1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血象：白細(xì)胞計數(shù)正常或減少，淋巴或單核細(xì)胞增多，部分患者有血小板減少。 （2）血沉ESR和CRP C反應(yīng)蛋白增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。 （3）肝功能：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。 2．免疫學(xué)檢查 （1）平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝試驗(yàn)（PAT）結(jié)果為陽性，用于初篩。 （2）試管凝集試驗(yàn)（SAT）：滴度為1:100++及以上或病程一年以上滴度1:50++及以上。 （3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CET）：滴度1:10++以上。 （4）布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（coombs）：滴度1:400++以上。 （5）PCR技術(shù)：檢測布氏桿菌DNA，能快速，準(zhǔn)確做出診斷。 3．病原學(xué)檢查 主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者陽性率高于前者，一般在疾病早期及未使用抗生素時檢出率較高。 4．影像學(xué)檢查 主要做磁共振（MRI）檢查，MRI可見各受累關(guān)節(jié)，頸、胸、腰段椎體不規(guī)則異常信號影，脊髓水腫改變，關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚，肌腱、韌帶等軟組織混雜稍高信號影。

布病潛伏期一般為1～3周，也可數(shù)月。臨床以病程6個月為界可分急性期和慢性期。 典型病例表為波浪熱，常伴寒戰(zhàn)，頭疼等癥狀。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗，晚上出汗明顯增多，?？蓾裢敢卵?，被褥。全身肌肉和多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)疼痛，如膝、肩、髖關(guān)節(jié)，部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受損，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能礙。疼痛性質(zhì)初為游走性，以后固定在某些關(guān)節(jié)，常因勞累或氣候變化而加重。幾乎所有病例都有乏力表現(xiàn)。神經(jīng)癥狀頭疼—腦膜刺激癥狀。神經(jīng)痛—腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、頸神經(jīng)等受侵犯部位均可產(chǎn)生疼痛。肝脾及淋巴結(jié)腫大，多見于急性期。其他男女性病例均可有生殖腺炎癥和泌尿系炎癥。部分患者以腰腿疼痛為主要癥狀就診。因此當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱或不發(fā)熱．出汗嚴(yán)重，肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大—頸部、頜下、腋窩、腹股溝等。多關(guān)節(jié)紅腫伴壓痛及腰椎、頸椎壓痛并伴有放射性神經(jīng)痛，重者可有功能障礙或畸形。一定要高度注意本病。

高燒不斷，沒有食欲，腰腿疼痛..... （“我emo了”是網(wǎng)絡(luò)流行語，常被用來形容負(fù)面情緒，比如：頹廢、不開心、郁悶、失落等。） 這個突如其來的“怪病”曾讓我掙扎在生死線上，是大興醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生一直拉著我的手，幫我趕走了死神！ 如今被治愈的我，想將這段難忘的經(jīng)歷分享給大家。 01 束手無策，一場躲不開的噩夢 我是銅川的一名洗車工，今年28歲。 一直以來身體倍棒，干活有勁，吃嘛嘛香，然而可能是我高估了自己，一場飛來橫禍與我不期而遇。 今年8月初，如往常一樣正在工作時，我突然感覺全身乏力、腰腿疼痛，有種不詳?shù)念A(yù)感。我趕緊給母親打電話，她了解情況之后，隨即帶我去了家附近的醫(yī)院做檢查。 醫(yī)生診斷后，初步確定為腰椎間盤突出，建議我盡快手術(shù)治療。 我還這么年輕怎么就會腰椎間盤突出呢？面對突如其來的疾病，我慌了，但還是聽從醫(yī)生的建議接受手術(shù)。 術(shù)后一周，我感覺身體恢復(fù)了好多，但萬萬沒想到，這只是噩夢的開始。 8月12號開始，我一直高燒不斷，體溫高達(dá)39度，雙髖、骨盆刺痛、傷口好像被一點(diǎn)點(diǎn)撕裂，經(jīng)常發(fā)燒到半夜三四點(diǎn)，發(fā)燒時頭搖著搖著隨時都要昏過去，感覺身體被掏空，這時母親寸步不離地陪著我。 每一次昏睡醒來，第一眼看到就是母親都拉著我的手，趴在病床邊。那段時間她一直強(qiáng)撐著，吃不好睡不好，眼角的皺紋藏都藏不住，白頭發(fā)也多了不少。我看在眼里，疼在心里，怪自己為啥要得病拖累家人。 這段時間里，我積極接受著治療，只為能快點(diǎn)好起來，讓家人少操心。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照常規(guī)的術(shù)后感染給我醫(yī)治，持續(xù)了大概一個月，癥狀一點(diǎn)未緩解反而加重，醫(yī)院也用盡了各種辦法，但依然束手無策，無奈之下建議我轉(zhuǎn)院治療。 我一度有些絕望，老天爺這么開玩笑嗎？我還這么年輕就沒救了嗎？之后的幾十年該咋辦......我突然感覺前路一片漆黑。但是我不甘心啊，也不想讓家人傷心失望，再難我也要堅持。 經(jīng)多方打聽，四處托人詢問了解，我于9月1號轉(zhuǎn)入西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科，接受進(jìn)一步檢查和治療。 02 絕處逢生，滿眼盡是“暖色” 大興神外的醫(yī)生認(rèn)為，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的病情及治療信息反饋，使用的抗生素已經(jīng)非常頂級，既然經(jīng)驗(yàn)性用藥未能使感染好轉(zhuǎn)，就需要盡快查清楚感染源，否則無法針對性用藥治療。 于是我多次做細(xì)菌學(xué)的各項(xiàng)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測，同時在我身體術(shù)區(qū)放了引流管，引出手術(shù)創(chuàng)面的滲出液。 9月10號轉(zhuǎn)機(jī)來了，在我身體里檢查出來一種不是很常見的細(xì)菌——布魯氏桿菌，醫(yī)生判斷我是被布魯氏菌侵襲病灶。 這種感染相對來說比較罕見，通常是由于接觸了患病牲畜的糞便、體液或者誤食了生肉等所引起的。 我頓時悟了！想起自己經(jīng)常晚上擼串、吃宵夜，這次生病，大概率是吃了沒烤熟的豬牛羊肉吧。真是貪吃一時爽，生病火葬場！ 確診病情后，醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌的高通量基因檢測指南給我精準(zhǔn)用藥，足療程聯(lián)合用藥，中間多次請感染科會診，用藥治療一周后，我的發(fā)熱、疼痛癥狀明顯得到緩解，每天的最高體溫在37.2左右。 依稀記得我剛轉(zhuǎn)院時，連上廁所都得人扶著去，疼痛侵蝕著我的肉體和靈魂，讓我一刻也不能安寧。 如今，在醫(yī)生的全力救治以及母親的細(xì)心照料下，自己精氣神好多了，感覺重獲新生！ 走廊里，我的主管醫(yī)生胡英杰小心翼翼地攙扶著我，并悉心囑咐我出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。 生病的日子里，我靜靜思考很多。就像醫(yī)院的走廊狹長，卻包容萬象，人生百態(tài)，冷暖自知，從這頭望到那頭，總能看到許多東西。而不幸卻又萬幸的我，看到的全是暖色的風(fēng)景。 胡醫(yī)生告訴我：治療遠(yuǎn)沒有結(jié)束，接下來仍需繼續(xù)用藥，足量服藥，周期大概一個半月，出院后還要定期復(fù)查，以避免落下嚴(yán)重的后遺癥。 03 烏云遇皎月，黑暗中亮起一束光 看到我臉上日漸恢復(fù)的氣色，遠(yuǎn)離終日折磨人的疼痛。母親情不能自已，淚流滿面地向醫(yī)生鞠躬表示感謝：“孩子前后吃了兩個月的止疼藥，我都害怕留下后遺癥，現(xiàn)在看到孩子癥狀緩解，終于有希望了，孩子不用受罪了！謝謝你們！真的謝謝......” “阿姨不哭，這都是我們應(yīng)該做的，而且小王也和我比較投緣，大家都是銅川老鄉(xiāng)，看到他我也感覺特別親切，真心為他好起來感到高興！”。能遇到胡英杰醫(yī)生這樣的老鄉(xiāng)何嘗不是另一種幸運(yùn)。 為了讓我和母親安心，神經(jīng)外科主任賈棟教授還帶領(lǐng)科室醫(yī)生再次查看我的恢復(fù)情況，對我關(guān)懷備至。 “小王你還是幸運(yùn)的！這種病幸虧是確診和治療及時，也多虧之前的醫(yī)院及時把病情反饋過來，幫助我們及時確診、及時用藥，這才將病情控制住，脫離危險。如果再延誤一段時間，后果不堪設(shè)想?；厝ヒ院蟛灰俪酝赓u，注意不要熬夜，吃飯一定要吃煮熟的食物，不干凈的豬牛羊肉、乳制品不要碰，回家后好好生活，好好工作?！?那一刻，烏云遇皎月。 見過太多的生死，但每個醫(yī)生心中依然都有一個最柔軟的地方，那便是心系患者，盡善盡美。 這段時光猶如坐過山車，起起落落，經(jīng)歷了劫后重生，仍心有余悸，此后我會更愛惜身體，在守護(hù)健康的路上默默前行！ 04 “布病”是個啥？ 布病，全稱“布魯氏菌病”，是由布魯氏菌引起的人畜共患性的變態(tài)反應(yīng)性傳染病。 布魯氏菌以較高濃度存在于染疫牲畜的體液、血液、皮毛、養(yǎng)殖場所、土壤等，可通過直接接觸（破損的皮膚、粘膜等）、呼吸道、消化道等多種途徑，由病畜或病畜制品傳染給人，其傳染源為患病的羊、牛等。 05 “布病”咋染上的？ 直接接觸病畜或其他排泄物、陰道分泌物、娩出物，或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)，可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染。 經(jīng)消化道傳染：食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染。 經(jīng)呼吸道傳染：病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。 布魯氏菌跟其他常見的細(xì)菌不一樣，它厲害之處就在于：一般細(xì)菌會被人體的免疫細(xì)胞攻擊、消滅，而布氏桿菌能躲到人體自身的細(xì)胞內(nèi)，從而躲避免疫細(xì)胞攻擊，導(dǎo)致持續(xù)的感染。 06 感染“布病”后有啥癥狀？ 發(fā)燒：病人發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗。 多汗：急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更為明顯。 乏力：病人通常在午后出現(xiàn)疲勞的感覺，清晨和上午明顯減輕，在大量出汗后更為嚴(yán)重。 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：疼痛多呈游走性，與風(fēng)濕熱頗為相似，主要在大關(guān)節(jié)，多見于慢性期病人。 其他：有些患者還會出現(xiàn)頭痛、神經(jīng)痛等癥狀，男性患者可引起睪丸炎，少數(shù)女性患者可見乳房腫痛和流產(chǎn)等現(xiàn)象。 07 個人如何預(yù)防“布病”？ 1、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣 不買病死和腐敗的畜禽肉，不喝未經(jīng)消毒的生奶，切忌食生拌肉或未熟透的肉，少去或不去街頭小攤點(diǎn)吃燒烤。 如果要吃應(yīng)要求攤主把肉烤熟烤透，吃火鍋的時候夾生熟食品的筷子要分開，接觸牛、羊后要洗手，不要在牛、羊圈舍內(nèi)吃食物。 2、搞好環(huán)境衛(wèi)生 牲畜棲息地或圈舍，生活環(huán)境定期嚴(yán)格消毒處理。 3、做好個人防護(hù) 從事牛羊接生、屠宰、清理圈舍和加工皮毛等工作時，要戴口罩、手套，穿工作服、靴子，工作后對場所和防治品進(jìn)行消毒處理。 4、定期消毒 患布病的牛、羊最常見的表現(xiàn)是流產(chǎn)，對牲畜流產(chǎn)物、胎盤等要采取焚燒或深埋等無害化處理，流產(chǎn)物污染的地方用生石灰或消毒劑進(jìn)行消毒。 溫馨提示：如果有食用生鮮奶制品、接觸牛羊等牲畜的人群，一旦發(fā)現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、多汗等癥狀，要立即就醫(yī)，排查是否是布魯氏菌病。

布魯氏菌病作為一種傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患疾病，在我國和全世界一些國家、地區(qū)非常常見，近年來有重新出現(xiàn)流行的趨勢，主要流行地區(qū)包括我國北方、澳大利亞、地中海區(qū)域以及印度。感染該疾病的患者中骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受累發(fā)生率高達(dá)10%~85%，在骨關(guān)節(jié)病變中布魯氏菌性脊柱炎最多見，嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱椎間盤和椎體破壞引起椎管內(nèi)神經(jīng)受壓，有些患者出現(xiàn)椎旁膿腫時伴隨全身中毒癥狀。延遲診斷和治療可能會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將布魯氏菌性脊柱炎診斷和治療的研究進(jìn)展綜述如下。 流行病學(xué) 全球每年大約有50萬以上的人感染布魯氏桿菌并患病，約有24億人處于可能受到感染的危險之中。據(jù)統(tǒng)計2019年1—10月我國布魯氏桿菌病發(fā)病人數(shù)是40743例，總例數(shù)已超2018全年；我國主要以牧區(qū)集中的內(nèi)蒙、新疆、東北、華北地區(qū)為流行區(qū)域，南部地區(qū)少見。布魯氏菌性脊柱炎主要由受布魯氏桿菌感染的動物作為傳染源引起，大部分來自羊，其次是牛、豬、犬；人主要通過職業(yè)接觸（例如：獸醫(yī)、屠宰業(yè)、畜牧業(yè)）和消化道（食用受污染的乳制品：牛奶、黃油和奶酪等）引起感染，還有研究表明人還可以通過接觸和吸入布魯氏菌污染的塵埃和皮毛屑、輸血、結(jié)膜接種和胎盤傳播等引起感染；但人與人之間不傳播這種疾病。 臨床表現(xiàn) 布魯氏菌性脊柱炎患者的典型癥狀可以概括為頸胸腰背部疼痛、午后高燒（波浪熱）、大汗、全身乏力，體格檢查顯示脊柱病變部位有深部壓痛和叩擊痛。頸胸腰背疼痛通常極為劇烈，嚴(yán)重的患者常常臥床不起，行走困難，由于頸胸腰背疼痛，患者的脊柱活動嚴(yán)重受限。也有報道部分患者首發(fā)附睪炎或心肌炎疼痛癥狀，掩蓋了他們頸胸腰背部的疼痛，早期表現(xiàn)為可耐受的隱匿性疼痛。嚴(yán)重的布魯氏菌性脊柱炎患者可以出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓迫的情況，表現(xiàn)為與腰椎間盤突出相似的癥狀體征，并出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、反射異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查 布魯氏菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，然而在疾病的亞急性期和慢性期，細(xì)菌培養(yǎng)趨向于陰性。如果標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)檢測結(jié)果>1∶160可初步診斷為布魯氏菌?。谎芯堪l(fā)現(xiàn)隨著疾病的發(fā)展和抗生素的應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)和標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)的陽性率大幅下降，而酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)仍保持較高的陽性率?；⒓t平板凝集試驗(yàn)在鑒定布魯氏桿菌感染方面具有很大的潛力，多作為布魯氏桿菌感染的篩查手段。此外中性粒與淋巴炎癥細(xì)胞比值、單核與淋巴炎癥細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高也可作為診斷布魯氏菌病重要的指標(biāo)。術(shù)前患者如果診斷不明確，手術(shù)后可采用髓核組織病理Gime?sa染色和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行病理診斷，前者組織病理Gimesa染色可見小球桿狀布魯氏桿菌，后者能檢測出確定的羊、牛、豬、犬型布魯氏桿菌的DNA。 影像學(xué)檢查 X線片的特征性表現(xiàn) 受累部位以腰骶椎最多見，多灶性病變常累及2個及以上鄰近椎體的邊緣，早期X線片變化不明顯，后期椎體或終板可出現(xiàn)模糊樣改變，椎體可形成特征性的“鳥嘴樣”骨刺，還可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。 CT和三維重建的特征性表現(xiàn) 根據(jù)癥狀的發(fā)展階段可分為椎體溶骨期和椎體增生性硬化期，溶骨期表現(xiàn)為多分布于椎體邊緣的直徑不超過5mm的多發(fā)空洞、類圓低密度灶；增生性硬化期增生硬化灶較明顯，一般不累及椎弓根，新生骨形成部位與新破壞灶混雜在一起形成特征性的“花邊征”。 MRI的特征性表現(xiàn) 病變椎體和椎間盤T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像和脂肪抑制像呈高信號；MRI冠狀掃描還可顯示椎旁膿腫或炎性組織呈“淚滴狀”。 鑒別診斷 與脊柱結(jié)核的鑒別 兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似，但脊柱結(jié)核患者實(shí)驗(yàn)室特異性檢查結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)、GeneXpert檢測結(jié)果多為陽性，影像學(xué)檢查胸椎最常受累且多伴有后凸畸形，脊柱結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌定性培養(yǎng)多為陽性，腰大肌流注性膿腫多見，此外也有布魯氏菌性脊柱炎合并脊柱結(jié)核的情況，應(yīng)引起高度重視。布魯氏菌性脊柱炎在急性期（3個月內(nèi)）和亞急性期（3~12個月）的臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核相似，診斷比較困難。Liu等研究報道了二者急性期與亞急性期MRI鑒別要點(diǎn)：在急性期和亞急性期，布魯氏菌性脊柱炎多椎體完好無明顯塌陷，脊柱結(jié)核多椎體塌陷。 與化膿性脊柱炎的鑒別 化膿性脊柱炎患者病情進(jìn)展快，弛張熱多見，多有有創(chuàng)操作史（手術(shù)、針灸、穿刺）或原發(fā)感染灶，實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞升高伴有紅細(xì)胞沉降率加快，且C反應(yīng)蛋白升高更明顯，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金葡菌多見，還可見沙門氏菌、陰溝桿菌、霉菌等。影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)為椎間盤嚴(yán)重破壞、出現(xiàn)終板炎癥反應(yīng)線、終板廣泛破壞、感染椎體矢狀位壓脂像呈彌漫性信號改變，而布魯氏菌性脊柱炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)為椎間盤輕度破壞，椎間盤出現(xiàn)炎癥反應(yīng)線，病灶終板破壞，椎間盤浸潤征象，矢狀位壓脂像椎體部分呈扇形高信號。 與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的鑒別 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，多有外傷史（摔傷、提重物、長時間坐車等）、改變體位疼痛、臥位不動減輕，坐位、站立位嚴(yán)重，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；影像學(xué)檢查椎體骨密度的定量計算機(jī)斷層掃描測量結(jié)果多符合骨質(zhì)疏松（1cm者；上下關(guān)節(jié)突破壞造成脊柱生物力學(xué)不穩(wěn)者。 前路手術(shù) 前路一度被認(rèn)為是感染性疾病清創(chuàng)減壓的金標(biāo)準(zhǔn)，具有直接暴露病灶、充分清創(chuàng)和減壓、植骨內(nèi)固定方便等優(yōu)勢。Yin等對16例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者行一期前路手術(shù)，隨訪發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)顯著改善，影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定穩(wěn)定植骨愈合良好，神經(jīng)功能分級在手術(shù)干預(yù)后有明顯改進(jìn)。Yaldz等回顧性分析了采用前路清創(chuàng)自體髂骨植骨聯(lián)合或不聯(lián)合前路內(nèi)固定治療的39例胸腰椎椎間盤炎患者，患者術(shù)后具有較高的植骨融合率，神經(jīng)狀況也有明顯改善，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 后路手術(shù) 臨床上該入路應(yīng)用較為廣泛，但如果椎體前面或椎旁病灶處理不徹底有可能導(dǎo)致脊柱感染復(fù)發(fā)。Abu?lizi等研究報道了32例腰骶部布魯氏菌病患者接受經(jīng)椎間孔減壓、清創(chuàng)、椎間融合、后路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療，所有患者術(shù)后腰腿痛均明顯緩解，影像學(xué)復(fù)查有較高的植骨融合率且內(nèi)固定位置良好，無移位、斷裂和螺釘松動。Chen等回顧性分析了接受一期后路清創(chuàng)、自體骨移植和內(nèi)固定手術(shù)的24例布病脊柱炎患者，24例患者均無復(fù)發(fā)，術(shù)后神經(jīng)功能顯著改善。 前后路聯(lián)合手術(shù) 孟憲勇等回顧性分析分別進(jìn)行前后路聯(lián)合手術(shù)和單純后路手術(shù)的65例腰椎布病脊柱炎患者，并對比研究術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)合并椎體周圍膿腫、腰大肌膿腫、前柱破壞面積大的患者更適合采用前后聯(lián)合入路手術(shù)，對于椎體中后柱病變，并且硬膜囊和神經(jīng)根受壓有神經(jīng)損害癥狀患者更適合采用后方入路的術(shù)式。 經(jīng)椎間孔入路微創(chuàng)手術(shù) 該入路具有微創(chuàng)和術(shù)后療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)操作視野局限，完全清除病灶比較困難。趙昌松等回顧性分析采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，術(shù)后患者疼痛視覺模擬評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分明顯改善，病情沒有進(jìn)一步惡化，患者神經(jīng)功能明顯改善。王棟等回顧性分析采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，18個月末次隨訪時患者植骨均獲骨性融合。 來源：中國矯形外科雜志2021年7月第29卷第14期

外院誤診經(jīng)歷回憶：日期： 2017-01-18姚阿姨今年62歲了，長期養(yǎng)羊，4年前的一個下午出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫40攝氏度，以為感冒，自行服用解熱藥物，體溫逐漸恢復(fù)正常，以后發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦\所就診，誤診為感冒發(fā)燒，經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常。發(fā)病前無發(fā)熱，無盜汗，偶有腰痛，休息可緩解 。一次偶然的機(jī)會不小心蹲了個屁股蹲，導(dǎo)致腰骶部劇烈腰痛1周，加重1天。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做腰椎核磁：腰椎MRI矢狀位顯示腰4椎體異常信號、楔形變，長T1、長T2信號?？紤]腰椎骨折，辦理住院手術(shù)治療。被診斷為“腰4椎體壓縮骨折”，并行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，但術(shù)后患者腰痛無緩解，仍不敢活動。術(shù)前資料如下：既往史：既往腰肌勞損、高血壓病史 ；查體：臥床，因劇烈腰痛無法站立行走（VAS 8分），腰椎活動明顯受限。腰4-5節(jié)段有明顯的叩壓痛，無下肢放散痛，下肢無明確的神經(jīng)受損體征；視診：脊柱區(qū)皮膚狀態(tài)正常，腰椎生理彎曲存在，椎旁肌肉無萎縮，雙下肢肌肉無萎縮。查體：觸診：腰4-5棘突及椎旁深壓痛，不向下肢放射。叩診：腰4-5棘突叩痛腰椎主動活動度：腰椎主動及被動活動明顯受限：前屈（10°），后伸（20°），左側(cè)屈（10°），右側(cè)屈（20°），左旋轉(zhuǎn)（10°），右旋轉(zhuǎn)（20°）。活動：雙下肢肌張力正常，雙下肢各肌群肌力5級。感覺、活動：雙下肢皮膚感覺正常。軀體平面皮膚感覺無減退。馬鞍區(qū)皮膚感覺正常，肛門括約肌收縮正常。雙足背動脈搏動正常，雙足趾末梢血運(yùn)正常。反射和病理征：雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，雙股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，雙側(cè)4字試驗(yàn)陰性。雙膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理征陰性。檢查化驗(yàn)2017-01-19（陰性）血常規(guī)： WBC 9.42x109/L ，中性粒細(xì)胞百分比64.3%，中性粒細(xì)胞2.82x10-9/L生化肝腎功離子血糖：未見異常。HIV抗體、梅毒抗體、乙肝、丙肝抗體：陰性反應(yīng)。凝血因子：均正常。術(shù)前影像資料：腰椎X線顯示腰椎側(cè)彎，生理曲度變直，腰4椎體楔形變，椎體邊緣骨贅形成腰椎MRI矢狀位顯示腰4椎體異常信號、楔形變，長T1、長T2信號外院就診時未做腰椎CT，僅有X線與腰椎MRI總結(jié)：治療經(jīng)過:2017-01-18---2017-01-221、外院急診就診；2、外院診斷：腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折3、入院后第2天，2017-01-19局麻下球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)PKP；4、術(shù)后第3天腰痛緩解（VAS評分5分）。病情演變：2017-01-23術(shù)后1周1、出院第四天患者間斷出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），再次出現(xiàn)腰痛癥狀。2、患者及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后恢復(fù)期，未予重視。止痛對癥藥物治療。術(shù)后復(fù)查腰椎X 線如下：第2次就診于我院：日期：2017-10-21主訴：PKP術(shù)后9個月因“間斷發(fā)熱、劇烈腰痛9個月，加重伴影響行走2個月?！笔杖胛铱?。 家在順義郊區(qū)，務(wù)農(nóng)。趕集買過羊肉?，F(xiàn)病史：2月前于勞累后感腰部劇烈疼痛（VAS評分9分），為持續(xù)性，腰痛進(jìn)行性加重，并雙下肢疼痛，左下肢疼痛更明顯。間歇性坡行，重時只可行走50米左右。在這九個月期間，反復(fù)間斷發(fā)熱，當(dāng)?shù)卦\所考慮感冒發(fā)燒，給予輸液治療。腰痛考慮腰椎術(shù)后后遺癥。仔細(xì)追問病史：1年前吃羊肉病史，剛出生的小的死羊。其愛人在我院確診為布病脊柱炎。行手術(shù)治療。收入我科前，已經(jīng)在我院感染科給予抗布病藥物治療1月。檢查化驗(yàn)2017-10-21血常規(guī)： WBC 3.80x10 9/L ，中性粒85.51。HGB 137g/L 、生化肝腎功離子：無異常。乙肝、丙肝抗體：陰性反應(yīng)。凝血因子：均正常。HIV抗體、梅毒抗體：陰性。血沉：20mm/h,CRP :25.8 /ml.結(jié)核抗體：陰性查體：被動體位，平車推入病房。脊柱區(qū)皮膚狀態(tài)正常，脊柱無畸形，腰椎生理彎曲變直，雙下肢肌肉無萎縮。約腰4-腰5中央?yún)^(qū)深壓痛及叩痛，向左下肢放射。雙下肢肌張力正常，雙下肢大腿后外側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)皮膚觸覺減弱?；顒樱貉祷顒邮芟蓿p踝關(guān)節(jié)背伸功能正常，雙踝關(guān)節(jié)跖屈功能正常。肌力：股四頭肌肌力、雙足母趾背伸肌力4級-，雙踝外翻運(yùn)動正常。感覺：馬鞍區(qū)皮膚感覺正常，肛門括約肌收縮正常。下肢血運(yùn)良好。特殊實(shí)驗(yàn)：雙股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)50度受限，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。反射：雙膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理征陰性。術(shù)前CT MRI ：2017-12-28 我們采取的治療方案：腰椎后路病灶清除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后病理如上圖。術(shù)后復(fù)查X 線如上顯示內(nèi)固定物位置良好位置牢靠布氏桿菌病是一種人畜共患性傳染病，是由布魯氏菌感染引起的系統(tǒng)性、感染性疾病。布氏桿菌性脊柱炎是其侵襲脊柱而引起的感染性脊柱炎，發(fā)病率可高達(dá)53%。腰椎多見，其次為胸腰段，頸椎少見。節(jié)段L4-L5和L5-S1最為常見。病理表現(xiàn)主要為椎間盤及鄰近椎體的炎性改變。布氏菌性脊柱炎早期臨床癥狀無特異性，典型的表現(xiàn)可總結(jié)為“三聯(lián)征”，即胸腰背痛，午后高熱、大汗，椎間隙及椎體感染征象。發(fā)熱，亦稱波浪熱或波狀熱，是布氏菌性脊柱炎最常見的表現(xiàn)，通常發(fā)生在午后至午夜前，多為38.5℃以上的高熱，持續(xù)1-3小時后可自行緩解，或用解熱鎮(zhèn)痛藥后緩解，間隔1-2周后發(fā)熱癥狀再次出現(xiàn)，熱退后伴隨全身大汗，汗液有黏稠感。胸腰背痛癥狀通常較為劇烈，甚至難以忍受，類似于椎間隙感所致的胸腰背疼痛。該病具有明顯的地域性特點(diǎn)。布氏桿菌性脊柱炎通過保守治療，有些可以治愈。但對于病情重、保守治療無效、嚴(yán)重的椎間盤炎、椎管內(nèi)膿腫、馬尾或神經(jīng)根損傷及脊柱不穩(wěn)的患者仍需手術(shù)干預(yù)，對于早期較輕的布氏桿菌性脊柱炎患者采取手術(shù)治療也可以縮短病程，提高患者生活質(zhì)量。腰椎布氏桿菌性脊柱炎核磁上表現(xiàn)為椎體炎性反應(yīng)而出現(xiàn)高信號，與椎體骨折后出現(xiàn)水腫的高信號很相似，經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生對腰椎布氏桿菌性脊柱炎認(rèn)識不足，有可能被誤認(rèn)為是椎體骨折，而進(jìn)行了錯誤的治療，使患者花錢又解決不了病痛。另外，姚阿姨被誤治進(jìn)行的手術(shù)腰4椎體內(nèi)需要填充骨水泥，而本次住我科進(jìn)行的手術(shù)需要椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘，骨水泥阻擋了螺釘?shù)闹踩?，如果避開骨水泥植入螺釘，稍有不慎容易出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)損傷，帶來嚴(yán)重的后果，給手術(shù)帶來了嚴(yán)重的困難，幸虧地壇醫(yī)院骨科醫(yī)療團(tuán)隊經(jīng)驗(yàn)豐富，在椎體剩余的有限空間精準(zhǔn)的植入了螺釘，也未出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)損傷，順利的完成了手術(shù)，患者也得以順利康復(fù)。所以我們推薦看病到正規(guī)醫(yī)院診治，避免誤診誤治，花了錢、遭了罪，甚至帶來不可挽回的后果。

近日，蘭州布魯氏菌感染事件牽動全國人民的心，不少人對其造成的骨骼肌肉損害不了解或理解不正確，這里跟大家科普一下。一旦感染布魯氏菌，骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶都有可能受到影響，其中10%~70%的人會發(fā)生骨和關(guān)節(jié)病變，這也是最常見的并發(fā)癥，關(guān)節(jié)疼痛部位游走不定，還可能伴隨肌肉酸疼和關(guān)節(jié)紅腫，一般多發(fā)生在腰、骶、髖、肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)部位，重度患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形，終生不愈，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。以布氏菌性脊柱炎（BS）為例，布魯氏菌感染椎間盤及椎體組織引起的化膿性炎癥，臨床上很容易誤診漏診?？傊蠹移綍r一定注意不吃生牛羊豬肉，動物奶制品一定要購買經(jīng)規(guī)范消毒后的。

王大姐身體一向很好，最近腰痛，到醫(yī)院檢查診斷為“布氏桿菌病”。大夫告訴王大姐，這是一種細(xì)菌感染脊柱后出現(xiàn)的疾病，那么怎么治療呢？鄭州市骨科醫(yī)院脊柱外科劉沛霖這要從源頭說起，首先布氏桿菌是一種什么細(xì)菌呢？ 布氏桿菌是一類革蘭氏陰性的短小桿菌，布氏桿菌首先感染家畜。家畜臨床表現(xiàn)不明顯。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進(jìn)入眼結(jié)合膜等途徑，皆可遭受感染。 幸運(yùn)的是目前有一類抗生素能夠有效殺滅布氏桿菌，這就是多西環(huán)素。多西環(huán)素需要口服三個月到半年時間，根據(jù)炎癥指標(biāo)和影像檢查結(jié)果決定是否停用抗生素。 經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)解釋，王大姐不再焦慮了，回家遵從醫(yī)囑，安心服用藥物了，

養(yǎng)殖戶如何預(yù)防布魯氏菌?。猴曫B(yǎng)家畜要圈養(yǎng)。避開水源。不得散放、串街、混放。人畜分居，無論是成畜還是幼畜，都不要放入室內(nèi)飼養(yǎng)。牧區(qū)在產(chǎn)羔季節(jié)千萬不要把牲畜放在氈房內(nèi)，也不要把牲畜放在人們生產(chǎn)、社會活動的公共場所等。不要用人用的盆或碗去喂養(yǎng)家畜，無論大人和小孩都不要和羊羔玩耍。飼養(yǎng)過牲畜的場所應(yīng)進(jìn)行消毒。特別是出現(xiàn)牲畜流產(chǎn)時，一定要避免直接接觸流產(chǎn)物和死胎，應(yīng)立即對其進(jìn)行徹底消毒處理。注意個人衛(wèi)生防護(hù)。進(jìn)行照料牲畜、清潔圈舍等勞動時，要佩戴手套、口罩等防護(hù)用品，勞動后要徹底清洗； 家庭如何預(yù)防布魯氏菌病：注意飲食、飲水衛(wèi)生。不吃不清潔的食物，飯前洗手，不喝生水。特別是肉、奶等畜產(chǎn)品，食用前一定要充分加熱，不可食用生肉、生奶等。家庭用的菜刀、菜案，要生熟分開；切了生肉的刀、案，也要用熱水消毒，避免污染其它餐具； 如何防止經(jīng)皮膚黏膜感染布魯氏菌?。航痈嶂a(chǎn)和處理流產(chǎn)胎兒、死羔時應(yīng)做好個人防護(hù)，除備有工作服、橡皮圍裙、帽子、口罩和膠鞋外，還應(yīng)戴乳膠手套和線手套，備有接羔袋和消毒液，嚴(yán)禁赤手抓拿流產(chǎn)物。剪毛、收購、保管、搬運(yùn)和加工皮毛的人員，工作時應(yīng)做好個人防護(hù)，不要赤手接觸皮毛，工作后要洗手，洗臉和洗澡，工作場地應(yīng)及時清掃，消毒。皮膚、手如有刮傷，破損，要及時消毒、包扎。注：文章來源于中國疾控中心科普宣傳資料。

布病的實(shí)驗(yàn)室檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：1.病原分離目前為止分離出布氏菌仍然是確診布病最可靠的證據(jù)，盡管布氏菌分離有時與取材、病期都有關(guān)系，且未分離到布氏菌也不能排除感染。2.試管凝集試驗(yàn)：（萊特凝集試驗(yàn)）1:100（++）及以上判定陽性目前臨床常用的血清學(xué)診斷方法之一，特異性較好，敏感性較高，對可疑反應(yīng)的病人在10-25天內(nèi)重復(fù)檢查，以便進(jìn)一步確定診斷。該實(shí)驗(yàn)有時出現(xiàn)前帶現(xiàn)象和封閉現(xiàn)象，故有時出現(xiàn)假陰性結(jié)果。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1:10（++）及以上判定陽性該試驗(yàn)特異性較強(qiáng)，該反應(yīng)的結(jié)果與布病臨床表現(xiàn)及病期有較好的一致性。但是敏感性較差，操作復(fù)雜，不適用于大面積檢疫采用。4.抗人球蛋白試驗(yàn)：1:400（++）及以上判定陽性布氏菌感染后15天出現(xiàn)不完全抗體，3月左右達(dá)高峰，可持續(xù)1年左右，該實(shí)驗(yàn)可作為早期和追溯診斷。敏感性高于萊特凝集試驗(yàn)，特異性較強(qiáng)，尤其適用于診斷亞急性和慢性病人，所查抗體只要是IgG、igA類，但該實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜，耗時較長，在試管凝集試驗(yàn)結(jié)果為可疑，患者又處于慢性期時可考慮該實(shí)驗(yàn)予以診斷。5.虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03ml出現(xiàn)可見凝集判定陽性簡便、快速、容易操作。主要檢查IgG類凝集抗體，特異性較好，與補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗球蛋白試驗(yàn)有較高的吻合率。6.平板凝集試驗(yàn)：0.02（++）及以上判定陽性簡便、快速、易掌握，較敏感，具有一定的特異性，具有一定的假陽性結(jié)果，所以不適用于做確診的可靠依據(jù)。7.皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：已公認(rèn)布病病程中Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的存在，針對這一點(diǎn)該方法敏感性較好，陽性病人表示受過布氏菌感染，不能做最后判定。人從發(fā)病20-25天開始即可出現(xiàn)陽性，臨床癥狀消失后尚能維持?jǐn)?shù)年，甚至長達(dá)20年，因此常用于慢性期病人的診斷和追溯診斷。有關(guān)布病的復(fù)發(fā)、再次感染 有關(guān)布病的再次感染是臨床工作中遇到的十分復(fù)雜的問題。人患布病后由于傳染免疫和傳染后免疫，機(jī)體對布氏菌的再次攻擊具有一定的免疫力，但這種免疫力是不夠鞏固的，相對的，暫時的。當(dāng)過量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的機(jī)體時，能突破免疫屏障，引起感染發(fā)病。病愈的人因長期生活在與病原菌相接觸的環(huán)境中，由于反復(fù)接觸病原菌，是可以再次感染發(fā)病的。因此病人經(jīng)過治療恢復(fù)健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時間后再次出現(xiàn)典型布病臨床癥狀時，應(yīng)當(dāng)考慮有再次感染的可能。再次感染有3種可能1.機(jī)體內(nèi)保留有布氏菌，并存在免疫反應(yīng)時的在感染(又叫重復(fù)感染)2.機(jī)體中沒有布氏菌，但免疫反應(yīng)仍為陽性的再感染3.體內(nèi)既沒有布氏菌，又沒有免疫反應(yīng)的再感染 到底在第一次病愈后的多長時間內(nèi)可能發(fā)生再感染，這是一個很難回答的問題，一般來說講，再感染發(fā)生的時間可在病愈的3年后。也許與傳染和傳染后免疫的消失有關(guān)，這么長的間隔時間內(nèi)，病人可能沒有任何臨床癥狀，也可能有很輕的殘余表現(xiàn)。病人再次感染也可分為急性和慢性兩種形式的臨床經(jīng)過，急性期病人起病急劇，急慢性期病人，局部損害都較明顯（關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)損害），病人幾乎都有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀，說明機(jī)體在遇到重復(fù)感染時是從局部表現(xiàn)進(jìn)行的應(yīng)答反應(yīng)。再次感染和復(fù)發(fā)的鑒別較為困難，特別在與疫區(qū)與傳染源反復(fù)接觸環(huán)境中工作的人身上發(fā)生時，就更加困難。一般認(rèn)為復(fù)發(fā)是完成治療后的10個月內(nèi)出現(xiàn)，但有些病人（脾內(nèi)產(chǎn)生布氏菌局限化），更長的時間后才復(fù)發(fā)。有流行病學(xué)先決條件存在時，持續(xù)時間不少于1年的緩解之后，出現(xiàn)了布病的癥狀，應(yīng)考慮再感染而不考慮復(fù)發(fā)的可能。再感染與復(fù)發(fā)在臨床上沒有客觀指標(biāo)能夠加以區(qū)別，發(fā)病時間，是否存在流行病學(xué)先決條件是兩個可供參考的指標(biāo)。而感染后經(jīng)過5-10年，甚至10年以上，發(fā)生了疾病的急性期的癥狀，血清凝集反應(yīng)和血培養(yǎng)陽性，可以說是支持再感染，不支持復(fù)發(fā)。 關(guān)于再感染和布病的殘余癥狀的鑒別，這點(diǎn)并不難。再感染臨床癥狀較明顯，血清學(xué)反應(yīng)+，具有布病殘余癥狀的病人，沒有疾病活動的指征、癥狀還可因各種誘因而加重。最后說說關(guān)于布病的轉(zhuǎn)歸： 治療布病的目的在于消除病人的臨床癥狀，使體力、勞動能力得到恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。因此不僅要看到近期療效，還應(yīng)該特別注意遠(yuǎn)期效果。近期療效：1.治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動能力恢復(fù)，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個月至一個月）陰性，化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)不參考）2.基本治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動能力基本恢復(fù)，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個月至一個月）陰性3.好轉(zhuǎn)：達(dá)到2項(xiàng)指標(biāo)者，1,2項(xiàng)指標(biāo)比治療前好轉(zhuǎn)（1）體溫正常，癥狀，體征消失（2）體力，勞動能力基本恢復(fù)（3）培養(yǎng)陽性者，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個月至一個月）陰性4.無效：治療前后無明顯變化，治療后有短期癥狀改善，但停藥2周又復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期（1年以上）療效：1.治愈：近期治愈的指標(biāo)維持1年以上無復(fù)發(fā)2.基本治愈：近期治愈的指標(biāo)維持1年以上僅有輕度反復(fù)，但不經(jīng)治療自行緩解。3.好轉(zhuǎn)：仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。4.無效：同近期療效的無效指標(biāo)

廣大農(nóng)牧民、獸醫(yī)、屠宰加工人員、與畜產(chǎn)品接觸的人員是布病易感人群，如果這些人群中出現(xiàn)發(fā)燒，乏力，關(guān)節(jié)游走性疼痛、睪丸腫大等癥狀，及時去布病專科門診就醫(yī)。布病病原體可以通過各種傳播因子（牲畜流產(chǎn)物、乳、肉、皮毛、糞便、尿液、水、空氣、土壤等）以下途徑傳染給人：1.經(jīng)皮膚黏膜接觸感染:目前最主要的傳播途徑2.經(jīng)消化道感染：通過食物、飲水，病原體經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)入機(jī)體3.經(jīng)呼吸道感染：吸入被病原體污染的飛沫、塵埃