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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 在我國(guó)，布氏桿菌?。˙rucellosis）1993年全國(guó)新發(fā)病例數(shù)僅有326例，在上世紀(jì)90年代后疫情出現(xiàn)反彈，并在2000年后發(fā)病數(shù)快速上升，2014年全國(guó)布氏桿菌病新發(fā)病例高達(dá)57222例，較1993年增長(zhǎng)接近175倍。除了發(fā)病數(shù)量在上升外，布病疫情的范圍也在擴(kuò)大，涉及全國(guó)上千縣區(qū)。布氏桿菌病也稱布魯氏菌病或波狀熱，大多數(shù)由家畜傳染給人，國(guó)際上將布魯氏菌分為羊、牛、豬、犬、森林鼠及綿羊6個(gè)種，19個(gè)生物型。我國(guó)感染的菌種主要為羊種，其次為牛種，豬種僅見于少數(shù)地區(qū)。由于該病可引起腰背痛，故在牧區(qū)對(duì)腰背痛病人應(yīng)考慮到本病。國(guó)內(nèi)主要傳染源為羊，其次為牛和豬。受傳染者為牧民，為羊、牛接生時(shí)，由其陰道分泌物傳染，其他為接觸病畜的皮毛、糞便、奶、肉、尿液而被傳染。男多于女，好發(fā)于?40~50?歲，患病后有一定免疫力，但再感染者也不少見。病原自皮膚粘膜進(jìn)入人體后，首先進(jìn)入淋巴結(jié)繁殖，形成感染灶，然后進(jìn)入血液，而產(chǎn)生菌血癥與毒血癥的癥狀。再侵入肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中繁殖發(fā)展，然后再侵入血液。該菌主要寄生在巨噬細(xì)胞內(nèi)，與其他寄生于細(xì)胞內(nèi)微生物所致的傳染病一樣，其發(fā)病機(jī)制主要為遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。急性期主要是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，在慢性期主要形成肉芽腫。該肉芽腫主要由于變態(tài)反應(yīng)而形成，其組成主要為上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，然而在羊、豬型，尤其是后者常有化膿性肉芽腫形成。血管增生性破壞病變亦為變態(tài)反應(yīng)所致，主要侵犯小血管及毛細(xì)血管，可形成血栓、血管滲出，病變的器官有肝、脾、腦、腎、睪丸、附睪、子宮、肺，而心臟少見。骨、關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)主要為關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、脊椎炎、骨髓炎、神經(jīng)根炎。布氏桿菌病的患者可分急性、亞急性和慢性三型。急性及亞急性感染：開始可有類似于上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，如無力、發(fā)熱、食欲差、咳嗽與憋氣。①發(fā)熱：以弛張熱多見。發(fā)熱可達(dá)?39℃以上，2~3周后體溫可下降，繼后于?3~5日至2周后再開始發(fā)熱，如此循環(huán)往復(fù)，一般2~3個(gè)循環(huán)，偶爾可達(dá)?10個(gè)循環(huán)以上。②?多汗：退熱后大汗。③?關(guān)節(jié)疼痛：可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)，與類風(fēng)濕病相似可累及肩、肘、髖、膝、骶髂關(guān)節(jié)。50%累及脊柱，35%累及髖關(guān)節(jié)，一般止痛藥無效，部分患者關(guān)節(jié)可化膿。其他有腱鞘炎、滑囊炎。④?睪丸炎。慢性感染：主要為低熱、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、頭痛、肌痛，由于腰背痛為本病的癥狀之一，故在牧區(qū)及畜牧職業(yè)者患腰背痛時(shí)應(yīng)想到本病。布氏桿菌脊柱炎?70%發(fā)生于腰椎，大多在發(fā)熱經(jīng)過一個(gè)階段后產(chǎn)生腰背痛，可伴有其他大關(guān)節(jié)腫脹壓痛，疼痛可為間斷性，亦可為持續(xù)性，伴腰肌痙攣。局部檢查時(shí)可見局部棘突有壓痛及叩擊痛。輔助檢查：1、X線檢查：可見椎體骨質(zhì)疏松，椎間隙變窄，有相鄰骨破壞和新骨形成，出現(xiàn)骨贅或形成骨橋。有時(shí)椎體中心亦可見骨質(zhì)破壞，骶髂關(guān)節(jié)常有局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變寬。2、CT?表現(xiàn)：可分為局灶型和彌漫型。局灶性主要侵入一個(gè)椎體與其相應(yīng)的終板，而彌漫型病變侵及椎間盤及上下椎體，表現(xiàn)：①骨破壞：為多個(gè)圓形破壞灶，大小如黃豆，周邊硬化，大多分布于椎體邊緣；②椎間隙變窄：椎間軟骨硬化；③椎旁無膿液及腫塊；④椎體周圍骨質(zhì)增生，形成骨贅，相鄰骨贅可連接形成骨橋，前縱韌帶和后縱韌帶可鈣化。3、MRI檢查：可早期發(fā)現(xiàn)病變，椎間隙狹窄，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞比值上升，或絕對(duì)數(shù)增加，血沉加快，急性期血培養(yǎng)陽(yáng)性，血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，ELISA陽(yáng)性，抗人體球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。本病的診斷依據(jù)：①流行病學(xué)調(diào)查，病人來自疫區(qū)或有接觸病羊、牛、豬病史；②間歇性高熱、多汗；③實(shí)驗(yàn)室有關(guān)血清學(xué)檢查陽(yáng)性；④有腰痛及腰肌痙攣；⑤早期?MRI?檢查結(jié)果陽(yáng)性。患者應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。高熱者可用解熱劑，如對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、吲哚美辛（消炎痛）等，累及睪丸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者需用激素。常用的抗生素包括利福平＋強(qiáng)力霉素，四環(huán)素＋鏈霉素，療程需要6周甚至數(shù)月之久。對(duì)于膿性病灶可切開引流。脊柱炎和椎間盤感染一般不需手術(shù)，但全身癥狀控制而局部癥狀未能控制者則需手術(shù)。目前應(yīng)對(duì)布氏桿菌病保持足夠重視，日常生活中，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①不食用生的乳制品，生乳必須煮沸或者經(jīng)過巴氏殺菌才能食用；②購(gòu)買正規(guī)渠道的肉制品，同時(shí)避免食用未煮熟的肉類；③做好防護(hù)：對(duì)于可能接觸到病畜的人員，例如屠宰場(chǎng)工作人員、牧民、奶工等，應(yīng)當(dāng)穿戴好手套及口罩，避免通過接觸或者呼吸道感染布氏桿菌；④患布病的哺乳期婦女應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。2023年09月20日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 一、一般實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，少數(shù)出現(xiàn)紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。可出現(xiàn)血紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白升高等，累及肝臟者肝功能可有異常。二、細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦膜炎患者的腦脊液等均可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；其中，血液最常用。該菌專性需氧，生長(zhǎng)緩慢，在哥倫比亞血瓊脂平板上35℃培養(yǎng)18~24h，出現(xiàn)較濕潤(rùn)、灰色、針尖大小菌落，48h后形成圓形、凸起、光滑、較小的灰色菌落，72h后逐漸增大。因此，布魯氏菌培養(yǎng)應(yīng)注意延長(zhǎng)時(shí)間，以獲得更高陽(yáng)性率。自動(dòng)化培養(yǎng)系統(tǒng)的應(yīng)用縮短了培養(yǎng)時(shí)間，可提高培養(yǎng)的敏感度。儀器陽(yáng)性報(bào)警，在取培養(yǎng)物涂片染色時(shí)，推薦革蘭染色和瑞氏染色法。若鏡下見紫色球桿狀、形似血小板樣、多位于破壞細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，則可初步診斷；若未見細(xì)菌，應(yīng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間或重新送血培養(yǎng)。血培養(yǎng)陽(yáng)性直接涂片疑似布魯氏菌時(shí)，即可取培養(yǎng)物行脲酶反應(yīng)。由于布魯氏菌的致病性及既往實(shí)驗(yàn)室感染的報(bào)道，所有標(biāo)本處理均應(yīng)在二級(jí)以上的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。疑似布魯氏菌在涂片染色前要用甲醇固定(以殺滅布魯氏菌)再行涂片。培養(yǎng)的敏感性取決于標(biāo)本種類、培養(yǎng)方法和疾病分期，以及抗菌藥物的使用。骨髓培養(yǎng)比血培養(yǎng)更加敏感。急性發(fā)熱患者的血培養(yǎng)陽(yáng)性率高于亞急性及慢性患者。應(yīng)該指出，由于培養(yǎng)的低陽(yáng)性率，陰性結(jié)果不能排除布魯氏菌感染，治療決策不應(yīng)受陰性結(jié)果影響，應(yīng)結(jié)合臨床、流行病學(xué)史及血清學(xué)等各方面綜合判斷，給予診斷和治療。三、血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)機(jī)體對(duì)菌體細(xì)胞膜上的光滑脂多糖(smooth-lipopolysaccharide，S-LPS)產(chǎn)生的抗體。發(fā)病初期IgM效價(jià)上升，約1周后IgG效價(jià)升高。在治療有效的患者中，抗體水平逐漸下降，然后可長(zhǎng)時(shí)間維持在一定的水平。復(fù)發(fā)時(shí)，布魯氏菌特異性IgG和IgA可升高。由于抗原的共同性，血清學(xué)檢測(cè)會(huì)對(duì)某些革蘭陰性菌種(如小腸結(jié)腸炎耶爾森菌O：9、大腸埃希菌O：157、霍亂弧菌及彎曲菌屬等)產(chǎn)生交叉反應(yīng)。由于產(chǎn)生抗體種類和效價(jià)隨病程的變化而不同，且流行區(qū)背景效價(jià)的存在，抗體檢測(cè)界值的確定是難題，難以顧全敏感度和特異度。故需要對(duì)所在地區(qū)的人群行背景效價(jià)的調(diào)查，建立正常區(qū)間。由于假陽(yáng)性和假陰性的存在，建議同時(shí)采用兩種以上血清學(xué)檢測(cè)方法。1.虎紅平板凝集試驗(yàn)：方便快捷，可在5~10min內(nèi)獲得結(jié)果，呈現(xiàn)為陽(yáng)性或陰性，推薦用作快速篩查試驗(yàn)。該方法基于S-LPS，在非暴露人群中敏感度高，假陽(yáng)性率低。但流行區(qū)高背景抗體效價(jià)會(huì)影響其診斷價(jià)值，且由于其與其他革蘭陰性菌的交叉反應(yīng)，可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。布魯氏菌慢性感染和有并發(fā)癥的患者可能出現(xiàn)較高的假陰性率。陽(yáng)性結(jié)果須由其他血清學(xué)試驗(yàn)確認(rèn)。我國(guó)應(yīng)用的平板凝集試驗(yàn)，操作原理類似，亦用作初篩。2.血清凝集試驗(yàn)：該試驗(yàn)是一種血清學(xué)定量試驗(yàn)。研究顯示，血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性檢出的符合率為93.8%，滴度為1：80或更高提示布魯氏菌病診斷；抗菌藥物治療4個(gè)月后滴度為1：160或更高，說明感染復(fù)發(fā)或耐藥，其敏感度在急性期高于慢性期，但陰性者也不能排除布魯氏菌病。因此，血清凝集試驗(yàn)一般不單獨(dú)使用，應(yīng)與其他方法聯(lián)合使用。3.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：現(xiàn)已較好地實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，且檢測(cè)迅速(4~6h)，敏感度和特異度較高，可以針對(duì)性地檢測(cè)不同抗體，包括非凝集性抗體。當(dāng)其他檢測(cè)均為陰性時(shí)，尤其推薦使用ELISA，其可用于療效監(jiān)測(cè)和急慢性、局灶、并發(fā)癥感染的檢測(cè)。ELISA和膠體金免疫層析法的特異度和敏感度均較高，且結(jié)果呈現(xiàn)快，膠體金免疫層析法可用于現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)，ELISA適用于大樣本檢測(cè)。也有學(xué)者建議將ELISA與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合用于布魯氏菌病的診斷，但是受到醫(yī)院技術(shù)設(shè)備及試劑的影響，目前尚未作為臨床常規(guī)檢查。4.布魯氏菌病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coomb試驗(yàn))：可同時(shí)檢測(cè)凝集或非凝集性抗體，由此能更早產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果，且治療恢復(fù)后保持陽(yáng)性的時(shí)間也更長(zhǎng)，敏感度高。其相較血清凝集試驗(yàn)，更適合用于慢性、有并發(fā)癥、復(fù)發(fā)和持續(xù)性感染患者的檢查，但對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求較高。國(guó)內(nèi)根據(jù)《WS269—2007布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷標(biāo)準(zhǔn)定為：效價(jià)1：400并出現(xiàn)顯著凝集及以上。5.結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗(yàn)及結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)：由于我國(guó)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染率比較高，PPD皮膚試驗(yàn)和T-SPOT.TB檢測(cè)此類人群的結(jié)果可以為陽(yáng)性，所以部分布魯氏菌性脊柱炎患者可以出現(xiàn)PPD皮膚試驗(yàn)和T-SPOT.TB檢測(cè)為陽(yáng)性的結(jié)果，同時(shí)，布魯氏菌病相關(guān)檢查也呈陽(yáng)性。但是對(duì)于脊柱結(jié)核患者，PPD皮膚試驗(yàn)和T-SPOT.TB檢測(cè)結(jié)果一般均為陽(yáng)性，而布魯氏菌病相關(guān)檢查一般為陰性。因此，PPD皮膚試驗(yàn)和T-SPOT.TB能為兩種疾病鑒別診斷提供一定的線索，但應(yīng)該綜合分析。四、分子生物學(xué)檢測(cè)針對(duì)IS711或IS650、16S~23SrRNA片段、BCPS31和omp2a基因的PCR可以用作培養(yǎng)產(chǎn)物的菌種鑒定，也可直接用于臨床標(biāo)本的鑒定。該方法快速、敏感、安全性較高，但由于PCR尚未標(biāo)準(zhǔn)化，在臨床上的應(yīng)用還需驗(yàn)證，尚不適用于常規(guī)檢測(cè)。五、其他檢查腦脊液檢查適用于腦膜炎患者，可見腦脊液細(xì)胞(淋巴細(xì)胞為主)和蛋白質(zhì)增加。心電圖檢測(cè)可示顯P-R間期延長(zhǎng)、心肌損傷、低電壓等。肝功能、腦電圖改變均屬非特異性。液相芯片技術(shù)與其他常規(guī)檢測(cè)方法相比，具有通量大、操作方便、敏感度高、特異度較好等優(yōu)點(diǎn)。因此，利用該技術(shù)作為檢測(cè)布魯氏菌的方法，具有較好的應(yīng)用前景?；诙鷾y(cè)序技術(shù)的病原微生物基因檢測(cè)技術(shù)同時(shí)具有高敏感度與特異度，不受布魯氏菌死活的影響，均可檢測(cè)出細(xì)菌基因，逐漸為臨床醫(yī)師所重視。2023年04月02日309
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，淋巴或單核細(xì)胞增多，部分患者有血小板減少。 （2）血沉ESR和CRP C反應(yīng)蛋白增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。 （3）肝功能：可出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。 2．免疫學(xué)檢查 （1）平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）或平板凝試驗(yàn)（PAT）結(jié)果為陽(yáng)性，用于初篩。 （2）試管凝集試驗(yàn)（SAT）：滴度為1:100++及以上或病程一年以上滴度1:50++及以上。 （3）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CET）：滴度1:10++以上。 （4）布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（coombs）：滴度1:400++以上。 （5）PCR技術(shù)：檢測(cè)布氏桿菌DNA，能快速，準(zhǔn)確做出診斷。 3．病原學(xué)檢查 主要取血或骨髓作培養(yǎng)，后者陽(yáng)性率高于前者，一般在疾病早期及未使用抗生素時(shí)檢出率較高。 4．影像學(xué)檢查 主要做磁共振（MRI）檢查，MRI可見各受累關(guān)節(jié)，頸、胸、腰段椎體不規(guī)則異常信號(hào)影，脊髓水腫改變，關(guān)節(jié)腔積液，滑膜增厚，肌腱、韌帶等軟組織混雜稍高信號(hào)影。2021年12月01日3255
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寶龍副主任醫(yī)師 興安盟蒙醫(yī)院 皮膚科 布病的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：1.病原分離目前為止分離出布氏菌仍然是確診布病最可靠的證據(jù)，盡管布氏菌分離有時(shí)與取材、病期都有關(guān)系，且未分離到布氏菌也不能排除感染。2.試管凝集試驗(yàn)：（萊特凝集試驗(yàn)）1:100（++）及以上判定陽(yáng)性目前臨床常用的血清學(xué)診斷方法之一，特異性較好，敏感性較高，對(duì)可疑反應(yīng)的病人在10-25天內(nèi)重復(fù)檢查，以便進(jìn)一步確定診斷。該實(shí)驗(yàn)有時(shí)出現(xiàn)前帶現(xiàn)象和封閉現(xiàn)象，故有時(shí)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1:10（++）及以上判定陽(yáng)性該試驗(yàn)特異性較強(qiáng)，該反應(yīng)的結(jié)果與布病臨床表現(xiàn)及病期有較好的一致性。但是敏感性較差，操作復(fù)雜，不適用于大面積檢疫采用。4.抗人球蛋白試驗(yàn)：1:400（++）及以上判定陽(yáng)性布氏菌感染后15天出現(xiàn)不完全抗體，3月左右達(dá)高峰，可持續(xù)1年左右，該實(shí)驗(yàn)可作為早期和追溯診斷。敏感性高于萊特凝集試驗(yàn)，特異性較強(qiáng)，尤其適用于診斷亞急性和慢性病人，所查抗體只要是IgG、igA類，但該實(shí)驗(yàn)操作復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，在試管凝集試驗(yàn)結(jié)果為可疑，患者又處于慢性期時(shí)可考慮該實(shí)驗(yàn)予以診斷。5.虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03ml出現(xiàn)可見凝集判定陽(yáng)性簡(jiǎn)便、快速、容易操作。主要檢查IgG類凝集抗體，特異性較好，與補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗球蛋白試驗(yàn)有較高的吻合率。6.平板凝集試驗(yàn)：0.02（++）及以上判定陽(yáng)性簡(jiǎn)便、快速、易掌握，較敏感，具有一定的特異性，具有一定的假陽(yáng)性結(jié)果，所以不適用于做確診的可靠依據(jù)。7.皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：已公認(rèn)布病病程中Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的存在，針對(duì)這一點(diǎn)該方法敏感性較好，陽(yáng)性病人表示受過布氏菌感染，不能做最后判定。人從發(fā)病20-25天開始即可出現(xiàn)陽(yáng)性，臨床癥狀消失后尚能維持?jǐn)?shù)年，甚至長(zhǎng)達(dá)20年，因此常用于慢性期病人的診斷和追溯診斷。有關(guān)布病的復(fù)發(fā)、再次感染 有關(guān)布病的再次感染是臨床工作中遇到的十分復(fù)雜的問題。人患布病后由于傳染免疫和傳染后免疫，機(jī)體對(duì)布氏菌的再次攻擊具有一定的免疫力，但這種免疫力是不夠鞏固的，相對(duì)的，暫時(shí)的。當(dāng)過量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的機(jī)體時(shí)，能突破免疫屏障，引起感染發(fā)病。病愈的人因長(zhǎng)期生活在與病原菌相接觸的環(huán)境中，由于反復(fù)接觸病原菌，是可以再次感染發(fā)病的。因此病人經(jīng)過治療恢復(fù)健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時(shí)間后再次出現(xiàn)典型布病臨床癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮有再次感染的可能。再次感染有3種可能1.機(jī)體內(nèi)保留有布氏菌，并存在免疫反應(yīng)時(shí)的在感染(又叫重復(fù)感染)2.機(jī)體中沒有布氏菌，但免疫反應(yīng)仍為陽(yáng)性的再感染3.體內(nèi)既沒有布氏菌，又沒有免疫反應(yīng)的再感染 到底在第一次病愈后的多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生再感染，這是一個(gè)很難回答的問題，一般來說講，再感染發(fā)生的時(shí)間可在病愈的3年后。也許與傳染和傳染后免疫的消失有關(guān)，這么長(zhǎng)的間隔時(shí)間內(nèi)，病人可能沒有任何臨床癥狀，也可能有很輕的殘余表現(xiàn)。病人再次感染也可分為急性和慢性兩種形式的臨床經(jīng)過，急性期病人起病急劇，急慢性期病人，局部損害都較明顯（關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)損害），病人幾乎都有關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥狀，說明機(jī)體在遇到重復(fù)感染時(shí)是從局部表現(xiàn)進(jìn)行的應(yīng)答反應(yīng)。再次感染和復(fù)發(fā)的鑒別較為困難，特別在與疫區(qū)與傳染源反復(fù)接觸環(huán)境中工作的人身上發(fā)生時(shí)，就更加困難。一般認(rèn)為復(fù)發(fā)是完成治療后的10個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，但有些病人（脾內(nèi)產(chǎn)生布氏菌局限化），更長(zhǎng)的時(shí)間后才復(fù)發(fā)。有流行病學(xué)先決條件存在時(shí)，持續(xù)時(shí)間不少于1年的緩解之后，出現(xiàn)了布病的癥狀，應(yīng)考慮再感染而不考慮復(fù)發(fā)的可能。再感染與復(fù)發(fā)在臨床上沒有客觀指標(biāo)能夠加以區(qū)別，發(fā)病時(shí)間，是否存在流行病學(xué)先決條件是兩個(gè)可供參考的指標(biāo)。而感染后經(jīng)過5-10年，甚至10年以上，發(fā)生了疾病的急性期的癥狀，血清凝集反應(yīng)和血培養(yǎng)陽(yáng)性，可以說是支持再感染，不支持復(fù)發(fā)。 關(guān)于再感染和布病的殘余癥狀的鑒別，這點(diǎn)并不難。再感染臨床癥狀較明顯，血清學(xué)反應(yīng)+，具有布病殘余癥狀的病人，沒有疾病活動(dòng)的指征、癥狀還可因各種誘因而加重。最后說說關(guān)于布病的轉(zhuǎn)歸： 治療布病的目的在于消除病人的臨床癥狀，使體力、勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。因此不僅要看到近期療效，還應(yīng)該特別注意遠(yuǎn)期效果。近期療效：1.治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動(dòng)能力恢復(fù)，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）陰性，化驗(yàn)檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)不參考）2.基本治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）陰性3.好轉(zhuǎn)：達(dá)到2項(xiàng)指標(biāo)者，1,2項(xiàng)指標(biāo)比治療前好轉(zhuǎn)（1）體溫正常，癥狀，體征消失（2）體力，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)（3）培養(yǎng)陽(yáng)性者，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個(gè)月至一個(gè)月）陰性4.無效：治療前后無明顯變化，治療后有短期癥狀改善，但停藥2周又復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期（1年以上）療效：1.治愈：近期治愈的指標(biāo)維持1年以上無復(fù)發(fā)2.基本治愈：近期治愈的指標(biāo)維持1年以上僅有輕度反復(fù)，但不經(jīng)治療自行緩解。3.好轉(zhuǎn)：仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動(dòng)能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。4.無效：同近期療效的無效指標(biāo)2019年12月23日10883
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