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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國(guó)醫(yī)苑 流感癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適，體溫可達(dá)39-40C，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于-感染乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫恢復(fù)正常，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒癥休克等。 目前對(duì)于新型冠狀病毒感染的肺炎的癥狀尚缺乏足夠臨床資料。根據(jù)現(xiàn)有病例資料，新型冠狀病毒感染的肺炎以發(fā)熱、乏力、干咳等為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等上呼吸道和消化道癥狀。重癥病例多在1周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)，多在1周后恢復(fù)。少數(shù)感染者無(wú)明顯臨床癥狀，僅檢測(cè)陽(yáng)性。從目前收治的病例情況看，多數(shù)患者預(yù)后良好，兒童病例癥狀相對(duì)較輕，少數(shù)患者病情危重。死亡病例多見于老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者。2020年01月31日
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謝美云主任醫(yī)師 國(guó)藥北方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1.新型冠狀病毒感染的肺炎： a.新型冠狀病毒感染的肺炎患者以發(fā)熱、乏力、干咳癥狀為主，并會(huì)出現(xiàn)肺炎。部分患者沒有發(fā)熱癥狀，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難 b. 所有入院的新型冠狀病毒患者都患有肺炎；絕大多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽以及肌肉酸痛或乏力；超過(guò)半數(shù)患者發(fā)生呼吸困難以及淋巴細(xì)胞減少 c.新型冠狀病毒感染的肺炎的潛伏期平均在7天左右，短的在2~3天，長(zhǎng)的14天；感染新型冠狀病毒后約半數(shù)患者多在3~5天后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難 d.特點(diǎn)是出現(xiàn)肺炎癥狀、發(fā)熱為主并有明顯呼吸困難。很少或基本不發(fā)生流涕、打噴嚏、喉嚨疼痛和腸道癥狀（例如腹瀉） 2.流感以高熱、咳嗽、咽痛及肌肉疼痛等為主要表現(xiàn)，有時(shí)也可引起肺炎但不常見。早期表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃~40℃，同時(shí)伴有頭痛、全身酸痛，且常感眼干、咽干、輕度咽痛。部分患者會(huì)有流涕、鼻塞、干咳、胸痛、惡心等癥狀。有時(shí)還伴隨胃腸道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。特點(diǎn)是全身癥狀較重而呼吸癥狀較輕。 3.普通感冒以鼻塞、流鼻涕為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者癥狀較輕，一般不引起肺炎癥狀。早期咽部干癢或灼熱感、打噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2~3天后變稠，可伴有咽痛。一般沒有發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。如無(wú)并發(fā)細(xì)菌感染，一般5~7天可痊愈。特點(diǎn)是全身癥狀較輕且沒有肺炎癥狀。2020年01月31日39779
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 怎么區(qū)分普通感冒和新冠狀病毒肺炎？ 最近新型冠狀病毒疫情嚴(yán)重，許多人在家閉門封步。由于戶外活動(dòng)的減少，而且正逢冬季，普通感冒也非常流行。由于對(duì)疾病的恐懼心理，往往出現(xiàn)了咳嗽，咳痰，頭疼，發(fā)熱等一系列相關(guān)的呼吸道感染癥狀，無(wú)法分清普通感冒和冠狀病毒感染，心里拿不定主意，是到醫(yī)院給就診排查，還是在家繼續(xù)觀察？ 本人最近遇到兩例類似患者，借助相關(guān)的癥狀給大家分析一下。 病例1，女性，57歲。近5日出現(xiàn)頭痛頭漲不適，咽喉部發(fā)干，輕微咳嗽，心情無(wú)緊張，每日測(cè)體溫兩次，無(wú)發(fā)熱，肌肉酸疼。一般狀態(tài)好，生活如常。和以往出現(xiàn)的癥狀類似。按照以往的多喝水、對(duì)癥用藥等處理，目前無(wú)任何不適。采用以往的煮水方法（膠東老家常用）：蔥根、大白菜根、紅棗和姜，煮水喝，每天2000~3000毫升。 病例2，男性，25歲。既往體格健康。除夕前自山東到東北長(zhǎng)途旅游，溫差較大。受涼，肌肉關(guān)節(jié)酸疼，測(cè)體溫38度。有頭疼和咽喉部疼痛，伴有中度咳嗽，沒有明顯的呼吸困難，但是咳嗽時(shí)胸廓疼痛，自述咳嗽很深。初始有清涕，現(xiàn)伴有濃黃鼻涕。口服普通的退燒藥，采用上述的膠東老家煮水方法，每天喝水3000毫升，5天已經(jīng)痊愈。 病情分析： 上述兩例患者，出現(xiàn)的癥狀類似。第2例出現(xiàn)輕微的發(fā)熱，盡管咳嗽比較嚴(yán)重，但是以咽喉部以上以及鼻腔部的刺激癥狀為主，沒有典型的咳痰癥狀，但伴有鼻腔分泌物增多，清鼻涕，流淚。退熱藥物和多喝水以后，不再發(fā)熱，咳嗽癥狀也減輕。所以上述二例僅是普通性感冒，按照日常的對(duì)感冒處理，甚至都不需要服用抗病毒藥和抗生素，多喝水，正常的飲食，調(diào)節(jié)心情，多吃蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，就可以痊愈。 絕大部分人都有普通感冒的經(jīng)歷，根據(jù)個(gè)人以往的經(jīng)驗(yàn)，大部分可以判斷。然而由于疫情的發(fā)展，所以相當(dāng)多的人無(wú)法明確，再加上心里壓力比較重，所以更愿意到醫(yī)院去確診。實(shí)際上是大可不必的。在沒有疫區(qū)居住史，或者與來(lái)自疫區(qū)人員的密切接觸時(shí)，絕大部分人應(yīng)該在家里觀察。 普通感冒： 上呼吸道癥狀重，全身癥狀輕。其癥狀集中在鼻咽部，以上呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻涕一把淚一把的表現(xiàn)。最明顯的癥狀就是鼻塞、流涕、打噴嚏，鼻咽部異物癢感明顯，經(jīng)常伴有咳嗽。大部分沒有發(fā)熱，體力、食欲基本正常，沒有明顯的頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛。即使有發(fā)熱的患者，適當(dāng)?shù)慕禍兀嗪人?，大部分不再反?fù)。 關(guān)注重點(diǎn)：普通感冒，上呼吸道癥狀重，每天2000-3000毫升飲水。 新型冠狀病毒感染： 感染病毒后，少數(shù)人不發(fā)病，但呼吸道里面能檢測(cè)到病毒；輕癥患者，包括青少年及部分成年人，僅僅出現(xiàn)低熱、咳嗽、畏寒等癥狀，身體不適，一般來(lái)說(shuō)5-7天痊愈；普通患者，感染之后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽或逐漸加重的乏力。新型冠狀病毒感染的肺炎患者，早期癥狀比較輕，特別是前三天，一周左右病情開始進(jìn)行性加重，發(fā)展到肺炎甚至是重癥肺炎，疾病進(jìn)展到第二周的時(shí)候病情最嚴(yán)重。新型冠狀病毒感染的肺炎中的重癥病例，會(huì)出現(xiàn)呼吸加快、呼吸衰竭甚至多臟器損害。發(fā)病第二周癥狀最嚴(yán)重，重癥患者多有心肺疾病的老年人。 關(guān)注重點(diǎn)：發(fā)熱仍然是主要表現(xiàn)。前3~5天發(fā)熱、咳嗽癥狀輕微，后逐漸加重。有心肺原發(fā)基礎(chǔ)疾病的，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年01月30日15406
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 新型冠狀病毒肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼 吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等癥狀少見。 一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，數(shù)日內(nèi)即可出 現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血 功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無(wú)發(fā)熱。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù) 患者病情危重，甚至死亡。 實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少， 部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高， 降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高2020年01月30日2179
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