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師俊莉副主任醫(yī)師 南華大學附屬第二醫(yī)院 燒傷整形美容科 這次流行的新型冠狀病毒肺炎讓我們把鼻子的關注點從外移到了內(nèi)。 過去我們更加關注鼻子的外形，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)鼻子的功能也很重要。 鼻腔里的通道彎彎曲曲，進入鼻腔的空氣不會直上直下。鼻腔內(nèi)襯鼻黏膜，鼻黏膜里有很多腺體，分泌粘液，讓鼻腔內(nèi)保持濕潤，可以濕化空氣，并黏附空氣中的顆粒物，鼻腔內(nèi)有鼻毛，可以過濾空氣。這些上呼吸道的結(jié)構(gòu)實際上是下呼吸道的重要屏障，防止病毒入侵下呼吸道十分重要。 如果上呼吸道的屏障作用發(fā)揮的比較好，就能把病毒阻擋住，或許就不會發(fā)生肺炎，所以作為鼻整形醫(yī)生，做鼻整形手術的時候，不僅要把鼻子外形做好看，而且要不能影響鼻腔的功能。譬如說不要造成鼻腔黏膜的破損，不要發(fā)生繼發(fā)性的鼻中隔偏曲，不要在鼻腔放置過大過厚的移植物等。2020年02月14日
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馮燕枝副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 乳腺外科 疫情之下，我的治療能推遲嗎？在這場席卷全國的疫情之下，很多病人不能正常治療，那么有病人詢問，我的治療能推遲嗎？1.化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療是否可以延遲？化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療是乳腺癌綜合治療中最重要的治療措施，每種治療方案都有其相對固定的用藥周期（1周、2周、3周或者4周）。正常情況下，患者應按時接受治療。但當前疫情之下，沒有誰是“僥幸者”，路途奔波，病房聚集都可能造成疫情擴散。另一方面，化療的副作用之一“骨髓抑制（白細胞下降）”，在普通的環(huán)境下會增加感染的機會，嚴峻的疫情下更加危險。即使沒有疫情存在，平時化療過程中，某些患者朋友偶爾也會因為“白細胞數(shù)值不達標”或“肝功能欠佳”而推遲化療。因此，我們建議：（1）化療和靶向治療可在主管醫(yī)生的指導下，視個人情況適當推遲或就近治療。（2）內(nèi)分泌治療可在門診正常進行，建議盡可能就地就近治療。抑制卵巢功能的“肚皮針”“手臂針”，與他莫昔芬/托瑞米芬聯(lián)用時可暫停注射，但與來曲唑/阿那曲唑/依西美坦聯(lián)用時延遲不超過一周。（3）住院部開放治療后的短期內(nèi)，我們將結(jié)合患者自身情況，盡量選擇低風險和方便的治療方案，建議使用長效升白細胞制劑預防性升白，減少因白細胞下降繼發(fā)感染的風險。2.靶向治療延遲或漏用應該如何處理？“曲妥珠單抗（赫賽?。焙汀芭镣字閱慰梗ㄅ两萏兀卑邢蛑委煹恼Ｖ委熼g隔是每3周給藥一次。疫情期間，如不能按時治療，該如何處理呢？有關延遲或漏用的建議，在各自的藥品說明書里已提供詳細的用藥說明，請參閱下表：兩次連續(xù)輸注的時間間隔曲妥珠單抗帕妥珠單抗<6周盡早靜脈輸注6mg/kg曲妥珠單抗。請勿等到下一次計劃用藥的時間點。盡早靜脈輸注420mg帕妥珠單抗。請勿等到下一次計劃用藥的時間點。>=6周應重新給予8mg/kg負荷劑量曲妥珠單抗，輸注時間約90分鐘。此后每3周一次給予維持劑量6mg/kg，30或90分鐘靜脈輸注。應重新給予840mg負荷劑量帕妥珠單抗，輸注時間約60分鐘。此后每3周一次給予維持劑量420mg，30-60分鐘靜脈輸注?？偠灾?，如果錯過了當次靶向治療時間，在下一個3周內(nèi)可以續(xù)上靶向藥物，就按原來的方案繼續(xù)治療。如果下一個3周周期內(nèi)未能用上靶向藥物，就應重新給予初始劑量補足之前漏掉的治療。3.準備手術的患者該怎么辦？良性腫瘤：通常發(fā)展較為緩慢，可暫緩手術數(shù)周甚至數(shù)月。注意觀察腫物是否增大，可3個月復查超聲?？梢蓯盒阅[瘤：臨床懷疑惡性腫瘤，建議于門診完善相關檢查，如超聲、鉬靶等影像檢查，以及穿刺活檢明確診斷，有條件者還可以進一步完善全身檢查，經(jīng)過?？漆t(yī)生全面詳細評估后門診預約住院床位，在疫情控制病房開放后將盡快安排住院。4.復查建議對于大部分常規(guī)復查患者，一般均可延緩1-3個月后再復查；部分仍在治療期間需要密切復查者，盡量選擇門診復查；復查過程中盡量簡化程序，縮短在院時間，減少人群密集處停留時間。5.腫瘤患者該如何加強自我防護？腫瘤患者免疫功能相對較低，屬于易感染人群，而化、放療幾乎均可引起白細胞減少，進一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥甚至威及生命。面對疫情，腫瘤患者做好自我防護是關鍵1.就診前后盡量避免乘坐公共交通工具，避免人群聚集處停留時間；2.住院患者及陪護人員應全程佩戴口罩，并配合測量體溫和填寫基本信息資料；3.在院期間，減少與周圍人群的直接交流與接觸；4.勤洗手，外出后/三餐前/便后嚴格按照「六步洗手法」洗手；5.常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀釋的84消毒液表面消毒；6.適當多食用高蛋白高熱量，和富含維生素的食物；食欲不好時可采用少食多餐，及成人營養(yǎng)素代替；7.保持良好的心態(tài)，充足睡眠，也是提升免疫的良方；8.堅持鍛煉，可在室內(nèi)通風良好處，或室外空曠處進行。（以上內(nèi)容引用自中山一院甲乳外科）2020年02月13日1288
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、均衡營養(yǎng) 充分且均衡的營養(yǎng)攝入，有助于增強免疫系統(tǒng)。有了良好的營養(yǎng)補給，免疫系統(tǒng)才能更好的來抵抗有害病毒和細菌，保護我們的身體健康。保證均衡營養(yǎng)需要充分的維生素和礦物質(zhì)。 1、飲食多樣化:健康飲食應該包含六大類食物：蔬菜、水果、谷糧、蛋白質(zhì)（魚、肉、奶、豆、堅果等）、水、油（橄欖油、菜籽油等）。 2、多吃蔬菜和水果，控制鹽和糖的攝入。 3、不吃深度加工過的垃圾食品和零食，例如: 薯片、方便面、可樂等。 4、考慮服用“多種復合維生素和礦物質(zhì)補充劑” 如果你擔心自己的飲食不能滿足身體所需的微量元素（例如: 你的蔬菜攝入量偏少），服用多種復合維生素和礦物質(zhì)補充劑可能會對免疫系統(tǒng)帶來益處（例如：多維元素片、復合維生素）。具體問題請咨詢醫(yī)生的專業(yè)建議。 二、合理運動 運動可以促進血液循環(huán)，增加氧氣攝入，從而提升人體精力與體力。相似的，免疫細胞的循環(huán)與功能在人體運動過程中也會得到提升。 1、每周進行不少于150分鐘的有氧運動 有研究顯示，每次不少于10分鐘的運動即可有效提高身體機能。適合室內(nèi)進行的有氧運動包括但不限于：快走（繞著家里某個區(qū)域）、跑步（原地跑或繞著家里某個區(qū)域）、健身操、跳舞、跳繩、瑜伽、室內(nèi)自行車等。 2、酌情考慮力量訓練 如果可以做到經(jīng)常進行有氧運動的朋友，可酌情增加力量訓練。如俯臥撐、仰臥起坐、平板支撐、深蹲等運動可在無器材情況下達到力量訓練的效果。 三、優(yōu)質(zhì)睡眠 哈佛醫(yī)學院教授提出：“睡眠不足會使免疫系統(tǒng)功能降低。在睡眠不足的狀態(tài)下，如果你暴露于病毒存在的環(huán)境中，感染該病毒的幾率更大，或者更易患上感冒等疾病?！?1、每天保證七小時以上的睡眠 2、創(chuàng)造一個黑暗、安靜、舒適的睡眠環(huán)境。 3、睡前兩個小時收起所有電子設備 手機、電視、平板電腦等電子設備會使你的大腦很難休息，并可能干擾你的生物鐘。如必須使用電子設備，請開啟設備的夜間模式或使用減少屏幕藍光的程序。 4、每天在同一時間起床 定時起床可確保你不會因為睡眠過量而影響晚上正常時間入睡，同時穩(wěn)定生物鐘。 5、運用放松技巧幫助入眠 如果你感到困倦，但是大腦卻忙于思考，就很難入睡。你可以使用一些放松技巧，如慢呼吸、聽輕音樂或練瑜伽等方式幫助實現(xiàn)精神上的放松。 四、緩解壓力 如果把人體中抗體比作是抵抗病毒的戰(zhàn)士，那么壓力激素皮質(zhì)醇會壓抑戰(zhàn)士積極性，使得士氣低落，降低免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)斗力。 1、做腹式深呼吸被證明能有效緩解壓力 腹式呼吸正確方法：吸氣時腹部自然鼓起，呼氣時腹部自然向內(nèi)收。 2、練習瑜伽或太極拳 研究顯示，瑜伽和太極可以幫助釋放壓力并減少令人困擾的想法。 3、練習感恩 研究顯示，每天回憶或記錄讓自己感恩的人或事，堅持短短兩周，便可以更容易感受到生活的美好和快樂。 問自己兩個問題：今天發(fā)生了哪些開心的事？我對哪些人或事感到感謝？(事情不論大小，都值得慶祝。小到與家人一個溫暖的擁抱，大到工作上的成就。) 4、做一個煩惱盒 把煩惱的事件寫在紙條上丟進煩惱盒，被證明可使人更專注于生活中快樂或有意義的部分。 五、積極心態(tài) 1、發(fā)自內(nèi)心的開懷大笑 開懷大笑可緩解緊張感與壓力，提高免疫細胞與抗體活性，降低壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇分泌。 2、切換關注點到積極事物上 減少關注負面信息與新聞的時間，尋找更多令人心情愉悅的文章，視頻，書籍，經(jīng)典等。 問自己一些積極的問題：這件事好的一面是什么？我學到了什么？最近發(fā)生了什么開心的事情？我最近哪件事做得很棒？ 3、做高能量姿勢 高能量姿勢被證明能降低壓力與提高睪酮。心情緊張焦慮時，擺出超人姿勢或任何伸展四肢的高能量姿勢，保持一到兩分鐘。2020年02月13日1806
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