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焦成松副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，有代謝合成和解毒功能。是整個(gè)有機(jī)體生存不可或缺的化工廠。有蠻多武器彈藥在這里生產(chǎn)，同時(shí)又是個(gè)巨大的戰(zhàn)備倉庫，生命活動(dòng)所需的諸多能源和物資幾乎都儲(chǔ)存在這里。 肝有兩套人馬，一套負(fù)責(zé)生產(chǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁。眾所周知，脂肪性食物以及脂溶性維生素的消化吸收離不開膽汁，這邦隊(duì)伍如果失職了，必然出現(xiàn)消化不良或黃疸，重度黃疸又沒能做人工肝那人體就變成地地道道的“黃種人”了，甚至變成銅像一般。第二套隊(duì)伍更復(fù)雜，技術(shù)工種多，科技含量高，兼有代謝、調(diào)節(jié)、合成、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)等多重任務(wù)，是化工廠的重頭戲。假如某個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，必然會(huì)引發(fā)多種疾病。此外，還有眾多環(huán)衛(wèi)工在里面上班，如果也消極怠工或罷工了，血流里就會(huì)充滿毒素，像城市癱瘓似的垃圾成堆，直至把大腦熏昏——肝昏迷。 肝臟一旦遭受外敵入侵——感染肝炎病毒，輕者如感冒一樣可以自愈，重癥卻要命，恰如冠狀病毒毀損肺臟，死亡率很高。區(qū)別只是肝炎病毒可與人體暫時(shí)和平共處轉(zhuǎn)為慢性攜帶，傳播途徑也絕然不同。 老祖宗說過：投鼠忌器。可人體內(nèi)的防御部隊(duì)——免疫系統(tǒng)蠻不聽話二呼呼的，滅鼠過程中也把好好的壇壇罐罐都打爛了，遇上老化的有瑕疵來不及修葺的更是統(tǒng)統(tǒng)一股腦兒打爛。結(jié)果可想而知，入侵的老鼠倒是被干掉了，但房內(nèi)器具也終于砸個(gè)稀巴爛甚至整個(gè)房間都瀕臨垮塌。不僅僅是城門失火殃及池魚，更嚴(yán)重的是稂莠不分玉石俱焚——這就是死亡率比重癥肺炎還高的重癥肝炎。 肝內(nèi)還有兩種叫乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的東東，專管解酒，有的人含量低，一杯酒就倒，而有的人含量高，一斤酒也灌不醉。解酒酶的高低與遺傳有關(guān)。天馬行空，俺就是酶高，爹媽給的，有什么法子？哥自信，哥豪爽，岔倒喝，推杯換盞，飯桌上就這么任性。 但人的肝與心臟是一樣一樣的，只有一個(gè)，你不珍惜它那它也不珍惜你。解酒酶含量再高也經(jīng)不起猛喝天天喝，于是乎形成酒精依賴，一天不喝便茶飯不思全身難受，跟吸毒成癮差不多，一不小心就過界了——酒精性肝硬化。雙手發(fā)抖，連飯碗筷子都拿不住，把酒一喝又正常了舒服了。如此惡性循環(huán)走進(jìn)慢性自殺的不歸路。喝酒成癮后要戒酒跟戒煙戒毒一樣難——郎中治得了病治不了命。 肝硬化屬于肝病晚期，無論是肝炎病毒所致還是酒精所致，都不好辦，相當(dāng)于化工廠遭了水災(zāi)，生產(chǎn)力嚴(yán)重衰退不說，還可能隨時(shí)宣告破產(chǎn)。除非徹底推倒重來——肝移植，否則沒有復(fù)工的妙策。而器官來源十分困難又貴得很，換肝換不起呀。古人云，上醫(yī)治未病。最好是防患于未然。畢竟爹媽只給一個(gè)肝，一旦出腹水了悔之晚矣。 怎樣愛護(hù)我們的肝？首先，定期體檢，有病早治。病毒性肝炎還是有辦法的，可控可治。監(jiān)測肝功能變化及早治療效果好。發(fā)現(xiàn)有血吸蟲更要及時(shí)用藥驅(qū)蟲。決不能小病拖成大病，拖成肝硬化甚至病入膏肓。其次，酒是雙刃劍，少量活血，多喝傷身。這也是病從口入。飲酒不可過量，更不能喝醉。醉倒一次無異于大病一場。第三，是藥三分毒。尤其是人工合成的西藥，進(jìn)入人體后通常需要經(jīng)過肝臟解毒。特別是那些說明書上寫有肝功能不良者慎用的美國造，應(yīng)用時(shí)要格外小心。第四，肝怕熬夜。早睡早起休息好，養(yǎng)肝。平時(shí)生活要規(guī)律，盡可能遵古訓(xùn)日出而作日落而息，避免過勞。切勿因一時(shí)腦子發(fā)熱不顧死活去熬夜，傷害了可憐兮兮苦不堪言且獨(dú)一無二的肝。 三國里夏侯惇說，父精母血，不可棄也。且行且珍惜。身體發(fā)膚受之父母，一齒一甲尚來之不易，何況肝臟這么重要的器官乎？人沒有闌尾可活，腎壞了一個(gè)也還有一個(gè)，但人沒有肝不能活也。2020年12月18日
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毛岸榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 肝炎主要是甲型、乙型、丙型等肝炎病毒感染所引起； 肝硬化是由一種或多種原因長期、反復(fù)損害肝臟而引起的肝細(xì)胞壞死與肝臟纖維化； 肝癌的發(fā)生主要與慢性肝病（主要是乙型、丙型肝炎病毒感染）、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝血吸蟲病等多方因素有關(guān)。 肝炎有一個(gè)發(fā)展的三步曲：肝炎-肝硬化-肝癌，主要是由于很多患者在肝炎初期，不重視，不治療，抱著“轉(zhuǎn)氨酶、黃疸正常的肝炎患者不需要治療”，“大三陽需要治療，小三陽或表抗陽性不需要檢查與治療”等錯(cuò)誤的觀念，貽誤了治療的最佳時(shí)期，從而導(dǎo)致肝硬化、肝癌，造成不可挽回的悲劇。因此不管你是得了哪種類型的肝炎，都要在發(fā)現(xiàn)病情的第一時(shí)間進(jìn)行正確積極的治療。肝炎、肝硬化可以轉(zhuǎn)化為肝癌,不過這需要時(shí)間,而且還需要一定的幾率,不是所有的肝炎、肝硬化就一定能夠走向肝癌。在我國肝硬化比較常見,大多數(shù)為肝炎后肝硬化,少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過積極防治,可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展,但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致肝癌危及生命,因此肝炎、肝硬化的早期防治非常重要,肝炎-肝硬化-肝癌絕非是乙肝患者的必然宿命。 肝硬化和肝癌之間有何關(guān)聯(lián)，又有什么區(qū)別？肝硬化為何會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟繋茁视卸嗌伲?關(guān)聯(lián)：肝硬化和肝癌之間的關(guān)系是非常密切的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)的肝癌病人，每個(gè)病人幾乎都有不同程度肝硬化，也就是說肝癌的病人，90%的人都有不同程度的肝硬化，一般來說肝炎經(jīng)過10年的時(shí)間變成肝硬化，再經(jīng)過10年-15年，有一部分人變成肝癌。區(qū)別：所謂肝硬化就是指由各種引起肝臟損壞的致病因素作用于肝臟，引起發(fā)生彌漫性損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，肝結(jié)締組織過度增生即過度纖維化，導(dǎo)致殘存再生的肝細(xì)胞被過度增生的纖維組織分隔包繞成為再生結(jié)節(jié)，最終形成即肝硬化形成。肝硬化是慢性乙型肝炎進(jìn)展嚴(yán)重階段的標(biāo)志，其分為代償期和失代償期。肝硬化代償期一般沒有明顯的臨床癥狀和體征，失代償期則主要表現(xiàn)為乏力、納差、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、脾腫大、上消化道出血等。肝癌的主要是慢性肝病(主要是乙型、丙型肝炎病毒感染)、黃曲霉素、飲水污染以及長期嗜酒、肝吸蟲等多方因素有關(guān)。肝硬化、肝癌晚期都可觸及到腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬的肝臟。肝硬化時(shí)B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果都可看到肝表面凹凸不平、肝邊緣角變鈍等，但肝癌時(shí)影像學(xué)檢查結(jié)果還可見到大小不等的腫塊，在增強(qiáng)CT上呈現(xiàn)快進(jìn)快出的典型特征，并且往往伴有甲胎蛋白升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)已發(fā)生肝硬化的患者中10%-15%有可能發(fā)展為肝癌，也就是說有85%-90%的肝硬化患者不會(huì)發(fā)生癌變。 在這段過程中，是否有逆轉(zhuǎn)的可能及方式？ 肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的，首先應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行治療，若是乙肝或丙肝病毒感染首先要抗病毒治療；若是脂肪性肝病就需要注意適量運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整；大量飲酒引起的酒精性肝纖維化就需要嚴(yán)格控制在健康飲酒的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；藥物引起的肝纖維化應(yīng)該及時(shí)停藥；自身免疫性肝病所致的肝纖維化應(yīng)該積極采取有效的治療。總之，肝硬化只要得到及時(shí)診治，絕大多數(shù)是可以發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。根據(jù)目前國內(nèi)外的研究報(bào)道，肝纖維化的發(fā)生發(fā)展與人體的氧化應(yīng)激直接有關(guān)，有幾種具有較強(qiáng)的抗氧化作用的食物如藍(lán)莓、蘋果、咖啡、綠茶、茅臺(tái)酒（健康飲酒的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)）等對(duì)肝纖維化有較好的輔助食療作用，肝纖維化患者可以根據(jù)實(shí)際情況食用。當(dāng)然還要經(jīng)常補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的動(dòng)植物蛋白質(zhì)如魚類、雞蛋、瘦肉、香菇等，可以為肝細(xì)胞的修復(fù)和再生提供較好的物質(zhì)基礎(chǔ)，這樣肝纖維化就可以得到更好的逆轉(zhuǎn)。 大部分肝癌伴隨肝硬化，也有小部分例外，這部分肝癌是如何發(fā)生的呢？ 肝炎直接演變成肝癌的理由是乙肝病毒中的HBx基因激活多種癌基因或原癌基因；乙肝病毒的前C基因或C基因發(fā)生了突變或缺失；在乙肝病毒的持續(xù)慢性炎癥刺激下P53、P16基因發(fā)生了突變或缺失；以上三種因素或?qū)е赂渭?xì)胞直接發(fā)生癌變，因此乙肝病毒有直接致肝細(xì)胞癌變的作用，從而解釋了少數(shù)肝癌病人未經(jīng)過肝硬化的過程而直接由肝炎發(fā)展為癌變的事實(shí)?！?乙肝攜帶者、乙肝患者及肝硬化患在日常生活中應(yīng)該注意什么？ 1、忌辛辣:辛辣食品易引起肝膽氣機(jī)失調(diào)，消化功能減弱。故應(yīng)避免食用辛辣之品。 2、忌煙:煙中含有尼古丁等有毒物質(zhì)，能損害肝功能，抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù)。因此肝病患者必須戒煙。 3、不宜飲酒：酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死。 4、忌濫用激素、抗生素：是藥三分毒，藥物對(duì)肝腎多有損害，肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，合理用藥。 5、忌過多食用蛋白飲食：對(duì)于肝炎病人來說，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失調(diào)等，使人消化吸收功能降低。吃太多蛋、甲魚、瘦肉等高蛋白食物，會(huì)引起消化不良和腹脹等。 6、忌高銅飲食：肝功能不全時(shí)不能很好地調(diào)節(jié)體內(nèi)銅的平衡，而銅易于在肝臟內(nèi)積聚，肝臟內(nèi)存銅過多，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死與引起腎功能不全。故肝病病人應(yīng)少吃海蜇、烏賊、蝦、螺類等含銅多的食品。 7、忌生活不規(guī)律：“三分治七分養(yǎng)”，因此充足的睡眠、合理營養(yǎng)、規(guī)律生活，每天堅(jiān)持早操，勞逸結(jié)合很重要。 8、忌惱怒、悲觀、焦慮負(fù)面情緒等，因?yàn)楦尾』颊呔弥尾挥?，常便人焦慮，胡思亂想，易發(fā)火而郁怒傷肝。 9、少吃剩飯剩菜與發(fā)霉食物，剩飯剩菜中含有亞硝酸鹽，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成亞硝胺；發(fā)霉食物中含有黃曲霉素，以上均是誘發(fā)肝癌的高危因素。 要求乙肝患者每6個(gè)月左右去醫(yī)院進(jìn)行一次定期檢查，檢查乙肝二對(duì)半、肝功能、HBV病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝臟彩超等。必要時(shí)行肝穿刺活檢肝組織。有抗病毒指征的患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗病毒治療，千萬不要隨便停藥。2020年07月24日2836
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