髕骨軟骨軟化癥
(又稱:髕骨軟骨病、髕骨軟骨炎、髕骨軟化癥)就診科室: 骨科 運(yùn)動醫(yī)學(xué)

精選內(nèi)容
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軟骨磨損 怎么辦
關(guān)節(jié)周琦科普號2022年12月17日178
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髕骨軟化如何治療?能否治愈
張道儉醫(yī)生的科普號2022年12月05日97
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髕骨軟化 半月板前角撕裂 手術(shù)后是否恢復(fù)正常走路 不在疼痛
張道儉醫(yī)生的科普號2022年12月05日32
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年紀(jì)輕輕就膝關(guān)節(jié)炎?可能是髕骨軟化!
引言:談到“膝關(guān)節(jié)炎”,大家并不陌生,其發(fā)病以中老年人居多,多被認(rèn)為種退行性疾病。但問題來了,一些年輕人也常出現(xiàn)類似膝關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),這是為什么呢?那有可能是“髕骨軟化癥”,今天,我們就聊聊“髕骨軟化”。一、髕骨軟化癥定義髕骨軟化癥(chondromalaciapatellae,CP),也稱髕骨軟骨軟化癥,是髕骨軟骨面由于慢性勞損或創(chuàng)傷等引起退行性變化的一種骨關(guān)節(jié)病,以髕后疼痛為主要臨床癥狀,是膝關(guān)節(jié)疼痛較常見原因。發(fā)病率高達(dá)33.42%,以運(yùn)動員、體力勞動者、老年人多見。若早期得不到及時有效的治療,很有可能發(fā)展成不可逆的髕股關(guān)節(jié)炎。二、生物力學(xué)特征髕股關(guān)節(jié)由髕骨、股骨滑車及髕周軟組織組成,且依靠三維運(yùn)動行髕骨運(yùn)動,因此髕股關(guān)節(jié)各部位的正常結(jié)構(gòu)是髕骨正常運(yùn)動的主要因素(如圖1,視頻1)髕骨是人體最大的一塊籽骨,其后覆蓋著光滑的髕骨軟骨,在膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動過程中起到緩沖及潤滑作用。肌肉則是幫助穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要緩震部分。當(dāng)膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌和腘繩肌的肌力減弱或肌力發(fā)展不均衡時,髕股關(guān)節(jié)的壓力失衡,應(yīng)力分布異常致使髕骨半脫位或向一側(cè)傾斜,導(dǎo)致髕骨軟骨受到異常摩擦與破壞,出現(xiàn)碎裂、脫落或變形等情況,從而引起髕骨軟化癥的發(fā)生。此外,髕骨高度與髕骨軟化癥存在相關(guān)性,高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。三、發(fā)病機(jī)制關(guān)于CP的發(fā)病原因迄今為止尚不明確。目前有以下幾種觀點(diǎn)。1.髕股關(guān)節(jié)紊亂:又稱為髕骨不穩(wěn)定學(xué)說,是指髕骨向各個方向的異常活動,致移位甚至脫位,以及Q角異常造成髕骨關(guān)節(jié)面上壓力改變、分布異常,引起軟骨損傷2.創(chuàng)傷:由于長期負(fù)荷運(yùn)動,使正常髕骨軟骨中的“薄殼結(jié)構(gòu)”及“網(wǎng)狀拱形結(jié)構(gòu)”破壞,無法正常傳遞及分散軟骨所承受的作用力,最終導(dǎo)致軟骨及關(guān)節(jié)面的損傷。3.自身免疫:髕骨軟骨面自身的軟骨深層組織對其有保護(hù)作用。關(guān)節(jié)滑膜在磨損后會產(chǎn)生炎癥細(xì)胞的浸潤,從而引起自身免疫學(xué)上的改變。4.軟骨營養(yǎng)障礙:髕骨軟骨自身沒有血管、神經(jīng)等營養(yǎng)供應(yīng)組織,主要通過它在膝關(guān)節(jié)屈伸時的變形及恢復(fù)的過程中與關(guān)節(jié)滑液進(jìn)行物質(zhì)營養(yǎng)交換。四、危險(xiǎn)因素1.先天性因素:如髕骨發(fā)育障礙,滑車發(fā)育不良,髕骨位置異常,股骨髁大小異常,脛骨外旋畸形等,均可使髕骨不穩(wěn)定,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時,髕骨軟骨面受壓從而產(chǎn)生慢性勞損。2.后天性因素:主要與勞動、創(chuàng)傷、運(yùn)動姿勢與強(qiáng)度等有關(guān),如登山、馬拉松、攀巖等訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)長時間處于半曲膝姿勢時,明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾,髕股之間反復(fù)摩擦、互相撞擊,致使軟骨面被磨損而致本病。?五、臨床表現(xiàn)1.早期:起病緩慢,平地走路癥狀不明顯,在久坐或下蹲后站起時酸痛,上樓、上坡時疼痛加劇,常有髕骨后側(cè)或旁側(cè)壓痛或隱痛、打軟腿、關(guān)節(jié)怕涼等不適癥狀。部分患者病史超過半年,且患肢的股四頭肌萎縮。病情進(jìn)一步發(fā)展時,下蹲及步行困難,夜間疼痛。2.晚期:由于髕骨磨損嚴(yán)重,膝關(guān)節(jié)不能完全伸直,關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積水和游離體,造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖,突然卡住關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)彈響等,甚至發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎。如果病情再繼續(xù)發(fā)展,髕骨還會發(fā)生龜裂剝脫。六、診斷標(biāo)準(zhǔn)CP的診斷主要結(jié)合病史、典型體征及相關(guān)輔助檢查。1.病史:患者一般有外傷史或者過度勞損史2.癥狀:患者可出現(xiàn)膝疼或軟、假交鎖、半蹲痛等(詳見上述臨床癥狀)3.體征:髕骨研磨試驗(yàn)(+)、單腿半蹲試驗(yàn)(+)、伸膝抗阻力試驗(yàn)(+)、單腿下蹲試驗(yàn)(+),髕骨及其四周壓痛,晚期髕骨摩擦音和跛行,關(guān)節(jié)積液,股四頭肌萎縮4.輔助檢查(1)X線:X線檢查早期通常正常,晚期髕骨軟骨面磨損明顯,髕骨與股骨髁部間隙變窄且邊緣可見骨質(zhì)增生;髕骨X線軸位檢查可見髕骨側(cè)傾或半脫位,外側(cè)間隙變窄;髕骨X線側(cè)位片可見“月芽樣”骨硬化影;髕骨X線切線位可幫助診斷股骨髁發(fā)育不良等,但對CP早期診斷意義不大。(2)CT:CT是X線診斷CP的補(bǔ)充手段,可看到髕骨軟骨破壞現(xiàn)象。(3)MRI:MRI作為早期髕骨軟化癥的首選檢查方法。T2可評估髕骨生化組成和微觀結(jié)構(gòu);髕骨傾斜是髕股關(guān)節(jié)失調(diào)的重要因素,若不及時治療可誘導(dǎo)髕股關(guān)節(jié)發(fā)生撞擊,形成骨關(guān)節(jié)炎;髕骨高度(Caton指數(shù))是髕股關(guān)節(jié)解剖的重要參數(shù),與髕骨異常結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。根據(jù)Recht分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MRI分期評定。①I期:典型表現(xiàn)為點(diǎn)狀長T1、長T2信號,組織學(xué)改變?yōu)檐浌欠謱咏Y(jié)構(gòu)消失,軟骨表面光滑;②Ⅱ期:Ⅱ期:髕軟骨變薄和局部信號升高,軟骨破裂范圍<1.3cm,組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度<全層厚度的50%;③III期:T2加權(quán)成像顯示髕軟骨碎裂>1.3cm,厚度明顯變薄、軟骨下骨可暴露,但<1cm,組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨睋p深度達(dá)全層厚度的50%以上,但未見完全脫落;④Ⅳ期:局部軟骨缺損,軟骨下骨暴露>1cm,多有硬化和囊變,組織學(xué)改變?yōu)檐浌侨珜尤睋p、剝脫,軟骨下骨質(zhì)暴露。(4)放射性核素骨顯像檢查:放射性核素骨顯像檢查可以側(cè)位檢出髕骨局限性放射性濃集,起到一定的早期診斷作用。(5)關(guān)節(jié)鏡:關(guān)節(jié)鏡檢查因其準(zhǔn)確性高,還可以確定CP病灶的廣度和深度,被認(rèn)為是CP診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但由于它是有創(chuàng)性的手術(shù)檢查,通常不作為首選檢查。(6)膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號:無創(chuàng)檢測方法中的MRI和CT等,雖然能較有效地檢測膝關(guān)節(jié)損傷疾病,但不能提供早期診斷。膝關(guān)節(jié)擺動(VAG)信號是一種振動信號,在膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動時由于接觸摩擦?xí)r產(chǎn)生,它能反映CP等膝關(guān)節(jié)損傷疾病的特征與狀態(tài)。七、治療方法目前認(rèn)為導(dǎo)致年輕人CP的主要因素是過度使用膝關(guān)節(jié),迄今為止手術(shù)治療CP患者并未達(dá)到理想結(jié)果。因此治療CP患者時在注意到髕股關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定的因素(包括關(guān)節(jié)本身的解剖、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊等)的同時,也要關(guān)注髕股關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定因素(包括提供關(guān)節(jié)活動的原動力關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶)。1.非手術(shù)治療(1)康復(fù)鍛煉:康復(fù)鍛煉可以加強(qiáng)患者股四頭肌等髕骨周圍肌肉的力量,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,使關(guān)節(jié)受力均勻,從而避免軟骨磨損,且康復(fù)鍛煉還可以改善局部循環(huán),使患者疼痛癥狀得到明顯改善。具體做法:靠墻靜蹲、直腿抬高、抗阻伸/屈膝、抗阻后/側(cè)抬腿、大腿前/后群肌肉牽伸等康復(fù)訓(xùn)練改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力和周圍軟組織的柔韌性,以達(dá)到糾正髕骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)和增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果,減少髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損,從而提高膝關(guān)節(jié)功能。(2)物理治療:主要包括微波療法、電療法、磁療法、光療法、體外沖擊波等,再此重點(diǎn)介紹以下2種方式。體外沖擊波治療:可有效減輕CP患者疼痛程度,促進(jìn)髕骨關(guān)節(jié)軟骨修復(fù),從而提高膝關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)肌肉電刺激:通過選擇性刺激股四頭肌內(nèi)側(cè)頭,使其單獨(dú)收縮鍛煉強(qiáng)壯,從而減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛,糾正髕骨外脫位,達(dá)到髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡,阻斷CP發(fā)病的惡性循環(huán),療效好且操作簡便安全。(3)藥物治療:藥物治療可以達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)、減少炎癥反應(yīng)及保護(hù)軟骨的作用,從而使患者疼痛等癥狀得以緩解??诜幬锖脱a(bǔ)充劑包括非甾體抗炎藥、NTS以及氨基葡萄糖。關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇也可能有助于間歇性緩解癥狀。玻璃酸鈉是一種粘多糖物質(zhì),可用于醫(yī)藥等領(lǐng)域。(4)生物學(xué)方法:包括脂肪組織源干細(xì)胞治療,自體軟骨細(xì)胞治療。2.手術(shù)治療當(dāng)CP患者經(jīng)過保守治療后,髕股關(guān)節(jié)疼痛仍無法緩解且肉眼可見關(guān)節(jié)軟骨表面缺損超過半厘米時,可考慮行手術(shù)治療,包括:脛骨結(jié)節(jié)手術(shù),關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),髕骨切除術(shù),McKeever假體置換術(shù)等。小結(jié):對于髕骨軟化癥,早期診斷和治療,預(yù)防發(fā)生或發(fā)展是十分重要的。通過大家通過正確有效的方法,保護(hù)好自己的“膝蓋”,康復(fù)醫(yī)學(xué)科將為您提供精準(zhǔn)評估和個性化康復(fù)方案制定。參考文獻(xiàn)[1]顧思逸,張家偉,張欣,等.髕骨軟化癥診治進(jìn)展[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2020,28(3):2.[2]王晉桓,姜宏.髕骨軟化癥診療研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2020.[3]張日鵬,劉曉晨,李金松.髕股疼痛綜合征的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2021,42(1):3.[4]葉永生,梅其杰.髕骨軟化癥國外治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2020(53):3.[5]張佳樂,趙朋,王勇.MRI檢測髕骨高度,傾斜角和T2對早期髕骨軟化癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2022(043-004).[6]鐘嘉漫,黃競杰,劉付懿斐,等.髕骨軟化癥患者膝關(guān)節(jié)等速肌力測試[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2022,28(4):379-383.[7]周濤斌,饒泉,謝邦椰,等.不同能量體外沖擊波治療髕骨軟骨軟化癥的臨床療效和安全性[J].中國康復(fù),2021,36(4):4.[8]劉樹蔚.超聲結(jié)合運(yùn)動療法治療髕骨軟化的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.[9]朱艷娜,柳玉鵬,范小藝,等.體外沖擊波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療髕骨軟化癥療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報(bào),2020,030(004):P.312-316,322.[10]髕股疼痛-UpToDate
翟曉雪醫(yī)生的科普號2022年12月03日810
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髕骨術(shù)后可以走路嗎?
專家介紹:劉萬軍,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,研究生導(dǎo)師;上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院;骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師,東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人,擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)(股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛);2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎?修術(shù);3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù);4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù);5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折;6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。
劉萬軍醫(yī)生的科普號2022年11月29日288
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張大夫您好 髕骨軟化 骨關(guān)節(jié)炎 能用干細(xì)胞治療嗎?
張道儉醫(yī)生的科普號2022年11月23日142
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請問髕骨研磨陽性是髕骨軟化嗎?拍片沒報(bào)髕骨異常
呂錚醫(yī)生的科普號2022年11月22日50
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髕骨軟化癥之通俗講義
????髕骨軟化癥可以說是在門診上最常見的一種病癥,特別的周末的門診上,大多數(shù)的患者并沒有特別明顯的尖銳疼痛,只是酸困不舒服或者活動多了有些疼痛不適,所以都不覺得需要周內(nèi)請假來門診檢查,只是利用周末時間過來咨詢一下。這類人群涵蓋的年齡從二十多歲到五六十歲不等,多數(shù)也沒有規(guī)律的運(yùn)動,很多都是近期一次過量的活動加重了癥狀,所以不得不來門診看一下。????髕骨軟化癥是一種退變性疾病,簡單來說就是髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的磨損。關(guān)節(jié)表面有一層脆骨,就是我們所說的軟骨,用于保護(hù)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)。軟骨表面出現(xiàn)不同程度的磨損而產(chǎn)生癥狀,大多數(shù)的年輕人都是輕度的軟骨損傷,我們稱為髕骨軟化癥,中老年人則可能出現(xiàn)中度或者重度的軟骨損傷,我們稱為髕股關(guān)節(jié)炎。髕骨軟化癥更像是墻皮空鼓了一樣,表面看著是完整的,但是摸著是軟塌塌的,根本承受不了過大的壓力。所以,在髕骨軟化癥患者人群中,很多人在走平路時都沒有什么不舒服的,癥狀往往出現(xiàn)在上下樓梯,蹲下去站起來,坐著突然站起來的時候。這些姿勢下髕股關(guān)節(jié)面的壓力較平常增大,半屈膝的動作下正好壓到了軟骨磨損的區(qū)域,就會出現(xiàn)明顯的癥狀,而走平路的時候,髕股關(guān)節(jié)無明顯壓力,癥狀自然減輕。????對于髕骨軟化的治療,主要以保守治療為主。首先要減少髕股關(guān)節(jié)面的壓力,這樣癥狀自然就可以減輕。生活當(dāng)中要減少爬山、上下樓梯、蹲下起來、騎自行車、打羽毛球等需要彎腿發(fā)力的動作。然后,要加強(qiáng)股四頭肌的鍛煉,通過增加股四頭肌分擔(dān)髕股關(guān)節(jié)的壓力,同時股四頭肌的增強(qiáng)可以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,減少后續(xù)髕股關(guān)節(jié)的磨損,比較常用的股四頭肌鍛煉方式有靜蹲,直抬腿鍛煉,彈力繩輔助下的抗阻肌肉力量鍛煉。第二,可以服用氨基葡糖進(jìn)行營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的治療,軟骨質(zhì)量的增強(qiáng)就可以耐受更大的壓力,就不容易出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀了。髕骨軟化癥是一種退變樣改變,這個過程是不可逆的,不能通過任何辦法完全恢復(fù)如初。但是氨基葡萄糖可以營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨,延緩軟骨老化的過程,對于癥狀的改善有積極的治療作用。我們一方面減少髕股關(guān)節(jié)承受的壓力,一方面提高髕股關(guān)節(jié)可以承受的壓力,這樣就增大了我們活動強(qiáng)度的范圍,就不容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛不適了。大部分不太嚴(yán)重的患者,經(jīng)過休息,避免劇烈活動度以及上述這種保守治療,癥狀就已經(jīng)可以明顯改善。但是有些相對嚴(yán)重的患者,仍然存在明顯的癥狀,就需要做膝關(guān)節(jié)磁共振等相關(guān)檢查,根據(jù)嚴(yán)重程度選擇一些特殊的治療方式,包括口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,理療(中頻、超短波等),關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸等。????髕骨軟化癥并不是什么嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病,每個人隨著年齡的增加,都會碰到這個問題,但是每個人的體質(zhì)不同、肌肉力量不同、運(yùn)動強(qiáng)度不同,出現(xiàn)的年齡也會明顯不一樣,年齡的跨度從二十多歲到五六十歲不等。很多人開始出現(xiàn)癥狀都是近期一次過量的活動加重了癥狀,所以建議大家,第一要運(yùn)動的話,建議逐漸增加運(yùn)動量,規(guī)律運(yùn)動,甚至的增加一個新的運(yùn)動愛好開始前,花點(diǎn)時間,加強(qiáng)相關(guān)肢體的肌肉力量鍛煉,避免出現(xiàn)剛培養(yǎng)一個新的運(yùn)動愛好,沒幾天就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的疼痛不適,不僅不能繼續(xù)這個愛好,還要到醫(yī)院來看病,反而得不償失;第二,所有的運(yùn)動強(qiáng)度都要適量,以不讓自己出現(xiàn)明顯不適為度,不然長期積累必然出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)的癥狀,既然我們的運(yùn)動是為了身體的健康,如果已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛不適,就說明的運(yùn)動的方式以及強(qiáng)度已經(jīng)開始危害我們的健康了,就需要進(jìn)行調(diào)整。
葛兆剛醫(yī)生的科普號2022年11月21日573
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髕骨軟化膝前痛康復(fù)邏輯
康舉醫(yī)生的科普號2022年10月09日115
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張主任,髕骨軟化還能恢復(fù)嗎?
張道儉醫(yī)生的科普號2022年09月25日210
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