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2020年02月28日
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王菊勇主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腫瘤科 2020年春節(jié)以來，一場突如其來的肺炎疫情席卷我國大江南北，給人民的健康造成前所未有的威脅。近日新型冠狀病毒肺炎感染的病例已經有效控制。但是，新冠病毒傳染性極高，仍不能放松警惕，特別是自身免疫力低下的腫瘤患者更加要高度重視，注意防范。面對疫情，腫瘤患者作為易感人群該如何應對？如何做好自我防護？是否一定要去醫(yī)院？王醫(yī)生和大家一起來了解一下。 1．冠狀病毒的病原學特性及流行病學特征有哪些 冠狀病毒屬于冠狀病毒科的冠狀病毒屬，是有包膜的單股正鏈 RNA病毒，根據其血清型和基因組特點被分為α、β、γ和δ四個屬。此次從武漢市患者下呼吸道分離出的Corona Virus Disease 2019，COVID-19為冠狀病毒β屬。 傳染源：患者和無癥狀感染者是主要傳染源。從潛伏期到恢復期連續(xù)2次呼吸道病毒核酸轉陰之前都有傳染性，且傳染性強。無癥狀感染者是控制傳播的盲點，因而成為重要傳染源。疾病潛伏期一般不超過14天，多為3-7天。 傳播途徑：呼吸道飛沫是主要傳播途徑，近距離吸入患者或無癥狀感染者咳嗽或打噴嚏所形成的帶病毒飛沫極易感染，或通過攜帶病毒的氣溶膠顆粒造成中距離傳播；帶病毒飛沫可吸附于各種物體表面，可通過被污染的手接觸口鼻部或眼結膜，或者可能經糞-口途徑而被傳染。 易感人群和流行特征：人群普遍易感。從現(xiàn)有患病人群看，平均年齡為49 歲左右（8個月～96 歲），無明顯性別差異，合并基礎疾病或60 歲以上老年人為危重癥和死亡的高危人群。 2．冠狀病毒感染的臨床表現(xiàn)及相關檢查 無癥狀或亞臨床感染：患者無任何臨床癥狀，往往有疑似或確診的現(xiàn)癥患者密切接觸的流行病學史。部分患者肺部CT 可發(fā)現(xiàn)間質性病變，為亞臨床型。 輕癥感染：主要有上呼吸道感染樣表現(xiàn)，包括發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數患者伴有鼻塞、流涕及咽痛等癥狀，部分可出現(xiàn)喘息，但無明顯呼吸急促等缺氧表現(xiàn)，體檢可見咽部充血。部分患者可無發(fā)熱，或伴有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。 重癥感染：早期有發(fā)熱和干咳等呼吸道癥狀，可伴腹瀉等消化道癥狀，常在1周后病情快速進展，出現(xiàn)呼吸困難，有中心性發(fā)紺或者不吸氧情況下SpO2≤93%等缺氧表現(xiàn)。危重癥患者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或呼吸衰竭，還可出現(xiàn)休克、腦病、心肌損傷或心力衰竭、凝血功能障礙及腎損傷等多臟器功能障礙，可危及生命。 實驗室及影像學檢查：病毒核酸檢測是目前病毒學診斷的主要方法，陽性是確診依據。此外，肺部高分辨率CT影像學檢查具有重要診斷價值；成人患者早期血常規(guī)中白細胞總數正?；蚪档停Ｒ娏馨图毎^對數明顯減少，多數患者C反應蛋白（CRP）和血沉升高；兒童病例白細胞計數和淋巴細胞絕對數大多正常。 3．腫瘤患者如何做好自我安全防護 ？ 新冠肺炎患者因體內啟動“炎癥因子風暴”，會導致多器官功能受損。腫瘤患者由于疾病本身、手術、放化療、靶向藥物等治療下，機體的免疫功能處于紊亂或低下狀態(tài)，對“炎癥因子風暴”的抵抗力就會降低。因此，腫瘤患者不僅是新型冠狀病毒的易感人群而且對患者危害更大。因此，針對腫瘤患者特殊人群，在疫情當前更應該增強自我保護性隔離和嚴格防護，平安渡過疫情期：不接觸疫區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的人群；不去人流密集和相對封閉的場所（如購物、餐飲娛樂場所）；注意個人衛(wèi)生，勤洗手，戴口罩；注意室內通風；規(guī)律作息不僅對腫瘤的康復有益，對增強免疫力抵抗病的也是必不可少的。建議每天保證充足睡眠；中醫(yī)遵循“未病先防、既病防變、愈后防復”的原則，可以通過調動人體的正氣，抵御外部邪氣的侵害（如中藥內服、芳香香囊、艾灸外用等）；在家進行適當體育鍛煉（原地踏步、打太極拳、廣播體操等，建議每天30分鐘以上）；多喝水，加強營養(yǎng)（適當增加含優(yōu)質蛋白食物，將肉和蛋類徹底煮熟食用）；廢棄口罩不隨意丟棄。 4．能否推遲住院、化療、放療、中藥調理或復查？必須要去醫(yī)院嗎？ 原則是聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。特殊時期能少去就少去醫(yī)院，能不去醫(yī)院就不去，對于常規(guī)復查患者可以適當延緩復查間隔。針對長期口服中藥調理的患者，特殊時期請盡量選擇在線網絡咨詢就診。若有特殊不適癥狀的患者，建議就近就診，積極配合和理解醫(yī)院的相關管理制度，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診；就醫(yī)盡量乘坐私家車或出租車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具。就診盡量減少陪同人員數量，全程戴口罩預防咳嗽、講話、噴嚏的飛沫傳播。 （1）針對放療、化療患者：放療、化療會降低患者的免疫力，繼而增加病毒感染的風險及感染后的抵抗能力。對于術后輔助放療、化療或腫瘤緩解期化療以及年老體弱、基礎情況較差的患者，建議與主治醫(yī)師積極溝通，在確保不影響腫瘤預后的前提下適度延緩放療、化療。 （2）針對手術患者：對于近期不影響身體健康的良性腫瘤患者和經綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者建議適度暫緩手術治療。對于進展期惡性腫瘤患者應在專業(yè)醫(yī)生全面評估患者身體狀態(tài)及手術風險后，在風險可控的條件下開展手術治療。 （3） 時刻關注患者心理：在疫情期間腫瘤患者可能會出現(xiàn)或加重如焦慮、恐懼、睡眠差等負面情緒。家屬應該時刻關注患者心理狀態(tài)，給予患者最大的關懷和支持，可同患者進行娛樂活動，必要時尋求心理幫助。 5. 中醫(yī)藥預防新型冠狀病毒 （1）八段錦 這一功法共分為八段，每段一個動作，股名為“八段錦”練習無需器械，不受場地限制，簡單易學，不分男女老少，皆適宜。八段錦可鍛煉人體四肢，達到強身健體，氣血流暢的效果，可增強人體免疫力。 （2）帶香囊，點熏香 古人預防瘟疫與我們當前預防治療新冠肺炎有異曲同工之妙，吸取前人經驗，患者在做好防范隔離期間可以佩戴香囊達到芳香避穢，醒脾化濕的效果。 （3）中藥 依據第六版新型冠狀病毒肺炎診療方案依據癥狀，遵醫(yī)囑處方按時服用中藥。 希望通過我們大家的辛勤付出與積極配合，早日取得這場戰(zhàn)疫的偉大勝利！也希望通過科學防護、規(guī)范診治，確保腫瘤患者在疫情期間得到安全、及時的治療，您的健康就是我們共同的追求！2020年02月28日2357
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張偉副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 胃腸外科 （1）每天攝入高蛋白類食物，包括魚、肉、蛋、奶、豆類和堅果，在平時的基礎上加量；不吃野生動物。（2）每天吃新鮮蔬菜和水果，在平時的基礎上加量。（3）適量多飲水，每天不少于1500 ml。（4）食物種類、來源及色彩豐富多樣，每天不少于20種食物；不要偏食，葷素搭配。（5）保證充足營養(yǎng)，在平時飲食的基礎上加量，既要吃飽、又要吃好。（6）飲食不足、老人及慢性消耗性基礎疾病患者，建議增加商業(yè)化腸內營養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）。（7）每天額外補充不少于500 kcal。（8）新冠肺炎流行期間不要節(jié)食，不要減重。（9）規(guī)律作息及充足睡眠，每天保證睡眠時間不少于7 h。（10）開展個人類型體育鍛煉，每天累計時間不少于1 h，不參加群體性體育活動。（11）新冠肺炎流行期間，建議適量補充復方維生素、礦物質及深海魚油等保健食品。摘自--中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會《新型冠狀病毒肺炎疫情期間胃癌患者的全程管理建議》2020年02月27日1266
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陳育全副主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 職業(yè)病科 自從開通了好大夫在線義診后，幾乎每天都有人來咨詢有關84消毒液的問題，居家消毒方法各種各樣，有常規(guī)拖地的，有全屋噴灑的，有抹擦的，還有不可思議的-----給自個消化道消毒，結果中毒?。∫咔槿晕吹玫酵耆行У目刂?，做好疫情防控人人有責，84消毒液確是可以起到消毒作用，避免家中病毒飛揚傳播， 然而84消毒液是一種高效消毒劑，主要成分為次氯酸鈉，有效氯含量大約在5.5%至6.5%；次氯酸鈉具有強氧化性，可水解生成具有強氧化性的次氯酸，能夠將具有還原性的物質氧化，使微生物最終喪失機能，無法繁殖或感染。但是由于其強刺激性與腐蝕性，消毒的同時不慎也會造成人體的損傷，所以正確使用84消毒液非常值得關注。佩戴防護口罩與手套84消毒液暴露在空氣中易揮發(fā)出氯氣，氯氣是一種有毒氣體，它主要通過呼吸道侵入人體并溶解在黏膜所含的水分里，生成次氯酸和鹽酸，會通過呼吸道粘膜，皮膚，眼睛的途徑進入體內，吸入過量的氯氣會出現(xiàn)球結膜充血、流淚、流涕、咽干、干咳、胸悶等現(xiàn)象。嚴重者可能會引起慢性支氣管炎、肺氣腫甚至肺硬變，或者神經衰弱綜合癥。所以，84消毒液必須稀釋以后才能使用，使用時需注意戴口罩、橡膠手套和穿防水圍裙，同時也建議佩戴護目鏡，以免溶液不小心濺入眼內造成傷害。注意有效消毒84消毒液的消毒方式、濃度和作用時間是有效消毒的三要素，缺一不可。使用消毒液前必須認真閱讀使用說明書。消毒液并非濃度越高越好，過高濃度的消毒劑既不能達到有效的消毒效果，又造成環(huán)境污染。依據實際用途按使用說明書配制相應濃度的消毒液，一般有效氯 5%，常規(guī)按消毒液和水 1:100 稀釋后，即為有效氯 500 毫克/升，使用時遠離兒童，且要注意通風。假如衣服浸泡，一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時間為10到30分鐘。被消毒物品應該全部浸沒在水中，消毒以后應該用清水沖洗干凈后才能使用，84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強，最好不要用于衣物的消毒，必須使用時濃度要低，浸泡的時間不要太長。84消毒液使用注意---- 84 消毒液的殘留會對人們的身體產生一定的危害，所以使用 84 消毒液對餐具、茶具、廚房案板、兒童的塑料玩具等用品消毒之后，一定要反復多次用清水進行沖洗。---- 84 消毒液不可用于絲綢、毛、尼龍、皮革表面，彩色織物可能有褪色作用，使用前應先在隱蔽處試用。---- 84 消毒液易受有機物(如血液、體液等)的影響，從而降低殺菌能力，影響消毒效果。如有有機物存在，需先清洗再消毒。----84 消毒液不能和其他清潔劑混合使用，尤其潔廁劑，因為潔廁劑的主要成分是鹽酸(HCl)，這兩種物質混合后會發(fā)生化學反應生成氯氣。不慎會導致氯氣吸入后使人發(fā)生肺損傷，出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難等。當濃度達到 3000 毫克 / 立方米時，能致人死亡，兩整瓶這樣的東西混合，產生的氯氣足以危及生命。---- 84消毒液最要成份為氯酸鈉(NaClO)，而氯具有揮發(fā)性，所以使用完消毒液一定要擰緊，否則會影響它的消毒效果。84消毒液接觸了皮膚或誤服了怎么辦？84消毒液接觸了皮膚、黏膜、眼、口腔會引起局部損害。皮膚在接觸高濃度84消毒液后，皮膚局部發(fā)白、水皰、紅腫發(fā)炎；84消毒液濺入眼中，眼部便劇烈疼痛、畏光、流淚，角膜結膜充血水腫潰爛；如果誤吸入氣管則咳嗽、氣喘、呼吸困難，嚴重者發(fā)生支氣管炎、肺炎、肺水腫。不小心誤服的話，因為84消毒液的強刺激性與腐蝕性可引起口腔、咽喉、食管、胃黏膜充血水腫，燒灼感、惡心、嘔吐、嘔血等，很可能會導致消化道出血，甚至消化道穿孔，危及生命。84消毒液中毒時緊急處理方法1、食用牛奶或者蛋清如果不小心誤服了84消毒液，首先不要驚慌，要鎮(zhèn)定起來，然后去廚房,找一些牛奶來喝。如果牛奶不夠的話，可以直接生吃雞蛋清，需要大量服用，這樣才能讓牛奶或者雞蛋清中的蛋白質與84消毒液中的氯酸鈉結合起，從而減少氯酸鈉對消化道的刺激。這些與蛋白質結合后的化合物會沉淀下來，從而排出體外，這樣可以預防消化道出血。2、不要立即催吐當誤服了84消毒液之后，不要立即催吐，因為吐是吐不干凈的，反而會讓這些,對消化道有刺激性作用的物質，反復的刺激消化道，從而加重不適癥狀，更容易導致消化道出血。因此，建議大量食用牛奶或者蛋清之后再催吐。3、不要妄想酸堿中和很多朋友憑借著自己的化學知識，認為84消毒液是酸性的，可以吃一些堿性的東西來中和一下，其實這種做法是不正確的，因為在酸堿中和的過程中會產生熱量，這會刺激消化道，從而加重對消化道的損傷，而引起消化道出血或者穿孔。4、及時就醫(yī)84消毒液中毒后，在家中第一時間緊急處理后，一定要及時去醫(yī)院檢查并治療。2020年02月27日3988
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黃金忠副主任醫(yī)師 恩施州中心醫(yī)院 康復科 疫情當前，如何有效地防止感染病毒，鐘南山院士提出“不串門、少出門、出門戴口罩、勤洗手、室內通風”的建議。如何正確洗手呢？醫(yī)生教您“七步洗手法” 第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏相互揉搓。 第二步：洗背側指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行； 第三步：洗掌側指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓； 第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行； 第五步：洗指背 彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行。 第六步：洗指尖 彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。 洗手全過程至少1分鐘(每個步驟不少于15秒或揉搓5次）整個洗手揉搓全過程不少于40秒。2020年02月26日1486
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張建國主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經外科 尊敬的各位朋友，大家好，我是北京天壇醫(yī)院功能神經外科張建國。 現(xiàn)在是新冠病毒肺炎猖獗的時候，那么如何預防病毒感染是我們大家所關注的問題。 那么，對于帕金森病人來講呢，他是易感病毒的一個人群，因為帕金森病人一般都是有病多年。 而且有很多基礎病免疫力低下。 那么這樣的人群呢，是容易一改習慣病毒肺炎的。 那么，所以說對帕金森病人，我們建議呢要。 出門戴口罩。 在家呢，呃，開窗通風，勤洗手。 能夠活動就盡量去活動，增強機體的免疫能力。 那么最后一點我們也。 祝愿大家能夠。 戰(zhàn)勝這次疫情我們共同努力取得最后的勝利，謝謝。2020年02月25日1414
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朱萬森副主任醫(yī)師 寶應縣人民醫(yī)院 放療科 新冠病毒之下，腫瘤患者如何應對？ 腫瘤病人是否更易感染，又該如何預防？ 根據國家衛(wèi)生健康委員會的通報，目前國內新型冠狀病毒感染的肺炎病例已確診七萬多例。腫瘤患者受疾病或抗腫瘤治療的影響，機體處于免疫力低下的狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群之一，該如何應對這次考驗。 “新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株，目前已被命名為COVID-19。COVID-19可以在人與人之間傳播，導致呼吸道疾病?；谀壳暗牧餍胁W調查，其潛伏期為1-14天，多為3-7天。疫情對腫瘤病人也產生了巨大的影響，尤其是交通受阻，導致出行就醫(yī)難，腫瘤患者的常規(guī)隨訪不得不延遲；包括化療、免疫治療、靶向治療、手術、放療等在內的常規(guī)治療、原定治療計劃被打亂，出現(xiàn)新的問題也得不到及時診治；以及疫情對癌癥病人及家屬造成的恐慌和焦慮等。 1，腫瘤病人是否更易感染新冠病毒？ 2月14日發(fā)布在腫瘤學雜志《柳葉刀·腫瘤》上的一項研究，該研究總結了腫瘤患者發(fā)生新冠肺炎的比例和治療效果。在1590例感染病例中，共有18例合并有腫瘤病史，腫瘤患者的感染比例為1%。明顯高于普通人群的0.29%。這與腫瘤患者本身的免疫力較低有關。早期腫瘤病人、長期穩(wěn)定的腫瘤病人，對新冠病毒的易感性理論上和普通人群不會有太大的差異；晚期惡性腫瘤病人、化療的病人、剛接受手術的腫瘤病人，他們的免疫力通常較低，可能更易感染新冠病毒，而且感染后更容易發(fā)展成為重癥。 2，腫瘤病人如何預防感染新冠病毒？ 建議居家隔離，盡量減少外出，避免和新冠病人和可疑人員的接觸；必須外出時，避免去人多的地方，佩戴口罩，勤洗手，人與人之間保持一定的距離，少乘坐公共交通。 3，腫瘤病人感染了新冠病毒怎么辦？ 建議遵守政府部門的規(guī)定，至定點醫(yī)院進行治療和隔離，大多數情況下抗腫瘤治療可以且需要適當延遲，特殊情況下需要請腫瘤?？漆t(yī)生會診，明確抗腫瘤治療的緊迫性和利弊關系。 4，腫瘤病人常規(guī)隨訪怎么做？ 對于常規(guī)化療及免疫治療中的病人，需要隨訪不良反應；這類檢查對于接受首次治療的病人很重要，建議盡量選擇離家近，人流量相對少的醫(yī)院進行。對于既往接受過該類治療，且前次治療無明顯不良反應的病人，可與主診醫(yī)生商討，盡量減少隨訪次數。建議腫瘤病人疫情期間盡量采用比較方便、溫和、不良反應小、或適當減量方案的治療，先穩(wěn)定病情，避免大的不良反應及相關毒性，減少來院隨訪次數。如：口服內分泌藥物、長效藥物（G-CSF）、口服靶向藥物、口服化療藥物等。 對于病情穩(wěn)定的病人，常規(guī)影像評估檢查，通常情況下可以延長1-3個月；對于體檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤標志物、或肺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)等，未明確診斷的。請咨詢腫瘤科醫(yī)生，根據具體情況，多數可延長至數月后進行。 5，腫瘤病人免疫治療是否可以延遲？ 建議免疫治療盡量不要延長，尤其是在治療剛開始。但如果在免疫治療3個月以上，且病情穩(wěn)定的患者，免疫治療可以適當延長，如延長1周左右的時間。 6，腫瘤病人化療是否可以延遲？ 多數情況下腫瘤化療延長1周對疾病的影響不大。對于疾病惡性程度高、發(fā)展快的腫瘤如小細胞肺癌、淋巴瘤等疾病，在治療早期階段盡量不要延長，在治療后期疾病穩(wěn)定后可以適當延長治療時間。疾病發(fā)展緩慢的，且穩(wěn)定時間越長的，如穩(wěn)定時間超過3個月的，甚至可以將化療時間延長2周以上，具體情況建議咨詢腫瘤專科醫(yī)生。 7，腫瘤病人不能及時安排手術、放療怎么辦？ 建議及時和主診醫(yī)師聯(lián)系，是否可以采用藥物治療的方式，先穩(wěn)定疾病，待疫情過后，再考慮安排相關手術或放療。如術前輔助內分泌治療、化療、靶向治療等。 8，腫瘤病人中心靜脈導管怎么維護，延遲行嗎？ PICC常規(guī)每周需要維護一次，時間長了血栓形及感染的風險增加，延遲時間盡量不要超過一周。PORT維護常規(guī)為每月一次，PORT發(fā)生血栓及感染的風險極低，維護時間延遲2周至1月，相關的血栓風險不會有明顯的增加，尤其是對于瘤疾病穩(wěn)定、無血栓形成史及非高凝狀態(tài)的病人。腫瘤病人可以進行適當的肢體活動，可以減少置管病人血栓形成的風險。PICC置管病人肢體活動注意防止導管滑出。2020年02月25日2670
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