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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 在我國，布氏桿菌?。˙rucellosis）1993年全國新發(fā)病例數(shù)僅有326例，在上世紀(jì)90年代后疫情出現(xiàn)反彈，并在2000年后發(fā)病數(shù)快速上升，2014年全國布氏桿菌病新發(fā)病例高達(dá)57222例，較1993年增長接近175倍。除了發(fā)病數(shù)量在上升外，布病疫情的范圍也在擴(kuò)大，涉及全國上千縣區(qū)。布氏桿菌病也稱布魯氏菌病或波狀熱，大多數(shù)由家畜傳染給人，國際上將布魯氏菌分為羊、牛、豬、犬、森林鼠及綿羊6個種，19個生物型。我國感染的菌種主要為羊種，其次為牛種，豬種僅見于少數(shù)地區(qū)。由于該病可引起腰背痛，故在牧區(qū)對腰背痛病人應(yīng)考慮到本病。國內(nèi)主要傳染源為羊，其次為牛和豬。受傳染者為牧民，為羊、牛接生時，由其陰道分泌物傳染，其他為接觸病畜的皮毛、糞便、奶、肉、尿液而被傳染。男多于女，好發(fā)于?40~50?歲，患病后有一定免疫力，但再感染者也不少見。病原自皮膚粘膜進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入淋巴結(jié)繁殖，形成感染灶，然后進(jìn)入血液，而產(chǎn)生菌血癥與毒血癥的癥狀。再侵入肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中繁殖發(fā)展，然后再侵入血液。該菌主要寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi)，與其他寄生于細(xì)胞內(nèi)微生物所致的傳染病一樣，其發(fā)病機(jī)制主要為遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。急性期主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，在慢性期主要形成肉芽腫。該肉芽腫主要由于變態(tài)反應(yīng)而形成，其組成主要為上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，然而在羊、豬型，尤其是后者常有化膿性肉芽腫形成。血管增生性破壞病變亦為變態(tài)反應(yīng)所致，主要侵犯小血管及毛細(xì)血管，可形成血栓、血管滲出，病變的器官有肝、脾、腦、腎、睪丸、附睪、子宮、肺，而心臟少見。骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)主要為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直、脊椎炎、骨髓炎、神經(jīng)根炎。布氏桿菌病的患者可分急性、亞急性和慢性三型。急性及亞急性感染：開始可有類似于上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，如無力、發(fā)熱、食欲差、咳嗽與憋氣。①發(fā)熱：以弛張熱多見。發(fā)熱可達(dá)?39℃以上，2~3周后體溫可下降，繼后于?3~5日至2周后再開始發(fā)熱，如此循環(huán)往復(fù)，一般2~3個循環(huán)，偶爾可達(dá)?10個循環(huán)以上。②?多汗：退熱后大汗。③?關(guān)節(jié)疼痛：可累及一個或數(shù)個關(guān)節(jié)，與類風(fēng)濕病相似可累及肩、肘、髖、膝、骶髂關(guān)節(jié)。50%累及脊柱，35%累及髖關(guān)節(jié)，一般止痛藥無效，部分患者關(guān)節(jié)可化膿。其他有腱鞘炎、滑囊炎。④?睪丸炎。慢性感染：主要為低熱、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、頭痛、肌痛，由于腰背痛為本病的癥狀之一，故在牧區(qū)及畜牧職業(yè)者患腰背痛時應(yīng)想到本病。布氏桿菌脊柱炎?70%發(fā)生于腰椎，大多在發(fā)熱經(jīng)過一個階段后產(chǎn)生腰背痛，可伴有其他大關(guān)節(jié)腫脹壓痛，疼痛可為間斷性，亦可為持續(xù)性，伴腰肌痙攣。局部檢查時可見局部棘突有壓痛及叩擊痛。輔助檢查：1、X線檢查：可見椎體骨質(zhì)疏松，椎間隙變窄，有相鄰骨破壞和新骨形成，出現(xiàn)骨贅或形成骨橋。有時椎體中心亦可見骨質(zhì)破壞，骶髂關(guān)節(jié)常有局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變寬。2、CT?表現(xiàn)：可分為局灶型和彌漫型。局灶性主要侵入一個椎體與其相應(yīng)的終板，而彌漫型病變侵及椎間盤及上下椎體，表現(xiàn)：①骨破壞：為多個圓形破壞灶，大小如黃豆，周邊硬化，大多分布于椎體邊緣；②椎間隙變窄：椎間軟骨硬化；③椎旁無膿液及腫塊；④椎體周圍骨質(zhì)增生，形成骨贅，相鄰骨贅可連接形成骨橋，前縱韌帶和后縱韌帶可鈣化。3、MRI檢查：可早期發(fā)現(xiàn)病變，椎間隙狹窄，長T1長T2信號。4、實驗室檢查：白細(xì)胞正?；蛏缘停馨图?xì)胞比值上升，或絕對數(shù)增加，血沉加快，急性期血培養(yǎng)陽性，血清凝集試驗陽性，ELISA陽性，抗人體球蛋白試驗陽性。本病的診斷依據(jù)：①流行病學(xué)調(diào)查，病人來自疫區(qū)或有接觸病羊、牛、豬病史；②間歇性高熱、多汗；③實驗室有關(guān)血清學(xué)檢查陽性；④有腰痛及腰肌痙攣；⑤早期?MRI?檢查結(jié)果陽性?；颊邞?yīng)臥床休息，補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。高熱者可用解熱劑，如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、吲哚美辛（消炎痛）等，累及睪丸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者需用激素。常用的抗生素包括利福平＋強力霉素，四環(huán)素＋鏈霉素，療程需要6周甚至數(shù)月之久。對于膿性病灶可切開引流。脊柱炎和椎間盤感染一般不需手術(shù)，但全身癥狀控制而局部癥狀未能控制者則需手術(shù)。目前應(yīng)對布氏桿菌病保持足夠重視，日常生活中，我們應(yīng)做到以下幾點：①不食用生的乳制品，生乳必須煮沸或者經(jīng)過巴氏殺菌才能食用；②購買正規(guī)渠道的肉制品，同時避免食用未煮熟的肉類；③做好防護(hù)：對于可能接觸到病畜的人員，例如屠宰場工作人員、牧民、奶工等，應(yīng)當(dāng)穿戴好手套及口罩，避免通過接觸或者呼吸道感染布氏桿菌；④患布病的哺乳期婦女應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。2023年09月20日
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袁云主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 傷腦傷心還傷腎，少活20年還遺傳，年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)蛋白尿、腎衰竭、心肌肥厚、腦中風(fēng)，這些已經(jīng)是發(fā)布病的晚期癥狀，大家好，我是北京大學(xué)第一院神經(jīng)內(nèi)科原因原大夫，發(fā)瓣病起源于兒童時期，早期癥狀就是火燒或裂的手腳疼痛，在變肩的時候比較明顯，所以往往被誤診為風(fēng)濕和人類風(fēng)濕。大概90%的患者皮膚會出現(xiàn)一種血管角化瘤，那么他的部位出現(xiàn)在手指肚臍過于區(qū)，就是會陰周圍。部分患者出汗少或者無汗，因為罕見，屬于查不出原因，誤診很多年，到了20多歲的時候開始出現(xiàn)頭暈、心肌肥厚，不明原因的腦中風(fēng)，但白尿會越來越明顯，移植到腎功能衰竭，損傷了大腦，損傷了心臟，還有腎臟?；颊弑绕胀ㄈ耸侄?。 十到20年的壽命。如果你和你的孩子有這些臨床的表現(xiàn)，可以到醫(yī)院抽血查幾，千萬不要錯過治療的時機(jī)，竭其所能治病救人。2023年02月23日212
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 布病潛伏期一般為1～3周，也可數(shù)月。臨床以病程6個月為界可分急性期和慢性期。 典型病例表為波浪熱，常伴寒戰(zhàn)，頭疼等癥狀。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間?；颊甙l(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗，晚上出汗明顯增多，常可濕透衣褲，被褥。全身肌肉和多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)疼痛，如膝、肩、髖關(guān)節(jié)，部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受損，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能礙。疼痛性質(zhì)初為游走性，以后固定在某些關(guān)節(jié)，常因勞累或氣候變化而加重。幾乎所有病例都有乏力表現(xiàn)。神經(jīng)癥狀頭疼—腦膜刺激癥狀。神經(jīng)痛—腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、頸神經(jīng)等受侵犯部位均可產(chǎn)生疼痛。肝脾及淋巴結(jié)腫大，多見于急性期。其他男女性病例均可有生殖腺炎癥和泌尿系炎癥。部分患者以腰腿疼痛為主要癥狀就診。因此當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱或不發(fā)熱．出汗嚴(yán)重，肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大—頸部、頜下、腋窩、腹股溝等。多關(guān)節(jié)紅腫伴壓痛及腰椎、頸椎壓痛并伴有放射性神經(jīng)痛，重者可有功能障礙或畸形。一定要高度注意本病。2021年12月01日1356
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 高燒不斷，沒有食欲，腰腿疼痛..... （“我emo了”是網(wǎng)絡(luò)流行語，常被用來形容負(fù)面情緒，比如：頹廢、不開心、郁悶、失落等。） 這個突如其來的“怪病”曾讓我掙扎在生死線上，是大興醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生一直拉著我的手，幫我趕走了死神！ 如今被治愈的我，想將這段難忘的經(jīng)歷分享給大家。 01 束手無策，一場躲不開的噩夢 我是銅川的一名洗車工，今年28歲。 一直以來身體倍棒，干活有勁，吃嘛嘛香，然而可能是我高估了自己，一場飛來橫禍與我不期而遇。 今年8月初，如往常一樣正在工作時，我突然感覺全身乏力、腰腿疼痛，有種不詳?shù)念A(yù)感。我趕緊給母親打電話，她了解情況之后，隨即帶我去了家附近的醫(yī)院做檢查。 醫(yī)生診斷后，初步確定為腰椎間盤突出，建議我盡快手術(shù)治療。 我還這么年輕怎么就會腰椎間盤突出呢？面對突如其來的疾病，我慌了，但還是聽從醫(yī)生的建議接受手術(shù)。 術(shù)后一周，我感覺身體恢復(fù)了好多，但萬萬沒想到，這只是噩夢的開始。 8月12號開始，我一直高燒不斷，體溫高達(dá)39度，雙髖、骨盆刺痛、傷口好像被一點點撕裂，經(jīng)常發(fā)燒到半夜三四點，發(fā)燒時頭搖著搖著隨時都要昏過去，感覺身體被掏空，這時母親寸步不離地陪著我。 每一次昏睡醒來，第一眼看到就是母親都拉著我的手，趴在病床邊。那段時間她一直強撐著，吃不好睡不好，眼角的皺紋藏都藏不住，白頭發(fā)也多了不少。我看在眼里，疼在心里，怪自己為啥要得病拖累家人。 這段時間里，我積極接受著治療，只為能快點好起來，讓家人少操心。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按照常規(guī)的術(shù)后感染給我醫(yī)治，持續(xù)了大概一個月，癥狀一點未緩解反而加重，醫(yī)院也用盡了各種辦法，但依然束手無策，無奈之下建議我轉(zhuǎn)院治療。 我一度有些絕望，老天爺這么開玩笑嗎？我還這么年輕就沒救了嗎？之后的幾十年該咋辦......我突然感覺前路一片漆黑。但是我不甘心啊，也不想讓家人傷心失望，再難我也要堅持。 經(jīng)多方打聽，四處托人詢問了解，我于9月1號轉(zhuǎn)入西安大興醫(yī)院神經(jīng)外科，接受進(jìn)一步檢查和治療。 02 絕處逢生，滿眼盡是“暖色” 大興神外的醫(yī)生認(rèn)為，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予的病情及治療信息反饋，使用的抗生素已經(jīng)非常頂級，既然經(jīng)驗性用藥未能使感染好轉(zhuǎn)，就需要盡快查清楚感染源，否則無法針對性用藥治療。 于是我多次做細(xì)菌學(xué)的各項檢查，細(xì)菌培養(yǎng)、基因檢測，同時在我身體術(shù)區(qū)放了引流管，引出手術(shù)創(chuàng)面的滲出液。 9月10號轉(zhuǎn)機(jī)來了，在我身體里檢查出來一種不是很常見的細(xì)菌——布魯氏桿菌，醫(yī)生判斷我是被布魯氏菌侵襲病灶。 這種感染相對來說比較罕見，通常是由于接觸了患病牲畜的糞便、體液或者誤食了生肉等所引起的。 我頓時悟了！想起自己經(jīng)常晚上擼串、吃宵夜，這次生病，大概率是吃了沒烤熟的豬牛羊肉吧。真是貪吃一時爽，生病火葬場！ 確診病情后，醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌的高通量基因檢測指南給我精準(zhǔn)用藥，足療程聯(lián)合用藥，中間多次請感染科會診，用藥治療一周后，我的發(fā)熱、疼痛癥狀明顯得到緩解，每天的最高體溫在37.2左右。 依稀記得我剛轉(zhuǎn)院時，連上廁所都得人扶著去，疼痛侵蝕著我的肉體和靈魂，讓我一刻也不能安寧。 如今，在醫(yī)生的全力救治以及母親的細(xì)心照料下，自己精氣神好多了，感覺重獲新生！ 走廊里，我的主管醫(yī)生胡英杰小心翼翼地攙扶著我，并悉心囑咐我出院后的各項注意事項。 生病的日子里，我靜靜思考很多。就像醫(yī)院的走廊狹長，卻包容萬象，人生百態(tài)，冷暖自知，從這頭望到那頭，總能看到許多東西。而不幸卻又萬幸的我，看到的全是暖色的風(fēng)景。 胡醫(yī)生告訴我：治療遠(yuǎn)沒有結(jié)束，接下來仍需繼續(xù)用藥，足量服藥，周期大概一個半月，出院后還要定期復(fù)查，以避免落下嚴(yán)重的后遺癥。 03 烏云遇皎月，黑暗中亮起一束光 看到我臉上日漸恢復(fù)的氣色，遠(yuǎn)離終日折磨人的疼痛。母親情不能自已，淚流滿面地向醫(yī)生鞠躬表示感謝：“孩子前后吃了兩個月的止疼藥，我都害怕留下后遺癥，現(xiàn)在看到孩子癥狀緩解，終于有希望了，孩子不用受罪了！謝謝你們！真的謝謝......” “阿姨不哭，這都是我們應(yīng)該做的，而且小王也和我比較投緣，大家都是銅川老鄉(xiāng)，看到他我也感覺特別親切，真心為他好起來感到高興！”。能遇到胡英杰醫(yī)生這樣的老鄉(xiāng)何嘗不是另一種幸運。 為了讓我和母親安心，神經(jīng)外科主任賈棟教授還帶領(lǐng)科室醫(yī)生再次查看我的恢復(fù)情況，對我關(guān)懷備至。 “小王你還是幸運的！這種病幸虧是確診和治療及時，也多虧之前的醫(yī)院及時把病情反饋過來，幫助我們及時確診、及時用藥，這才將病情控制住，脫離危險。如果再延誤一段時間，后果不堪設(shè)想?；厝ヒ院蟛灰俪酝赓u，注意不要熬夜，吃飯一定要吃煮熟的食物，不干凈的豬牛羊肉、乳制品不要碰，回家后好好生活，好好工作?！?那一刻，烏云遇皎月。 見過太多的生死，但每個醫(yī)生心中依然都有一個最柔軟的地方，那便是心系患者，盡善盡美。 這段時光猶如坐過山車，起起落落，經(jīng)歷了劫后重生，仍心有余悸，此后我會更愛惜身體，在守護(hù)健康的路上默默前行！ 04 “布病”是個啥？ 布病，全稱“布魯氏菌病”，是由布魯氏菌引起的人畜共患性的變態(tài)反應(yīng)性傳染病。 布魯氏菌以較高濃度存在于染疫牲畜的體液、血液、皮毛、養(yǎng)殖場所、土壤等，可通過直接接觸（破損的皮膚、粘膜等）、呼吸道、消化道等多種途徑，由病畜或病畜制品傳染給人，其傳染源為患病的羊、牛等。 05 “布病”咋染上的？ 直接接觸病畜或其他排泄物、陰道分泌物、娩出物，或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護(hù)，可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染。 經(jīng)消化道傳染：食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染。 經(jīng)呼吸道傳染：病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。 布魯氏菌跟其他常見的細(xì)菌不一樣，它厲害之處就在于：一般細(xì)菌會被人體的免疫細(xì)胞攻擊、消滅，而布氏桿菌能躲到人體自身的細(xì)胞內(nèi)，從而躲避免疫細(xì)胞攻擊，導(dǎo)致持續(xù)的感染。 06 感染“布病”后有啥癥狀？ 發(fā)燒：病人發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗。 多汗：急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更為明顯。 乏力：病人通常在午后出現(xiàn)疲勞的感覺，清晨和上午明顯減輕，在大量出汗后更為嚴(yán)重。 骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：疼痛多呈游走性，與風(fēng)濕熱頗為相似，主要在大關(guān)節(jié)，多見于慢性期病人。 其他：有些患者還會出現(xiàn)頭痛、神經(jīng)痛等癥狀，男性患者可引起睪丸炎，少數(shù)女性患者可見乳房腫痛和流產(chǎn)等現(xiàn)象。 07 個人如何預(yù)防“布病”？ 1、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣 不買病死和腐敗的畜禽肉，不喝未經(jīng)消毒的生奶，切忌食生拌肉或未熟透的肉，少去或不去街頭小攤點吃燒烤。 如果要吃應(yīng)要求攤主把肉烤熟烤透，吃火鍋的時候夾生熟食品的筷子要分開，接觸牛、羊后要洗手，不要在牛、羊圈舍內(nèi)吃食物。 2、搞好環(huán)境衛(wèi)生 牲畜棲息地或圈舍，生活環(huán)境定期嚴(yán)格消毒處理。 3、做好個人防護(hù) 從事牛羊接生、屠宰、清理圈舍和加工皮毛等工作時，要戴口罩、手套，穿工作服、靴子，工作后對場所和防治品進(jìn)行消毒處理。 4、定期消毒 患布病的牛、羊最常見的表現(xiàn)是流產(chǎn)，對牲畜流產(chǎn)物、胎盤等要采取焚燒或深埋等無害化處理，流產(chǎn)物污染的地方用生石灰或消毒劑進(jìn)行消毒。 溫馨提示：如果有食用生鮮奶制品、接觸牛羊等牲畜的人群，一旦發(fā)現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、多汗等癥狀，要立即就醫(yī)，排查是否是布魯氏菌病。2021年10月12日722
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張強副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 骨科 布魯氏菌病作為一種傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患疾病，在我國和全世界一些國家、地區(qū)非常常見，近年來有重新出現(xiàn)流行的趨勢，主要流行地區(qū)包括我國北方、澳大利亞、地中海區(qū)域以及印度。感染該疾病的患者中骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受累發(fā)生率高達(dá)10%~85%，在骨關(guān)節(jié)病變中布魯氏菌性脊柱炎最多見，嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱椎間盤和椎體破壞引起椎管內(nèi)神經(jīng)受壓，有些患者出現(xiàn)椎旁膿腫時伴隨全身中毒癥狀。延遲診斷和治療可能會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將布魯氏菌性脊柱炎診斷和治療的研究進(jìn)展綜述如下。 流行病學(xué) 全球每年大約有50萬以上的人感染布魯氏桿菌并患病，約有24億人處于可能受到感染的危險之中。據(jù)統(tǒng)計2019年1—10月我國布魯氏桿菌病發(fā)病人數(shù)是40743例，總例數(shù)已超2018全年；我國主要以牧區(qū)集中的內(nèi)蒙、新疆、東北、華北地區(qū)為流行區(qū)域，南部地區(qū)少見。布魯氏菌性脊柱炎主要由受布魯氏桿菌感染的動物作為傳染源引起，大部分來自羊，其次是牛、豬、犬；人主要通過職業(yè)接觸（例如：獸醫(yī)、屠宰業(yè)、畜牧業(yè)）和消化道（食用受污染的乳制品：牛奶、黃油和奶酪等）引起感染，還有研究表明人還可以通過接觸和吸入布魯氏菌污染的塵埃和皮毛屑、輸血、結(jié)膜接種和胎盤傳播等引起感染；但人與人之間不傳播這種疾病。 臨床表現(xiàn) 布魯氏菌性脊柱炎患者的典型癥狀可以概括為頸胸腰背部疼痛、午后高燒（波浪熱）、大汗、全身乏力，體格檢查顯示脊柱病變部位有深部壓痛和叩擊痛。頸胸腰背疼痛通常極為劇烈，嚴(yán)重的患者常常臥床不起，行走困難，由于頸胸腰背疼痛，患者的脊柱活動嚴(yán)重受限。也有報道部分患者首發(fā)附睪炎或心肌炎疼痛癥狀，掩蓋了他們頸胸腰背部的疼痛，早期表現(xiàn)為可耐受的隱匿性疼痛。嚴(yán)重的布魯氏菌性脊柱炎患者可以出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓迫的情況，表現(xiàn)為與腰椎間盤突出相似的癥狀體征，并出現(xiàn)感覺、運動、反射異常。 實驗室檢查 布魯氏菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性，然而在疾病的亞急性期和慢性期，細(xì)菌培養(yǎng)趨向于陰性。如果標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗檢測結(jié)果>1∶160可初步診斷為布魯氏菌??；研究發(fā)現(xiàn)隨著疾病的發(fā)展和抗生素的應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)和標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗的陽性率大幅下降，而酶聯(lián)免疫吸附試驗仍保持較高的陽性率。虎紅平板凝集試驗在鑒定布魯氏桿菌感染方面具有很大的潛力，多作為布魯氏桿菌感染的篩查手段。此外中性粒與淋巴炎癥細(xì)胞比值、單核與淋巴炎癥細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高也可作為診斷布魯氏菌病重要的指標(biāo)。術(shù)前患者如果診斷不明確，手術(shù)后可采用髓核組織病理Gime?sa染色和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行病理診斷，前者組織病理Gimesa染色可見小球桿狀布魯氏桿菌，后者能檢測出確定的羊、牛、豬、犬型布魯氏桿菌的DNA。 影像學(xué)檢查 X線片的特征性表現(xiàn) 受累部位以腰骶椎最多見，多灶性病變常累及2個及以上鄰近椎體的邊緣，早期X線片變化不明顯，后期椎體或終板可出現(xiàn)模糊樣改變，椎體可形成特征性的“鳥嘴樣”骨刺，還可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。 CT和三維重建的特征性表現(xiàn) 根據(jù)癥狀的發(fā)展階段可分為椎體溶骨期和椎體增生性硬化期，溶骨期表現(xiàn)為多分布于椎體邊緣的直徑不超過5mm的多發(fā)空洞、類圓低密度灶；增生性硬化期增生硬化灶較明顯，一般不累及椎弓根，新生骨形成部位與新破壞灶混雜在一起形成特征性的“花邊征”。 MRI的特征性表現(xiàn) 病變椎體和椎間盤T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像和脂肪抑制像呈高信號；MRI冠狀掃描還可顯示椎旁膿腫或炎性組織呈“淚滴狀”。 鑒別診斷 與脊柱結(jié)核的鑒別 兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似，但脊柱結(jié)核患者實驗室特異性檢查結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點試驗、GeneXpert檢測結(jié)果多為陽性，影像學(xué)檢查胸椎最常受累且多伴有后凸畸形，脊柱結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌定性培養(yǎng)多為陽性，腰大肌流注性膿腫多見，此外也有布魯氏菌性脊柱炎合并脊柱結(jié)核的情況，應(yīng)引起高度重視。布魯氏菌性脊柱炎在急性期（3個月內(nèi)）和亞急性期（3~12個月）的臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核相似，診斷比較困難。Liu等研究報道了二者急性期與亞急性期MRI鑒別要點：在急性期和亞急性期，布魯氏菌性脊柱炎多椎體完好無明顯塌陷，脊柱結(jié)核多椎體塌陷。 與化膿性脊柱炎的鑒別 化膿性脊柱炎患者病情進(jìn)展快，弛張熱多見，多有有創(chuàng)操作史（手術(shù)、針灸、穿刺）或原發(fā)感染灶，實驗室檢查中性粒細(xì)胞升高伴有紅細(xì)胞沉降率加快，且C反應(yīng)蛋白升高更明顯，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金葡菌多見，還可見沙門氏菌、陰溝桿菌、霉菌等。影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)為椎間盤嚴(yán)重破壞、出現(xiàn)終板炎癥反應(yīng)線、終板廣泛破壞、感染椎體矢狀位壓脂像呈彌漫性信號改變，而布魯氏菌性脊柱炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)為椎間盤輕度破壞，椎間盤出現(xiàn)炎癥反應(yīng)線，病灶終板破壞，椎間盤浸潤征象，矢狀位壓脂像椎體部分呈扇形高信號。 與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的鑒別 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多見于老年男性和絕經(jīng)后女性，多有外傷史（摔傷、提重物、長時間坐車等）、改變體位疼痛、臥位不動減輕，坐位、站立位嚴(yán)重，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；影像學(xué)檢查椎體骨密度的定量計算機(jī)斷層掃描測量結(jié)果多符合骨質(zhì)疏松（1cm者；上下關(guān)節(jié)突破壞造成脊柱生物力學(xué)不穩(wěn)者。 前路手術(shù) 前路一度被認(rèn)為是感染性疾病清創(chuàng)減壓的金標(biāo)準(zhǔn)，具有直接暴露病灶、充分清創(chuàng)和減壓、植骨內(nèi)固定方便等優(yōu)勢。Yin等對16例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者行一期前路手術(shù)，隨訪發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)顯著改善，影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定穩(wěn)定植骨愈合良好，神經(jīng)功能分級在手術(shù)干預(yù)后有明顯改進(jìn)。Yaldz等回顧性分析了采用前路清創(chuàng)自體髂骨植骨聯(lián)合或不聯(lián)合前路內(nèi)固定治療的39例胸腰椎椎間盤炎患者，患者術(shù)后具有較高的植骨融合率，神經(jīng)狀況也有明顯改善，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 后路手術(shù) 臨床上該入路應(yīng)用較為廣泛，但如果椎體前面或椎旁病灶處理不徹底有可能導(dǎo)致脊柱感染復(fù)發(fā)。Abu?lizi等研究報道了32例腰骶部布魯氏菌病患者接受經(jīng)椎間孔減壓、清創(chuàng)、椎間融合、后路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療，所有患者術(shù)后腰腿痛均明顯緩解，影像學(xué)復(fù)查有較高的植骨融合率且內(nèi)固定位置良好，無移位、斷裂和螺釘松動。Chen等回顧性分析了接受一期后路清創(chuàng)、自體骨移植和內(nèi)固定手術(shù)的24例布病脊柱炎患者，24例患者均無復(fù)發(fā)，術(shù)后神經(jīng)功能顯著改善。 前后路聯(lián)合手術(shù) 孟憲勇等回顧性分析分別進(jìn)行前后路聯(lián)合手術(shù)和單純后路手術(shù)的65例腰椎布病脊柱炎患者，并對比研究術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)合并椎體周圍膿腫、腰大肌膿腫、前柱破壞面積大的患者更適合采用前后聯(lián)合入路手術(shù)，對于椎體中后柱病變，并且硬膜囊和神經(jīng)根受壓有神經(jīng)損害癥狀患者更適合采用后方入路的術(shù)式。 經(jīng)椎間孔入路微創(chuàng)手術(shù) 該入路具有微創(chuàng)和術(shù)后療效顯著等優(yōu)點，但由于手術(shù)操作視野局限，完全清除病灶比較困難。趙昌松等回顧性分析采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，術(shù)后患者疼痛視覺模擬評分和Oswestry功能障礙指數(shù)評分明顯改善，病情沒有進(jìn)一步惡化，患者神經(jīng)功能明顯改善。王棟等回顧性分析采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，18個月末次隨訪時患者植骨均獲骨性融合。 來源：中國矯形外科雜志2021年7月第29卷第14期2021年07月28日2547
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 外院誤診經(jīng)歷回憶： 日期： 2017-01-18 姚阿姨今年62歲了，長期養(yǎng)羊，4年前的一個下午出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫40攝氏度，以為感冒，自行服用解熱藥物，體溫逐漸恢復(fù)正常，以后發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦\所就診，誤診為感冒發(fā)燒，經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常。發(fā)病前無發(fā)熱，無盜汗，偶有腰痛，休息可緩解 。一次偶然的機(jī)會不小心蹲了個屁股蹲，導(dǎo)致腰骶部劇烈腰痛1周，加重1天。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做腰椎核磁：腰椎MRI矢狀位顯示腰4椎體異常信號、楔形變，長T1、長T2信號。考慮腰椎骨折，辦理住院手術(shù)治療。被診斷為“腰4椎體壓縮骨折”，并行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，但術(shù)后患者腰痛無緩解，仍不敢活動2021年06月07日387
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曾建勇主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 步兵的潛伏期一般一到三周平均兩周也可長達(dá)數(shù)頁和一年以上那么不同的臨床分型，它具有不同的臨床表現(xiàn)。 急性跟亞急性的感染，主要就是發(fā)熱乏力，關(guān)節(jié)腫痛，多汗，還有睪丸痛，那么慢性感染主要為兩個類型，一個是全身的非特異性癥狀類似神經(jīng)官能癥和慢性疲勞綜合癥，那么另一類是器質(zhì)性的損害，其中以骨骼和肌肉系統(tǒng)作為常見，比如大關(guān)節(jié)的損害肌腱的攣縮等那么。 治療主要是以利福平和多西環(huán)素為主的這個方案，那么在八歲以下的兒童可以采用利福平跟這個SMJ那么孕婦也可以考慮利福平跟SMJ。2019年09月12日1915
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2019年08月23日8678
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