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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 抗體是一類免疫球蛋白，能與抗原特異性結(jié)合。通俗的說，抗體就是指機體由于抗原（細菌及其毒素、病毒等）的刺激，由漿細胞合成和分泌的具有保護作用的蛋白質(zhì)?？贵w是人體抵抗感染的一個重要武器。 抗體的主要功能是與抗原(包括外來的和自身的)相結(jié)合，從而有效地清除侵入機體內(nèi)的細菌、病毒等異物。每種抗體與特定的抗原決定簇結(jié)合。這種結(jié)合可以使抗原失活，也可能無效，有時也會產(chǎn)生對機體造成病理性損害的抗體，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體等一些自身抗體的產(chǎn)生，對人體可造成危害。 人的機體會對病毒等病原體產(chǎn)生大量的抗體，但大多數(shù)抗體其實沒有抗感染的作用，只有識別病毒顆粒表面蛋白質(zhì)的抗體，才可能有抗病毒作用。2020年02月14日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 春節(jié)前的一場新冠肺炎來勢洶洶，現(xiàn)在正處于膠著狀態(tài)，對于新冠肺炎的預防方面，大家都知道勤洗手，出門戴口罩，倒退半個多月前，有網(wǎng)友說吸煙的人得新冠肺炎的少，看起來煙民不太容易得新冠肺炎，隨即就有專家就這個問題進行了解答，前兩天鐘南山院士領(lǐng)銜發(fā)表的題為《中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征》的論文，又一次引起了一些朋友對這個問題的關(guān)注，鐘院士團隊發(fā)表的這篇文章是國際期刊，自然是英文寫就。有些過于專業(yè)的內(nèi)容可能朋友們一時不好看懂，但對于其中患病者的一個臨床特征的統(tǒng)計總結(jié)，確是很容易看懂，那就是患病者中吸煙的比例占多少？ 這個數(shù)據(jù)大家很好理解，如果患病者吸煙的多，那說明煙民也很容易得新冠肺炎，如果患者吸煙比較很少，可能就說明吸煙的人不容易得新冠肺炎，至少從數(shù)據(jù)上給我們一個初步的印象是這樣，也是人們很樸實的思考問題的方法。那么，我們就看看患者中吸煙的比例到底有多少？ 鐘院士團隊最終實際研究患者數(shù)量為1099例，之前有二百多例最終沒有被確診所以被排除在外，當然，還有幾位患者的原始數(shù)據(jù)不完整，也沒有納入這個統(tǒng)計中，最終進行分析的就是這1099例患者，在這些患者中，填寫吸煙狀態(tài)的有1085個人，另外14個人沒有說明自己是否吸煙。在這1085例患者中，正在吸煙的人有137人，占12.6%，曾經(jīng)吸煙的人有21例，占1.9%，不吸煙的人占85.4%。從這個分析來看，肯定是不吸煙的人得新冠肺炎的多，吸煙的人得新冠肺炎的少。但也有朋友會進一步思考，是不是因為患者性別或者年齡的差異所致呢？為什么會提出這個問題呢？比如如果這一千多患者中，兒童或者說未成年人占的比例很高，那自然就可以得出不吸煙的人多，畢竟誰家孩子十來歲吸煙的人也太少了，我們看看這1099位患者中，未成年人有多少？看了一下論文，十四歲以下的未成年人只有9人，所以，不存在剛說的這個原因引起的偏差。那還有朋友說，是不是這一千多患者中女性占的比例太高了，大家印象中女性吸煙率肯定會比男性吸煙率要低，如果女性患者很多，雖然會得出吸煙比例低，但也不能說明吸煙者不容易得新冠肺炎的這個結(jié)論，我們再看看這篇論文中，女性比例是多少？女性比例是41.8%，占的比例并不高，因為女性患者拉低吸煙率自然說不通。這兩點引起的差異都排除在外，對此關(guān)注的朋友們，很容易得出一個結(jié)論，那就是吸煙的人不容易得新冠肺炎。甚至還有朋友問我，很可能是開玩笑：我現(xiàn)在抽煙還來得及么？ 在鐘院士的文章中，并沒有對吸煙和患新冠肺炎之間的關(guān)系進一步討論，只是客觀的描述了這個現(xiàn)象，是否能得出來大家的推斷，還需要進一步研究。有些朋友問現(xiàn)學吸煙來得及來不及？因為不可能有這方面的隨機對照研究，我也不敢下結(jié)論，估計現(xiàn)學也來不及。但就我思考而言，我覺得這些結(jié)論還不能容易下，因為還有一點，可能需要更加深入的研究，那就是這一千多患者的職業(yè)的因素，比如有些職業(yè)整體吸煙率就比較低，舉個例子，比如在新冠肺炎的早期，因為醫(yī)護人員防護不到位，醫(yī)務(wù)人員染病不少，而這一千多進行研究的患者中，納入醫(yī)務(wù)人員患者比較多，他們處于自身職業(yè)的特點，醫(yī)務(wù)人員吸煙率比較低，因為這方面的原因，拉低了吸煙的比例，有沒有這種可能？或者說患者所從事其他的職業(yè)或者其所在單位，吸煙率就很低，因為這樣的因素引起的數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。當然，還有一種可能性，那就是納入的患者數(shù)太少，不足以代表所有的新冠肺炎病例。以上這些只是我個人的一點思考，未必準確，只是進行學術(shù)探討，不涉及任何其他因素。 任何事件只有一個真相，到底吸煙和罹患新冠肺炎有沒有關(guān)系？需要學者進行更加深入的研究，給出一個明確的答案，讓我們對于疾病的認知更為準確。2020年02月14日3893
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袁鵬主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 新型冠狀病毒離開傳染源后在空氣、衣服、水等環(huán)境中能存活多久？①新型冠狀病毒在空氣中是無法存活的，如果要存活，就必須要有附著物，如果借助液體，那么病毒就可以通過患者的飛沫進行傳播。 ②病毒在外界存活的時間還和溫度、濕度有關(guān)，通俗的講，溫度越高，病毒越難以生存;而在潮濕陰冷的地方，病毒存活時間又要長一些，新型冠狀病毒在衣服上存活時間是很短的，在幾分鐘到幾個小時，注意了，一般越光滑的地方病毒越容易存活，在毛織品上的存活時間相對短一些。 ③由于這是一個新型的病毒，雖然疫情過去已經(jīng)一個多月了，但是人類的認識還是有限的，目前對新型冠狀病毒理化特性的認識還是多數(shù)還是來源于它的親戚---SARS-CoV和MERS-CoV的研究，根據(jù)研究顯示，SARS-CoV在模擬污染的土壤、濾紙片、棉布片上可存活4-6小時，而在模擬污染的光滑玻璃片、不銹鋼片、塑料片片至少可以存活兩天，在污染的自來水中2天后仍可保持較強的傳染性，注意了，雖然新型冠狀病毒的模擬試驗尚未出來，但是我想SARS-CoV的存活信息至少可以給我們提供一個參考。新型冠狀病毒能在蔬菜上存活嗎？ 新型冠狀病毒能在蔬菜上存活嗎？①這個問題毋庸置疑的，那自然是能在蔬菜存活的。理論上講能存活一定時間，但最長應(yīng)該不會超過48小時，病毒跟細菌不一樣，細菌可以在死性細胞上快速繁殖復制，而病毒只能借助活性細胞，比如人、動物的細胞進行繁殖復制，超市的蔬菜、肉和水果不具備相關(guān)條件，因此存活時間不會太長。 ②注意:這一點我覺得我還是非常的需要進一步分析、解釋一下，否則別人看了非常容易誤導，我前面說病毒雖然可能在蔬菜、水果上存活，這是理論。但是我們要實事求是看待，具體哪些蔬菜水果上有這個真說不清，因為空氣中有沒有新型冠狀病毒我們?nèi)庋凼强床灰姷?，我來舉一個相反的例子，我們的行李過安檢時，它那個機器就可以顯示出你有沒有危險品，而這個新型冠狀病毒到底附著在哪個地方，是沒有任何人、任何儀器可以發(fā)現(xiàn)，只能通過實驗室檢測才知道，所以大家也不要以為所有的蔬菜都有病毒。我想說的是不論有沒有，大家掌握好怎么預防、消滅它即可，下面我會來為大家分析。 既然新型冠狀病毒有可能在蔬菜水果上存活，那買回來后該做哪些措施？①首先選購蔬菜、肉類、水果等最好不要直接用手拿，可以將超市的購物小袋套在手上抓取，以避免與商品的直接接觸，回到家后不要又是換衣服、又是撩頭發(fā)、又是揉眼睛，因為病毒是可以通過接觸傳播的，所以第一件事就是勤洗手。 ②新型冠狀病毒是怕熱的，我們炒菜時鍋里溫度是很高的，只要你把食物燒熟了病毒早就消失的無影無蹤了，大可放心食用。 ③像蔬菜、水果中如黃瓜、蘿卜、土豆、萵筍、蘋果、梨子、橘子等有皮的那就麻煩一點，去皮食用即可。 ④燒好菜或者吃完飯后廚房請保持清潔、干燥，砧板、菜刀、鍋等洗干凈，并注意通風;餐具、筷子等洗干凈后最好放在消毒柜中貯存，如果沒有，那下一次吃飯時最好拿熱水過一遍。2020年02月13日27373
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 尿路感染稱為泌尿系感染，是尿路上皮侵入導致的炎癥反應(yīng)，常發(fā)生于女性，尤其多發(fā)于性生活活躍及絕經(jīng)后女性，病原菌常見大腸埃希菌，其次為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌等，病毒及支原體少見。 男同胞先洗手再解小便預防新型冠狀病毒這一觀點是否可靠？ 傳染病具有共同的特點：傳染源、傳播途徑和易感人群。對于新型冠狀病毒，最常見的傳播方式為呼吸道飛沫傳播，也是目前防控最應(yīng)該切斷的傳播途徑，其他的傳播途徑如接觸傳播、母嬰垂直傳播，甚至是通過氣溶膠傳播，曾一度引起民眾恐慌，理論上新冠病毒通過以上傳播途徑都有可能會導致易感者感染。 所以，有理由相信如果易感者手上沾滿了病毒，可能通過手的接觸傳播導致陰莖頭或尿道口的病毒種植，甚至發(fā)生尿路感染，也是通過尿路最常見的逆行途徑發(fā)生感染，致病毒性膀胱炎或腎盂腎炎。 這一問題的答案是否定的，事實并非如此。 傳染源（即新冠感染者）唾液、汗液、淚液都可能會檢測到病毒，但病毒傳播與定植需要有足夠的數(shù)量和活力，如果易感者接觸到的病毒數(shù)量不夠、濃度不足、活力不強，就不足以導致病毒性尿路感染。另外，新冠病毒的靶器官主要是肺，支氣管粘膜成為病毒侵入的主要途徑，男性的尿路的解剖因素，出現(xiàn)尿路感染的概率很低，加之即使有病毒出現(xiàn)也可以通過多飲水、多排尿及時降低病毒負荷，所以，新冠病毒通過手接觸致逆行尿路感染的概率微乎其微。 上圖介紹的腎臟可能成為新冠病毒攻擊的主要靶點之一，通過59例患者腎功能異常出現(xiàn)蛋白尿，即使尿液核酸檢測陽性，推測感染途徑是通過呼吸道，誘發(fā)病毒性膿毒血癥，通過血行播散發(fā)生泌尿系感染可能性更大。2020年02月13日9749
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王曉剛副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院楊錫強 以往的SARS、現(xiàn)在的新型冠狀病毒感染，為什么有的人患病后很重而有的人表現(xiàn)很輕，且聽兒童免疫學權(quán)威專家楊錫強教授如何從免疫學的角度給大家解惑。 年年的流行性感冒，兒童手足口病，2003年的非典肺炎，當下正在流行的新型冠狀病毒肺炎嚴重影響我們健康，甚至危及生命，給我們的生活、工作、社會活動和經(jīng)濟帶來沉重的負擔。目前全國人民正在奮起對抗新型冠狀病毒肺炎，盡力阻斷傳染源、加強自身保護、嚴密監(jiān)測病毒、積極研制疫苗、適宜的治療和管理病人。我們有信心打贏這場抗擊瘟疫的戰(zhàn)爭。 不論是非典還是新型冠狀病毒肺炎病人的病情總是有輕有重。多數(shù)病人表現(xiàn)為輕癥，更有無數(shù)感染了病毒的人沒有癥狀，叫做“隱性感染”，只有少數(shù)表現(xiàn)為重癥，極少數(shù)死亡。不同的感染性疾病病死率不同，手足口病的病死率為2-3/萬，非典肺炎為11%，本次新型冠狀病毒肺炎至今的資料顯示為2%左右，從現(xiàn)有的信息看，新型冠狀病毒肺炎與非典肺炎比較，臨床表現(xiàn)不同點是潛伏期較長，傳播力強，總體病情較輕，病死率較低。目前的資料也顯示兒童可以發(fā)病，但發(fā)病率較低，目前尚無重癥病兒。 什么是感染性疾?。杭毦虿《救肭秩梭w，人體的免疫細胞立刻認識到入侵者，并且全力以赴消滅入侵者。在這個過程中，巨噬細胞是人體抗病原體的第一道防線，它們在不遺余力殺滅病原體的同時，也不時的產(chǎn)生炎癥因子，直接或間接破壞和損傷人體的細胞和組織，發(fā)生臨床疾病的癥狀，比如發(fā)熱，無力，咳嗽，喘氣，腹瀉，腹脹，肝、腎、腦功能不全等。這種炎癥反應(yīng)程度決定了感染性疾病的嚴重程度。如果炎癥反應(yīng)達到一定嚴重度，就是重癥病人，如果炎癥反應(yīng)極其嚴重，死亡的可能性就會明顯增高。反之，如果免疫細胞（特別是巨噬細胞）產(chǎn)生的炎癥性細胞因子適可而止，即消滅了病原體，又不至于引起發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，這就是隱性感染。原則上講，經(jīng)過一次感染后，無論是隱性感染還是有癥狀的病人，只要能活下來，就能夠產(chǎn)生對這種感染原的抵抗力，比如產(chǎn)生特異性抗體，避免再次被這種病原體再感染。從這個角度看，一次隱性感染就是猶如接種疫苗的效果。不同的是，隱性感染因無癥狀，又是病原體攜帶者，容易促使感染原的播撒。 哪些因素影響感染性疾病的嚴重程度和最終的結(jié)果：如上所述，感染性疾病的發(fā)生發(fā)展和結(jié)束是病原體（如新型冠狀病毒）和人體（特別是免疫細胞）相互作用的臨床表現(xiàn)。因此，疾病嚴重程度應(yīng)當取決于病原體和人體（特別是免疫細胞）兩個因素。 1.病原體的毒力 所謂毒力是指病原體入侵人體細胞、規(guī)避人體免疫細胞的能力。其目的是使病原體能夠在人體內(nèi)長期存活和繁殖。遺憾的是病原體并不能完全如愿以償，它的一些成分總會被免疫細胞發(fā)現(xiàn)，隨即對它進行攻擊，直至被消滅。這一方面打破了病原體在人體內(nèi)長期生存的夢想，也造成人體免疫細胞誘導的炎癥反應(yīng)引起的形形色色的臨床癥狀。這也形成了除以上兩種病原體毒力之外的第三種毒力，而且是最為致病和致死的毒力。病原體并不會就此罷休，在一次嚴重流行平息之后，病原體會發(fā)生變異，修改那些能被人體免疫細胞發(fā)現(xiàn)，并釋放炎癥因子的成分，成為變異的新型病原體。新型冠狀病毒就是2003非典肺炎病毒變異而成。變異后的病毒比原來的毒性弱，潛伏期長，傳播力強，臨床癥狀較輕。這些變化都有利于病毒在人體內(nèi)長期存在和繁殖。 2.人體的反應(yīng) 主要是免疫細胞的反應(yīng)。上面已談到免疫細胞（特別是巨噬細胞）第一時間發(fā)現(xiàn)入侵的病原體，發(fā)起攻擊，消滅病原體，同時把病原體的信息傳遞給淋巴細胞，進一步加強殺滅病原體的能力。更為奇妙的是淋巴細胞可產(chǎn)生特異性抗體和免疫記憶，以便阻止同一病原體的再次感染。遺憾的是，巨噬細胞在受到病原體的“第三毒力”的刺激后產(chǎn)生大量炎癥因子，不分敵我，損傷自身細胞和器官，發(fā)生臨床癥狀，嚴重到危及生命。因此，在同一種病原體感染的情況下，疾病的嚴重程度很大程度上取決于人體的免疫細胞（特別是巨噬細胞）功能狀態(tài)。免疫細胞無能：病原體不被發(fā)現(xiàn)和清除，形成感染播撒和慢性感染；免疫細胞反應(yīng)過分強烈：發(fā)生劇烈炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)嚴重臨床癥狀，甚至死亡；免疫細胞反應(yīng)適中：能夠清除病原體，又不引起劇烈的嚴重炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)隱性感染，也可表現(xiàn)為輕-中度疾病癥狀，一般在一周內(nèi)痊愈。后一種情況是最佳的免疫反應(yīng)，稱為免疫適宜(Immune Fitness) 。有人推測本次新型冠狀病毒肺炎兒童病例較少，病情較輕的原因可能是成年人和老人的免疫細胞（特別是巨噬細胞）經(jīng)受了太多不良刺激，處極度緊張狀態(tài)，一旦遇到新型冠狀病毒感染，反應(yīng)異常激烈所致。 為了進一步講述巨噬細胞、病原體相互作用和免疫適宜，下面舉一個接近日常生活的例子：一天幾位陌生人來到家里，主人和來者接下來的接觸談話明白了對方來意不善。主人采用不同的策略來對付這幾位陌生人，其后果將會迥然不同。 第一種處理辦法：主人大怒，雙方大打出手，結(jié)果是雙方遍體鱗傷外，主人的家具電器毀于一旦，近乎家破人亡。（相當于過度的免疫反應(yīng)）。 第二種處理辦法：主人發(fā)現(xiàn)來者不善，不露聲色，請來者飲茶，談笑風生，對來者提出的苛刻要求避而不答，聲稱隔日再談，送客出門，安全無恙（相當于免疫適宜）。隔日陌生人再次上門，主人從貓眼證實是前日的來者，拒不開門，不予見面（相當于免疫記憶）。 3. 影響免疫適宜的因素 許多因素影響免疫適宜的形成，總體而言分為先天性（基因）和后天性（生后環(huán)境因素）。 (1) 基因：免疫適宜是在基因為基礎(chǔ)表現(xiàn)出來的，基因異常是免疫失調(diào)基本原因。已知一些容易出現(xiàn)炎癥的人群有單基因突變或基因多態(tài)性。比如自身炎癥性疾病等。一些人群一旦遇到刺激，如感染時容易發(fā)生發(fā)熱，咳嗽等表現(xiàn)，也推測與基因有關(guān)。 (2) 生后環(huán)境因素影響：環(huán)境因素通過表觀遺傳機制，參與基因功能表達，這些環(huán)境因素包括分娩方式，住房條件，營養(yǎng)，腸道微生態(tài)和感染等。這些因素相互作用，達到免疫適宜的效果。其中營養(yǎng)，腸道益生元和益生菌是目前最受關(guān)注的調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的方法。調(diào)控免疫細胞的關(guān)鍵時期是從受精卵到生后2年這個時間窗（1000天）。尤如我們培養(yǎng)小孩要從小培養(yǎng)孩子的良好習慣，優(yōu)秀的素質(zhì)和品位，才能有終身素養(yǎng)的優(yōu)秀。已有許多基礎(chǔ)研究和臨床驗證表明生命早期營養(yǎng)可以促進免疫適宜的形成。 當下正在奮力對抗新型冠狀病毒肺炎，我們有信心打贏這場戰(zhàn)勝病疫的戰(zhàn)斗。我們也期待繼續(xù)加強生命早期營養(yǎng)的研究和臨床實踐，達到免疫適宜，預防疾病，促進健康的目的。2020年02月12日3770
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 同樣感染新冠病毒，有的人不幸病逝，有的人百般醫(yī)治、死里逃生，而有的人就象一次重感冒、口服點藥就痊愈了，甚至還有的人根本沒有明顯癥狀。 為何會導致這種差異，我們可以做如下推測： 1.免疫系統(tǒng)的差異。 人體可通過先天性免疫反應(yīng)和獲得性免疫反應(yīng)來抵抗病毒入侵，免疫反應(yīng)過強和過弱均可造成免疫系統(tǒng)失調(diào)從而影響機體健康。但不同人的免疫系統(tǒng)強弱是有差別的，老年人的機體免疫較弱（包括伴發(fā)各種慢性?。?，對病毒的殺傷能力也弱。而青壯年人免疫系統(tǒng)較為健全，可較快清除病毒，因此只表現(xiàn)為輕微癥狀。（絕對真理、但解釋不了年輕力壯的小李大夫；也解釋不了70歲的業(yè)余健身冠軍，更解釋不了兒童感染者預后反而好些）。 2.個體遺傳差異。 不同人群對病毒的易感性不同。比如目前發(fā)現(xiàn)，編碼病毒受體蛋白的基因在人群中的表達具有差異，可能導致了不同個體對病毒易感性的不同。 3. 生理差異。 生理差異會造成下呼吸道及肺部對病毒易感性不同。病毒的細胞敏感性不同造成了它們感染人體后引起的反應(yīng)具有組織差異，從而表現(xiàn)為不同的臨床癥狀。每個人的易感細胞在體內(nèi)的分布會有區(qū)別，如果有些病人在下呼吸道或肺部的易感細胞較多，則有較大可能性引起重癥肺炎。而且、即便同一個人，有可能在不同生理狀態(tài)下、其II型肺泡細胞表達的ACE2受體的數(shù)量和親和力都是有波動的。 4、與一代感染者相比，疊代感染者的病毒毒力有可能會下降。 5、肺的好壞和功能儲備狀態(tài)。老病肺、老煙肺、塵肺，平時就只有“半口氣”，再受此重創(chuàng)，應(yīng)當是兇多吉少！ 6、氣管、喉的健康度和活動力，膈肌的力量。影響咳嗽力量的大小和肺的自我保護能力。 7、鼻子和咽喉的好壞（三句話不離本行）。鼻子是呼吸道的保安，有相當強大的清潔和排出能力。健康的鼻子是流動的傳輸帶。吸進來的各種致病原，可以很快被送出去。這樣、病毒真正進入體內(nèi)的機會就少了，即便進入體內(nèi)了，侵入的病毒量也會少。種子播撒的少，收成也就少吧？！小娃娃的鼻子是最新鮮、最健康的鼻子（要不怎么那么容易流鼻涕哪！）。這一點可以部分解釋為什么兒童病人感染輕、預后好！其實、我們平時流的任何鼻涕、都是在為肺做擋架和犧牲！區(qū)別無非是程度不同而已。 8、感染新冠時候的心理和精神，和疾病斗爭的信心毅力，就醫(yī)的早晚和醫(yī)療條件等，肯定也是影響因素！ 9、ACE2受體主要在肺的II型肺泡細胞上。II型肺泡細胞在肺泡細胞表面積中只占3%，但是作用很重要。主要負責分泌表面活性物質(zhì)；還有修復I型細胞的損傷。我們知道、肺是周期性伸縮的組織和器官，而且、呼吸道表面細胞代謝更替的頻率很高。所以，II型肺泡細胞作用非常重要。缺乏表面活性物質(zhì)容易導致肺不張。II型肺泡細胞的短缺會導致受損的I型細胞（管獲氧）得不到及時補充。這就嚴重了！ 而兒童的肺是最柔軟富于彈性的。推測其對表面活性物質(zhì)的短缺耐受性更好…！ 這可能是兒童新冠感染者預后反而好些的另一個因素！ 樊韻平 2020～2～92020年02月10日9114
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病毒性肺炎相關(guān)科普號
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