點(diǎn)擊藍(lán)字中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟關(guān)注我們2020年需要注意的除了疫情還有癌癥1月16日，著名播音員趙忠祥因鱗狀細(xì)胞癌去世8月24日，著名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌去世8月28日，漫威黑豹扮演者查德維克·博斯曼因結(jié)腸癌去世……癌癥一直是人類的殺手之一但是在古代并不多見在現(xiàn)代化的今日隨著工業(yè)化進(jìn)展，各種誘因的出現(xiàn)癌癥成為一種常見的疾病不同的癌癥有不同的發(fā)病率、癥狀和病因在我國耳鼻喉科發(fā)病率較高的癌癥就有鼻咽癌的一個(gè)位置 鼻咽癌著名導(dǎo)演陳木勝就是因?yàn)楸茄拾┒ナ赖谋茄拾┖冒l(fā)于鼻咽腔頂部或側(cè)壁藍(lán)色那一塊就是鼻咽部經(jīng)研究，目前認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)生和EB病毒感染、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)吸煙、熬夜等不健康的生活方式也會誘發(fā)該病的發(fā)生鼻咽癌有很明顯的地域性在我國表現(xiàn)為南多北少其中廣東地區(qū)的發(fā)病率較其他低發(fā)病率地區(qū)可達(dá)20倍而且移民到國外也是處于鼻咽癌的高發(fā)狀態(tài)為什么廣東人這么高發(fā)呢？可能是因?yàn)樯咸臁捌珢邸睆V東人吧目前流行病學(xué)調(diào)查顯示主要是這幾個(gè)原因?qū)е聫V東人容易得到鼻咽癌1、遺傳這和家族或人種的基因有關(guān)鼻咽癌是一種多基因遺傳的疾病所以有家族遺傳史的人一定要小心2、飲食廣東愛吃臘味、咸魚之類的腌制食品但是里面卻含有亞硝酸鹽會引誘癌癥的發(fā)生3、地理高鎳低硒，被證實(shí)可誘發(fā)試驗(yàn)動物患鼻咽癌而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣東鼻咽癌多發(fā)地區(qū)中的土壤、水及大米中鎳含量都高于其他地區(qū)這也可能是廣東鼻咽癌高發(fā)的原因之一4、EB病毒的感染EB病毒主要通過唾液傳播因此這個(gè)病毒感染是普遍存在全世界有九成以上的人類都感染過EB病毒而且嬰幼兒感染EB病毒的癥狀一般不明顯還會產(chǎn)生抗體來對抗EB病毒所以大家小時(shí)候可能都感染過EB病毒但是基本都表現(xiàn)為無癥狀但是人體恢復(fù)健康狀態(tài)后EB病毒并未完全清除只是病毒含量保持在較低的水平潛伏在人體B細(xì)胞中讓人類成為EB病毒的終生攜帶者在廣東濕熱的氣候環(huán)境給了EB病毒生存更好的條件因此如果對EB病毒免疫力差或者清除能力差鼻咽癌就會找上門來2019年研究人員曾在廣東地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)廣東地區(qū)超過80%的鼻咽癌病例都是感染了高危亞型的EB病毒BALF2_CCT這種亞型有多個(gè)與鼻咽癌密切相關(guān)的基因位點(diǎn)可能是鼻咽癌在廣東地區(qū)高發(fā)的主要原因未來的研究可能會讓鼻咽癌成為可預(yù)防的疾病鼻咽癌發(fā)病率高，治愈率也高治療率可達(dá)80%以上可為什么還是有人因?yàn)楸茄拾┒ナ滥?？這是因?yàn)楸茄拾┑那捌诎Y狀很普通常見的臨床表現(xiàn)……如果沒有做相關(guān)的檢查很難將這些小癥狀聯(lián)系到鼻咽癌而到了中晚期，癥狀就比較明顯了會出現(xiàn)像復(fù)視、眼球活動受阻、眼球突出、失明、面麻、腦神經(jīng)受損等臨床癥狀一旦轉(zhuǎn)移到難以治療的部位可能就要所以對待鼻咽癌一定要早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療為妙有鼻咽癌家族史的人群攜帶EB病毒高危亞型的高危人群最好要定期進(jìn)行鼻咽癌篩查哦~圖|阿龜文|阿龜、超甜麥小高

當(dāng)你的身體出現(xiàn)類似鼻咽癌癥狀的信號，也不需要太緊張，并不是每個(gè)人都需要全面的檢查，需要引起重視的人群主要是高發(fā)區(qū)的人群，主要是廣東、廣西、福建、湖南、海南地區(qū)，而且是男性患者，40歲以上，經(jīng)常有進(jìn)食腌制的食品，那么就建議及時(shí)到醫(yī)院就診，目的就是排除鼻咽癌，目前我們醫(yī)院已經(jīng)開展了鼻咽癌的相關(guān)檢查。 鼻內(nèi)窺鏡檢查由于鼻咽癌原發(fā)與鼻咽部，位置隱匿，很難通過前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的間接鼻咽鏡也可以發(fā)現(xiàn)大的腫瘤，但是還是沒有鼻內(nèi)窺鏡檢查詳細(xì)和清楚，通過鼻內(nèi)窺鏡的檢查可以發(fā)現(xiàn)隆起鼻咽部的病變，目前我院的鼻內(nèi)窺鏡檢查可以當(dāng)天預(yù)約當(dāng)天出結(jié)果，是首選的篩查手段。 鼻咽部腫物病理活組織檢查這個(gè)就是平時(shí)說的取病理活組織檢查，因?yàn)橐坏┍莾?nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)鼻咽部有隆起或者異常的粘膜改變，我們會建議進(jìn)行局部切取活組織進(jìn)行病理檢查，這個(gè)是診斷是否鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)檢查是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，需要門診進(jìn)行局部的麻醉，在鼻內(nèi)鏡下使用息肉鉗在鼻咽部隆起的組織夾取一塊組織，送病理檢查，操作的過程中會有出血的情況，可以門診進(jìn)行止血，一般整個(gè)過程大概需要半小時(shí)左右，操作結(jié)束建議患者在門診休息半小時(shí)再離開，避免術(shù)后出血而不能及時(shí)治療。 鼻咽部增強(qiáng)CT及MRI掃描鼻咽部增強(qiáng)CT及MRI檢查可以明確鼻咽癌對周圍顱底骨質(zhì)及顱內(nèi)軟組織的侵犯情況，對鼻咽癌腫瘤的分期有指導(dǎo)意義，并且可以作為治療后判斷是否復(fù)發(fā)及殘留的對照，也是治療后隨訪的檢查手段，同時(shí)，如果頸部有轉(zhuǎn)移癌而鼻咽部活檢陰性的患者，通過增強(qiáng)CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)粘膜下腫瘤的可能，并且指導(dǎo)具體活組織檢查的部位，避免漏診。 頸部及全身各器官的彩超檢查一旦發(fā)現(xiàn)頸部有異常新生物，我們也會常規(guī)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)及其他重要器官的彩超檢查，可以發(fā)現(xiàn)是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移的情況， 頸部彩超也可以作為定位進(jìn)行頸部腫物未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的腫瘤進(jìn)行針刺活檢，但是現(xiàn)在的觀點(diǎn)還是建議如果沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的頸部腫塊，建議完整切除腫塊進(jìn)行病理活組織檢查。 全身PET-CT檢查PET-CT目前我們醫(yī)院還沒有開展，但是這個(gè)檢查是很有必要的，因?yàn)樵诒茄拾┰\斷明確后，通過全身PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)早期的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶；而且在確診頸部轉(zhuǎn)移癌而沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的患者，全身PET-CT檢查有機(jī)會發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。 EB病毒檢查由于EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切，所以通過檢測EB病毒的抗體，來篩查鼻咽癌的高危人群，但是EB病毒陽性也不一定就會得鼻咽癌，在這些抗體中，EB病毒殼抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體，特別是VCA-IgA的定量檢測中若VCA-IgA≥1:80，經(jīng)過隨訪觀察仍然沒有下降，這類人群屬于鼻咽癌高危人群，需定期復(fù)查EB病毒及進(jìn)一步做其他檢查排除。 最后總結(jié)一下，如果身體出現(xiàn)異常的狀況，需要根據(jù)自身的情況，及時(shí)就診檢查，而且建議南方的地區(qū)的高發(fā)人群常規(guī)進(jìn)行每年的體檢，特別是需要檢測EB病毒篩查及鼻內(nèi)鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，目前我院已開展相關(guān)的檢測項(xiàng)目，可以的很好的確診鼻咽癌，只有早期發(fā)現(xiàn)早期治療，才能提高鼻咽癌的生存率，重獲新生！

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為中耳積液，為耳鼻喉常見疾病之一。咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的惟一管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情況下，中耳內(nèi)、外的氣壓基本相等。當(dāng)咽鼓管由于各種原因出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液。 分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽力下降，可隨體位變化而變化，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科?？茩z查可見鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。聲導(dǎo)抗測試是反映中耳功能的快速、有效的客觀測聽方法。鼓室導(dǎo)抗圖為B型，結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為分泌性中耳炎。 鼻咽癌的好發(fā)部位為咽隱窩，易影響咽鼓管功能，繼而導(dǎo)致分泌性中耳炎，出現(xiàn)耳部癥狀，如耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。因此成年人出現(xiàn)單側(cè)分泌性中耳炎癥狀，一定要留意鼻咽部。典型的鼻咽癌早期癥狀可為涕中帶血、頸部包塊。但有些患者耳部癥狀先于上述癥狀，故對于反復(fù)的分泌性中耳炎一定要進(jìn)行鼻咽部檢查：成人患者用鼻內(nèi)鏡直接觀察鼻咽部咽隱窩及咽鼓管咽口情況，排除鼻咽部占位性病變。對于單側(cè)分泌性中耳炎，特殊地區(qū)患者（中國的兩廣地區(qū)、湖南、福建、海南），應(yīng)高度警惕。

鼻咽癌是東南亞及中國南方地區(qū)，尤其是廣東非常常見的腫瘤，素有“廣東癌”之稱。廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)發(fā)病率則非常高，占到30/10萬～50/10萬。廣東鼻咽癌患者以男性居多，發(fā)病年齡由20多歲開始，逐漸上升，45至60歲為最高峰。近年來，鼻咽癌的發(fā)病還有越來越年輕化的趨勢。鼻咽癌的診斷 1.影像學(xué)診斷：原發(fā)灶及頸部MRI是鼻咽癌診斷首要手段。MRI軟組織分辨率高，更好識別早期腫瘤和深層浸潤，也是標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分期手段。 2. 病理學(xué)及分子診斷：鼻咽癌的原發(fā)灶診斷首選鼻咽鏡下腫塊活檢；頸部淋巴結(jié)穿刺或活檢僅在原發(fā)灶活檢陰性時(shí)采用；外周血EBV相關(guān)指標(biāo)可協(xié)助診斷。 3. 分期：采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期；血漿EBV DNA結(jié)合分期可進(jìn)一步提高預(yù)后的預(yù)測效能。

卡瑞利珠單抗是一種人源化免疫球蛋白G4型單克隆抗體，可與PD-1靶向結(jié)合，阻斷其與PD-L1及程序性死亡配體2之間的相互作用而恢復(fù)機(jī)體免疫功能，最終發(fā)揮抗腫瘤的作用1。 目前卡瑞利珠單抗已正式獲得國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)的批準(zhǔn)，用于至少經(jīng)過二線系統(tǒng)治療后復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤、肝細(xì)胞癌、肺癌及食管癌等領(lǐng)域的治療。除此之外，該藥在鼻咽癌、胃癌及胃食管交界癌等惡性腫瘤中均表現(xiàn)出良好的抗腫瘤潛力2。 2020歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)年會上，恒瑞醫(yī)藥卡瑞利珠單抗共有10項(xiàng)研究入選，包括2項(xiàng)mini oral、以及8項(xiàng)e-poster；涵蓋的治療領(lǐng)域包括：肺癌、肝細(xì)胞癌、食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌、淋巴瘤、鼻咽癌、膽管癌等，既往研究表明卡瑞利珠單抗對多個(gè)腫瘤領(lǐng)域的疾病顯示了良好的療效和安全性。本次ESMO大會展示了卡瑞利珠單抗在多個(gè)腫瘤疾病領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，讓我們具體了解一下。 肺癌 既往的CameL研究3探索了卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療對比化療一線治療表皮生長因子受體(EGFR)/間變性淋巴瘤激酶(ALK)野生型晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效。結(jié)果顯示，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療組對比化療組， ORR為60% vs 39.1%，mPFS為11.3個(gè)月 vs. 8.3個(gè)月，其中在PD-L1陽性人群中的mPFS為15.2個(gè)月 vs. 9.9個(gè)月。研究表明，卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療對EGFR及ALK陰性的非鱗NSCLC的療效。 基于卡瑞利珠單抗在晚期非鱗NSCLC中的療效，對于預(yù)后相對更差的晚期鱗狀NSCLC，是否同樣具有療效呢？本次大會中將展示一項(xiàng)關(guān)于卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼二線治療晚期鱗狀NSCLC的研究，旨在探索卡瑞利珠單抗聯(lián)合療法二線治療晚期鱗狀的療效。 肝細(xì)胞癌 既往發(fā)表在《The Lancet Oncology》上的一篇關(guān)于卡瑞利珠單抗治療晚期肝細(xì)胞癌的多中心、開放標(biāo)簽、平行分組、隨機(jī)、II期試驗(yàn)4，研究結(jié)果顯示，卡瑞利珠單抗在中國晚期肝細(xì)胞癌患者中顯示出較高的有效率和良好的安全性。值得一提的是，影像學(xué)顯示疾病進(jìn)展后，持續(xù)使用卡瑞利珠單抗仍然能夠?yàn)榛颊邘砩娅@益。本次恒瑞入選的“卡瑞利珠單抗治療晚期肝細(xì)胞癌的II期研究：RECIST定義進(jìn)展后持續(xù)治療2年結(jié)果”，將披露更新的隨訪數(shù)據(jù)。 2016年，徐建明教授牽頭開展了“卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼治療晚期肝細(xì)胞癌、胃癌或胃食管結(jié)合部癌：一項(xiàng)開放標(biāo)簽的劑量遞增和擴(kuò)展研究”5。該I期研究已發(fā)表在《Clinical Cancer Research》，結(jié)果顯示：采用卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼這一組合，在16例可評估的晚期肝細(xì)胞癌患者中客觀緩解率達(dá)50%。隨后的“卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼治療晚期肝細(xì)胞癌(RESCUE)：開放標(biāo)簽、多中心、II期研究”入組了更多的患者，且包含一線治療組和二線治療組。該研究入選了本次ESMO會議的e-poster環(huán)節(jié)，結(jié)果即將公布。 食管癌 本次恒瑞入選的關(guān)于食管癌的研究為一項(xiàng)關(guān)于卡瑞利珠單抗治療晚期/轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細(xì)胞癌(ESCC)的多中心、前瞻性隊(duì)列研究。已有研究顯示，卡瑞利珠單抗作為單一療法治療晚期ESCC患者的療效優(yōu)于化療，其聯(lián)合化療或阿帕替尼治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC可能是一種比單獨(dú)使用這兩種藥物具有更好的抗腫瘤活性的可行方法，但是目前支持相關(guān)聯(lián)合治療策略的數(shù)據(jù)有限?；诖耍敬螘h上的該項(xiàng)研究旨在為卡瑞利珠單抗治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCC提供研究證據(jù)支持，并探索其聯(lián)合方案的可行性。 此外，本次入選的還包括“應(yīng)用不同的新輔助方案治療食管鱗癌的腫瘤免疫微環(huán)境的改變”。 胃癌和結(jié)直腸癌 本次恒瑞入選的關(guān)于胃癌和結(jié)直腸癌領(lǐng)域的為一項(xiàng)卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼治療晚期胃癌和結(jié)直腸癌的單臂探索性臨床研究，旨在探索卡瑞利珠單抗聯(lián)合療法治療晚期胃癌和結(jié)直腸癌的療效和安全性。 淋巴瘤 此次ESMO會議中，恒瑞醫(yī)藥的卡瑞利珠單抗共有2項(xiàng)mini oral研究入選。其中一項(xiàng)涉及淋巴瘤領(lǐng)域，由北大腫瘤醫(yī)院的宋玉琴教授團(tuán)隊(duì)發(fā)起的卡瑞利珠單抗(SHR-1210)聯(lián)合阿帕替尼用于治療復(fù)發(fā)/難治性外周T細(xì)胞淋巴瘤(R/R PTCL)的研究入選本次大會的mini oral環(huán)節(jié)，該Ⅱ期單中心的單臂試驗(yàn)旨在探究阿帕替尼聯(lián)合卡瑞利珠單抗治療R/R PTCL的可行性。 鼻咽癌 卡瑞利珠單抗作為國產(chǎn)PD-1的優(yōu)秀代表已顯示出良好的抗腫瘤活性。此次入選mini oral的另一篇研究同樣是由中山大學(xué)腫瘤防治中心張力教授團(tuán)隊(duì)發(fā)起的卡瑞利珠單抗治療接受過2線及以上化療后進(jìn)展的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性鼻咽癌(NPC)患者的單臂、開放標(biāo)簽、多中心、II期研究：CAPTAIN，旨在分析卡瑞利珠單抗在2線及以上化療后進(jìn)展的復(fù)發(fā)/NPC患者中的有效性和安全性。 除了上述介紹的領(lǐng)域外，本次ESMO大會中，恒瑞醫(yī)藥入選的關(guān)于卡瑞利珠單抗的研究還涉及膽管癌、卵巢癌等。 卡瑞利珠單抗作為一種選擇性、人源化、高親和力的IgG4型單克隆抗體，在既往研究中表現(xiàn)出了對肺癌、肝細(xì)胞癌等多個(gè)惡性腫瘤疾病的良好的安全性和有效性，本次ESMO大會，恒瑞醫(yī)藥入選的多項(xiàng)關(guān)于卡瑞利珠單抗在多個(gè)腫瘤疾病領(lǐng)域的最新研究，進(jìn)一步分析了卡瑞利珠單抗的臨床療效和安全性，為其在多個(gè)腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用提供了最新依據(jù)，同時(shí)也促進(jìn)了腫瘤學(xué)疾病領(lǐng)域的研究發(fā)展！ 參考文獻(xiàn) 1. 羅詳沖, 李高峰. PD-1抑制劑卡瑞利珠單抗在晚期惡性腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 45(6): 672-679. 2. Mo HN, Huang J, Xu JC, et al. Safety, anti-tumour activity, and pharmacokinetics of fixed-dose SHR-1210, an anti-PD-1 antibody in advanced solid tumours: a dose-escalation, phase 1 study[ J]. Br J Cancer, 2018, 119(5): 538-545. 3. Zhou C, Chen G, Huang Y, et al. OA04. 03 A Randomized Phase 3 Study of Camrelizumab plus Chemotherapy as 1st Line Therapy for Advanced/Metastatic Non-Squamous Non-Small Cell Lung Cancer[J]. Journal of Thoracic Oncology, 2019, 14(10): S215-S216. 4. Qin S, Ren Z, Meng Z, et al. Camrelizumab in patients with previously treated advanced hepatocellular carcinoma: a multicentre, open-label, parallel-group, randomised, phase 2 trial. Lancet Oncol, 2020, 21(4): 571-580. 5. Xu J, Zhang Y, Jia R, et al. Anti-PD-1 Antibody SHR-1210 Combined with Apatinib for Advanced Hepatocellular Carcinoma, Gastric, or Esophagogastric Junction Cancer: An Open-label, Dose Escalation and Expansion Study. Clin Cancer Res. 2019;25(2):515-523.

2020年8月23日，香港導(dǎo)演陳木勝不幸因鼻咽癌離世，終年58歲。據(jù)傳陳導(dǎo)最近在電影《怒火》拍攝過程已感到身體不舒服，隨后檢查證實(shí)患上晚期鼻咽癌，電影后期工作都交給其他人接手。幾個(gè)月來陳木勝一直在香港威爾斯親王醫(yī)院接受治療，由于疫情關(guān)系，親友都不便去探望。因癌細(xì)胞擴(kuò)散太快，在其好友幫助下，陳木勝轉(zhuǎn)到香港養(yǎng)和醫(yī)院，但轉(zhuǎn)院才兩天，陳木勝宣告不治，撒手人寰。鼻咽癌是具有中國特色的一種惡性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上80% 的鼻咽癌病例都集中在中國華南地區(qū)和東南亞，其中廣東/香港地區(qū)發(fā)病率高居全球第一，也常被稱為“廣東瘤”。 其實(shí)得了鼻咽癌并不可怕，因?yàn)槎鄶?shù)鼻咽癌患者經(jīng)過以放療為主的綜合治療后，取得了非常不錯(cuò)的效果，早期鼻咽癌的治愈率可達(dá)到90%以上，但是晚期鼻咽癌的治療率明顯降低，不足50%，因此鼻咽癌的早診早治，是提高鼻咽癌治療效果的關(guān)鍵！陳木勝為什么確診鼻咽癌后短期就離世，具體過程無法了解，推測其中的原因：（1）沒得到有效治療：這個(gè)可能性較小，因?yàn)橄愀凼潜茄拾└甙l(fā)區(qū)，在鼻咽癌的治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以治療方面應(yīng)該不會有問題；（2）確診時(shí)，病情太晚了，無力回天：這完全是有可能的，陳導(dǎo)拍電影時(shí)據(jù)說非常專注，所以出現(xiàn)不適時(shí)，一拖再拖，導(dǎo)致病變進(jìn)展呈晚期。 鼻咽部位于我們鼻腔的后端，必須通過鼻咽鏡探入鼻腔后才能到達(dá)和觀察到這個(gè)位置，因此鼻咽鏡是診斷鼻咽部病變最有效的手段。鼻咽癌是我平時(shí)最常接觸的一種惡性腫瘤，每年我接診的鼻咽癌患者達(dá)4000-5000例次，有沒有辦法將鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn)，避免類似悲劇的發(fā)生呢？要想提高鼻咽癌的早期診斷率，必須要注意以下兩個(gè)問題：1、 鎖定鼻咽癌好發(fā)的高危人群：以下5個(gè)方面是鼻咽癌好發(fā)的高危人群，高危人群推薦進(jìn)行鼻咽鏡檢查（1）具有鼻咽癌家族史的人；（2）長期居住在鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的人群，比如廣東、廣西、福建、湖南、江西、香港以及東南亞；（3）EB病毒感染者，特別是EB病毒定量檢查持續(xù)增高者；（4）不良生活習(xí)慣者，如嗜煙酒，愛吃腌制的咸魚；（5）有可疑癥狀體征者，如晨涕中帶血、耳悶耳鳴、鼻塞頭痛及頸部腫物者。2、 用好鼻咽鏡這個(gè)最直接有效的工具 目前鼻咽癌的診斷方法有EB病毒檢測、鼻咽鏡檢查以及CT/MRI等。EB病毒血清學(xué)檢測是鼻咽癌篩查的首選方法，但由于其特異性較低，后續(xù)需要鼻咽鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。鼻咽鏡是發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌和確診鼻咽癌最重要的手段，對高危人群都應(yīng)該使用鼻咽鏡進(jìn)行鼻咽癌的篩查。鼻咽鏡篩查鼻咽癌時(shí)要注意兩個(gè)問題：（1）早期鼻咽癌病灶淺表且隱匿，影像學(xué)（CT或核磁等）常難發(fā)現(xiàn)，普通內(nèi)鏡下的表現(xiàn)有時(shí)與正常黏膜相似，非常容易漏診。發(fā)現(xiàn)早期鼻咽癌的要點(diǎn)是要將鼻咽鏡貼近鼻咽癌的好發(fā)部位——咽隱窩進(jìn)行仔細(xì)的觀察，黏膜顏色的細(xì)微改變，都是內(nèi)鏡檢查者需要警惕的地方。（2）鼻咽部淋巴組織豐富，年輕人又常伴有未退化的腺樣體，導(dǎo)致鼻咽部經(jīng)?？梢娒黠@的新生物，CT/MRI檢查后常提示有鼻咽部的占位，易出現(xiàn)誤診誤判，無法確診。為了提高鼻咽癌的早期診斷和鑒別診斷水平，我們將窄帶成像（narrow band imaging, NBI）技術(shù)在國內(nèi)率先引入鼻咽喉部腫瘤的內(nèi)鏡診斷中。NBI是一種能突出顯示黏膜表面及淺層微血管的光學(xué)圖像增強(qiáng)技術(shù)，有助于發(fā)現(xiàn)早期癌，且使鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變的準(zhǔn)確度明顯提高。鼻咽部黏膜發(fā)生癌變的過程我們前期做過重點(diǎn)觀察，提出了鼻咽癌NBI內(nèi)鏡診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，淋巴組織增生與鼻咽癌在NBI內(nèi)鏡下有明顯不同的黏膜微血管表現(xiàn)，可通過NBI內(nèi)鏡進(jìn)行鼻咽癌的鑒別診斷。 陳木勝是香港人，位于鼻咽癌好發(fā)的高發(fā)區(qū)，應(yīng)該具有患鼻咽癌的警惕性，但是據(jù)傳發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期，而且短時(shí)間就不治身亡，所以應(yīng)該是“超晚期”。從香港學(xué)者報(bào)道的對鼻咽癌的診斷能力來看，確實(shí)是一般水平，還沒有充分掌握NBI內(nèi)鏡應(yīng)用的關(guān)鍵，所以盡管香港的鼻咽癌發(fā)病率高，但是就診斷水平來看，仍待提高，有以下文獻(xiàn)為證。這是香港威爾斯親王醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科在國際雜志上報(bào)道的一篇文章，這個(gè)醫(yī)院也恰巧是陳木勝導(dǎo)演就診的醫(yī)院，從文章中提供的圖片來看有兩個(gè)明顯的問題：（1）鼻咽鏡檢查的規(guī)范性不夠，位于左側(cè)咽隱窩的淺表病灶是從右側(cè)鼻腔進(jìn)鏡拍照，所以很難貼近觀察，正確的應(yīng)該是從左側(cè)鼻腔進(jìn)鏡觀察左側(cè)咽隱窩（圖A）；（2）文章中認(rèn)為左側(cè)咽隱窩的鼻咽癌病灶在NBI內(nèi)鏡下無典型特點(diǎn)，其實(shí)是沒有掌握NBI內(nèi)鏡觀察的要點(diǎn)，NBI內(nèi)鏡使用的關(guān)鍵是“靠近”，該照片從右側(cè)鼻腔進(jìn)鏡觀察左側(cè)咽隱窩的病灶，只能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的拍出一張黑黑的NBI圖像，無法觀察到微血管的細(xì)節(jié)，其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生已經(jīng)能夠看到NBI模式下左側(cè)咽隱窩的鼻咽癌病灶有比較典型的腫瘤微血管（圖B），但是作者卻見而不識。所以綜合來看，該醫(yī)院的內(nèi)鏡醫(yī)生在早期鼻咽癌的診斷能力上還需要進(jìn)一步加強(qiáng)和提高。希望我們的香港同胞早日擺脫鼻咽癌的困擾，鼻咽癌能夠被早期發(fā)現(xiàn)，避免類似的悲劇重演。

很多患者及家屬，都有一個(gè)疑問，腫瘤是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療效果好？這是很多人關(guān)心的問題之一，那今天我們就來說說。提到腫瘤，無論是醫(yī)生還是老百姓，很多人第一個(gè)想到就是做手術(shù)，通過手術(shù)把腫瘤切除就可以了。這在很多時(shí)候確實(shí)是如此，但事實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這么簡單。在腫瘤治療上，如果是良性腫瘤，就不涉及化療放療的問題，基本上就是手術(shù)搞定，很多良性腫瘤連手術(shù)都不必要做，可以觀察隨訪。但是如果惡性腫瘤卻不一樣了，大多數(shù)都是癌癥。那么癌癥是手術(shù)治療效果好還是化療、靶向、免疫治療和放療治療效果好呢？首先，這個(gè)得看具體情況，也同樣沒有那么簡單，下面就來粗略地分析分析。1.有的癌癥以手術(shù)為主比如多數(shù)癌癥的早期中期，手術(shù)是最主要的治療手段，有的很早期的癌癥單純手術(shù)就可以搞定，當(dāng)然就是手術(shù)治療效果好。而很多中期癌癥，也會以手術(shù)為主，但手術(shù)前后還要配合化療或放療等手段。舉例子：早期或中期或局部晚期（沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的食管癌，肺癌（肺部磨玻璃結(jié)節(jié)），胃癌，結(jié)腸癌等，均是以手術(shù)治療為主，手術(shù)是核心治療手段。2.有的癌癥以化療為主多數(shù)癌癥的晚期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)）以化療為主，少數(shù)癌癥本身就是全身性疾病，比如白血病，淋巴瘤，本身就是以化療為主，當(dāng)然，有的癌癥（比如肺癌、食管癌等）可能需要做基因檢測，再配合靶向藥物治療或視情況加入某些局部治療手段，比如放療，微創(chuàng)介入等。3.有的癌癥以放療為主有的癌癥早期或中晚期，不是以手術(shù)為主，而是以放療為主，比如鼻咽癌（早期可以單純放療，或配合化療，中期基本是放療為主加化療），宮頸癌（早期宮頸癌可以手術(shù)為，也可以放療為主，但I(xiàn)Ib期后以放療為）；有的癌癥早期本來以手術(shù)為主，但病人由于某些原因（比如有合并癥不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)），可以用放療替代手術(shù)，取得和手術(shù)相同或相似的效果。4.免疫治療和微創(chuàng)介入這是當(dāng)下腫瘤治療中較為熱門以及較為有效的治療手段，免疫治療是癌癥第四大治療手段，而微創(chuàng)介入治療的不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)更是受到多數(shù)人青睞。在治療上，多數(shù)用于晚期癌癥，被稱為廣大中晚期癌癥患者的福音，但也可以用于早中期癌癥的輔助治療。5.更多的情況其實(shí)是：綜合治療所謂綜合治療，就是根據(jù)具體病情，綜合應(yīng)用多種治療手段，以求最大的治療效果。但綜合治療不等于是簡單地把這些治療手段加起來先后或同時(shí)應(yīng)用，而是要根據(jù)具體病情，根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)“技巧性”地搭配使用。比如，有的以手術(shù)為主，在手術(shù)前或后甚至手術(shù)中，配合用化療，放療，靶向治療，微創(chuàng)介入等。有的則以放療為主，在放療的前或后或同時(shí)采用化療或靶向藥物，或手術(shù)；有的以化療為主，為了降低毒副作用，某些情況下也要微創(chuàng)輔以治療或粒子介入治療等。因此，癌癥的治療不能簡單地說手術(shù)治療效果好，或化療效果好，或放療效果好，或靶向治療、免疫治療效果好，得看具體情況。治療手段本身不存在所謂好與壞的問題，關(guān)鍵在于合理應(yīng)用。