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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新型冠狀病毒感染的肺炎有四大診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別是流行病學(xué)史、臨床癥狀、影像檢查，如胸部X光片與CT，以及病原學(xué)診斷。目前，病原學(xué)診斷包括了病毒核酸基因檢測和病毒蛋白檢測。臨床醫(yī)生是通過檢測咽拭子和鼻腔分泌物，診斷病人體內(nèi)是否攜帶病毒，如果檢測結(jié)果為陽性，則證明病人感染病毒，反之亦然。不過，由于樣本采集、病毒核酸的提取等操作，檢測結(jié)果可能受影響，陽性率低于50%是可以理解的。但不是說，現(xiàn)有技術(shù)手段沒有檢測不到病毒就不是病人，醫(yī)生應(yīng)綜合其他診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，若病毒檢測為陰性，但其他臨床標(biāo)準(zhǔn)都符合，應(yīng)考慮將病人隔離進(jìn)一步觀察。2020年02月11日
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何廣勝主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 新型冠狀病毒（novel coronavirus,2019-nCoV）感染肺炎（2019-nCoV-infected pneumonia, NCP）從武漢、湖北發(fā)生，目前席卷全國乃至全球。我們注意到許多患者是無癥狀或輕癥感染，并不一定會進(jìn)展到肺炎。之前新型冠狀病毒確診有賴于核酸檢測陽性，但是總體陽性率在30-50%之間，許多患者長期置于疑似病例范圍，最新版國家指南已提出憑CT變化可以臨床診斷NCIP。其他原因所致的發(fā)熱，上呼吸道感染或非感染，由于前期集中于發(fā)熱門診，而防護(hù)不足，及人群聚集，反而可能引發(fā)了感染，和感染的擴(kuò)散。通過對文獻(xiàn)的分析，我們發(fā)現(xiàn)冠狀病毒感染很容易引起血象改變，且相對特異。對于發(fā)熱患者血象的檢查分析，以及持續(xù)的血液學(xué)變化追蹤，有助于早期提示冠狀病毒感染（即此時(shí)只有一些感冒和呼吸道感染常見癥狀：干咳、頭痛、肌肉酸痛、咽痛，以及消化道癥狀），并可能早期提示疾病向重癥（肺炎、呼吸窘迫，乃至膿毒血癥）進(jìn)展。那么關(guān)注于這些指標(biāo)變化，對于疾病的臨床診療會有一定幫助?？偨Y(jié)目前見刊的公開臨床數(shù)據(jù)匯報(bào)如下。1 白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少。多數(shù)常見病毒感染下，白細(xì)胞減少伴隨的常常是淋巴細(xì)胞增多，但是在冠狀病毒感染時(shí)，白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少一起發(fā)生；即使白細(xì)胞數(shù)量正常，淋巴細(xì)胞也依然減少。之前SARS病毒感染和目前2019-nCoV感染都是這樣情況。這是淋巴細(xì)胞與冠狀病毒相斗爭導(dǎo)致的消耗反應(yīng)。美國的首例2019-nCoV感染患者即出現(xiàn)了白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少。武漢金銀潭醫(yī)院報(bào)道白細(xì)胞減少比例25%，淋巴細(xì)胞比例減少35%。最新的武漢中南醫(yī)院報(bào)道（138例）淋巴細(xì)胞減少比例高達(dá)70.3%。持續(xù)的，嚴(yán)重的淋巴細(xì)胞減少在需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者和死亡患者中比例更高（美國首例患者的淋巴細(xì)胞比例在病情好轉(zhuǎn)后迅速恢復(fù)），淋巴細(xì)胞低于0.8/ul是病毒性肺炎致死的重要相關(guān)指標(biāo)。22019-nCoV進(jìn)入到人的細(xì)胞是通過細(xì)胞上的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2（ACE2）為受體，也就是說，病毒進(jìn)入人的細(xì)胞是需要一個(gè)門，人細(xì)胞表面的ACE2這個(gè)蛋白就是2019-nCoV進(jìn)入肺部細(xì)胞的門路。值得注意的是，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶在人造血細(xì)胞上面也存在，而且對造血功能有著重要調(diào)控作用。比如，常用降壓藥物——卡托普利，一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，就能夠?qū)υ煅a(chǎn)生抑制作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在NCP患者血清里能夠檢測到2019-nCoV的核酸，那么就能夠推測2019-nCoV完全有機(jī)會進(jìn)入造血系統(tǒng)，影響造血功能。在武漢金銀潭醫(yī)院后續(xù)99例較大宗病例報(bào)道中顯示，NCP患者中51%出現(xiàn)血紅蛋白下降。美國的首例2019-nCoV感染患者也出現(xiàn)了血紅蛋白下降。3 研究提示肺組織可能是造血干細(xì)胞貯存和產(chǎn)生血小板的器官。小鼠實(shí)驗(yàn)提示，約50%的血小板從肺部產(chǎn)生。因此，如果肺部組織嚴(yán)重受損，將很可能影響血小板數(shù)量。武漢金銀潭醫(yī)院第一篇報(bào)道5%患者出現(xiàn)血小板減少（41例肺炎），但第二篇報(bào)道（99例肺炎）則有12%。4 中性粒細(xì)胞增多。目前看來，中性粒細(xì)胞增多是NCIP后期事件，尤其是肺炎進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)，可能與合并細(xì)菌感染、應(yīng)激反應(yīng)，激素應(yīng)用有關(guān)。武漢金銀潭醫(yī)院第一篇報(bào)道中需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者中性粒細(xì)胞顯著高于非ICU治療者。第二篇報(bào)道（99例肺炎）中38%出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多。最新的武漢中南醫(yī)院報(bào)道（138例）也發(fā)現(xiàn)需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞更高。5 其他血液學(xué)檢查異常D二聚體升高和凝血酶原時(shí)間延長，這都是與止血凝血系統(tǒng)相關(guān)的重要指標(biāo)。武漢金銀潭醫(yī)院的兩篇報(bào)道和武漢中南醫(yī)院的報(bào)道都提示在NCIP初期就可能發(fā)生D二聚體升高和凝血酶原時(shí)間延長，也是在需要ICU（重癥監(jiān)護(hù)）治療患者存在較高比例，提示著疾病向重癥發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)如下：2019-nCoV感染在早期，未發(fā)生肺炎時(shí)，血象就見到白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞減少，尤其淋巴細(xì)胞減少常見；其次常見的是血紅蛋白偏低或下降；血小板減少也能夠見到。疾病進(jìn)展至肺炎，乃至需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，上述血細(xì)胞減少可能加重，尤其是淋巴細(xì)胞的嚴(yán)重、持續(xù)減少與不良預(yù)后結(jié)果緊密關(guān)聯(lián)。但此時(shí)中性粒細(xì)胞反而會可能增高。止血凝血指標(biāo)——D二聚體升高和凝血酶原時(shí)間延長也能見到，并且在重癥患者中比例更高。2020年02月08日11657
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 （一）DR 病變早期多無異常改變或表現(xiàn)為支氣管炎，肺野局限性斑片狀影，病變嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為雙肺彌漫性多發(fā)實(shí)變。漏診率高。 （二）CT HRCT為當(dāng)前首選篩查和診斷的主要手段 1、早期:病灶多位于肺外周或胸膜下，下肺多見，磨玻璃斑片滲出為主，實(shí)變范圍小，呈不規(guī)則形或扇形，可見支氣管充氣征，一般不累及整個(gè)肺段，一般無淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。 2、進(jìn)展期:病灶分布區(qū)域增多，可累及多個(gè)肺葉。部分病灶范圍融合擴(kuò)大、密度增高，短期內(nèi)復(fù)查病變形態(tài)變化大、可出現(xiàn)小空洞。 3、轉(zhuǎn)歸期:多見于肺炎發(fā)病后1周左右。病灶范圍縮小、密度降低，肺實(shí)變灶逐漸消失，病變可完全吸收，部分殘留條索影。 4、重癥及危重型:雙肺彌漫性病變，重至“白肺”，48小時(shí)內(nèi)病灶范圍增加50％，病變以實(shí)變?yōu)橹?，合并GGO，空氣支氣管征，多發(fā)條索狀病變。2020年02月06日14221
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周鳳高主治醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 發(fā)病旱期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低,淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少,部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白（CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴(yán)重者D一二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標(biāo)本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。 早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變,以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā) 展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影,嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變,胸腔積液少見2020年02月04日3336
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 我是放射科醫(yī)師宋醫(yī)生，今天我們看一個(gè)確診了已經(jīng)病毒性肺炎的CT影像學(xué)表現(xiàn)首先是1月22號，我們可以看到兩肺多發(fā)的這種。 唇毛玻璃樣密度影。 一兩下肺為主。 啊，這是1月24號隔了兩天以后病變有所增加，但是還是以純毛玻璃密度影為主。 部分有那種混合性的，或者有纖維灶。 我們再看看一月。 一月1月30號1月30號病變有所吸收，但是這種純磨玻璃結(jié)節(jié)已經(jīng)變成了這種混合性的部分有那種像文化的一種改變。 這就是一例，呃，確診了病毒性肺炎的一個(gè)CT影像學(xué)表現(xiàn)。2020年02月02日4688
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者 C 反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。胸部影像學(xué) 示早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。2020年01月24日8979
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 繼流感、手足口病之后，最近關(guān)于兒童腺病毒感染的問題已經(jīng)引起全國兒科廣大醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。特別是重癥腺病毒肺炎因發(fā)熱時(shí)間長、臨床表現(xiàn)重、易發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥、病死率高、后遺癥多，給家庭乃至社會帶來嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 1、病原學(xué)腺病毒 3 型、7 型是兒童腺病毒肺炎中最常見 的血清型，病毒亞型因地區(qū)不同而不同，近年來 發(fā)現(xiàn)地區(qū)或國家間的腺病毒變異和交叉?zhèn)鞑ブ档?關(guān)注。我國報(bào)告成人免疫功能不全患者中，HAdV 55 型是發(fā)生嚴(yán)重肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)的主要血清型。 2、腺病毒感染傳染嗎？目前腺病毒感染暫未歸于傳染病。但是在該病爆發(fā)期間，我們有必要了解其流行病學(xué)，并給予相應(yīng)的干預(yù)！才能更有效的降低發(fā)病率！包括醫(yī)務(wù)人員和家長！ 3、家長感染后可以喂奶嗎？由于所有人群都是易感人群。 雖然原則上未見母親感染后母乳喂養(yǎng)的禁忌癥的報(bào)道。 但是在流行期間，如果家長可疑腺病毒感染，還是不主張密切接觸孩子。 戴口罩、勤洗手。 最好暫時(shí)不要喂奶（個(gè)人觀點(diǎn)、僅供參考） 4、隔離多久？腺病毒感染潛伏期多為2 ~14d，具體時(shí)間因感染型別及傳播途徑而不同。擁擠的環(huán)境、不良的衛(wèi)生習(xí)慣更易引起感染流行。 5、臨床表現(xiàn)兒童重癥腺病毒肺炎病初以高熱、咳嗽為主要癥狀，肺部體征及影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特異性。隨著病情進(jìn) 展，可出現(xiàn)高熱不退，表現(xiàn)為39度以上的稽留高熱或不規(guī)則高熱，常持續(xù)10 ~ 14d，然后體溫驟降至正常。 肺部中細(xì)濕啰音一般于起病3 ~ 4d后出現(xiàn)，且逐漸增多;抗生素治療無效。與其他病毒性肺炎不同，其感染中毒癥狀較重。 國內(nèi)研究表明，重癥腺病毒肺炎常見肺內(nèi)及胸腔的并發(fā)癥有呼吸衰竭、胸腔積液、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、氣胸、氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎。 除呼吸系統(tǒng)外，重癥腺病毒肺炎患兒消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均可受累，還可出現(xiàn)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、肝腎功能異常、凝血功能障礙等表現(xiàn)，其中循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)最易受累。 除上述表現(xiàn)外，今年我科重癥監(jiān)護(hù)室診治有少數(shù)影響到血液系統(tǒng)，迅速進(jìn)展為嗜血細(xì)胞綜合癥。病情進(jìn)展之迅速兇險(xiǎn)！ 6、影像學(xué)改變重癥腺病毒肺炎患兒肺部影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)： 雙肺見大片實(shí)變影，部分融合成片，邊緣模糊;實(shí)變可呈節(jié)段性，多肺葉受累，可融合成大葉性實(shí)變，內(nèi)可見支氣管充氣征;病變多以肺門為中心分布，而外帶病變相對較少; 部分病例在疾病后期出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、慢性肺病表現(xiàn)，如馬賽克征象、細(xì)支氣管壁增厚、擴(kuò)張等。以上影像學(xué)特點(diǎn)均提示重癥腺病毒肺炎患兒肺部病變較重，易遺留肺部后遺癥。 7、重癥腺病毒肺炎的診斷根據(jù)重癥腺病毒肺炎的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合病原學(xué)檢查，診斷重癥腺病毒肺炎并不困難，但因本 病病情重、進(jìn)展快，早期不易與其他病原所致肺炎鑒別，易延誤診治，故盡早的搜尋病原學(xué)證據(jù)至關(guān)重要。 對于高熱5天以上的孩子盡早進(jìn)行病原學(xué)檢測！ 聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)( PCR) 因其高度的敏感性已成為目前臨床腺病毒感染的檢測和監(jiān)測的重要依據(jù)常規(guī)的免疫熒光等技術(shù)檢測腺病毒抗原以及IgM抗體，仍然是目前臨床實(shí)驗(yàn)室診斷的常用方法。 隨著新一代測序技術(shù)成本的降低，整體基因組分析鑒定腺病毒型別可能成為不錯(cuò)的選擇，甚至成為臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目。故目前重癥腺病毒肺炎需結(jié)合痰標(biāo)本腺病毒病原學(xué)檢查陽性，同時(shí)符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。 8、重癥腺病毒肺炎的早期識別目前認(rèn)為，重癥腺病毒肺炎致嚴(yán)重肺損傷與體內(nèi)相關(guān)炎癥介質(zhì)和免疫功能的紊亂有關(guān)。重癥肺炎時(shí)降鈣素原水平、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高更為顯著。 YukihikoK等認(rèn)為，與呼吸道合胞病毒和流感病毒感染相比，腺病毒感染引起的炎癥反應(yīng)更強(qiáng)，其表現(xiàn)為熱程更長，中性粒細(xì)胞為主的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平、血清IL-6水平升高更明顯。 PatelJA等認(rèn)為，與其他病毒相比，腺病毒感染引起血清TNF-α水平升高更明顯。腺病毒感染后的免疫應(yīng)答中，T細(xì)胞主要辨識腺病毒衣殼蛋白，其中主要為CD4+T細(xì)胞。 國內(nèi)研究指出，腺病毒感染的患兒血清CD4+/CD8+值下降，其中重癥組患兒的CD4+T細(xì)胞和CD4+/CD8+值下降更明顯，提示其體內(nèi)細(xì)胞免疫功能下降。由此可見，血清學(xué)以及免疫學(xué)指標(biāo)的改變有助于早期識別重癥腺病毒肺炎。 9，重癥腺病毒肺炎的合并癥兒童重癥腺病毒肺炎急性期嚴(yán)重并發(fā)癥包括 繼發(fā)感染(細(xì)菌或真菌等多重感染)、塑型支氣管 炎、噬血細(xì)胞綜合征等 恢復(fù)期或長期呼吸道后遺 癥包括支氣管擴(kuò)張癥、毛細(xì)支氣管炎、閉塞性毛細(xì) 支氣管炎和高透明肺 (hyperlucent lung) 等以上并發(fā)癥與合并癥是影響預(yù)后的關(guān) 鍵因素 10，治療1、目前臨床上并沒有推薦使用的抗腺病毒藥物。對于免疫功能正常的重癥腺病毒肺炎患兒而言，其抗腺病毒治療主要為臨床對癥支持治療。 然而對于免疫功能不全的患兒，其抗腺病毒治療還包括預(yù)防治療和搶先治療。 2、利巴韋林：利巴韋林是臨床常見的抗病毒藥物，為鳥嘌呤的核苷類似物。腺病毒分離株的分析試驗(yàn)顯示，利巴韋林對C群腺病毒具有持久的敏感性，但其在活體試驗(yàn)中的治療作用仍有爭議，利巴韋林并不是抗腺病毒的常用推薦藥物，但因其低腎毒性及價(jià)格低廉，故在臨床仍有應(yīng)用。 3、合理使用抗生素：腺病毒肺炎患者初始白細(xì)胞、CRP和降鈣素原升高，使得與細(xì)菌感染鑒別困難。 有些家長會早期自行服用多種抗生素，甚至在診所或者社區(qū)靜脈注射抗生素。也有的醫(yī)生在患兒體溫高熱不退，病情無好轉(zhuǎn)情況下，可能升級高級廣譜抗生素，不僅對原發(fā)病治療無益，且容易繼發(fā)后期菌群失調(diào)、嚴(yán)重的耐藥菌感染甚至侵襲性真菌感染，加重治療難度并影響預(yù)后。因此，強(qiáng)調(diào)對腺病毒肺炎的早期識別及病毒檢測，避免盲目使用或升級高級廣譜抗生素。但病程后期應(yīng)警惕繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，密切監(jiān)測病情變化、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等改變，合理選用對應(yīng)的抗感染藥物。(a) 4、合并其他病原菌的治療 臨床研究表明，重癥腺病毒肺炎患兒易合并其他病原感染 常見的合并細(xì)菌感染有:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌; 常見的合并病毒感染有:呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒; 此外還易合并肺炎支原體感染。 所以，在治療腺病毒肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮合并感染的可能，選擇正確的治療方案。 5、呼吸管理支持、氧療，必要時(shí)血液凈化等 6、纖維支氣管鏡的治療：纖維支氣管鏡輔助治療在嬰幼兒重癥腺病毒肺炎的治療中，纖維支氣管鏡在臨床上也逐步推廣起來，其不但可以清除肺內(nèi)分泌物，改善有效氣體交換，還可以將治療藥物有效的注入到病變部位，增加其有效濃度，改善治療效果;同時(shí)，纖維支氣管鏡可直視肺內(nèi)病灶，更加直觀地明確病變性質(zhì)和炎癥程度，同時(shí)灌洗液可行病原檢查，更利于針對性治療。 7、免疫調(diào)節(jié)治療 重癥腺病毒肺炎患兒體內(nèi)免疫紊亂，可靜脈給予丙種球蛋白，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，中和抗體，加速呼吸道中腺病毒的清除。合理使用丙種球蛋白可以縮短發(fā)熱時(shí)間，減輕臨床癥狀或減少并發(fā)癥，利于疾病恢復(fù)。劑量400 mg/(kg·d)，連用3～5 d，或1 g/(kg·d)，連用2 d。 關(guān)于激素的應(yīng)用，目前尚存在爭議，對所有嚴(yán)重腺病毒肺炎濫用激素是錯(cuò)誤的。梁金鑫等的統(tǒng)計(jì)分析顯示，腺病毒早期應(yīng)用激素是呼吸衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)因素。若有明顯呼吸道阻塞、嚴(yán)重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續(xù)高熱等)則宜靜脈應(yīng)用短暫的激素療法。對于后期出現(xiàn)肺纖維化或閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans，BO)征象時(shí)，激素治療可能能夠阻斷疾病的進(jìn)程。(a) 8、體外膜肺氧合(ECMO)治療：ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用。 9、合并癥的治療：重癥腺病毒肺炎可造成多系統(tǒng)損害，病程中可伴有多種并發(fā)癥，及時(shí)診斷和正確處理并發(fā)癥對降低病死率、減少后遺癥有重要意義。 11，預(yù)防1、目前沒有腺病毒疫苗可接種； 2、避免接觸腺病毒感染的患者，成人或者大的兒童可以長期攜帶不發(fā)病或者僅有輕微感冒癥狀，所以在腺病毒流行高發(fā)期也要盡量避免接觸感冒病人； 3、勤洗手：盡可能避免到人多擁擠、空氣不太流通的公共場所，如超市、菜市場等。 4、注意隔離：生病時(shí)，最后讓孩子留在家里，避免將腺病毒傳播給他人。告知孩子打噴嚏或咳嗽時(shí)要捂住鼻子和嘴巴。如果出門，需要戴口罩。 同時(shí)腺病毒感染的孩子自身抵抗力也低，容易與其他孩子交叉感染。 5、腺病毒為無包膜病毒，故對多種消毒劑具 有抵抗力，85%~95%酒精消毒 2 min 及次氯酸鈉溶液消 毒 10 min 可使其失去活性。 總之，對于腺病毒來襲，即不要恐慌也不能大意，重在預(yù)防，貴在護(hù)理，沉著冷靜應(yīng)對。大部分重癥的孩子主要是1，自身存在基礎(chǔ)疾病如免疫缺陷、先天性心臟病及呼吸道畸形等，2，合并癥，在治療的過程中合并其它的細(xì)菌、支原體、真菌等感染而加重病情。其實(shí)腺病毒的治療也需要早期識別，孩子、家長、醫(yī)生集智慧、細(xì)心、耐心等與病毒打一個(gè)持久戰(zhàn)的過程。 參考文獻(xiàn)： 1、兒童重癥腺病毒肺炎診療進(jìn)展：黃淼等兒科藥學(xué)雜志2017，23卷8期 2、（a）兒童重癥腺病毒肺炎：賈鑫磊、錢素云，中國小兒急救醫(yī)學(xué)2015，22，（12）。 3，兒童重癥腺病毒肺炎診斷和治療的難點(diǎn)與思考：王春霞，張育才。2019，26卷，3期2019年06月13日10288
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病毒性肺炎相關(guān)科普號
周云芝醫(yī)生的科普號
周云芝 主任醫(yī)師
應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
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許加軍醫(yī)生的科普號
許加軍 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
神經(jīng)外科
654粉絲34.3萬閱讀
高玲醫(yī)生的科普號
高玲 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
眼科
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