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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 武警海警總隊(duì)醫(yī)院骨科曾忠友誰(shuí)的青春不迷茫，誰(shuí)的髕骨愛(ài)受傷“原發(fā)性髕骨脫位”一詞是指人第一次發(fā)生髕骨脫位。在二三十歲年輕和活躍的人群中發(fā)病率最高。據(jù)統(tǒng)計(jì)15歲以下青少年原發(fā)性髕骨脫位的年發(fā)病率為43/10萬(wàn)。因?yàn)榕员饶行躁P(guān)節(jié)更加柔軟，所以女性比男性更容易受到影響。女性也有不同的肌肉/體重比，這意味著她們更容易受傷，如前十字韌帶斷裂和髕骨脫位。在原發(fā)性脫位的病例中復(fù)發(fā)性髕骨脫位有15%～45%的發(fā)生率。怎么會(huì)忍心傷害我，髕骨為什么會(huì)脫位1．股骨滑車因素股骨滑車畸形很少見(jiàn)，但滑車軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時(shí)常會(huì)遇見(jiàn)。如果股骨滑車發(fā)育不良，形成“滑車空洞”，這將嚴(yán)重影響到髕骨的穩(wěn)定性。2．高位髕骨髕骨在髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軌跡并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的。高位髕骨的患者，髕骨進(jìn)入股骨滑車的時(shí)間延遲，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中髕骨穩(wěn)定性較差，易發(fā)生脫位。3．Q角增大 股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現(xiàn)的正常外翻角，Q角越大，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差，則越容易產(chǎn)生習(xí)慣性脫位。當(dāng)髕骨完全從滑車（股骨）溝槽脫離時(shí)，發(fā)生髕骨脫位，尤其是站立時(shí)股骨相對(duì)于脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，髕骨移向外側(cè)。 髕骨可以自發(fā)地滑回到原來(lái)的位置，或者需要手動(dòng)將其推回原位。“髕骨不穩(wěn)定”被用于包括髕骨脫位和半脫位（部分脫位）兩者。你傷害了我，還可能傷害更多當(dāng)髕骨向外脫位時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織尤其是內(nèi)側(cè)髕股韌帶會(huì)造成損傷。一旦內(nèi)側(cè)髕股韌帶出現(xiàn)松馳，更易發(fā)生髕骨脫位或半脫位，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變。不僅如此，還有一些解剖因素可能會(huì)導(dǎo)致髕骨不穩(wěn)定;包括下肢力線的變化，例如過(guò)度膝外翻，或者髕骨和股骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)/幾何形狀，尤其是滑車溝槽發(fā)育較淺，髕骨肌腱附著到脛骨（脛骨結(jié)節(jié)）或連接組織松弛如良性關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)癥。給你一張過(guò)去的CT，看看髕骨位置的偏離不要誤會(huì)，不只是CT才能看出髕骨脫位，那只是為了押韻，當(dāng)髕骨脫位后，X線可以最快地發(fā)現(xiàn)髕骨脫位（尤其是屈曲30軸位），但如果你想觀察髕骨脫位有沒(méi)有更多的傷害，那就需要進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查了，如果醫(yī)生想要具體評(píng)估髕骨脫位的情況，則需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）三維重建來(lái)進(jìn)行更加仔細(xì)的判斷。髕骨脫位X線髕骨脫位MRI：紅色箭頭：脫位中的髕骨；藍(lán)色箭頭：股骨滑車髕骨脫位三維重建有人的地方就有江湖有人說(shuō)這只是一句戲言，但是這句話真的不簡(jiǎn)單，如果你們看醫(yī)生們穿著白大衣，帶著眼鏡，斯斯文文的，覺(jué)得我們只是嘴上功夫厲害，那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，我們手上功夫也很厲害的好不啦。如果你不小心受傷，又暫時(shí)沒(méi)有影像資料，一位非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫完全可以憑借“手上功夫”做出診斷！就拿髕骨脫位來(lái)說(shuō)，通常會(huì)出現(xiàn)髕骨推移實(shí)驗(yàn)，甚至?xí)锌謶衷囼?yàn)陽(yáng)性的患者，大概像這樣：不要碰我的膝蓋！??！部分患者還會(huì)出現(xiàn)J形征。這時(shí)我們就幾乎可以判斷為髕骨脫位了。你還要我怎樣，你突然的脫位就夠我悲傷在髕骨脫位復(fù)位后，人們經(jīng)常接受保守（非手術(shù)）治療，包括物理治療和康復(fù)治療。這可能包括如支具固定限制膝蓋活動(dòng)、鍛煉、手法治療、電療方式。非手術(shù)治療經(jīng)常是以鍛煉為基礎(chǔ)的，目的是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉骨骼控制，膝蓋或者腳踝通過(guò)加強(qiáng)肌肉鍛煉和活動(dòng)。如果肌肉和軟組織緊張或長(zhǎng)度受限，通常為腘繩肌，股四頭肌，腓腸肌或髂脛束/張力筋膜，要進(jìn)行有針對(duì)性的伸展運(yùn)動(dòng)。非手術(shù)管理最常由物理治療師進(jìn)行。我還能怎樣，再嚴(yán)重就要用手術(shù)來(lái)治傷一些外科醫(yī)生主張對(duì)原發(fā)性或更常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性髕骨脫位進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。這些外科手術(shù)干預(yù)有三種主要類型：1．調(diào)整髕骨近端軟組織計(jì)劃修復(fù)或收緊膝蓋內(nèi)側(cè)（修復(fù)或內(nèi)側(cè)折疊）的囊狀軟組織和腱性組織或重建韌帶結(jié)構(gòu)，特別是內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）以抵抗髕骨的橫向移位。如果側(cè)面的囊狀軟組織過(guò)緊，可能需要切開(kāi)（外側(cè)松解）。2．特別是滑車發(fā)育不良（異常解剖）的骨性（骨性）手術(shù)包括外科醫(yī)生在股骨上構(gòu)建凹槽以使髕骨在其內(nèi)移動(dòng)的滑車成形術(shù)。這也包括股骨或脛骨截骨或脛骨或股骨或結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移使其過(guò)度旋轉(zhuǎn)，其中最常見(jiàn)的是髕骨附著部向內(nèi)轉(zhuǎn)移（移動(dòng)得更向內(nèi)）和向遠(yuǎn)側(cè)（向下移動(dòng)）以糾正遠(yuǎn)端的異常髕骨股骨軌跡。3．髕骨遠(yuǎn)端調(diào)整改變髕骨附著在脛骨上的位置，這些干預(yù)可以單獨(dú)或組合進(jìn)行。任何手術(shù)干預(yù)的選擇均將受到特定的解剖學(xué)異常和患者主觀影響。2020年05月25日
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2020年05月15日13308
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祝鈞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髕骨是人體最大的“籽骨”。我們平時(shí)在膝關(guān)節(jié)前方摸到的圓圓的小骨頭就是它。它是維持下肢伸直很重要的結(jié)構(gòu)。它在屈伸膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，會(huì)順著下面的一個(gè)凹槽（滑車溝）滑動(dòng)。在受到暴力的時(shí)候，它可以離開(kāi)原來(lái)的位置，我們稱之為髕骨脫位。髕骨脫位的機(jī)理其實(shí)很復(fù)雜，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以分為外傷性脫位和發(fā)育性脫位兩大類。另外有兩種罕見(jiàn)的脫位，一種叫做習(xí)慣性脫位，就是每次屈伸膝關(guān)節(jié)都會(huì)脫位，另一種叫做固定脫位，就是無(wú)論什么情況下，髕骨都在滑車溝外面。由于解剖的特點(diǎn)，髕骨通常向外側(cè)脫位。一、外傷性脫位通常沒(méi)有發(fā)育性的異常，受到暴力的作用，髕骨脫離滑車溝，發(fā)生脫位。這種脫位，通常去醫(yī)院復(fù)位，讓它回到正常的位置。然后支具制動(dòng)一段時(shí)間，等待軟組織修復(fù)好之后，一般不會(huì)出現(xiàn)再次脫位的情況。二、發(fā)育性脫位通常有發(fā)育的問(wèn)題，是髕骨脫位最好發(fā)的一類。小女孩多見(jiàn)，有的有暴力因素，但是不需要很大的暴力，有的沒(méi)有明顯外力，僅僅是上下樓梯、轉(zhuǎn)身即可發(fā)生。有的病人，雖然髕骨并沒(méi)有明顯脫位，但是有害怕髕骨脫位的感覺(jué)（恐懼癥），有的病人，雖然髕骨脫位，但是可以自行復(fù)位，如果不仔細(xì)詢問(wèn)的話，很可能會(huì)漏掉。對(duì)于十來(lái)歲的小女孩，我們通常會(huì)關(guān)注的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題，一個(gè)就是髕骨脫位，另一個(gè)是盤狀半月板，這兩個(gè)是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)的發(fā)育異常，也是家長(zhǎng)對(duì)于自己女兒膝關(guān)節(jié)癥狀最要關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)于初次脫位，類似于外傷性脫位，可以選擇復(fù)位后支具制動(dòng)，積極一點(diǎn)的話，也可以手術(shù)治療。發(fā)育性脫位的患者，容易轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)型脫位，發(fā)育性髕骨異常，有過(guò)兩次以上脫位，就強(qiáng)烈建議手術(shù)治療了。三、手術(shù)方式的選擇1、對(duì)于初次外傷性脫位，基本選擇復(fù)位后石膏制動(dòng)。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，做軟組織穩(wěn)定手術(shù)。2、對(duì)于沒(méi)有發(fā)生髕骨脫位的患者，但是有明顯恐懼癥，臨床檢查證實(shí)髕骨有脫位傾向，可以做軟組織的松解手術(shù)，改善患者癥狀。3、對(duì)于初次發(fā)育性脫位患者，可選擇石膏制動(dòng)，也可選擇軟組織穩(wěn)定手術(shù)，如果一個(gè)CT指標(biāo)和正常值偏差太大，我們還會(huì)進(jìn)行截骨矯形的手術(shù)（可以減少使髕骨脫位的拉力），減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。4、對(duì)于復(fù)發(fā)性發(fā)育性脫位的患者，強(qiáng)烈建議手術(shù)治療，可選擇軟組織穩(wěn)定手術(shù)，如果一個(gè)CT指標(biāo)和正常值偏差太大，我們還會(huì)進(jìn)行截骨矯形的手術(shù)，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)。這種微創(chuàng)手術(shù)，通常在關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行，在糾正髕骨脫位的同時(shí)，我們可同時(shí)處理髕骨脫位導(dǎo)致的軟骨損傷，也可以很方便地評(píng)估髕骨脫位糾正后的效果。四、術(shù)后康復(fù)髕骨脫位術(shù)后需要膝關(guān)節(jié)支具制動(dòng)或者石膏制動(dòng)1個(gè)月左右。此外，我們會(huì)教一些康復(fù)的方法。如果做過(guò)截骨矯形的手術(shù)，通常在術(shù)后6個(gè)月，再次回醫(yī)院，取出螺釘或鋼絲。小小髕骨大門道，出現(xiàn)問(wèn)題很糟糕。輕者不敢去運(yùn)動(dòng)，重則可能變蹺腳。發(fā)育問(wèn)題在其中，明察善辨很重要。保守治療可嘗試，手術(shù)常能奏奇效。2020年04月19日5531
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李明主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的髕骨疾患能夠通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)良好解決，也有越來(lái)越多的?？漆t(yī)師投入到髕骨相關(guān)疾病的研究中。最近幾年來(lái)院就診的髕骨脫位患者逐年增多，但是存在幾個(gè)問(wèn)題：①患者對(duì)該病理解不深 ②網(wǎng)絡(luò)上的資訊、說(shuō)法五花八門，良莠不齊。造成患者越看心中的疑慮越多。本文總結(jié)了患者最關(guān)心的九個(gè)問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助。問(wèn)題1：“髕骨在哪里？”髕骨也叫膝蓋骨，就是我們膝蓋前面很容易摸到，并且可以左右推動(dòng)的那個(gè)圓圓的骨頭（圖1）。戰(zhàn)國(guó)時(shí)孫臏被龐涓挖掉了髕骨，從此只能在輪椅上指揮千軍萬(wàn)馬了，可見(jiàn)髕骨對(duì)行走和站立是十分重要的。問(wèn)題2：“我的髕骨為什么會(huì)反復(fù)脫位？”髕骨脫位也分好多種類型的，比較好理解的是先天性脫位、外傷性脫位，前者是生來(lái)就是脫位的，始終在脫位的位置上，后者是受到外傷或者高能量損傷后髕骨一下子從本來(lái)的位置上滑脫出去了，當(dāng)然也有可能立刻又自己復(fù)原回來(lái)了（受到肌肉、韌帶的牽拉），或者在醫(yī)生的幫助下用手法給復(fù)回了原位。這兩種往往是小兒骨科和急診科的患者。下面重點(diǎn)說(shuō)的是另外兩種，也是我們本篇文章的兩個(gè)主角：復(fù)發(fā)性脫位——是指髕骨在某一次脫位后，髕骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)被損壞，變得松弛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)或者屈伸時(shí)反復(fù)出現(xiàn)髕骨脫位的現(xiàn)象，或總是感覺(jué)髕骨這里不穩(wěn)定，像是要脫出去的感覺(jué)。習(xí)慣性脫位——是指髕骨每次活動(dòng)到某一角度或進(jìn)行某個(gè)動(dòng)作時(shí)必然會(huì)發(fā)生脫位。來(lái)我們關(guān)節(jié)外科或者運(yùn)動(dòng)損傷科看病的，往往是這兩種病人。他們都有一個(gè)共同的癥狀，醫(yī)生們叫做髕骨不穩(wěn)。引起髕骨不穩(wěn)的原因有很多，包括：①內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛②高位髕骨③脛骨結(jié)節(jié)外移④全身多發(fā)韌帶松弛⑤股骨滑車發(fā)育不良⑥髕骨形態(tài)發(fā)育不良⑦外側(cè)髕股韌帶緊張等。當(dāng)然，這些因素的程度決定了髕骨脫位的發(fā)生次數(shù)、頻率，也決定了我們的治療方案。多發(fā)韌帶松弛是髕骨脫位的一個(gè)常見(jiàn)原因。對(duì)照下面幾張圖看看自己，滿分9分。成年人≥4分，兒童≥6分，即可診斷多發(fā)韌帶松弛。圖2：多發(fā)韌帶松弛的Beightton診斷標(biāo)準(zhǔn) 其中最后一張圖指的是膝蓋過(guò)度伸直，反曲。如果你有多發(fā)韌帶松弛，首先恭喜你，你是練習(xí)舞蹈的好苗子。然后很不幸，你的關(guān)節(jié)由于缺乏良好的韌帶穩(wěn)定性，會(huì)容易受傷和退變。問(wèn)題3：“總是脫位對(duì)我的膝蓋有什么影響？”“可不可以不管它？”髕骨的下表面是軟骨，就是我們吃肉時(shí)所說(shuō)的脆骨，是很光滑的。和髕骨下面相對(duì)的那個(gè)凹槽表面也是軟骨，軟骨和軟骨相接觸、摩擦，是人體關(guān)節(jié)能夠靈活且無(wú)痛的活動(dòng)的解剖基礎(chǔ)。但是你反復(fù)的脫位，要么就是脫位時(shí)候把軟骨磨傷了、甚至有一塊脫落了。要么就是脫位后軟骨不再和軟骨接觸了，而是和硬骨頭接觸。這樣的結(jié)果就是，在一次又一次的脫位過(guò)程中，軟骨不斷的被損傷，直到后來(lái)早早的發(fā)生髕股關(guān)節(jié)炎（再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，這不是寫錯(cuò)字，髕股關(guān)節(jié)就是髕骨和股骨的接觸部位，就是髕骨的下表面和股骨的滑車之間）。出現(xiàn)蹲起、上下樓梯、甚至走路時(shí)候的疼痛。而這種關(guān)節(jié)炎，常常是不可逆的，也就是得了基本就只會(huì)發(fā)展，不會(huì)回到健康狀態(tài)了，軟骨有時(shí)候可以理解成就像我們的牙齒一樣，恒牙這輩子就這一批，掉一個(gè)少一個(gè)。所以你自己說(shuō)，可以不管它嗎？問(wèn)題4：“我受過(guò)傷，當(dāng)時(shí)髕骨脫位過(guò)一次，會(huì)發(fā)展成很嚴(yán)重嗎？”如果你髕骨周圍這些結(jié)構(gòu)本身沒(méi)有異常，只是某次摔倒、車禍等造成的急性髕骨脫位，那么這次脫位能給你造成這幾點(diǎn)影響①髕骨的軟骨可能損傷了一部分 ②內(nèi)側(cè)髕股韌帶可能撕裂了，以后就算愈合上了也可能是松弛的③再嚴(yán)重點(diǎn)，這次傷可能造成了髕骨下表面或者股骨滑車的骨折，在之后的愈合過(guò)程中會(huì)讓他們產(chǎn)生形狀上的變化。如圖3.圖3：關(guān)節(jié)鏡下看髕骨的下表面軟骨磨損、毛躁、軟化，甚至脫落。那么，你可以保守治療，說(shuō)不定因?yàn)槟氵€年輕，軟骨自我修復(fù)了；說(shuō)不定，內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂的不嚴(yán)重，愈合好了松緊度沒(méi)啥變化；說(shuō)不定，痊愈后髕骨啥的形狀還和以前一樣。但是這些都是說(shuō)不定，權(quán)威的研究顯示，急性脫位后保守治療，髕骨再次發(fā)生脫位的幾率是15-44%，也就是大約四分之一到三分之一的人，會(huì)再次脫位。當(dāng)然這里面，大多數(shù)是本身就有發(fā)育不良等結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的，所以我的建議是，如果你的結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，這次又是第一次脫位，你應(yīng)該找從事關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專業(yè)醫(yī)生來(lái)給你評(píng)估一下，如果你的結(jié)構(gòu)問(wèn)題本身就比較明顯，那就手術(shù)治療，因?yàn)槟愕膹?fù)發(fā)幾率很高，每傷一次就對(duì)關(guān)節(jié)造成一次后果，不如直接積極解決問(wèn)題。如果你的結(jié)構(gòu)問(wèn)題不重，那你可以和沒(méi)有結(jié)構(gòu)問(wèn)題的那些髕骨脫位病人一樣，選擇保守治療，并且在以后的日子里多加注意，說(shuō)不定這輩子都不會(huì)再有第二次了。夢(mèng)想還是要有的，萬(wàn)一實(shí)現(xiàn)了呢。問(wèn)題5：“我已經(jīng)確診為急性髕骨脫位/復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性髕骨脫位，可以不手術(shù)嗎？有什么可靠的保守治療的方法？”對(duì)于醫(yī)生建議保守治療和醫(yī)生讓開(kāi)刀但是我就不開(kāi)的患者，給你們的建議是：①脫位后及早復(fù)位是必須的。②復(fù)位后一段時(shí)間內(nèi)，通常可以是1周或更久，石膏或支具限制膝關(guān)節(jié)屈伸。③如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，引起膝關(guān)節(jié)脹痛，可以在②之前到正規(guī)醫(yī)院在無(wú)菌條件下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。④疼痛緩解后，每天進(jìn)行4-5組直腿抬高練習(xí)，每組10-15次，每次抬起懸停10秒鐘再放下。⑤尤其是剛脫位的前幾天，每天進(jìn)行冰敷或冷敷，間隔30分鐘一次。千萬(wàn)別熱敷或者紅花油或者什么亂七八糟活血的藥往膝蓋上招呼，里面還出著血呢，求求您。⑥如果想走路，請(qǐng)拄拐。直到能夠接近正常步態(tài)行走了再棄拐。⑦也是最重要的，要想以后不復(fù)發(fā)或者少?gòu)?fù)發(fā)，等急性期過(guò)去了，也就是不疼了，一定要好好練習(xí)股四頭肌的力量。在穩(wěn)定髕骨這件事上，發(fā)育不好這個(gè)你已經(jīng)無(wú)能為力了，剩下的只有靠加強(qiáng)力學(xué)平衡來(lái)阻止髕骨向外脫位了?？繅o蹲是個(gè)非常好的鍛煉方法，跨臺(tái)階也是個(gè)很好的鍛煉方法。后面會(huì)詳細(xì)給出圖例。⑧脫位后的兩個(gè)月內(nèi)，最好帶髕骨保護(hù)護(hù)具（圖4）。當(dāng)然，我?guī)缀醪幌嘈盼覀兊拇蠖鄶?shù)病人能夠嚴(yán)格按照保守治療方案來(lái)堅(jiān)持，所以，我還是在手術(shù)室等你吧。圖4：髕骨護(hù)具。問(wèn)題6：“有的醫(yī)生建議我手術(shù)了，也有的醫(yī)生說(shuō)可以保守治療，我該怎么辦？”“我已經(jīng)確定需要手術(shù)了，但是不懂什么二聯(lián)、三聯(lián)手術(shù)，我到底該做哪一種手術(shù)方式呢？”這些問(wèn)題是患者很關(guān)心的，我的答案是：跟你的醫(yī)生當(dāng)面溝通吧，要具體情況具體分析，我提倡個(gè)體化治療，還有專業(yè)的事交給專業(yè)的人，一般不會(huì)錯(cuò)。圖11：脛骨結(jié)節(jié)移位手術(shù)的示意圖。問(wèn)題7：“做髕骨的這個(gè)手術(shù)有沒(méi)有什么后遺癥或者風(fēng)險(xiǎn)什么的？”“做了手術(shù)之后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”“做完手術(shù)我還能打球/跑步/運(yùn)動(dòng)嗎”關(guān)于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)手術(shù)本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，感染、損傷神經(jīng)血管的風(fēng)險(xiǎn)都很小，來(lái)做這個(gè)手術(shù)的也大多數(shù)是年輕人，沒(méi)什么基礎(chǔ)病，所以風(fēng)險(xiǎn)是很小的。關(guān)于后遺癥，如果你在術(shù)前軟骨已經(jīng)有損傷了，那么你以后就會(huì)有軟骨損傷的一些后遺癥，比如活動(dòng)到某個(gè)角度時(shí)候膝關(guān)節(jié)痛，或者陰天下雨關(guān)節(jié)內(nèi)酸痛等。如何保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不再進(jìn)一步損傷，可參照“日常生活中如何保護(hù)我們的關(guān)節(jié)”。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/grahamli2008_4896844052.htm 關(guān)于復(fù)發(fā)，那就看手術(shù)成功不成功了。這個(gè)手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)就是不再?gòu)?fù)發(fā)，至少是大大降低了脫位的頻率。關(guān)于以后的運(yùn)動(dòng)，重建了好之后，你以前能做什么活動(dòng)，恢復(fù)好一年之后你依然可以做什么活動(dòng)。不會(huì)比以前差。問(wèn)題8： “做這個(gè)手術(shù)我需要住院幾天？”問(wèn)題9：“做完手術(shù)怎么進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉？多久能走路？”目前，已經(jīng)積累上百例髕骨脫位病例經(jīng)驗(yàn)，屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間約40分鐘，出血約30ml，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點(diǎn)。一般住院3天，術(shù)后第一天可在拐杖和支具保護(hù)下下地行走并出院。術(shù)后康復(fù)是關(guān)鍵，具體康復(fù)方案聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，康復(fù)動(dòng)作可參照文章 “半月板術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)”。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/grahamli2008_5300071018.htm2020年01月11日4638
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 髕骨脫位分類1.復(fù)發(fā)性髕骨脫位 是指由外傷引起的反復(fù)發(fā)作的急性髕骨脫位。 2.先天性髕骨脫位 出生時(shí)便存在的持續(xù)性脫位，又稱不可復(fù)性髕骨脫位。髕骨脫位恒定不變，主動(dòng)伸膝無(wú)力，伴有膝關(guān)節(jié)屈肌攣縮。 3.習(xí)慣性髕骨脫位 習(xí)慣性髕骨脫位多見(jiàn)于兒童，女性多于男性，多數(shù)無(wú)外傷史，大都具有股四頭肌萎縮，每次屈膝過(guò)程皆可引起髕骨脫位。習(xí)慣性髕骨脫位多為先天性膝發(fā)育缺陷引起的繼發(fā)病損，外傷是誘因。膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯的外傷，膝關(guān)節(jié)下蹲或股四頭肌強(qiáng)烈收縮，即可引起脫位。伸膝位髕骨位置可正常，屈膝時(shí)慢慢外移甚至脫出，蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移，則屈膝受限。 髕骨脫位是什么感覺(jué)呢？ 患者感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺(jué)或無(wú)力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)常可聽(tīng)見(jiàn)“卡嗒”聲。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。 首先我們認(rèn)識(shí)一下髕骨：髕骨是人體最大的籽骨，位于 股骨下端前面，在股四頭肌腱內(nèi)。戰(zhàn)國(guó)時(shí)孫臏被龐涓挖掉了髕骨，從此只能在輪椅上指揮千軍萬(wàn)馬了，可見(jiàn)髕骨對(duì)行走和站立是十分重要的。 習(xí)慣性髕骨脫位指髕骨在活動(dòng)過(guò)程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習(xí)慣性脫位在運(yùn)動(dòng)損傷中并不十分常見(jiàn)，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。 髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時(shí)）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。 那么，好好的髕骨為啥會(huì)脫位呢？主要有以下幾個(gè)原因： ①內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛 ②高位髕骨 ③脛骨結(jié)節(jié)外移 ④全身多發(fā)韌帶松弛 ⑤股骨滑車發(fā)育不良 ⑥髕骨形態(tài)發(fā)育不良 ⑦外側(cè)髕股韌帶緊張 治療： 對(duì)于不想手術(shù)的病人給你們的建議是： ①脫位后及早復(fù)位是必須的。 ②復(fù)位后一段時(shí)間內(nèi)，通?？梢允?周或更久，石膏或支具限制膝關(guān)節(jié)屈伸。 ③如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，引起膝關(guān)節(jié)脹痛，可以在②之前到正規(guī)醫(yī)院在無(wú)菌條件下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。 ④疼痛緩解后，每天進(jìn)行4-5組直腿抬高練習(xí)，每組10-15次，每次抬起懸停10秒鐘再放下。 ⑤尤其是剛脫位的前幾天，每天進(jìn)行冰敷或冷敷，間隔30分鐘一次。千萬(wàn)別熱敷或者紅花油或者什么亂七八糟活血的藥往膝蓋上招呼，里面還出著血呢，求求您。 ⑥如果想走路，請(qǐng)拄拐。直到能夠接近正常步態(tài)行走了再棄拐。 ⑦也是最重要的，要想以后不復(fù)發(fā)或者少?gòu)?fù)發(fā)，等急性期過(guò)去了，也就是不疼了，一定要好好練習(xí)股四頭肌的力量。在穩(wěn)定髕骨這件事上，發(fā)育不好這個(gè)你已經(jīng)無(wú)能為力了，剩下的只有靠加強(qiáng)力學(xué)平衡來(lái)阻止髕骨向外脫位了?？繅o蹲是個(gè)非常好的鍛煉方法，跨臺(tái)階也是個(gè)很好的鍛煉方法。 ⑧脫位后的兩個(gè)月內(nèi)，最好帶髕骨保護(hù)護(hù)具 當(dāng)然了，如果無(wú)法嚴(yán)格按照保守治療方案來(lái)堅(jiān)持，或者保守治療無(wú)效，這時(shí)候就需要手術(shù)治療。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任門診時(shí)間：周二上午、周四上午2019年12月23日1868
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陳彪主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髕骨脫位好發(fā)于年輕患者，一旦發(fā)生，往往會(huì)給患者患者本人心里上造成難以磨滅的記憶。髕骨脫位復(fù)位后不能簡(jiǎn)單以為就沒(méi)有事了，發(fā)生髕骨脫位時(shí)，髕骨內(nèi)側(cè)與股骨髁外側(cè)撞擊容易發(fā)生骨軟骨骨折，脫落后會(huì)游離于關(guān)節(jié)腔形成游離體磨損膝關(guān)節(jié)。發(fā)生多次的髕骨脫位容易給關(guān)節(jié)軟骨帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，切不可忽略了它。2019年11月16日1912
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楊勇副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 今天呢，我給大家談一談冰骨脫位冰骨脫位這個(gè)疾病呢，常常容易被漏診和誤診，很多患者呢啊，基本上都是年輕的女孩子在青春期的時(shí)候。 會(huì)出現(xiàn)第一次發(fā)病它的主要原因呢，是這個(gè)滑車的發(fā)育不良造成的。 那么有些患者可能合并有骨骼的異常。 它的主要癥狀呢，是包括打軟腿啊，冰骨的錯(cuò)，動(dòng)感甚至兵股市托自己感覺(jué)到拖出去，然后又回來(lái)了，嚴(yán)重的病人呢，他的兵，故是一直保持在外面或者你在彎曲到90度位的時(shí)候，他在外面。 那目前的治療呢。 主要是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)啊，只要做一個(gè)內(nèi)側(cè)髕股韌帶的重建，有的患者嚴(yán)重的可能需要做這個(gè)骨骼的一個(gè)重牌。 你聽(tīng)懂了嗎。2019年08月16日1366
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彭飛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨外科Ⅴ(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科及關(guān)節(jié)損傷) 首發(fā)于微信公眾號(hào)：關(guān)節(jié)研究 Joint Research髕骨脫位什么是髕骨脫位？正常的髕骨在股骨滑車中，當(dāng)髕骨脫出了股骨的凹槽就叫做髕骨脫位，所有的髕骨脫位都是向外側(cè)脫出，一般發(fā)生在膝關(guān)節(jié)屈曲的過(guò)程中髕骨從滑車窩中脫出髕骨脫位原因？一般和膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)，拍X光片可能會(huì)看到髕骨位置較高，或者股骨股骨滑車發(fā)育不良，或者有膝外翻的畸形等等。因?yàn)檫@種發(fā)育的不完善，髕骨在受到輕微外力的情況下就出現(xiàn)了髕骨向外側(cè)脫位。股骨髁的發(fā)育異常有四種形態(tài)：一般來(lái)說(shuō)，從A到D發(fā)生脫位的幾率不斷增加髕骨脫位會(huì)反復(fù)發(fā)生嗎對(duì)于第一次發(fā)生髕骨脫位的人，保守治療后會(huì)有50%的可能性發(fā)生第二次脫位，發(fā)生過(guò)2次脫位的病人有80%的可能發(fā)生第三次脫位。因?yàn)樵诘谝淮蚊撐缓蠡颊叩捏x骨并沒(méi)有完全復(fù)位，處于一種半脫位狀態(tài)，很容易發(fā)生再次脫位從左至右：正常、半脫位、脫位內(nèi)側(cè)髕骨韌帶的撕裂在髕骨內(nèi)側(cè)有一條韌帶叫內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL），當(dāng)髕骨向外側(cè)脫位時(shí)，這條韌帶被撕斷，由于內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）沒(méi)有被修復(fù)，所以髕骨會(huì)處于脫位或半脫位的狀態(tài)髕骨脫位反復(fù)發(fā)生會(huì)怎樣？首先，每次脫位都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，患者感受很痛苦。其次，反復(fù)的脫位會(huì)把膝關(guān)節(jié)的軟骨磨壞，造成骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨沒(méi)有再生的能力，所以只能通過(guò)其他手術(shù)來(lái)修復(fù)膝關(guān)節(jié)為什么髕骨脫位容易被忽略？膝關(guān)節(jié)受到外力或者下跪時(shí)，突然感到膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)卡住不能動(dòng)的感覺(jué)，但是慢慢伸直膝關(guān)節(jié)后髕骨可能會(huì)自己回到正常的位置，有時(shí)候病人也會(huì)自己把髕骨推回正常位置，患者來(lái)到醫(yī)院的時(shí)候常常已經(jīng)復(fù)位，僅僅只是告訴醫(yī)生“突然膝蓋扭了一下，突然摔倒”，如果就診的醫(yī)生不是骨科專業(yè)，有可能會(huì)忽視。髕骨脫位的治療？保守治療的方法是石膏固定膝關(guān)節(jié)。但對(duì)于膝關(guān)節(jié)發(fā)育不好的病人還是手術(shù)治療的效果更可靠。但對(duì)于有膝關(guān)節(jié)有軟骨脫落的病人，醫(yī)生會(huì)建議立即手術(shù)保守治療也需要配合科學(xué)的康復(fù)鍛煉手術(shù)方式？傳統(tǒng)的手術(shù)方式切口大，需要在膝關(guān)節(jié)正中切開(kāi)20~30厘米的口子，把髕骨內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊和韌帶重疊縫合，起到內(nèi)側(cè)加強(qiáng)的作用，而髕骨外側(cè)的韌帶切開(kāi)，減少外側(cè)牽拉，希望能減少髕骨向外側(cè)脫位的幾率，但是這種手術(shù)方式仍然有比較高的復(fù)發(fā)概率?，F(xiàn)在更新的手術(shù)方式是：重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）。在髕骨內(nèi)側(cè)有一條韌帶叫內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL），當(dāng)髕骨向外側(cè)脫位時(shí)，這條韌帶被撕斷，我們重新移植一條更強(qiáng)壯的肌腱來(lái)替代它，就像有一條粗壯的繩子把髕骨向內(nèi)側(cè)牽拉，不讓它脫位。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，切口小，復(fù)發(fā)率更低。對(duì)于一些十分嚴(yán)重的髕骨脫位可能還需要做截骨手術(shù)，但是這樣的病人很少。MPFL重建+髕腱止點(diǎn)移位公眾號(hào)“康復(fù)”條目中有康復(fù)流程的詳細(xì)介紹關(guān)注我們，看更好的排版首發(fā)于微信公眾號(hào)：關(guān)節(jié)研究 Joint Research髕骨脫位2019年07月04日5632
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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)扭傷，當(dāng)心髕骨不穩(wěn)為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨不穩(wěn)/脫位髕骨不穩(wěn)/脫位多見(jiàn)于青少年患者，從事體育運(yùn)動(dòng)時(shí)因外來(lái)暴力導(dǎo)致髕骨脫位。有時(shí)輕微外力（如扭轉(zhuǎn)身體、從高架床上鋪爬下來(lái)）也會(huì)導(dǎo)致髕骨脫位，此種情況往往存在一些骨骼發(fā)育方面的問(wèn)題，從而導(dǎo)致髕骨在輕微外力作用下脫位。這些發(fā)育方面的問(wèn)題或者稱之為先天因素，主要是下肢骨骼力線、形態(tài)等方面發(fā)育不完善，如存在髕骨高位、髕骨外偏、股骨內(nèi)旋、股骨滑車變淺等方面的異常。隨著年齡增長(zhǎng)，這些不利因素會(huì)逐漸導(dǎo)致一些不適癥狀，如：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)酸痛，爬樓梯痛，容易扭傷等。發(fā)育異常多為雙側(cè)肢體對(duì)襯存在，但是不適癥狀多以較嚴(yán)重的一側(cè)肢體最先出現(xiàn)。那么髕骨不穩(wěn)有什么危害呢？首先，因?yàn)轶x骨外偏，導(dǎo)致髕骨和股骨滑車不能均勻接觸，而是點(diǎn)/面偏心接觸方式，使得髕股關(guān)節(jié)壓強(qiáng)增加，軟骨磨損加快。門診上好多45歲左右的患者出現(xiàn)上下樓梯疼痛、下蹲站起時(shí)疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)往往是因?yàn)榇嬖隗x骨外偏/不穩(wěn)、滑車發(fā)育不良，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)軟骨的過(guò)度磨損，過(guò)早地把髕股關(guān)節(jié)磨壞了，出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)炎癥狀。此時(shí)發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，在治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上已經(jīng)有點(diǎn)晚了，因?yàn)檐浌且坏┍荒?，以目前的醫(yī)療技術(shù)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全再生。另外，有一些外偏程度更嚴(yán)重的患者，在青少年時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)髕骨脫位。并不是所有髕骨脫位的患者都存在發(fā)育異常，但是發(fā)育異常的情況下容易發(fā)生脫位。首次脫位時(shí)，即導(dǎo)致內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂，同時(shí)因?yàn)槊撐粫r(shí)的骨撞擊，造成軟骨損傷，有些嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致軟骨剝脫骨折，形成游離體。在不被重視的情況下，一些患者會(huì)出現(xiàn)多次脫位/自行復(fù)位的情況，反復(fù)造成軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)/脫位需要做哪些檢查呢？X光片：可以判斷下肢力線情況CT：精確測(cè)量髕骨外偏的程度、有無(wú)髕骨高位MRI：明確軟骨磨損情況、判斷有無(wú)軟骨游離體、半月板損傷等。因此醫(yī)生往往要結(jié)合上述三項(xiàng)檢查做出詳細(xì)診斷。髕骨不穩(wěn)/脫位如何治療呢？輕/中度髕骨不穩(wěn)：1可以配戴專業(yè)的髕骨護(hù)具，該護(hù)具的主要作用是防止在運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨外偏加重；2有限制地從事跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，以不引起膝關(guān)節(jié)不適不度；3髕骨內(nèi)推鍛煉（髕骨不是外偏嗎？所以要把髕骨經(jīng)常向內(nèi)側(cè)推一推）；4可以配合藥物治療，以減輕癥狀；5每年隨訪，檢查髕骨外偏程度有沒(méi)有加重。重度髕骨不穩(wěn)/髕骨半脫位脫位：重度髕骨不穩(wěn)，采用上述治療方法往往無(wú)效，有的患者會(huì)出現(xiàn)髕骨脫位。此時(shí)是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。髕骨固定性脫位：此類患者的髕骨始終處于脫位狀態(tài)，從來(lái)沒(méi)有恢復(fù)到正常位置，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極手術(shù)治療。髕骨不穩(wěn)/髕股關(guān)節(jié)炎：此類患者是我們最不希望看到的，多為45歲左右的患者，出現(xiàn)頑固的膝關(guān)節(jié)疼痛，藥物治療無(wú)效。也是需要手術(shù)治療的。手術(shù)可以矯正髕股關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系，減輕髕股關(guān)節(jié)的壓力，但是已經(jīng)磨壞的軟骨還是壞的。髕骨不穩(wěn)/脫位的手術(shù)方式髕骨不穩(wěn)的手術(shù)方式有很多種。在上海市第六人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過(guò)趙金忠教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)積累創(chuàng)新，形成了一套完備的治療體系，目前開(kāi)展的手術(shù)方式主要有：髕骨二聯(lián)術(shù)（成年/青少年）、髕骨三聯(lián)術(shù)、伸膝裝置重排術(shù)等技術(shù)。我們會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。并且通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助，將手術(shù)創(chuàng)傷降到了最低、手術(shù)切口也更小、更美觀。髕骨不穩(wěn)/脫位的術(shù)后康復(fù)1配戴護(hù)具：根據(jù)不同的手術(shù)方式，使用不同的護(hù)具。一般使用6周。2拐杖輔助：早期建議使用雙拐、后期行走穩(wěn)健后可以逐漸脫拐。3臥床時(shí)間：術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)，但需要配戴護(hù)具、拐杖輔助。4康復(fù)周期：髕骨二聯(lián)術(shù)后患者恢復(fù)較快，一般六周后可自如行走；髕骨三聯(lián)術(shù)后患者大部分6周內(nèi)需要護(hù)具/拐杖輔助，6周后逐漸恢復(fù)正常行走，3月后可以慢跑。有的患者因?yàn)榇嬖诠撬[、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)積液等情況，會(huì)存在較長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)酸痛，這是正常的，會(huì)慢慢消退。但是那些軟骨已經(jīng)磨壞導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)炎的情況下，一旦關(guān)節(jié)活動(dòng)磨損到軟骨破壞區(qū)域，還是會(huì)產(chǎn)生疼痛的，所以要減少下蹲、爬樓、爬山等活動(dòng)。因?yàn)榇祟惢颊叨酁殡p側(cè)同時(shí)存在異常，康復(fù)的后期往往是對(duì)側(cè)腿限制了進(jìn)一步康復(fù)運(yùn)動(dòng)。此時(shí)患者會(huì)覺(jué)得，手術(shù)后的腿越來(lái)越舒服，另外一條腿開(kāi)始跟不上節(jié)奏了。上海六院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科董士奎本文系董士奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月15日13667
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孫客主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 有的青少年女孩在進(jìn)行跳舞、打網(wǎng)球或者踢足球等體育活動(dòng)時(shí)，常常無(wú)任何預(yù)兆受傷摔跤，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)嚴(yán)重不適，常常無(wú)法自行站立，自己感覺(jué)“我膝關(guān)節(jié)脫位了”，其實(shí)是發(fā)生了急性髕骨脫位，但只要伸直膝關(guān)節(jié)，就能夠復(fù)位髕骨，因此膝關(guān)節(jié)功能障礙的時(shí)間很短，臨床上很少有患兒因?yàn)橥耆泽x骨脫位來(lái)看急診。而髕骨脫位一旦復(fù)位，患者不需攙扶就能自行行走，不過(guò)患膝會(huì)有嚴(yán)重壓痛，每次屈膝時(shí)都會(huì)有不適，因?yàn)閼峙绿弁磿?huì)出現(xiàn)特征性的步態(tài)：膝關(guān)節(jié)固定在伸直位走路，有些患者自認(rèn)為是一般扭傷，自己用繃帶包扎，直到第二次，第三次發(fā)作時(shí)才就診。雖然兒童急性髕骨脫位的總體預(yù)后良好，仍約有1／6急性髕骨脫位的兒童將再次或多次發(fā)生髕骨脫位，轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)發(fā)性髕骨脫位。 因此復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指輕微外傷誘發(fā)的髕骨一過(guò)性脫位，通常自行復(fù)位，脫位時(shí)伴有疼痛和腫脹。發(fā)病特點(diǎn)是發(fā)作性的，發(fā)病率為29‰，好發(fā)于15～17歲的年輕女性，男女之間發(fā)病率比例約為1:5。 此類患兒可能存在先天性或發(fā)育性股四頭肌伸膝機(jī)制的缺陷，例如髕骨一股骨發(fā)育不良、股內(nèi)側(cè)肌斜頭發(fā)育性缺陷，或者Q角增加以及股四頭肌一髕腱的軸線異常。內(nèi)側(cè)髕股韌帶MPFL是阻止髕骨和伸膝機(jī)制向外側(cè)移位的主要結(jié)構(gòu)，該韌帶位于股內(nèi)側(cè)肌斜頭的深面，起于髕骨的內(nèi)上緣，止于股骨上髁的內(nèi)上緣，并呈扇狀止于股內(nèi)側(cè)肌腱。一般有兩種機(jī)制可產(chǎn)生髕骨脫位：一是間接創(chuàng)傷，當(dāng)足部固定至地面上，大腿突然內(nèi)旋，股四頭肌劇烈收縮，將髕骨向外側(cè)牽拉，從而導(dǎo)致髕骨脫位。二是外力作用至膝部的外側(cè)產(chǎn)生外翻應(yīng)力，或者外力直接作用至髕骨內(nèi)側(cè)是產(chǎn)生髕骨脫位。因此對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位，MPFL重建是治療的核心技術(shù)。 復(fù)發(fā)性髕骨脫位的診斷需要與急性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、固定性髕骨脫位、神經(jīng)源性髕骨脫位、以及先天性髕骨脫位相鑒別，尤其要與習(xí)慣性髕骨脫位相鑒別，前者多見(jiàn)于青少年女性，在膝關(guān)節(jié)近伸直位可能發(fā)生脫位，是偶爾脫位，可自動(dòng)復(fù)位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)過(guò)松（MPFL損傷），可能有高位髕骨，而后者發(fā)生在青少年，男女之間無(wú)差別，為屈膝位脫位，每次屈曲膝關(guān)節(jié)都會(huì)脫位，伸膝時(shí)則復(fù)位，是由于伸膝裝置攣縮加外側(cè)攣縮導(dǎo)致，常見(jiàn)低位髕骨。 復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，伴間歇發(fā)作的劇烈刺痛，可伴有不穩(wěn)感、打軟腿、髕骨摩擦音及關(guān)節(jié)腫脹。由于反復(fù)髕骨脫位會(huì)導(dǎo)致髕骨關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨軟骨骨折，復(fù)發(fā)性髕骨不穩(wěn)，膝前痛，髕股關(guān)節(jié)炎等。 因此我們采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)清理、游離體摘除，術(shù)中透視輔助定位的方法，建立股骨隧道，準(zhǔn)確解剖重建MPFL、外側(cè)副韌帶松解術(shù)，針對(duì)患兒個(gè)體差異設(shè)計(jì)手術(shù)方式，進(jìn)行個(gè)體化治療，然后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，治療效果十分滿意。 本文系孫客醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月19日3564
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