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程靖寧主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 參照北京市疾病預(yù)防控制中心2021-01-05發(fā)布的《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引（第一版）》，形成以下“甲狀腺疾病新冠疫苗接種須知”，供甲狀腺?？漆t(yī)生及甲狀腺疾病患者進(jìn)行新冠疫苗接種時(shí)參考。 一、甲狀腺功能減退患者服用穩(wěn)定劑量的左甲狀腺素，可以進(jìn)行新冠疫苗接種。 二、甲狀腺癌術(shù)后服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素進(jìn)行抑制及替代治療的患者，可以進(jìn)行新冠疫苗接種。 三、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)或TSH稍增高但小于10μIU/L，可以進(jìn)行新冠疫苗接種。 四、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時(shí)，建議暫緩接種。 五、未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 六、正在服用左甲狀腺素（優(yōu)甲樂或雷替斯）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不是新冠疫苗接種的禁忌。2021年01月08日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。新冠疫苗已經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)開始接種前不久，國家也宣布全民免費(fèi)接種這對于我們來說固然開心但新冠疫苗的接種很多風(fēng)濕病患者就有很多顧慮那么黃閏月大夫今天就對風(fēng)濕病患者接種疫苗的相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行科普科普~疫苗的種類疫苗接種的總體原則疫苗種類繁多，但只要我們記住總體原則，就能初步保證疫苗接種的安全：滅活疫苗一般可以放心接種，減毒活疫苗則需要謹(jǐn)慎接種甚至需要避免接種。而無論何種疫苗，風(fēng)濕病患者接種疫苗的最佳時(shí)機(jī)為病情穩(wěn)定期。對處于疾病活動(dòng)期和正在使用免疫抑制藥物(包括生物制劑和每日劑量>20 mg潑尼松及相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素，使用大劑量甲氨喋呤、硫唑嘌呤等)治療的患者，禁忌接種活疫苗，需在減量或停用所有藥物3個(gè)月后才考慮接種活疫苗。風(fēng)濕病患者能否接種新冠疫苗？前面我們提到，風(fēng)濕病患者可以接種滅活疫苗。2020年12月31日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布，國藥集團(tuán)中國生物新冠滅活疫苗已獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)附條件上市。已有數(shù)據(jù)顯示，保護(hù)率為79.34%，實(shí)現(xiàn)安全性、有效性、可及性、可負(fù)擔(dān)性的統(tǒng)一，達(dá)到世界衛(wèi)生組織及國家藥監(jiān)局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。因此，目前國內(nèi)進(jìn)行接種的疫苗是新冠滅活疫苗，風(fēng)濕病患者只要病情穩(wěn)定是可以打的。至于如何判斷您的病情是否穩(wěn)定，當(dāng)然是要先咨詢給您治療的醫(yī)生。接種疫苗后會不會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)或波動(dòng)？1、若是痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等非免疫紊亂性疾病，這個(gè)問題可以完全不擔(dān)心；2、若是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、硬皮病、皮肌炎、血管炎、免疫性腸?。寺∈夏c病、潰瘍性結(jié)腸炎）、抗磷脂綜合征等疾病，要分具體情況：病情處于活動(dòng)期：暫時(shí)不接種新冠疫苗，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行；病情穩(wěn)定的患者可以放心接種；應(yīng)用生物制劑或免疫抑制劑如激素、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、嗎替麥考酚、硫唑嘌呤等藥物，同樣需要遵循病情情況；另外，整理了大家最關(guān)注的問題，在此奉上這份“新冠疫苗問答錄”。最后提醒：新冠疫苗的全民接種可以提高群體免疫力，降低感染新冠肺炎的幾率，但個(gè)人防護(hù)仍需要做好：牢牢記住“三五”“防疫三件套”：佩戴口罩、社交距離、個(gè)人衛(wèi)生?！胺雷o(hù)五還要”：口罩還要戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗、窗戶還要盡量開。·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2021年01月07日21314
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尚麗副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 癲癇中心 要說近期最熱門的話題一定是“打疫苗”了伴隨著中國新冠疫苗正式上市醫(yī)務(wù)人員、海關(guān)、消防等9大一線工作者已經(jīng)陸續(xù)接種人均抗體指日可待于此同時(shí)我們也收到了患者朋友們急迫的咨詢：癲癇患者可以接種新冠疫苗嗎？癲癇患者（包括患兒）控制穩(wěn)定者（至少半年以上無發(fā)作者）可以和健康人群一樣接受預(yù)防接種，就目前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而已，癲癇患者接種新冠疫苗的不良反應(yīng)發(fā)生率與普通人群相當(dāng)，且感染新冠病毒對癲癇患者帶來的損傷遠(yuǎn)大于新冠疫苗潛在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。有病友會問“接種疫苗需要停藥嗎？”，告誡大家接種疫苗期間千萬不能擅自停用抗癲癇藥物，吃藥與注射疫苗無關(guān)聯(lián)。另外接種新冠疫苗后，要注意休息，避免勞累受涼，正常飲食。即使接種了新冠疫苗，仍然要注意個(gè)人防護(hù)，佩戴口罩、保持社交距離預(yù)防新冠感染。但是針對某些特殊情況、特殊疫苗要謹(jǐn)慎接種。癲癇患者什么情況下不適合打疫苗？1 有哮喘、濕疹、蕁麻疹及過敏性體質(zhì)的患者，或有疫苗過敏史，易發(fā)生過敏反應(yīng)。2 癲癇發(fā)作未完全控制，或不明原因的進(jìn)行性腦病，應(yīng)推遲或取消接種。3 患者有免疫缺陷病者，宜禁用減毒疫苗。4 百白破、乙腦疫苗、流腦疫苗、麻腮風(fēng)有誘發(fā)發(fā)熱相關(guān)驚厥或癲癇可能，雖不影響疾病病程和預(yù)后，但Dravet綜合征等熱敏感的患兒要權(quán)衡利弊自己選擇。2021年01月06日47890
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余玉明主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 目前，新冠疫苗的接種工作在世界各地都逐步展開，疫苗的有效性和安全性也受到廣泛關(guān)注。對于腎移植術(shù)后患者而言，接種新冠疫苗的必要性需要更加仔細(xì)地權(quán)衡。本文對新冠疫苗的種類及作用原理進(jìn)行簡單介紹，并從有效性和安全性角度分析腎移植術(shù)后患者是否適合接種新冠疫苗。一、新冠疫苗的種類目前全球范圍內(nèi)已有10多款新冠疫苗完成三期臨床試驗(yàn)，有3款新冠疫苗獲得批準(zhǔn)上市，分別是德國BioNTech的RNA疫苗（與復(fù)星/輝瑞合作）和中國國藥集團(tuán)的2款滅活病毒疫苗。從疫苗類別來看，目前在研的疫苗共可分為四類：①滅活疫苗、②腺病毒載體疫苗、③核酸疫苗、④重組蛋白疫苗[1-2]。① 滅活疫苗作為第一代疫苗，被廣泛應(yīng)用于各類疫苗中，所以在技術(shù)上最為成熟，疫苗長期的安全性有保障。目前國內(nèi)獲批上市的疫苗均為滅活疫苗。其原理是將病原微生物殺死，使其失去致病力而保留抗原性。但其免疫途徑單一，僅包括體液免疫，而無法觸發(fā)細(xì)胞免疫，故保護(hù)率不及mRNA疫苗。同時(shí)，滅活疫苗在體內(nèi)不能繁殖，因此接種劑量大、次數(shù)多。滅活疫苗的免疫效果會隨著時(shí)間推移而下降，因此需要定期加強(qiáng)接種。另一方面，滅活疫苗可能較難應(yīng)對新冠病毒的變異。② 腺病毒載體疫苗是以減毒流感病毒疫苗作為載體，攜帶新冠病毒的S蛋白，共同刺激人體產(chǎn)生針對兩種病毒的抗體。簡單地說，這種疫苗就是低毒性流感病毒戴上新冠病毒S蛋白“帽子”后形成的融合病毒，可以一石二鳥，既能防流感又能防新冠。在新冠肺炎與流感流行重疊時(shí)，其臨床意義非常大。優(yōu)點(diǎn)是安全、高效、引發(fā)的不良反應(yīng)少。如重組埃博拉病毒病疫苗也是用腺病毒作載體。其缺點(diǎn)是人體內(nèi)可能存在能中和腺病毒載體的抗體，從而可能攻擊載體、降低疫苗效果，導(dǎo)致有效性不足。③ 核酸疫苗是將編碼新冠病毒S蛋白的mRNA或者DNA直接注入人體，利用人體細(xì)胞在人體內(nèi)合成S蛋白，刺激人體產(chǎn)生抗體。通俗的說，相當(dāng)于把一份記錄詳細(xì)的病毒檔案交給人體的免疫系統(tǒng)。德國BioNTech已獲批上市的mRNA新冠疫苗就屬于核酸疫苗。其優(yōu)點(diǎn)是研制流程簡單，安全性相對比較高。同時(shí)，核酸疫苗的研制是一項(xiàng)新型技術(shù)，暫無成功先例，也較難穩(wěn)定大規(guī)模生產(chǎn)。④ 重組蛋白疫苗是通過基因工程方法，大量生產(chǎn)新冠病毒的S蛋白，把它注射到人體，刺激人體產(chǎn)生抗體。相當(dāng)于不生產(chǎn)完整病毒，而是單獨(dú)生產(chǎn)很多新冠病毒的關(guān)鍵部件“鑰匙”，將其交給人體的免疫系統(tǒng)認(rèn)識。其優(yōu)點(diǎn)是安全、高效、可規(guī)模化生產(chǎn)。這條路線有成功先例，比較成功的基因工程亞單位疫苗是乙型肝炎表面抗原疫苗。缺點(diǎn)是開發(fā)難度大，研制成功率低。二、腎移植術(shù)后患者能否接種新冠疫苗 由于腎移植病人在使用免疫抑制劑，自身免疫受到藥物抑制，接種新冠疫苗后是否能產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力是一個(gè)值得關(guān)注的問題。英國腎臟協(xié)會在12月4日宣布，建議腎病患者（其中包括腎移植患者）優(yōu)先接種疫苗[3]，理由是該患者群體的免疫力相對低下，一旦發(fā)生新冠病毒的感染，則出現(xiàn)重癥或死亡的幾率較高。然而，英國透析學(xué)會也指出，目前與新冠疫苗相關(guān)的臨床試驗(yàn)中，并沒有將透析或腎移植的患者納入。英國藥監(jiān)局（MHRA）和免疫接種聯(lián)合委員會（JCVI）在廣泛審查了關(guān)于輝瑞新冠疫苗的數(shù)據(jù)后批準(zhǔn)其用于慢性腎病患者（包括腎移植術(shù)后的患者）。他們認(rèn)為，對于接受免疫抑制劑的患者而言，雖然接種的疫苗可能不是很有效，但疫苗接種仍可能在高危人群中獲益。盡管如此，輝瑞新冠疫苗的試驗(yàn)隊(duì)列中并沒有特別尋求納入腎病患者，也未提供在腎病患者中接種效果的相關(guān)證據(jù)。 另一個(gè)常被關(guān)注的問題是：即使腎移植患者在接種新冠疫苗后無法產(chǎn)生抗體，但也沒有不良反應(yīng)，嘗試接種是否可行？針對這一問題，需要保證一個(gè)前提是新冠疫苗是安全的。就目前而言，國內(nèi)的新冠疫苗仍處在臨床3期試驗(yàn)中，雙盲數(shù)據(jù)未完全公布，安全性也未得到完全評估[4]。近期，北京市疾病預(yù)防控制中心公布了不適合接種新冠疫苗人群，其中包括患免疫缺陷或免疫紊亂的人群[5]。因此，對長期服用免疫藥物、免疫力異于正常人的腎移植患者來說，更需要關(guān)注疫苗的安全性。 事實(shí)上，關(guān)于腎移植術(shù)后患者接種新冠疫苗的其他諸多問題尚未得到明確，如移植后接種疫苗的最佳時(shí)間、接種后產(chǎn)生的免疫力能維持多久以及何時(shí)需要再次接種[6]。因此綜合上述的簡單分析，建議腎移植術(shù)后患者目前不需著急接種疫苗，如果有強(qiáng)烈需求，可等3期臨床試驗(yàn)揭盲并確保安全性后再行接種。現(xiàn)階段腎移植術(shù)后患者的新冠預(yù)防，最主要是以“物理”預(yù)防為主，主要做好以下幾個(gè)方面：注意保暖、外出防護(hù)、及時(shí)洗手、少去險(xiǎn)地、保持安全距離、加強(qiáng)鍛煉、作息規(guī)律、身體不適主動(dòng)就醫(yī)[4]。參考文章：[1] Rawat K, Kumari P, Saha L. COVID-19 vaccine: A recent update in pipeline vaccines, their design and development strategies [published online ahead of print, 2020 Nov 25]. Eur J Pharmacol. 2020;892:173751. doi:10.1016/j.ejphar.2020.173751[2] https://news.qq.com/hdh5/vaccine.htm?ADTAG=cell#/[3] https://renal.org/health-professionals/covid-19/ra-resources/covid-19-vaccination-adult-patients-kidney-disease[4] https://mp.weixin.qq.com/s/ZBkxOJKAR2LJE1fmaASJFQ[5] https://mp.weixin.qq.com/s/VjVHj1KSxK7N_0YloM1C-A[6] https://mp.weixin.qq.com/s/dn-nPyrAStbQEaS5FcrhxQ2021年01月06日30251
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的、人群普遍易感的傳染病，目前疫情已蔓延至全球，對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。新型冠狀病毒疫苗（簡稱“新冠疫苗”）為人類戰(zhàn)勝疫情帶來了希望。多個(gè)國家已經(jīng)宣布研發(fā)成功新冠疫苗并啟動(dòng)疫苗接種，接種人數(shù)超過10萬人的國家已包括中國、美國、英國、以色列、俄羅斯和德國。我國已在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染，并且免費(fèi)接種，這充分體現(xiàn)了黨和國家對人民健康和安寧的高度重視和傾力保障。目前，各地已有序開展重點(diǎn)人群的新冠疫苗接種。 但是，近日一些自媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了一些所謂“新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)”，其中提出“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”。這一信息傳播廣泛，引起很多醫(yī)生和甲狀腺疾病患者的熱議和擔(dān)憂，對于接種疫苗的安全性產(chǎn)生疑慮。那么，這種說法究竟有沒有科學(xué)依據(jù)呢？服用優(yōu)甲樂的甲減患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？本文來幫大家明辨真?zhèn)巍? 新冠疫苗的分類 新冠疫苗主要分為新型冠狀病毒核酸mRNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。近期經(jīng)常在各類報(bào)道中提及的美國輝瑞公司的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運(yùn)輸保存的要求很高。我國陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。而目前我國計(jì)劃大規(guī)模免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。 滅活疫苗的特點(diǎn) 疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對其產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進(jìn)入人體細(xì)胞并使其死亡。 根據(jù)國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所的官網(wǎng)消息，中國生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床研究創(chuàng)造了多項(xiàng)全球第一：已接種6萬人；志愿者涵蓋125個(gè)國籍。在提交給中國藥監(jiān)審批機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中，顯示疫苗保護(hù)效力達(dá)到79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，預(yù)防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。該疫苗已在阿聯(lián)酋、巴林和中國（2020年12月）先后批準(zhǔn)注冊上市。 由此可見，甲狀腺疾病患者、服用優(yōu)甲樂均不是新冠滅活疫苗接種的禁忌證。而且根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告。 參照資料： 流感疫苗的接種建議 根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》指出：我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有滅活流感疫苗和減毒活流感疫苗。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。 流感疫苗接種的禁忌證 對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者禁止接種?；及榛虿话榘l(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。 不建議接種減毒活流感疫苗的人群 接種前48小時(shí)服用過流感抗病毒藥物者；2-4 歲患有哮喘的兒童；因使用藥物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要與嚴(yán)重免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人群；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。 由此可見，“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者”完全可以注射流感疫苗。而且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，流感疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。 優(yōu)甲樂是怎樣的一種藥物 甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，是維持人體正常代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)各種原因（如自身免疫因素、放射性碘或手術(shù)切除破壞了甲狀腺這個(gè)“加工廠”）引起甲狀腺激素產(chǎn)能不足或完全喪失時(shí)，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，嚴(yán)重威脅健康。甲減的患者可以通過服用體外合成的甲狀腺激素替代缺乏的甲狀腺激素，從而恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。 優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，是甲減患者補(bǔ)充其缺乏的甲狀腺激素的重要藥物。它與一些人心目中有免疫抑制作用、吃后可能“臉變圓、人變胖”的“激素”——糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）完全不同。 同樣是“左甲狀腺素鈉”，不同生產(chǎn)廠家給它起的“名字”（商品名）不一樣。優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉的商品名之一。我國還可見到其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素鈉，商品名叫“雷替斯”、“加衡”等。 服用包括優(yōu)甲樂在內(nèi)的“左甲狀腺素鈉”，不是新冠疫苗的禁忌證。 綜上，一些自媒體中談到的“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”缺乏科學(xué)依據(jù)，是錯(cuò)誤的、有誤導(dǎo)性的信息。以訛傳訛，會造成不必要的恐慌，給疫苗接種、防控疫情帶來阻礙，也給甲減患者的正常治療帶來未知風(fēng)險(xiǎn)。希望醫(yī)患雙方都能明辨真?zhèn)?，正確指導(dǎo)甲減治療和新冠疫苗接種。2021年01月06日28560
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馮剛副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 引 言 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的、人群普遍易感的傳染病，目前疫情已蔓延至全球，對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。新型冠狀病毒疫苗（簡稱“新冠疫苗”）為人類戰(zhàn)勝疫情帶來了希望。多個(gè)國家已經(jīng)宣布研發(fā)成功新冠疫苗并啟動(dòng)疫苗接種，接種人數(shù)超過10萬人的國家已包括中國、美國、英國、以色列、俄羅斯和德國。我國已在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染，并且免費(fèi)接種，這充分體現(xiàn)了黨和國家對人民健康和安寧的高度重視和傾力保障。目前，各地已有序開展重點(diǎn)人群的新冠疫苗接種。但是，近日一些自媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了一些所謂“新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)”，其中提出“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”。這一信息傳播廣泛，引起很多醫(yī)生和甲狀腺疾病患者的熱議和擔(dān)憂，對于接種疫苗的安全性產(chǎn)生疑慮。那么，這種說法究竟有沒有科學(xué)依據(jù)呢？服用優(yōu)甲樂的甲減患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？本文來幫大家明辨真?zhèn)巍Ｐ鹿谝呙绲姆诸愋鹿谝呙缰饕譃樾滦凸跔畈《竞怂醡RNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。近期經(jīng)常在各類報(bào)道中提及的美國輝瑞公司的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運(yùn)輸保存的要求很高。我國陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。而目前我國計(jì)劃大規(guī)模免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗的特點(diǎn)疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對其產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進(jìn)入人體細(xì)胞并使其死亡。根據(jù)國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所的官網(wǎng)消息，中國生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床研究創(chuàng)造了多項(xiàng)全球第一：已接種6萬人；志愿者涵蓋125個(gè)國籍。在提交給中國藥監(jiān)審批機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中，顯示疫苗保護(hù)效力達(dá)到79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，預(yù)防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。該疫苗已在阿聯(lián)酋、巴林和中國（2020年12月）先后批準(zhǔn)注冊上市。我國生產(chǎn)的新冠滅活疫苗的說明書相關(guān)內(nèi)容（*請關(guān)注說明書更新，以最新版為準(zhǔn)）由此可見，甲狀腺疾病患者、服用優(yōu)甲樂均不是新冠滅活疫苗接種的禁忌證。而且根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告。參照資料：流感疫苗的接種建議根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》指出：我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有滅活流感疫苗和減毒活流感疫苗。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。流感疫苗接種的禁忌證對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者禁止接種?；及榛虿话榘l(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。不建議接種減毒活流感疫苗的人群接種前48小時(shí)服用過流感抗病毒藥物者；2-4 歲患有哮喘的兒童；因使用藥物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要與嚴(yán)重免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人群；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。由此可見，“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者”完全可以注射流感疫苗。而且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，流感疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。優(yōu)甲樂是怎樣的一種藥物甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，是維持人體正常代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)各種原因（如自身免疫因素、放射性碘或手術(shù)切除破壞了甲狀腺這個(gè)“加工廠”）引起甲狀腺激素產(chǎn)能不足或完全喪失時(shí)，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，嚴(yán)重威脅健康。甲減的患者可以通過服用體外合成的甲狀腺激素替代缺乏的甲狀腺激素，從而恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，是甲減患者補(bǔ)充其缺乏的甲狀腺激素的重要藥物。它與一些人心目中有免疫抑制作用、吃后可能“臉變圓、人變胖”的“激素”——糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）完全不同。同樣是“左甲狀腺素鈉”，不同生產(chǎn)廠家給它起的“名字”（商品名）不一樣。優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉的商品名之一。我國還可見到其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素鈉，商品名叫“雷替斯”、“加衡”等。服用包括優(yōu)甲樂在內(nèi)的“左甲狀腺素鈉”，不是新冠疫苗的禁忌證。綜上，一些自媒體中談到的“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”缺乏科學(xué)依據(jù)，是錯(cuò)誤的、有誤導(dǎo)性的信息。以訛傳訛，會造成不必要的恐慌，給疫苗接種、防控疫情帶來阻礙，也給甲減患者的正常治療帶來未知風(fēng)險(xiǎn)。希望醫(yī)患雙方都能明辨真?zhèn)危_指導(dǎo)甲減治療和新冠疫苗接種。2021年01月06日4208
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高冠民主任醫(yī)師 鄭大一附院 風(fēng)濕免疫科 2020年，COVID-19大流行嚴(yán)重影響了我們生活的各個(gè)方面。對風(fēng)濕和肌肉骨骼疾?。≧MD）正常的診療過程也造成了很大影響。隨著疫苗的發(fā)展和上市，未來趨于變得光明。但是，對于患有炎癥性RMD的患者以及接受可能影響其免疫系統(tǒng)的藥物治療的患者接種疫苗也存在很多問題。為了解決這些問題，歐洲風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR）成立了一個(gè)由其在該領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的成員、患者、衛(wèi)生專業(yè)人員和風(fēng)濕病學(xué)家的代表組成的工作組。雖然尚無關(guān)于RMDs患者和接受影響免疫系統(tǒng)藥物治療的患者中應(yīng)用針對COVID的新興疫苗的研究數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)。相信在未來幾個(gè)月中，預(yù)計(jì)這方面的信息會越來越多，有關(guān)推薦可能會進(jìn)行更新。該工作組基于當(dāng)前可得的知識。目前COVID疫苗接種計(jì)劃中使用了幾種不同類型的疫苗。但是所有針對COVID-19開發(fā)的疫苗都是非活疫苗，它們不會引起病毒性疾病，不能將感染轉(zhuǎn)移給您，也不能改變您的遺傳信息。這些疫苗可以安全地用于患有RMD的患者以及接受影響免疫系統(tǒng)藥物治療的患者。其他非活疫苗已被證明可用于免疫抑制的患者。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片1、每個(gè)人都接種抗COVID-19疫苗是明智的。2、沒有證據(jù)表明RMD患者被COVID感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。RMD中使用的大多數(shù)藥物并未與COVID感染病情惡化相關(guān)。迄今為止，唯一被證明與COVID-19結(jié)果惡化相關(guān)的治療方法是每天使用超過10 mg糖皮質(zhì)激素或接受利妥昔單抗治療。3、當(dāng)疾病處于緩解和安靜階段時(shí)，是接種疫苗的最佳時(shí)機(jī)。如果可行，最好在計(jì)劃的免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制的數(shù)量或水平較低時(shí)，接種疫苗最為有效。但是不建議您為注射疫苗減少藥物治療。4、服用大部分抗風(fēng)濕或免疫抑制藥物期間都可以接種COVID疫苗， 唯一的例外是利妥昔單抗；如果您使用利妥昔單抗，請咨詢您的風(fēng)濕病學(xué)家。5、獨(dú)立于SARS-CoV-2-疫苗，強(qiáng)烈建議RMD患者和接受影響免疫系統(tǒng)藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗。所以無論你是系統(tǒng)性紅斑狼瘡還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如果身在疫區(qū)并且病情穩(wěn)定，或者雖然病情沒有完全穩(wěn)定但是沒有重要臟器的嚴(yán)重病變，可以放心去打目前國際上上市的各款新冠疫苗。圖片來自：123rf.com.cn 正版圖片但是由于各國的疫苗都是因?yàn)樾鹿谝咔榈奶厥猬F(xiàn)狀而被緊急授權(quán)上市的，沒有經(jīng)過長期大量臨床實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，有可能存在未知的風(fēng)險(xiǎn)，所以說明書都比較謹(jǐn)慎，并且注射前要求簽署知情告知書，其中會加上一些免責(zé)條款。被緊急授權(quán)上市實(shí)際上是衛(wèi)生管理者對科研人員或者是對科學(xué)的一種信賴。因?yàn)樗幸呙缱鳛橐环N非人源的異種生物抗原，都存在一定風(fēng)險(xiǎn)。任何一種疫苗都存在一定的不良反應(yīng)，甚至極少數(shù)人會出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，美國就有健康護(hù)士注射新冠疫苗死亡的案例。其他非新冠病毒的疫苗也存在類似風(fēng)險(xiǎn)。由于國內(nèi)的是滅活病毒疫苗，原則上應(yīng)該比美國的核酸疫苗更安全。作為自身免疫病可能比正常人更容易對疫苗產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)和感染是風(fēng)濕免疫病加重的重要誘因，另外目前中國是世界上最安全的國家，一般人接觸到新冠病毒的機(jī)會微乎其微，如果病情活動(dòng)，同時(shí)使用大量免疫抑制劑，也可以暫不著急注射疫苗，但如果身處少數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，還是注射更安全。注射疫苗不等于絕對的安全，不能因?yàn)樽⑸湟呙缍潘蓚€(gè)人防護(hù)，注射疫苗并不能完全避免感染新冠病毒，但是可以讓感染者只出現(xiàn)輕微的表現(xiàn)，不至于出現(xiàn)嚴(yán)重的感染表現(xiàn)。歐洲風(fēng)濕病學(xué)會的指南基本可以回答上述問題。2021年01月05日3740
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的、人群普遍易感的傳染病，目前疫情已蔓延至全球，對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。新型冠狀病毒疫苗（簡稱“新冠疫苗”）為人類戰(zhàn)勝疫情帶來了希望。多個(gè)國家已經(jīng)宣布研發(fā)成功新冠疫苗并啟動(dòng)疫苗接種，接種人數(shù)超過10萬人的國家已包括中國、美國、英國、以色列、俄羅斯和德國。我國已在2020年末正式宣布將新冠疫苗用于預(yù)防新型冠狀病毒感染，并且免費(fèi)接種，這充分體現(xiàn)了黨和國家對人民健康和安寧的高度重視和傾力保障。目前，各地已有序開展重點(diǎn)人群的新冠疫苗接種。但是，近日一些自媒體發(fā)布和轉(zhuǎn)載了一些所謂“新冠疫苗接種的禁忌證/注意事項(xiàng)”，其中提出“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”。這一信息傳播廣泛，引起很多醫(yī)生和甲狀腺疾病患者的熱議和擔(dān)憂，對于接種疫苗的安全性產(chǎn)生疑慮。那么，這種說法究竟有沒有科學(xué)依據(jù)呢？服用優(yōu)甲樂的甲減患者究竟能不能注射新冠疫苗呢？本文來幫大家明辨真?zhèn)?。新冠疫苗的分類新冠疫苗主要分為新型冠狀病毒核酸mRNA疫苗、重組新型冠狀病毒疫苗（腺病毒載體）和新型冠狀病毒滅活疫苗。近期經(jīng)常在各類報(bào)道中提及的美國輝瑞公司的新冠疫苗屬于mRNA疫苗，這類疫苗的有效性高，但生產(chǎn)和運(yùn)輸保存的要求很高。我國陳薇院士團(tuán)隊(duì)研發(fā)的疫苗屬于腺病毒載體的重組病毒疫苗。而目前我國計(jì)劃大規(guī)模免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗。滅活疫苗的特點(diǎn)疫苗中的新冠病毒已經(jīng)死亡，所以即使注射到人體內(nèi)也不會引起COVID-19，但是仍然能夠激活人體對其產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體。疫苗誘導(dǎo)免疫成功后，一旦有入侵的新冠病毒，抗體可阻斷其進(jìn)入人體細(xì)胞并使其死亡。根據(jù)國藥集團(tuán)中國生物北京生物制品研究所的官網(wǎng)消息，中國生物新冠滅活疫苗Ⅲ期臨床研究創(chuàng)造了多項(xiàng)全球第一：已接種6萬人；志愿者涵蓋125個(gè)國籍。在提交給中國藥監(jiān)審批機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)中，顯示疫苗保護(hù)效力達(dá)到79.34%，中和抗體血清轉(zhuǎn)化率99%，預(yù)防中度和重度疾病的有效性100%，而且安全性良好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。該疫苗已在阿聯(lián)酋、巴林和中國（2020年12月）先后批準(zhǔn)注冊上市。由此可見，甲狀腺疾病患者、服用優(yōu)甲樂均不是新冠滅活疫苗接種的禁忌證。而且根據(jù)已有的臨床數(shù)據(jù)，疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告。參照資料：流感疫苗的接種建議根據(jù)《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2020-2021）》指出：我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的流感疫苗有滅活流感疫苗和減毒活流感疫苗。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的措施。流感疫苗接種的禁忌證對疫苗中所含任何成分（包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）過敏者禁止接種。患伴或不伴發(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。不建議接種減毒活流感疫苗的人群接種前48小時(shí)服用過流感抗病毒藥物者；2-4 歲患有哮喘的兒童；因使用藥物、HIV 感染等原因造成免疫功能低下者；需要與嚴(yán)重免疫功能低下者進(jìn)行密切接觸的人群；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。由此可見，“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者”完全可以注射流感疫苗。而且根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，流感疫苗接種后也沒有甲狀腺疾病相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告。優(yōu)甲樂是怎樣的一種藥物甲狀腺激素由甲狀腺產(chǎn)生，是維持人體正常代謝的重要物質(zhì)。當(dāng)各種原因（如自身免疫因素、放射性碘或手術(shù)切除破壞了甲狀腺這個(gè)“加工廠”）引起甲狀腺激素產(chǎn)能不足或完全喪失時(shí)，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，嚴(yán)重威脅健康。甲減的患者可以通過服用體外合成的甲狀腺激素替代缺乏的甲狀腺激素，從而恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體自身合成的甲狀腺激素結(jié)構(gòu)幾乎完全一致，是甲減患者補(bǔ)充其缺乏的甲狀腺激素的重要藥物。它與一些人心目中有免疫抑制作用、吃后可能“臉變圓、人變胖”的“激素”——糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、地塞米松等）完全不同。同樣是“左甲狀腺素鈉”，不同生產(chǎn)廠家給它起的“名字”（商品名）不一樣。優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉的商品名之一。我國還可見到其他廠家生產(chǎn)的左甲狀腺素鈉，商品名叫“雷替斯”、“加衡”等。服用包括優(yōu)甲樂在內(nèi)的“左甲狀腺素鈉”，不是新冠疫苗的禁忌證。綜上，一些自媒體中談到的“甲減及甲癌術(shù)后，服用優(yōu)甲樂者不能接種”缺乏科學(xué)依據(jù)，是錯(cuò)誤的、有誤導(dǎo)性的信息。以訛傳訛，會造成不必要的恐慌，給疫苗接種、防控疫情帶來阻礙，也給甲減患者的正常治療帶來未知風(fēng)險(xiǎn)。希望醫(yī)患雙方都能明辨真?zhèn)?，正確指導(dǎo)甲減治療和新冠疫苗接種。文章來源于微信公眾號 代謝網(wǎng)，作者關(guān)海霞 廣東省人民醫(yī)院2021年01月05日12361
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