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段彩菊副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 排卵障礙因素之一，司令部出問題了大家好，我是段醫(yī)生，上一期啊，我們了解了排卵障礙的分型，分為三型，今天呢，我來給大家介紹其中的第一型叫第一促性性激素性排卵障礙，那經(jīng)過前幾期的講解啊，大家知道了，促性性激素來源于垂體，那么下丘腦來指揮垂體，下丘腦和垂體出現(xiàn)了問題，那么促性腺激素的分泌就會(huì)出現(xiàn)問題，促性腺激素不分泌了，那么卵巢就不會(huì)排卵了，因?yàn)槁殉惨彩鞘芟虑鹉X垂體的一個(gè)調(diào)節(jié)嘛，那大家就想知道了，到底什么原因?qū)е铝讼虑鹉X垂體這個(gè)司令部出問題了呢？常見于以下幾個(gè)方面，第一呢，也就是先天性的因素，就是遺傳因素了，第二呢，就是一些獲得性的因素，那比如說一些器質(zhì)性的蹭變，像下丘腦垂體的腫瘤，或者手術(shù)后，或者感染或者放射后。 后再一個(gè)就是自體免疫性疾病，這個(gè)自身抗體的一些攻擊，可能導(dǎo)致下丘腦垂體出現(xiàn)了病變，另外一種呢，就是功能性的，比如說像這種呃，精神打擊啊，像可能家庭出現(xiàn)了變故啊，或者婚姻的變故啊等等，再一個(gè)就是劇烈運(yùn)動(dòng)啊，過度減肥啊，還有神經(jīng)性厭食啊，再一個(gè)就是藥物的影響，那比如說像一些呃鎮(zhèn)靜藥啊或者減肥藥啊等等，這些呢，都可能造成下丘腦垂體的功能出現(xiàn)問題。好，今天啊就第一促進(jìn)性激素型排卵障礙05月14日
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 很多人出現(xiàn)排卵正常但卻遲遲好“孕”不來的情況，一去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是由于排卵后的黃體功能不全，不能分泌足夠的孕激素，使得分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩或停滯，而致使受精卵不能順利地在內(nèi)膜上著床，所以就導(dǎo)致遲遲不孕了。黃體是什么？黃體是指在女性月經(jīng)周期中由卵巢中排卵后殘留的卵泡變化而來的一種內(nèi)分泌腺體。這個(gè)腺體就是黃體。外觀呈黃色，故而得名。在月經(jīng)周期中，當(dāng)卵子從卵巢排出后，卵泡壁塌陷，周圍的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，包圍在卵泡外膜周圍，共同形成黃體。而黃體期是指排卵后，到月經(jīng)來潮的前一天，卵巢受黃體雌激素的影響，分泌黃體素，維持增厚的子宮內(nèi)膜，以利受精卵著床，若無受精卵著床，子宮內(nèi)膜便會(huì)崩解，月經(jīng)周期隨著月經(jīng)來潮結(jié)束。那黃體與黃體酮是一回事嗎？答案當(dāng)然不是。黃體酮又稱為孕酮，英文縮寫為“P”。是一種涉及女性月經(jīng)周期、妊娠和對(duì)人類還有其他動(dòng)物的胚胎有影響的類固醇，妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生。主要作用是降低子宮平滑肌興奮性，并且可以使子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，為受精卵著床做準(zhǔn)備。懷孕以后，黃體酮可以降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，有利于胚胎以及胎兒生長發(fā)育。黃體與懷孕有什么關(guān)系？很多小情侶在排卵期“為愛鼓掌”太激烈，導(dǎo)致黃體破裂，小編這里提示，一定要注意安全啊~卵泡分泌雌激素，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生；黃體分泌雌激素和孕激素，使增生的子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變化，成為分泌期內(nèi)膜，這時(shí)的內(nèi)膜血供增加，蛻膜細(xì)胞富含糖原，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜的分泌期變化對(duì)于懷孕來說非常重要，就如種子和土壤的關(guān)系一樣，如果土壤不肥沃，種子種不進(jìn)去，種進(jìn)去了也不能發(fā)芽，發(fā)了芽也長不好。當(dāng)精子卵子受孕后，受精卵到子宮內(nèi)膜著床，發(fā)育成為囊胚，其滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素（HCG），支持黃體繼續(xù)發(fā)育，使原來的月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，從而產(chǎn)生更多的雌孕激素，進(jìn)而使內(nèi)膜變得更加豐潤、肥厚，讓胚胎能夠更好地在內(nèi)膜上發(fā)育。但是，黃體功能不足可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌受到影響，無法維持子宮內(nèi)膜正常生長所需，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜變薄的情況。這種情況會(huì)直接影響到受精卵的著床和胚胎發(fā)育，進(jìn)而影響到受精卵的順利著床和生長發(fā)育，從而導(dǎo)致不孕，或反復(fù)流產(chǎn)。什黃體功能不全的原因？醫(yī)學(xué)上通常將排卵后黃體分泌孕酮不足或黃體過早萎縮，致使子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，稱為黃體功能不全。-1-卵泡發(fā)育不良：黃體之源的“短板”黃體是由卵泡排卵后演化而來，卵泡的顆粒細(xì)胞演變成黃體顆粒細(xì)胞。當(dāng)促性腺激素分泌失調(diào)或卵泡對(duì)促性腺激素的敏感性下降時(shí)，卵泡發(fā)育不良，顆粒細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)下降，從而影響到黃體的質(zhì)量和功能。這就像是一棟大樓的地基不穩(wěn)，自然難以支撐起整座建筑。-2-黃體生成素分泌不足：黃體活力的“瓶頸”黃體的形成和維持與黃體生成素（LH）密切相關(guān)。LH峰和黃體期LH分泌減少時(shí)，會(huì)發(fā)生黃體功能不足。這就像是汽車引擎的燃油不足，無法提供足夠的動(dòng)力，導(dǎo)致車輛性能下降。-3-子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良：黃體與內(nèi)膜的“失聯(lián)”黃體功能不足時(shí)，孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。這會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)變化滯后，影響受精卵的著床和胚胎的發(fā)育。就像是一片貧瘠的土地，難以滋養(yǎng)出茁壯的幼苗。-4-甲狀腺疾?。簝?nèi)分泌系統(tǒng)的“連鎖反應(yīng)”甲狀腺疾病，包括甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能低下，可以反饋性抑制垂體促性腺激素分泌，進(jìn)而影響黃體功能。這就像一個(gè)復(fù)雜的電路系統(tǒng)，一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，整個(gè)系統(tǒng)都可能陷入混亂。-5-泌乳素升高：黃體發(fā)育的“絆腳石”泌乳素（PRL）參與LH的釋放，影響卵巢黃體的發(fā)育及孕酮的合成分泌。高泌乳素血癥的發(fā)生率較高，是黃體功能不全的重要原因之一。這就像是一條河流中的巨石，阻礙了水流的前進(jìn)。-6-子宮內(nèi)膜異位癥：黃體細(xì)胞的“雙面間諜”微小和輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕婦女中，黃體功能不全的情況較為常見。這可能與卵泡期雌激素和LH依賴性孕酮生成減少有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥就像是一個(gè)潛伏在體內(nèi)的“間諜”，悄無聲息地破壞著黃體的正常功能。-7-前列腺素分泌異常：黃體溶解的“加速器”子宮內(nèi)膜可產(chǎn)生前列腺素，而前列腺素分泌增加可導(dǎo)致黃體溶解、過早萎縮和孕激素生成減少。這就像是一把雙刃劍，既能保護(hù)身體，也可能在異常情況下傷害自己。-8-高雄激素血癥：性激素平衡的“攪局者”多囊卵巢綜合征和多毛癥時(shí)，高雄激素血癥通過抑制GnRH-Gn分泌，干擾卵巢排卵和性激素分泌，導(dǎo)致黃體功能不全。這就像是一場激素的“內(nèi)戰(zhàn)”，讓身體陷入混亂和失衡。黃體功能不全如何治療？1、如果不需要懷孕，可以在月經(jīng)后半期補(bǔ)充孕酮，調(diào)整周期和月經(jīng)；對(duì)有避孕需求者，可以使用復(fù)方短效口服避孕藥，既調(diào)經(jīng)，又避孕。2、黃體功能不全的原因是卵泡發(fā)育不良，所以在卵泡期即月經(jīng)第5-12天使用小劑量雌激素，可促進(jìn)卵泡發(fā)育，起到治療作用。3、對(duì)有生育需求者，可以使用促排卵藥物、促絨促性素等促進(jìn)卵泡發(fā)育，支持黃體功能，也可以在排卵后給予補(bǔ)充孕酮。4、對(duì)有2次及以上自然流產(chǎn)史，考慮黃體功能不全者，懷孕后使用孕酮保胎。5、對(duì)于有高催乳素血癥、甲狀腺功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等其他疾病的患者，應(yīng)對(duì)相應(yīng)疾病進(jìn)行治療。2024年08月07日104
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有一個(gè)人說我們看一下這個(gè)車，嗯。 有的時(shí)候長了一個(gè)卵泡，然后呢，就排。 排不出來。 嗯，說黃體功能不足怎么解決，一般來說，如果說我們嗯備孕嘛，我們要去做B超，哎，看看這個(gè)泡泡長不長，長得好，就是希望長一個(gè)又大又圓的泡，對(duì)吧，然后就夸排出來，一般長到20mm呢，它就會(huì)排出來，卵泡原來這么大，然后就嗯沒了排形成一個(gè)液體，在盆腔里有液體。 但有的人呢，他確實(shí)會(huì)排出來的，如果是排出來的話，有幾種因素的，就是比如說。 有的人會(huì)有盆腔里面有一些，比如說有的第二個(gè)，有的人就有那種什么巧克力囊腫啊之類的。 他也不容易排，那么還有人其實(shí)他就是體內(nèi)的激素不足，因?yàn)楫?dāng)你排卵的時(shí)候，他一定要體內(nèi)有一個(gè)激素，一定要非常的高，然后幫助他排卵，所以一般常規(guī)，比如說你有巧囊，我沒法去解決，又不可能去開刀，就比較小，或者是有黏齡，你沒法去，還沒有達(dá)到做這種開刀，這種指針的時(shí)候，那我們可以用一些藥幫他用，我們可以有一個(gè)，我們經(jīng)常就打針。 有一個(gè)這種幫助你，讓你這個(gè)體力激素高起來了，快速把它排掉，有這樣的一個(gè)作用，那么同時(shí)就害怕這個(gè)黃體功能不夠嘛，那么可以用一些藥物來幫助他，那抖音上又關(guān)我了，我2024年05月08日99
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曾向陽副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 婦科 啊，再一個(gè)這個(gè)抑郁淋球菌呢，是最常見的生殖道隱匿的感染，因?yàn)樗芏嗲闆r下沒什么癥狀，但是他隱匿的感染之后，或是有的人他就是有點(diǎn)尿頻啊，一下就過了，可能你不不會(huì)覺得，但是后面他就侵蝕到我們整個(gè)內(nèi)膜輸卵管里面，家里引起不孕啊，輸卵管積水啊，就影響或者對(duì)宮外孕啊，所以如果這個(gè)東西有問題，我們就盡早把它治療，就盡量讓她不要發(fā)展到這個(gè)她引起的這個(gè)慢性盆腔炎的這樣的一個(gè)對(duì)癥的一個(gè)情況，所以年輕的女性，我們現(xiàn)在都準(zhǔn)斷常規(guī)篩，特別是還沒生小孩。2024年04月14日291
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 懷孕的第一步，是有好的卵子和精子卵泡發(fā)育情況也就成為了很多備孕女性十分關(guān)注的問題若卵泡發(fā)育不良或是無法排出就會(huì)大大影響備孕的進(jìn)程和結(jié)果通常來說，卵泡直徑達(dá)18～25mm時(shí)即為成熟卵泡，外形飽滿，呈圓形或橢圓形，內(nèi)壁薄而清晰，這樣的“好卵泡”排卵后更容易受孕。不過，正如“世界上沒有兩片相同的葉子”，卵泡成熟、排卵時(shí)的直徑會(huì)因人、因月而異，有的長到15mm就排了，有的卻憋著勁長到25mm甚至更大。那么，大卵泡和小卵泡的區(qū)別在哪里？首先，卵子與卵泡是同步發(fā)育的，卵泡的大小直接關(guān)系到卵子的質(zhì)量。通常來講，大卵泡的發(fā)育程度較好，卵子質(zhì)量也好；而小卵泡發(fā)育程度低，可能導(dǎo)致卵子質(zhì)量較差。其次，大卵泡里有更多的卵泡液，會(huì)與卵子一同排出，釋放更多的雌、孕激素，讓子宮內(nèi)膜這片土壤更肥沃，為受精卵著床提供更多的“養(yǎng)分”。最后，大卵泡排卵后會(huì)形成更大的黃體，產(chǎn)生更多的雌、孕激素，也就是黃體功能更好。當(dāng)然卵泡也不是越大越好，有的卵泡成熟但不破裂，卵泡就會(huì)繼續(xù)長，長到30~40mm，便失去了排卵能力，發(fā)生黃素化，也屬于異常情況。卵泡就像種子，飽滿、圓潤才好，如果卵泡的兩個(gè)徑限差距≥3mm就叫扁卵泡，如B超顯示15mm×20mm，則說明卵泡質(zhì)量不佳。有人覺得，如果有很多卵泡同時(shí)發(fā)育，是不是可以懷多胞胎？這豈不是美事一樁嗎？實(shí)際上，如果一側(cè)的卵巢同時(shí)有多個(gè)卵泡發(fā)育，但沒有明顯的優(yōu)勢卵泡，可能是內(nèi)分泌紊亂引起的，如多囊卵巢綜合征等。這種情況最終只會(huì)導(dǎo)致哪個(gè)卵泡都長不大、長不好，很難正常排卵與受孕。卵巢能夠正常排卵，受下丘腦—垂體—卵巢生殖軸功能的正常反饋與調(diào)節(jié)，如患過腦炎、頭部外傷，出現(xiàn)Kallmann綜合征，則可能引起女性月經(jīng)失調(diào)、不排卵、閉經(jīng)等癥狀。垂體病變，如垂體腺瘤、高泌乳素血癥等問題，會(huì)引發(fā)女性閉經(jīng)及卵巢排卵異常。先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、卵巢巧克力囊腫、功能性卵巢腫瘤等影響卵巢排卵。卵巢巧克力囊腫比較嚴(yán)重，破壞了卵巢的組織令到不能排卵。如甲亢、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、柯興氏綜合征、腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腎上腺皮質(zhì)功能低下等，影響卵巢生殖軸功能的正常調(diào)節(jié)，繼而影響女性排卵。重癥糖尿病等也會(huì)影響卵巢排卵障礙，導(dǎo)致不孕。如果女性朋友工作生活精神壓力過大，都會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，間接導(dǎo)致女性卵泡發(fā)育不好。還有很多女性朋友由于壓力過大暴飲暴食或厭食，體重暴增暴減導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，這就直接影響女性的卵泡發(fā)育。很多女性朋友患有腎虛、宮寒等疾病，這種疾病對(duì)于女性卵泡發(fā)育也有很大的影響，影響女性卵泡的生殖健康。一般會(huì)通過直接刺激卵巢等生殖系統(tǒng)，恢復(fù)卵巢正常功能，促使卵泡發(fā)育成熟?？勺襻t(yī)囑選擇促排卵方案，運(yùn)用促排藥物誘導(dǎo)卵子成熟、排出。同時(shí)注重生活習(xí)慣的改善。在肩負(fù)著巨大壓力的同時(shí)，要學(xué)會(huì)勞逸結(jié)合，放松身心。平時(shí)應(yīng)注意每天最好在晚11時(shí)前入睡，因?yàn)槿嗽谒笠粋€(gè)半小時(shí)即能進(jìn)入深睡狀態(tài)。如在晚上10～11時(shí)上床，則人的深睡時(shí)間在午夜12時(shí)至次日凌晨3時(shí)，這時(shí)人體的體溫、呼吸、脈搏及全身狀態(tài)都已進(jìn)入最低潮，利于機(jī)體功能恢復(fù)。起床時(shí)間則應(yīng)以早晨5～6時(shí)為宜。一旦發(fā)現(xiàn)有婦科炎癥應(yīng)及早治療，防止卵巢受到感染。針對(duì)卵巢早衰造成的卵泡發(fā)育問題治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，作為女性要了解卵巢早衰的病癥及危害，一旦發(fā)現(xiàn)自己月經(jīng)量減少或突然停經(jīng)，要及時(shí)解決，切不可拖延，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)。保持每周一到兩次的和諧性生活，能夠使女性擁有一個(gè)很好的內(nèi)分泌環(huán)境，有利于卵巢健康。另外，劣質(zhì)日化用品中所含有的苯、汞化合物、烴類替代物、烷基磺酸鹽等成分都可以通過皮膚粘膜吸收，對(duì)女性健康造成影響。過度的挑食、節(jié)食都會(huì)造成營養(yǎng)不良，降低人體的免疫能力。女性朋友在日常生活中應(yīng)該適量的多吃一些含有植物類雌激素的食物，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候女性會(huì)出現(xiàn)不排卵的情況多半是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素過低所導(dǎo)致。谷類食物屬于植物類雌激素食物，女性多吃谷類食物不僅可以補(bǔ)充雌激素，還能有效促進(jìn)卵泡的發(fā)育，促進(jìn)排卵增加受孕幾率。而豆類中富含有植物類雌激素的食物有很多，其中黑豆最為典型。黑豆具有很好的促卵泡發(fā)育的功效，同時(shí)還能夠補(bǔ)充雌激素，在月經(jīng)前以及月經(jīng)后都應(yīng)該多吃黑豆，以便于刺激雌激素的分泌。同時(shí)，想要通過食物促進(jìn)卵泡發(fā)育，維生素C含量高的食物可是不能少的。因?yàn)槁炎拥恼０l(fā)育少不了維生素C的參與，因此為了保證排卵的正常進(jìn)行，女性朋友可以多吃一些富含維生素C的食物。2024年04月10日176
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，今天給各位講一位不孕不育八年的這樣的一個(gè)患者的故事，這個(gè)患者來自外甥，她是因?yàn)榻Y(jié)婚了很久沒有懷，所以就選擇呃做試管，當(dāng)然她的輸卵管是正常的，她的排卵也是正常，老公的***是正常，那么做試管之后呢，就促排，促排第一次取卵取了呃19，第二次取卵取了十六兩次這樣的一個(gè)35個(gè)輪子配成的胚胎是呃，接近九個(gè)，那么九哥總共移植失敗呢，呃五次，移了五次全部沒有成功，所以就沒有胚胎了，沒有胚胎就來到我們這里，我們就幫他系統(tǒng)的進(jìn)行了病因的篩查，那進(jìn)行病因篩查之后，我們發(fā)現(xiàn)問題啊，其實(shí)很簡單，這也是考驗(yàn)大家基本功，所以今天呢，我們說我們醫(yī)生又在看什么生殖內(nèi)分泌，那么它檢測出來是什么啊，其實(shí)是一個(gè)。 胰島素的一個(gè)問題，那胰島素的問題呢，在甚至內(nèi)分泌或者是啊，普通的綜合性的內(nèi)分泌門診，有的時(shí)候不引起重視，那我們就給他改了方案，或在診室給他改了方案，我本來是讓他啊用藥以后呢啊，讓他春節(jié)后再去促排取卵，這樣卵子可能會(huì)改善。 可是讓我驚喜，讓她也驚喜的竟然是她在改善了胰島素代謝的，呃，第二個(gè)月就自然懷孕了啊，那個(gè)時(shí)候呢，她HCG在復(fù)診的時(shí)候已經(jīng)是5000多，那么現(xiàn)在已經(jīng)其實(shí)已經(jīng)有了胎心了，一切都很順利2024年01月14日1428
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施敏鳳主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 你看你，你這個(gè)拋號(hào)這個(gè)卵自己就要要準(zhǔn)備排掉的，就是跟你這個(gè)年齡大沒關(guān)系，跟你明天估計(jì)就是要開了，本來是叫你后天去了的，這樣子框變成明天就要去了，現(xiàn)在打夜針，你跟別人不一樣，明天早上第一個(gè)去了，就年輕的人不太會(huì)，就像你這個(gè)年齡的人哈，他就有的人就是老婆還沒長到人家這么大，他自己就要提早排，這跟年齡大有關(guān)系，原來不是有個(gè)針在給你壓著嘛，不讓你那個(gè)長起來嘛哈，但是他現(xiàn)在這個(gè)趨勢就是他自己一下子，但是如果明天早上一旦他提醒提前排掉了，咱都不用取了，真的沒辦法啊，就沒有了排來就沒法取高齡的人啊，就是有這個(gè)問題，計(jì)劃不如變化快，哎呀，今天呢，今天今天取不行，今天去取了這卵子，取出來不熟，他就是叫瓜熟低落，早一分晚一分就不行，現(xiàn)在就是你高齡的人老是有這個(gè)問題。2024年01月03日86
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 平時(shí)身體很健康，為什么就是懷不上？大家好，我是婦產(chǎn)科于娜醫(yī)生，正常夫妻生活一年沒有懷孕，我們稱之為不孕癥。在不孕癥的因素當(dāng)中，女方占到40%~50%，其中最主要呢是排卵不好，或者是輸卵管有問題，那另外呢，男方因素占到30%~40%，即便是經(jīng)過全面的病因的檢查之后，仍然有10%左右是屬于不明原因性的不孕。 我們也發(fā)現(xiàn)了這些導(dǎo)致不孕的因素，在生活當(dāng)中往往是沒有什么臨床表現(xiàn)的，很可能看上去非常健康的兩個(gè)人，可就是懷不上。所以說不孕癥的夫婦即便看上去非常健康，還是建議要到專科門診來檢查。2023年12月10日139
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不孕癥相關(guān)科普號(hào)
黃月穎醫(yī)生的科普號(hào)
黃月穎 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
中醫(yī)婦產(chǎn)科
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許彬醫(yī)生的科普號(hào)
許彬 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
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周學(xué)欣醫(yī)生的科普號(hào)
周學(xué)欣 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
婦產(chǎn)科
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