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周朝暉主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 戊肝在人類已知的病毒性肝炎中排行老五，平時(shí)有散發(fā)的病例，也有集中爆發(fā)的案例，那么戊肝是如何感染的，又是如何傳播的呢？戊肝和甲肝一樣都是通過消化道傳播的肝炎病毒，通俗的說是吃進(jìn)去的。如水源污染后，人可以經(jīng)過飲用不潔水感染。在飲食中經(jīng)常食用生的海鮮（生魚片，醉蝦，生蟹），此外經(jīng)常食用火鍋涮肉，由于涮燙時(shí)間不足或者過分追求涮品的鮮度導(dǎo)致未能全部殺滅病毒而感染。感染戊肝后一般有2～4周左右的潛伏期，這時(shí)候的感染者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀但傳染性很強(qiáng)，與感染者一起吃飯、密切接觸也會(huì)傳播病毒。所以我們平時(shí)要注意不吃生的海產(chǎn)品，吃火鍋時(shí)肉類盡量涮久些，日常生活中盡可能做到分餐制，這樣可以避免戊肝的傳播。2023年03月13日
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謝發(fā)仁副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 感染性疾病科 病毒性肝炎防治知識(shí)要點(diǎn) 一、基本知識(shí) 1．病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病。 肝炎病毒可分為甲、乙、丙、丁、戊型。 甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，一般預(yù)后良好；乙肝和丙肝病程復(fù)雜，遷延成慢性后可發(fā)展為肝硬化或肝癌。 各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，急性期以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸；慢性感染者可癥狀輕微甚至無任何臨床癥狀。 二、病毒性肝炎的傳播途徑和預(yù)防 2．甲肝和戊肝經(jīng)消化道傳播，乙肝和丙肝經(jīng)血液、母嬰和性傳播。 甲肝和戊肝主要經(jīng)消化道傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行。 乙肝和丙肝主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播。例如，輸入被病毒污染的血液及血液制品，使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器和針頭（如注射毒品等）、侵入性醫(yī)療或美容器具（如文身、穿耳孔等），共用剃須刀和牙刷；與感染者進(jìn)行無保護(hù)性行為；攜帶病毒的孕產(chǎn)婦可將病毒傳染給新生兒。 丁肝的傳播途徑與乙肝相似，與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能感染。 3．接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的措施。 我國實(shí)施新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接種3針，其中第1針應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。 除新生兒外，成年高風(fēng)險(xiǎn)人群如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液及血液制品人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血及血液制品者、免疫功能低下者、職業(yè)易發(fā)生外傷者、乙肝病毒表面抗原陽性者的家庭成員、男性同性性行為者、有多個(gè)性伴者或注射吸毒者等也應(yīng)該接種乙肝疫苗。 4.乙肝母嬰阻斷措施可有效預(yù)防乙肝母嬰傳播。 乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦在妊娠或分娩的過程中，有可能將乙肝病毒傳染給胎兒或新生兒。感染時(shí)年齡越小，轉(zhuǎn)化為慢性病毒性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此開展乙肝母嬰阻斷的意義重大。 乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦應(yīng)確保住院分娩，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。 乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種首針乙肝疫苗，同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后續(xù)劑次接種。 高乙肝病毒載量孕婦，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下接受規(guī)范的抗病毒治療。 5．注意飲食、飲水衛(wèi)生和接種疫苗，可有效預(yù)防甲肝和戊肝。 搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源和糞便管理，改善供水條件；養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，不吃生食，不飲生水，可有效預(yù)防甲肝和戊肝。 接種疫苗可有效預(yù)防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已納入擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，對18月齡兒童給予免費(fèi)接種。食品生產(chǎn)經(jīng)營從業(yè)人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、集體生活人員等重點(diǎn)人群也應(yīng)接種甲肝疫苗。我國已有戊肝疫苗，可自費(fèi)自愿接種。 6．切斷傳播途徑，可有效預(yù)防丙肝。 目前尚無丙肝疫苗，但采取有效措施切斷傳播途徑，丙肝是可以預(yù)防的。 拒絕毒品，不共用針具注射毒品；杜絕非法采、供血；避免不必要的注射、輸血和使用血液制品；到正規(guī)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行注射、輸血和使用血液制品，可大幅減少感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。 以下行為也可有效預(yù)防丙肝：不與他人共用針具或其他文身、穿刺等工具，不與他人共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品；正確使用安全套，避免不安全性行為。 感染丙肝病毒的婦女如有生育意愿，最好在丙肝治愈后懷孕。 7.日常工作、生活接觸不傳播乙肝和丙肝。 乙肝和丙肝病毒不經(jīng)呼吸道和消化道傳播。因此，日常工作、學(xué)習(xí)和生活接觸，如握手、擁抱、在同一辦公室工作、共用辦公用品、住同一宿舍、在同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會(huì)感染乙肝或丙肝病毒。研究未發(fā)現(xiàn)乙肝和丙肝病毒經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播。 三、病毒性肝炎的檢測 8．有疑似病毒性肝炎癥狀或易感染人群，應(yīng)主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。 甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，如有不潔飲食史或病人密切接觸史，并伴有疑似病毒性肝炎癥狀，如全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適、尿色加深等，應(yīng)盡快到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢查。 建議易感染人群（如有輸血、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植、使用消毒情況不明的器具文身、文眉、修腳等行為的人員，艾滋病病毒感染者、乙肝和丙肝患者配偶或所生子女）和肝臟生化檢查不明原因異常者主動(dòng)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行乙肝和丙肝檢查，了解自身感染狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。 四、病毒性肝炎的治療 9．病毒性肝炎患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，進(jìn)行規(guī)范化治療，切忌自行停藥或輕信虛假廣告。 甲肝和戊肝絕大多數(shù)是急性病毒性肝炎，經(jīng)及時(shí)規(guī)范治療，多數(shù)患者半年內(nèi)可完全康復(fù)。少數(shù)重癥患者有肝衰竭危險(xiǎn)，應(yīng)予以重視。 乙肝容易轉(zhuǎn)為慢性，目前尚無有效藥物可完全清除乙肝病毒，但經(jīng)規(guī)范的抗病毒治療，可最大限度抑制病毒復(fù)制，延緩和減輕肝臟損害，阻止肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量和延長生命?；颊邞?yīng)樹立信心、保持耐心，遵從醫(yī)囑、積極配合治療，并堅(jiān)持定期檢查，以確保治療效果。相反，任意選藥、隨意換藥、自行停藥，以及不按時(shí)復(fù)診檢查，均可能會(huì)引起病毒耐藥、病情反彈或復(fù)發(fā)。在診斷和治療過程中切勿輕信過度宣傳和虛假廣告，以免造成病情延誤和經(jīng)濟(jì)損失。 丙肝也容易轉(zhuǎn)為慢性，經(jīng)過規(guī)范全療程的抗病毒治療，絕大多數(shù)患者可治愈。 所有病毒性肝炎患者應(yīng)避免酗酒、吸煙、不合理用藥等加重肝臟損害的行為。 五、權(quán)利與義務(wù) 10．防治病毒性肝炎是全社會(huì)的共同責(zé)任。 目前我國病毒性肝炎防控形勢嚴(yán)峻，長期積累的慢性病毒性肝炎患者基數(shù)較大，急性病毒性肝炎時(shí)有發(fā)生，傳播風(fēng)險(xiǎn)依然存在。防治病毒性肝炎，需要部門密切協(xié)作和社會(huì)公眾的理解、參與及支持。 11.應(yīng)努力消除對乙肝感染者的社會(huì)歧視。 《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目 維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》要求，各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)、用人單位在公民入學(xué)、就業(yè)體檢中，不得要求開展乙肝項(xiàng)目檢測，不得要求提供乙肝項(xiàng)目檢測報(bào)告，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得在入學(xué)、就業(yè)體檢中提供乙肝項(xiàng)目檢測服務(wù)。各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)不得以學(xué)生攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招收或要求退學(xué)。除國家衛(wèi)生健康委員會(huì)核準(zhǔn)并予以公布的特殊職業(yè)外，健康體檢非因受檢者要求不得檢測乙肝項(xiàng)目，用人單位不得以勞動(dòng)者攜帶乙肝表面抗原為由予以拒絕招（聘）用或辭退、解聘。 12.病毒性肝炎感染者在享有權(quán)利的同時(shí)，也應(yīng)該承擔(dān)對他人和社會(huì)的義務(wù)。 病毒性肝炎感染者應(yīng)遵守《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，依法接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)傳染病預(yù)防、控制措施，并如實(shí)提供有關(guān)情況；在治愈前或者在排除傳染病嫌疑前，不得從事法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴(kuò)散的工作。 根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)組織從業(yè)人員每年進(jìn)行健康檢查，從業(yè)人員在取得有效健康合格證明后方可上崗?；加屑赘?、戊肝的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作。2020年09月15日1661
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毛岸榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一種或多種原因長期、反復(fù)損害肝臟而引起的肝細(xì)胞壞死與肝臟纖維化； 肝癌的發(fā)生主要與慢性肝?。ㄖ饕且倚?、丙型肝炎病毒感染）、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝血吸蟲病等多方因素有關(guān)。 肝炎有一個(gè)發(fā)展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重視，不治療，抱著“轉(zhuǎn)氨酶、黃疸正常的肝炎患者不需要治療”，“大三陽需要治療，小三陽或表抗陽性不需要檢查與治療”等錯(cuò)誤的觀念，貽誤了治療的最佳時(shí)期，從而導(dǎo)致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲劇。因此不管你是得了哪種類型的肝炎，都要在發(fā)現(xiàn)病情的第一時(shí)間進(jìn)行正確積極的治療。肝炎、肝硬化可以轉(zhuǎn)化為肝癌,不過這需要時(shí)間,而且還需要一定的幾率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能夠走向肝癌。在我國肝硬化比較常見,大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過積極防治,可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展,但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌絕非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之間有何關(guān)聯(lián)，又有什么區(qū)別？肝硬化為何會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?？幾率有多少?關(guān)聯(lián)：肝硬化和肝癌之間的關(guān)系是非常密切的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌病人，每個(gè)病人幾乎都有不同程度肝硬化，也就是說肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般來說肝炎經(jīng)過10年的時(shí)間變成肝硬化，再經(jīng)過10年-15年，有一部分人變成肝癌。區(qū)別：所謂肝硬化就是指由各種引起肝臟損壞的致病因素作用于肝臟，引起發(fā)生彌漫性損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝結(jié)締組織過度增生即過度纖維化，導(dǎo)致殘存再生的肝細(xì)胞被過度增生的纖維組織分隔包繞成為再生結(jié)節(jié)，最終形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎進(jìn)展嚴(yán)重階段的標(biāo)志，其分為代償期和失代償期。肝硬化代償期一般沒有明顯的臨床癥狀和體征，失代償期則主要表現(xiàn)為乏力、納差、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、脾腫大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝吸蟲等多方因素有關(guān)。肝硬化、肝癌晚期都可觸及到腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬的肝臟。肝硬化時(shí)B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果都可看到肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍等，但肝癌時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果還可見到大小不等的腫塊，在增強(qiáng)CT上呈現(xiàn)快進(jìn)快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)已發(fā)生肝硬化的患者中10%-15%有可能發(fā)展為肝癌，也就是說有85%-90%的肝硬化患者不會(huì)發(fā)生癌變。 在這段過程中，是否有逆轉(zhuǎn)的可能及方式？ 肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的，首先應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治療；若是脂肪性肝病就需要注意適量運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整；大量飲酒引起的酒精性肝纖維化就需要嚴(yán)格控制在健康飲酒的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；藥物引起的肝纖維化應(yīng)該及時(shí)停藥；自身免疫性肝病所致的肝纖維化應(yīng)該積極采取有效的治療。總之，肝硬化只要得到及時(shí)診治，絕大多數(shù)是可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。根據(jù)目前國內(nèi)外的研究報(bào)道，肝纖維化的發(fā)生發(fā)展與人體的氧化應(yīng)激直接有關(guān)，有幾種具有較強(qiáng)的抗氧化作用的食物如藍(lán)莓、蘋果、咖啡、綠茶、茅臺(tái)酒（健康飲酒的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）等對肝纖維化有較好的輔助食療作用，肝纖維化患者可以根據(jù)實(shí)際情況食用。當(dāng)然還要經(jīng)常補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的動(dòng)植物蛋白質(zhì)如魚類、雞蛋、瘦肉、香菇等，可以為肝細(xì)胞的修復(fù)和再生提供較好的物質(zhì)基礎(chǔ)，這樣肝纖維化就可以得到更好的逆轉(zhuǎn)。 大部分肝癌伴隨肝硬化，也有小部分例外，這部分肝癌是如何發(fā)生的呢？ 肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因發(fā)生了突變或缺失；在乙肝病毒的持續(xù)慢性炎癥刺激下P53、P16基因發(fā)生了突變或缺失；以上三種因素或?qū)е赂渭?xì)胞直接發(fā)生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細(xì)胞癌變的作用，從而解釋了少數(shù)肝癌病人未經(jīng)過肝硬化的過程而直接由肝炎發(fā)展為癌變的事實(shí)?！?乙肝攜帶者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中應(yīng)該注意什么？ 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝膽氣機(jī)失調(diào)，消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。 2、忌煙:煙中含有尼古丁等有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù)。因此肝病患者必須戒煙。 3、不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死。 4、忌濫用激素、抗生素：是藥三分毒，藥物對肝腎多有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，合理用藥。 5、忌過多食用蛋白飲食：對于肝炎病人來說，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物，會(huì)引起消化不良和腹脹等。 6、忌高銅飲食：肝功能不全時(shí)不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡，而銅易于在肝臟內(nèi)積聚，肝臟內(nèi)存銅過多，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死與引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。 7、忌生活不規(guī)律：“三分治七分養(yǎng)”，因此充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅(jiān)持早操，勞逸結(jié)合很重要。 8、忌惱怒、悲觀、焦慮負(fù)面情緒等，因?yàn)楦尾』颊呔弥尾挥?，常便人焦慮，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝。 9、少吃剩飯剩菜與發(fā)霉食物，剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成亞硝胺；發(fā)霉食物中含有黃曲霉素，以上均是誘發(fā)肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6個(gè)月左右去醫(yī)院進(jìn)行一次定期檢查，檢查乙肝二對半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等。必要時(shí)行肝穿刺活檢肝組織。有抗病毒指征的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗病毒治療，千萬不要隨便停藥。2020年07月24日2836
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束斌主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽胰外科 大家平時(shí)應(yīng)該聽說過肝炎，特別是乙肝，它是病毒性肝炎的一種，也是我國導(dǎo)致肝硬化和肝癌的首要原因。每年的7月28日為世界肝炎日。2019世界肝炎日的主題是，為消除肝炎投資，目標(biāo)主要是敦促政府加大對肝炎控制的政治和財(cái)政承諾。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，2015年底時(shí)，全世界有3.25億人患有乙型和丙型病毒性肝炎。肝炎每年造成140萬人死亡，是僅次于結(jié)核病的第二大致命傳染病。285萬人在2017年成為新感染者。然而，超過80%的肝炎患者缺乏預(yù)防、檢測和治療。作為公眾，為了自己和家人的健康，我們應(yīng)該對肝炎做更多了解，更好預(yù)防，及時(shí)檢測，如果不小心成為患者，要積極治療。肝炎主要分為五類：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，以及戊肝。甲肝和戊肝主要通過被污染的食物和水傳播。兩者一般引起自限性疾病，以急性肝炎為主，及時(shí)治療，預(yù)后較好。預(yù)防措施包括飯前和便后洗手，確保用水安全，不要共用個(gè)人物品，以及接種甲肝疫苗。乙肝、丙肝、丁肝這三種肝炎具有導(dǎo)致肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，需要格外警惕。它們都是通過母嬰、血液以及性傳播。而日常接觸，如吃飯，擁抱，甚至接吻都不會(huì)傳染的。預(yù)防措施包括使用清潔針具，確保血液安全，采取安全性行為，使用安全的紋身和穿孔器具，以及接種乙肝疫苗。乙肝通過終生藥物治療，可延緩肝硬化發(fā)展速度，降低肝癌發(fā)病率，讓患者長期保持健康。接種乙肝疫苗是主要的預(yù)防辦法。丙肝是可以治愈的。通過3個(gè)月的抗病毒藥物治療，95%以上的丙肝感染者可以得到治愈。但目前尚無針對丙肝的有效疫苗。丁肝病毒需要依靠乙肝病毒進(jìn)行復(fù)制，所以僅與乙肝同時(shí)或重疊感染。目前，治療成功率一般較低。但是可以通過注射乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防。以上是關(guān)于病毒性感染，你需要知道的“肝貨”，希望大家對肝炎做更多了解，更好預(yù)防，保護(hù)好自己的肝臟。2019年08月28日5369
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周厚菊副主任醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 孫璇 第一婦產(chǎn) 5天前 哺乳是天性，也是每個(gè)媽媽的本能。我們提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不僅僅是寶寶最天然最適合的食物，還能建立親密良好的親子關(guān)系。但是，如果你被確診為高危妊娠紫色管理，那么，孕媽媽們就要慎重哺乳。 什么是紫色標(biāo)簽？ 按照國家統(tǒng)一要求，將高危妊娠實(shí)行“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。蔽迳旨?jí)標(biāo)識(shí)管理。從而對高危孕產(chǎn)婦早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早診斷、早干預(yù)、以便更好地促進(jìn)母嬰健康。紫色屬于傳染病分級(jí)管理。 紫色管理包含哪些傳染性疾病呢？ 所有妊娠合并傳染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、結(jié)核病、重癥感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）的女性，都屬于高危紫色管理。 合并這些傳染病，就不能母乳喂養(yǎng)嗎？ 答案并不是絕對的。 病毒性肝炎 甲型、戊型肝炎病毒都是通過糞—口途徑傳播，所以，只要媽媽注意喂奶衛(wèi)生，在哺乳前洗手、清潔乳頭，就不會(huì)感染寶寶。 乙型肝炎病毒母嬰傳播主要是在圍生期，嬰兒通過接觸媽媽的血或其他體液獲得感染。 對于乙肝表面抗原陽性媽媽的新生兒，應(yīng)在出生后24小時(shí)（盡量在12小時(shí)內(nèi)）內(nèi)立即打1支乙肝高效免疫球蛋白（HBIG）100國際單位，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并分別在出生后的1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)接種第2針和第3針，可顯著增強(qiáng)阻斷母嬰傳播的效果。 在雙重免疫下，建議純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并在合理添加輔食的基礎(chǔ)上，母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。 梅毒 梅毒不僅僅通過性傳播，妊娠期的女性可以通過胎盤傳染給胎兒。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)感染，需即刻開始治療！ 有過往感染史的女性，也需要進(jìn)行一個(gè)療程的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80%的梅毒新生兒是在媽媽懷孕期間被感染的。如果媽媽在懷孕期間沒有接受規(guī)范的治療，那么寶寶娩出后需要接受預(yù)防性治療并進(jìn)行監(jiān)測和隨訪直至排除或診斷為先天性梅毒。 母乳喂養(yǎng)不是梅毒傳播的主要途徑，在分娩前媽媽已接受規(guī)范抗梅毒治療并對治療反應(yīng)良好者，排除胎兒感染后，可以母乳喂養(yǎng)。 HIV感染及艾滋病 艾滋病的傳染途徑包括性傳播、體液傳播和母嬰傳播等。很多人普遍認(rèn)為，艾滋病產(chǎn)婦都不能順產(chǎn)，但其實(shí)，艾滋病感染不作為實(shí)施剖宮產(chǎn)的指征。對于孕早、中期已經(jīng)開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000拷貝數(shù)/毫升，或已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，不建議施行剖宮產(chǎn)。分娩過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作，包括會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等。 新生兒喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。對選擇人工喂養(yǎng)者，要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養(yǎng)者，要做好充分的咨詢，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)期間媽媽或嬰兒堅(jiān)持服用抗病毒藥物，要學(xué)會(huì)正確的純母乳喂養(yǎng)方式和乳房的護(hù)理。純母乳喂養(yǎng)時(shí)間最好不超過6個(gè)月，要積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。 應(yīng)杜絕混合喂養(yǎng)。艾滋病毒感染媽媽所生兒童混合喂養(yǎng)時(shí)，母乳以外的其他事物和水科室嬰兒倡導(dǎo)發(fā)生過敏和言行反應(yīng)，導(dǎo)致倡導(dǎo)的通透性增強(qiáng)，使母乳中的艾滋病毒更易于侵入，從而抵消了母乳的免疫作用，母嬰傳播的概率增大。 結(jié)核病 結(jié)核病的傳播途徑主要有：母嬰垂直傳播，呼吸道傳播，胃腸道傳播。世界衛(wèi)生組織的結(jié)核病母乳喂養(yǎng)指南建議，患結(jié)核病媽媽在及時(shí)接受積極地抗結(jié)核治療（參見國家結(jié)核病治療方案）的同時(shí)，進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兒童2歲。 1 如果準(zhǔn)媽媽在分娩前2個(gè)月之前或更久檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核，并且在分娩時(shí)已接受抗結(jié)核治療2個(gè)月以上，需要進(jìn)行連續(xù)2次的痰涂片監(jiān)測，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，按如下處理：如果分娩前痰涂片陰性，出生后立即接種卡介苗（BCG）,分娩后媽媽繼續(xù)抗結(jié)核治療，新生兒無須接受預(yù)防性治療；如果分娩前痰涂片為陽性，新生兒常規(guī)給予6個(gè)月的異煙肼預(yù)防性治療，治療結(jié)束后接種BCG。母乳喂養(yǎng)。 2 如果孕婦在分娩前2個(gè)月之內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核，并且在分娩前治療不足2個(gè)月，因該孕婦在分娩時(shí)仍具有傳染病，BCG不能馬上對新生兒提供保護(hù)作用，新生兒需要進(jìn)行6個(gè)月的異煙肼預(yù)防性治療，治療結(jié)束后接種BCG。如出生后已經(jīng)接種BCG，因其為減毒活疫苗，異煙肼對BCG也有殺傷作用，則需在治療結(jié)束后再次接種BCG。同時(shí)媽媽接受規(guī)范抗結(jié)核治療。母乳喂養(yǎng)。 3 如果產(chǎn)后2個(gè)月以后診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核，嬰兒需要進(jìn)行預(yù)防性治療，在治療結(jié)束后接種BCG，同時(shí)媽媽接受規(guī)范抗結(jié)核治療。如果出生后已經(jīng)接種BCG，則有保護(hù)作用，不需要停藥后再接種，但是需要檢測體重增加和健康狀況。嬰幼兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2019年08月10日2365
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2019年08月04日909
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