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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 布魯氏菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱(chēng)布?。┯址Q(chēng)“波狀熱”，是由布魯氏菌（Brucella）感染引起的人畜共患傳染病，我國(guó)主要在北方地區(qū)流行，近年來(lái)南方地區(qū)的流行強(qiáng)度亦有所增加，局部地區(qū)時(shí)有疫情發(fā)生。布魯氏菌病為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。一、病原學(xué)布魯氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌，共有12個(gè)種，包括羊種、牛種、豬種、犬種、沙林鼠種、綿羊附睪種、鯨種、鰭種、田鼠種、人源種和赤狐種。其中羊種、牛種、豬種和犬種布魯氏菌可造成人感染。電鏡下羊種布魯氏菌為明顯的球形，大小約為0.3~0.6μm，牛種和豬種布魯氏菌多呈短桿狀或球桿狀，大小約為0.6~2.5μm。布魯氏菌沒(méi)有鞭毛，不形成芽胞和莢膜。布魯氏菌形態(tài)易受外界環(huán)境因素的影響而發(fā)生改變，呈現(xiàn)多態(tài)性，細(xì)胞壁可增厚，也可變薄，或者脫落。布魯氏菌對(duì)濕熱、紫外線、常用的消毒劑等比較敏感；對(duì)干燥、低溫有較強(qiáng)的抵抗力。55℃濕熱1小時(shí)或者60℃濕熱10~20分鐘、75%酒精、0.1%新潔爾滅和含氯消毒劑可將其滅活。二、流行病學(xué)（一）傳染源感染的羊、牛、豬是主要傳染源，其次是鹿、犬、嚙齒動(dòng)物等。（二）傳播途徑1.接觸傳播：主要通過(guò)皮膚黏膜直接接觸帶菌動(dòng)物的組織（如胎盤(pán)或流產(chǎn)物等）、血液、尿液或乳汁等感染，也可通過(guò)間接接觸污染的環(huán)境及物品感染。2.消化道傳播：食用含菌的生奶、水及未加工熟的肉制品等食物感染。3.呼吸道傳播：可通過(guò)吸入病菌污染環(huán)境中的氣溶膠感染。（三）易感人群人群普遍易感。農(nóng)牧民、獸醫(yī)、皮毛加工及屠宰工的感染率比一般人群高。三、發(fā)病機(jī)制布魯氏菌侵入人體后，被巨噬細(xì)胞吞噬，在局部淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖并形成感染灶，約2~3周后突破淋巴結(jié)屏障而侵入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥，表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀。進(jìn)入血液循環(huán)的布魯氏菌在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中形成新的感染灶，細(xì)菌繁殖再次入血，發(fā)熱等癥狀再現(xiàn)，可在全身各臟器引起遷徙性病灶，累及的臟器出現(xiàn)相應(yīng)病變。布魯氏菌內(nèi)毒素及菌體還可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性病變。布魯氏菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)有特定的生存機(jī)制，通過(guò)阻斷巨噬細(xì)胞凋亡、抑制Th1特異性免疫反應(yīng)和抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的產(chǎn)生等免疫逃逸機(jī)制而受到保護(hù)，使病原體不易被清除。四、病理改變急性期主要病理改變?yōu)閱魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)彌漫性增生，器官受累時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞變性及壞死，慢性期主要表現(xiàn)肉芽組織增生。（一）肝、脾有不同程度的細(xì)胞浸潤(rùn)、實(shí)質(zhì)壞死及庫(kù)弗氏細(xì)胞增生等，可在肝門(mén)等部位形成肉芽腫。（二）淋巴結(jié)感染早期幾乎都會(huì)受累，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生，形成硬結(jié)；可發(fā)生壞死，出現(xiàn)化膿破潰。（三）骨、關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)，引起骨質(zhì)改變，甚至形成局限性骨質(zhì)破壞、膿腫，也可見(jiàn)顱骨等少見(jiàn)部位骨質(zhì)破壞等，繼而出現(xiàn)廣泛的骨修復(fù)，表現(xiàn)為軟骨下和破壞灶周?chē)鷱浡怨琴|(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至骨性強(qiáng)直以及肌腱韌帶附著處骨化。（四）泌尿生殖系統(tǒng)可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)病理表現(xiàn)。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腦脊髓膜炎，由細(xì)菌直接侵犯神經(jīng)細(xì)胞和機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)兩方面因素所致，病理改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞變性、壞死、肉芽組織增生和硬化，神經(jīng)纖維脫髓鞘。腦膿腫偶見(jiàn)發(fā)生。（六）心、血管系統(tǒng)心臟病變相對(duì)少見(jiàn)，主要侵犯主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，可發(fā)生潰瘍、穿孔。主要組織學(xué)改變?yōu)槔w維化、肉芽腫及鈣化。還可累及心臟內(nèi)膜、心肌和心包膜，血管病變主要為血管內(nèi)膜炎、血管周?chē)?、血管炎、血栓形成等。五、臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)潛伏期一般為1~4周，平均為2周。以寒顫、發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等為主要表現(xiàn)。發(fā)熱多發(fā)生在午后或夜間，體溫下降時(shí)可出現(xiàn)大汗。肌肉疼痛多見(jiàn)于兩側(cè)大腿和臀部，可呈痙攣性疼痛。關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于脊柱、骶髂、膝、肩等大關(guān)節(jié)，可為游走性刺痛?？捎懈巍⑵⒓傲馨徒Y(jié)腫大。持續(xù)時(shí)間約為2~3周。部分病例可僅有低熱。在此期間若未能得到規(guī)范有效治療，在數(shù)天至2周無(wú)熱期后可再次出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，呈現(xiàn)出“波狀熱”。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)損害等并發(fā)癥。病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)為急性期，3~6個(gè)月為亞急性期，超過(guò)6個(gè)月為慢性期。（二）并發(fā)癥多見(jiàn)于早期未得到規(guī)范有效治療的患者。1.骨關(guān)節(jié)：脊柱炎（多為胸椎和腰椎）最為常見(jiàn)，還可表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎（通常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）和骶髂關(guān)節(jié)炎。2.泌尿生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、腎小球腎炎、腎膿腫等。3.呼吸系統(tǒng)：可見(jiàn)肺炎、胸腔積液。4.神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為腦脊髓膜炎、顱神經(jīng)病變、周?chē)窠?jīng)病、舞蹈癥等，也可引起腦膿腫。5.心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心內(nèi)膜炎、血管炎、心肌炎等。6.皮膚：包括斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚潰瘍、紫癜、肉芽腫性血管炎及局部膿腫形成。腦脊髓膜炎和心內(nèi)膜炎是造成死亡的主要原因。六、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例可有全血細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可引起噬血細(xì)胞綜合征。急性期可出現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原升高不明顯。累及肝臟者可有肝酶升高。（二）病原學(xué)檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)：血液、骨髓、乳汁、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦脊液、泌尿系統(tǒng)受累時(shí)的尿液等標(biāo)本可培養(yǎng)到布魯氏菌。由于布魯氏菌生長(zhǎng)緩慢，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間至少到1周。2.核酸檢測(cè)：上述標(biāo)本布魯氏菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可協(xié)助菌株鑒定。（三）血清學(xué)檢查1.初篩實(shí)驗(yàn)。（1）虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）陽(yáng)性；（2）膠體金免疫層析試驗(yàn)（GICA）陽(yáng)性；（3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）陽(yáng)性。2.確證實(shí)驗(yàn)。（1）試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1:100++及以上，或病程持續(xù)一年以上仍有臨床癥狀者且滴度為1:50++及以上；（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）滴度為1:10++及以上；（3）抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）滴度為1:400++及以上。需注意的是，不應(yīng)以抗體檢測(cè)滴度的變化作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。（四）其他檢查腦脊液檢查適用于腦脊髓膜炎患者，可見(jiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)（淋巴細(xì)胞為主）和蛋白增高。腦電圖改變?yōu)榉翘禺愋?。骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，脊柱炎時(shí)可見(jiàn)椎體骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞，椎體邊緣多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，椎間盤(pán)內(nèi)低密度或等密度影，伴相應(yīng)椎間隙輕度狹窄，可形成椎旁膿腫；周?chē)顷P(guān)節(jié)炎時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、滑膜炎、骨質(zhì)破壞等。七、診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，作出診斷。（一）疑似病例符合上述臨床表現(xiàn)，且有相關(guān)流行病學(xué)史。（二）臨床診斷病例疑似病例，血清學(xué)初篩試驗(yàn)任一項(xiàng)陽(yáng)性者。（三）確診病例疑似或臨床診斷病例，病原學(xué)或血清學(xué)確證試驗(yàn)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。（四）隱性感染有流行病學(xué)史，符合確診病例病原學(xué)和血清學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。八、鑒別診斷布病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，容易誤診、漏診，應(yīng)與以下疾病鑒別。（一）結(jié)核病我國(guó)布病與結(jié)核病流行區(qū)多有重疊，臨床表現(xiàn)類(lèi)似，均可有長(zhǎng)期低熱、多汗、乏力、淋巴結(jié)腫大等癥狀。病原學(xué)以及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核桿菌涂片、培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等）有助于鑒別。（二）其他骨關(guān)節(jié)炎布病性骨關(guān)節(jié)炎與其他骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)、病原學(xué)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別。（三）風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見(jiàn)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。（四）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱病史，病變多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見(jiàn)，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。（五）傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無(wú)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。九、治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，必要時(shí)延長(zhǎng)療程。根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥及并發(fā)癥類(lèi)型來(lái)選擇藥物及療程。（一）一般治療注意休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予高熱量、足量B族維生素以及易于消化的飲食。高熱者物理降溫，必要時(shí)適當(dāng)使用退熱劑等。（二）病原治療常用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，亦可使用氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及三代頭孢菌素類(lèi)藥物。治療過(guò)程中注意定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，如不能排除結(jié)核桿菌感染，不建議使用利福平治療。1.無(wú)并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見(jiàn)表1。（1）急性期和亞急性期一線藥物：多西環(huán)素聯(lián)合利福平或鏈霉素。二線藥物：因藥物過(guò)敏或可及性等原因不能使用一線藥物或效果不佳的，可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方磺胺甲噁唑；利福平合用氟喹諾酮類(lèi)。（2）慢性期和復(fù)發(fā)慢性期和復(fù)發(fā)病例建議根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。無(wú)藥敏結(jié)果，根據(jù)癥狀緩解程度適當(dāng)延長(zhǎng)2~3個(gè)療程。2.有并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見(jiàn)表2。合并骨關(guān)節(jié)炎者建議三聯(lián)治療；心內(nèi)膜炎者建議四聯(lián)治療；合并腦膜炎、腦膜腦炎建議三聯(lián)治療，定期行腦脊液常規(guī)和生化檢查。根據(jù)癥狀緩解程度、骨關(guān)節(jié)損害恢復(fù)情況、心內(nèi)膜炎緩解情況及腦脊液化驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定療程。3.特殊人群治療。（1）孕婦和哺乳期女性。利福平（600～900mg/次，1次/天6周，聯(lián)合頭孢曲松（1～2g/次，1次/天）2～3周。（2）兒童。2月齡至8歲兒童：復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋利福平（15~20mg/kg，1次/天，口服6周）或者復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋慶大霉素（5mg/kg，1次/天，靜脈注射7~10天）。復(fù)方磺胺甲噁唑過(guò)敏者，8歲以上兒童可用多西環(huán)素（4.4mg/kg/d，每日最大量200mg，分兩次口服，6周），8歲以下兒童可用頭孢曲松（14天以下20~50mg/kg/d，15天~12歲20~80mg/kg/d，體重50kg及以上的兒童，同成人常規(guī)劑量，1次/天）2~3周。（三）并發(fā)癥治療1.脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。若復(fù)發(fā)感染，脊椎不穩(wěn)定，顯著的脊椎后突，引起難以控制的疼痛，形成局灶膿腫經(jīng)抗菌治療無(wú)緩解等情況時(shí)建議外科手術(shù)。2.腦膜炎、腦膜腦炎。顱壓高者給予降顱壓治療。療程根據(jù)患者的治療反應(yīng)情況而定，建議以腦脊液恢復(fù)正常為治療終點(diǎn)。3.心內(nèi)膜炎。出現(xiàn)瓣膜穿孔、破裂、脫垂或膿腫，贅生物有隨時(shí)脫落危險(xiǎn)，引發(fā)急性充血性心力衰竭等情況時(shí)，應(yīng)考慮外科13干預(yù)。4.卵巢炎或睪丸炎。在抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。十、預(yù)防預(yù)防的主要措施包括牲畜布病疫苗預(yù)防接種、病畜管理及職業(yè)人群個(gè)人防護(hù)，同時(shí)要加強(qiáng)健康教育和行為干預(yù)，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入。暴露后預(yù)防：利福平（600mg/次，1次/天，口服）聯(lián)合多西環(huán)素（100mg/次，2次/天，口服）或復(fù)方磺胺甲噁唑片（2片/次，2次/天，口服），21天。03月14日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 范老師，廖教授向你問(wèn)一下布病啊，脊柱炎能治愈嗎？用什么藥是最好的？布病特別是桿菌的一個(gè)感染，這個(gè)有牛羊的接觸史，這是第一步，第二步的話，它是一個(gè)慢性感染的一個(gè)過(guò)程，第三個(gè)呢，患者會(huì)有一些相應(yīng)的低熱，腰部的疼痛感，它倒不會(huì)對(duì)骨質(zhì)產(chǎn)生很大的破壞，那么他下一步的治療呢，主要還是藥物治療為主，總而言之，不用擔(dān)心，其他80%的人可以通過(guò)藥物治療得到很好的緩解，也只有10%~20%的人呢，需要進(jìn)行手手術(shù)的干預(yù)。2024年11月12日28
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丁韶麗副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 疼痛科 ?布魯氏菌病（Brucellosis，簡(jiǎn)稱(chēng)布病）又稱(chēng)“波狀熱”，是由布魯氏菌（Brucella）感染引起的人畜共患傳染病，我國(guó)主要在北方地區(qū)流行，近年來(lái)南方地區(qū)的流行強(qiáng)度亦有所增加，局部地區(qū)時(shí)有疫情發(fā)生。布魯氏菌病為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病。為進(jìn)一步規(guī)范臨床診治工作，在2012年原衛(wèi)生部印發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（試行）》基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。1病原學(xué)布魯氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌，共有12個(gè)種，包括羊種、牛種、豬種、犬種、沙林鼠種、綿羊附睪種、鯨種、鰭種、田鼠種、人源種和赤狐種。其中羊種、牛種、豬種和犬種布魯氏菌可造成人感染。電鏡下羊種布魯氏菌為明顯的球形，大小約為0.3~0.6μm，牛種和豬種布魯氏菌多呈短桿狀或球桿狀，大小約為0.6~2.5μm。布魯氏菌沒(méi)有鞭毛，不形成芽胞和莢膜。布魯氏菌形態(tài)易受外界環(huán)境因素的影響而發(fā)生改變，呈現(xiàn)多態(tài)性，細(xì)胞壁可增厚，也可變薄，或者脫落。?布魯氏菌對(duì)濕熱、紫外線、常用的消毒劑等比較敏感；對(duì)干燥、低溫有較強(qiáng)的抵抗力。55℃濕熱1小時(shí)或者60℃濕熱10~20分鐘、75%酒精、0.1%新潔爾滅和含氯消毒劑可將其滅活。2流行病學(xué)（一）傳染源?感染的羊、牛、豬是主要傳染源，其次是鹿、犬、嚙齒動(dòng)物等。?（二）傳播途徑1.接觸傳播：主要通過(guò)皮膚黏膜直接接觸帶菌動(dòng)物的組織（如胎盤(pán)或流產(chǎn)物等）、血液、尿液或乳汁等感染，也可通過(guò)間接接觸污染的環(huán)境及物品感染。2.消化道傳播：食用含菌的生奶、水及未加工熟的肉制品等食物感染。3.呼吸道傳播：可通過(guò)吸入病菌污染環(huán)境中的氣溶膠感染。（三）易感人群人群普遍易感。農(nóng)牧民、獸醫(yī)、皮毛加工及屠宰工的感染率比一般人群高。3發(fā)病機(jī)制布魯氏菌侵入人體后，被巨噬細(xì)胞吞噬，在局部淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖并形成感染灶，約2~3周后突破淋巴結(jié)屏障而侵入血液循環(huán)產(chǎn)生菌血癥，表現(xiàn)出發(fā)熱、乏力等感染中毒癥狀。進(jìn)入血液循環(huán)的布魯氏菌在肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中形成新的感染灶，細(xì)菌繁殖再次入血，發(fā)熱等癥狀再現(xiàn)，可在全身各臟器引起遷徙性病灶，累及的臟器出現(xiàn)相應(yīng)病變。布魯氏菌內(nèi)毒素及菌體還可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性病變。布魯氏菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)有特定的生存機(jī)制，通過(guò)阻斷巨噬細(xì)胞凋亡、抑制Th1特異性免疫反應(yīng)和抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的產(chǎn)生等免疫逃逸機(jī)制而受到保護(hù)，使病原體不易被清除。4病理改變急性期主要病理改變?yōu)閱魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)彌漫性增生，器官受累時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞變性及壞死，慢性期主要表現(xiàn)肉芽組織增生。?（一）肝、脾有不同程度的細(xì)胞浸潤(rùn)、實(shí)質(zhì)壞死及庫(kù)弗氏細(xì)胞增生等，可在肝門(mén)等部位形成肉芽腫。?（二）淋巴結(jié)感染早期幾乎都會(huì)受累，表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生，形成硬結(jié)；可發(fā)生壞死，出現(xiàn)化膿破潰。?（三）骨、關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)，引起骨質(zhì)改變，甚至形成局限性骨質(zhì)破壞、膿腫，也可見(jiàn)顱骨等少見(jiàn)部位骨質(zhì)破壞等，繼而出現(xiàn)廣泛的骨修復(fù)，表現(xiàn)為軟骨下和破壞灶周?chē)鷱浡怨琴|(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至骨性強(qiáng)直以及肌腱韌帶附著處骨化。（四）泌尿生殖系統(tǒng)?可有睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等相關(guān)病理表現(xiàn)。?（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)?主要表現(xiàn)為腦脊髓膜炎，由細(xì)菌直接侵犯神經(jīng)細(xì)胞和機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)兩方面因素所致，病理改變?yōu)樯窠?jīng)細(xì)胞變性、壞死、肉芽組織增生和硬化，神經(jīng)纖維脫髓鞘。腦膿腫偶見(jiàn)發(fā)生。?（六）心、血管系統(tǒng)心臟病變相對(duì)少見(jiàn)，主要侵犯主動(dòng)脈瓣、二尖瓣，可發(fā)生潰瘍、穿孔。主要組織學(xué)改變?yōu)槔w維化、肉芽腫及鈣化。還可累及心臟內(nèi)膜、心肌和心包膜，血管病變主要為血管內(nèi)膜炎、血管周?chē)?、血管炎、血栓形成等?臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)潛伏期一般為1~4周，平均為2周。以寒顫、發(fā)熱、多汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等為主要表現(xiàn)。發(fā)熱多發(fā)生在午后或夜間，體溫下降時(shí)可出現(xiàn)大汗。肌肉疼痛多見(jiàn)于兩側(cè)大腿和臀部，可呈痙攣性疼痛。關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于脊柱、骶髂、膝、肩等大關(guān)節(jié)，可為游走性刺痛。可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大。持續(xù)時(shí)間約為2~3周。部分病例可僅有低熱。在此期間若未能得到規(guī)范有效治療，在數(shù)天至2周無(wú)熱期后可再次出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)，呈現(xiàn)出“波狀熱”。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)損害等并發(fā)癥。?病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)為急性期，3~6個(gè)月為亞急性期，超過(guò)6個(gè)月為慢性期。?（二）并發(fā)癥?多見(jiàn)于早期未得到規(guī)范有效治療的患者。1.骨關(guān)節(jié)：脊柱炎（多為胸椎和腰椎）最為常見(jiàn)，還可表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)炎（通常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）和骶髂關(guān)節(jié)炎。2.泌尿生殖系統(tǒng)：表現(xiàn)為睪丸炎、附睪炎、卵巢炎、腎小球腎炎、腎膿腫等。3.呼吸系統(tǒng)：可見(jiàn)肺炎、胸腔積液。4.神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為腦脊髓膜炎、顱神經(jīng)病變、周?chē)窠?jīng)病、舞蹈癥等，也可引起腦膿腫。5.心血管系統(tǒng)：表現(xiàn)為心內(nèi)膜炎、血管炎、心肌炎等。6.皮膚：包括斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚潰瘍、紫癜、肉芽腫性血管炎及局部膿腫形成。?腦脊髓膜炎和心內(nèi)膜炎是造成死亡的主要原因。6實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例可有全血細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可引起噬血細(xì)胞綜合征。急性期可出現(xiàn)血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原升高不明顯。累及肝臟者可有肝酶升高。?（二）病原學(xué)檢查1.細(xì)菌培養(yǎng)：血液、骨髓、乳汁、膿性分泌物、關(guān)節(jié)液、腦脊液、泌尿系統(tǒng)受累時(shí)的尿液等標(biāo)本可培養(yǎng)到布魯氏菌。由于布魯氏菌生長(zhǎng)緩慢，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間至少到1周。2.核酸檢測(cè)：上述標(biāo)本布魯氏菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可協(xié)助菌株鑒定。?（三）血清學(xué)檢查1.初篩實(shí)驗(yàn)。?（1）虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBT）陽(yáng)性；?（2）膠體金免疫層析試驗(yàn)（GICA）陽(yáng)性；?（3）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）陽(yáng)性。2.確證實(shí)驗(yàn)。?（1）試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1:100++及以上，或病程持續(xù)一年以上仍有臨床癥狀者且滴度為1:50++及以上；?（2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）滴度為1:10++及以上；?（3）抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb’s）滴度為1:400++及以上。需注意的是，不應(yīng)以抗體檢測(cè)滴度的變化作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。（四）其他檢查腦脊液檢查適用于腦脊髓膜炎患者，可見(jiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)（淋巴細(xì)胞為主）和蛋白增高。腦電圖改變?yōu)榉翘禺愋?。骨關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，脊柱炎時(shí)可見(jiàn)椎體骨質(zhì)呈蟲(chóng)蝕狀破壞，椎體邊緣多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，椎間盤(pán)內(nèi)低密度或等密度影，伴相應(yīng)椎間隙輕度狹窄，可形成椎旁膿腫；周?chē)顷P(guān)節(jié)炎時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹、滑膜炎、骨質(zhì)破壞等。7診斷結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，作出診斷。?（一）疑似病例?符合上述臨床表現(xiàn)，且有相關(guān)流行病學(xué)史。?（二）臨床診斷病例疑似病例，血清學(xué)初篩試驗(yàn)任一項(xiàng)陽(yáng)性者。?（三）確診病例疑似或臨床診斷病例，病原學(xué)或血清學(xué)確證試驗(yàn)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者。?（四）隱性感染有流行病學(xué)史，符合確診病例病原學(xué)和血清學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)臨床表現(xiàn)。8鑒別診斷布病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，容易誤診、漏診，應(yīng)與以下疾病鑒別。（一）結(jié)核病?我國(guó)布病與結(jié)核病流行區(qū)多有重疊，臨床表現(xiàn)類(lèi)似，均可有長(zhǎng)期低熱、多汗、乏力、淋巴結(jié)腫大等癥狀。病原學(xué)以及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核桿菌涂片、培養(yǎng)及核酸檢測(cè)等）有助于鑒別。（二）其他骨關(guān)節(jié)炎?布病性骨關(guān)節(jié)炎與其他骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)相似，影像學(xué)、病原學(xué)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別。?（三）風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見(jiàn)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查抗鏈球菌溶血素“O”陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。（四）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱病史，病變多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見(jiàn)，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。?（五）傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對(duì)脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無(wú)肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，布病特異性檢查陰性有助于鑒別。9治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程，必要時(shí)延長(zhǎng)療程。根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥及并發(fā)癥類(lèi)型來(lái)選擇藥物及療程。（一）一般治療注意休息，注意水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予高熱量、足量B族維生素以及易于消化的飲食。高熱者物理降溫，必要時(shí)適當(dāng)使用退熱劑等。（二）病原治療?常用四環(huán)素類(lèi)、利福霉素類(lèi)藥物，亦可使用氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及三代頭孢菌素類(lèi)藥物。治療過(guò)程中注意定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等。在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，如不能排除結(jié)核桿菌感染，不建議使用利福平治療。1.無(wú)并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見(jiàn)表1。?（1）急性期和亞急性期?一線藥物：多西環(huán)素聯(lián)合利福平或鏈霉素。?二線藥物：因藥物過(guò)敏或可及性等原因不能使用一線藥物或效果不佳的，可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方磺胺甲噁唑；利福平合用氟喹諾酮類(lèi)。（2）慢性期和復(fù)發(fā)?慢性期和復(fù)發(fā)病例建議根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物。無(wú)藥敏結(jié)果，根據(jù)癥狀緩解程度適當(dāng)延長(zhǎng)2~3個(gè)療程。2.有并發(fā)癥患者（成人）的抗菌藥物治療，見(jiàn)表2。?合并骨關(guān)節(jié)炎者建議三聯(lián)治療；心內(nèi)膜炎者建議四聯(lián)治療；合并腦膜炎、腦膜腦炎建議三聯(lián)治療，定期行腦脊液常規(guī)和生化檢查。根據(jù)癥狀緩解程度、骨關(guān)節(jié)損害恢復(fù)情況、心內(nèi)膜炎緩解情況及腦脊液化驗(yàn)結(jié)果來(lái)決定療程。3.特殊人群治療。?（1）孕婦和哺乳期女性。?利福平（600～900mg/次，1次/天6周，聯(lián)合頭孢曲松（1～2g/次，1次/天）2～3周。?（2）兒童。2月齡至8歲兒童：復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋利福平（15~20mg/kg，1次/天，口服6周）或者復(fù)方磺胺甲噁唑（24~36mg/kg/d，分兩次口服，6周）＋慶大霉素（5mg/kg，1次/天，靜脈注射7~10天）。?復(fù)方磺胺甲噁唑過(guò)敏者，8歲以上兒童可用多西環(huán)素（4.4mg/kg/d，每日最大量200mg，分兩次口服，6周），8歲以下兒童可用頭孢曲松（14天以下20~50mg/kg/d，15天~12歲20~80mg/kg/d，體重50kg及以上的兒童，同成人常規(guī)劑量，1次/天）2~3周。（三）并發(fā)癥治療1.脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。?若復(fù)發(fā)感染，脊椎不穩(wěn)定，顯著的脊椎后突，引起難以控制的疼痛，形成局灶膿腫經(jīng)抗菌治療無(wú)緩解等情況時(shí)建議外科手術(shù)。2.腦膜炎、腦膜腦炎。?顱壓高者給予降顱壓治療。療程根據(jù)患者的治療反應(yīng)情況而定，建議以腦脊液恢復(fù)正常為治療終點(diǎn)。3.心內(nèi)膜炎。?出現(xiàn)瓣膜穿孔、破裂、脫垂或膿腫，贅生物有隨時(shí)脫落危險(xiǎn)，引發(fā)急性充血性心力衰竭等情況時(shí)，應(yīng)考慮外科13干預(yù)。4.卵巢炎或睪丸炎。?在抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。?（四）中醫(yī)治療布病之核心病機(jī)為濕熱疫邪痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，耗傷肝腎陰血。臨床分急性期、亞急性期、慢性期三期論治。1.急性期。?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。?推薦方劑：宣痹湯加減。?常用藥物與參考劑量：生石膏30g（先煎)、知母20g、蒼術(shù)15g、厚樸10g、生薏米30g、青蒿12g、黃芩10g、忍冬藤12g、漢防己10g、杏仁10g、廣地龍9g、六一散20g（包煎）。?煎服法：每日1劑，水煎服，每次100~200ml，每日2~4次，口服。以下處方服法相同（如有特殊，遵醫(yī)囑）。?推薦中成藥：痰熱清注射液。?2.亞急性期。?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關(guān)節(jié)疼痛，脘腹脹滿(mǎn)，睪丸腫痛，舌紅，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡。?推薦處方：獨(dú)活寄生湯。?常用藥物與參考劑量：獨(dú)活15g、桑寄生15g、薏苡仁30g、防己10g、秦艽10g、桑枝10g、蒼術(shù)15g、地龍9g、赤芍10g、丹參10g、黃芩10g、甘草6g。?3.慢性期。?臨床表現(xiàn)：病情遷延，面色無(wú)華，氣短懶言，汗出夜甚，肌肉關(guān)節(jié)困脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。?推薦方劑：十全大補(bǔ)湯。?常用藥物與參考劑量：生黃芪30g、黨參15g、蒼術(shù)15g、茯苓15g、山藥15g、當(dāng)歸9g、白芍9g、威靈仙6g、雞血藤15g、薏苡仁30g、白術(shù)12g、炙甘草6g。10預(yù)防預(yù)防的主要措施包括牲畜布病疫苗預(yù)防接種、病畜管理及職業(yè)人群個(gè)人防護(hù)，同時(shí)要加強(qiáng)健康教育和行為干預(yù)，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入。?暴露后預(yù)防：利福平（600mg/次，1次/天，口服）聯(lián)合多西環(huán)素（100mg/次，2次/天，口服）或復(fù)方磺胺甲噁唑片（2片/次，2次/天，口服），21天。2024年07月19日1687
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李啟榮副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 布南色林片是一種抗精神病藥，通過(guò)對(duì)中樞多巴胺(D2)和5-羥色胺(5-HT2A)受體的拮抗而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，一般成人的初始劑量每次4mg每日兩次，餐后服用。根據(jù)患者的年齡及癥狀，維持劑量為每日8-16mg，每日劑量不超過(guò)24mg。18歲以下的人群中的安全有效性尚未建立。用于治療精神分裂癥。服用布南色林片后應(yīng)注意以下情況：1、請(qǐng)定期進(jìn)行血糖檢查。2、使用本品可能出現(xiàn)精神分裂癥惡化（如興奮、敵意等），因此治療時(shí)應(yīng)注意觀察患者，如有惡化，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生采取其它療法。3、請(qǐng)置于安全且兒童無(wú)法觸及處。4、布南色林片可能導(dǎo)致高血糖、糖尿病，用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖水平。5、布南色林片可能導(dǎo)致肺栓塞、靜脈血栓形成等血栓栓塞。因此對(duì)于長(zhǎng)期臥床、肥胖、存在脫水等危險(xiǎn)因素的患者，用藥期間應(yīng)注意觀察。2023年08月10日501
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 治療布魯氏桿菌病主要是選擇抗菌治療和對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛治療治。 治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長(zhǎng)療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。 診斷明確可及時(shí)轉(zhuǎn)傳染科進(jìn)行專(zhuān)科治療。 1．急性期治療 一線用藥：多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。 二線用藥：多西環(huán)素合用磺胺、甲噁唑或多西環(huán)素合并妥布霉素，利福平合并左氧氟沙星或利福平合用喹諾酮類(lèi)。 難治性病例 一線用藥合并喹諾酮類(lèi)或三代頭孢菌素類(lèi)。 喹諾酮類(lèi)（4-quinolones），又稱(chēng)吡酮酸類(lèi)或吡啶酮酸類(lèi)，是人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)的抗菌藥。喹諾酮類(lèi)以細(xì)菌的脫氧核糖核酸（DNA）為靶，妨礙DNA回旋酶，進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，達(dá)到抗菌效果。1979 年合成諾氟沙星，隨后又合成一系列含氟的新喹諾酮類(lèi)藥，通稱(chēng)為氟喹諾酮類(lèi)。喹諾酮類(lèi)藥物分為四代，目前臨床應(yīng)用較多的為第三代，常用藥物有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星等。此類(lèi)藥物對(duì)多種革蘭陰性菌有殺菌作用，廣泛用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、胃腸疾病，以及呼吸道、皮膚組織的革蘭陰性細(xì)菌感染的治療。 2．慢性期治療 抗菌治療 慢性期急性發(fā)作病例治療采用四環(huán)素類(lèi)，利福霉素類(lèi)藥物，部分病例需要2～3個(gè)療程的治療。 3．并發(fā)癥的治療 合并睪丸炎、腦膜炎病例抗菌治療基礎(chǔ)上加用短期小劑量糖皮質(zhì)激素，后者加用三代頭孢菌素類(lèi)藥物，并給予脫水治療。合并骨關(guān)節(jié)、椎體、脊柱炎病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用同時(shí)加用三代頭孢菌素類(lèi)藥物：必要時(shí)外科治療。 4．關(guān)節(jié)肌肉疼痛治療 合并關(guān)節(jié)、骨損害及滑膜炎和腱鞘炎病例所產(chǎn)生的疼痛給予鎮(zhèn)痛治療，給予西樂(lè)葆、依托考昔、曲馬多鎮(zhèn)痛藥物。局部神經(jīng)阻滯治療。出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)疼痛病例給予鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)可用于微創(chuàng)介入神經(jīng)調(diào)理治療。2021年12月01日1375
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張強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 骨科 布魯氏菌病作為一種傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患疾病，在我國(guó)和全世界一些國(guó)家、地區(qū)非常常見(jiàn)，近年來(lái)有重新出現(xiàn)流行的趨勢(shì)，主要流行地區(qū)包括我國(guó)北方、澳大利亞、地中海區(qū)域以及印度。感染該疾病的患者中骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受累發(fā)生率高達(dá)10%~85%，在骨關(guān)節(jié)病變中布魯氏菌性脊柱炎最多見(jiàn)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱椎間盤(pán)和椎體破壞引起椎管內(nèi)神經(jīng)受壓，有些患者出現(xiàn)椎旁膿腫時(shí)伴隨全身中毒癥狀。延遲診斷和治療可能會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將布魯氏菌性脊柱炎診斷和治療的研究進(jìn)展綜述如下。 流行病學(xué) 全球每年大約有50萬(wàn)以上的人感染布魯氏桿菌并患病，約有24億人處于可能受到感染的危險(xiǎn)之中。據(jù)統(tǒng)計(jì)2019年1—10月我國(guó)布魯氏桿菌病發(fā)病人數(shù)是40743例，總例數(shù)已超2018全年；我國(guó)主要以牧區(qū)集中的內(nèi)蒙、新疆、東北、華北地區(qū)為流行區(qū)域，南部地區(qū)少見(jiàn)。布魯氏菌性脊柱炎主要由受布魯氏桿菌感染的動(dòng)物作為傳染源引起，大部分來(lái)自羊，其次是牛、豬、犬；人主要通過(guò)職業(yè)接觸（例如：獸醫(yī)、屠宰業(yè)、畜牧業(yè)）和消化道（食用受污染的乳制品：牛奶、黃油和奶酪等）引起感染，還有研究表明人還可以通過(guò)接觸和吸入布魯氏菌污染的塵埃和皮毛屑、輸血、結(jié)膜接種和胎盤(pán)傳播等引起感染；但人與人之間不傳播這種疾病。 臨床表現(xiàn) 布魯氏菌性脊柱炎患者的典型癥狀可以概括為頸胸腰背部疼痛、午后高燒（波浪熱）、大汗、全身乏力，體格檢查顯示脊柱病變部位有深部壓痛和叩擊痛。頸胸腰背疼痛通常極為劇烈，嚴(yán)重的患者常常臥床不起，行走困難，由于頸胸腰背疼痛，患者的脊柱活動(dòng)嚴(yán)重受限。也有報(bào)道部分患者首發(fā)附睪炎或心肌炎疼痛癥狀，掩蓋了他們頸胸腰背部的疼痛，早期表現(xiàn)為可耐受的隱匿性疼痛。嚴(yán)重的布魯氏菌性脊柱炎患者可以出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓迫的情況，表現(xiàn)為與腰椎間盤(pán)突出相似的癥狀體征，并出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查 布魯氏菌病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，然而在疾病的亞急性期和慢性期，細(xì)菌培養(yǎng)趨向于陰性。如果標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果>1∶160可初步診斷為布魯氏菌?。谎芯堪l(fā)現(xiàn)隨著疾病的發(fā)展和抗生素的應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)和標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)的陽(yáng)性率大幅下降，而酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)仍保持較高的陽(yáng)性率?；⒓t平板凝集試驗(yàn)在鑒定布魯氏桿菌感染方面具有很大的潛力，多作為布魯氏桿菌感染的篩查手段。此外中性粒與淋巴炎癥細(xì)胞比值、單核與淋巴炎癥細(xì)胞比值、紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高也可作為診斷布魯氏菌病重要的指標(biāo)。術(shù)前患者如果診斷不明確，手術(shù)后可采用髓核組織病理Gime?sa染色和逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)進(jìn)行病理診斷，前者組織病理Gimesa染色可見(jiàn)小球桿狀布魯氏桿菌，后者能檢測(cè)出確定的羊、牛、豬、犬型布魯氏桿菌的DNA。 影像學(xué)檢查 X線片的特征性表現(xiàn) 受累部位以腰骶椎最多見(jiàn)，多灶性病變常累及2個(gè)及以上鄰近椎體的邊緣，早期X線片變化不明顯，后期椎體或終板可出現(xiàn)模糊樣改變，椎體可形成特征性的“鳥(niǎo)嘴樣”骨刺，還可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。 CT和三維重建的特征性表現(xiàn) 根據(jù)癥狀的發(fā)展階段可分為椎體溶骨期和椎體增生性硬化期，溶骨期表現(xiàn)為多分布于椎體邊緣的直徑不超過(guò)5mm的多發(fā)空洞、類(lèi)圓低密度灶；增生性硬化期增生硬化灶較明顯，一般不累及椎弓根，新生骨形成部位與新破壞灶混雜在一起形成特征性的“花邊征”。 MRI的特征性表現(xiàn) 病變椎體和椎間盤(pán)T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像和脂肪抑制像呈高信號(hào)；MRI冠狀掃描還可顯示椎旁膿腫或炎性組織呈“淚滴狀”。 鑒別診斷 與脊柱結(jié)核的鑒別 兩種疾病的臨床表現(xiàn)相似，但脊柱結(jié)核患者實(shí)驗(yàn)室特異性檢查結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)、GeneXpert檢測(cè)結(jié)果多為陽(yáng)性，影像學(xué)檢查胸椎最常受累且多伴有后凸畸形，脊柱結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌定性培養(yǎng)多為陽(yáng)性，腰大肌流注性膿腫多見(jiàn)，此外也有布魯氏菌性脊柱炎合并脊柱結(jié)核的情況，應(yīng)引起高度重視。布魯氏菌性脊柱炎在急性期（3個(gè)月內(nèi)）和亞急性期（3~12個(gè)月）的臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核相似，診斷比較困難。Liu等研究報(bào)道了二者急性期與亞急性期MRI鑒別要點(diǎn)：在急性期和亞急性期，布魯氏菌性脊柱炎多椎體完好無(wú)明顯塌陷，脊柱結(jié)核多椎體塌陷。 與化膿性脊柱炎的鑒別 化膿性脊柱炎患者病情進(jìn)展快，弛張熱多見(jiàn)，多有有創(chuàng)操作史（手術(shù)、針灸、穿刺）或原發(fā)感染灶，實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞升高伴有紅細(xì)胞沉降率加快，且C反應(yīng)蛋白升高更明顯，細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)金葡菌多見(jiàn)，還可見(jiàn)沙門(mén)氏菌、陰溝桿菌、霉菌等。影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)為椎間盤(pán)嚴(yán)重破壞、出現(xiàn)終板炎癥反應(yīng)線、終板廣泛破壞、感染椎體矢狀位壓脂像呈彌漫性信號(hào)改變，而布魯氏菌性脊柱炎患者M(jìn)RI表現(xiàn)為椎間盤(pán)輕度破壞，椎間盤(pán)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)線，病灶終板破壞，椎間盤(pán)浸潤(rùn)征象，矢狀位壓脂像椎體部分呈扇形高信號(hào)。 與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的鑒別 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多見(jiàn)于老年男性和絕經(jīng)后女性，多有外傷史（摔傷、提重物、長(zhǎng)時(shí)間坐車(chē)等）、改變體位疼痛、臥位不動(dòng)減輕，坐位、站立位嚴(yán)重，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；影像學(xué)檢查椎體骨密度的定量計(jì)算機(jī)斷層掃描測(cè)量結(jié)果多符合骨質(zhì)疏松（1cm者；上下關(guān)節(jié)突破壞造成脊柱生物力學(xué)不穩(wěn)者。 前路手術(shù) 前路一度被認(rèn)為是感染性疾病清創(chuàng)減壓的金標(biāo)準(zhǔn)，具有直接暴露病灶、充分清創(chuàng)和減壓、植骨內(nèi)固定方便等優(yōu)勢(shì)。Yin等對(duì)16例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者行一期前路手術(shù)，隨訪發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)顯著改善，影像學(xué)檢查顯示內(nèi)固定穩(wěn)定植骨愈合良好，神經(jīng)功能分級(jí)在手術(shù)干預(yù)后有明顯改進(jìn)。Yaldz等回顧性分析了采用前路清創(chuàng)自體髂骨植骨聯(lián)合或不聯(lián)合前路內(nèi)固定治療的39例胸腰椎椎間盤(pán)炎患者，患者術(shù)后具有較高的植骨融合率，神經(jīng)狀況也有明顯改善，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 后路手術(shù) 臨床上該入路應(yīng)用較為廣泛，但如果椎體前面或椎旁病灶處理不徹底有可能導(dǎo)致脊柱感染復(fù)發(fā)。Abu?lizi等研究報(bào)道了32例腰骶部布魯氏菌病患者接受經(jīng)椎間孔減壓、清創(chuàng)、椎間融合、后路椎弓根釘棒內(nèi)固定治療，所有患者術(shù)后腰腿痛均明顯緩解，影像學(xué)復(fù)查有較高的植骨融合率且內(nèi)固定位置良好，無(wú)移位、斷裂和螺釘松動(dòng)。Chen等回顧性分析了接受一期后路清創(chuàng)、自體骨移植和內(nèi)固定手術(shù)的24例布病脊柱炎患者，24例患者均無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后神經(jīng)功能顯著改善。 前后路聯(lián)合手術(shù) 孟憲勇等回顧性分析分別進(jìn)行前后路聯(lián)合手術(shù)和單純后路手術(shù)的65例腰椎布病脊柱炎患者，并對(duì)比研究術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)合并椎體周?chē)撃[、腰大肌膿腫、前柱破壞面積大的患者更適合采用前后聯(lián)合入路手術(shù)，對(duì)于椎體中后柱病變，并且硬膜囊和神經(jīng)根受壓有神經(jīng)損害癥狀患者更適合采用后方入路的術(shù)式。 經(jīng)椎間孔入路微創(chuàng)手術(shù) 該入路具有微創(chuàng)和術(shù)后療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)操作視野局限，完全清除病灶比較困難。趙昌松等回顧性分析采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，術(shù)后患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分明顯改善，病情沒(méi)有進(jìn)一步惡化，患者神經(jīng)功能明顯改善。王棟等回顧性分析采用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路治療的15例腰椎布魯氏菌性脊柱炎患者，18個(gè)月末次隨訪時(shí)患者植骨均獲骨性融合。 來(lái)源：中國(guó)矯形外科雜志2021年7月第29卷第14期2021年07月28日2576
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 外院誤診經(jīng)歷回憶： 日期： 2017-01-18 姚阿姨今年62歲了，長(zhǎng)期養(yǎng)羊，4年前的一個(gè)下午出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫40攝氏度，以為感冒，自行服用解熱藥物，體溫逐漸恢復(fù)正常，以后發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)，當(dāng)?shù)卦\所就診，誤診為感冒發(fā)燒，經(jīng)治療后體溫恢復(fù)正常。發(fā)病前無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，偶有腰痛，休息可緩解 。一次偶然的機(jī)會(huì)不小心蹲了個(gè)屁股蹲，導(dǎo)致腰骶部劇烈腰痛1周，加重1天。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，做腰椎核磁：腰椎MRI矢狀位顯示腰4椎體異常信號(hào)、楔形變，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。考慮腰椎骨折，辦理住院手術(shù)治療。被診斷為“腰4椎體壓縮骨折”，并行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，但術(shù)后患者腰痛無(wú)緩解，仍不敢活動(dòng)2021年06月07日402
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劉沛霖副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱骨科Ⅰ 王大姐身體一向很好，最近腰痛，到醫(yī)院檢查診斷為“布氏桿菌病”。大夫告訴王大姐，這是一種細(xì)菌感染脊柱后出現(xiàn)的疾病，那么怎么治療呢？鄭州市骨科醫(yī)院脊柱外科劉沛霖這要從源頭說(shuō)起，首先布氏桿菌是一種什么細(xì)菌呢？ 布氏桿菌是一類(lèi)革蘭氏陰性的短小桿菌，布氏桿菌首先感染家畜。家畜臨床表現(xiàn)不明顯。人通過(guò)與家畜的接觸，服用了污染的奶及畜肉，吸入了含菌的塵土或菌進(jìn)入眼結(jié)合膜等途徑，皆可遭受感染。 幸運(yùn)的是目前有一類(lèi)抗生素能夠有效殺滅布氏桿菌，這就是多西環(huán)素。多西環(huán)素需要口服三個(gè)月到半年時(shí)間，根據(jù)炎癥指標(biāo)和影像檢查結(jié)果決定是否停用抗生素。 經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)解釋?zhuān)醮蠼悴辉俳箲]了，回家遵從醫(yī)囑，安心服用藥物了，2020年09月15日1851
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2019年12月17日2687
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布氏桿菌病相關(guān)科普號(hào)
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