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張維天主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻腔鼻竇惡性腫瘤的早期癥狀有哪些？鼻腔鼻竇惡性腫瘤的早期癥狀主要有：鼻塞，這是由于腫瘤造成鼻道、鼻腔阻塞導(dǎo)致通氣障礙造成。有時伴有打鼾；鼻子出血，這是由于腫瘤潰爛或者腫瘤侵犯鼻腔血管引起的出血，涕中帶血更要引起警惕；面部悶脹感，這是由于腫瘤阻塞鼻竇造成鼻竇引流障礙并發(fā)鼻竇炎所引起。如果發(fā)生流膿性鼻涕，同樣也可以是腫瘤阻塞鼻竇所致的鼻竇炎導(dǎo)致；面部麻木感，由于腫瘤侵犯面部的感覺神經(jīng)造成；眼睛悶脹感，由于腫瘤壓迫眼眶眼球?qū)е?；嗅覺減退，由于腫瘤阻塞鼻腔或者腫瘤侵犯嗅區(qū)導(dǎo)致。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的晚期癥狀有哪些？晚期癥狀主要有：嚴(yán)重鼻阻塞，腫塊完全阻塞鼻腔鼻道；嚴(yán)重的鼻出血，說明腫塊較大，腫瘤潰爛嚴(yán)重或者侵犯較大的血管導(dǎo)致出血；面部變形：腫瘤侵犯面部導(dǎo)致面頰部隆起、硬腭塌陷；眼球突出：腫瘤侵入左側(cè)眼眶導(dǎo)致眼球外凸。如圖一；視力逐漸減退或者喪失，由于腫瘤侵犯視神經(jīng)造成；頸部上方有包塊，說明腫瘤轉(zhuǎn)移至頸部；頭痛：腫瘤可能侵犯顱底或者顱內(nèi)。牙齒松動：可能是腫瘤侵犯牙槽導(dǎo)致牙齒松動；張口困難：可能是腫瘤侵犯顱底咬肌導(dǎo)致。鼻腔鼻竇惡性腫瘤為何早期診斷比較難？這是由于鼻腔鼻竇是頭部內(nèi)較大的腔隙，新生的惡性腫瘤在其中有足夠大的空間生長，因此在較小較早期的時候難以被發(fā)現(xiàn)。只有腫瘤生長的較大阻塞鼻道了才逐漸有癥狀。鼻腔鼻竇惡性腫瘤都有哪些種類？鼻腔鼻竇惡性腫瘤的種類異常繁多，這說明它們來源于不同的組織，譬如來源于黏膜上皮、腺體、結(jié)締組織、骨頭軟骨以及淋巴組織等等。最常見的種類有：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌、腺樣囊性癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、黑色素瘤、轉(zhuǎn)移癌等。腫瘤來源的不同說明它們的生物學(xué)行為，也就是惡性程度不同，治療方法也不同。為讓廣大患者明白，我們將這些腫瘤大致分類為惡性程度為低、中和高級別的腫瘤。（1）低度惡性的腫瘤：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤以及低惡度腺癌（2）中度惡性的腫瘤：神經(jīng)內(nèi)分泌癌、鱗癌、高惡度腺癌、腺樣囊性癌等（3）高度惡性的腫瘤：未分化癌、惡性黑色素瘤等如何才能早期發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻竇惡性腫瘤？（1）出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、嗅覺減退、面部不適等相關(guān)癥狀要及時就診。做鼻內(nèi)鏡、鼻CT或者M(jìn)RI的檢查（2）定期體檢鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率怎樣？鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率發(fā)病率很低，大約只占全身惡性腫瘤的1%，大約占頭頸部惡性腫瘤的3%。男性遠(yuǎn)多于女性。中老年多發(fā)，但是，今年來年輕患者不罕見。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤對健康影響嚴(yán)重否？鼻腔、鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率雖然很低，但是它起病隱匿，癥狀不典型，常常侵犯臨近的器官，如面部、眼睛、神經(jīng)、顱底、大腦以及口腔牙齒等引起嚴(yán)重的面容，咀嚼、咬合、面部運(yùn)動、吞咽、發(fā)音……鼻腔、鼻竇惡性腫瘤都有哪些治療手段？目前主要的治療方法有手術(shù)治療、放射治療以及化療。惡性腫瘤的治療要綜合使用這些治療手段。由于鼻腔、鼻竇惡性腫瘤多同臨近的眼眶、眼球、顱底、神經(jīng)以及口腔等關(guān)系密切或者已經(jīng)侵犯，很多時候，手術(shù)不能獲得腫瘤各個方向上的陰性切緣，也就是在重要器官方向上很難完全切除干凈，因此可能需要在外科手術(shù)之后補(bǔ)充放療或者化療。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的外科治療近來有哪些進(jìn)展？近15年以來最重要的進(jìn)展，就是內(nèi)鏡下的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤切除，比較原來經(jīng)面部切開的肉眼直視下的手術(shù)，病變范圍觀察的更清楚，切除更徹底，避免了面部皮膚和頜面的切開離斷，創(chuàng)傷更小，避免面部損毀，患者恢復(fù)更快?？傮w上鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的治療效果如何？由于科技的進(jìn)步，鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的治療效果在近20年是提高的。但由于病理類型復(fù)雜、發(fā)現(xiàn)時多是中晚期病變，病例數(shù)少，并且分散在不同的機(jī)構(gòu)，因此很難說鼻腔鼻竇腫瘤類型的生存率如何。但是，早期發(fā)現(xiàn)、正規(guī)的手術(shù)治療、綜合治療定期隨訪是保證治療效果的必由之路。如果腫瘤侵犯眼眶，一定要摘除眼球嗎？不一定。要個體化分析。原有的觀念認(rèn)為腫瘤破壞了眼眶骨壁、侵犯了眶內(nèi)的組織就要剜除眼球和眶內(nèi)容物。但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，綜合治療手段的優(yōu)化，內(nèi)鏡技術(shù)的引入以及患者保證生活質(zhì)量意愿的提高，眼球保全率越來越高。在腫瘤破環(huán)眶骨壁、破壞眶骨膜甚至侵犯眶內(nèi)脂肪的情況下，醫(yī)生也在盡力做腫瘤的切除而保全眼球。之后通過綜合治療來控制腫瘤。如果鼻腔、鼻竇惡性腫瘤侵犯顱底，一定要行開顱和面部的聯(lián)合手術(shù)嗎？很少需要。原來，比如10年前腫瘤向上生長進(jìn)入顱內(nèi)，要顱面聯(lián)合手術(shù)切除腫瘤。而近年來由于診斷水平提高，腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的病例增多，內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底外科技術(shù)的進(jìn)步，大多數(shù)情況下可以經(jīng)過鼻腔將鼻顱貫通的腫瘤切除而避免開顱。這樣就避免了頭皮上的由耳朵到耳朵的切口，避免顱骨的切開以及對腦組織的牽拉，術(shù)后患者腦梗以及顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)大大降低?；颊咝g(shù)后恢復(fù)很快。如圖2：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，侵犯顱底進(jìn)入顱內(nèi)；如圖3：內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔切除鼻腔、顱底以及顱內(nèi)的腫瘤。患者避免了開顱手術(shù)。術(shù)后一周即出院。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科對于鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的治療有哪些優(yōu)勢？本人長期進(jìn)行鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的診治。我們開展內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的診治非常早。六院醫(yī)院學(xué)科門類齊全，對此類疾病進(jìn)行科學(xué)正規(guī)的綜合治療。積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。建議廣大患者可以參考該網(wǎng)站我列舉的相關(guān)病例，獲得相關(guān)信息。本文系張維天醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月02日16556
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郎軍添主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻是我們身體的重要感官之一，鼻腔鼻竇的腫瘤對健康和生活質(zhì)量影響極大，必須引起足夠重視。鼻包括鼻腔和鼻竇。鼻的惡性腫瘤原發(fā)自鼻腔的多見，在鼻竇惡性腫瘤中以上額竇惡性腫瘤最為多見，可高達(dá)60%至80%，篩竇惡性腫瘤次之，約占3.8%。原發(fā)于額竇和蝶竇惡性腫瘤罕見。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的早期癥狀包括：1.血性鼻涕：比較典型的是鼻涕中混有暗紅色血跡或血塊，或者膿血性鼻涕，一般不是鮮血流出。鼻咽癌則可能出現(xiàn)回吸鼻涕然后從口中吐出的痰里帶有血跡，特別是在早晨起床后。2.面頰部疼痛和麻木：如果同時有面頰部的隆起則更要早看醫(yī)生了。3.鼻腔內(nèi)異味：鼻腔鼻竇腫瘤的病人常常會聞到周圍不存在的奇怪氣味，以腥臭味為多見。4.鼻塞：特別是單側(cè)的持續(xù)性鼻塞，一定要引起重視。5.磨牙疼痛和松動：這有可能是腫瘤侵犯牙根引起的問題。晚期鼻腔鼻竇癌會引起面頰部隆起、眼球腫痛、移位、流淚、復(fù)視甚至失明、硬腭下塌、面部及牙齒疼痛、張口困難、頭痛、頜下淋巴結(jié)腫大等癥狀。診斷鼻腔鼻竇癌應(yīng)對有上述癥狀者進(jìn)行：前后鼻鏡檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇CT或MRI、鼻腔腫物活檢及細(xì)胞涂片等。鼻腔鼻竇癌的治療包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)療法和靶向藥物治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療因?yàn)樯婕氨乔磺谐?、眼眶切除和牙槽骨切除，對病人生存質(zhì)量影響很大。上海長征醫(yī)院耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年臨床研究，摸索出了最大限度保留功能的鼻腔鼻竇癌綜合治療模式。針對不同分期的腫瘤，采取內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除、內(nèi)鏡+開放手術(shù)聯(lián)合切除、功能性鼻竇腫瘤擴(kuò)大切除+眼眶、牙槽骨修復(fù)重建、放療+化療+手術(shù)序貫治療，放化療+靶向藥物綜合治療等不同治療方案，使中晚期鼻腔鼻竇癌的5年生存率由30-40%提高到50-60%，并顯著提高了生存質(zhì)量。專家門診：郎軍添 每周二下午、周五上午本文系郎軍添醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月28日3117
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王勝資主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 放療科 1．重要感覺和功能器官集聚地，疾病互為因果頭面部五官俗稱“七竅”，“竅—竅”相連；“竅”連空腔，腔—腔相鄰；早期腫瘤病變隱藏于空腔中，癥狀不明顯，甚至無癥狀，一旦病情發(fā)展，腫瘤極易侵犯相鄰結(jié)構(gòu)。頭頸部是人體多種感覺器官和功能集聚地，如嗅覺、聽覺、味覺、視覺、呼吸、發(fā)音、平衡等；面部五官在人們社會交往中具有無法取代地重要性，所有以上種種理由，使得眼耳鼻喉腫瘤的治療須充分抓住時機(jī)，在腫瘤尚未造成廣泛局部結(jié)構(gòu)和功能破壞前及時采用正確的方法治療，使病人在獲得生命的同時有更好的生活質(zhì)量。由于眼耳鼻喉解剖上的特殊性，某一部位的腫瘤常?？杀憩F(xiàn)為鄰位結(jié)構(gòu)的相應(yīng)癥狀和臨床表現(xiàn)。如：上頜竇底部的腫瘤可侵犯上到牙根，導(dǎo)致牙疼，患者因而以為是牙病而就診于牙科；上頜竇癌向上發(fā)展，可導(dǎo)致突眼和復(fù)視（即視物成雙影），患者因而以為是眼病而就診于眼科；上頜竇癌破壞前壁骨質(zhì)累及眶下神經(jīng)，可產(chǎn)生面麻；向后外側(cè)擴(kuò)展侵犯頜骨周圍肌肉可導(dǎo)致張口困難；向內(nèi)側(cè)發(fā)展侵犯鼻腔則導(dǎo)致同側(cè)鼻塞。中耳癌破壞行經(jīng)于中耳的面神經(jīng)，可發(fā)生一側(cè)面癱，導(dǎo)致患者口角歪斜、患側(cè)不能閉眼，患者可因此先就診于神經(jīng)科。2．鼻咽癌是最常見的頭頸部腫瘤鼻咽癌最常見的癥狀是回吸涕帶血，由于腫瘤極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸部無痛性包塊也常成為患者初次就診的原因；但如果腫瘤發(fā)生于鼻咽側(cè)壁，導(dǎo)致連接鼻咽腔與耳部的管道不通暢或阻塞，患者常常因耳悶脹、聽力減退等癥狀而就診于耳科醫(yī)生。鼻咽癌向上發(fā)展，破壞顱底骨質(zhì)可侵犯顱內(nèi)，而相鄰的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)是大腦顳葉或海綿竇，腫瘤侵犯顱內(nèi)時患者可出現(xiàn)頭痛，面麻；由于海綿竇內(nèi)包含有眼部相關(guān)的神經(jīng)和血管，臨床可表現(xiàn)為突眼、眼球外展受限、甚至眼球向各方向運(yùn)動都受限或不能，患者可因此先就診于腦外科或眼科。3．早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤是治療的關(guān)鍵具備一些醫(yī)學(xué)知識可使我們在治療過程中少走彎路。由于耳鼻咽喉結(jié)構(gòu)的腔隙特點(diǎn)，當(dāng)腫瘤早期在腔隙中生長時無任何癥狀，因此當(dāng)我們每年進(jìn)行體檢時，忽忘檢查頭頸部五官。腫瘤生長破潰，由于組織中的血管破裂，會出現(xiàn)涕中帶血、痰中帶血等癥狀，如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、喉癌、扁桃體癌、下咽癌及鼻咽喉部位的淋巴瘤等；耳悶、聽力減退可由于鼻咽癌或中耳、外耳道癌所致；慢性化膿性中耳炎常年不愈，當(dāng)耳內(nèi)分泌物中帶血絲，同時出現(xiàn)耳痛時，要警惕中耳癌的可能；咽痛、咽異物感可見于喉或喉咽部腫瘤，而咽異感癥的癥狀往往在空咽時明顯；慢性喉炎導(dǎo)致的聲音嘶啞往往在適當(dāng)?shù)穆曅莺蠛棉D(zhuǎn)，持續(xù)進(jìn)行性加重的聲音嘶啞需警惕喉癌的可能，特別是有長期吸煙史患者。當(dāng)捫及頸部包塊時，需請相關(guān)醫(yī)生鑒別是炎癥、結(jié)核、淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等不同情況；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在眼腫瘤中居首位，1-7歲兒童占發(fā)病的85%，偶見于成人，12.3%的患者可先后或同時雙眼患病, 沿視神經(jīng)入腦是腫瘤眼外蔓延的最常見的途徑，大多數(shù)患者因腫瘤組織侵入眼球的玻璃體，使瞳孔內(nèi)呈現(xiàn)明顯黃光反射而由家長發(fā)現(xiàn)；脈絡(luò)膜黑色素瘤的發(fā)病率在眼部腫瘤中僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，早期可有視物變形、變小、中心暗點(diǎn)等癥狀，如發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可出現(xiàn)視野缺損、視力減退，有些病例可表現(xiàn)為局限性鞏膜充血及眼部疼痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已使很多腫瘤成為可以治愈，特別是眼耳鼻喉部腫瘤，大多數(shù)是通過放化療及手術(shù)達(dá)到治愈，不必談癌色變，但仍需我們提高警惕，抓住治療時機(jī)選擇合適的治療方案，才能達(dá)到臨床上的理想效果。2011年11月16日10631
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