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王永健副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕骨軟骨損傷、股骨滑車軟骨損傷5種疾病實際是一種病，是膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，老化和退變。我在門診有一半的患者都是這種病。隨著健身人數(shù)的增加，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。這是一種過度使用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，治療上沒有太好的辦法。先天發(fā)育和遺傳因素也起一定作用，這就能解釋為什么有的人發(fā)病早，有的人發(fā)病晚。關(guān)節(jié)軟骨退變后，膝關(guān)節(jié)活動時的磨損會掉渣子引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹，髕骨位于膝蓋正前方，所以膝蓋疼痛部位一定是在膝蓋前方，不是內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，也不是后方，上下樓或者蹲起時比較明顯，核磁共振可以顯示軟骨退變的程度，是膝關(guān)節(jié)疾病首選的檢查手段。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是不可逆的，也就是說，已經(jīng)損傷的軟骨是無法修復(fù)的，因此最重要的還是要減少進一步的軟骨磨損。所以治療上，第一，最重要的是要減少引起疼痛的體育運動，以后盡量少上下臺階，少蹲起，少提重東西，避免全蹲。當(dāng)然不是要完全臥床休息，一般的日常活動還是可以的。第二，練習(xí)大腿的肌肉力量，因為大腿的肌肉力量增強后可以有效保護膝關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的進一步退變，具體練習(xí)的方法有如下四種：（1）站立提腳后跟，并大腿繃勁（用力伸直膝關(guān)節(jié)），多多益善。（2）躺在床上練習(xí)直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床邊，用椅子或者床邊托住大腿，小腿懸空，大腿不要抬離椅面或者床面，做用力伸直膝關(guān)節(jié)的動作，這樣可以將大腿前方的肌肉繃上勁，使大腿前方肌肉變硬，從而達到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再練，多多益善。上圖所示動作也可以，但是因為大腿也抬離的床面，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的撞擊，練多了會引起髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)該注意控制練習(xí)量。以上練習(xí)目的都是把大腿前方的肌肉練粗練強，同時這兩個練習(xí)因為都是伸直狀態(tài)，又不會增加膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損。（3）等膝蓋不疼了可以練習(xí)靠墻靜蹲扎馬步練習(xí)，但是最好練習(xí)后膝蓋不疼才練，靠墻靜蹲時注意膝蓋不要超過腳尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通過仰臥的臀橋練習(xí)，大腿兩側(cè)的肌肉力量可以練習(xí)側(cè)臥時的側(cè)抬腿。這些運動雖然很枯燥，但是堅持練習(xí)后可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨的進一步退變。第三，佩戴護膝，僅在活動量較平時大時佩戴即可，不建議長期佩戴，是否佩戴也可以根據(jù)佩戴后自己感覺膝疼是否好轉(zhuǎn)來決定，至于佩戴哪種護膝（大包圍護膝，髕骨帶，中間帶窟窿的護膝），也根據(jù)佩戴后對癥狀減輕的情況來決定即可。第四，如果最近膝關(guān)節(jié)疼痛較重，可以外涂扶他林乳劑，我們醫(yī)院自制的當(dāng)紅創(chuàng)傷乳效果也很好，外貼氟比洛芬巴布膏（澤普思），不同于中藥的膏藥，澤普思是西藥制劑，不會引起局部皮膚的過敏反應(yīng)；如果疼痛較重，或者有明顯腫脹，可以口服一些消炎止痛藥物，推薦以下三種藥物：（1）西樂葆（又名：塞來昔布，美國輝瑞制藥公司生產(chǎn)，早飯之后一粒，晚飯之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美國默沙東公司生產(chǎn)，早飯之后一片即可）；（3）樂松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生產(chǎn)，早飯之后一片，晚飯之后一片）；三種藥都是同一類藥，都是消炎止痛的藥物，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，選一種吃即可。其中前兩種對胃刺激比較小，如果患者有胃病，建議患者口服前面兩種中的一種。當(dāng)然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一類藥物，只是對胃會有一定刺激，注意飯后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比較常用的有movefree（鹽酸氨基葡萄糖），維固力（硫酸氨基葡萄糖），理論上說有營養(yǎng)軟骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自費藥物，患者根據(jù)情況選擇是否口服；第六，理療（物理治療），有很多種，比如超短波、針灸等，可以到醫(yī)院相關(guān)科室咨詢，一般按療程治療，所以需要經(jīng)常跑醫(yī)院，浪費時間，理療也只是有助于炎癥的消退，會緩解和縮短患者疼痛的程度和時間，對軟骨的修復(fù)無幫助。第七，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，1）注射玻璃酸鈉，它是一種潤滑劑，沒有明顯副作用，可以緩解機械癥狀，如果患者感覺屈伸膝關(guān)節(jié)時膝蓋前方有明顯的磨擦不平的感覺可以注射，每周注射一次，注射3~5針為一個療程，半年之內(nèi)不能重復(fù)注射；2）注射激素（封閉針），雖然短期可以明顯緩解疼痛和腫脹，但是長遠來說反而加重軟骨退變，因此慎重選擇，尤其不能反復(fù)注射；3）注射富含血小板血漿（PRP），以及其它生物制劑，尚處于試驗階段，不建議使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對于有明顯機械癥狀（比如頻繁卡頓感），保守治療無效，經(jīng)過有經(jīng)驗的運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生評估后才可以進行，但是因為關(guān)節(jié)軟骨損傷是不可逆損傷，所以手術(shù)前患者必須了解，對于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡治療后無法痊愈，術(shù)后癥狀會有部分好轉(zhuǎn)，很難完全消失。第九，人工髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是換三分之一的人工膝關(guān)節(jié)，將股骨滑車表面換成光滑的金屬假體，適用于髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴重的患者。髕骨軟化的癥狀是波動性的，就是說不會一直疼痛，經(jīng)過休息和治療，疼痛會緩解，甚至可以基本無痛，但是勞累或者用腿比較多以后還會發(fā)作。2022年09月25日
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 股骨、脛骨、腓骨、髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)。在膝關(guān)節(jié)前方游離，扁栗狀，神一般存在的那個就是髕骨。北方稱膝蓋骨或波棱蓋。還有人稱其為迎面骨。醫(yī)學(xué)上它是人體最大的一顆籽骨。髕骨和股骨滑車是天衣無縫的匹配的，正常的髕骨，在滑車上，不偏內(nèi)也不偏外?？扇说纳L發(fā)育那可能都那么完美呢？人們都是或多或少的存在些發(fā)育上不足。對于髕骨，時常偏外，就是常見的髕骨半脫位類型。那么偏外，會出現(xiàn)什么問題呢？最典型的，就是上下樓疼痛，下蹲困難。嚴重的平底走路都費勁。主要是，匹配不好，局部壓強大，磨損所致。治療：保守治療，使用髕骨帶，是最關(guān)鍵的一項。疼痛明顯的，口服和外用些藥物。明顯半脫位，癥狀重的，還可以手術(shù)治療。2022年09月24日1448
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沙霖主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 什么是急性髕骨脫位，小孩子他運動的時候突然腳扭了一下，覺得自己有聽到聲音，膝蓋很腫，膝蓋屈伸活動都受影響，要快點到我們醫(yī)院了，醫(yī)生會給經(jīng)判斷是不是髕骨脫位，因為髕骨位還是非常常見的，有些高危因素的小孩，比如說他有膝外翻的啊，X型腿的，肥胖的小孩啊，髕骨本身就不穩(wěn)定的，韌帶比較松弛的，容易造成這種情況，可以通過核磁和CT來看看，這核磁主要看什么呢？這里我們可以看到這個里面關(guān)節(jié)里是腫的很明顯啊，這個是白色，都是積雪，這髕骨不在這個槽里了，跑到一邊去了，這里的信號呢，非常混雜，內(nèi)側(cè)的韌帶撕裂，所髕骨就跑到這個一邊去，通過磁共振可以看到這個髕骨關(guān)節(jié)的對位情況，在髕骨脫位時有沒有造成骨頭跟骨頭撞氣，或者軟骨跟骨軟骨的這個損傷，有沒有骨塊撞下來，飄在這個關(guān)節(jié)里面，都可以通過和磁共振來來判斷，CT做的時候呢，膝蓋是伸直，一般這種小。 而呢，往往都有一定程度的這個滑車的發(fā)育不良，正常的話呢，有凹槽，我們可以看到這個CT啊，這個小孩他的凹槽是非常強啊，他就是沒有限制力，可以看到這個髕骨往外髕骨的邊緣明顯的一個撕脫的骨折的情況。2022年03月10日363
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沙霖主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 什么是髕骨關(guān)節(jié)？髕骨脫位分哪幾個類型？就是髕骨和股骨之間形成的這個關(guān)節(jié)啊，我們可以看到這個，這是膝蓋骨啊，膝蓋骨關(guān)節(jié)面的地方，它不是一塊平的啊，它是有隆起，那么對應(yīng)的地方呢，就是股骨的滑車，可以看到滑車的地方，它是個凹槽的，所以兩者之間呢，是匹配的，所以在它我們膝蓋你看活動的時候呢，這個髕骨呢，就在這個滑車里啊，在滑動啊，它不會左右跑，對吧？就像火車，它在軌軌道里跑，他不會脫軌啊，那么有的毛病呢，就叫髕骨脫位啊，脫位就是不在這個槽里了，跑到外面去了啊，髕骨脫位呢，一般都是向外側(cè)突的，那么髕骨脫位呢，分為好幾種啊，我們叫先天性的，就是出生就有的，固定在膝關(guān)節(jié)的一側(cè)，固定在外面一側(cè)的叫固定性并不脫位，叫心天性并不脫位，如果膝蓋骨，它每次活動的時候，它都能彈進彈出的啊，這種我們叫習(xí)慣性并不脫位。 那么如果是急性的扭傷膝蓋做一個動作，急性扭傷，一下子膝蓋腫起來了，髕骨跑到外面去了，那么叫急性創(chuàng)傷性髕脫位，那么以前脫位過了啊，這后面就是正常活動了，后來又發(fā)生了好幾次這個脫位情況，那么我們就叫復(fù)發(fā)性病毒脫位。2022年03月10日383
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 青少年急性髕骨脫位合并骨折在臨床并不少見。這類患者往往具有先天性股骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。正常股骨髁間窩存在凹陷，髕骨正常沿著該凹陷滑動。發(fā)育異常的股骨，髁間窩消失，變平，髕骨失去正常滑行軌跡，容易向兩側(cè)移位。通常情況下，由于外側(cè)支持帶比較緊，內(nèi)側(cè)較松，所以髕骨向外側(cè)脫位引起髕骨外翻較為常見。急性損傷時，髕骨外翻，受到內(nèi)側(cè)支持帶的牽引，容易合并內(nèi)側(cè)髕骨發(fā)生骨軟骨骨折。 針對這一類損傷，需要選擇軟組織平衡手術(shù)來降低髕骨復(fù)發(fā)性脫位傾向。2022年12月28日387
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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 對于骨骺未閉的未成年人，因為手術(shù)可能影響骨骺發(fā)育，因此手術(shù)的決定必須慎重，以保守治療為主，但也有例外情況，如脫位導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離骨軟骨碎片，則應(yīng)當(dāng)手術(shù)處理，小的碎片可以做關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)取出，大的碎片應(yīng)行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 對于復(fù)發(fā)性脫位的成年人，容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷乃至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在綜合考慮其年齡、運動水平、恢復(fù)時間后建議進行手術(shù)，特別是存在以下情況時： * 合并關(guān)節(jié)軟骨損傷 * 嚴重的髕骨不穩(wěn)定 * 內(nèi)側(cè)髕股韌帶和股內(nèi)側(cè)肌斷裂 * 高水平運動需求 * 存在固有的、與外傷無關(guān)的，導(dǎo)致髕股軌跡不良的因素 相關(guān)疾病： 髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運動醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日646
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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 有關(guān)成人髕骨脫位發(fā)病率的研究有很多，實際上，不同年齡段的發(fā)病率有著明顯的區(qū)別。研究發(fā)現(xiàn)，總體人群中髕骨脫位的發(fā)病率為5.8-7.0/10萬人；在10-17歲人群中，這個數(shù)字為29/10萬人；而專業(yè)運動員或軍事人員，發(fā)病率升為69/10萬人。 無論在哪個人群中，女性發(fā)生髕骨脫位的風(fēng)險都比男性高。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸降低，這可能是因為年輕人的運動量更大、更激烈，或者是青少年的膝關(guān)節(jié)發(fā)育不完全造成的。 相關(guān)疾?。?髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運動醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日1036
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