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容易被忽略的“膝扭傷”——髕骨脫位

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2019年07月04日

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由樹木到森林，髕骨習慣性脫位（髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)）的診斷與治療策略！

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管明強副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)?？?/a> 髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也稱習慣性髕骨脫位，最常見于年輕女性，男性極為少見！許多年來我一直說這種病是一種很有學問的疾?。槭裁茨?？這是因為像股骨頭壞死，關(guān)節(jié)炎等疾病往往病變局限在關(guān)節(jié)局部，在診斷和治療過程中，醫(yī)生只要重點關(guān)注關(guān)節(jié)局部就足夠了。而髕骨習慣性脫位則不同，它往往同時既有關(guān)節(jié)局部的異常，比如髕骨外形發(fā)育異常（如圖1），髕骨位置過高（高位髕骨），股骨滑車發(fā)育過淺，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶過松，髕骨外側(cè)支持帶過緊等；同時又有關(guān)節(jié)以外的異常，比如脛骨結(jié)節(jié)位置過于偏外，股骨遠端發(fā)育存在外翻和旋轉(zhuǎn)；甚至還存在髖部的異常，比如股骨頸前傾角發(fā)育過大。因此骨科醫(yī)生在診治這一疾病過程中，需同時具備局部與整體觀念，切不可一葉障目，只見樹木不見森林！髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)如何診斷呢？髕骨習慣性脫位的診斷并不難，只要獲得以下幾個要點，基本就可以確診了：第一：患者主訴既往有發(fā)生髕骨脫位的經(jīng)歷；第二；手法檢查提示髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛，“恐懼試驗”陽性！所謂恐懼試驗就是將髕骨向外側(cè)推時，可以引起患者極大的恐懼和防衛(wèi)動作。這主要是患者既往有髕骨脫位的不良經(jīng)歷，當醫(yī)生將髕骨往外側(cè)推壓時，患者會感受到髕骨再次脫位的趨勢，從而引起巨大的心理恐懼（如圖2）。第三：X線檢查：一般是髕骨軸位片檢查，這是就會很清晰的看到髕骨外形，股骨滑車以及髕股關(guān)節(jié)對合的異常（如圖3）。髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)如何治療呢？應(yīng)該說方法很多，曾幾何時治療這種疾病過于強調(diào)微創(chuàng)，只是進行局部的關(guān)節(jié)鏡治療，比如關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)側(cè)支持帶緊縮，或是關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解，結(jié)果由于下肢整體力線異常沒有糾正，復發(fā)率很高！近年來隨著對這種疾病的認知逐步全面，在治療這種疾病時開始有了既糾正局部又糾正全局的方法，比如股骨遠端截骨聯(lián)合髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮加外側(cè)支持帶松解，甚至聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移，最大程度避免了復發(fā)！

2019年06月28日

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誰動了我的“波棱蓋”：急性髕骨脫位的治療

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2019年02月09日

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髕骨脫位微創(chuàng)治療：髕骨三聯(lián)術(shù)及術(shù)后康復

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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院骨科-運動醫(yī)學科手術(shù)的目的是什么？所有手術(shù)操作的目的都是為了減少髕骨向外側(cè)的牽拉力，增強髕骨向內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定力，從而減少髕骨外側(cè)不穩(wěn)定。什么樣的患者需要應(yīng)用此術(shù)式？髕骨不穩(wěn)超過II度、髕骨脫位患者，經(jīng)測量其TT-TG間距超過15mm。該術(shù)式主要包括哪些具體技術(shù)呢？髕骨外側(cè)支持帶松解：在關(guān)節(jié)鏡下進行，微創(chuàng)操作，將過緊的髕骨外側(cè)支持帶松開，以減少髕骨承受的過度外側(cè)牽拉力。內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建：通過一條自體肌腱（可以為半腱肌腱、股薄肌腱，通常為腓骨長肌腱前側(cè)半），重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶，提高對髕骨向內(nèi)側(cè)的牽拉穩(wěn)定力，限制髕骨外移。該操作也是通過微創(chuàng)技術(shù)完成。脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高：將外偏的脛骨結(jié)節(jié)自原來位置截骨截下、將其向內(nèi)側(cè)推移抬高后重新固定（固定的材料通常為經(jīng)濟實用的不銹鋼針）。合并髕骨高位的患者同時需要將脛骨結(jié)節(jié)向遠側(cè)移位，以降低髕骨高度。該術(shù)式主要有兩個目的：第一，通過將脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移，以減少髕腱對髕骨向外側(cè)的牽位力；第二，將脛骨結(jié)節(jié)抬高，有助于減少髕股關(guān)節(jié)的壓力，減少關(guān)節(jié)磨損。該術(shù)式需要在皮膚表面切一個3-4cm的切口，也是同類手術(shù)中切口最小的。當然，對于病情嚴重的患者還會根據(jù)需要在上述術(shù)式的基礎(chǔ)上增加其他術(shù)式，目的也是為了提高療效，減少復發(fā)。基本康復療程：術(shù)后根據(jù)我科趙金忠主任修訂的各階段康復鍛煉計劃積極鍛煉，大致進度如下：術(shù)后第一天起可拄雙拐下地、支具或石膏保護下行走，一般保護6周；一般術(shù)后2周拆線（對于特別敬業(yè)的患者術(shù)后2周拆線后即可從事辦公室、文案工作，學生可恢復學習）；術(shù)后6周后根據(jù)截骨生長情況，大部分患者可以自由行走、騎固定自行車，開車問題也不大；注意不要摔跤。術(shù)后3個月后，可以慢跑，騎普通自行車，恢復正常工作、生活。注意不要從事劇烈體育活動，不要受外傷。術(shù)后6個月，截骨處完全愈合，可以從事跑、跑等正常體育活動。至此，恭喜您，您擁有了一個全新的功能顯著提高的膝關(guān)節(jié)，隨著運動水平的提高，不經(jīng)意間很多患者會有新的苦惱，發(fā)現(xiàn)對側(cè)未手術(shù)的膝關(guān)節(jié)開始成為限制運動的那塊短木板，這是因為此類疾病多是雙側(cè)對襯存在。如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象，要及時咨詢醫(yī)生，以便得到正規(guī)的治療。術(shù)后6個月以后，脛骨結(jié)節(jié)截骨處已愈合，就可以考慮取出固定脛骨結(jié)節(jié)的內(nèi)固定物了（此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后兩周傷口愈合，即可恢復到術(shù)前的運動狀態(tài)）。致謝：在此，衷心感謝我的老師——上海六院趙金忠主任，正是因為您不懈努力、勇于創(chuàng)新，才有了如此優(yōu)秀的術(shù)式，優(yōu)異的手術(shù)效果，造服了廣大病患。能夠通過該術(shù)式解除廣大病患的痛苦，治愈疾病，是我莫大的榮幸！本文系董士奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2018年12月05日

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髕骨不穩(wěn)脫位微創(chuàng)治療

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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院骨科-運動醫(yī)學科髕骨不穩(wěn)：正常情況下，髕骨可以向內(nèi)、外側(cè)輕度活動，當髕骨向外側(cè)的活動度超出正常范圍時，稱為髕骨外向不穩(wěn)，因為內(nèi)向不穩(wěn)少見，所以通常所說的髕骨不穩(wěn)指外向少穩(wěn)。髕骨脫位：當髕骨外向活動度過大時，則出現(xiàn)髕骨半脫位，繼續(xù)增大時就出現(xiàn)了髕骨脫位。髕骨脫位又包括習慣性脫位、固定性脫位等。病因引起髕骨不穩(wěn)和脫位的病因是多方面的，常見的有體育運動、外傷、肢體發(fā)育異常：股骨滑車淺、髕骨外傾角大、股骨內(nèi)旋、脛骨外旋等。上述種種因素最終導致髕骨承受過多向外側(cè)的牽拉力，導致髕骨外偏、甚至脫位。有的患者會同時出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)不適。治療輕度髕骨不穩(wěn)：多采用保守治療。1配戴髕骨不穩(wěn)護具，該護具可以在一定程度上減緩髕骨不穩(wěn)的進展，防止髕骨脫位，但是并不能糾正已經(jīng)存在的髕骨不穩(wěn)；2髕骨內(nèi)推鍛煉，在伸膝0度、大腿肌肉放松的情況下，由外向內(nèi)側(cè)推壓髕骨，如此反復，以減少髕骨受到的向外側(cè)的牽拉力；3減少跑跳運動以及爬山、爬樓梯、深蹲等活動，以減少髕股關(guān)節(jié)的異常磨損。中度髕骨不穩(wěn)：此類患者髕骨外偏較重，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)壓力及磨損較大，會過早出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、髕股關(guān)節(jié)炎。此類患者的關(guān)節(jié)老化速度大于正常人。門診工作中經(jīng)常見到45歲左右的患者，髕股關(guān)節(jié)磨損達到了65歲年齡狀態(tài)，非?？上АＲ驗檐浌且坏┠p，以目前的醫(yī)療技術(shù)無法再生，關(guān)節(jié)也就不可避免的老化了。因此，對于此類患者，治療方案要個體化，越是年輕的患者越需要重視，通過適當?shù)闹委熆梢詼p慢髕股關(guān)節(jié)老化的速度，延長使用壽命。除了上面提到的方案，可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物潤滑關(guān)節(jié)，服用抗炎鎮(zhèn)痛藥等，但是因為長期應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛藥副作用較大，所以不建議長期應(yīng)用。通過保守治療仍出現(xiàn)持續(xù)疼痛的患者，必要時可以考慮手術(shù)治療，以從根本上改善髕骨位置，減輕髕股關(guān)節(jié)磨損。重度髕骨不穩(wěn)、髕骨脫位：此種類型患者髕骨外偏病變嚴重，髕股關(guān)節(jié)磨損重，多需經(jīng)過手術(shù)治療矯正髕骨位置。手術(shù)方式：我科開展的手術(shù)方式以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)輔助下髕骨二聯(lián)術(shù)或三聯(lián)術(shù)為主。髕骨二聯(lián)術(shù)：髕骨外側(cè)支持帶松解+內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建；髕骨三聯(lián)術(shù)：髕骨外側(cè)支持帶松解+內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建+脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移抬高。另外針對未成年、骨骺未閉合患者采用的手術(shù)方式：髕骨外側(cè)支持帶松解+髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮；大收肌懸吊；針對復雜固定性髕骨脫位的術(shù)式還有：股外側(cè)肌解離重建；股內(nèi)側(cè)肌錯疊成形等。對于需要手術(shù)治療的患者，我會根據(jù)患者的基本情況、輔助檢查結(jié)果、具體測量參數(shù)來決定采取哪些手術(shù)方式，最終目的只有一個，就是減少復發(fā)，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量及運動水平。本文系董士奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2018年12月04日

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髕骨不穩(wěn)/髕骨脫位需要手術(shù)治療嗎？

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董士奎副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院骨科-運動醫(yī)學科膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)扭傷，當心髕骨不穩(wěn)為什么會出現(xiàn)髕骨不穩(wěn)/脫位髕骨不穩(wěn)/脫位多見于青少年患者，從事體育運動時因外來暴力導致髕骨脫位。有時輕微外力（如扭轉(zhuǎn)身體、從高架床上鋪爬下來）也會導致髕骨脫位，此種情況往往存在一些骨骼發(fā)育方面的問題，從而導致髕骨在輕微外力作用下脫位。這些發(fā)育方面的問題或者稱之為先天因素，主要是下肢骨骼力線、形態(tài)等方面發(fā)育不完善，如存在髕骨高位、髕骨外偏、股骨內(nèi)旋、股骨滑車變淺等方面的異常。隨著年齡增長，這些不利因素會逐漸導致一些不適癥狀，如：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)酸痛，爬樓梯痛，容易扭傷等。發(fā)育異常多為雙側(cè)肢體對襯存在，但是不適癥狀多以較嚴重的一側(cè)肢體最先出現(xiàn)。那么髕骨不穩(wěn)有什么危害呢？首先，因為髕骨外偏，導致髕骨和股骨滑車不能均勻接觸，而是點/面偏心接觸方式，使得髕股關(guān)節(jié)壓強增加，軟骨磨損加快。門診上好多45歲左右的患者出現(xiàn)上下樓梯疼痛、下蹲站起時疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)往往是因為存在髕骨外偏/不穩(wěn)、滑車發(fā)育不良，從而導致髕股關(guān)節(jié)軟骨的過度磨損，過早地把髕股關(guān)節(jié)磨壞了，出現(xiàn)了髕股關(guān)節(jié)炎癥狀。此時發(fā)現(xiàn)這一問題，在治療的時間節(jié)點上已經(jīng)有點晚了，因為軟骨一旦被磨壞，以目前的醫(yī)療技術(shù)，無法實現(xiàn)完全再生。另外，有一些外偏程度更嚴重的患者，在青少年時期就會出現(xiàn)髕骨脫位。并不是所有髕骨脫位的患者都存在發(fā)育異常，但是發(fā)育異常的情況下容易發(fā)生脫位。首次脫位時，即導致內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕裂，同時因為脫位時的骨撞擊，造成軟骨損傷，有些嚴重的情況下還會導致軟骨剝脫骨折，形成游離體。在不被重視的情況下，一些患者會出現(xiàn)多次脫位/自行復位的情況，反復造成軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)/脫位需要做哪些檢查呢？X光片：可以判斷下肢力線情況CT：精確測量髕骨外偏的程度、有無髕骨高位MRI：明確軟骨磨損情況、判斷有無軟骨游離體、半月板損傷等。因此醫(yī)生往往要結(jié)合上述三項檢查做出詳細診斷。髕骨不穩(wěn)/脫位如何治療呢？輕/中度髕骨不穩(wěn)：1可以配戴專業(yè)的髕骨護具，該護具的主要作用是防止在運動時髕骨外偏加重；2有限制地從事跑跳等劇烈運動，以不引起膝關(guān)節(jié)不適不度；3髕骨內(nèi)推鍛煉（髕骨不是外偏嗎？所以要把髕骨經(jīng)常向內(nèi)側(cè)推一推）；4可以配合藥物治療，以減輕癥狀；5每年隨訪，檢查髕骨外偏程度有沒有加重。重度髕骨不穩(wěn)/髕骨半脫位脫位：重度髕骨不穩(wěn)，采用上述治療方法往往無效，有的患者會出現(xiàn)髕骨脫位。此時是需要進行手術(shù)治療的。髕骨固定性脫位：此類患者的髕骨始終處于脫位狀態(tài)，從來沒有恢復到正常位置，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極手術(shù)治療。髕骨不穩(wěn)/髕股關(guān)節(jié)炎：此類患者是我們最不希望看到的，多為45歲左右的患者，出現(xiàn)頑固的膝關(guān)節(jié)疼痛，藥物治療無效。也是需要手術(shù)治療的。手術(shù)可以矯正髕股關(guān)節(jié)的對合關(guān)系，減輕髕股關(guān)節(jié)的壓力，但是已經(jīng)磨壞的軟骨還是壞的。髕骨不穩(wěn)/脫位的手術(shù)方式髕骨不穩(wěn)的手術(shù)方式有很多種。在上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科，經(jīng)過趙金忠教授帶領(lǐng)的團隊多年臨床工作經(jīng)驗積累創(chuàng)新，形成了一套完備的治療體系，目前開展的手術(shù)方式主要有：髕骨二聯(lián)術(shù)（成年/青少年）、髕骨三聯(lián)術(shù)、伸膝裝置重排術(shù)等技術(shù)。我們會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的手術(shù)方式。并且通過關(guān)節(jié)鏡輔助，將手術(shù)創(chuàng)傷降到了最低、手術(shù)切口也更小、更美觀。髕骨不穩(wěn)/脫位的術(shù)后康復1配戴護具：根據(jù)不同的手術(shù)方式，使用不同的護具。一般使用6周。2拐杖輔助：早期建議使用雙拐、后期行走穩(wěn)健后可以逐漸脫拐。3臥床時間：術(shù)后第二天就可以下地活動，但需要配戴護具、拐杖輔助。4康復周期：髕骨二聯(lián)術(shù)后患者恢復較快，一般六周后可自如行走；髕骨三聯(lián)術(shù)后患者大部分6周內(nèi)需要護具/拐杖輔助，6周后逐漸恢復正常行走，3月后可以慢跑。有的患者因為存在骨水腫、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)積液等情況，會存在較長時間的關(guān)節(jié)酸痛，這是正常的，會慢慢消退。但是那些軟骨已經(jīng)磨壞導致髕股關(guān)節(jié)炎的情況下，一旦關(guān)節(jié)活動磨損到軟骨破壞區(qū)域，還是會產(chǎn)生疼痛的，所以要減少下蹲、爬樓、爬山等活動。因為此類患者多為雙側(cè)同時存在異常，康復的后期往往是對側(cè)腿限制了進一步康復運動。此時患者會覺得，手術(shù)后的腿越來越舒服，另外一條腿開始跟不上節(jié)奏了。上海六院運動醫(yī)學科董士奎本文系董士奎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2018年07月15日

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髕骨脫位的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療

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劉松波副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科自2009年10月開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療髕骨脫位計36例，其中復發(fā)性創(chuàng)傷髕骨脫位33例，極易復制的習慣性脫位3例。隨著病例數(shù)增加及治療方案的改進，術(shù)前評估是首要的！術(shù)前行X線、三維CT及MR等影像學檢查，評估髕股關(guān)節(jié)形態(tài)學變異及損傷情況，明確手術(shù)方案。目前我們常用的手術(shù)方案包括：方案一：帶線錨釘（Twinfix)修復髕內(nèi)側(cè)支持帶（必要時松解外側(cè)支持帶）：常用于新鮮的創(chuàng)傷性髕骨脫位。術(shù)中先行膝關(guān)節(jié)鏡檢查、處理關(guān)節(jié)內(nèi)損傷情況，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、游離的軟骨及骨碎片，同時處理并存的半月板等關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，內(nèi)側(cè)修復之后于行髕外側(cè)支持帶松解完成關(guān)節(jié)鏡下操作。鏡下可以清楚觀察髕內(nèi)側(cè)及髕骨下極骨軟骨損傷及內(nèi)側(cè)支持帶損傷情況，并可鏡下清除游離骨軟骨碎塊。方法：鏡檢后于髕骨內(nèi)下做2.5-3cm切口，利用2枚帶線縫合錨釘置入髕骨內(nèi)側(cè)緣修復髕內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；方案二：應(yīng)用Twin-fix錨釘及LARS人工韌帶或者自體肌腱重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL)。術(shù)后輔助鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具外固定進行功能鍛煉，術(shù)后均未出現(xiàn)髕骨再次脫位，膝關(guān)節(jié)屈伸動度無明顯受限，膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良，恢復日常生活及工作。方案三：術(shù)式2+脛骨結(jié)節(jié)滑移截骨。無論哪種手術(shù)方案，術(shù)后功能康復訓練都是必須的，康復重點是關(guān)節(jié)屈伸動度及股四頭肌功能訓練。

2017年11月19日

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髕骨脫位手術(shù)步驟（患者科普版）

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曹建剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)院關(guān)節(jié)外科髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶均被撕裂，因此對于髕骨脫位目前最有效的方法是髕股韌帶重建手術(shù)治療，我寫了下面的簡要手術(shù)步驟并配圖給大家做一下科普和參考。（以下圖片為曹建剛醫(yī)生手術(shù)患者的圖片，未經(jīng)允許不得使用或轉(zhuǎn)載）

2017年04月21日

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急性髕骨脫位的保守治療

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王海軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院運動醫(yī)學科首次急性髕骨脫位以10-17歲女性多見，多為膝關(guān)節(jié)屈曲外翻扭傷導致，首次脫位時一般會摔倒在地，疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，大部分病人感到髕骨向側(cè)方錯動，伸直膝關(guān)節(jié)時髕骨常自行復位，故容易漏診、誤診。對于髕骨脫位不能自行復位時，可以把膝關(guān)節(jié)伸直或?qū)Ⅲx骨向內(nèi)側(cè)推一下就可復位。復發(fā)性脫位患者除有一次以上的髕骨外側(cè)脫位病史外，會經(jīng)常有髕骨向外側(cè)脫位的不穩(wěn)感。髕骨急性脫位后如果關(guān)節(jié)內(nèi)沒有明顯的骨軟骨碎塊形成的游離體、沒有明顯的膝關(guān)節(jié)骨性發(fā)育異常、同時髕骨內(nèi)側(cè)軟組織沒有明顯撕裂的話可以選擇保守治療。另外，即使關(guān)節(jié)內(nèi)有骨軟骨碎塊，如果骨軟骨塊較小，有可能粘連在關(guān)節(jié)囊等軟組織上，不形成游離體，不引起交鎖等癥狀，也可以考慮保守治療。但保守治療復發(fā)率一般比較高（30%-50%以上），尤其是對于年輕女性患者和髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者。對于運動能力要求比較高的患者如體育和舞蹈特長生或運動員，建議積極手術(shù)治療，以減少復發(fā)，但手術(shù)一般可以推遲到寒暑假做。急性髕骨脫位手術(shù)后一般需要恢復2-3個月，保守治療恢復時間相對較短。由于首次急性髕骨脫位患者一般以中小學生多見，功課和學業(yè)較重，手術(shù)會對學生造成很大影響，甚至休學一年，因此可盡量考慮保守治療，待以后看恢復情況可考慮寒暑假手術(shù)。保守治療方法：1.急性期關(guān)節(jié)腫脹明顯的話，可關(guān)節(jié)穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)的積血，然后加壓包扎；2.急性腫脹期多冰敷，根據(jù)情況可以每隔2-3小時冰敷20分鐘；3.膝關(guān)節(jié)伸直位夾板固定3周，固定期間可以負重下地行走，每天進行4-5組直腿抬高鍛煉，每組10-20次；如果下地負重行走和直腿抬高練習活動量可以的話，可以不用進行股四頭肌收縮和踝泵練習。如果久坐久躺活動減少時，仍需要進行股四頭肌收縮和踝泵練習。4.3周后去夾板，開始關(guān)節(jié)屈曲練習；5.要堅持加強肌肉力量練習，當股四頭肌力量恢復到健側(cè)的85%以上時，可適當參加運動，但運動時髕骨再次脫位的風險比較大。運動時盡量佩戴護膝，一般普通的開孔護膝就可以，使用時固定不要太松。盡量避免身體向健膝側(cè)轉(zhuǎn)向（尤其側(cè)身急轉(zhuǎn)）或患膝屈曲外翻的動作（比如下蹲時雙膝要盡量向兩側(cè)分開），以減少髕骨脫位的復發(fā)。

2015年10月29日

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什么是髕骨脫位？髕骨脫位怎么辦？

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2015年08月10日

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