鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity and sinus）發(fā)病率低，占所有鼻腔鼻竇腫瘤的3.6%-4.0%。惡性黑色素瘤的黑色素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，主要分布于皮膚、眼脈絡(luò)膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系統(tǒng)）、神經(jīng)系統(tǒng)（原發(fā)性少見(jiàn)，多為轉(zhuǎn)移）。發(fā)病隱匿，臨床癥狀無(wú)特異性，易漏診誤診。鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤惡性程度高，頭頸面部血供及淋巴引流豐富，故侵襲性更強(qiáng)，約20%患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果不佳。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤常見(jiàn)于40-70歲的中老年人群，男女比例1.2:1。多見(jiàn)于鼻中隔、鼻甲部位，少數(shù)發(fā)生于鼻竇，上頜竇常見(jiàn)，其次是篩竇、額竇和蝶竇?；颊弑侨?、頭痛，鼻出血、涕中帶血，可伴嗅覺(jué)減退。腫瘤侵犯鼻竇、眼眶等組織，可導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)不同程度破壞，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。 黑色素瘤根據(jù)瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黑色素的量分為色素型和無(wú)色素型, 無(wú)色素型約占1/3, 鼻內(nèi)鏡下腫塊也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗紅色等, 無(wú)色素和含微量黑色素者可表現(xiàn)為粉紅色腫塊, 但質(zhì)脆和易出血為共同特征。鼻內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、常因腫瘤過(guò)大，位置隱蔽無(wú)法窺及其基底部或蒂部。 典型病理特點(diǎn)為瘤細(xì)胞胞漿中黑色素小體。大約1/3腫瘤為局部微弱色素沉著或不含色素，對(duì)于無(wú)色素和含微量黑色素的病例，常規(guī)HE染色診斷困難。最終診斷依靠病例免疫組化。S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 早期常被誤診為鼻竇炎、鼻息肉、血管瘤等。不推薦診斷活檢，因活檢有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散可能。建議對(duì)于結(jié)節(jié)狀、息肉狀、觸碰易出血的鼻腔腫物，行切除治療性活檢。最終診斷依靠病例免疫組化，S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。S-100敏感度高，HMB-45特異性高。 腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì)， MRI對(duì)黑色素極敏感，因此T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，與其他腫瘤信號(hào)相反。大約1/3的黑色素瘤屬于無(wú)色素型, 腫瘤內(nèi)黑色素含量決定了MRI信號(hào)的特性, CT檢查缺乏特異表現(xiàn)，可以觀察腫瘤形態(tài)、腫瘤對(duì)鄰近骨質(zhì)的破壞情況。 診斷需要與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌、淋巴瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別診斷。 外科手術(shù)是治療的首選，徹底切除原發(fā)灶是手術(shù)的基本要求。然而，由于鼻、面、頭頸相鄰很多重要結(jié)構(gòu)，防止面容損傷及功能喪失，給根治性手術(shù)增加了難度。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，化療療效欠佳，不良反應(yīng)較大，抗PD-1抗體免疫治療。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤比皮膚黑色素瘤侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差，5年生存率僅為20%~46%，且治療后大部分1~2年發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移以肺、肝、腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤好發(fā)于40-70歲中老年人，易誤診、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。“鼻塞、鼻出血、涕中帶血”是臨床三大癥狀。CT對(duì)于診斷有局限性；MR對(duì)于典型病例具有診斷價(jià)值，而對(duì)于大部分非典型病例診斷價(jià)值有限。確診依賴病例檢查，免疫組化染色S-100和HMB-45（+）是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

許多人會(huì)被一些炎癥所困擾！鼻炎、胃炎、腸炎......其實(shí)，炎癥這種看似不嚴(yán)重的“小毛病”，如果不能得到及時(shí)治療，對(duì)我們的身體健康會(huì)有很大的影響。很多情況下，甚至?xí)葑兂晌覀冋勚兊陌┌Y。炎癥，有時(shí)是癌癥的“幫兇”在一些重大疾病的發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)是其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。當(dāng)局部組織細(xì)胞受到損傷時(shí)，身體固有的免疫細(xì)胞就會(huì)被激活，釋放炎癥因子，并引起局部的炎癥。這有利于提升機(jī)體局部抵御病原體，以及修復(fù)組織細(xì)胞損傷的能力。但是，炎癥若無(wú)法得到有效控制，反復(fù)發(fā)作就有可能導(dǎo)致癌癥 ，也可能因身體防御過(guò)度，進(jìn)而損害健康。腸炎→腸癌不一定所有腸炎都會(huì)癌變，不過(guò)慢性潰瘍性結(jié)腸炎被普遍認(rèn)為與惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加有很大關(guān)系很多潰瘍性結(jié)腸炎人群對(duì)炎癥不夠重視，發(fā)病時(shí)就吃點(diǎn)消炎藥，結(jié)果治標(biāo)卻不治本，很容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，由輕變重，甚至最終癌變。肝炎→肝癌肝炎會(huì)增加肝癌風(fēng)險(xiǎn)，乙肝、丙肝等慢性病毒性肝炎是導(dǎo)致肝癌的重要原因。病毒在肝內(nèi)持續(xù)復(fù)制，對(duì)肝臟造成慢性損傷。如果不注意治療，長(zhǎng)期如此可能導(dǎo)致肝硬化，而肝硬化不及時(shí)治療，就可能惡化成肝癌。胃炎→胃癌幽門螺旋桿菌會(huì)引發(fā)胃炎和消化性潰瘍，進(jìn)而發(fā)展成胃癌。世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌定為I類致癌原，它可以通過(guò)手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。所以，日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。建議聚餐時(shí)盡量使用公筷、公勺。宮頸炎→宮頸癌并不是所有宮頸炎都會(huì)癌變。對(duì)于淋球菌、衣原體引起的宮頸炎，是不會(huì)發(fā)展成宮頸癌的。但HPV感染導(dǎo)致的宮頸炎癥，如果不治療，8-10年有可能發(fā)展為宮頸癌。這里提醒女性朋友們，平時(shí)要注意衛(wèi)生問(wèn)題，用潔凈的內(nèi)褲、衛(wèi)生巾等；性生活要注意自我保護(hù)。另外，最好定期接受宮頸癌篩查。胰腺炎→胰腺癌80%的胰腺癌患者都有胰腺炎的病史。一般來(lái)說(shuō)，急性胰腺炎如果反復(fù)出現(xiàn)，不好好治療，很容易發(fā)展成慢性胰腺炎，增加了胰腺癌變的風(fēng)險(xiǎn)。合理飲食對(duì)預(yù)防胰腺炎非常重要，酗酒和暴飲暴食是引起胰腺炎癥的“兇手鼻炎、鼻竇炎→鼻癌目前，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有任何研究表明鼻炎會(huì)導(dǎo)致鼻癌。不過(guò)，也不排除急性鼻炎引發(fā)急性鼻竇炎癥，甚至反反復(fù)復(fù)轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎癥。而據(jù)研究，大部分的上頜竇癌患者均伴有慢性化膿性鼻竇炎，并且鼻竇炎的鼻竇發(fā)病率與鼻竇癌的發(fā)病率成正比前列腺炎→前列腺癌前列腺炎毫無(wú)疑問(wèn)是成年男性的常見(jiàn)疾病，不過(guò)距離癌變還很遠(yuǎn)。雖然慢性炎癥長(zhǎng)期刺激有可能轉(zhuǎn)變成癌癥，但也有研究數(shù)據(jù)表明，未發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者群中前列腺癌的發(fā)病率高于普通人群，因此慢性前列腺炎患者不必有擔(dān)心癌變的心理包袱。男性朋友們一定要注意飲水，不憋尿，注意保暖防止受寒，盡量避免久坐等行為。壞習(xí)慣惹來(lái)炎癥有些慢性炎癥的病程較長(zhǎng)，是由于致炎因子的持續(xù)刺激而造成，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年以上。一開(kāi)始人體可能難以察覺(jué)，直到數(shù)年后癥狀加重才被發(fā)現(xiàn)。炎癥的引發(fā)與不良生活習(xí)慣密不可分1不良用餐習(xí)慣部分炎癥是由細(xì)菌、病毒感染所致，即細(xì)菌性炎癥。比如，在外飲食不注意餐具的衛(wèi)生，會(huì)感染幽門螺旋桿菌，引發(fā)胃炎，提升罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。高熱量食物甜食、油炸類食品攝入過(guò)多，導(dǎo)致血脂升高，促使細(xì)胞局部釋放炎癥因子，免疫系統(tǒng)過(guò)度活躍，長(zhǎng)期攝入會(huì)引起全身性的炎癥。心情抑郁心情郁悶、壓力過(guò)重會(huì)使腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，增加細(xì)胞炎癥因子分泌，導(dǎo)致慢性炎癥。4久坐不動(dòng)久坐不動(dòng)不僅會(huì)使脂類、糖類代謝紊亂，這還可能使血管循環(huán)不暢通，尤其是下肢，出現(xiàn)局部微血栓和局部血管炎癥，導(dǎo)致下肢血管炎癥疾病等。抽煙喝酒喝酒對(duì)肝臟細(xì)胞損傷很大，使得由肝臟產(chǎn)生的免疫分子減少，免疫系統(tǒng)功能下降。而抽煙會(huì)導(dǎo)致氣道及肺部發(fā)炎，甚至可能引發(fā)肺癌。6經(jīng)常熬夜熬夜會(huì)增加人體有毒有害物質(zhì)的生成，免疫系統(tǒng)清理它們的負(fù)荷相應(yīng)增加。如果晝夜規(guī)律被打破，免疫系統(tǒng)內(nèi)在調(diào)控的節(jié)奏也會(huì)發(fā)生改變，進(jìn)而誘發(fā)炎癥。需要有健康的生活方式。1均營(yíng)養(yǎng)果蔬的抗炎效果最佳，每天應(yīng)攝入4~5份蔬菜，并搭配粗糧、面食、豆類。另外，蘑菇、雞蛋、酸奶、生姜、大蒜、茶等都具有抗炎功效。要減少食用方便面、餅干、外賣等快餐食品，同時(shí)要遠(yuǎn)離煙酒。多喝水多喝水可加強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子滅活，降低炎癥狀態(tài)，維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。每天的喝水量根據(jù)個(gè)人情況而定，建議每天喝水量在2000毫升左右為宜。3勤運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能使人體吸氧量增多，呼吸頻率加快，能強(qiáng)化免疫力，防止炎癥因子“任意肆虐”。每周進(jìn)行兩到三次的有氧運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)。健步走、慢跑、游泳、爬山等都是不錯(cuò)的選擇平心態(tài)壓力、倒班工作等都會(huì)增加體內(nèi)的炎癥水平。我們應(yīng)減少心理的“營(yíng)養(yǎng)不良”，減少憤怒、憂愁、悲傷，保持平和的心態(tài)，用樂(lè)觀積極來(lái)“平衡”免疫系統(tǒng)的活性。5保睡眠睡眠時(shí)間多于或少于平均時(shí)間的人，血液中炎癥因子會(huì)更高。所以要保證每天8個(gè)小時(shí)左右睡眠，避免熬夜，養(yǎng)成良好的生活作息。面對(duì)炎癥我們也不要恐懼，炎癥是提醒我們要開(kāi)始關(guān)注身體了。只要長(zhǎng)期堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，減少炎癥的發(fā)作，就能更好地降低患癌幾率。

鼻腔鼻竇惡性腫瘤可發(fā)生在鼻腔鼻竇的各個(gè)部位，約占頭頸部腫瘤3%，病因不清，病理類型多樣，臨床生物學(xué)行為各有差異，需要采取不同的治療原則和策略。外科治療在鼻腔鼻爽思性腫瘤治療中占有重要地位，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易影響面部美容，并發(fā)應(yīng)相對(duì)較高。鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到越來(lái)越多的應(yīng)用，在經(jīng)選擇的病例中獲得了不低于開(kāi)放手術(shù)的療效，而手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成為一種可選擇的術(shù)式。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的病理學(xué)診斷臨床病理學(xué)種類多樣、復(fù)雜。常見(jiàn)的類型有鱗狀細(xì)胞癌腺癌，腺樣囊性癌粘液表皮樣癌嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤惡性黑色素瘤乳頭狀瘤惡變及其他。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的影像學(xué)評(píng)估CT、MRI及兩者結(jié)合CT掃描的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)在解剖結(jié)構(gòu)的顯示上對(duì)于鼻竇惡性腫瘤的診斷具有較高的敏感性和特異性，尤其在病變的骨質(zhì)破壞征象的發(fā)現(xiàn)上有較明顯的優(yōu)勢(shì)。所以CT在本病的診斷中應(yīng)為主要影像學(xué)診斷方法。MRI的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)對(duì)CT缺乏典型征象時(shí)，MRI檢查病變信號(hào)變化對(duì)于鑒別診斷可能具有重要意義。例如，在鼻-鼻竇腺樣囊性癌時(shí)，CT與MRI檢查均可表現(xiàn)出各自的影像學(xué)特點(diǎn)。顱面聯(lián)合手術(shù)與鼻內(nèi)鏡切除鼻顱底腫瘤手術(shù)的比較與開(kāi)放性手術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡切除鼻顱底腫瘤避免了顱面聯(lián)合手術(shù)的顱面軟組織切口、預(yù)骨裝卸和腦組織牽拉，更好地保存了正常結(jié)構(gòu)，減少了手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率，因此可以擁有更高的生存質(zhì)量。近來(lái)報(bào)道鼻內(nèi)鏡切除鼻顱底腫瘤的并發(fā)癥和死亡率分別為9-11%和0-1%,均低于顱面聯(lián)合手術(shù)的并發(fā)癥36.3%和死亡率4.5%。但受到內(nèi)鏡視野、解剖變異、病變范圍、手術(shù)出血及經(jīng)驗(yàn)技巧等多種因素的影響，特別是手術(shù)涉及視神經(jīng)、頸動(dòng)脈、顱底等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病變殘留的幾率仍難以避免。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果和可行性總體評(píng)價(jià)鼻腔鼻竇前顱底惡性腫瘤的發(fā)病部位和病理類型繁多，特性復(fù)雜；腫瘤的療效除了和TNM分期有關(guān)以外，和病理類型也有重要關(guān)系；分化好的嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、脊索瘤、高分化腺癌、腺樣囊性癌等預(yù)后較好；惡性黑色素瘤、乳頭瘤惡變、鱗狀細(xì)胞癌等預(yù)后較差。 經(jīng)鼻鼻內(nèi)鏡切除治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的核心問(wèn)題：腫瘤分塊切除、腫瘤安全邊界控制、應(yīng)用范圍和可行性等。鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)分級(jí)和切除范圍一般認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下切除的范圍可以分為4個(gè)級(jí)別：一級(jí)：鼻腔篩竇及鼻腔內(nèi)外側(cè)壁的切除；二級(jí)：擴(kuò)大的鼻腔鼻竇切除，包括前顱底骨、眶尖周圍組織、上頜竇后外側(cè)壁、翼突根部、部分額竇的后壁等；三級(jí)：鼻腔鼻竇顱底及腦膜切除，包括前顱底硬腦膜、翼膀窩、眶尖等；四級(jí)：鼻腔鼻竇及顱內(nèi)部分結(jié)構(gòu)的切除，包括部分腦實(shí)質(zhì)、解剖頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段等。鼻腔鼻竇惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)相對(duì)禁忌癥腫瘤侵犯以下部位視為相對(duì)的禁忌證，需進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)兩側(cè)紙樣板之間以外的顱底區(qū)；眼肌及視神經(jīng)；頸內(nèi)動(dòng)脈；額竇前壁和側(cè)壁；鼻骨硬顎眼眶緣骨質(zhì)、額竇的前壁及外側(cè)壁等結(jié)構(gòu)；廣泛的腦膜和腦實(shí)質(zhì)侵犯；需要跨越神經(jīng)和大血管等重要結(jié)構(gòu)才能切除的腫瘤；面頰部軟組織；眶內(nèi)腫瘤位于視神經(jīng)的上、外側(cè)；超過(guò)C2上部以下的顱頸交界腫瘤。侵犯鼻顱底惡性腫瘤鼻內(nèi)鏡手術(shù)的路徑一、經(jīng)篩頂或篩板進(jìn)路到前顱底進(jìn)路1、經(jīng)篩通路與經(jīng)鼻通路相比，能向中線兩側(cè)進(jìn)行延展。2、要求切除全部的前、后篩竇。上到額篩隱窩；兩側(cè)到紙樣板和眶尖，向后到篩竇，向前到額竇。3、原發(fā)篩竇的腫瘤多位于該區(qū)，此徑路可處理前顱窩和海綿竇病變。鼻腔鼻竇顱底惡性腫瘤治療的特殊問(wèn)題眼眶內(nèi)容的保留：早年認(rèn)為，眶骨膜受侵是眶內(nèi)容切除的適應(yīng)證，此時(shí)保留眼球是增加復(fù)發(fā)率的主要因素。雖然其是可有效抵擋腫瘤侵犯眶內(nèi)容的天然屏障，但并不是最后一道屏障。研究發(fā)現(xiàn)，在緊貼眶骨膜內(nèi)側(cè)圍繞眶內(nèi)脂肪還有一層薄的束帶狀脂肪層，對(duì)鼻竇腫新瘤向眼眶內(nèi)的擴(kuò)散具有屏障作用，如果此層脂肪結(jié)構(gòu)未被浸潤(rùn)時(shí)，可以保留眶內(nèi)容。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，眶內(nèi)脂肪或眼肌受累、眶尖受累、結(jié)膜或鞏膜受累為眶內(nèi)容切除的絕對(duì)適應(yīng)證。輔助與綜合治療對(duì)眶內(nèi)容的保留具有重要的作用和實(shí)際意義。鼻腔鼻竇顱底惡性腫瘤治療的特殊問(wèn)題綜合與輔助治療的應(yīng)用：總體原則和策略放療和化療是鼻腔鼻竇癌輔助治療時(shí)常用和可以選擇的方法。許多腫瘤治療中心將放療作為術(shù)后接續(xù)治療的手段。手術(shù)加放療作為初始治療是鼻腔鼻竇癌重要和獨(dú)立的預(yù)后影響因素。術(shù)前放療治療結(jié)果與術(shù)后放療相近，放療主要用來(lái)縮小腫瘤及手術(shù)切除范圍，保留眼眶內(nèi)容。篩竇癌伴有眼眶和顱底侵犯是一種需要特殊處理的情況。放療加手術(shù)的治療方案使得顱底和眶內(nèi)容的保留率有所提高。誘導(dǎo)化療或聯(lián)合放化療（靶向治療）:可以明顯減小腫瘤體積，縮小手術(shù)范圍

專家簡(jiǎn)介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榭谇话┑呐R床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。1、什么是頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是一類腫瘤的總稱，包括頸部腫瘤、耳鼻喉腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤比較常見(jiàn)的就是甲狀腺癌，耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有喉癌、副鼻竇癌等，口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔癌，如舌癌等。2、頭頸部腫瘤有什么癥狀？腫瘤部位和類型不同，出現(xiàn)的癥狀也有所不同，主要體現(xiàn)為腫瘤的壓迫、侵犯癥狀。例如，甲狀腺癌多無(wú)明顯癥狀，可能有頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞，鼻咽癌常見(jiàn)癥狀包括鼻塞、鼻涕中帶血、耳悶堵感和聽(tīng)力下降、復(fù)視、頭痛等。舌癌可有疼痛、口腔潰瘍、吞咽困難。3、頭頸部腫瘤需要做哪些檢查？頭頸部腫瘤的檢查包括頭頸部影像學(xué)檢查：CT、MRI或PET/CT。內(nèi)鏡檢查包括鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡等。最終的診斷還需要通過(guò)組織活檢以確定病理學(xué)類型。此外，可能還需要進(jìn)行胸部CT、骨掃描等評(píng)價(jià)腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移。4、頭頸部腫瘤有哪些治療方法？頭頸部腫瘤的治療主要包括以下幾種方式：手術(shù)、放療、化療。根據(jù)腫瘤的部位、類型和大小，會(huì)選擇不同的治療手段。此外，近幾年靶向治療和免疫治療成為了新興的治療方式，能夠改善患者的預(yù)后。5、什么時(shí)候可以手術(shù)治療？頭頸部腫瘤根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小和位置、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行臨床分期，再跟進(jìn)分期選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?duì)于局部未擴(kuò)散的患者應(yīng)該先進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后再給予放療。近年來(lái)發(fā)展出一種微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)口腔機(jī)器人手術(shù)（TORS）。它利用高清三維放大技術(shù)，機(jī)器人和微型儀器通過(guò)病人的喉嚨（咽或喉）切除良性腫瘤或癌變組織，具有精確度高、無(wú)外部切口的優(yōu)勢(shì)。6、頭頸部腫瘤術(shù)后修復(fù)重建是怎么樣的？頭頸腫瘤術(shù)后外觀和功能的修復(fù)重建,對(duì)患者說(shuō)十分重要。在結(jié)構(gòu)重建中,局部軸型皮瓣的改良設(shè)計(jì)和穿支皮瓣的應(yīng)用,使供區(qū)創(chuàng)傷趨于最小化。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助和3D打印技術(shù)的引入,使頭頸部修復(fù)進(jìn)一步提高了精準(zhǔn)性。在功能重建中，吻合感覺(jué)神經(jīng)和功能訓(xùn)練有助于感覺(jué)功能的恢復(fù)。7、頭頸部腫瘤可以進(jìn)行靶向治療嗎？靶向治療是在分子水平上針對(duì)致癌位點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡。西妥昔單抗是針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體的一種單克隆抗體，主要作用就是與表皮生長(zhǎng)因子受體結(jié)合，阻斷表皮生長(zhǎng)因子受體與其它配體的結(jié)合而達(dá)到抗腫瘤的目的。由于多數(shù)頭頸部腫瘤發(fā)生于黏膜上皮細(xì)胞，90%以上的表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體呈陽(yáng)性，西妥昔單抗結(jié)合化療治療頭頸部腫瘤可以獲得更好的療效，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的一線治療中，在含鉑化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合西妥昔單抗是標(biāo)準(zhǔn)治療。8、頭頸部腫瘤可以進(jìn)行免疫治療嗎？免疫治療就是通過(guò)干預(yù)手段激活免疫機(jī)制，從而達(dá)到殺滅腫瘤的目的。頭頸部鱗癌是一種具有高度免疫缺陷的腫瘤，免疫檢查點(diǎn)抑制劑如抗PD-1單抗在晚期頭頸部鱗癌中得到了迅速的發(fā)展。其中帕博麗珠單抗已經(jīng)是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的一線治療方法。頭頸部癌免疫治療的前提是表達(dá)PD-L1的腫瘤細(xì)胞≥1%，因此要想采用免疫治療就必須檢測(cè)PD-L1表達(dá)。而靶向治療無(wú)需等待PD-L1表達(dá)檢測(cè)結(jié)果，例如西妥昔單抗聯(lián)合氟尿嘧啶/鉑類化療方案應(yīng)用時(shí)，無(wú)需考慮PD-L1表達(dá)狀態(tài)，因此其獲益人群更廣泛。對(duì)于PD-L1陰性、無(wú)PD-L1檢測(cè)樣本或不想等待PD-L1檢測(cè)結(jié)果的患者，可嘗試首先應(yīng)用靶向治療。9、如何選擇治療方法？治療方式的選擇需要綜合考慮，包括腫瘤的病理類型、分期、病人情況等。對(duì)早期和局部晚期鱗狀細(xì)胞頭頸部癌，如果手術(shù)對(duì)機(jī)體功能和外觀影響較小則首選手術(shù)，否則首選放射治療。對(duì)局部晚期不可切除的頭頸部癌，則可選擇同步放化療，或誘導(dǎo)化療+放療聯(lián)合或不聯(lián)合同步化療。對(duì)不適合進(jìn)行上述治療的患者，西妥昔單抗聯(lián)合放療是最佳替代治療。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的完全頭頸部細(xì)胞癌，則可以考慮放化療聯(lián)合靶向治療或免疫治療。10、術(shù)后怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉？康復(fù)鍛煉對(duì)于進(jìn)行了頭頸部腫瘤手術(shù)的患者的恢復(fù)很重要。表情動(dòng)作訓(xùn)練和面部按摩可以緩解面神經(jīng)麻痹，用冰塊或蘸冰水的棉簽刺激舌根和咽部可以鍛煉吞咽功能。此外還有進(jìn)食訓(xùn)練、張口訓(xùn)練和發(fā)音訓(xùn)練。

臨床診斷過(guò)程中，很多患者被診斷為鼻腔腫瘤、鼻腔囊腫和鼻息肉等疾病。普通人對(duì)于息肉、囊腫和腫瘤始終分不清楚，那我們今天就簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)下這三種疾病，看看它們之間的關(guān)系和區(qū)別。什么是鼻息肉鼻息肉（nasal polyp）是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上的增生組織團(tuán)，常發(fā)生在鼻竇的口腔和鼻腔的公共區(qū)域，如鼻腔中頂部、篩竇、篩泡等位置有時(shí)也會(huì)僅限于鼻腔。它們大多是雙側(cè)的，外觀為淡紅色或微紅色。病理上，鼻息肉是由單側(cè)發(fā)生的水腫和粘膜增生引起的肉芽腫性病變。炎癥反應(yīng)引起的黏膜刺激是臨床常見(jiàn)因素，而變態(tài)反應(yīng)也是引起鼻息肉的一種原因。計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示的軟組織塊相對(duì)于鼻腔的密度稍低或相等。這種腫物很容易導(dǎo)致鼻腔狹窄或完全阻塞，并引起鼻竇炎。臨床治療鼻息肉的手術(shù)方式較多，對(duì)于小息肉可采用藥物控制其生長(zhǎng)，但藥物治療無(wú)效者，多需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。什么是鼻囊腫鼻囊腫是鼻腔鼻竇的良性腫瘤，鼻囊腫發(fā)病位置復(fù)雜多樣,主要發(fā)生于鼻腔備壁或鼻周軟組織內(nèi),分為面裂囊腫、上頜骨的牙源性囊腫、鼻內(nèi)的鼻塞囊腫等3類?；?、死牙、齲病,鼻腔外側(cè)壁向中線移位等是鼻腔囊腫的主要癥狀,此外有鼻竇體表膨隆、眼痛、復(fù)視等表現(xiàn)?，F(xiàn)階段,鼻囊腫本質(zhì)上是鼻腔組織異常性病變,炎癥對(duì)鼻內(nèi)部組織形成了破壞作用,進(jìn)而引起了不同程度的囊腫病變。鼻腔囊腫的療法：在鼻腔囊腫的治療中,最基本的原則就是要對(duì)囊腫進(jìn)行切除,并對(duì)其中的膿液進(jìn)行充分引流,此外,還需要進(jìn)行適當(dāng)抗感染治療,才能保證良好的治療效果。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)普及應(yīng)用,臨床采用鼻內(nèi)鏡可診斷具體發(fā)病位置,提高治療效果。鼻腔囊腫患者有了更多的治療選擇,且可從病理學(xué)上徹底消除囊腫癥狀。鼻腔腫瘤是癌癥嗎？鼻腫瘤常常指鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，但鼻腔的腫瘤不一定都是癌癥。因?yàn)楸乔荒[瘤有良性和惡性之分。鼻腔良性腫瘤一般包括鼻息肉、鼻腔乳頭狀瘤、鼻腔纖維血管瘤等。鼻腔惡性腫瘤一般情況下以鱗狀細(xì)胞癌為主，腺癌次之，另有少見(jiàn)的基底細(xì)胞癌、淋巴上皮癌、黏液表皮樣癌等。例：內(nèi)翻乳頭狀瘤內(nèi)翻乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SINP）是鼻腔和鼻旁竇中最常見(jiàn)的良性腫瘤，占鼻腫瘤的5％。它傾向于發(fā)生在50歲以上的男性患者中。以進(jìn)展性鼻塞、伴膿涕或血性涕,反復(fù)鼻出血、不同程度頭痛、耳鳴、嗅覺(jué)減退、溢淚為主要臨床癥狀。內(nèi)翻乳頭狀瘤通常起源于鼻外側(cè)壁。內(nèi)翻乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)是與鼻腔或鼻旁竇相連的軟組織腫塊。邊緣通常不如腦膜瘤邊緣光滑，高密度鈣化或內(nèi)部殘留骨可見(jiàn)。增強(qiáng)掃描具有統(tǒng)一或不統(tǒng)一的增強(qiáng)；相鄰骨可能顯示壓迫改變和局部增生性硬化。由于腫瘤受壓，相鄰竇壁和鼻中隔的骨骼可能移至健康側(cè)，并伴有局部骨骼的吸收和破壞。近年來(lái)SINP發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，手術(shù)切除是公認(rèn)治療SINP最有效的方法。上文我們說(shuō)了鼻腔腫瘤分良性和惡性，鼻腔的惡性腫瘤除了單側(cè)的血涕、鼻塞等非特異性表現(xiàn)外，還有一些嚴(yán)重的外侵癥狀，比如上頜竇的惡性腫瘤，它可以出現(xiàn)面部的畸形，破壞牙槽突，出現(xiàn)牙齒的疼痛和松脫，侵犯眶底，可以影響眼球運(yùn)動(dòng)與視力，向下可侵犯硬腭。治療以手術(shù)切除并配合放射治療為好。再比如篩竇的惡性腫瘤，由于篩竇體積小，篩房骨壁甚薄并與眼眶比鄰，它在早期就可以出現(xiàn)眶內(nèi)的損傷，可出現(xiàn)突眼、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視及視力障礙等。侵及篩板或硬腦膜，出現(xiàn)較劇烈的頭痛和腦膜刺激癥。蝶竇與腦垂體比鄰，蝶竇的惡性腫瘤更加風(fēng)險(xiǎn)。