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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 疫情當(dāng)前，人人出門都要戴口罩。但是，市面上口罩種類繁多，棉質(zhì)的、活性炭的、醫(yī)用一次性的，甚至N95口罩也分為幾種。那么，戴什么樣的口罩才能有效預(yù)防新型冠狀病毒呢？今天，就為大家詳細(xì)講解一下。日常在市面上接觸較多的口罩主要有棉質(zhì)口罩、活性炭口罩、一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩等，最近人們常常提到的N95口罩就屬于醫(yī)用防護(hù)口罩。這些種類的口罩由于材質(zhì)和制造工藝的不同，過濾顆粒的能力也有所不同。能夠有效預(yù)防新冠病毒飛沫傳播的口罩有：一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。而其他如棉質(zhì)口罩、活性炭口罩在疾病防治方面幾乎沒有任何作用。一次性醫(yī)用口罩它是最為普通的醫(yī)用口罩，有95%以上細(xì)菌過濾的作用，不防滲透，用于普通醫(yī)療環(huán)境佩戴使用。醫(yī)用外科口罩 與普通一次性醫(yī)用口罩最大的區(qū)別就是，它密封性比較的好，口罩分為三層：內(nèi)部吸水層，中間過濾層，外面防水層。對于防止氣溶膠細(xì)菌作用更好，而且還防滲透，使用的環(huán)境是臨床手術(shù)等環(huán)境。醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）N95包括醫(yī)用防護(hù)口罩與防塵口罩，這里我們所說的是醫(yī)用防護(hù)口罩，通常為藍(lán)綠色（其他如灰、白色型號多為工業(yè)防塵口罩）。N95口罩與佩戴者面部具有良好的貼合性，最大特點(diǎn)就是可過濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的污染物，對于新型冠狀病毒N95可以實(shí)現(xiàn)有效的過濾。需要說明的是：“N95”是美國職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)制定的標(biāo)準(zhǔn)，不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)（能夠過濾超過95%的非油性顆粒物），通過審查的產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。除了N95，大家最近可能還經(jīng)常聽到一種KN95的口罩，其實(shí)這兩種口罩的過濾效率是一致的，KN95是我國的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)效率同樣超過95%。這兩種口罩的區(qū)別在于，N95口罩額外通過了合成血液穿透測試，其表面防液體的滲透能力強(qiáng)，適用于一線醫(yī)護(hù)人員；而KN95口罩沒有經(jīng)過這一特殊處理，所以不能用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但普通民眾可行選擇。此外，還有一種帶呼吸閥的口罩，這種口罩也可以有效過濾顆粒，起到防護(hù)作用。但帶呼吸閥的口罩只能阻擋病毒進(jìn)入，不能阻擋病毒出去。如果一個潛伏期的病毒攜帶者，佩戴這種口罩，病毒就會順著呼吸閥傳播出去。從病毒防護(hù)效果來說：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95≈KN95）>醫(yī)用外科口罩> 普通醫(yī)用口罩（包括醫(yī)用護(hù)理、一次性醫(yī)用口罩等）>其他口罩形狀防護(hù)物品（棉質(zhì)紗質(zhì)防護(hù)口罩、防風(fēng)保暖口罩）>裸臉因此，對于大多數(shù)非疫區(qū)的民眾來說，如果僅是日常外出及一般公共場所的話，其實(shí)一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、KN95口罩就足夠了。既能達(dá)到相近于N95的過濾效果，又能獲得更好的舒適度。2020年02月12日
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李霏副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 在新型冠狀病毒疫情之下，很多腫瘤患者無法按時(shí)到醫(yī)院治療。腫瘤患者作為一個特殊的群體，由于疾病本身導(dǎo)致患者處于免疫低下狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群。腫瘤又是一個難纏的對手，疫情期間，我們既要做好防護(hù)工作，杜絕感染新冠狀病毒的可能性；同時(shí)也要合理安排時(shí)間，在保證安全的前提下，積極的接受腫瘤治療。只有這樣，才能在疫情期間平穩(wěn)過度。一、腫瘤患者的一般預(yù)防1.勤洗手：用肥皂、含有酒精的洗手液和清水洗手。2.主動防護(hù)：戴口罩、勤通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。3.避免密切接觸：避免養(yǎng)殖或野生動物近距離接觸；避免與生病的動物和變質(zhì)的肉接觸；避免與流浪動物、垃圾、廢水接觸。避免與接觸新冠肺炎病人或疑似病人接觸。4.良好安全飲食習(xí)慣：將食物徹底煮熟食用，處理生食和熟食之間要洗手。二、腫瘤患者的特別注意事項(xiàng)1.注意營養(yǎng)和休息盡可能多攝入豐富蛋白質(zhì)，如蛋、奶、魚、肉、豆類及堅(jiān)果，保證營養(yǎng)充足；多食新鮮蔬菜和水果，達(dá)到膳食平衡；適量多飲水，每天不少于1500ml；規(guī)律作息并充分保證睡眠時(shí)長；適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。2.盡量就近治建議患者就近就診，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診；就醫(yī)盡量乘坐私家車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具；就診盡量減少陪同人員數(shù)量；患者和陪同人員在醫(yī)院期間應(yīng)全程戴口罩預(yù)防飛沫傳播，避免咳嗽、講話、噴嚏的飛沫傳播病毒；避開醫(yī)院里人員密集的地方，有序就診；盡量留在自己病房，減少與病友的接觸與交流。 3.如有發(fā)熱癥狀，務(wù)必重視排查72小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查；確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，腫瘤疾病相關(guān)問題可經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生會診后，綜合診治；對于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤專科，進(jìn)行抗腫瘤治療。三、針對于腫瘤患者不同階段的治療和隨訪調(diào)整建議1.常規(guī)復(fù)查患者對于惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查患者，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下，稍加延緩復(fù)查；復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會診，建議門診復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查；復(fù)查過程中盡量簡化復(fù)查程序及手段，減少在院時(shí)間。2.化療的患者對于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者，詳細(xì)評估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，密切監(jiān)測血常規(guī)，避免骨髓抑制造成免疫力低下，可預(yù)防性使用長效升白針。對于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長化療周期。對于術(shù)后輔助化療患者，建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院執(zhí)行化療，在確保與醫(yī)生做好溝通對腫瘤預(yù)后影響不大的前提下，適度延緩化療。 隨著疫情時(shí)間的延長，難免會產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，負(fù)面情緒可能會進(jìn)一步引起身體出現(xiàn)不適的癥狀，所以請患者及陪護(hù)家屬認(rèn)識到心理防護(hù)的重要意義。希望廣大腫瘤患者和家屬做好心理防護(hù)工作，保持樂觀積極的心態(tài)。以上建議僅供參考，關(guān)于診療計(jì)劃具體是否調(diào)整以及如何調(diào)整，請與主管醫(yī)生商討，一切以主管醫(yī)生最終意見為準(zhǔn)！2020年02月12日2615
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 老年慢性腎臟疾病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議一、背景2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）患者，此后疫情相繼在全國各地以及境外蔓延。新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，人群對該病毒普遍易感。隨著年齡的增長，老年人免疫力下降，呼吸道黏膜纖毛細(xì)胞運(yùn)動減弱，排痰能力及咳嗽反射減弱，呼吸道抵抗力差。老年人呼吸道感染尤其是下呼吸道感染，容易并發(fā)感染性休克，甚至多器官功能衰竭，是導(dǎo)致老年人死亡的常見原因之一。因此，重癥新型冠狀病毒肺炎患者常見于老年且有基礎(chǔ)疾病的人群。據(jù)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎患者中，男性占比達(dá)到2/3；而鐘南山等最新的報(bào)道男性也占到58.1%。合并高血壓、心血管疾病和糖尿病的比例分別高達(dá)31.2%、14.5%和10.2%；而重癥的患者占比更高，分別達(dá)到58.3%、25%和22.2%。死亡以及重癥患者以老年人居多。Medrvix網(wǎng)站準(zhǔn)備發(fā)表一篇來自于中國一線臨床醫(yī)生的文章，研究結(jié)論：新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，并強(qiáng)烈建議在患者確診第一天起，就應(yīng)該盡早采取腎臟功能的保護(hù)措施，有必要時(shí)應(yīng)盡早采取連續(xù)性腎臟替代治療并有望降低危重病人的死亡率。面對目前迅速發(fā)展的疫情，老年腎病患者應(yīng)該如何應(yīng)對呢？在用藥方面又要注意什么呢？本文基于國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]103號文《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》圍繞新型冠狀病毒流行期老年腎病患者用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述。二、老年慢性腎病患者的特點(diǎn)1.隨著年齡增加，老年人的腎臟生理功能逐漸減退。腎血漿流量、腎血管反應(yīng)性及腎小球?yàn)V過率等指標(biāo)逐漸下降。老年人用藥的安全范圍相對較窄。老年人腎臟遭受打擊后，自我修復(fù)能力也明顯下降。老年人慢性腎病患者血漿白蛋白水平下降，部分藥物的蛋白結(jié)合率受影響，進(jìn)而影響血漿藥物的代謝及半衰期。2.老年慢性腎病患者腎臟排泄功能下降，并且基礎(chǔ)疾病較多、服藥種類較多以及藥代動力學(xué)及藥效學(xué)方面的特殊情況，急性或慢性藥物腎損害以及藥物之間的相互作用在老年患者中尤為突出。三、老年慢性腎病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議1．一般情況：建議老年慢性腎病患者適當(dāng)多喝水，如尿量正常，建議每日飲水量在1500-2500毫升，如有水腫、血肌酐水平增高或合并心臟疾病者，請咨詢腎科醫(yī)生。多休息并清淡飲食，控制每天攝入的食鹽在6g以下。出門一定要佩戴普通外科口罩，并避免去人多聚集的地方。注意手衛(wèi)生，勤洗手。如果去過疫區(qū)或與疫區(qū)人員有接觸史，無癥狀者應(yīng)上報(bào)并嚴(yán)格自行居家隔離。已經(jīng)疑似或確診者，需及時(shí)去醫(yī)院就診并隔離治療。2．積極治療原有的老年性疾病嚴(yán)格的控制血壓和血糖水平等，特別是避免血壓過高，更應(yīng)警惕血壓過低。如原有腎病綜合征患者已經(jīng)在使用糖皮質(zhì)激素，不建議停用；如果正在使用細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）或其它免疫抑制藥物（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等藥物）時(shí)，請咨詢你的腎科醫(yī)生與呼吸感染科醫(yī)生，綜合新冠狀病毒肺炎的感染嚴(yán)重情況做出綜合判斷，必要時(shí)減量甚至?xí)簳r(shí)停用。降壓藥物是老年人常用的藥物之一。新冠狀病毒肺炎感染時(shí)關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）（例如：卡托普利，依那普利、福辛普利、貝那普利和雷米普利等）和血管緊張素II受體拮抗劑（Angiotensin II receptor antagonists，ARB）（例如：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦或坎地沙坦等）這類藥物的使用存在著爭議?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒與人類呼吸道和肺部組織的ACE2相結(jié)合后，會導(dǎo)致病毒復(fù)制增加并導(dǎo)致一系列瀑布反應(yīng)。男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。因此，中國高血壓聯(lián)盟終生名譽(yù)主席劉力生教授聯(lián)合多名國內(nèi)外高血壓專家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時(shí)，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)家庭自我血壓監(jiān)測，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，不要隨意改變原有治療方案或停用降壓藥物。但老年慢性腎病患者是否停用此類藥物需咨詢腎科醫(yī)生，并根據(jù)實(shí)際感染情況決定。3．老年慢性腎病患者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱時(shí)退熱藥物的使用建議體溫不超過38.5℃時(shí)，建議使用物理降溫治療，包括冷水擦洗或冰袋冰敷，不建議使用化學(xué)藥物降溫。體溫大于38.5℃時(shí)可根據(jù)病情，酌情在物理降溫的同時(shí)使用乙酰氨基酚進(jìn)行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）類藥物（包括臨床常見的布洛芬、消炎痛等）使用也會退熱并減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等副作用，更重要的是這類藥物可以通過抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血并導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，甚至可以造成急性腎損傷，因此在老年腎臟患者不建議使用。即便使用乙酰氨基酚進(jìn)行退熱治療，也不乏導(dǎo)致急性腎損傷的報(bào)告。因此，此類藥物的退熱治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并減少使用頻度和時(shí)間，避免造成原有腎臟功能的進(jìn)一步損害。如果病情需要，患者腎臟功能損傷嚴(yán)重，而沒有其它禁忌的情況下，酌情少量使用糖皮質(zhì)激素降溫也是一個合適的選擇。4．老年慢性腎病患者抗病毒藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)根據(jù)國家衛(wèi)健委第五版新冠狀病毒感染的肺炎診療方案，目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。目前推薦的可能有效的幾種藥物在老年慢性腎病患者使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況酌情使用。（1）α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）。老年人隨著年齡的增長免疫功能逐漸下降，補(bǔ)體系統(tǒng)功能紊亂，抗感染的能力下降。干擾素霧化吸入給藥量少、局部效果好，接受性相對較好，尤其適用于體弱、臥床的老年患者。（2）洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其它藥物的相互作用。因?yàn)槁迤ツ琼f和利托那韋經(jīng)腎臟的清除率微乎其微，所以腎功能不全的患者不會發(fā)生血藥濃度升高。由于洛匹那韋和利托那韋均具有很強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力，因此血液透析或腹膜透析不會顯著影響其清除。在接受治療的患者中有新發(fā)糖尿病、高血糖癥或原有糖尿病加重的病例報(bào)告，甚至還會發(fā)生酮癥酸中毒。因此糖尿病腎病患者使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖的變化情況，并及時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用。洛匹那韋和利托那韋二者都是細(xì)胞色素P450異構(gòu)體CYP3A的抑制劑。本品很可能會增加主要通過CYP3A進(jìn)行代謝的藥物血藥濃度。在合并應(yīng)用本品的治療過程中會導(dǎo)致這類藥物的血藥濃度升高或治療作用延長及導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不建議和他達(dá)那非、降脂藥物阿托伐他汀和利伐沙班同時(shí)使用。尤其要注意的是在腎或肝功能損害患者中，不能同時(shí)使用秋水仙堿。洛匹那韋/利托那韋的臨床試驗(yàn)中沒有包括足夠數(shù)量的65歲及65歲以上的受試者，因此尚不足以確定老年患者是否會與較年輕的受試者的結(jié)果不同。因此，老年人應(yīng)該慎用。（3）利巴韋林是廣譜的抗病毒藥物。適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。對于普通成人的建議是若病情需要，可適當(dāng)加用利巴韋林，推薦用法是每次500mg，每日2次，靜脈滴注。不良反應(yīng)包括貧血、乏力、肝功能異常等。但是根據(jù)利巴韋林的說明書，老年人不推薦使用。（4）阿比多爾：為預(yù)防和治療流行性感冒藥，通過抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒的復(fù)制。其本身尚有干擾素誘導(dǎo)作用。除了抗流感病毒以外，對嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征MERS冠狀病毒有一定的療效。其代謝途徑主要是經(jīng)肝臟代謝。60歲以上老年人用藥的安全有效性尚不明確。（5）瑞德西韋：是一種核苷類似物，具有抗病毒活性，其尚未在任何國家批準(zhǔn)上市。盡管已經(jīng)在體外和動物模型中證實(shí)瑞德西韋對非典型性肺炎和中東呼吸綜合征等病原體有活性，但是缺乏針對新型冠狀病毒的數(shù)據(jù)，其安全性和有效性需進(jìn)一步臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。目前，瑞德西韋仍然是可以控制病毒潛在有效的藥物，其務(wù)必在嚴(yán)格的監(jiān)控下謹(jǐn)慎使用。2020年2月3日該藥治療新型冠狀病毒的臨床試驗(yàn)在北京中日友好醫(yī)院啟動。老年腎病患者使用瑞德西韋治療冠狀病毒感染的安全性不詳。即便有效，藥物的副作用和遠(yuǎn)期并發(fā)癥未知。5．老年慢性腎病患者抗菌藥物治療抗菌藥物對病毒治療無效，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。如果新冠狀病毒肺炎合并細(xì)菌、真菌等感染時(shí)，應(yīng)盡量避免使用氨基糖甙類、萬古霉素、兩性霉素B等有明確腎毒性的藥物。如病情需要，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量，密切監(jiān)測腎功能變化。6．老年慢性腎病患者糖皮質(zhì)激素的使用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱作用等多種作用，可以防止、阻斷免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生。但是，長期大量糖皮質(zhì)使用可能導(dǎo)致：水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；抵抗力下降；阻礙組織修復(fù)。2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評提出目前的臨床證據(jù)不支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對病毒的清除。老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尤其需要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染、精神癥狀情況。7．對于老年新冠狀病毒肺炎透析患者的建議透析中心嚴(yán)格遵守相應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案，應(yīng)采取床邊血液凈化治療，并嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。盡管血液透析或腹膜透析不會顯著影響洛匹那韋/利托那韋清除，但是因?yàn)樵诶夏耆巳旱膽?yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尤其需要在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控下應(yīng)用。如病情需要使用其他常規(guī)的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書中對透析患者的推薦劑量。對于服藥中藥的患者，仍缺乏相關(guān)的研究證據(jù)，一般情況下應(yīng)嚴(yán)格控制容量，注意水電解質(zhì)和酸堿的平衡，關(guān)注高鉀血癥的發(fā)生。8．對于老年慢性腎病患者新冠狀病毒肺炎使用中醫(yī)中藥的注意事項(xiàng)盡管缺乏明確的療效證據(jù)，但是可以根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，適當(dāng)采取中醫(yī)中藥治療。對于老年慢性腎病患者，由于其常合并糖尿病、高血壓、心功能不全、青光眼等并發(fā)癥，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)控血容量情況，觀察尿量、血壓，注意有無出現(xiàn)眼瞼及下肢的水腫、氣促等。（2）注意中藥成分引起的腹瀉癥狀，尤其是含生大黃，雙黃蓮等藥物時(shí)，避免由于脫水造成腎前性腎功能減退。（3）注意電解質(zhì)情況，腹瀉、中藥熬制的過程中鉀離子的釋放有可能引起的高鉀血癥。（4）注意不同藥物（中藥與中藥之間、中西藥之間）的相互作用，如藿香正氣水不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥；中成藥輔料中含有乙醇，應(yīng)避免服用頭孢類藥物，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。中（成）藥應(yīng)在應(yīng)在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。服藥期間要按照具體的要求，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂?，如忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物等。避免使用含馬兜苓酸等可能導(dǎo)致腎臟損傷的中藥。如：植物類中藥，雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。動物類中藥，斑蝥、魚膽、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。礦物類中藥，含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）。四、總結(jié)新冠狀病毒肺炎傳播正處于爆發(fā)期，伴有腎臟疾病的老年人是疫情防控的重點(diǎn)之一。對于老年慢性腎病患者的合理用藥，應(yīng)該注意以下方面：（1）嚴(yán)格把握用藥指征，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物的種類及劑量；盡量避免腎毒性藥物；（2）對于主要經(jīng)腎臟代謝的藥物，應(yīng)該根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過率調(diào)整劑量或給藥間隔；（3）用藥期間密切監(jiān)控并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行必要的肝腎功能及藥物濃度檢測。2020年02月12日4474
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汪濤副主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 眼科 醫(yī)護(hù)人員由于直接接觸發(fā)熱病人，需要佩戴護(hù)目鏡進(jìn)行防護(hù)。而且，最近有專家提到，新型冠狀病毒可能通過結(jié)膜傳播。那么，對于宅在家里的普通百姓，如果眼睛出現(xiàn)結(jié)膜炎或其他眼部不適癥狀，是否需要去醫(yī)院就診？在眼睛方面，還有哪些注意事項(xiàng)？防范新冠肺炎眼科五大關(guān)鍵點(diǎn)1勤洗手，勿揉眼根據(jù)目前的證據(jù)，可以確定新型冠狀病毒可以持續(xù)人傳人。目前已經(jīng)確定的傳播途徑主要是呼吸道飛沫傳播（打噴嚏、咳嗽等）和接觸傳播（用接觸過病毒的手挖鼻孔、揉眼睛等）。因此，預(yù)防新冠肺炎，要保持手衛(wèi)生。大家要勤洗手、不干凈的手不要摸眼睛、揉眼睛。減少接觸公共場所的公用物品和部位；從公共場所返回、咳嗽手捂之后、飯前便后，用洗手液或肥皂，流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時(shí)，避免用手接觸口、鼻、眼；打噴嚏或咳嗽時(shí)，用手肘衣服遮住口、鼻。2去人群密集地，建議戴護(hù)目鏡建議大家盡量減少外出活動，如果不得已要到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，例如：公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場、車站、機(jī)場、碼頭、展覽館......除了戴口罩、勤洗手，盡量配戴護(hù)目鏡，做好眼部防護(hù)。特別提醒，近視眼鏡不能替代護(hù)目鏡。近視眼鏡的防護(hù)作用相對局部，很難完全防止飛沫的接觸。對于眼科醫(yī)生，需高度警惕結(jié)膜炎患者。新型冠狀病毒可通過眼部黏膜組織傳播，有部分感染患者首發(fā)的癥狀是眼睛異物感或結(jié)膜炎，因?yàn)闊o明顯發(fā)熱而首先就診眼科，有眼科醫(yī)生被感染的情況。亞太眼科學(xué)會主席、北京同仁醫(yī)院原院長王寧利教授因此，眼科醫(yī)生在接診過程中一定做好防護(hù)工作，勤洗手、勤消毒，戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡很重要，避免病毒濺入眼內(nèi)。在“家里蹲”的民眾若出現(xiàn)眼癢、伴有分泌物的眼紅等結(jié)膜炎癥狀時(shí)，既不要掉以輕心，也不要過度緊張，密切觀察病情變化，必要時(shí)可以在做好個人防護(hù)的前提下到眼科就診，而如果后續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的則建議前往指定醫(yī)院感染科就診。常見結(jié)膜炎病因、表現(xiàn)及處理3非眼科急癥盡量不要去醫(yī)院，避免交叉感染科學(xué)防護(hù)，重在減少接觸，減少不必要的外出；控制穩(wěn)定的眼科疾病、慢性病盡量減少醫(yī)院就診，減少到人員密集的地方，從根本上降低群體間傳播可能、避免交叉感染。特別提示：近期必須來醫(yī)院就診的病人，為了您、家人和更多民眾的健康，避免交叉感染，請務(wù)必配合預(yù)檢和測溫，如實(shí)回答流行病學(xué)史并填寫信息！4摘戴隱形眼鏡，注意衛(wèi)生，規(guī)范操作疫情期間，配戴隱形眼鏡，包括普通軟鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）等的近視患者，特別要提高警惕，注意衛(wèi)生、規(guī)范操作。摘戴鏡前必須洗手，護(hù)理液必須每天更換，鏡盒、吸棒需要定期消毒清洗。5科學(xué)防護(hù)、規(guī)范消毒、勿傷了自己的眼睛在疾病流行期間，外出回家后，應(yīng)及時(shí)用洗手液和流水洗手，或用含醇洗手液消毒劑進(jìn)行手消毒。桌椅等物體表面每天做好清潔，并定期消毒；有客人（身體健康狀況不明）來訪后，及時(shí)對室內(nèi)相關(guān)物體表面進(jìn)行消毒，可選擇合法有效的消毒劑或消毒濕巾擦拭消毒。室內(nèi)做好通風(fēng)換氣，自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，冬天開窗通風(fēng)時(shí)，需注意避免室內(nèi)外溫差大而引起感冒。物體表面可選擇二氧化氯等含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭。手、皮膚建議選擇有效的消毒劑如碘伏、含氯消毒劑和過氧化氫消毒劑等手皮膚消毒劑或速干手消毒劑擦拭消毒。特別提醒，在家自行進(jìn)行消毒時(shí)，需要配戴防護(hù)口罩、手套，戴好護(hù)目鏡。因?yàn)楹芏嘞疽簩ρ郾?、皮膚、口腔黏膜具有腐蝕性和刺激性，空氣中二氧化碳溶于消毒液會引起化學(xué)反應(yīng)，液體揮發(fā)刺激眼部，甚至?xí)斐山悄ど掀っ撀?、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防護(hù)工作，勿傷了自己的眼睛。另外有一些民眾會自行購買紫外燈進(jìn)行室內(nèi)消毒，使用紫外燈時(shí)切記不能呆在室內(nèi)、避免直射眼睛，即使短短的幾分鐘紫外光照射都有可能變成“電光性眼炎”，讓你眼部疼痛難忍、畏光流淚、睜不開眼。如出現(xiàn)上述癥狀可以采用冷敷緩解癥狀、使用一些促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼藥水和眼膏等進(jìn)行處理。自我防護(hù)、科學(xué)防護(hù)不恐慌、不信謠、不傳謠讓我們眾志成城，在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，戰(zhàn)勝新型冠狀病毒肺炎，打好這一“戰(zhàn)疫”！文章轉(zhuǎn)載自：眼健康管家2020年02月12日2776
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樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 很多年來、樊醫(yī)生就用芝麻油（香油）滴鼻子治療兒童鼻出血、嬰兒鼻子干痂多排不出來、鼻黏膜干燥癥(Dry Nose)等。效果還是有的，在有些情況下，還效果不錯！ 從鼻科醫(yī)生的觀點(diǎn)看，香油（也包括其它適合的植物油）能增加鼻前庭皮膚的順應(yīng)性和柔軟性。使表皮細(xì)胞在干冷空氣中少脫水，可以減輕或避免表皮細(xì)胞脫水皺縮，避免細(xì)胞之間的連接松弛。這對于減少致病原（包括病毒）侵入組織是有好處的。就象我們冬天給臉和手涂點(diǎn)凡士林油膏可以防止皸裂是同樣的道理。 國外還有醫(yī)生做了試驗(yàn)和臨床研究。用芝麻油滴鼻子可以加快鼻黏膜纖毛擺動頻率。而且芝麻油滴鼻子、或者溫鹽水洗鼻子加芝麻油滴鼻子，比單純鹽水洗鼻子效果更好。 感冒病毒、也包括新冠病毒，應(yīng)當(dāng)主要還是通過鼻孔入侵人體的。那么加快鼻黏膜纖毛擺動，可以把吸入或者間接帶入的病毒顆粒排送出去。這樣、侵入的病毒有可能會大大減少。 另外、鼻黏膜的纖毛輸送系統(tǒng)需要在一定的濕度下才達(dá)到最高效率。芝麻油的保濕作用也有可能有正效果。 還有、冠狀病毒是親脂性的，也就是說，如果隔了一層均勻分布的水化膜，病毒更不容易直接接觸細(xì)胞膜（細(xì)胞膜主要由脂類構(gòu)成）。這樣、也有可能有一定的隔絕病毒的作用。這些功能其實(shí)都是人體的“非特異性免疫”能力的一個組成部分。 當(dāng)然，當(dāng)病毒的侵略性很強(qiáng)，或者侵入量很大的情況下，鼻子的這些作用很有可能是抵擋不住的。 香油滴鼻子不可能取代戴口罩、少接觸。防控新冠，后者才是“王炸”。 樊醫(yī)生 2020～2～11～深圳2020年02月12日5180
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 新型冠狀病毒會通過快遞傳播嗎？ 受到疫情的影響，很多人選擇了網(wǎng)上購買生活必需品，減少出門感染的風(fēng)險(xiǎn)，但大家也會有些擔(dān)心： 快遞會不會傳播新型冠狀病毒呢？ 中國疾病預(yù)防控制中心官方微信公眾平臺發(fā)布的文章指出：快遞包裹在運(yùn)輸過程中被新型冠狀病毒感染的可能性小，目前尚未有因接受快遞而感染新型冠狀病毒肺炎的報(bào)道。同時(shí)，文章也給出了在疫情傳播地區(qū)，為避免接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取的預(yù)防措施?，F(xiàn)分享如下：2020年02月11日5100
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吳冬梅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 醫(yī)療美容科 疫情期間，很多人都采用各種措施進(jìn)行防護(hù)。專家研究表明，高溫和75%濃度的酒精可以有效消滅活病毒。 正確的使用酒精消毒，可以殺死病菌，但是，酒精屬于易燃物品，不正當(dāng)?shù)氖褂镁凭?，可能會引起燒傷或者火?zāi)事故。 注意：空氣中乙醇濃度超3%即可著火！ 錯誤做法：全身噴灑酒精或全屋進(jìn)行酒精消毒，周圍有明火或高溫物體。 酒精的正確使用方式1.在噴灑酒精時(shí)，要注意遠(yuǎn)離明火和高溫物體。 2.建議使用酒精棉片擦拭消毒，不要將大量酒精噴灑于室內(nèi)或身上，如果噴灑的酒精濃度達(dá)到3%左右，衣服靜電就能引發(fā)燃燒和爆炸。 3.室內(nèi)使用酒精需要保證通風(fēng)，千萬不要與明火接觸，做飯、打電話、吸煙時(shí)都需要特別注意。 4.使用酒精消毒前，清理周圍易燃物品，給電器表面消毒，應(yīng)關(guān)閉電源。 酒精的正確存放1.存放時(shí)要注意不要靠近暖氣、取暖爐等采暖器具，同時(shí)要注意避免兒童接觸。 2.暫存、使用酒精的容器必須有可靠的密封性。 3.每次使用后應(yīng)立即將容器上蓋封閉，嚴(yán)禁敞開放置。 4.建議家中不要大量囤放酒精，以免留下安全隱患，可購入小瓶裝的酒精，夠用為宜。 使用酒精著火后應(yīng)該如何自救？被燒傷后，最重要的當(dāng)然是滅火。 1.立即脫去衣物。衣物沾上酒精，已經(jīng)成為燃燒物，以最快速度去除衣物，可以最大限度的減輕損傷和后果。 2.避免高聲呼叫。呼叫會引起嚴(yán)重呼吸道燒傷，而呼吸道燒傷，是燒傷患者三大死亡原因之一。 3.嚴(yán)禁用干燥的毛巾或衣服進(jìn)行撲打，否則可能會蔓延火勢。 4.盡快設(shè)法滅火。如果周圍有水桶等可用于滅火的東西最好。如果沒有，可就地打滾壓滅火焰，壓制火勢，減輕損傷。 特殊時(shí)期，希望大家一定小心，正確做好防護(hù)，保護(hù)好自己和家人！如果家里或小區(qū)沒有確診的人，不用在家居消毒上特別費(fèi)心，如果有居家隔離或者曾經(jīng)接觸過疑似患者，就需要嚴(yán)格消毒。 最后，一定要注意用手衛(wèi)生，勤洗手！ 疫情當(dāng)頭，我們更應(yīng)該眾志成城，為第一線的工作人員加油！希望疫情早日結(jié)束，大家一切安好。2020年02月11日3865
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