5.合并氣胸需要住院治療的其他l臨床情況2020年01月27日2444
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