-
劉文副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻中隔偏曲的產生主要有3個原因：①先天性：有文獻報道，某些新生兒，出生時存在鼻中隔偏曲，斑竹在臨床工作中也經常發(fā)現很多年齡很小的兒童就已經存在鼻中隔偏曲。②外傷所致：學走路時，運動過程中的肢體碰撞，以及各種原因的鼻外傷，都會導致鼻中隔偏曲。③發(fā)育所致：鼻中隔主要有2塊骨和1塊軟骨組成，發(fā)育過程中，各骨硬度、韌性和生長速度不一，也可以逐漸出現偏曲。斑竹 工作中發(fā)現某些青春期前后長期就診的青少年，會逐漸出現鼻中隔偏曲。至于每個鼻中隔偏曲的產生原因，由于缺乏長期觀察和確切病史，常常難以準確判定，但是，中隔偏曲的產生原因，和手術與否沒有必然關系，不必深究。有鼻中隔偏曲，卻沒有鼻塞癥狀，是因為下鼻甲黏膜的調節(jié)功能尚處于代償期。因此，鼻中隔偏曲可以長期存在，但未必有鼻炎，可以暫時不手術。但是，如果鼻中隔偏曲同時伴有鼻塞、鼻源性頭痛、反復鼻出血、膿性分泌物等癥狀，則常常需要接受手術?？傊承┍侵懈羝梢圆皇中g，但不是所有的鼻中隔偏曲都不需要手術。2010年02月14日
31249
1
1
-
李學忠主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、概述鼻中隔偏離中線向一側或兩側偏斜彎曲或局部形成突起，并影響鼻腔生理功能時，稱為鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔偏曲可為先天性或者后天性。Gray（1972）根據臨床觀察提出，子宮內胎位不正使胎頭受壓，以及在自然分娩過程中，胎頭經過產道時受壓，都可以導致鼻中隔偏曲或脫位。此為出生塑形理論（the birth moulding theory）。產鉗挾持不當也可使鼻中隔受壓而造成偏曲、脫位。也有人提出鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關。后天性鼻中隔偏曲主要由外傷或壓迫因素引起，腺樣體體肥大者因自幼鼻塞而經常張口呼吸，致使硬腭高拱，鼻中隔發(fā)育空間受限制而致偏曲。鼻腔腫瘤或異物的推壓可使鼻中隔向對側偏曲。成年人鼻中隔完全居中平直者極少，多有不同程度的偏曲。偏曲程度較輕且未引起鼻功能障礙、不出現癥狀者，為“生理性偏曲”，無需處理。鼻中隔偏曲有各種不同的類型（見圖21-1），按偏曲的形狀，可分為：1.“C”形偏曲：鼻中隔凸向一側，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩骨垂直板同時向一側偏曲。2.“S”形偏曲：篩骨垂直板偏向一側，中隔軟骨偏向對側。3.嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，自前下向后上走行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所造成。4.棘突（距狀突）：為局限性尖銳突起，常位于中隔軟骨與骨部接合處。二、鼻中隔偏曲矯正術的手術適應證（鼻塞、頭疼、出血）①鼻中隔偏曲導致持續(xù)性鼻塞或反復鼻出血；②鼻中隔偏曲、矩狀突或嵴突影響咽鼓管功能，出現耳鳴、耳聾或發(fā)生反射性頭痛；③鼻中隔偏曲阻塞中鼻道，妨礙鼻竇通氣和引流。④與外鼻畸形相關的鼻中隔偏曲的處理⑤某些經鼻手術的鼻中隔前置處理。三、術前準備（一）鼻內窺鏡檢查用0°鼻內窺鏡檢查，觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結構關系及對鼻腔、鼻竇通氣引流產生的影響。（二）鼻竇CT掃描在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結構的解剖關系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關性。CT對鼻中隔偏曲的評估意義是：1.鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關性;2.可能影響鼻內窺鏡下的手術操作;3.影響術后鼻腔鼻竇通氣引流與否;4.導致術后鼻腔粘連的可能性;5.提示手術矯正的部位和范圍。四、術后處理手術后應避免打噴嚏和用力擤鼻、咳嗽；一般術后24-48h抽出填塞的紗條或膨脹海綿（術中放置通氣管舒服些，不同時做中下鼻甲手術的話可做鼻中隔縫合而不做填塞），出院后隨訪1~3月（鼻內鏡復查3次左右）。五、常見并發(fā)癥①鼻腔粘連、鼻中隔穿孔（較少發(fā)生）②鼻中隔血腫③鼻中隔膿腫（血腫及時處理一般不會發(fā)生）2009年07月23日14603
1
1
-
彭解人主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 小王是一位理科研究生，近3年來，總是感左側鼻腔不通氣，有時還出現左半側的頭痛。一到秋天天氣干燥，左鼻還經常出點鼻血。他曾經多次到醫(yī)院看病，醫(yī)生講他是鼻中隔偏曲，讓住院做手術?？伤R近碩士畢業(yè)，特別沒時間，一直沒有去處理。昨天不巧撞了鼻子一下，出了幾十毫升血，心里擔心是否發(fā)生了惡變，剛好同系的小李前段時間體檢發(fā)現鼻中隔偏曲，兩人一起結伴來醫(yī)院檢查。我仔細詢問他們的發(fā)病情況，進行了體格檢查。我發(fā)現他們兩人都是鼻中隔偏離中線向左則彎曲，左側鼻腔較對側邊窄；小王鼻中隔局部還有尖銳突起者，表面黏膜糜爛，有血痂。小李雖然有鼻中隔偏曲，但沒有任何不適。我對他們說：“凡鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產生癥狀者，均稱鼻中隔偏曲?，F實生活上鼻中隔完全正直的人很少，如無功能障礙，可不作診斷和處理。小李就屬于這種情況，不需要處理。小王因鼻中隔偏曲引起了鼻塞、頭痛和流鼻血等癥狀，這時做手術比較適宜?！毙⊥鯁枺骸拔覟槭裁磿霈F鼻中隔偏曲？”“鼻中隔象是分隔左右鼻腔的一堵墻，它的常見病因有：1.外傷：外傷為本病的重要原因，往往在發(fā)生兒童時期，成年后外傷史常早已遺忘。當時因鼻中隔的各個組成部分發(fā)育未全，故不顯癥狀，以后隨年齡增長始逐漸發(fā)展成為鼻中隔偏曲，成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。2.發(fā)育異常：它是由鼻中隔軟骨、篩骨垂直板，額骨鼻嵴、上頜骨鼻嵴和犁骨數塊軟骨組成，以后分別骨化，才出現骨部鼻中隔。在發(fā)育過程中，由于種種原因，骨和軟骨的發(fā)育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或嵴。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔發(fā)育受限，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。3.壓迫因素：鼻腔內腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側?！蔽抑钢乔唤馄适疽鈭D繼續(xù)解釋說：“鼻中隔偏曲的主要癥狀為：1.鼻塞：交替性或持續(xù)性。單純“C”形偏曲或峭突，多引起同側鼻塞或交替性鼻塞。伴有對側鼻甲代償性肥大及“S”型偏曲，可能引起雙側鼻塞。2.頭痛：偏曲部分壓迫鼻甲，可引起同側反射性頭痛。3.鼻出血：偏曲的凸面或嵴與距狀突處粘膜變薄，而且常受到氣流或塵埃的刺激，故常發(fā)生干燥糜爛，導致鼻出血。”小王又問：“我鼻中隔偏曲已經3年了，醫(yī)生讓住院做手術，可是我沒時間。能不能再過幾個月再做手術那樣有沒有危險？”“鼻中隔偏曲手術屬于一種擇期手術，不一定馬上做。這類手術屬于中小手術，特別在鼻內鏡下進行，外鼻沒有刀口，安全、創(chuàng)傷小和療效好。只需住院3-5天。但你已經多次鼻出血，對學習影響很大，還不如及早手術好些?！毙⊥跤謫枺骸坝腥苏f，用兩手食指在鼻子兩側上下活動，一個星期左右就會好。請問用按揉的方式能糾正鼻中隔偏曲嗎？若暫時不用手術，日常生活中該如何護理鼻子？”我回答說：“按揉的方式的方法可以改善鼻腔通氣，對急、慢性鼻炎有一定療效。但不可能糾正鼻中隔偏曲。你若暫時不做手術，日常生活中要特別注意不要挖鼻，并且每天使用一些鼻腔潤滑油（如麻黃油、薄荷油滴鼻液），并在醫(yī)生指導下適當服用一些維生素和抗過敏藥物。這樣可以減清鼻黏膜發(fā)炎和糜爛出血?！蔽矣纸o小王開了一些藥?！爸x謝！我明白了。”小王回校安排好了自己的功課。過幾天來醫(yī)院接受了鼻中隔偏曲糾正術，以后再也沒有頭痛和流鼻血了。2009年02月11日29775
0
0
-
2009年02月11日8907
0
0
鼻中隔偏曲相關科普號
王旻醫(yī)生的科普號
王旻 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
耳鼻喉科
6732粉絲45.4萬閱讀
樊韻平醫(yī)生的科普號
樊韻平 主任醫(yī)師
中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）
耳鼻咽喉頭頸外科
4420粉絲49.8萬閱讀
徐秀娟醫(yī)生的科普號
徐秀娟 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
耳鼻喉科
149粉絲4.8萬閱讀