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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 如果孩子存在眼內(nèi)分泌物過(guò)多，且伴隨紅眼等癥狀，則有可能是結(jié)膜炎。正常情況下結(jié)膜是透明的，發(fā)炎會(huì)使結(jié)膜充血，除了眼部分泌物異常，紅眼是所有的結(jié)膜炎的特征。常見(jiàn)的感染性結(jié)膜炎分細(xì)菌性和病毒性兩種，其中細(xì)菌性結(jié)膜炎兒童更常見(jiàn)。細(xì)菌性結(jié)膜炎的膿性分泌物不同于一般的眼屎，更黏稠且呈球粒狀，可能呈黃色、白色或綠色，擦拭之后數(shù)分鐘內(nèi)會(huì)再次出現(xiàn)膿性分泌物，且一整天都持續(xù)存在。病毒感染也有可能導(dǎo)致結(jié)膜炎，不過(guò)不同于細(xì)菌性結(jié)膜炎，病毒性結(jié)膜炎通常為單眼結(jié)膜充血，伴有眼部灼燒感和沙礫感，眼部分泌物呈水樣或絲狀，不會(huì)像細(xì)菌性結(jié)膜炎那樣“膿性眼屎溢出”。細(xì)菌性和病毒性結(jié)膜炎傳染性很強(qiáng)，可通過(guò)直接接觸分泌物或受污染的物體傳播。所以平常要注意手衛(wèi)生，教會(huì)孩子不要用臟手揉眼睛，最好不要與他人共用手帕、毛巾、眼藥水等個(gè)人物品，避免交叉感染。如果孩子診斷為結(jié)膜炎，請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥，不要亂用抗生素（如紅霉素眼膏），如果是病毒性結(jié)膜炎，紅霉素眼膏是發(fā)揮不了作用的。2022年09月19日
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 眼科 陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開(kāi)過(guò)敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎。沙眼主要是因?yàn)楦腥旧逞垡略w引起，是一種常見(jiàn)的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生密切相關(guān)，一般通過(guò)直接接觸傳染，也可能會(huì)通過(guò)眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細(xì)菌性結(jié)膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動(dòng)的地方，如學(xué)校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強(qiáng)。病毒性結(jié)膜炎傳染性也極強(qiáng)，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱的癥狀。而過(guò)敏性結(jié)膜炎是不具有傳染性的，過(guò)敏性結(jié)膜炎的病因是由于眼睛結(jié)膜部位出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，主要與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)聯(lián)，需查找過(guò)敏原并采用抗過(guò)敏治療。2021年08月25日744
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 夏天到了，馬上紅眼的高發(fā)季節(jié)，就會(huì)到這個(gè)紅眼兒又叫急性結(jié)膜炎，它是分兩種微生物感染，第一種細(xì)菌，第二種病毒細(xì)菌呢，是來(lái)勢(shì)兇猛啊，眼睛紅滿眼的分泌物，那么她呢，預(yù)后好沒(méi)有副作用，治療也快來(lái)勢(shì)洶洶，去勢(shì)也快病毒性的是最可會(huì)有角膜結(jié)膜甚至病毒會(huì)侵犯孩子流眼淚的鼻淚管會(huì)造成孩子終身的流淚，所以呢有了新節(jié)目也趕快到醫(yī)院去治療，建議你在治療的時(shí)候抗生素抗病毒的藥兩種藥同時(shí)使用這樣效果。2020年06月17日1103
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蔡季平主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 眼科 再來(lái)說(shuō)說(shuō)病毒性結(jié)膜炎，顧名思義，就是由病毒感染結(jié)膜而導(dǎo)致的炎癥，其基本癥狀和體征同于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，但也有其自身的特點(diǎn)，比如病毒性結(jié)膜炎一般經(jīng)一周左右的潛伏期后出現(xiàn)癥狀，包括結(jié)膜充血，水樣分泌物，常雙眼出現(xiàn)癥狀，而通常一眼先開(kāi)始。許多病人曾接觸結(jié)膜炎患者和/或最近患上呼吸道感染者。檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜出現(xiàn)結(jié)膜濾泡，有的有耳前淋巴結(jié)腫大和疼痛。嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人可有畏光和異物感，病毒甚至可侵犯角膜，即使最后結(jié)膜炎消退后，仍可留下角膜瘢痕，偶可引起視力減退和眩光。病毒性結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，臨床表現(xiàn)有所不同，但治療上沒(méi)有太大的差異，主要是用抗病毒的眼液和眼膏，比如：0.1%泡疹凈、0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼藥水和更昔洛韋眼液及眼膏。用藥頻次根據(jù)病情輕重而定，輕癥甚至可以不用藥，因?yàn)椴《拘越Y(jié)膜炎是自限的，病程持續(xù)1周左右可以自愈，如同普通感冒一樣，重癥病程可達(dá)3周以上，眼液可以每小時(shí)滴一次，睡眠前涂眼膏。由于病毒性結(jié)膜炎傳染性極強(qiáng)，是高度接觸傳染和由飛沫、污染物傳播以及由手接種到眼。為避免交叉感染，患者要注意隔離，不能到公共場(chǎng)所去，以免傳染他人。此時(shí)自身抵抗力也低，容易合并感染其他疾病，故患者應(yīng)注意休息，飲食宜清淡。患者在接觸其眼或鼻分泌物后必須徹底洗手，要避免接觸感染眼后去接觸非感染眼。并要避免合用毛巾和枕頭。另外，須去除眼部分泌物且不宜包封患眼，這一點(diǎn)同急性細(xì)菌性結(jié)膜炎。2014年12月30日8086
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王樹(shù)奎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 早晨起床揉揉眼，總能在眼角摸到一些“臟東西”，這些東西俗稱“眼屎”，是眼睛里的分泌物。正常情況下，這些分泌物能對(duì)眼睛起到潤(rùn)滑和清潔等保護(hù)作用，但當(dāng)眼睛出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，分泌物也會(huì)呈現(xiàn)異常狀態(tài)。正常人的眼屎是由淚腺、瞼板腺等分泌的黏液及脫落的眼表上皮細(xì)胞等物質(zhì)組成的，大多是透明或淡白色的，量很少，不會(huì)引起眼部不適，所以平時(shí)也容易被人們忽視。當(dāng)眼部分泌物明顯增多或出現(xiàn)顏色等性狀變化時(shí)，通常意味著眼睛有了病變，一定要多加關(guān)注?！?黃膿狀眼屎：細(xì)菌感染不少人都有過(guò)這樣的親身感受：早晨醒來(lái)，發(fā)覺(jué)眼睛被許多濃稠的白色或黃色的膿性眼屎糊住了，同時(shí)還感到眼睛灼熱、刺痛、有異物感，白眼球也變得非常紅。這是患了細(xì)菌性結(jié)膜炎的明顯癥狀，如果人的手上帶有雙桿菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，揉眼睛時(shí)就會(huì)令眼球受到感染，引起細(xì)菌性結(jié)膜炎。患了這種眼病的人在晚間或閱讀時(shí)，眼部不適會(huì)更明顯，且容易感到眼疲勞?！?白色半透明眼屎：病毒感染一覺(jué)醒來(lái)，如果發(fā)覺(jué)自己眼角的眼屎增多，呈現(xiàn)白色半透明狀并且黏性較大，照照鏡子，發(fā)現(xiàn)白眼球也是紅的，這很可能是患了病毒性結(jié)膜炎。春天里由于溫差的變化，感冒的人特別多，感冒以后眼腫的人，大部分都是患上了急性發(fā)作的病毒性結(jié)膜炎，因?yàn)楦忻?、咳嗽、發(fā)燒時(shí)多是病毒侵犯了呼吸道，如果病毒同時(shí)侵犯了眼睛，就容易誘發(fā)病毒性急性結(jié)膜炎。另外，有些沒(méi)有感冒的人，如果以前患過(guò)病毒性結(jié)膜炎，病毒會(huì)在眼睛的局部組織里潛伏下來(lái)，遇到患者生活不規(guī)律、熬夜、感冒、發(fā)燒等，機(jī)體抵抗力下降了，病毒就會(huì)乘虛而入，導(dǎo)致眼病復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)的病情可能比初次發(fā)病還要嚴(yán)重。所以，經(jīng)常鍛煉身體，避免感冒、上火等癥狀，對(duì)預(yù)防病毒性結(jié)膜炎尤為關(guān)鍵。◆ 水狀透明眼屎：眼睛過(guò)敏有些人自己覺(jué)得好好的，卻突然感到眼睛發(fā)癢，對(duì)著鏡子一看，發(fā)現(xiàn)除眼睛發(fā)紅外，還出現(xiàn)了透明、稀薄的水性分泌物，仔細(xì)觀察，在眼瞼的結(jié)膜上還有透明的慮泡，這說(shuō)明可能患了過(guò)敏性結(jié)膜炎。通常有過(guò)敏體質(zhì)的人和喜歡染發(fā)、化妝的人容易患過(guò)敏性結(jié)膜炎，楊光解釋，日常生活中，外用化學(xué)物品和飲食等都可能存在過(guò)敏物質(zhì)，從而對(duì)眼睛造成刺激，例如一些食品中添加的甜味劑、色素、香精、防腐劑、增稠劑等化學(xué)成分，染發(fā)劑、洗發(fā)劑、睫毛膏、眼線液、粉底等化妝品中的化學(xué)物質(zhì)等，都可以誘發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎。對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者來(lái)說(shuō)，首先要脫離致敏源，在洗頭、洗臉時(shí)盡量避免眼睛受到化學(xué)物質(zhì)的刺激，洗臉時(shí)要用清水，洗頭時(shí)可用毛巾蓋住眼睛。飲食上也要有所注意，辛辣的刺激性食物、海產(chǎn)品等也可能使眼睛發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。◆ 應(yīng)對(duì)眼病各有招數(shù)*細(xì)菌性結(jié)膜炎*要勤洗手，做好個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)防止傳染他人，盡量不讓別人幫忙滴眼藥水，也不要大家共用眼藥水。除使用抗生素眼藥水外，還可用比較涼的毛巾冷敷雙眼來(lái)緩解癥狀，一般冷敷5-10分鐘即可。*病毒性結(jié)膜炎*可使用抗病毒的眼藥水，或用一些清熱解毒的中草藥煮水后清洗眼睛。到藥店買些金銀花、連翹、紫草、桑葉、野菊花等，一起用水煮，煮開(kāi)后除去藥渣，待藥液偏涼時(shí)清洗眼睛，每天早晚各一次。*過(guò)敏性結(jié)膜炎*不要使用抗菌素和抗病毒的眼藥，因?yàn)檠劬Τ龑?duì)原發(fā)致敏源過(guò)敏外，還可能對(duì)藥物也產(chǎn)生過(guò)敏?？惯^(guò)敏的眼藥通常含有激素，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。千萬(wàn)不要熱敷，否則會(huì)加重眼睛的刺癢癥狀。本文系王樹(shù)奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年05月19日21230
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李振東副主任醫(yī)師 國(guó)藥同煤總醫(yī)院 眼科 病毒性結(jié)膜炎(viralconjunctivitis)是一種常見(jiàn)的結(jié)膜炎，可由多種病毒引起，通常有自限性。I臨床常見(jiàn)的有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。一、流行性角結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎(epidemickeratoconjunctlvitis)是一種強(qiáng)傳染性的接觸性傳染病?！静∫颉坑上俨《?、19、29和37型引起。潛伏期5～7天。【臨床表現(xiàn)】起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分泌物。在急性期表現(xiàn)出眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，濾泡增生，結(jié)膜下出血，伴耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。在發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散的斑點(diǎn)狀上皮浸潤(rùn)，2周后發(fā)展為上皮下浸潤(rùn)，主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。上皮下浸潤(rùn)是由遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)引起。結(jié)膜炎癥最長(zhǎng)持續(xù)3～4周，原發(fā)癥狀消退后，角膜混濁數(shù)月后可消失。兒童發(fā)病可伴發(fā)熱、咽痛和中耳炎等?！局委煛烤植坷浞蠛褪褂醚苁湛s劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥物，以抑制病毒復(fù)制，如0．1％碘苷、0．1％利巴韋林、a一干擾素等藥物。若合并有細(xì)菌感染時(shí)加用抗菌藥滴眼液。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的膜(真膜或假膜)、上皮下角膜炎時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，但應(yīng)掌握使用時(shí)間和頻度。2012年04月13日12635
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陳蔚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 角膜病臨床中心 1. 概述 人類腺病毒在大約100個(gè)血清型的腺病毒中，至少47個(gè)型可以感染人類。它們根據(jù)DNA的同質(zhì)性和血凝集反應(yīng)可分為6類，A-F。腺病毒沒(méi)有包膜，是三角二十面體病毒(直徑70-90nm )，其中心部位為線性的雙鏈DNA。衣殼是由240個(gè)殼粒組成的，包括六鄰體和12個(gè)五鄰體。 腺病毒高度嗜上皮，宿主范圍較小。可引起呼吸道和腸道感染、肝炎、膀胱炎和角結(jié)膜炎。這些病毒有地方性，年復(fù)一年地流行發(fā)作。眼部疾病主要通過(guò)直接與感染源(如唾液、污染的毛巾)或在污染的游泳池中游泳而傳播。終生免疫，但是與腺病毒類型相特異。 至少有19種血清型被報(bào)道為流行性或散發(fā)性結(jié)膜炎或角結(jié)膜炎的病原體。與流行性角結(jié)膜炎（EKC）相關(guān)的血清型通常為Ad8,19,37，伴有咽結(jié)膜熱(PCF)的是Ad3 ,7，伴有非特異性濾泡性結(jié)膜炎(NFC)的是Ad1,2,4,5和6。 Ad8型腺病毒感染的患者眼部病變通常最為嚴(yán)重。PCF和NFC通常與呼吸和胃腸疾病有關(guān)，尤其是兒童。 EKC通常發(fā)生在20-40歲的成年人，男性和女性概率相同。而PCF通常見(jiàn)于兒童，所有5歲以下的兒童約有10%血清型陽(yáng)性。Ad1,2,3,5,6多被認(rèn)為是地區(qū)性兒童呼吸道感染的主要病因。由于無(wú)已知的該病毒的動(dòng)物攜帶者，因此人類是唯一的宿主。血清學(xué)研究顯示美國(guó)和歐洲的一般人群抗EKC感染的自然免疫的能力低下。這種免疫保護(hù)的缺乏使眼部腺病毒感染表現(xiàn)為流行的形式(對(duì)Ad8免疫力低于10% )。在亞洲和非洲腺病毒的疾病具有地方性。一般人群中有25%-85%對(duì)Ad8的血清學(xué)反應(yīng)是陽(yáng)性的。一般人群中急性病例的發(fā)病率很低(0.03%一1.10% ) 。但是，在處于近距離接觸的機(jī)構(gòu)，如帳篷、家庭和監(jiān)獄，感染率則較高(10%-32% )。傳播的主要方式是與污染分泌物的直接接觸，如毛巾、床單、衣物、香皂、游泳池以及親密接觸，也可能通過(guò)唾液和鼻腔分泌物進(jìn)行空氣傳播。腺病毒的染色體可持續(xù)變異，但通常是在亞臨床水平內(nèi)。偶爾，染色體的變異提高了病原性，導(dǎo)致了該病的散發(fā)或流行。 眼科醫(yī)生的辦公室或醫(yī)院也會(huì)成為流行的發(fā)源地，如對(duì)感染腺病毒的患者進(jìn)行眼壓測(cè)量而又未充分消毒，接著進(jìn)行一系列的眼壓測(cè)量。另一種主要傳播方式是通過(guò)接觸醫(yī)生或護(hù)理人員被污染的手。單純與感染者握一次手就可以傳播病原體。另外的風(fēng)險(xiǎn)存在于等候室內(nèi)，強(qiáng)力的病毒以干燥的、有活力的形式在患者共享的設(shè)備和雜志上可以存活數(shù)小時(shí)。醫(yī)生及與醫(yī)務(wù)人員應(yīng)頻繁、充分地洗手，清潔眼用設(shè)備，尤其是眼壓計(jì)(酒精棉球擦拭或Dakin溶液擦洗，接著充分沖洗)。這在檢查紅眼患者或在腺病毒流行期間尤為重要。患者應(yīng)被告知不論在家里或工作場(chǎng)所，至少2周避免與人近距離接觸，用自己的浴巾和洗臉毛巾，避免與未被感染者共享這類物品。于軟性與硬性接觸鏡的消毒研究發(fā)現(xiàn)，Ad8能在過(guò)氧化氫和加熱消毒系統(tǒng)內(nèi)存活。因此強(qiáng)烈建議感染急性腺病毒的接觸鏡佩戴者病愈后應(yīng)丟棄原接觸鏡，重新購(gòu)買。2. 臨床綜合證A. 流行性角結(jié)膜炎（EKC）較為嚴(yán)重的腺病毒眼部感染是EKC，該病通常和Ad8和19相關(guān)。但有多種血清型包括Ad2-4,7-11,14,16,29等亦見(jiàn)報(bào)道。除了8和19，其他血清型產(chǎn)生于之相似的臨床特征，但一般不引發(fā)疾病流行。 急性眼部病變通常發(fā)生于年輕成年人，好發(fā)秋冬季，2/3患者為單眼。EKC的全身表現(xiàn)不常見(jiàn)，偶爾類似感冒樣疾病，伴有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肌痛、腹瀉、惡心和嘔吐。EKC與PCF不同處在于后者通常伴隨全身癥狀，常累及雙眼。接觸后潛伏期約為8天。此后可出現(xiàn)急性流淚、異物感、畏光，接著發(fā)生眼瞼及結(jié)膜水腫、充血、濾泡和乳頭樣結(jié)膜反應(yīng)，伴或不伴出血或膜形成，以及耳前淋巴結(jié)觸痛。眼瞼水腫嚴(yán)重，甚至與蜂窩織炎類似。某些患者漿液性或血性滲出物在結(jié)膜上形成真性(當(dāng)剝除時(shí)會(huì)出血)或假性膜組織，可摩擦角膜上皮并形成潰瘍。其主要細(xì)胞成分為中性粒細(xì)胞。長(zhǎng)期結(jié)膜破壞會(huì)形成干眼或瞼球粘連。相反，淚小點(diǎn)形成瘢痕，導(dǎo)致慢性溢淚。雙眼受累者后受累眼病程為4-5天，比先受累眼輕很多，部分與宿主的免疫保護(hù)反應(yīng)有關(guān)。 在結(jié)膜炎期間，患者中度不適感，隨著角膜炎的發(fā)生，則出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛。大約80%的患者急性發(fā)病后8天左右開(kāi)始發(fā)生角膜上皮感染，導(dǎo)致角膜炎。這種腺病毒性角膜炎表現(xiàn)為明顯不適或疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣。這種癥狀持續(xù)到急性上皮病變消退，通常需要1-2周，此時(shí)，結(jié)膜炎已開(kāi)始好轉(zhuǎn)。 角膜炎發(fā)展有4個(gè)階段，第1階段表現(xiàn)為彌漫的、細(xì)微的、表淺的上皮點(diǎn)狀角膜炎，由活的病毒感染所致。大約1周后發(fā)展至第2階段，這些損害融合成局灶性、點(diǎn)狀、輕度隆起的白色上皮病變，熒光染色陽(yáng)性，這一病損持續(xù)10天左右，電鏡檢查發(fā)現(xiàn)急性上皮病變階段是病毒在上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。點(diǎn)狀損害由成堆、腫脹、被感染的上皮細(xì)胞組成。這些細(xì)胞融合形成合胞體，失去細(xì)胞內(nèi)容物，導(dǎo)致許多細(xì)胞表面形成皺褶。隨著細(xì)胞破裂，這些病毒到達(dá)細(xì)胞外，自由傳播到其他地方。眼瞼膜的存在可機(jī)械性導(dǎo)致地圖狀潰瘍，類似于HSK。病毒復(fù)制形成抗原導(dǎo)致遲發(fā)性超敏反應(yīng)，上皮下浸潤(rùn)，發(fā)展為慢性病程。到2周時(shí)，宿主的免疫反應(yīng)使所有的病毒復(fù)制終止，幾天內(nèi)，上皮性損害發(fā)展為上皮和上皮下病變，為第3期，接下來(lái)數(shù)天演變成4期，以上皮下白色黃斑樣損傷或星云狀云翳為特征，熒光染色陰性。典型的角膜炎表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)角膜簇狀或成排的黃白色斑，但可以在第3或4周到達(dá)周邊，且最為致密。后受累眼浸潤(rùn)通常較少，推測(cè)是由于角膜感染較輕、抗原沉積較少。偶爾，病損融合形成扇貝形、錢串狀云翳。直徑1 -2mm，嚴(yán)重者類似HSK。這些上皮下角膜薄翳可以持續(xù)數(shù)月，引起眩光和視力下降，最后可逐漸吸收。 B. 咽結(jié)膜熱（PCF） PCF的眼部病變與EKC相似，但角膜炎較輕且通常為雙眼，上皮下浸潤(rùn)發(fā)生少，且較透明。PCF通常由Ad3,4,7引起，但是與Ad1,5,6和14相關(guān)。PCF是急性、高度傳染性疾病，特征為發(fā)熱、咽炎、急性濾泡性結(jié)膜炎(可以是出血性)和局部淋巴樣增生并伴有疼痛、增大的耳前腺病。主要見(jiàn)于年輕人和專門機(jī)構(gòu)內(nèi)的人群，在家庭、學(xué)校和軍隊(duì)組織中流行。 EKC是通過(guò)接觸感染的上呼吸道或游泳池內(nèi)的分泌物進(jìn)行傳播。發(fā)病最初幾天內(nèi)的傳染率是100% ,發(fā)病后10-15天時(shí)降為0。接觸者暴露于病毒后潛伏期5-12天(最常見(jiàn)為8天)，突發(fā)或漸進(jìn)的發(fā)熱，約為37.7℃-40℃，可持續(xù)10天，與發(fā)熱相關(guān)的其他全身癥狀是肌痛、不適及常見(jiàn)的胃腸不適。咽炎可以是輕微的，也可以是非常疼痛的。典型為后極部口咽紅腫，被透明濾泡覆蓋和無(wú)痛性的頸部淋巴結(jié)病。 眼部病變開(kāi)始癥狀可以是輕微的癢感和燒灼感，隨后發(fā)展為明顯的刺激、流淚和畏光。眼瞼在48小時(shí)內(nèi)腫脹。結(jié)膜炎初始表現(xiàn)為彌漫性充血，以下彎隆最為嚴(yán)重，逐漸擴(kuò)展到瞼結(jié)膜和球結(jié)膜。結(jié)膜水腫呈現(xiàn)為輕度膠狀外觀，形成濾泡，多數(shù)是下瞼重于上瞼。分泌物為漿液性，可在眼瞼上形成少量痂皮。如果沒(méi)有假膜，則很少有黏液膿性分泌物。刮片檢查見(jiàn)單核細(xì)胞的滲出，無(wú)特異性。如果有膜存在，主要炎癥細(xì)胞類型為中性粒細(xì)胞。有某種程度的下瞼觸痛，偶爾有淤斑，外觀似近期眼眶外傷。PCF為單眼或雙眼發(fā)病，后發(fā)病眼開(kāi)始于先發(fā)病眼后1-3天。這種情況下，后發(fā)病眼輕于先發(fā)病眼，且恢復(fù)更快。 癥狀出現(xiàn)后幾天到1周可以出現(xiàn)點(diǎn)狀角膜炎，開(kāi)始為小的上皮點(diǎn)狀病變，熒光染色陽(yáng)性，逐漸發(fā)展成上皮和上皮下、局灶性的白色病變，熒光染色陽(yáng)性或陰性，最終變?yōu)椴荒苋旧纳掀は陆?rùn)。與EKC相似，但較輕且病程短。在急性上皮病變期，可培養(yǎng)出病毒。但是通常認(rèn)為基質(zhì)浸潤(rùn)是與殘余病毒抗原結(jié)合的免疫復(fù)合物。這些浸潤(rùn)主要分布于中央角膜。整個(gè)病變過(guò)程急且短暫，數(shù)天到3周內(nèi)可吸收。上皮下浸潤(rùn)通常較輕，但需在幾個(gè)月內(nèi)消退。它的組織病理學(xué)特征及免疫來(lái)源與EKC的相似。如果病變發(fā)生在視軸上，則視力受到影響。C. 非特異性濾泡性結(jié)膜炎（NFC） 任何一種眼部腺病毒可引起NFC，但通常很輕，很少能在就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。NFC可發(fā)生于兒童或成年人，可由導(dǎo)致EKC或PCF的任一種血清型引起。由于不發(fā)展為角膜炎，且結(jié)膜炎輕微，因此這些患者通常就診于兒科醫(yī)生或家庭醫(yī)生進(jìn)行治療。約7一10天后臨床癥狀消失，它的重要性在于它是腺病毒血清型的傳染源，最終可能在人群中引發(fā)嚴(yán)重的、廣泛傳播的流行。3. 治療 眼部腺病毒感染的特異性治療研究還處在發(fā)展階段。雖然病毒在體外對(duì)三氟胸腺嘧啶核苷敏感，但抗生素和市場(chǎng)上出售的抗病毒藥均對(duì)其無(wú)效。經(jīng)FDA批準(zhǔn)的治療巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的抗代謝藥同樣被認(rèn)為是有望治療眼部腺病毒疾病的一線藥物。在腺病毒性兔模型中，局部0.5%的西多福韋，每天2次，持續(xù)7天有明顯的抗腺病毒Ad1,5,6的作用?？共《続d5的預(yù)防研究中應(yīng)用0.5%和1%西多福韋，每天2次，對(duì)抗病毒感染有預(yù)防作用;而1%的濃度可以清除所有病毒復(fù)制。雖然臨床研究的結(jié)果尚未出來(lái)，但由于FDA治療CMV性視網(wǎng)膜炎的批準(zhǔn)問(wèn)題，西多福韋有望在非核準(zhǔn)下使用。如果臨床結(jié)果為陽(yáng)性，則該藥可作為FDA批準(zhǔn)的抗腺病毒的局部用藥。由于急性病變后的上皮下角膜混濁為免疫性，而結(jié)膜病變是自限性的，因此西多福韋對(duì)于腺病毒性的眼部后遺癥無(wú)效，但可用于慢性腺病毒性結(jié)膜炎。 對(duì)于嚴(yán)重結(jié)膜反應(yīng)的患者如明顯炎癥、水腫、假膜或早期瞼球粘連，類固醇可以緩解癥狀和炎癥。在急性感染期不提倡使用類固醇，因?yàn)樵趯?duì)兩組Ad5兔感染模型的研究中，用1%強(qiáng)的松龍，每天4次的治療組，雖然用藥僅3天，但與對(duì)照組相比顯著提高了治療眼的病毒復(fù)制，而且，即使用限制效能的類固醇類藥物如0.12%強(qiáng)的松龍、0.1 %氟米龍或1%利美索龍每天4次，持續(xù)3天，也顯著提高Ad5的復(fù)制。雖然類固醇可以緩解癥狀，但是延遲了病毒的清除，促進(jìn)病毒傳播。在發(fā)病后10-14天對(duì)上皮下浸潤(rùn)可局部使用類固醇，可以減輕許多患者的不適、畏光、眩光和因浸潤(rùn)引起的視力下降。類固醇治療下角膜薄翳好轉(zhuǎn)后，通?？梢院翢o(wú)困難地在幾周緩慢減量。但是，對(duì)某些患者來(lái)說(shuō)，類固醇并不能使角膜上皮下浸潤(rùn)消失。腺病毒性角結(jié)膜炎的治療總結(jié)如下，可作為總體上的姑息治療:1) 抗病毒無(wú)效，但西多福韋可能是例外。2) 可考慮使用局部非甾體消炎藥(酮咯酸和雙氯芬酸)每天4次，和口服非甾體消炎藥(布洛芬400mg口服每天2-3次)減輕眼部炎癥。對(duì)于病毒復(fù)制或角膜浸潤(rùn)無(wú)效。3) 虹膜炎(極少)應(yīng)使用睫狀肌麻痹劑。4) 如果存在膜時(shí)，應(yīng)用局部抗生素油膏潤(rùn)滑和保護(hù)角膜。5) 必要時(shí)使用冰塊、退熱藥和墨鏡。6) 預(yù)防疾病傳播，仔細(xì)洗手，尤其消毒是患眼用過(guò)的醫(yī)用器械。7) 被感染的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即停止工作2周，直至疾病過(guò)了傳播期。8) 感染的患者應(yīng)避免與家庭成員或同事吃飯或近距離接觸，停止工作、上學(xué)2周，使用個(gè)人專用毛巾，經(jīng)常用殺菌的香皂洗手。9) 對(duì)炎癥嚴(yán)重或視力下降的患者，可局部使用類固醇暫時(shí)減輕癥狀和浸潤(rùn)。但需要告知患者緩慢減量且癥狀可能復(fù)發(fā)，對(duì)于頑固性慢性遷延和復(fù)發(fā)患者，可局部使用環(huán)孢霉素A. 有減輕角膜浸潤(rùn)的效果，且避免了類固醇的副作用。2011年08月31日18222
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