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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是一種心臟電生理異常，主要表現(xiàn)為竇房結(jié)功能異常，包括竇房結(jié)功能低下或竇房結(jié)傳導(dǎo)功能異常。該綜合征可導(dǎo)致心率不齊、心動過緩或心動過速等一系列心臟節(jié)律紊亂。2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的癥狀多樣，包括心悸、頭暈、乏力、胸悶、呼吸困難等。有些患者可能出現(xiàn)暈厥或突然昏迷的情況。病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見于年齡較大的人群，但也可發(fā)生在任何年齡段。3.治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的方法包括藥物治療和手術(shù)干預(yù)。藥物治療主要是通過給予抗心律失常藥物來控制心律紊亂。對于嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可能需要進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)，以幫助維持正常的心率和節(jié)律。4.對于病竇綜合征，中醫(yī)認(rèn)為是陽虛血瘀，或者氣虛血瘀，可以用溫陽益氣活血的藥物治療，如心寶丸，振源膠囊，血塞通，冠心丹參滴丸，黃芪顆粒，桂附地黃丸等，都可以選用。2023年11月25日
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劉麟副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一定義病態(tài)竇房結(jié)綜合征，是竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致竇房結(jié)的起搏節(jié)律過緩甚至缺失的臨床綜合征?？杀憩F(xiàn)為多種類型，如竇性心動過緩，竇性停搏或靜止，也可表現(xiàn)為心臟變時性功能不全，即活動時心率反應(yīng)不能滿足生理需求；在快-慢綜合征或慢-快綜合征中還可伴有房性快速性心律失常與緩慢性心律失常交替出現(xiàn)。此外病態(tài)竇房結(jié)綜合征還可伴有房室結(jié)功能障礙。二癥狀病態(tài)竇房結(jié)綜合征主要通過心電圖異常(如，心動過緩、竇性停搏)伴隨臨床癥狀和體征來診斷。大部分患者表現(xiàn)為以下一種或多種非特異性癥狀：乏力、頭暈?zāi)垦?、心悸、暈厥前兆、暈厥、勞力性呼吸困難或胸部不適。癥狀通常呈間歇性，發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度逐漸加重，但部分患者可能在初診時就表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的癥狀。偶爾，病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能無癥狀，但常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖等心電圖監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)。三心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)?—?包括：●竇性心動過緩●竇性暫停(＜2秒)●竇性停搏(≥2秒)●竇房結(jié)傳出阻滯●心臟變時性功能不全：心率變化不能滿足活動期間的生理需求●慢-快綜合征：病態(tài)竇房結(jié)綜合征一種類型，心動過緩與心動過速交替發(fā)作●快-慢綜合征：一部分的室上性心動過速(房顫、房撲和房性心動過速)恢復(fù)竇性心律之前出現(xiàn)了一個長間歇的竇性停搏。四流行病學(xué)發(fā)病率為0.8例/1000人年，主要發(fā)病年齡為73歲至76歲，偶爾也見于兒童和年輕成人。五病因病態(tài)竇房結(jié)綜合征可能同時存在“外源性”因素與固有的“內(nèi)源性”因素。最常見的外源性因素是藥物，包括：β腎上腺素能阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和抗心律失常藥，這些藥物都可能加劇任何潛在的竇房結(jié)功能障礙。識別外因非常重要，因?yàn)橥庖蛲梢愿深A(yù)。如藥物因素（外因）對竇房結(jié)的抑制是短暫、可治療；而浸潤性心肌病、手術(shù)或竇房結(jié)相關(guān)基因的突變等內(nèi)因?qū)е碌牟B(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)不可逆轉(zhuǎn)，治療除起搏器以外別無他法。1竇房結(jié)纖維化?—?最常見的病因是竇房結(jié)組織被纖維組織所取代，可能還伴有傳導(dǎo)系統(tǒng)其他部分(包括房室結(jié))的變性和纖維化2藥物和毒物?—?多種藥物和毒物能夠可逆性抑制竇房結(jié)功能，導(dǎo)致病態(tài)竇房結(jié)綜合征相關(guān)的癥狀和心電圖改變。可改變心肌傳導(dǎo)并有可能造成病態(tài)竇房結(jié)綜合征的最常用藥包括：●β受體阻滯劑●非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑●地高辛●抗心律失常藥●抗阿爾茨海默病的乙酰膽堿酯酶抑制劑3兒童和家族性遺傳性疾病?—?病態(tài)竇房結(jié)綜合征在兒童中罕見，通常見于先天性或獲得性心臟病患兒，尤其在心臟矯正手術(shù)。家族性遺傳性病態(tài)竇房結(jié)綜合征罕見，部分家族性病例是由心臟鈉通道基因SCN5A和HCN4基因(認(rèn)為其促成竇房結(jié)起搏電流)突變導(dǎo)致。SCN5A突變除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征外還可導(dǎo)致與其他心臟異常，包括Brugada綜合征、先天性長QT綜合征3型、家族性房室傳導(dǎo)阻滯、家族性擴(kuò)張型心肌病伴傳導(dǎo)缺陷和房顫。4其他?—?病態(tài)竇房結(jié)綜合征還有多種其他少見病因：●浸潤性疾病—諸如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、硬皮病、血色病和腫瘤(較罕見)的浸潤性病灶可累及竇房結(jié)?！裱仔约膊 L(fēng)濕熱、心包炎、白喉、Chagas病和其他疾病均可能抑制竇房結(jié)功能。●竇房結(jié)動脈疾病–55%-60%的竇房結(jié)由右冠狀動脈的分支供血，其余40%-45%則由左冠狀動脈回旋支供血。動脈粥樣硬化、炎癥病變甚至栓子均可能導(dǎo)致竇房結(jié)動脈狹窄●創(chuàng)傷—手術(shù)過程中的心臟創(chuàng)傷可能會直接影響竇房結(jié)或影響其血供?！衿渌渌烧T發(fā)SND的因素包括：甲狀腺功能減退、低體溫、缺氧和肌營養(yǎng)不良?六自然病程病態(tài)竇房結(jié)綜合征的自然病程通常包括間歇性、進(jìn)行性心臟節(jié)律障礙，這會增高其他心血管事件的發(fā)生率和死亡率。病態(tài)竇房結(jié)綜合征相關(guān)節(jié)律障礙往往會隨時間演變，同時會增加血栓栓塞事件和其他心血管事件的幾率。節(jié)律?—?許多患者會有竇房結(jié)功能正常的時段，持續(xù)時間不一，通常較長。然而，病態(tài)竇房結(jié)綜合征一旦出現(xiàn)，大多最終會進(jìn)展，同時房性快速性心律失常發(fā)生的可能性增高。但很難預(yù)測疾病進(jìn)展的時程，因此，大多數(shù)有癥狀的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者都應(yīng)較早接受治療以減輕癥狀?！窀]房結(jié)功能異常會隨時間而進(jìn)展。一項(xiàng)研究納入了52例表現(xiàn)為竇性心動過緩伴竇房阻滯或竇房結(jié)停搏的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，發(fā)現(xiàn)其進(jìn)展至完全性竇房結(jié)停搏和逸搏心律的平均時間為13年(范圍7-29年)?！耠S著時間的推移，房性心律失常和傳導(dǎo)障礙變得更為常見，這可能是由一種累及整個心房和心臟其他部位的進(jìn)行性病理過程所致。心血管事件?—?病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，特別是心動過緩和心動過速交替發(fā)作者，發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險仍較高。一項(xiàng)前瞻性隨訪研究納入了35例表現(xiàn)為靜息時平均竇性心率≤50次/分且/或存在間歇性竇房阻滯的癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，未對其立即進(jìn)行治療，而是進(jìn)行了平均17個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)57%的患者發(fā)生了需要治療的心血管事件，包括暈厥(23%)、顯性心力衰竭(17%)、慢性房顫(11%)或難以耐受的房性心律失常(6%)。此研究中心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素為年齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。七治療治療旨在改善癥狀，可能包括頭暈?zāi)垦?、暈厥前兆、暈厥，少?shù)情況下還會出現(xiàn)勞力性呼吸困難或心絞痛惡化。此外，快-慢綜合征患者或慢快綜合征患者可能表現(xiàn)為心悸和心動過快的其他癥狀?？刂瓢Y狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征的特定治療通常是植入心臟起搏器。而藥物干預(yù)對癥狀性和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定竇房結(jié)功能障礙的作用有限。不可逆性竇房結(jié)功能障礙的根治性治療需要植入永久起搏器。癥狀性患者?—?對于癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征及證實(shí)存在癥狀性心動過緩的患者，我們推薦植入永久起搏器，而不是單純內(nèi)科治療或觀察。幾乎所有患者在植入起搏器后暈厥和頭暈?zāi)垦５陌Y狀會消失。藥物治療?—?目前沒有針對癥狀性病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者推薦藥物治療；但停用可能加劇病態(tài)竇房結(jié)綜合征的藥物通常能有幫助?？鼓委?—?需要起搏器治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者房顫發(fā)生率高，50%以上的患者存在心動過速-心動過緩綜合征，血栓栓塞最有可能與伴隨的房顫相關(guān)或竇性靜止有關(guān)。永久性起搏?—?患者選擇起搏器類型以及恰當(dāng)程控取決于有無房室傳導(dǎo)異常、有無房性心律失常，是否期望維持房室同步以及是否需要頻率適應(yīng)功能。●需要在心房內(nèi)起搏，采用單腔心房起搏(AAI)或雙腔起搏(DDD)。房室傳導(dǎo)正常以及當(dāng)預(yù)期出現(xiàn)房室傳導(dǎo)受損的機(jī)率極小時，可使用心房單腔起搏(AAI)?！癖M管起搏器使用最少的電極導(dǎo)線(AAIvsDDD)具有優(yōu)勢，但由于擔(dān)心將來出現(xiàn)房室傳導(dǎo)疾病或其進(jìn)展，DDD比AAI應(yīng)用更廣泛。對于沒有束支傳導(dǎo)阻滯的患者，需要心室起搏的高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率估計為每年0.6%-1.8%。然而，在就診時有完全束支傳導(dǎo)阻滯或雙分支傳導(dǎo)阻滯的患者中，發(fā)生高度房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險更大(每年7%)。因此指南推薦對存在傳導(dǎo)阻滯的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者采用雙腔起搏DDD模式治療。2022年12月19日564
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樊曉寒主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 決定哪些患者需要起搏器治療取決于幾個因素，包括引起緩慢性心律失常的原因，心臟傳導(dǎo)阻滯的程度，心臟傳導(dǎo)阻滯的位置以及伴隨的癥狀。如果緩慢性心律失常是由迷走神經(jīng)張力增加導(dǎo)致的一過性心臟傳導(dǎo)阻滯或其他原因引起的可逆性緩慢性心律失常，通常不需要起搏器治療。緩慢性心律失常常引起心跳過慢癥狀表現(xiàn)為乏力、易于疲勞、氣促、頭暈、胸口發(fā)悶、心悸、頭暈或黑矇等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭，這些患者應(yīng)考慮起搏器治療，但同時要注意是否有心動過緩的客觀證據(jù)。臨床上心動過緩主要分為兩大類——病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。其中癥狀性的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、癥狀性的二度I型房室傳導(dǎo)阻滯和無癥狀性的二度II型及三度傳導(dǎo)阻滯均應(yīng)行起搏器治療。如未及時行起搏器治療，這些患者會出現(xiàn)心臟驟?；驉盒孕穆墒С亩鴮?dǎo)致心臟性猝死。病情不及上述疾病嚴(yán)重的患者，如果評估病情后發(fā)現(xiàn)起搏器治療可以延緩病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，也應(yīng)積極治療。本文系樊曉寒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日11540
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黃斌主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 心病科（心血管內(nèi)科） 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孩子四歲，于五月前查出竇房結(jié)總合癥，最快心率170次每分。最慢37次每分。竇性停博2.8秒。心臟左心室輕度增大。 在山東省立醫(yī)院治療一個月，注射果糖，丙球，vc。效果不明顯。 可以用中西結(jié)合的方法治療嗎河南省中醫(yī)院心血管內(nèi)科黃斌：中醫(yī)藥整體干預(yù)肯定有效，應(yīng)當(dāng)辯證論治患者：你好黃大夫，謝謝你的回復(fù)，我在當(dāng)?shù)卣业闹嗅t(yī)給開的中藥你看行莫，西洋參。生黃芪，灸甘草，火麻仁，麥冬，生白樹。生地，丹參，就五味子，防風(fēng)，白芍。好不好。管用嗎，想聽聽你的意見。謝謝。河南省中醫(yī)院心血管內(nèi)科黃斌：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥根本治療恐怕要安裝永久起搏器，但是孩子太小，安裝起搏器后，孩子生長發(fā)育，以后更換起搏器或電極恐怕都是一件比較麻煩的問題，根據(jù)您的HOLTER結(jié)果，可先考慮中藥治療，上邊湯藥孩子可以試試，也可把西洋參改紅參，加冬蟲夏草等患者：謝謝你黃大夫，你說吃中藥能好嗎，那怕是好一點(diǎn)，我都要愁死了，我把全不希望都寄托的中藥上了。2011年11月04日4937
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曾武濤主任醫(yī)師 中山一院 心血管內(nèi)科 如果您經(jīng)常出現(xiàn)下列癥狀比如經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天無精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼前發(fā)黑甚至發(fā)生暈厥，您可能患有心跳過慢方面的疾病，應(yīng)及時去看心臟專科醫(yī)生。正常心臟及其功能是如何的呢？正常人的心臟通常如自己的拳頭般大小，它在人的胸腔內(nèi)有節(jié)律的跳動，為我們?nèi)磔斔脱?。心臟有節(jié)律的搏動是受心臟中負(fù)責(zé)控制心跳速度的傳導(dǎo)系統(tǒng)控制的，正常人的心臟在安靜狀態(tài)下每分鐘跳動60—100次。如果心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)病變或老化，就會引起心跳過慢。心跳過慢不是一種復(fù)雜的疾病，一般通過普通的體表心電圖或24小時動態(tài)心電圖就能檢測得到。心跳過慢的原因通常有以下兩種：一種是醫(yī)學(xué)上所謂的“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥”疾病，簡稱病竇是由負(fù)責(zé)心臟節(jié)律指令的竇房結(jié)出現(xiàn)毛病而引起的。有時竇房結(jié)一分鐘只發(fā)出30次心跳指令，有時幾秒鐘內(nèi)不發(fā)指令，有時甚至5—6秒鐘都沒有反應(yīng)。在這種情況下血液無法正常送出，由此大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑或意識模糊不清甚至引起意識喪失。另一種是由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，房室傳導(dǎo)阻滯疾病是由于房室結(jié)和/或傳導(dǎo)束出現(xiàn)故障，導(dǎo)致竇房結(jié)指令不能到達(dá)心室，心室跳動的速度比心房慢，這種較慢頻率的心室跳動無法滿足我們?nèi)硌汗?yīng)的需要，從而引起頭暈、乏力、易于疲勞等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識喪失，甚至危及生命。那么如何治療心跳過慢呢？心跳過慢通常有藥物治療和心臟起搏器治療兩種方法。藥物治療，比如可用阿托品或異丙腎上腺素等可以提高心率的藥物。但由于藥物治療效果不穩(wěn)定，劑量過大時，心跳容易過快，劑量過小時，心率難以提高，此外，一部份人對藥物治療不敏感，且藥物治療本身可能出現(xiàn)副作用，?？梢鹦碌男穆墒С；蚱渌牟涣挤磻?yīng)，所以不適于長期治療，一般用于緊急情況或臨時挽救生命。心臟起搏器治療，大量臨床研究證實(shí)植入心臟起搏器是目前治療心跳過慢最有效的方法。心臟起搏器已有近50年的歷史，現(xiàn)在已是一個非常成熟的醫(yī)療裝置，它實(shí)際上由兩部分組成，一部份是植入體內(nèi)的心臟起搏器，內(nèi)有電池和電路，實(shí)際上是一個有電池驅(qū)動的小型電腦。另一部份是電極導(dǎo)線，它經(jīng)靜脈到達(dá)心臟，連接起搏器和心臟，負(fù)責(zé)將起搏器脈沖傳到心臟以及將心臟心跳活動情況傳輸?shù)狡鸩?。植入了心臟起搏器就象在患者身上有了位專門負(fù)責(zé)心跳的醫(yī)生，它能監(jiān)測患者的心臟搏動，如果患者的心跳過慢，心臟起搏器會發(fā)出極微弱的電脈沖刺激心臟，使它有規(guī)律地跳動，當(dāng)心臟起搏器感覺到患者的心跳正常，它會處于待命狀態(tài)，不釋放電脈沖到心臟，從而使心臟維持正常的節(jié)律，消除或減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長患者的生命。有研究提示，植入心臟起搏器后病人的生存率比未植入起搏器病人明顯提高，接近正常人群。起搏器植入手術(shù)痛不痛苦？風(fēng)險如何？有些人可能會擔(dān)心手術(shù)較痛苦或風(fēng)險大，其實(shí)心臟起搏器植入手術(shù)是簡單且安全的手術(shù)。第一步通常醫(yī)生在鎖骨下方的皮膚表面切開一個小切口，通過靜脈放入電極導(dǎo)線進(jìn)入心臟。第二步將一個小巧的心臟起搏器（通常只相當(dāng)于普通手表大小）放入切口下部的皮下，并將導(dǎo)線與之連接。最后一步，關(guān)閉切口并縫合。手術(shù)只需局部麻醉，整個手術(shù)過程通常僅需1~2小時，術(shù)后一般一個星期左右即可出院。當(dāng)患者植入起搏器后，患者的自我感覺一般比在植入之前要好，不僅能進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)和活動，而且能恢復(fù)以前因?yàn)樾奶^慢而放棄的一些生活方式。通常心臟起搏器有多種類型，初期心臟起搏器僅能維持心臟最低頻率，保障患者的生命安全，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，目前已有頻率適應(yīng)性功能的雙腔起搏器，這種起搏器能根據(jù)您不同的活動，發(fā)放相應(yīng)的心跳次數(shù)，工作方式幾乎接近正常心臟的活動。事實(shí)上，有一些植入帶有頻率適應(yīng)性功能起搏器的患者還可參加長跑和登山等較劇烈的運(yùn)動呢。2009年03月12日27318
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