布氏桿菌病的一些主要的傳播途徑，主要是通過皮膚的傷口或者是擦傷直接感染，也可以通過眼結(jié)膜感染，也可以通過吸入一些有傳染性的氣溶膠，食用一些未經(jīng)消毒的奶、奶制品，輸血或者是器官移植，還有性傳播是罕見的傳播途徑。一般來說，接觸羊群比接觸牛群或者處理加工羊肉制品更加容易感染。 　　人對布魯斯菌病一般來說是易感性的，布氏桿菌病經(jīng)常是因?yàn)榻?jīng)常和羊、牛等動物接觸感染，可以通過直接或者間接的接觸感染。布魯菌病是一種人畜共患的疾病，針對布魯菌病可以進(jìn)行有效的治療，通過控制動物感染，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和提高公共衛(wèi)生水平等措施，可以起到很好的預(yù)防效果。

布氏桿菌病主要是炎癥感染性疾病，感染可以使血糖應(yīng)激性升高，但一般不會導(dǎo)致糖尿病，隨著感染控制血糖也會逐漸下降。主要還是先治療布氏桿菌，血糖不是高很多的話，先飲食運(yùn)動控制。如果布病痊愈后血糖還是高的話，可以檢查3餐前，3餐后，睡前血糖，糖化血紅蛋白及糖耐量實(shí)驗(yàn)，以明確有無糖尿病。如果明確糖尿病，可給予降糖治療。

布病為人畜共患疾病?；疾〉难?、牛等疫畜為主要傳染源，通過破損的皮膚粘膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。潛伏期一般1～3周，平均2周。急性期以發(fā)熱為典型表現(xiàn)，體溫可高達(dá)39—40℃，且多發(fā)生在午后或夜間，伴多汗。全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛，乏力明顯、肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。上述臨床表現(xiàn)超過6月仍未痊愈為慢性期。治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長療程，以防止復(fù)發(fā)級慢性化。

一般人與人之間不會傳播，主要的傳播途徑有三種： 一是接觸病畜（大多為牛羊），主要是通過接觸病畜的分泌物、血液如接產(chǎn)、擠奶，生肉加工等; 二是經(jīng)消化道，如誤食未熟透病畜的肉品、奶品等。 三是也有少數(shù)患者于病畜活動的場所通過呼吸道傳播。

疾病治療的原則：能吃藥不打針，能微創(chuàng)不開刀。布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患疾病，主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古地區(qū)，羊、牛及豬為主要的傳染源，常侵襲脊柱引起布氏桿菌性脊柱炎。由于對此病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致臨床易誤診為脊柱結(jié)核。本病多表現(xiàn)為全身發(fā)熱不適，多為弛張熱型，腰椎受侵較多，持續(xù)劇烈腰痛，脊柱活動受限，可以形成腰大肌膿腫，相伴神經(jīng)根放射痛，MRI被認(rèn)為是診斷和鑒別診斷最有價(jià)值的檢查方法。有以下癥狀應(yīng)考慮布氏桿菌病性脊柱炎①有牛羊接觸病史發(fā)熱患者；②血培養(yǎng)或經(jīng)皮椎弓根脊柱周圍病變軟組織細(xì)菌培養(yǎng)陽性；③標(biāo)準(zhǔn)血清試管凝集法，滴度≥1：160；④相關(guān)的臨床特點(diǎn)(休息后不能緩解的腰、胸背及頸部疼痛等)；⑤磁共振成像顯示相應(yīng)脊柱椎體破壞，部分可見椎旁膿腫。布氏桿菌病的治療仍以抗菌治療為根本，國內(nèi)外公認(rèn)藥物治療是治療和防治復(fù)發(fā)的最主要和最可靠的方法，藥物治療應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、多途徑給藥”的原則。國際衛(wèi)生組織對布氏桿菌病治療建議為：強(qiáng)力霉素（四環(huán)素類） +利福平，治療時(shí)間為 6 周；強(qiáng)力霉素（四環(huán)素類） +鏈霉素，強(qiáng)力霉素治療時(shí)間為 6周，鏈霉素治療時(shí)間為 21 d，其最佳的用藥還是依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。涉及磺胺類、四環(huán)素類、利福霉素類、氨基糖甙類、喹諾酮類和頭孢類等多種抗生素。布氏桿菌病性脊柱炎同脊柱結(jié)核一樣屬于炎性疾病，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療同樣依據(jù)脊柱結(jié)核病灶清除手術(shù)治療。目前公認(rèn)需采用手術(shù)治療的指征是：單純藥物治療改善不理想，脊柱病變部位疼痛、較大難以吸收的椎旁膿腫或腰大肌膿腫、脊髓或神經(jīng)根受壓、脊柱不穩(wěn)定等。本病發(fā)病時(shí)疼痛癥狀多較劇烈，但與脊柱結(jié)核相比，椎體破壞程度相對明顯較輕，發(fā)生后凸畸形發(fā)生率較低，椎體破壞破壞多局限于椎體邊緣，破壞邊緣見硬化邊，其內(nèi)可見新的破壞灶，無死骨形成，椎旁膿腫與腰大肌分界清晰。經(jīng)過藥物治療后全身癥狀幾乎都有明顯改善。因此其與脊柱結(jié)核相比病情更容易控制，我們用微創(chuàng)治療的方法治療了將近1000例的脊柱結(jié)核患者，取得了不錯(cuò)的療效，幾乎不再用開刀手術(shù)治療，微創(chuàng)治療的方法同樣對布氏桿菌病脊柱炎有效，口服藥物效果不佳的可以通過病灶穿刺置管給藥，膿腫引流處理，我們2004-2018年間共收治布氏桿菌病脊柱炎患者25例，均通過微創(chuàng)置管方法治愈，可見布氏桿菌病性脊柱炎即使是單純口服藥物治療不佳通過微創(chuàng)治療也可以完全治愈，不再需要開刀手術(shù)治療。微創(chuàng)置管的傷口及抽出的膿液典型病例 男性 31歲 發(fā)熱伴腰痛1月就診，既往長期牛羊接觸史，血凝集試驗(yàn)陽性，診斷布氏桿菌病性脊柱炎。就診時(shí)MRI及CT檢查見椎體輕度破壞，周圍可見膿腫。給以病灶穿刺置管聯(lián)合全身口服藥物治療5個(gè)月后復(fù)查MRI見病灶愈合。術(shù)后1年隨訪無特殊不適。臨床治療的結(jié)果能夠被廣大患者知道，能夠被廣大的醫(yī)生接受，將大大降低患者治療的風(fēng)險(xiǎn)。

患者，張某，女，51歲，在家務(wù)農(nóng)，以腰痛伴雙下肢酸困為主訴入住我科，入院前查腰椎CT提示：L4/5椎間盤膨出。入住當(dāng)天夜間寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗，體溫高達(dá)39℃，干嗽，無痰、無流鼻涕等癥狀，查體：咽喉部稍紅腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，因秋末冬至之際，天氣逐漸變冷，考慮為上呼吸道感染所致，給予柴胡口服液及復(fù)方氨林巴比妥退熱治療，并予以予以氫化潑尼松、七葉皂苷鈉、參芎葡萄糖應(yīng)用3日，脊柱無創(chuàng)減壓治療4日，腰痛及雙下肢酸困癥狀有所減輕。但奇怪的是患者間斷高熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39.4℃，寒戰(zhàn)時(shí)腰部疼痛及雙下肢酸困明顯加重，見于以前我科治療腰椎間盤突出的經(jīng)驗(yàn)，不能排除腰椎結(jié)核可能，予以查腰椎MRI提示：L2/3終板炎，L4、5椎體有炎性信號。但患者既往無肺結(jié)核病史，發(fā)熱為高熱，體溫曲線為波狀熱，這與結(jié)核所致的低熱、盜汗癥狀不太相符，追問患者，家中養(yǎng)有羊，入院前一天曾與羊有接觸，在這里突然有一種病在腦海間閃現(xiàn)“布氏桿菌病”？于是趕緊查閱相關(guān)資料。布氏桿菌?。翰际蠗U菌是一類革蘭氏陰性的短小桿菌，牛、羊、豬等動物最易感染。人類接觸帶菌動物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。布氏桿菌屬分為羊、牛、豬、鼠、綿羊及犬布氏桿菌6個(gè)種。中國流行的主要是羊、牛、豬三種布氏桿菌，其中以羊布氏桿菌病最為多見。臨床表現(xiàn)：布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。大多數(shù)病人有急性感染表現(xiàn)。主要為波浪狀發(fā)燒為其特點(diǎn)，常伴多汗，頭痛，乏力，常常累及腰椎，出現(xiàn)持續(xù)性腰背痛，伴肌肉痙攣，活動受限，影響行走，?？僧a(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛。同時(shí)可伴有肝功能異常、肝脾腫大等。再仔細(xì)分析患者臨床表現(xiàn)、查體及各種檢查結(jié)果，高熱、寒戰(zhàn)、多汗，體溫曲線為波狀熱，入院查肝功能提示：ALT 92.7U/L，升高，ALP220U/L，升高，腰椎MRI提示：腰椎終板炎，發(fā)熱時(shí)腰部疼痛明顯加重，并伴有下肢坐骨神經(jīng)癥狀，此與布氏桿菌病極為相似。予以查血沉100mm/1h，CRP62.1mg/L，囑患者到洛陽疾控中心查布氏桿菌凝集試驗(yàn)，并查PPD試驗(yàn)，結(jié)果布氏桿菌陽性，PPD試驗(yàn)陰性，由此排除脊柱結(jié)核，確診為布氏桿菌病。予以轉(zhuǎn)至感染性疾病專科醫(yī)院進(jìn)行治療。患者出院時(shí)，對我院嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度給予高度評價(jià)。后隨訪，患者在?？漆t(yī)院經(jīng)抗感染治療1月，間斷高熱、寒戰(zhàn)、腰痛、下肢酸困等癥狀均有效緩解緩解。布氏桿菌病作為一種人畜共患的傳染性疾病，目前在我國的發(fā)病率較低，在骨科臨床很少遇見，此典型病例為我科在治療、鑒別脊柱疾病方面提供了可靠依據(jù)，擴(kuò)展了治療思路。同時(shí)也警示我們，作為外科醫(yī)生，不能局限于“頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”的局面，應(yīng)放眼于整體，做到詳細(xì)詢問病史、充分查體及合理檢查，并加強(qiáng)自我基礎(chǔ)知識的掌握，擴(kuò)展知識面，盡量避免醫(yī)療過程中的誤診、漏診。本文系劉成業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如何確診？需要到醫(yī)院來抽血做一些相關(guān)的檢查，明確診斷。在這里就不做詳細(xì)介紹了。如何治療？1、急性期和亞急性期 包括慢性期急性發(fā)作者，以抗菌治療為主。（1）一般治療：臥床休息，供給營養(yǎng)豐富的飲食和足量的水分；患者高熱時(shí)可給予靜脈補(bǔ)液及解熱鎮(zhèn)痛劑。（2）抗菌治療：為提高療效，防止耐藥，減少復(fù)發(fā)常采用聯(lián)合用藥。由于布魯氏菌在細(xì)胞內(nèi)①鏈霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：鏈霉素0.5g，肌注，每日2次；四環(huán)素0.5g，每日4次。療程一般不少于3周，間歇5～7天，以2～3個(gè)療程為宜。②鏈霉素、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：鏈霉素0．5g，每日2次，肌注2～3周；強(qiáng)力霉素每日0．2g，連服6周。國外學(xué)者認(rèn)為是療效較好的用藥方案。③卡那霉素或慶大霉素、四環(huán)素聯(lián)合治療：卡那霉素每日1．5g或慶大霉素24萬U，稀釋后靜滴；四環(huán)素0．5g，每日4次，療程3周。④利福平、強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療：利福平每日0.6～0．9g，強(qiáng)力霉素每日0．2g，頓服，療程6周，共用2個(gè)療程。利福平為廣譜抗生素，易于透過細(xì)胞壁，療效較佳，復(fù)發(fā)率低。⑤復(fù)方新諾明：每次2片，每日3次，、療程6周。（3） 腎本腺皮質(zhì)激素：用于重癥患者，如嚴(yán)重毒血癥、睪丸顯著腫脹、心臟、腦有嚴(yán)重病變或全血細(xì)胞減少者，常用氫化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀釋后靜滴，療程3～5日或依癥狀改善情況逐漸減量停藥。2.慢性期應(yīng)采用抗菌治療和特異性脫敏療法為主的綜合治療。（1）特異性脫敏療法：可用菌苗、水解素、溶菌素，對慢性關(guān)節(jié)病及遷徒性病灶者為宜。①菌苗脫敏療法：成人一般用量（為滅活布魯氏菌）為10萬／20萬、20萬／30萬、30萬／50萬、50萬／100萬、50萬／250萬、50萬／500萬個(gè)細(xì)菌，每一分?jǐn)?shù)代表1日量，分子為準(zhǔn)備量，分母為作用量，第1次靜注準(zhǔn)備量，第2次（給準(zhǔn)備量后1．5～2.0小時(shí)后）給作用量。兩次間隔3～5日，7～10次為一療程。可根據(jù)注射后的反應(yīng)逐次增加用量，以靜注后體溫波動于38～40℃為宜。本療法可引起寒戰(zhàn)、高熱、大汗、關(guān)節(jié)痛等劇烈反應(yīng)。多在注射后1～2小時(shí)開始，8～12小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12～24小時(shí)緩解。菌苗療法宜與抗菌藥物合用。肝、腎功能不全，心血管疾病、活動性肺結(jié)核、孕婦忌用。②水解素和溶菌素脫敏療法：首劑以每日：1％1ml，以后根據(jù)情況漸增至2m1，10～15日為一療程。（2）抗菌治療：一般認(rèn)為鏈霉素聯(lián)合四環(huán)素有一定療效，但四環(huán)素的療程應(yīng)延長至6周以上，鏈霉素以4周為宜。（3）手術(shù)治療：適用于細(xì)菌性滑膜炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對膿性病灶可予手術(shù)引流。骨髓炎應(yīng)予徹底清創(chuàng)，輔以長期抗菌治療，除四環(huán)素初鏈霉素外，亦可試用氯霉素與慶大霉素聯(lián)合療法。脊椎炎或椎間盤感染一般無需外科引流。3．合并癥的治療（1）布魯氏菌性腦膜炎：治療時(shí)應(yīng)考慮藥物是否通過血腦屏障。以氯霉素聯(lián)合鏈霉素效果較好。氯霉素每日2～3g靜滴，療程2～3周。（2）布魯氏菌性心內(nèi)膜炎：可采用氯霉素、鏈霉素、四環(huán)素、磺胺聯(lián)合應(yīng)用，療程要長。亦可使用利福平聯(lián)合鏈霉素治療。除臨床癥狀、栓塞現(xiàn)象消失，血培養(yǎng)多次陰性外， IgG抗體效價(jià)的明顯下降，常提示病原菌的徹底清除

布氏桿菌病又稱布魯氏菌病（brucellosis）是由一種叫做布魯氏菌所引起的人和家畜都可以感染的全身性傳染病。為什么叫布魯氏菌呢？那是因?yàn)橐粋€(gè)叫Bruce的英國軍醫(yī)首次明確了該病的病原體，為紀(jì)念他，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。 布魯氏菌是一種革蘭氏陰性短小桿菌，目前分有6個(gè)種19個(gè)生物型，我們國家已分離到15個(gè)生物型。布魯氏菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個(gè)月左右，在食品中約生存2個(gè)月。怎么得的呢？我們剛才說了，布氏桿菌病是人畜共患病，也就是說，要先有患病的動物，然后患病的動物再傳染給人。主要傳染源有羊、牛、豬其次是犬。生病的這些家畜分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量病菌，主要傳播途徑有以下幾個(gè)方面：1、經(jīng)皮膚黏膜接觸傳染直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)。可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；2、經(jīng)消化道傳染 吃了被病菌污染的食品、水或喝了生乳以及吃了未熟的肉、內(nèi)臟而受染；3、經(jīng)呼吸道傳染病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。哪些人的發(fā)熱要想到布氏桿菌病呢？我們國家主要的疫區(qū)在內(nèi)蒙古、東北，西北等牧區(qū)，因?yàn)檫@些牧區(qū)人與患病的家畜接觸的機(jī)會比較多，所以病患主要集中在這些地方。但是我在門診也會遇到在城市或遠(yuǎn)郊居住非牧區(qū)的人感染。比如，有一個(gè)小伙子家里養(yǎng)了藏獒，藏獒吃死的小羊羔，那不巧這個(gè)羊帶布氏桿菌，結(jié)果人被感染。還有一個(gè)小伙子，是賣燒烤的，在穿羊肉串的時(shí)候被感染。另外還有一個(gè)老爺子有喝生羊奶的習(xí)慣，喝了大半輩子了，不成想被感染了。所以大家看看，有時(shí)候職業(yè)和某種生活習(xí)慣也可以對醫(yī)生的診斷提供一定的依據(jù)啊。有什么表現(xiàn)？急性期病程6個(gè)月之內(nèi)，最主要的表現(xiàn)是發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)痛。80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，食納減少，持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。多汗 為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。關(guān)節(jié)痛半數(shù)以上病人有關(guān)節(jié)痛，與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。病變主要累及大關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝等，單個(gè)或多個(gè)，非對稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎，腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關(guān)節(jié)。也有肌肉痛，尤其下肢肌及臀部肌肉，重者呈痙攣性痛。其他還可以有生殖系統(tǒng)病變 睪丸腫痛（本病的特征性癥狀之一）?？捎胁G丸炎及附睪炎，睪丸腫大多為單側(cè)，可大如鵝卵。伴明顯壓痛，少數(shù)可伴鞘膜積液。女病人可有卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎，可引起痛經(jīng)、閉經(jīng)及流產(chǎn)。神經(jīng)痛、肝脾、淋巴結(jié)腫大及皮膚軟組織病變也可見。慢性期病程超過6個(gè)月者。可由急性期發(fā)展而來，亦可無急性病史（尤其是牛型患者）。器質(zhì)性損害 可侵犯許多器官及系統(tǒng)。（1）骨胳肌肉系統(tǒng)：最為常見，關(guān)節(jié)持續(xù)性鈍痛，反復(fù)發(fā)作持續(xù)數(shù)年，固定而頑固者多見于羊型。亦可有滑膜炎及脊椎病變。久病者可發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直或攣縮。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：外周神經(jīng)損傷多見，表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)叢神經(jīng)炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較少見，可有腦膜炎、腦膜腦炎及腦脊髓炎，而出現(xiàn)頭痛、腦膜刺激征，昏迷、驚厥及癱瘓等表現(xiàn)。（3）其他：亦可有泌尿生殖系病變、心肌炎、氣管炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎及肝脾腫大等。

一、病原布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的緩慢起病為特征的傳染病。二、流行病學(xué)病畜為主要傳染源。病原菌通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，亦可經(jīng)消化道而感染。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1~3周（3d至數(shù)月）。（一）急性期 多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)病。主要表現(xiàn)：1、發(fā)熱 以不規(guī)則熱多見，典型的波浪熱已不多見。羊布氏桿菌感染發(fā)熱明顯，牛布氏桿菌感染低熱者多。高熱時(shí)可無明顯不適，但體溫下降后自覺癥狀加重，這種發(fā)熱與其他癥狀相矛盾的現(xiàn)象以及相對緩脈的現(xiàn)象有一定的診斷意義。2、多汗 是主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。3、關(guān)節(jié)疼痛 為關(guān)節(jié)炎所致，在發(fā)病初，亦可在發(fā)病后1個(gè)月出現(xiàn)。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類：一為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，滑囊液可分離出布氏桿菌。另一類為反應(yīng)性，為多關(guān)節(jié)炎。疼痛初為游走性、針刺性疼痛，以后固定在某個(gè)關(guān)節(jié)。此外，可有滑膜炎、腱鞘炎和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 以神經(jīng)痛多見，常有坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛。少數(shù)可發(fā)生腦膜腦炎、脊髓炎等。5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。尚可發(fā)生特異性乳腺炎。此外尚有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。6、肝脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)。牛布氏桿菌感染者肝損害為非特異性肝炎或肉芽腫，未經(jīng)治療可發(fā)展為肝硬化。豬布氏桿菌感染則常引起肝化膿性變。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸淋巴結(jié)亦可受累。淋巴結(jié)可無疼痛，可消散，亦可化膿、破潰而形成瘺管。（二） 慢性期 病程長于1年者?？捎杉毙云跊]有適當(dāng)治療發(fā)展而來，也可無急性病史。主要表現(xiàn)為乏力，固定或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。常有抑郁、失眠、注意力不集中等癥狀?？煞謨尚停海?）慢性活動型：體溫正常或低熱，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽性。（2）慢性相對穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象 白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部分患者有血小板減少。（二）血清學(xué)檢查凝集試驗(yàn)1、凝集試驗(yàn) 血清試管凝集法（SAT）或孟加拉玫瑰紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT),檢測特異性IgM和IgG。后著常用于普查。前者常用于診斷，滴度>1：160有意義。2、ELISA法 檢查各類Ig抗體，敏感性強(qiáng)。包括Dags-ELISA等。3、其他免疫學(xué)試驗(yàn) 包括免疫熒光抗體檢測、2-巰基乙醇（2-ME）試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)(Coomb’s test)、RIA等。以上血清學(xué)試驗(yàn)，與其他細(xì)菌感染（霍亂弧菌、結(jié)核桿菌、土拉倫菌及耶爾森菌等）有交叉反應(yīng)。（四）PCR技術(shù) 近年來開展PCR檢測布氏桿菌DNA,能快速、準(zhǔn)確作出診斷。五、診斷要點(diǎn)（一）流行病學(xué) 包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。（二）臨床表現(xiàn) 急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽性或PCR陽性可確診。血清學(xué)檢查陽性，結(jié)合病史和體征亦可診斷。六、鑒別診斷急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。七、治療（一）急性期1、一般治療和對癥治療 包括臥床休息，補(bǔ)充維生素和水分。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。2、病原治療 為提高療效，減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，采用聯(lián)合用藥和多療程療法。WHO推薦多西環(huán)素200mg/d和利福平600~900mg/d聯(lián)用，療程序6周。亦可多西環(huán)素200mg/d 6周加氨基糖苷類如鏈霉素1g/d 肌肉注射2周。此外喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。復(fù)方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4~6片，分2次口服。連服4~6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用第三代頭孢菌素與利福平聯(lián)用。（二）慢性期 治療較為復(fù)雜，病原治療、脫敏治療及對癥治療1、病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。2、菌苗療法 少量多次注射布氏桿菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射的不良反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。3、對癥治療 包括理療等七、預(yù)防包括隔離病人、治療病畜。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，做好個(gè)人防護(hù)和職業(yè)人群防護(hù)。對有可能感染本病的易感者進(jìn)行菌苗預(yù)防接種。八、預(yù)后一般預(yù)后良好，未經(jīng)抗生素治療者1-3月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)。死亡原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)人遺留關(guān)節(jié)病變和肌痙攣。（2012年3月已發(fā)百度百科）

布氏桿菌病是由布魯氏桿菌引起的一種人獸共患傳染病。人以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、卵巢炎為特征。本病流行廣泛，幾乎遍布世界各地。我國的內(nèi)蒙古、東北、西北等地區(qū)的牧區(qū)該病曾一度流行，其他北方地區(qū)也有散發(fā)。人感染布病后，潛伏期一般為7~60天，平均2周。少患者可長達(dá)數(shù)月或1年以上。人患本病后，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。臨床上一般分為急性期和慢性期二型。 1 病因?qū)W 布氏桿菌首先感染家畜，家畜臨床表現(xiàn)不明顯，但懷孕的母畜則極易引起流產(chǎn)或死胎，所排出的羊水、胎盤、分泌物中含量布氏桿菌，特別有傳染力。而其皮毛、尿糞、奶液中均有此菌。排菌可長達(dá)3月以上。人通過與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進(jìn)入眼結(jié)膜等途徑，皆可造成感染。發(fā)病年齡大多在30歲以上。 該菌自損傷的皮膚及黏膜或消化道、呼吸道進(jìn)入人體后，首先被吞噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)入淋巴結(jié)，有時(shí)可在其中存活并生長繁殖形成感染灶，約2～3周后可進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥。繼之在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)如肝、脾、骨髓內(nèi)生長形成新的感染病灶，并可多次反復(fù)沖破細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)中，則再一次引起菌血癥和臨床急性癥狀，表現(xiàn)為平均2～3周的發(fā)熱期，每間隔約3天～２周，發(fā)熱又反復(fù)，產(chǎn)生波浪狀的熱型，故稱為波浪熱。 同時(shí)，布氏桿菌含有內(nèi)毒素及菌體本身皆可引起人體的過敏，出現(xiàn)各種的變態(tài)反應(yīng)性病變。骨關(guān)節(jié)病變，多發(fā)生在半年左右，少病例早些。布氏桿菌骨髓炎是血源性布氏桿菌感染在骨關(guān)節(jié)的局部表現(xiàn)。任何骨均可受累，但以脊椎炎最為多見。關(guān)節(jié)的病變常侵犯大關(guān)節(jié)，以髖關(guān)節(jié)炎最為常見。 2 傳播途徑 牛、羊、豬是本菌的主要自然宿主，細(xì)菌可通過皮膚、消化道、呼吸道、眼結(jié)膜等途徑傳染于人。 3 病理變化 廣泛，受損組織不僅為肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)，而且還累及骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)；不僅間質(zhì)細(xì)胞，而且還損傷器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。其中以單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變最為顯著。病灶的主要病理變化：（1）滲出變性壞死改變，主要見于肝、脾、淋巴結(jié)、心、腎等處，以漿液性炎性滲出，夾雜少許細(xì)胞壞死；（2）增生性改變，淋巴、單核—吞噬細(xì)胞增生，疾病早期尤顯著。常呈彌漫性，稍后常伴纖維細(xì)胞增殖；（3）肉芽腫形成病灶里可見由上皮樣細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞組成的肉芽腫。肉芽腫進(jìn)一步發(fā)生纖維化，最后造成組織器官硬化。三種病理改變可循急性期向慢性期依次交替發(fā)生和發(fā)展。如肝臟，急性期內(nèi)可見漿液性炎癥，同時(shí)伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死；隨后轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承匝装Y，在肝小葉內(nèi)形成類上皮樣肉芽腫，進(jìn)而纖維組織增生，出現(xiàn)混合型或萎縮型肝硬化。 4 臨床表現(xiàn)1） 急性期 80%起病緩慢，常出現(xiàn)驅(qū)癥狀，其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無力，納食減少，頭痛，肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3~5天。 10%~27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱、多汗、游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。 典型病例呈波狀熱，初期體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2~3周，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)數(shù)次。除此熱型外，其他尚有弛張熱、稽留熱型等。 多汗為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時(shí)汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗，汗味酸臭。盛汗后多數(shù)感覺軟弱無力，甚至可因大汗虛脫。 76%以上有關(guān)節(jié)痛，與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風(fēng)濕，輾轉(zhuǎn)呻吟，但關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。病變主要累及大關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝等，單或多個(gè)，非對稱性，局部紅腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎。少數(shù)表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關(guān)節(jié)。肌肉也痛，尤其下肢肌及臀肌，重者呈痙攣性痛。 此外，還有睪丸炎及附睪炎是男性患者常見癥狀之一，多為單側(cè)。個(gè)別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產(chǎn)者較少。2 ） 慢性期 一般由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。慢性期活動型具有急性期的表現(xiàn)，也可長期低熱或無熱，疲乏無力，頭痛，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁，神經(jīng)痛，關(guān)節(jié)痛，一般局限某一部，但重者關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形。 一部分患者自述癥狀很多，缺乏體征，類似神經(jīng)官能癥；另一部分患者表現(xiàn)多器官和系統(tǒng)損害，如骨骼肌肉持續(xù)不定的鈍痛，反反復(fù)復(fù)，遷延不愈，晚期有的發(fā)展成為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉攣縮、畸形、癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦脊髓膜炎。泌尿生殖系統(tǒng)，可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。 慢性期相對穩(wěn)定型者，癥狀、體征較固定，功能障礙僅因氣候變化、勞累過度才加重。但久病后體力衰竭、營養(yǎng)不良、貧血。 5 輔助檢查 X線所見與化膿性感染相似。發(fā)病1～2個(gè)月后才逐漸出現(xiàn)X線上的骨改變，以骨質(zhì)修復(fù)為主而破壞少為其特征。在脊柱?？梢?～3個(gè)椎體受累，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)破壞，但骨質(zhì)增生顯著。逐漸出現(xiàn)骨質(zhì)破壞被不規(guī)則的致密新生骨所替代，椎體邊緣形成明顯骨贅，前縱韌帶鈣化，椎體可融合，小關(guān)節(jié)也有炎癥改變，由間隙增寬變?yōu)楠M窄及融合。椎旁膿腫常多見，在骶髂關(guān)節(jié)常為雙側(cè)骨質(zhì)疏松，間隙變寬及不規(guī)則破壞，周圍硬化，死骨少見，最終也可融合。 血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)特異性很高，患者多呈陽性。流行病學(xué)普查時(shí)，多用皮內(nèi)試驗(yàn)，但在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)陽性率很低，而慢性患者100%呈陽性。 6 鑒別診斷：臨床上應(yīng)與重感冒、風(fēng)濕病、神經(jīng)官能癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。 7 治療措施 布氏桿菌病多選用四環(huán)素與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，也可用復(fù)方磺胺加鏈霉素。最近認(rèn)為利福平與強(qiáng)力霉素聯(lián)合治療，治療好后很少復(fù)發(fā)。因布氏桿菌在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，藥物難于達(dá)到，故用藥后顯效慢，卻宜復(fù)發(fā)，要長時(shí)間、多療程聯(lián)合用藥。有的因發(fā)現(xiàn)晚或誤診，留有后遺癥，如關(guān)節(jié)變形，肌腱萎縮，肝硬化，殘廢或不育。 急性期最有效藥物為四環(huán)素，0.25～0.5g/次，每天4次。連服4周為1個(gè)療程。停1周后可依病情再用藥1～2個(gè)療程。必要時(shí)可以加用鏈霉素。 8 消毒措施 細(xì)菌在干燥土壤中可存活數(shù)月，在乳制品、皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。 細(xì)菌對光、熱及化學(xué)藥劑如3％的漂白粉及來蘇水都很敏感，數(shù)分鐘至20min即可殺死。可采用物理消毒法或采用常用消毒劑均能殺菌，如3%漂白粉液等。 9 預(yù)防措施 根本措施在于控制和消滅畜間布氏菌病的流行，切斷傳播途徑和對人群進(jìn)行預(yù)防接種。 9.1 管理傳染源 加強(qiáng)病畜管理，發(fā)現(xiàn)患畜應(yīng)隔離于專設(shè)牧場中?；疾〉娜藨?yīng)及時(shí)隔離至癥狀消失，血、尿培養(yǎng)陽性病人的排泄物、污染物應(yīng)予消毒。 9.2 切斷傳播途徑 疫區(qū)的乳類、肉類及皮毛需嚴(yán)格消毒滅菌后才能外運(yùn)。保護(hù)水源。 9.3 保護(hù)易感人畜 經(jīng)常與家畜接觸者，應(yīng)具備一定的防病知識，既要防止布氏桿菌在畜間傳播；又要防止病畜傳染給人，特別是在接產(chǎn)或處理流產(chǎn)時(shí)要謹(jǐn)慎，為防止細(xì)菌感染，在接產(chǎn)時(shí)，暴露的皮膚應(yīng)涂擦凡士林，戴眼鏡、口罩、膠皮手套和穿膠靴等。處理完畢，應(yīng)立即嚴(yán)格消毒，胎衣等物要深埋?，F(xiàn)場要用2％氫氧化鈉消毒，用具、工作服等可用3％來蘇兒水浸泡消毒。為更安全，最好預(yù)先接種布氏桿菌疫苗，增強(qiáng)免疫力。 凡有可能感染本病的人員均應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，目前多采用M-104凍活菌苗，劃痕接種，免疫期1年。另外凡從事牲畜業(yè)的人員均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。牧區(qū)牲畜也應(yīng)預(yù)防接種。家畜患病沒有治療價(jià)值，應(yīng)全部淘汰，消滅傳染源。 國家對防制人畜共患布氏桿菌病很重視，有疫情地區(qū)幾乎都設(shè)有專門防制機(jī)構(gòu)，對疫區(qū)或疫點(diǎn)的控制取得了很大成績。但有的地區(qū)因?qū)Σ际蠗U菌病重視不夠，至今仍有傳染源存在，不時(shí)向非疫區(qū)擴(kuò)散。實(shí)踐證明，檢出帶菌畜消滅傳染源，免疫健康畜增強(qiáng)抗病力，是控制布氏桿菌病的有效措施。