-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 如果您經(jīng)常感到您的膝蓋好像不穩(wěn)、容易向外側(cè)脫位，那么我（備注：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科膝關(guān)節(jié)運動損傷與疾病關(guān)節(jié)鏡專家 高緒仁）今天的演講將會對您有所幫助。 第一問：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的原因是什么？ 第一答：復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床很常見。尤其是15歲到35歲之間女性患者多見。初次脫位原因都是外傷引起。然后運動時輕微扭傷就容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)髕骨再次脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位的原因是髕骨內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)的不平衡（如：內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷）、骨性結(jié)構(gòu)的異常（如：股骨髁發(fā)育不良）等。 第二問：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的主要臨床表現(xiàn)是什么？ 第二答：大多患者在行走或跑步時感到膝關(guān)節(jié)突然無力，有的明顯出現(xiàn)髕骨向外側(cè)脫位的現(xiàn)象，有的伴有膝關(guān)節(jié)絞鎖感，有的同時伴有膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷和或膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷等等。 第三問：需要做哪些影像學(xué)檢查來確診復(fù)發(fā)性髕骨脫位？ 第三答：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片觀察膝關(guān)節(jié)大體情況。在膝關(guān)節(jié)側(cè)位X片上計算髕腱/髕骨的長度比值（正常值0.6~1.2）。膝關(guān)節(jié)屈曲20度位CT片子看股骨滑車發(fā)育情況(看滑車角 一般158度左右）。通過CT測量脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車距（Tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG 一般20mm左右。)。膝關(guān)節(jié)核磁共振MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)髕骨脫位、股骨外側(cè)髁或者髕骨軟骨信號異常情況（不同的軟骨損傷表現(xiàn)）。 第四問：什么情況下選擇手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位？ 第四答：復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，生長高峰已過或骺板已經(jīng)閉合者。 第五問：如何保守治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位？ 第五答：可以內(nèi)推髕骨鍛煉、帶髕骨脫位支局治療。 第六問：保守治療無效的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者采取什么治療方法比較好？ 第六答：對于保守治療無效的復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，目前主流觀點主張采用手術(shù)方法。主要采用髕股支持帶調(diào)整術(shù)或遠側(cè)矯正術(shù)來治療髕骨脫位，目的是回復(fù)斌骨關(guān)節(jié)的正常運動軌跡，保持髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減緩軟骨的退變損傷速度。 第七問：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科是采用什么手術(shù)方法治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的呢？ 第七答：我處采用膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔探查，清理損傷的軟骨碎片，再根據(jù)患者的具體髕股關(guān)節(jié)紊亂的具體情況，采用二聯(lián)或三聯(lián)手術(shù)（外側(cè)髕骨支持帶松解、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高）個性化治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位。 第八問：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的效果怎么樣？ 第八答：我處治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的近期滿意度在95%以上。五年以上中、遠期療效還在進一步觀察。（轉(zhuǎn)載此文時請注明：本文轉(zhuǎn)自江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科運動損傷與疾病關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫的個人網(wǎng)站。 謝謝?。└呔w仁膝關(guān)節(jié)運動損傷關(guān)節(jié)鏡門診：周二上午、下午骨科運動損傷關(guān)節(jié)鏡?？崎T診周六上午、下午骨科運動損傷關(guān)節(jié)鏡?？崎T診2013年05月13日
7196
0
0
-
羅浩副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué)科 髕骨是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和伸膝力量的重要因素，在膝關(guān)節(jié)半屈曲位時，它能防止脛骨與股骨間的前后錯動與過度內(nèi)外翻。髕骨脫位可分為直接外力和間接外力兩類，直接外力如跪地、膝的髕骨部被踢、被撞等。間接外力如膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)，膝內(nèi)、外翻等也可引起髕骨脫位。有時髕骨脫位與解剖異常有關(guān)，如高位髕骨、關(guān)節(jié)松弛、膝關(guān)節(jié)外翻、膝關(guān)節(jié)過伸、股骨外髁低平和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)育不良等有關(guān)。 另外一種情況是髕骨半脫位，髕骨半脫位實際上只是髕骨與股骨滑車面的關(guān)系不正常，并不是髕骨完全脫出到滑車面外，也有是完全脫位復(fù)位后遺留下來的。 髕骨半脫位的患者的臨床不適表現(xiàn)往往以髕股關(guān)節(jié)病為主，少數(shù)人會有膝關(guān)節(jié)經(jīng)常輕微扭傷的感覺，或在膝關(guān)節(jié)扭傷時感到髕骨晃動一下。因為髕骨半脫位引起的膝關(guān)節(jié)損傷一般較輕微，膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛可很快消失或被治愈。髕骨完全脫位的每次發(fā)作都表現(xiàn)為嚴重的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。無論是髕骨半脫位還是髕骨脫位，因為反復(fù)發(fā)作，反復(fù)出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的癥狀和不適，都會導(dǎo)致患者對再次發(fā)作的恐懼心理。 在治療中，對引起髕骨半脫位或脫位的第一次急性損傷，可以考慮保守治療。保守治療包括：手法復(fù)位，關(guān)節(jié)腔穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并加壓包扎和患膝關(guān)節(jié)制動三周。手術(shù)治療可以針對急性傷，也可以在保守治療失敗后進行。在手術(shù)中，如果髕骨脫位或半脫位只是內(nèi)側(cè)髕股韌帶和髕骨內(nèi)側(cè)支持帶撕裂造成，則只進行髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶修補即可。如果在損傷中合并髕骨內(nèi)側(cè)緣的撕脫骨折、骨軟骨骨折者，手術(shù)切除骨折片后再縫合修補支持帶和內(nèi)側(cè)髕股韌帶。對于復(fù)發(fā)性或習(xí)慣性髕骨脫位和半脫位，根據(jù)不同病例采取不同的手術(shù)方式。如髕骨外側(cè)支持帶松解、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭下移、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下移位等。對嚴重膝外翻或內(nèi)翻畸形還需要進行手術(shù)矯正。2010年04月23日18117
2
2
髕骨脫位相關(guān)科普號
運動醫(yī)學(xué)科李明醫(yī)生
李明 主任醫(yī)師
寧波市第六醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
758粉絲9.3萬閱讀
沈松坡醫(yī)生的科普號
沈松坡 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
骨科
638粉絲2萬閱讀
葛兆剛醫(yī)生的科普號
葛兆剛 主治醫(yī)師
西安市紅會醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)診療中心
34粉絲5582閱讀