-
涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 一、定義髕骨脫位是一種常見的膝關節(jié)損傷，指髕骨（膝蓋前方的類三角形骨）脫離正常的滑車溝位置，多向外側移位的情況，尤其是運動和扭轉動作中出現(xiàn)，對股骨滑車和髕骨的軟骨造成重大損傷。二.常見原因1.先天性因素：股骨滑車溝較淺，高位髕骨，骨骼結構異常、韌帶松弛等。2.外傷：運動時急轉、跳躍落地不穩(wěn)、直接撞擊膝蓋。3.肌力失衡：髕骨外側支持帶較緊，股外側肌過于強壯，股內側肌力量減弱，導致髕骨被向外牽拉。4.其他：有報道認為青春期女性分泌激素會促進韌帶松弛，反復膝關節(jié)應力負荷（如舞蹈、足球等運動）。三.典型癥狀1.急性脫位：膝蓋突然劇痛、腫脹（關節(jié)積血）。髕骨明顯移位，患者感覺膝蓋脫位或者卡住，可能自行復位或需手法推回。2.慢性不穩(wěn)：反復脫位或半脫位（髕骨未完全脫離）。上下樓梯、下蹲時膝蓋打軟、恐懼感。四.診斷方法1.詢問患者病史2.體格檢查：髕骨恐懼試驗，將髕骨向外推動，患者有恐懼感覺，感覺髕骨要從膝關節(jié)脫出來；檢查髕骨活動度、穩(wěn)定性及壓痛位置。3.影像學：X光：髕骨軸位片評估髕骨的傾斜和滑車溝的深淺。MRI：觀察韌帶、軟骨等軟組織損傷，如髕骨內側支持帶撕裂，外側滑車溝及髕骨軟骨的損傷。五.治療方式1.急性期處理：手法復位后，用支具或石膏固定膝關節(jié)2-4周。冰敷、抬高患肢，藥物緩解疼痛和腫脹。2.保守治療適合首次脫位，無髕股關節(jié)發(fā)育異常者。康復訓練：強化股內側?。ㄈ缰蓖忍Ц撸?、拉伸外側肌群，使用髕骨穩(wěn)定護具。3.手術治療：適用于髕骨習慣性脫位，或者髕股關節(jié)發(fā)育異常且出現(xiàn)髕骨脫位的患者。A.未成年患者手術方式外側支持帶的減壓，內側支持帶的緊縮，因為患者未成年，不鉆骨道，避免損傷骨骺，影響發(fā)育，創(chuàng)傷較小，效果滿意。B.成年患者的手術方式對于脛骨結節(jié)中心點至髁間凹的距離為15-19mm,采用髕骨二聯(lián)手術；大于或者等于19mm采用髕骨三聯(lián)手術。a.髕骨二聯(lián)手術因為髕骨外側支持帶緊繃，需要在關節(jié)鏡下將髕骨外側外側松解，但是單純松解松解外側支持帶還是不能達到髕骨復位的效果，還需要做內側支持帶松重建，國外內側支持帶的重建取全部的腓骨長肌腱，國內予以改良，一般取腳踝外側腓骨長肌腱前半部分，對腳踝的功能基本沒有影響。b.髕骨三聯(lián)手術有少部分患者僅做髕骨二聯(lián)手術仍不能獲得良好的效果。這些患者脛骨結節(jié)明顯的外移，脛骨結節(jié)的中心距離滑車溝的垂直距離超過19mm。這些患者在做髕骨二聯(lián)手術的基礎上，需要根據(jù)測量的股骨滑車溝至脛骨結節(jié)中心垂直距離，將脛骨結節(jié)內移位后固定，稱之為髕骨三聯(lián)手術。六.預防與保健大腿肌肉訓練和協(xié)調：直腿抬高訓練，加強大腿內側肌肉的訓練，按摩大腿外側肌肉，避免外側肌肉的緊繃。運動防護：運動前熱身，佩戴護膝，避免突然轉向動作。日常管理：控制體重，避免過度負重活動。04月27日
192
0
0
-
歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉載請保留出處！膝關節(jié)結構是很復雜的，導致疼痛的發(fā)病原因也是多種多樣的，要弄清楚疼痛的原因，對于醫(yī)生來說也是不容易的。為了讓患者對自己的膝蓋痛有個簡單的初步判斷，今天我們用一張簡單的圖片來告訴大家膝關節(jié)各個位置的疼痛的原因有個了解。一、髕骨軟化或髕股關節(jié)炎1，髕骨軟化癥髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨背面的軟骨出現(xiàn)軟化和損壞的現(xiàn)象。簡單的說，“軟化”就是質地變軟不能承受應該承受的壓力了；“損傷”就可能是出現(xiàn)表面磨損甚至凹陷了。?2，髕骨關節(jié)炎髕股關節(jié)炎是指髕骨向外側傾斜或者半脫位，導致髕骨外側面的軟骨撞擊股骨外髁滑車面，引起外側髕股關節(jié)間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，進而骨質增生、關節(jié)間隙狹窄等一系列病理變化，出現(xiàn)各種臨床癥狀。膝關節(jié)前側疼痛，久坐起立或下樓、下坡時疼痛加重，常有腿打軟或膝關節(jié)反復腫脹、積液等癥狀。二、股四頭肌肌腱損傷或肌腱炎1，股四頭肌肌腱損傷股四頭肌肌腱損傷的癥狀表現(xiàn)主要是2號位的疼痛、腫脹以及膝關節(jié)的伸直受限。股四頭肌肌腱損傷之后，一定要立即停止所進行的任何動作，建議去醫(yī)院進行B超或磁共振檢查，來觀察股四頭肌肌腱損傷的嚴重程度。股四頭肌位于膝關節(jié)前方偏上，股四頭肌肌腱出現(xiàn)損傷，臨床上分為兩種情況，第一種為部分損傷，可前往門診找門診醫(yī)生做相應治療；另一種是完全損傷，此時則需住院治療。如果只是肌肉挫傷或小部分斷裂，可以進行支具或石膏固定保守治療，固定時間為3-4周左右。如果是股四頭肌肌腱大部分斷裂或完全斷裂，則需要進行手術，修復肌腱損傷。術后也需要使用石膏或支具來固定患肢，之后可進行膝關節(jié)的伸直功能鍛煉，還要定期到骨科門診復診，觀察肌腱損傷恢復情況。平時避免過度勞累，避免長時間的行走、跑步、爬山、騎自行車等劇烈的運動，也避免深蹲這種危險的動作。2，肌腱炎因為過度的活動、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周圍的組織，發(fā)生無菌性的炎癥反應就叫肌腱炎。常常與肌腱小的撕裂傷同時存在，也稱為肌腱軟組織損傷，或者叫肌腱病。因為肌肉纖維過度的使用，反復的、強烈的牽拉，引起肌腱的膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎稱為肌腱病。三、股內側肌腱炎股內側肌腱炎可能是由于股骨內側肌肉過度牽引或應力應變引起的。通常由過度負重和勞累、劇烈運動、創(chuàng)傷、寒冷等因素引起，患者可出現(xiàn)3號位疼痛、酸脹、不適、活動障礙和其他相關癥狀。在明確病情后，患者應積極進行治療干預，以防止病情惡化。四、內側半月板損傷或關節(jié)炎1，內側半月板損傷半月板是膝關節(jié)內一個“墊片”結構，起到緩沖、穩(wěn)定關節(jié)的重要作用。因此，一旦內側半月板出現(xiàn)撕裂，就會出現(xiàn)4號位和偏內后側的長期疼痛。內側半月板損傷最常見于長期需要下蹲的職業(yè)，如木工、水電工、泥水匠等，年輕人多是在劇烈運動，如踢足球、打籃球等時，膝關節(jié)屈曲高速旋轉，從而造成內側半月板損傷。如果半月板損傷嚴重，時間長了可能需要手術切除。切除后，骨頭跟骨頭硬碰硬，就像光腳走路似的，軟骨磨損也會加快。所以，大家一定要注意保養(yǎng)好半月板！2、膝關節(jié)骨關節(jié)炎60歲以上的人群4號位疼痛最常見的原因是膝關節(jié)骨關節(jié)炎，體重大的人更容易出現(xiàn)這個位置的疼痛。主要是由于各種原因導致長時間的內側關節(jié)間隙受壓磨損，軟骨磨損了之后出現(xiàn)軟骨炎，從而引發(fā)疼痛，還可能會出現(xiàn)關節(jié)的變形、O型腿等。5、髕腱炎髕腱炎是比較常見的慢性運動損傷疾病，主要表現(xiàn)為在上下樓梯和蹲起的時候，5號位置的壓痛疼痛。它跟1號位的髕股關節(jié)炎的疼痛容易混淆，1號位的疼痛會比較深，可能用手無法按到一個壓痛點。5號位髕腱炎的疼痛相對比較表淺，用手能壓到痛點。6、外側半月板損傷外側半月板損傷的患者容易出現(xiàn)明顯的疼痛感，活動時關節(jié)無法正常屈伸并能聽到彈響，部分患者還會出現(xiàn)關節(jié)腫脹現(xiàn)象，最常見于足球、籃球、羽毛球等運動中的損傷。如果在彎腿90度時按壓6號位有明顯壓痛，就建議到骨科門診就診了，有可能會是外側半月板撕裂，需要磁共振進一步明確。如果青少年出現(xiàn)6號位的疼痛，并且有關節(jié)內彈響、偶爾關節(jié)卡鎖的癥狀，就非常有可能是外側先天性盤狀半月板撕裂。簡單來說，就是外側半月板發(fā)育的太大太厚了（亞洲人非常常見），就容易在膝關節(jié)扭轉時發(fā)生撕裂。一旦撕裂，關節(jié)功能影響較大，通常需要關節(jié)鏡手術修復。七、髕腱炎或脛骨結節(jié)骨骺炎脛骨結節(jié)骨骺炎是骨骺部位的軟組織局部充血、水腫形成的無菌性炎癥,多是由于劇烈運動或者外傷導致的，常見于8-16歲的青少年，男孩明顯多于女孩。由于他們的骨骼還沒完全發(fā)育好，脛骨結節(jié)的骨骺還沒完全閉合，若十幾歲的孩子運動較多，經(jīng)常跑步、打籃球、踢足球等，就容易導致7號位的骨頭被髕腱反復過度牽拉，從而引起骺軟骨炎。八、髂脛束綜合征髂脛束綜合征主要是鍛煉方式不對，或者本身的解剖結構不好，則股骨頭外側髁與髂脛束摩擦增多，從而引起下面的滑囊發(fā)生炎癥反應，髂脛束在大腿外側與膝關節(jié)外側，在膝關節(jié)活動的時候，髂脛束在股骨外側髁進行摩擦，從而引起8號位的疼痛，稱為髂脛束綜合征。如果出現(xiàn)髂脛束綜合征，卻還想繼續(xù)運動，那就需要咨詢專業(yè)的教練，學會正確的用大腿發(fā)力。如果因身體結構有問題而出現(xiàn)髂脛束綜合征，這時需要到正規(guī)醫(yī)院就診，看能否進行正規(guī)治療。九、鵝足肌腱炎鵝足肌腱炎常因受涼、勞損等原因導致，而且9號位的疼痛非常容易被誤以為是內側半月板損傷，因此，詳細的查體非常重要。如果膝關節(jié)出現(xiàn)疼痛，按壓一下發(fā)現(xiàn)是9號位，那大概率就不是半月板的問題，而是鵝足出問題了。鵝足是什么？簡單地說，它是由三條肌腱匯合而成，位于膝關節(jié)內側略向下的位置，在骨頭上的樣子像鵝的腳，故名之鵝足。重要提示：科普內容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個人情況科學治療。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師）上海交通大學醫(yī)學院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學習，掌握先進關節(jié)置換手術及關節(jié)鏡技術。年均手術量1000臺左右。擅長：1、人工膝關節(jié)、髖關節(jié)置換及假體感染松動翻修手術（骨關節(jié)炎、類風濕、痛風性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質增生、骨刺、關節(jié)磨損、膝關節(jié)內、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關節(jié)鏡手術；3、關節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關節(jié)置換；5、嚴重肘、膝、髖關節(jié)異位骨化關節(jié)僵硬松解手術。擔任職務：擔任中華醫(yī)學會手外科分會委員，中華醫(yī)學會上海分會手外科學會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學關節(jié)微創(chuàng)學組成員，上海市中西醫(yī)結合學會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關節(jié)-關節(jié)鏡-運動醫(yī)學協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年10月06日1415
0
8
-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 股骨、脛骨、腓骨、髕骨共同構成膝關節(jié)的骨結構。在膝關節(jié)前方游離，扁栗狀，神一般存在的那個就是髕骨。北方稱膝蓋骨或波棱蓋。還有人稱其為迎面骨。醫(yī)學上它是人體最大的一顆籽骨。髕骨和股骨滑車是天衣無縫的匹配的，正常的髕骨，在滑車上，不偏內也不偏外?？扇说纳L發(fā)育那可能都那么完美呢？人們都是或多或少的存在些發(fā)育上不足。對于髕骨，時常偏外，就是常見的髕骨半脫位類型。那么偏外，會出現(xiàn)什么問題呢？最典型的，就是上下樓疼痛，下蹲困難。嚴重的平底走路都費勁。主要是，匹配不好，局部壓強大，磨損所致。治療：保守治療，使用髕骨帶，是最關鍵的一項。疼痛明顯的，口服和外用些藥物。明顯半脫位，癥狀重的，還可以手術治療。2022年09月24日1448
2
6
-
萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 小美今年年芳雙十，1年前在健身房跳健美操的時候突然一轉身不慎扭傷了膝蓋，當時就跌倒在地，無法站起，仔細一看自己的膝蓋骨（髕骨）跑到外面去了，膝關節(jié)卡住動彈不得，稍稍一碰就是劇痛難忍。在朋友的幫助下，小美被120救護車送到了醫(yī)院，經(jīng)檢查，急診醫(yī)生表示小美的膝蓋骨發(fā)生了脫位，需要進行手法復位和固定。后來小美靜養(yǎng)了好幾周，感覺自己基本恢復了。但是后來就經(jīng)常發(fā)生怪事，每次一運動，膝蓋特別容易扭傷，膝蓋骨就會跑出來，伴有腫痛，膝關節(jié)積液。久而久之，小美都能自己把跑出來的膝蓋骨掰回來，都不需要醫(yī)生幫忙，感覺自己的髕骨已經(jīng)松掉了。久病之后，小美開始困惑，自己的膝蓋骨為什么那么容易跑出去。膝蓋骨容易掉出去到底是怎么回事？這種情況叫做髕骨不穩(wěn)定，是由于髕骨反復脫位，髕骨的穩(wěn)定結構造成破壞而引起的。這類患者多半天生存在髕股關節(jié)發(fā)育不良、髕骨軌跡不良的問題，例如滑車太淺、高位髕骨、脛骨結節(jié)外移，Q角增大等情況。簡而言之，這類患者的髕骨非常不安分，沒法在膝關節(jié)屈伸期間好好地呆在股骨滑車這個凹槽里，所以容易向外側掉出去。這時候，阻止這種情況發(fā)生的結構叫內側髕股韌帶（MPFL），受到較大應力時，極其容易損傷。MPFL是此時唯一能夠拉住髕骨的韌帶，是一根救命稻草，如果這根安全帶斷掉了，那么髕骨就掉了出去。MPFL下文會提到很多，請讀者記住它的全稱，內側髕股韌帶，顧名思義，在內側（M ）的拉住髕骨（P）和股骨（F）的韌帶（L），就叫MPFL。髕骨不穩(wěn)有啥臨床表現(xiàn)？初次脫位者膝關節(jié)腫痛難忍，關節(jié)積液，其實都是關節(jié)內出血。初次脫位未妥善處理者容易發(fā)生再次脫位，一而再再而三，最后變成髕骨不穩(wěn)。髕骨不穩(wěn)的患者很容易發(fā)生髕骨脫位，當有外力去向外推髕骨的時候，患者會感覺害怕，感覺自己的髕骨要掉出去了，這種特殊的體征叫作恐懼試驗。有時髕骨沒有完全脫出去，而是脫出一半，騎跨在股骨外髁，反復摩擦，會出現(xiàn)對應軟骨的磨損，而產(chǎn)生髕股關節(jié)疼痛的癥狀。每次脫位時，都會有關節(jié)腫脹疼痛，髕股關節(jié)逐漸變松，久而久之，脫位和復位都會變得非常簡單。任何一次脫位都會損傷軟骨，有時軟骨碎片會掉下來，形成關節(jié)游離體，造成關節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛。值得一提的時，雖然初次脫位的時候又腫又痛，但是休息幾天就會明顯改善。后續(xù)復發(fā)的脫位，不會那么疼，癥狀一次比一次輕，有些患者會不當回事情，從而延誤了病情。每次脫位對軟骨都是一場打擊，久而久之就會發(fā)生骨關節(jié)炎。是什么引起初次髕骨脫位？初次髕骨脫位的患者大多在運動中發(fā)生脫位，主要致傷機制是股骨內旋和脛骨外旋，一個外移的力作用于髕骨上，如果此時MPFL沒有hold住，斷掉，那就發(fā)生的脫位。通常發(fā)生于急轉身時。仔細的你會發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷的機制也是脛骨相對股骨外旋，所以髕骨脫位和前交叉韌帶損傷容易混淆，首先要排除前交叉韌帶損傷。當然運氣不好的時候，兩者會同時出現(xiàn)，非常罕見。哪種人容易發(fā)生髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)？髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)容易出現(xiàn)在年輕女性、關節(jié)較為松弛者或者女性運動員人群中。一些胖胖的小女孩，特別容易出現(xiàn)髕骨脫位。男性也會發(fā)生，但是較為少見。一些危險因素如下：股骨滑車太淺或者沒有脛骨結節(jié)位置偏外膝關節(jié)內扣高位髕骨上述因素都會造成髕骨缺乏有效骨性阻擋，穩(wěn)定性變差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比較弱雞，稍微用力過猛，就會斷掉。左膝脫位了，右膝會脫位嗎？如果左膝發(fā)生脫位，那右膝就很危險，必須注意保護，因為髕股關節(jié)發(fā)育不良，雙側一般都是對側的，單側出現(xiàn)脫位后，對側肢體承載了更多的壓力，那更容易出現(xiàn)損傷。所以治療時先處理嚴重的那側，同時不能忽視對側肢體，要加強對側肢體的肌肉力量訓練和本體感覺訓練，適當使用支具保護，避免對側肢體脫位的發(fā)生。髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)怎么診治？初次脫位常規(guī)保守治療，磁共振評估很重要，可以明確診斷，排除前交叉韌帶損傷和游離體，避免漏診、誤診。如果存在游離體，并且有關節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛的癥狀，則建議行關節(jié)鏡手術治療。保守治療咋治？初次脫位后，要及時進行復位，用專門的髕骨支具或石膏固定，以藥物、冰敷等方法止痛消腫，讓撕裂的MPFL能夠愈合并且不發(fā)生松弛。如果關節(jié)非常腫脹，則需要及時進行關節(jié)腔穿刺抽液，減輕癥狀。初次脫位后盡早進行運動康復訓練，傷后第 1-2 周內開始，通過活動度訓練和肌肉力量訓練，逐漸恢復膝關節(jié)正常功能。其中，針對性地鍛煉股四頭肌內側頭很有必要，因為它能夠將髕股往內側拉，部分起到穩(wěn)定髕骨，不讓它往外跑的作用。保守治療的周期大約2-5個月，運動員時間需要更長，才能恢復到受傷前的水平。一旦患者出現(xiàn)初次脫位，那其再脫位的風險會增加。盡管受傷的MPFL會自我修復，但修復出來的結構沒有原裝的強度高，會被拉長而松弛，無法有效拉住髕骨不掉出去。所以再次脫位的風險隨著脫位次數(shù)逐漸遞增。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，初次脫位后再脫位的風險在 20-40% 之間；并且在二次脫位后，復發(fā)的風險高達 50% 以上。年輕患者（25 歲以下）面臨更大的風險，尤其是那些骨骺未閉的未成年人，再脫位率達70%。所以小姑娘們一旦脫位2次，家長們應該考慮早點去做手術了。此外，如果伴有軟骨損傷，通過富血小板血漿治療可以有效促進軟骨再生修復，前提是不再出現(xiàn)新的脫位。啥時候一定要做手術？對于脫位次數(shù)超過1次者，都建議進行手術治療。通過手術的方式，穩(wěn)住髕骨，不僅可以幫助患者恢復運動或日?；顒樱€可以保護髕股關節(jié)的軟骨，防止骨關節(jié)炎的發(fā)生。 有研究證實，在髕骨不穩(wěn)的人群中，超過 70% 的病例都可以在磁共振上觀察到明顯的軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)的手術種類繁多，術式超過100種，哪種手術好，目前并沒有達成統(tǒng)一共識。首先要用關節(jié)鏡探查關節(jié)內情況，包括軟骨、半月板、韌帶損傷情況，并加以處理，例如切除游離體，軟骨成形修復或者微骨折術。其次，根據(jù)每個患者的不同情況，手術醫(yī)生會制定不同的方案，單純軟組織重建修復或者同時進行截骨矯形手術，都有可能。軟組織重建修復主要是針對撕裂的內側髕股韌帶 (MPFL) 進行重建。重建手術顧名思義，放棄原有的MPFL，再拉一條更強的韌帶，重建MPFL。這條韌帶可以是自體的，也可以是異體或者人工的。目前比較合適的是異體材料，因為MPFL本身不需要非常大的強度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，異體肌腱戳戳有余。如果取自體肌腱，反而會多出一個切口，拆東墻補西墻，如果術后再次脫位，可謂是賠了夫人又折兵。當患者存在骨骼異常時，例如脛骨結節(jié)外移、高位髕骨、滑車缺如等情況，髕骨缺乏骨性穩(wěn)定結構，如果只做MPFL重建，術后再脫位機會較高，此時建議進行截骨矯形手術。脛骨結節(jié)抬高內移固定，股骨滑車開槽、股骨旋轉截骨、髕骨外側支持帶松解等等，花樣繁多，也就是傳說中的髕骨三聯(lián)手術。外科醫(yī)生會把自己理想中的正常髕股關節(jié)給強加到患者身上，比起MPFL重建這種小修小弄的手術，截骨手術就相當于一切推倒重來，創(chuàng)傷較大，沒有任何退路，如果手術沒做好，并發(fā)癥會較多，康復周期延長，會出現(xiàn)膝關節(jié)僵硬、無法恢復正?；顒佣取诟腥静挥?、固定物失敗等情況，輕則無法運動，重則行走困難。所以對外科醫(yī)生手術指征的把握和手術技術都是一場考驗。對于患者而言，三思而后行。值得一提的是，絕對不能給骨骺未閉的青少年中進行截骨矯形手術，因為會破壞骨骺，引起肢體發(fā)育障礙，導致長短腿。對于這些青少年患者，推薦進行MPFL重建，配合正規(guī)康復訓練，能夠有效防止髕骨再脫位，有研究證明，單做MPFL重建，術后再脫位率可以控制在10%以下，療效較為可觀。術后多久能夠恢復運動？術后需要進行正規(guī)的運動康復治療。術后即刻可以扶拐下地走路，從不負重、部分負重到完全負重，需要經(jīng)過2周時間。術后積極進行活動度和肌肉力量訓練，可在術后1月時基本恢復膝關節(jié)活動度，術后3月可以從事慢跑、騎車等活動。對于何時重返運動，術后6-9月，因人而異，肌肉力量是個重要的指標，同時要糾正下肢發(fā)力和動作姿勢，避免膝蓋內扣。建議養(yǎng)成運動時佩戴髕骨支具的習慣，最大限度保護髕骨不再脫位。2021年08月29日2294
0
10
-
李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 髕骨脫位聽著有些陌生，但它卻是膝關節(jié)較常見的一種運動損傷。由于髕骨脫位常自行復位，易被患者當做普通的膝關節(jié)扭傷，導致不能及時就診，從而延誤病情，不僅影響患者正常的學習、生活及運動，而且可能造成無法治愈的膝關節(jié)軟骨損傷。今天給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的。 髕骨雖小，但作用十分重要 髕骨就是膝關節(jié)前方突出的橢圓形的骨頭，加強伸膝的力量。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關節(jié)的前方，維持髕骨的穩(wěn)定。 別看髕骨個頭不大，少了它可是絕對不成的。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個膝關節(jié)支點，那么走路和上下樓等日?；顒佣紝o法進行。戰(zhàn)國的時候，軍事家孫臏被同窗龐涓迫害，遭受臏刑導致身體殘疾，孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。 髕骨脫位是如何發(fā)生的？ 我們的髕骨上方與股四頭肌相連，下方通過髕腱連接脛骨的結節(jié)，股四頭肌向上牽拉髕骨，髕腱向下牽拉髕骨，髕腱和股四頭肌之間形成了一個夾角，稱之為“Q角”，二者對髕骨牽拉的合力是向外，所以正常情況下，髕骨脫位都是向外側脫位。 “Q角”越大，髕骨越容易脫位。膝關節(jié)外翻、小腿外旋都會導致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史。比如，小時候玩的跳馬游戲，落地的時候通常是以膝外翻的姿勢落地，所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲。 再比如，在如廁時，人體膝關節(jié)內扣，下蹲速度過快時也會導致髕骨脫位。所以建議如廁時膝關節(jié)可以稍微往外分一點，減少外翻的角度，下蹲速度也要慢一點。 此外，高爾夫運動中，當人們發(fā)球轉身時會伴隨有小腿外旋的姿勢，也容易導致髕骨脫位。 髕骨脫位后果嚴重嗎？ 膝關節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位，脫位兩次以上稱為復發(fā)性髕骨脫位，臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復發(fā)性髕骨脫位，脫位后髕骨大都可以自行復位，髕骨脫位時膝關節(jié)疼痛往往會比較明顯。 但是，當病人屈膝的時候髕骨向外側滑動發(fā)生脫位，脫位之后無法自行復位，需要用手將髕骨向內側推才可以復位。這在臨床上屬于比較嚴重的習慣性髕骨脫位，比較少見，在病人中發(fā)生的概率不到10%。習慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難，更不用說劇烈的體育活動。 髕骨向外側脫位時，首先內側軟組織會發(fā)生撕裂。髕骨脫位大都可以自行復位，復位時，髕骨的內側和膝關節(jié)的外側會發(fā)生撞擊，因為復位的速度很快，撞擊的力度也比較大，會導致髕骨的內側和膝關節(jié)外側骨挫傷。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內側緣和膝關節(jié)的外側有一個發(fā)白的高信號。如果在核磁上看到這種骨挫傷，就說明發(fā)生過髕骨脫位。 髕骨脫位的力度很大，有的時候會導致髕骨軟骨骨折。一旦發(fā)生這種情況，病人需要盡早手術，將骨塊復位后進行固定。如果等時間長了再去醫(yī)院將會延誤病情，手術時骨塊無法復位，只能將骨塊取出，術后容易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。所以發(fā)生髕骨脫位后應該盡早去醫(yī)院看病。2021年07月31日1832
12
25
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 許多人都遇到過這樣的情景，蹲下或上下樓梯時，膝蓋會發(fā)出聲響，這是怎么回事呢？不少人對此擔心不已：是不是我的膝蓋出問題了？要不要治療呀？下面就請原北京積水潭醫(yī)院矯形骨科資深知名專家，主任醫(yī)師，國務院特殊津貼專家，現(xiàn)航空總醫(yī)院骨科中心首席專家，骨關節(jié)科主任郭曉忠教授，來談談這種情況的原因和應對處理方法。為什么有時蹲下膝蓋會發(fā)出咔咔的響聲？郭曉忠教授：下蹲時膝關節(jié)的響聲，可以由很多種原因引起。其中包括一些結構性發(fā)育的問題，比如髕骨有一些半脫位，或者半月板有增厚，或者是股骨髁發(fā)育的不太完全等這些情況都會導致下蹲時膝關節(jié)咔咔作響。另外，就是如果髕骨有一些半脫位等情況，也可以造成這種響動。再有一類就是由于一些病理性的問題，比如說受過外傷，半月板有損傷，這時下蹲的時候，也可以引起咔咔的響聲。因此，我們只要出現(xiàn)了一些下蹲響動的情況，就應及時到醫(yī)院就診，看看是什么原因引起的。膝蓋下蹲時的響聲是缺鈣導致的嗎？郭曉忠教授：一般來講，缺鈣不會引起下蹲的時候響動。因為缺鈣只會造成骨質的一些下降，那么它不會引起膝關節(jié)結構上的變化，所以缺鈣不會造成下蹲時膝關節(jié)的響動。不同聲音是否暗示膝關節(jié)有不同的病癥？郭曉忠教授：膝關節(jié)響動多半是由于膝關節(jié)內部結構有一些改變，這種改變可以是發(fā)育性的，也可以是運動損傷或者其他一些因素造成的。如果是發(fā)育性的話，那么就要注意他髕骨和股骨髁發(fā)育是否對稱，半月板是否有盤狀軟骨等情況；如果要是外傷性的，就要看看他韌帶有沒有損傷，半月板有沒有損傷，因為這些都可以造成膝關節(jié)的響動。如果是外傷造成的響動，那么它的響動會不一樣。比如半月板損傷造成的響動，往往是屈到某一個位置的時候，它突然有一個響動或者是一個疼痛的感覺；而其他發(fā)育性的膝關節(jié)響動，則可能是在某一個姿勢，下蹲到某一個位置的時候，會有一些輕微的彈響，這時通常不會有什么太大的問題；那么髕骨半脫位的時候，則是屈膝到一定的位置的時候，髕骨往外跑，撞擊股骨髁而產(chǎn)出一些響動；其他的一些關節(jié)軟骨有損傷的時候，膝關節(jié)的響動會有那種摩擦感。所以不同原因造成的膝關節(jié)響動，聲音是不太一樣的。因此，這就要去到骨科的?？?，由專科醫(yī)生來確定，到底是由于什么原因引起的響動。什么情況下需要就醫(yī)？郭曉忠教授：當膝關節(jié)下蹲有響動的時候，如果只是偶爾出現(xiàn)，那么你就無須特別擔憂；而如果要是經(jīng)常出現(xiàn)，并且有響動的同時伴有疼痛的話，那你應該及時到醫(yī)院就診了。那么輕微的一些彈動，比如說坐的時間久了，或者突然改變姿勢，尤其是下蹲的時候，膝關節(jié)出現(xiàn)一些響動，這一般都問題不大，偶爾發(fā)生也不用特別焦慮。但如果經(jīng)常發(fā)生，甚至在彈響的過程中伴有疼痛，那么你就要及時到醫(yī)院去找?？漆t(yī)生，看一看有沒有什么問題，還要做一些相應的?？茩z查，看看是否有一些病理性的改變，比如說半月板損傷、韌帶損傷，以及髕骨的脫位等情況。除了這些情況，大部分的響動是非病理性的，也就是說，它不會造成更大的危害。當你因為膝關節(jié)有響動，而去到骨科?？茩z查的時候，醫(yī)生往往會給你照一些相，主要是X光片。X光片一般是拍膝關節(jié)的正側位，以及髕骨的切線位，必要時，還會給你做一些核磁和CT的檢查，來觀察一下膝關節(jié)的內部是否有一些結構上的問題，或者有沒有一些韌帶、半月板的損傷情況。除了這些情況以外，一般的彈響是不會造成大的危害的，如果有這些異常的情況，建議及時治療。膝關節(jié)的彈響呢，往往是這樣，我們如果要是某一個姿勢，或者做某一個動作，或者到某一個角度就有彈響，那大家盡量避免做這些引起彈響的動作就可以了。而如果要是經(jīng)常發(fā)生這種情況，那就可以到醫(yī)院做一些檢查，看一看它的原因究竟在哪。如果要是有半月板的損傷，或者韌帶的損傷，或者是髕骨的半脫位，那就要針對不同的情況，采取一些相應的治療措施，包括手術和一些理療、藥物治療等方式。根據(jù)不同的原因，醫(yī)生會采取一些不同的方法。總之大部分的彈響，實際上都不是病理性的原因引起的，也就是說，只要我們注意點，盡量避免做那些動作就可以了。2021年05月08日1104
0
0
-
王燎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 髕骨脫位是怎么回事？髕骨是影響人類雙足直立行走的重要籽骨，也是人體最大的籽骨，位于膝關節(jié)前方，在膝關節(jié)屈伸活動中起到重要作用。在行走、膝屈伸時，髕骨會在股骨滑車溝內上下滑動。當髕骨因為各種原因偏離了股骨滑車溝，就可能出現(xiàn)髕骨脫位的趨勢。導致髕骨脫位的原因有很多，可能是外傷、也有可能是先天性的發(fā)育缺陷等，大致可分為急性創(chuàng)傷性髕骨脫位、慢性復發(fā)性髕骨脫位以及青少年習慣性髕骨脫位。當磨損達到一定程度后，患者在做膝關節(jié)屈伸動作時，會感覺到膝關節(jié)疼痛、走路不穩(wěn)。哪些人容易發(fā)生髕骨脫位？膝蓋過度活動者：人體上下樓梯以及登山時，髕骨需要承受3倍體重；而在蹲下起身站立時，髕骨受到壓力是體重的8倍。因此經(jīng)常做爬山、跑跳等高載荷屈膝運動的人，更容易患髕骨脫位。這也就是為什么許多職業(yè)運動員都有習慣性髕骨脫位的問題。曾有過外傷史：膝關節(jié)曾經(jīng)有過損傷、扭傷。比如韌帶撕裂，髕骨在減少韌帶把持的情況下，就容易出現(xiàn)跑偏。大腿肌肉不足者：膝關節(jié)周圍的肌肉是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，若肌肉力量不足或者不平衡導致膝關節(jié)穩(wěn)定性下降，會加大髕骨位置跑偏的幾率。髕骨脫位后如何治療？針對首次髕骨脫位的患者大多會選擇保守治療（物理治療，康復鍛煉，加強股內側肌肌力鍛煉），少部分復發(fā)性或者習慣性脫位的患者，就有可能需要進一步評估并進行手術處理了。不過大家不必過于擔心，醫(yī)生會考慮患者的年齡、軟組織損傷程度如何、康復后是否還需要進行高強度的膝關節(jié)活動等因素，最終判斷是否需要進行手術。若發(fā)現(xiàn)膝蓋存在較長時間的不適，應盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。建議膝關節(jié)時常有疼痛的朋友們盡量避免高強度的爬山、爬樓活動，避免做過多跳躍的動作，合理運動，減少對髕骨的過度沖擊。2021年04月20日2507
0
4
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 膝關節(jié)損傷怎么治療?多久能恢復?膝關節(jié)損傷可以占到運動損傷總數(shù)量的25%左右，是運動損傷的高發(fā)部位。這是由于膝關節(jié)是人體下肢重要的骨連接，除了起著承重作用以外，人體的下肢活動、轉向變向都需要膝關節(jié)的協(xié)同作用，這就導致其受傷風險陡增。膝關節(jié)作為人體最大最復雜的關節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨共同構成。其中脛骨上端基本上是一個平面，而股骨下端的關節(jié)面則是一個橢圓形，兩個關節(jié)面一圓一平，并不完全貼和，所以需要半月板來幫助關節(jié)面完整貼和。同時，由于構成膝關節(jié)的關節(jié)窩比較淺，需要依靠周圍的大量軟組織來維持關節(jié)穩(wěn)定，所以軟組織受傷的可能性也比較高。下面我就跟大家說幾種常見的膝關節(jié)運動損傷。2021年02月24日1840
0
0
-
楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 醫(yī)生，我的膝蓋為何蹲不下去 楊春喜 博士、副主任醫(yī)師 專家門診：周一下午，周四上午仁濟東院上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院 骨關節(jié)外科小葉是個喜歡健身的女孩，可是做深蹲時膝蓋酸痛，有時還會出現(xiàn)腫脹，甚至咔噠一聲。她聽人說，關節(jié)缺乏鍛煉就會酸痛。近期疫情快結束了，她開始了激情似火的健身行動，為了臀部有型，也為了“關節(jié)健康”，每日有一項深蹲推舉，是她特別重視的項目。一組12下，共三組，據(jù)說是美臀利器?？墒?，疫前沒鍛煉深蹲時，膝蓋只是微微酸痛。自打做了深蹲推舉后，不到兩個禮拜，出現(xiàn)膝蓋腫脹，無法下蹲，嘗試下蹲時膝蓋前方深處疼痛，不能承力。這是個較典型的髕股關節(jié)疼痛的癥狀。可以引起髕股關節(jié)痛的病因主要分為結構異常和炎性因素。是近20年來國際上運動醫(yī)學和關節(jié)外科領域研究的熱點問題。是個看似簡單，卻實際很復雜的一類疾病。那么，非專業(yè)人士如何判斷自己的髕股關節(jié)是否存在問題，有哪類問題呢？其實，按照年齡，可以簡單推測自己存在哪類髕股關節(jié)問題。首先，髕骨是哪塊骨頭呢？它是指膝蓋前方，用手觸摸可以活動的那個半個饅頭大的骨頭，它是膝關節(jié)屈伸應力時的力學支點。表現(xiàn)為當下蹲時，尤其時下蹲過程中或蹲下站起時，膝關節(jié)的正前方髕骨深部的疼痛，有時用手摸著膝蓋，下蹲時可以感覺到髕骨出現(xiàn)彈跳感，有時可以聽到咔噠一聲。平地行走多沒有不適，上下樓時疼痛，有時上下樓出現(xiàn)困難。青少年，下蹲時出現(xiàn)膝關節(jié)前方疼痛，如果伴有髕骨向外的彈跳感，甚至髕骨向外側滑移，脫出，那多數(shù)是出現(xiàn)了髕股關節(jié)半脫位，甚至脫位。這是青少年常見的膝關節(jié)畸形。主要是因為膝關節(jié)的骨骼發(fā)育異常，髕骨高位，韌帶松弛等多個因素構成的。有些有外傷史，有些沒有外傷史。對于髕骨的半脫位和脫位宜在骨骺愈合后進行手術治療。一邊盡可能恢復正常的膝關節(jié)功能。另外，青少年髕股關節(jié)疼，還可能是因為髕股關節(jié)存在較大的滑膜皺襞而引發(fā)的滑膜皺襞癥。通過休息，避免下蹲，吃些藥物或外用藥物得到緩解，或通過關節(jié)鏡清理滑膜皺襞而治愈。60歲以下的中青年人，出現(xiàn)髕股關節(jié)疼痛往往是長期輕度的髕骨半脫位導致的髕股關節(jié)偏外側關節(jié)面的磨損，表現(xiàn)為下蹲時膝關節(jié)前方偏外側疼痛，郊游、爬山、深蹲后加重。這類輕度的半脫位，對于有關節(jié)磨損表現(xiàn)的，可能做微創(chuàng)矯形手術為宜；沒有磨損跡象的，則注意運動方式的改變就可以緩解。有髕股關節(jié)疼痛的健身者需要注意：1.跑步時以平地為宜，跑步機不可加坡度；2.避免深蹲或長時間扎馬步；3.深蹲推舉對髕股關節(jié)影響最大，需要避免；4.踩踏橢圓機有時也會加重髕股關節(jié)疼痛；5.騎動感單車或自行車騎行時需要將座位調高至可以伸直膝關節(jié)，座位過低時髕股關節(jié)磨損會加重；6.其它需要高速重復屈伸膝關節(jié)的動作需減少。60歲以上的中老年人，膝前疼痛、下蹲困難，往往是膝關節(jié)退變性的骨關節(jié)炎的表現(xiàn)，并不是單純的髕股關節(jié)問題。拍個X線片子會發(fā)現(xiàn)骨刺、間隙狹窄、內翻等等表現(xiàn)。這時再做髕股關節(jié)相關的矯形，多為時已晚。如果關節(jié)已出現(xiàn)間隙狹窄，日程生活行走、上下樓受影響，吃止痛消炎藥效果不好的；可通過截骨矯形、單髁置換、髕股關節(jié)置換、全膝關節(jié)置換等手術獲得良好的恢復。此外，膝關節(jié)不好的老年人，行走時拄拐杖或登山杖，上下樓時拉一下扶手都可以減輕膝關節(jié)的負擔。平時，保持每日或每周2-3次的健步走、慢跑的習慣，不但有益整體健康，對保持膝關節(jié)良好功能也是有益的。我不推薦做反復深蹲或是靠墻下蹲的鍛煉?？傊?，髕股關節(jié)看似一個髕骨在出問題，實際它是復雜膝關節(jié)的一個機械、力學交點。專業(yè)的問題還是交給專業(yè)的人判斷為好。以便根據(jù)不同的病因，所處的不同階段進行針對性的預防與治療。2020年10月27日2046
1
4
-
李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 大家看出不同了嗎？很明顯下圖髕骨在屈膝位時髕骨是向外側脫位的。是的，這就是習慣性髕骨脫位。習慣性髕骨脫位指每次屈膝過程皆可引起髕骨脫位。為多因素產(chǎn)生向外側牽拉髕骨的作用力的結果。習慣性髕骨脫位的患兒容易摔倒受傷，且易導致膝關節(jié)發(fā)育不良。習慣性髕骨脫位一般常見于兒童，一旦發(fā)現(xiàn)習慣性脫位就應該盡早手術，因為只有早期手術才有可能恢復髕骨的正常位置。根據(jù)不同的原因，采取不同的綜合手術方式。一般原則是骨骺未成熟的患者，選擇軟組織手術為主。骨骺發(fā)育成熟的患者，可考慮骨性手術2019年10月09日2804
0
0
髕骨脫位相關科普號
沈松坡醫(yī)生的科普號
沈松坡 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院
骨科
638粉絲2萬閱讀
于建偉醫(yī)生的科普號
于建偉 主治醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
骨傷診療中心
9粉絲1.8萬閱讀
趙道洪醫(yī)生的科普號
趙道洪 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
骨科
376粉絲5.6萬閱讀