髕骨是人體最大的籽骨，其位于膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的里面，解剖特征包括其正好位于關(guān)節(jié)的中部，有一個關(guān)節(jié)外面、一個關(guān)節(jié)內(nèi)面和一個關(guān)節(jié)外下極。股直肌和股中間肌的止點經(jīng)過髕骨的上表面；股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌經(jīng)過其兩側(cè)。髕韌帶起自髕骨下極止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的內(nèi)關(guān)節(jié)面有人體最厚的軟骨層約有5mm，反映出髕股關(guān)節(jié)承受非常高的負荷，這正是容易發(fā)生髕骨軟化及關(guān)節(jié)退變的原因。它集中股四頭肌各方向的牽引力，再通過髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)，有效地完成股四頭肌的伸膝動作。髕骨生物學特點表現(xiàn)在：髕骨伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu)，能夠把股四頭肌產(chǎn)生的拉力傳向髕腱；髕骨增加對膝關(guān)節(jié)屈伸軸點的杠桿力臂，使股四頭肌的力矩增大。髕骨位置表淺，外力直接打擊可造成粉碎性骨折；間接暴力而引起橫形骨折。在髕骨骨折時，受股四頭肌的牽拉，骨折端容易產(chǎn)生移位。髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

髕骨骨折術(shù)后注意事項：1、早期關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)屈伸，多次練習。2、關(guān)節(jié)腫脹會伴隨整個練習過程，腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加屬正常現(xiàn)象。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習，減少鍛煉量或者鍛煉時間，同時可以冷敷，抬高患肢，一般癥狀在休息半個小時后有改善，如果隔天睡醒癥狀沒有好轉(zhuǎn)及時復(fù)診。階段1:（0~4周）1、在術(shù)后兩三天內(nèi)冷敷（用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患處),1次冷敷15-20分鐘，2個小時以上冷敷1次，1天至少敷3次；后期有腫痛可以繼續(xù)冰敷，每天冰敷2-3次。2、佩戴鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，術(shù)后4周拐杖患肢不負重走路支具的調(diào)節(jié)情況：術(shù)后0-2周固定在0度，3-4周屈曲可以調(diào)到30-45度，5-6周屈曲可以調(diào)到60-90度3、踝泵：應(yīng)盡可能多地進行，以維持血液循環(huán)。4、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥或坐位，應(yīng)激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進一步伸展和激活股四頭肌，10次/組，每天2組可用毛巾或者足跟枕5、直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓(xùn)練，抬腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)。患者可能需要每天2組，10次/組6、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行此訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸展，訓(xùn)練時可以增加足踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/次，每天3組。7、①仰臥位足跟滑動訓(xùn)練：患者仰臥時，讓患者使用對側(cè)腿或毛巾來輔助膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸直并重復(fù)，目標是在4周內(nèi)達到屈曲90°。每組10次，每天2組。②可以坐在桌子上或床邊，雙腿放松下垂，健腿在上，術(shù)腿在下，用健腿帶動術(shù)腿向下壓，每次在最大角度保持5分鐘，目標是在2周內(nèi)達到90°，如果患者同時進行了半月板修補，則該運動可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每組1-2次。1天2-3組。階段2（5~7周）1、在鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具支撐下承受可耐受的重量→在合適時間單拐部分負重走路→維持全范圍伸膝和120°的屈曲活動范圍→開始股四頭肌肌力訓(xùn)練2、訓(xùn)練：佩戴鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具下進行可耐受的負重訓(xùn)練（單腿承重可以通過重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練達到效果），逐漸過渡到脫離拐杖（雙拐到單拐到脫拐），訓(xùn)練時可以不戴支具。2、推髕骨，增加膝關(guān)節(jié)的靈活度，更順利的下角度。放松大腿肌肉，分別向內(nèi)、向外、向上、向下推動髕骨，在每個方向上維持10秒鐘為一次，每組30次，每日2-3組。3、仰臥位足跟滑動訓(xùn)練：患者仰臥，讓患者使用健側(cè)腿或毛巾輔助患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置，直至感覺到緊繃或拉伸，并保持5秒。然后，將膝關(guān)節(jié)伸展并重復(fù)，目標是在6周內(nèi)達到120°，10次/組，每天3組.4、坐位足跟滑動訓(xùn)練：坐在椅子上，將足跟滑到椅子下面，最大限度地屈曲，目標是在6周內(nèi)達到120°。但是，如果患者伴有半月板的修補，則該運動可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出?；颊呖梢栽谝巫由舷蚯盎瑒由眢w，同時將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲。保持5秒，然后伸展腿并重復(fù)，10次/組，每天3組。5、股四頭肌激活訓(xùn)練：患者仰臥位或坐位，激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直并保持5秒。腳跟下方放置一卷毛巾可以使膝關(guān)節(jié)更進一步伸直和激活股四頭肌。20次/組，每天3組。6、直腿抬高：患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持10~30秒，然后慢慢降低。這種方法適用于股四頭肌，也適用于髖屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四頭肌激活不足而未準備好進行此項訓(xùn)練，拾腿時會屈曲膝關(guān)節(jié)?；颊呖赡苄枰?xùn)練每天3組，10次/組7、俯臥位踝關(guān)節(jié)懸掛：膝關(guān)節(jié)被動伸展，俯臥在床上進行這個訓(xùn)練，腿懸離床面。床沿應(yīng)該剛好在髕骨位置的近端。如果膝關(guān)節(jié)不完全伸直，訓(xùn)練時可以增加腳踝處的重量，從0.5kg到2kg。3~5分鐘/組，每天3組。8、站立位提踵：面對墻站立，同時收縮股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直，腳尖站立抬起足跟保持1秒，然后慢慢回落。讓患者盡可能少地借助墻壁達到平衡。20次/組，每天3組。9、站立位屈膝：患者應(yīng)該站于平行桿內(nèi)或以墻壁作支撐?；颊邞?yīng)慢慢地屈曲術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部。20次/組，每天3組。10、髖關(guān)節(jié)外展運動：健側(cè)臥位，保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直位并抬高到45°，保持1秒，然后慢慢降低，每天重復(fù)20次。11、靠墻蹲訓(xùn)練：患者背靠墻站立，腳尖朝前，足跟離墻壁15~30cm。讓患者通過髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲來降低身體，直到膝關(guān)節(jié)屈曲到45°，在45°時暫停5秒，然后向上滑回起始站立位置。20次/組，每天3組。（年紀較大患者不建議做靜蹲的訓(xùn)練）12、坐位伸膝抗阻鍛煉1.髕骨及腳趾垂直向上2.踝關(guān)節(jié)盡可能的向頭部背伸(勾腳)，踝關(guān)節(jié)處放0.5-3kg的沙袋，3.緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，此過程超過4秒鐘4.保持大腿不離開椅子5.維持5秒鐘6.緩慢放下，此過程超過4秒鐘7.如此循環(huán)10次為1組，每天練習10-30組，雙腿交替進行。??階段3（8~12周）1、逐漸過渡到不使用支具→恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)屈曲→進行正常的跟-趾步態(tài)步行→肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練：停止使用支具。下角度目標：在12周內(nèi)完全屈曲。重復(fù)階段2的訓(xùn)練內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，增加以下訓(xùn)練內(nèi)容：2、座椅蹲站：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3組，每組重復(fù)20次3、坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡單的小負荷開始，每周隨著患者的進步增加負荷。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過90°。每天3組，每組重復(fù)20次。4、固定式功率自行車：這項訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板在踩到最底部時手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在4周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行20~30分鐘的訓(xùn)練。5、牽伸：除了肌力訓(xùn)練外，牽伸訓(xùn)練也十分重要。3個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行2組，每組重復(fù)5次，每次維持15~20秒。階段4（12~24周）一、應(yīng)繼續(xù)進行第三階段的訓(xùn)練，但是必須減少組數(shù)和重復(fù)的次數(shù)（2組，10~15次/組），以便有更多的時間進行肌力訓(xùn)練、心血管訓(xùn)練和運動專項訓(xùn)練。二、肌力訓(xùn)練應(yīng)與心血管訓(xùn)練或運動專項訓(xùn)練隔天交替進行。三、肌力訓(xùn)練日（3天/周）1、第三階段訓(xùn)練（2組，10~15次/組）：可適當增加少量阻抗。2、上/下臺階：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練?；颊邔⑹中g(shù)側(cè)下肢置于一個低平、穩(wěn)定的踏板上。非手術(shù)側(cè)下肢離開地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始位置。在訓(xùn)練過程中需保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。踏板的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至8cm、15cm和23cm。根據(jù)條件和平衡情況，重復(fù)2組，每組10~15次。二、平衡感訓(xùn)練患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立階段5（24周及以后）重返正常的旋轉(zhuǎn)運動（推薦使用ACL支具)能恢復(fù)到這種水平。雖然大多數(shù)人可以恢復(fù)到他們受傷前的活動水平，但有些人只能回到較低的水平。長期而言，許多ACL重建的患者仍可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。臨床醫(yī)師正在研究如何優(yōu)化結(jié)果的技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，并預(yù)測出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎和再次撕裂的風險。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

·髕骨的生理解剖·髕骨位于膝關(guān)節(jié)的前方，股骨下端，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，也是人體中最大的籽骨，在膝關(guān)節(jié)屈伸活動中具有重要意義。髕骨可以連接股四頭肌，增加這部分肌肉的力臂，減少運動中相對組織的摩擦，提高膝關(guān)節(jié)伸展能力?！んx骨骨折的原因·髕骨骨折是較為常見的膝部損傷，多見于青壯年，由直接暴力或間接暴力損傷所致。直接暴力是指外力直接擊打在髕骨上，如撞傷、踢傷等（多為粉碎性骨折）。間接暴力多是因為股四頭肌驟然收縮，形成的牽拉損傷，如突然跌倒時，股四頭肌牽拉髕骨向上，但髕韌帶固定髕骨下段，可造成髕骨骨折（多為橫向骨折）?！んx骨骨折的治療方法·治療目的是恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性，保護髕骨的功能。治療方式包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式。由于髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，并且有股四頭肌牽拉，因此一旦骨折后，應(yīng)聽從醫(yī)囑積極進行手術(shù)內(nèi)固定治療。對于無位移及位移在0.5cm內(nèi)的橫行髕骨骨折，多采取保守治療。有明顯骨折移位的骨折需要進行手術(shù)干預(yù)，所用的手術(shù)方式取決于骨折類型和伴發(fā)損傷。如果粉碎性骨折或骨折塊太小，可予以摘除并修補韌帶。·術(shù)后康復(fù)治療·術(shù)后第1天①抬高患肢：肢體置于墊枕上，抬高患肢20°~30°，這樣有利于靜脈回流消除腫脹。②股四頭肌和腘繩肌群等長收縮鍛煉：術(shù)后第1天開始，并堅持于康復(fù)全過程中。每小時做40-50次、分2~3次進行。目的在于促進靜脈血和淋巴液回流，加速滲出液的吸收，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力。③踝泵運動足趾、踝關(guān)節(jié)的主動活動。踝關(guān)節(jié)的活動要求完成屈伸及環(huán)繞運動各40~50次左右，并盡量做到全幅運動，每天3~4次，每次20~30分鐘。術(shù)后第2天~2周①以CPM機持續(xù)被動運動，由無痛或微痛的活動度開始，每日增5°，每次1~2小時，每天1~2次，練習要始終保持在無痛或微痛的范圍內(nèi)進行，練習后馬上冰敷10~20分鐘。②下肢內(nèi)收外展及俯臥位后抬腿練習，每天3~4組，每組20~30次。③仰臥位或坐位垂腿練習，小腿下垂至最大角度后保持10~15分鐘，每天練習1次。④行走和負重平衡練習，對于橫斷穩(wěn)定骨折，1周后扶拐下地逐漸負重開始行走訓(xùn)練，術(shù)后10~12天開始在床旁雙足站立，過渡到患肢單足站立。并在站立位練習直腿抬高和膝關(guān)節(jié)伸屈活動。術(shù)后3~6周①直腿抬高訓(xùn)練：應(yīng)在不加重關(guān)節(jié)疼痛的情況下進行，以增加股四頭肌的肌力。方法是仰臥，患肢屈髖伸膝，做直腿抬高，抬高過程中患膝保持伸直。②坐位或仰臥位垂腿訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈曲角度超過90°后可行抱膝練習，膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度后保持10~15分鐘，每天練習1次。③負重、平衡訓(xùn)練：3周后可逐步進行患肢不負重、部分負重及充分負重的站立、步行練習，但必須避免摔倒及不正確的過度活動。可以用平衡板或者平衡墊行平衡功能訓(xùn)練，同時可以行前后、側(cè)向跨步練習，每天3~4組，每組10~15次。術(shù)后4周~3個月①俯臥位屈膝牽伸：膝關(guān)節(jié)屈曲至最大角度后保持10~15分鐘，每天治療1次。②下蹲練習：靜蹲練習，逐漸增加下蹲角度，最大角度不超過90°，保持2分鐘，每組練習5~10次，每天3~4組。保護下行患側(cè)單腿蹲起練習，每天2~3組，每組20~30次。保護下行完全下蹲練習，保持2分鐘，每組練習5~10次，每天2~3組。③上下樓梯訓(xùn)練：指導(dǎo)患者行上下樓梯的鍛煉，早、中、晚每次半小時左右。④其他：功率自行車訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、慢跑等訓(xùn)練。小貼士：訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若關(guān)節(jié)腫脹嚴重、或體溫持續(xù)高熱則應(yīng)停止練習，及時復(fù)診。因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)及康復(fù)醫(yī)師為準?？祻?fù)原則：循序漸進，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，康復(fù)醫(yī)師調(diào)整計劃后，繼續(xù)進行功能性練習。不可擅自增加練習時間或強度，或在非正規(guī)的康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練。