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程飚主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科中心 程飚急性髕骨脫位治療要點(diǎn)：1. 急性髕骨脫位最好急診手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)內(nèi)側(cè)支持帶。2. 雖然有保守治療成功的例子和做法。例如急性脫位后直夾板固定六周。但因?yàn)榧毙悦撐换颊叩膬?nèi)側(cè)髕股韌帶已經(jīng)斷裂，保守治療達(dá)不到完全恢復(fù)內(nèi)側(cè)髕股韌帶功能的目的。往往這樣處理的結(jié)果會(huì)因?yàn)閮?nèi)側(cè)髕股韌帶處的薄弱導(dǎo)致髕骨遺留半脫位。導(dǎo)致今后在生活中髕骨外側(cè)面和股骨滑車的外側(cè)部分關(guān)節(jié)面的軟骨早遲都要被磨壞。等到這時(shí)再手術(shù)，不如急性期一次手術(shù)，徹底解決問(wèn)題。3. 很多人的髕骨脫位不是單純損傷造成的，同樣的動(dòng)作，有些人沒(méi)有發(fā)生髕骨脫位，有些人就脫位了。脫位的人往往是因?yàn)槌藫p傷動(dòng)作外，還有膝關(guān)節(jié)一定結(jié)構(gòu)的畸形。例如，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭先天薄弱，髕股關(guān)節(jié)關(guān)系本來(lái)就有半脫位，滑車溝（髕骨所呆的溝）太淺，髕腱的下止點(diǎn)長(zhǎng)得太靠外，有向外牽拉髕骨脫位的趨勢(shì)等。這些問(wèn)題都是保守治療不能解決的，而且也是導(dǎo)致保守治療后發(fā)生再脫位的主要原因。4. 急診手術(shù)，如果在專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)院，術(shù)前大夫會(huì)進(jìn)行各種檢查和測(cè)量，了解有無(wú)這些畸形，如果有這些畸形，在術(shù)中一并解決畸形的矯正。如果沒(méi)有畸形，只要進(jìn)行內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）縫合就可以了。5. 千萬(wàn)注意，不要千篇一律只對(duì)急性髕骨脫位的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的外側(cè)支持帶縫合、或MPFL的縫合加上內(nèi)側(cè)支持帶松解的手術(shù)，而不全面考慮，否則會(huì)影響術(shù)后效果和遠(yuǎn)期髕股關(guān)節(jié)關(guān)系。2013年04月30日
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李紅川副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療中心 有一種我們常?？梢钥吹接械牟∪藖?lái)醫(yī)院就診時(shí)說(shuō)“磕膝蓋骨”向外移位后又回來(lái)了。 另一種急診科會(huì)診時(shí)，急診科的醫(yī)生會(huì)告訴你病人來(lái)診時(shí)“髕骨是脫位的”現(xiàn)在需要復(fù)位。 你該怎么辦？ 拍攝X光片：— 有骨折塊 — 考慮收入院 — 沒(méi)有骨折 ——該怎么做呢？— 過(guò)去一般采取的方法是復(fù)位、制動(dòng)以期待髕骨的穩(wěn)定性能夠恢復(fù)。 — 過(guò)去Larsen和Lauridsen認(rèn)為對(duì)初次脫位的患者，保守治療是一種合適的選擇。 — 但是現(xiàn)在 Thomson 建議對(duì)于初次脫位的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的軟骨損傷。 — Hawkins 等指出：這些患者原來(lái)就存在潛在的對(duì)線異常，及時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的介入有益。即使在X線片上無(wú)明顯骨性異常，常常有較大的軟骨塊脫落，最佳的復(fù)位措施就是立即進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療?！?如果髕骨外側(cè)支持帶攣縮，這時(shí)進(jìn)行外側(cè)支持帶松解能夠使髕骨的滑動(dòng)軌跡恢復(fù)正常或者接近正常。 — Vainionpaa 對(duì)五十五例急性髕骨脫位的患者做了三年的前瞻性研究，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的大多數(shù)能夠恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。再?gòu)?fù)發(fā)脫位率為⒋﹪?！?最近 Maenpaa 和 Lehto發(fā)現(xiàn)急性髕骨脫位保守治療，大多數(shù)患者效果不滿意，脫位復(fù)發(fā)的幾率要高得多。約為42﹪.— 早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，復(fù)位較大的剝脫軟骨塊，并且在適當(dāng)?shù)那闆r下做外支持帶松解。能夠改善這期預(yù)后，其他損失較大的對(duì)線矯正手術(shù)應(yīng)當(dāng)避免。病例：曹** 性別 男 年齡 18歲 扭傷后左膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限14天。14天前前于行走時(shí)，不慎扭傷左膝，當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片未見(jiàn)骨折，對(duì)癥治療后 回家休息，但是膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛不止，故來(lái)我院再次拍片未見(jiàn)到骨折，做MRI 及CT后發(fā)現(xiàn)髕骨內(nèi)側(cè)有骨挫傷及小游離骨塊。入院治療。上述X片未見(jiàn)到髕骨脫位、骨折. 在CT中可以看到髕骨外側(cè)下方有一很小的骨塊。紅色箭頭所指在核磁共振中可以看到髕骨外側(cè)有骨挫傷。紅色箭頭所指這是關(guān)節(jié)鏡下所指紅色的圈是髕骨內(nèi)側(cè)可見(jiàn)凹陷性骨缺損。 此關(guān)節(jié)鏡下圖可見(jiàn)髕骨掉下的軟骨。2012年11月30日4383
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袁濱副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 急診經(jīng)?？匆?jiàn)這樣的病例：在跳舞或是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)突然很痛，動(dòng)不了，站不住腳。120送到醫(yī)院之后，醫(yī)生根據(jù)外形就能判斷是個(gè)髕骨脫位，簡(jiǎn)單的下肢過(guò)伸位提拉髕骨就可以復(fù)位了。病人一下子感覺(jué)很好，除了少許有些疼痛之外，無(wú)其他不適。據(jù)病人本人講，這是第一次發(fā)生這種情況。 或在門診可以看到這樣的病例：髕骨總是脫位，病人本人已經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)了，自己可以將脫位髕骨復(fù)位，但是給運(yùn)動(dòng)和生活帶了不便，脫位次數(shù)多了，膝關(guān)節(jié)開(kāi)始疼痛，而且漸漸加重，無(wú)法好轉(zhuǎn)。 或是在某次外傷撞擊之后，髕骨也會(huì)脫位。但是膝關(guān)節(jié)會(huì)很痛，有明顯腫脹。以上便是髕骨脫位的常見(jiàn)類型，分別對(duì)應(yīng)急性髕骨脫位，復(fù)發(fā)性髕骨脫位，創(chuàng)傷后髕骨脫位（急性的一種）。問(wèn)題是，這些病人都需要手術(shù)治療么？第一種情況，初次發(fā)生，無(wú)明顯創(chuàng)傷史（主要指撞擊），可以考慮先保守治療，治療效果不滿意，可行手術(shù)治療。保守的方式主要是VMO（股內(nèi)斜肌束）功能鍛煉。第二種情況就比較復(fù)雜。要想徹底根治，必須有一系列詳細(xì)的影像學(xué)檢查，比如X片、CT平掃，MRI檢查。根據(jù)患者的具體情況，決定不同的手術(shù)方式。從人類開(kāi)始了解這個(gè)疾病到顯現(xiàn)，具體的手術(shù)方式超過(guò)100種。所以，檢查搜集詳細(xì)的患者資料是必須的。第三種情況建議立即行影像學(xué)檢查。這種情況極有可能使得內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL）受傷。根據(jù)不同的受傷類型，要及時(shí)行受傷的韌帶重建或修補(bǔ)。我們認(rèn)為，最難治的莫過(guò)于第二種情況。面對(duì)有些特別嚴(yán)重的病人，醫(yī)生往往不敢手術(shù)治療。這些病人往往還有其他部位的問(wèn)題，比如全身韌帶松弛綜合癥，，有這些情況的病人很多都會(huì)有髕骨脫位的情況。醫(yī)生要根據(jù)病人的情況具體制訂手術(shù)方案。有時(shí)候要聯(lián)合3種或是4種不同的手術(shù)方式才能確保手術(shù)效果，確保以后不會(huì)復(fù)發(fā)。如果對(duì)于髕骨反復(fù)脫位不聞不問(wèn)，那么，用不了多久，髕骨和股骨上的軟骨就會(huì)被磨損，骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀就會(huì)出現(xiàn)。病房里剛收了一個(gè)才42歲的男性患者，就屬于我上述的情況，做髕骨脫位的手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)已晚，若行關(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡又尚小。只能先行髕骨脫位糾正的手術(shù)，希望患者再堅(jiān)持10年，再行關(guān)節(jié)置換吧。這是醫(yī)生不愿意看到的結(jié)果，明知手術(shù)效果不佳還不得不做。2012年03月11日7929
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楊渝平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髕骨軟骨正常情況下就像光滑的柏油馬路表面（當(dāng)然，看起來(lái)實(shí)際上像陶瓷），不會(huì)對(duì)車輪胎造成磨損，現(xiàn)在您的軟骨可能就像馬路表面被大貨車壓出來(lái)個(gè)坑，車胎壓過(guò)就會(huì)互相磨損，在實(shí)際人體上就是蹲起、上下樓等動(dòng)作的時(shí)候膝關(guān)節(jié)前方疼痛，甚至有響聲。如果您的癥狀與此相似，就可以采用我下面的意見(jiàn)來(lái)參考治療試一試。治療原則：1、避免重復(fù)損傷動(dòng)作而使病情加重2、增強(qiáng)身體對(duì)外界損傷的抵抗能力3、合理的藥物輔助治療（主要是提供幫助軟骨生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)成分和增加關(guān)節(jié)面的潤(rùn)滑程度）4、必要時(shí)的手術(shù)治療（這一點(diǎn)需要根據(jù)病情，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查確認(rèn)，并跟患者及家屬共同商議后才能實(shí)施）按照以上原則，幫你制定如下方案：第一，這種損傷仍然會(huì)加重，尤其是過(guò)多重復(fù)蹲起和上下樓動(dòng)作，尤其是爬山，就像已經(jīng)破壞的路面如果還讓大貨車壓，當(dāng)然會(huì)快速惡化。那怎么辦？當(dāng)然需要禁止大貨車行駛，也就是減少做這類動(dòng)作，因?yàn)檫@些動(dòng)作都會(huì)成倍加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。第二，鍛煉大腿（主要指股四頭肌）肌肉力量，因?yàn)樗脑鰪?qiáng)，可以明顯減低膝關(guān)節(jié)前方的壓力（主要指髕股關(guān)節(jié)），增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同樣可以起到保護(hù)髕骨軟骨的作用。臨床上方法主要有股四頭肌的等長(zhǎng)、等張收縮（可以適當(dāng)抗阻力）（參照我個(gè)人網(wǎng)站里面《股四頭肌肌力抗阻練習(xí)方法》一文）和靜蹲練習(xí)（參照我個(gè)人網(wǎng)站里面《比較科學(xué)的靜蹲練習(xí)方法》一文）。第三，長(zhǎng)期間斷口服含有氨基葡萄糖（Glucosamine）甚至硫酸軟骨素（Chondroitin）的藥物，補(bǔ)充膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨合成所需要的主要成分，當(dāng)然，年紀(jì)越大的患者，這種藥物效果一般來(lái)說(shuō)會(huì)越不好，因?yàn)闄C(jī)體也在衰老，合成能力也在下降。但臨床效果顯示，大多數(shù)老年人也有一定的效果。第四，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸類(Hyaluronic Acid)的藥物。這也是軟骨成分之一，但更是正常關(guān)節(jié)液的有效成分。軟骨損傷尤其是嚴(yán)重?fù)p傷的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)此類正常成分會(huì)被破壞，所以適當(dāng)補(bǔ)充會(huì)有一定效果。當(dāng)然，這是有創(chuàng)性治療，即需要注射器針頭穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)，然后注入藥物，會(huì)有疼痛、過(guò)敏、出血、甚至關(guān)節(jié)內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)，但臨床上發(fā)生率很低，尤其是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。當(dāng)然，并不是每個(gè)患者都應(yīng)該注射，我的經(jīng)驗(yàn)是經(jīng)過(guò)口服藥物治療無(wú)效甚至過(guò)敏的患者，同時(shí)膝關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯積液，經(jīng)常感覺(jué)膝關(guān)節(jié)僵澀的患者比較適合。手術(shù)問(wèn)題則更加復(fù)雜，需要跟臨床醫(yī)生面談才能確定。這里暫不做敘述。2011年12月08日44479
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王恩波主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒骨科 在治療習(xí)慣性髕骨脫位（復(fù)發(fā)性髕骨脫位）的100多年歷史中，有超過(guò)100種術(shù)式。在我的臨床實(shí)踐中Insall術(shù)是其中非常好的，也是發(fā)達(dá)國(guó)家非常流行的術(shù)式。他的優(yōu)點(diǎn)是：切口小，軟組織損傷小，刀口瘢痕小，恢復(fù)快。如果與相關(guān)術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，效果非常確切。另外MPFL重建也非常重要，而在國(guó)內(nèi)沒(méi)有得到多數(shù)醫(yī)生的重視。術(shù)前需要通過(guò)對(duì)脫位情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并選擇合適的術(shù)式。下圖是采用不同術(shù)式治療的外觀：右膝為以前術(shù)式，瘢痕很大，外觀難看；左膝為Insall+MPFL重建術(shù)，療效確切，刀口美觀。2011年09月15日5629
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這里談的是首次髕骨脫位，而不是復(fù)發(fā)性或者習(xí)慣性髕骨脫位，后兩者是需要盡快手術(shù)治療的。首次髕骨脫位因大部分髕骨可自行復(fù)位而致漏診或者得不到患者的重視，以致耽誤及時(shí)治療。髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時(shí)）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。大部分髕骨脫位的病人一般有自身的解剖異常，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。 髕骨脫位絕大部分是向外側(cè)脫位，脫位后，髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持帶、股內(nèi)側(cè)肌、內(nèi)側(cè)髕股韌帶等可被撕裂或者發(fā)生撕脫骨折，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和創(chuàng)傷性滑膜炎；在自行復(fù)位過(guò)程中，髕骨內(nèi)側(cè)面與股骨髁外側(cè)面撞擊，會(huì)引起髕骨、股骨滑車的軟骨損傷或切線骨折。Stanitski和Paletta報(bào)告在48例急性髕骨脫位后骨軟骨或軟骨損傷發(fā)生率為71%。這些在關(guān)節(jié)鏡下記錄的關(guān)節(jié)損傷在術(shù)前的X線片上僅發(fā)現(xiàn)32%。MRI有助于確定骨軟骨及軟骨損傷和確定骨軟骨的處理。Sallay等獲得了23例髕骨脫位的術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)X線和MRI。MRI顯示100%滲出，87%髕股內(nèi)側(cè)韌帶的股骨止點(diǎn)撕裂，30%髕骨內(nèi)側(cè)骨挫傷和78%股內(nèi)肌和87%股骨外側(cè)髁信號(hào)增強(qiáng)。關(guān)節(jié)鏡檢查顯示23例患者中68%累及髕骨和股骨外側(cè)髁骨軟骨損傷。Cash和Hughston在回顧了103例急性脫位的病例后，將其病例分為兩組。在笫一組中，健側(cè)膝的髕骨有解剖學(xué)不穩(wěn)定傾向，如髕骨向外側(cè)方活動(dòng)度過(guò)大、遠(yuǎn)段股內(nèi)側(cè)肌發(fā)育不良、髕骨向上、向外側(cè)移位或有髕骨不穩(wěn)的病史。在第二組中健側(cè)膝沒(méi)有解剖學(xué)不穩(wěn)定傾向。在施行非手術(shù)治療的第一組病例中（54個(gè)膝關(guān)節(jié)），預(yù)后優(yōu)或良好的病人占52%（28個(gè)膝關(guān)節(jié)），而在實(shí)施手術(shù)治療的病例中（11個(gè)膝關(guān)節(jié)），預(yù)后優(yōu)或良好的病人占91%（10個(gè)膝關(guān)節(jié)）。第二組中，在施行非手術(shù)治療的病例中（20個(gè)膝關(guān)節(jié)），預(yù)后優(yōu)或良好的病例占75%（15個(gè)膝關(guān)節(jié)）。這些結(jié)果說(shuō)明，有先天性脫位傾向的病人，應(yīng)緊急修復(fù)受傷的結(jié)構(gòu)。Stanitski報(bào)告30例青年急性髕骨脫位患者，分為兩組。一組15例有髕股關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，存在髕骨不穩(wěn)定的解剖因素。第二組，15例中無(wú)關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)或髕骨不穩(wěn)定因素的表現(xiàn)。無(wú)關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)的病人的關(guān)節(jié)面損傷比有關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)的病人增多2.5倍。清除關(guān)節(jié)囊內(nèi)所有移位的骨軟骨碎片，撕裂的內(nèi)側(cè)組織，包括股內(nèi)側(cè)肌，也應(yīng)在手術(shù)時(shí)一同修復(fù)。另外也可先行膝關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)面有無(wú)游離骨折。因此，首次髕骨脫位的特點(diǎn)及治療策略總結(jié)如下：1. 如果導(dǎo)致髕骨脫位的暴力不大，比如說(shuō)，跑步時(shí)扭傷，那么您很有可能合并有膝關(guān)節(jié)的解剖異常或者關(guān)節(jié)囊的先天松弛等，需要手術(shù)治療的可能性很大。當(dāng)然，患者一般都害怕手術(shù)，傷后如果膝關(guān)節(jié)不腫，您也可以選擇簡(jiǎn)單的支具或者石膏固定，固定總的時(shí)間是4-6周，4周左右開(kāi)始屈膝練習(xí)，但是需要注意復(fù)發(fā)性脫位的可能。2. 如果導(dǎo)致髕骨脫位的暴力較大，比如說(shuō)撞擊傷或者挑起落地或者下樓等扭傷，傷后膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯，一定要考慮有軟骨損傷或者切線骨折的可能，及時(shí)拍核磁共振或X片檢查，必要時(shí)手術(shù)。3. 如果拍片或者核磁未發(fā)現(xiàn)撕脫骨折或者游離骨/軟骨片，而且解剖結(jié)構(gòu)無(wú)異常，保守治療的希望還是較大。門診醫(yī)生可以根據(jù)患者情況，縮短固定時(shí)間至4周。作者對(duì)首次髕骨脫位的治療選擇：1. 因髕骨脫位合并軟骨損傷或者切線骨折的幾率很大，所以只要是急性髕骨脫位，我都建議您做核磁共振和X片檢查，以防漏掉上述病變，延誤手術(shù)修復(fù)骨折或者軟骨損傷的時(shí)機(jī)。2. 測(cè)量患者的相關(guān)解剖學(xué)指標(biāo)，如果有異常，還是應(yīng)該盡早接受手術(shù)治療，避免再次脫位。除了一些習(xí)慣性脫位，每一次復(fù)發(fā)性脫位對(duì)關(guān)節(jié)軟骨來(lái)說(shuō)都是一次損傷。3. 如果關(guān)節(jié)內(nèi)有骨或者軟骨性游離體（影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)），建議患者盡早手術(shù)治療。切線骨折最好的修復(fù)方法是將骨折片釘回原位。如果切線骨折延誤成為陳舊性的，愈合的幾率很小，直接修復(fù)希望不大。4. 對(duì)于解剖指標(biāo)正常患者，如果是內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕脫骨折，建議接受手術(shù)縫合，以確保滿意的解剖修復(fù)。5. 首次脫位，無(wú)游離骨/軟骨，無(wú)撕脫骨折，解剖指標(biāo)正?；颊?，可以接受保守治療。石膏或者支具固定4周，4周左右開(kāi)始屈膝練習(xí)。髕骨脫位的X線表現(xiàn)內(nèi)側(cè)髕股韌帶撕脫骨折（骨折塊從髕骨端撕下）髕骨脫位核磁檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離骨塊，為切線骨折。文字參考：百度百科、坎貝爾手術(shù)學(xué)第11版。以上相關(guān)觀點(diǎn)為作者本人經(jīng)驗(yàn)，歡迎轉(zhuǎn)載并提意見(jiàn)。2011年02月22日35682
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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科馬勇：1.復(fù)發(fā)性髕骨脫位一般與膝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)，若無(wú)扭傷動(dòng)作，可能為髕骨習(xí)慣性脫位。2.髕骨脫位傷固然與運(yùn)動(dòng)外傷有關(guān)，但是一般都有膝關(guān)節(jié)骨骼或者軟組織發(fā)育不良。3.所以，如果是第一次脫位，尚可保守治療，但是如果第二次再脫，就得手術(shù)矯正。4.手術(shù)的目的是讓髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)回到原來(lái)的位置，修復(fù)斷裂的髕骨內(nèi)側(cè)韌帶。5.手術(shù)前的主要任務(wù)是保護(hù)膝關(guān)節(jié)，盡量避免再次脫位，否則會(huì)加重髕骨軟骨損傷。6.然后，盡快門診就診，評(píng)估髕骨等發(fā)育情況及周圍韌帶完整性，制定出手術(shù)方案。2010年09月27日4736
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印鈺主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髕骨脫位首次發(fā)生時(shí)關(guān)節(jié)一般當(dāng)時(shí)會(huì)有明顯的腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有積血（髕骨內(nèi)下象限骨軟骨切線骨折引起的）。如果ＭＲＩ檢查后關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有明顯的骨軟骨碎塊形成的游離體，同時(shí)內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶沒(méi)有明顯撕裂的病人可以選擇進(jìn)行保守治療。我推薦的保守治療步驟如下：１.關(guān)節(jié)穿刺抽出關(guān)節(jié)內(nèi)的積血；２.棉花夾板加壓包扎至少一周，防止進(jìn)一步的出血腫脹；３.膝關(guān)節(jié)伸直位的夾板固定３－４周。４.每天練習(xí)直抬腿及股四頭肌收縮練習(xí)；５.４周后去夾板，開(kāi)始關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)，逐步開(kāi)始提踵練習(xí)及靜蹲練習(xí)；６.每?jī)芍荛T診復(fù)查一次，根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)的情況調(diào)整功能練習(xí)。如關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯骨軟骨塊形成的游離體，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶及內(nèi)側(cè)髕股韌帶有明顯撕裂口，我建議立即手術(shù)治療。此時(shí)清理關(guān)節(jié)內(nèi)小的碎裂骨塊，可以防止其引起關(guān)節(jié)交鎖，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)；而面積較大的骨軟骨塊，可以手術(shù)固定，用可吸收釘固定到原來(lái)的撕裂部位，防止局部的骨軟骨缺損；手術(shù)縫合內(nèi)側(cè)撕裂的支持帶和韌帶組織更能進(jìn)一步穩(wěn)定關(guān)節(jié)，對(duì)預(yù)防以后復(fù)發(fā)有明顯的作用。手術(shù)后也需要經(jīng)過(guò)一個(gè)循序漸進(jìn)的康復(fù)過(guò)程，才能逐步恢復(fù)到理想的功能狀態(tài)。2010年03月09日8794
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