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2020年02月08日
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熊芬主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 艾滋病與SARS和新型冠狀病毒之間有什么關系？且聽我慢慢道來。一提起艾滋病，大家首先想到的是同性戀，認為男性同性戀是罪魁禍首。美國剛剛爆發(fā)艾滋病流行時，同性戀被廣泛歧視，打壓。但同性戀是怎么感染上病毒的呢？和現(xiàn)在的新型冠狀病毒不一樣的是，陰謀論盛極一時，認為病毒是人為制造出來的。因為，有了艾滋病和EBOLA(埃博拉病毒)及SARS等的研究，關于新型冠狀病毒的陰謀論，沒有大面積傳播。1980年6月美國發(fā)現(xiàn)了一個特殊的病例—蓋爾坦·杜加，"零號病人"流言，這個故事有點長，大家可以自行百度。圍繞蓋爾坦·杜加，美國CDC做了大量工作，發(fā)現(xiàn)蓋爾坦·杜加及其性伴均是同性戀，而且，最初發(fā)病的人，大部分都是同性戀，美國CDC將其命名為：“同性戀相關綜合征”。隨著疾病的擴散，不只是同性戀，吸毒人群、性服務工作者、甚至家庭婦女、血友病患者也有類似癥狀。直到1982年9月，美國CDC正式以“獲得性免疫缺陷綜合癥（AcquiredImmune Deficiency Syndrome）”為該病命名，簡稱為AIDS。1986年以前國內(nèi)音譯為“愛滋病”，為避免誤解，大家以為艾滋病只與性途徑有關，現(xiàn)音譯為“艾滋病”。直到1983年5月，法國的樂克蒙特尼爾（Luc Montagbier）博士分離出一種新的人類逆轉(zhuǎn)錄病毒，將其稱為淋巴結(jié)病相關病毒。陸續(xù)，其他國家的科學家也分離出這個病毒。1985年6月正式命名為人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus簡稱HIV），第39屆世界衛(wèi)生組織大會上，確認了該命名。但是HIV從何而來，還是不解之謎？科學家開始了尋找第一滴血的工作。 1959年，非洲西部的扎伊爾的一名黑人來到首都金沙薩市的一家醫(yī)院賣血。一晃30年過去了，1989年美國和世界衛(wèi)生組織通報查尋HIV的源頭。一名血液化驗員偶然發(fā)現(xiàn)了這個血液標本，并檢測出了HIV-I病毒?？茖W家進一步研究發(fā)現(xiàn)非洲黑猩猩體內(nèi)SIV-1的結(jié)構(gòu)與HIV-I及其相似。直到2015年3月4日多國科學家研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病毒已知的4種病株，均來自喀麥隆的黑猩猩及大猩猩，人類首次完全確定艾滋病毒毒株的所有源頭，黑猩猩及大猩猩是HIV的自然宿主。在非洲，野生動物是肉食類來源之一，尤其是在農(nóng)村，像猩猩、猴子和蝙蝠都是他們主要的狩獵對象。通過這樣的方式，HIV和埃博拉病毒從叢林走向村莊，最后走向城市。艾滋病在上世紀三十年代即在非洲傳播，為什么五十年后才在美國流行，乃至傳到全世界，艾滋病又是怎么從非洲傳到美國？這個故事有點長，且聽下回分解。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署估計，截至2017年底，全球現(xiàn)存活HIV/AIDS者3690萬，當年新發(fā)HIV感染者180萬，有2170萬人正在接受高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART，俗稱“雞尾酒療法”）。并規(guī)劃到2020年，將年新發(fā)感染人數(shù)控制在50萬以下。 截止至2018年9月30日，中國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒（HIV）感染者/AIDS病人849602例，報告死亡262442例?，F(xiàn)存活HIV感染者497231例，AIDS病人352371例。SARS是嚴重急性呼吸綜合癥的英文簡稱，在我國也被稱為非典型肺炎，簡稱非典。讓我們簡單回顧一下 SARS 爆發(fā)的歷史。第一個 SARS 病例出現(xiàn)于廣東佛山，2002年11月至2003年5月，在短短 5 個月之內(nèi)傳播到了全球 27 個國家和地區(qū)，造成了 8000 人感染，死亡病例接近 800 人，是本世紀初最嚴重的一次傳染病。根據(jù)前期的流行病學調(diào)查，最早的 11 個病例大多和野生動物有接觸的歷史。這樣一個線索告訴我們，SARS 病毒有可能和野生動物的傳播有關系?？茖W家們首先瞄準了廣東野生動物市場，并很快就在市場上的果子貍體內(nèi)分離和檢測到了和 SARS 病毒完全一樣的病毒。確定了SARS的中間宿主-果子貍，人們販賣、宰殺的果子貍是 SARS 病毒的直接傳染源。廣東很快出臺了相關的政策，在 2004 年年初發(fā)布了一條禁令，全面捕殺野生動物市場的果子貍，取締野生動物交易，關閉野生動物市場。這個政策對控制 SARS 后期傳播，起了非常關鍵的作用，在那之后，廣東再沒有出現(xiàn) SARS 新增病例。但尋找自然宿主，經(jīng)過了漫長的15年。中國科學院武漢病毒研究所石正麗團隊跋山涉水，足跡遍布了全國 28 個省市，采集蝙蝠標本，經(jīng)過生物信息學的分析，在2017年，科學家們終于證明了 SARS 病毒是經(jīng)過幾個蝙蝠 SARS 樣冠狀病毒重組而來的。云南的中國菊頭蝙體內(nèi)的冠狀病毒感染了養(yǎng)殖場中的果子貍，果子貍被販賣到廣州，從而傳給人類。大家會發(fā)現(xiàn)近些年來世界各地出現(xiàn)的新發(fā)傳染病越來越頻繁，上世紀 90 年代有兩種嚴重的傳染病。一個是在澳大利亞爆發(fā)的，由馬傳到人的亨德拉病毒。另一個是在馬來西亞爆發(fā)的，由豬傳給人的尼帕病毒，這兩種病毒的自然宿主也是蝙蝠。還有各位比較熟悉的 H7N9 禽流感、埃博拉、中東呼吸綜合征等。這些新發(fā)傳染病都有一個特點，它們都和動物有關。研究人員做過統(tǒng)計，有超過 70% 的新發(fā)傳染病來源于動物。實際上這些病毒不是現(xiàn)在就出來的，它往往是和自然宿主長期進化了很多很多年，短則幾十年，長到幾百年，甚至上萬年。這個病毒不是沖著我們?nèi)硕鴣淼?，它是為了自己的生存不斷地繁衍下來。截?月24日22時，全國共確診新型冠狀病毒肺炎896例，死亡病例26例，治愈36例。新型冠狀病毒的源頭，大家都知道了。英國《新科學家》周刊網(wǎng)站22日報道稱，近期的研究成果顯示，新型冠狀病毒可能是由蛇傳染給人的。而這些蛇可能是從市場上同時在售的蝙蝠那里感染了病毒。華盛頓大學的彼得·拉比諾維茨說，這種新病毒也有可能是源自蝙蝠和蛇的病毒結(jié)合后形成的，當兩種動物被關在一起時（在市場上可能就是如此）。如果病毒存在于蛇的分泌物或糞便中，那么如果有足夠多的蛇和足夠多的人，病毒就有可能被人吸入，當然目前只是猜測。不管怎樣，目前通過流行病學調(diào)查及以往的經(jīng)驗，新型冠狀病毒感染是由野生動物傳染給人類，然后人傳人，基本確定。艾滋病與SARS和新型冠狀病毒都是野生動物傳染給人類，看數(shù)據(jù)大家就知道艾滋病肆虐全球多年，死亡人數(shù)是后二者的幾何倍數(shù)，為什么醫(yī)生接觸艾滋病患者沒有戴口罩和手套，而接觸新型冠狀病毒和SARS都是全服武裝，政府也是如臨大敵。我本人接觸艾滋病患者時就沒有戴口罩和手套，而現(xiàn)在走在大街上就戴上了口罩。這個問題說來話長，且聽下回分解。 在1918~1919年曾經(jīng)造成全世界約10億人感染，2500萬到4000萬人死亡(當時世界人口約17億人)，其全球平均致死率約為2.5%-5%的西班牙型流感是人類歷史上第二致命的傳染病，與SRAS和新型冠狀病毒的傳播途徑一樣，但和一般流感的0.1%比較起來更為致命，感染率達到了5%左右。大家不要以為SARS的感染率和死亡率比艾滋病低很多，沒有艾滋病厲害，那是因為政府做了大量工作。重點來了，僅僅是禁絕野味市場就夠了嗎？這是大自然對人類的懲罰，是地球上的所有物種在搶奪生存空間，人類的貪婪終要付出代價。看著堆積如山的垃圾，病毒的變異與我們無關嗎？四通八達的交通設施，各種生態(tài)旅游，人類侵襲了野生動物的生存環(huán)境，全球氣溫變暖，澳大利亞山火爆發(fā)等等，值得大家深思。幸運的是，艾滋病毒雖然與新型冠狀病毒和SARA的傳播方式及對身體的健康影響不同，但同為病毒，它們具有一些相似的屬性，比如都包含病毒蛋白酶。而抗艾滋藥物洛匹那韋和利托那韋片，具有有效的抑制蛋白酶屬性，所以可能會對新型冠狀病毒起到抑制作用，而且，有部分患者試用，有臨床效果。在這特殊時期，作為一名皮膚科醫(yī)生，感覺自己好無能。作為華中科技大學同濟醫(yī)學院的一員，自己的老師、同學及親人生在武漢，我想做一點什么，盡自己微薄之力，特開通網(wǎng)絡咨詢，減少大家到醫(yī)院就診，疫情持續(xù)期間獲得的咨詢費及此文所獲得的所有贊賞全部捐贈給母校。歡迎大家監(jiān)督。2020年02月07日9339
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠狀病毒肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機制和臨床表現(xiàn)類似，治療方法也類似?？梢院翢o疑問地說，這三種病毒引起的感染，多數(shù)病人病情相對較輕，沒問題，休息、對癥以后都會好轉(zhuǎn)，可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導致病情危重的，才需要ICU收治進行搶救治療。 2.為什么有些病毒性肺炎會導致這么嚴重的后果？兩個關鍵原因： （1）沒有特效藥； （2）是人體的自我防御能力降低了。 3.為什么沒有特效藥？ 需要先了解病毒和細菌的區(qū)別。細菌和病毒的區(qū)別，歸根到底在于能不能獨立生存。多數(shù)細菌具有獨立的營養(yǎng)代謝系統(tǒng)，可以獨立生存，所以它進入人體后只是求“營養(yǎng)”，它不必非要侵入細胞內(nèi)。但病毒不同了，它要的不僅是“營養(yǎng)”。所有的病毒都沒有細胞結(jié)構(gòu)，所以只能侵入其他物種的細胞內(nèi)，借助其他物種的細胞加工遺傳物質(zhì)，加工蛋白，不停地繁衍出下一代的病毒。 4.研發(fā)抗病毒藥就太難了。 第一個原因，病毒和細菌不一樣，它進入人體后，會鉆到細胞里，會把它的遺傳物質(zhì)插入到細胞內(nèi)的染色體上，所以能夠干擾病毒復制的藥，就難免會引起人的細胞功能異常。 第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發(fā)生突變，你剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。 第三個原因，很多細菌在結(jié)構(gòu)上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細菌某個部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對其他的細菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。 這就決定了，對絕大多數(shù)的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應用效果越好，后期應用效果并不理想。 通常人體白細胞增多，尤其是中性粒細胞增多，也是細菌感染時機體重要的防御機制，是為了增加殺菌的力量。 但是，新冠狀病毒肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱，乏力，干咳?；灆z查：白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞計數(shù)減少。 干咳，意味著雖然人體啟動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細胞里。氣道內(nèi)分泌物少，痰少，雖然可以經(jīng)過咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排除體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己，加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。所以肺泡細胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰，把它們有效的排出去。 咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細胞又減少，這兩種關鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復制并且侵犯細胞，嚴重的病例，在兩三天之內(nèi)，病人的大部分肺泡細胞都被攻陷，X-線下或者CT下，顯示為“白肺”。2020年02月07日9444
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生就在今天，武漢兒童醫(yī)院確診兩例新生兒新型冠狀病毒肺炎，其中有一個剛剛出生30個小時，他的媽媽正是患有新型冠狀病毒的肺炎，所以這就提示我們。 在母親肚子里面的時候可能就已經(jīng)存在母嬰的垂直傳播，也就是說，寶寶還沒出生，就因為媽媽有新型肺炎，他就感染上了新型冠狀病毒。 這一點比當年的薩斯可能更厲害，因為當時的殺死沒有證據(jù)提示，在媽媽肚子里面時候可以傳給寶寶，所以這點大家要引起重視，那我們建議還在備孕的準媽媽們暫時停下來啊，等疫情過去了，再去備孕已經(jīng)懷孕的一定要做好防護措施，少出門勤洗手。2020年02月05日1978
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這是一種新型的病毒，對它的了解還有限。目前已經(jīng)知道的，新型冠狀病毒對熱敏感，在56℃下30分鐘就能被滅活。除此之外，75%的酒精、過氧乙酸、含氯消毒劑（氯己定除外）都能夠有效地殺滅新型冠狀病毒。其他方面，目前暫時只能參考其它冠狀病毒的資料。冠狀病毒在4℃的溫度條件下，合適的維持液中為中等程度的穩(wěn)定，-60℃可保存達數(shù)年。人冠狀病毒對熱較敏感，但隨著溫度升高，病毒的抵抗力下降，如229E型冠狀病毒于56℃ 下10分鐘或者37℃下數(shù)小時即可喪失感染性，薩斯病毒于37℃可存活4天，56℃加熱90分鐘（在這一個小方面，薩斯病毒比新冠病毒更頑固）、75℃加熱30分鐘能夠滅活病毒。在酸堿方面，冠狀病毒不耐酸不耐堿，對有機溶劑和消毒劑敏感，比較容易被殺滅。75%酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸和紫外線均可滅活病毒。冠狀病毒當中的薩斯病毒可于室溫24℃條件下，在尿液里至少存活10天，在肺炎患者的痰液中，在腹瀉患者的糞便里能存活5天以上，在血液中可存活約15天。冠狀病毒在塑料、玻璃、馬賽克、金屬等多種物體表面均可存活2～7天。在布料等透氣的棉織物上可存活幾分鐘至1小時。復印紙表面上可存活2-3天。專家們目前認為，新冠病毒其與薩斯（SARS）病毒有極大的相似度，很多地方可以類比。這是目前對它的了解，預計我們對它的認識會快速更新。2020年02月05日69812
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少孕婦擔心如果感染上新冠病毒會對胎兒造成什么影響，目前的數(shù)據(jù)有限，還不能說明什么，但是我們可以從2003年沙士疫情找到一些借鑒的地方。 當時的數(shù)據(jù)表明啊，孕婦感染，下次會比非孕婦病情更重啊。 如果是頭三個月懷孕頭三個月早孕期感染殺死有57%會最終引起自然流產(chǎn)，但是會造成胎兒畸形，還沒辦法說清楚，不過我們知道，如果早孕期高燒是胎兒畸形的一個高危因素中，晚孕感染撒時，由于胎兒器官已經(jīng)發(fā)育成型啊，沒有造成畸形的發(fā)生率增加，但是它會引起胎兒宮內(nèi)缺氧生長受限等等。 新生兒不會從媽媽那邊傳染到殺手啊，因為證據(jù)不支持。2020年02月04日14172
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