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胡春秀主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 生殖醫(yī)學(xué)科 結(jié)婚8年，未避孕未孕，做了三次試管嬰兒都沒有成功。年齡已經(jīng)到了三十好幾，其中的奔波、花費和痛苦只有患者自己知道。她多么想知道，自己為什么就不能懷孕，什么方法能夠幫到自己去懷孕？在門診的檢查中，輸卵管造影只告訴自己輸卵管不通，到底有沒有別的原因有時候，她恨不能有孫悟空的本事，跑到肚子里看看，到底怎么啦？這只是一個幻想，有一個實際可以解決的方法就是，腹腔鏡，聯(lián)合宮腔鏡。她一直在等這樣的機會。所以，當(dāng)她從好大夫在線看到我的科普文章，看到我對不孕就診的建議，克服很多困難，說服家人，長途奔波，在病房見到我的時候，抱著我開始痛苦，我能理解她的苦處，和她的希望。我的心愿就是，盡最大努力去幫助她。果然，在手術(shù)中，她的盆腔粘連很厲害。許多薄霧狀粘連掛在盆腔各個器官上。連上腹腔也有類似的粘連。右側(cè)輸卵管與周圍器官粘連閉鎖，僵硬變形。另一側(cè)輸卵管，還能判斷出走形，傘端也被粘連，輸卵管上還有一個硬結(jié)，能游離分離。同時宮腔鏡下看到子宮內(nèi)膜不均勻增厚，需要做診斷性刮宮。左側(cè)輸卵管管腔不通，導(dǎo)絲疏通后美蘭能從傘端流出，右側(cè)輸卵管完全堵塞。經(jīng)過慎重判斷，和家屬溝通，切除了右側(cè)輸卵管，同時送了子宮內(nèi)膜的病理檢查。術(shù)后患者恢復(fù)很好，病理結(jié)果如我們所料，輸卵管和內(nèi)膜都有結(jié)核感染的證據(jù)。這個結(jié)果，一下就解釋了，患者為什么那么多年不懷孕？為什么做試管多次都不成功？為什么治療走了那么遠(yuǎn)的路，現(xiàn)在才知道真正的原因?；貧w我們的初心：不孕癥的治療，是需要知道引起不孕的原因，然后確定解決方法的。不恰當(dāng)?shù)闹委煟坏珱]有效果，耽誤時間，花費經(jīng)濟，也可能會雪上加霜，加重傷害。在門診的檢查，能知道不少引起不孕的原因，但絕不是全部。因為女性的子宮、輸卵管、卵巢深在盆腔，腹腔鏡才能看到。所以，原發(fā)不孕的患者，輸卵管不孕的患者，門診藥物治療效果不好的多囊卵巢綜合癥患者，都強烈推薦腹腔鏡的檢查。首先判斷原因，根據(jù)原因進行治療。不少患者能恢復(fù)自然懷孕的能力，可以自然懷孕。如果不能自然懷孕，分離粘連，去除病灶，對試管嬰兒取卵、移植胚胎有幫助。試管嬰兒是科技是發(fā)展的產(chǎn)物，當(dāng)然值得推廣，但絕不是不孕患者上來就首選的方法。我是胡春秀，來自武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院。這篇科普是我的原創(chuàng)，若需轉(zhuǎn)載請注明出處。樂意與大家分享健康，分享快樂。本文系胡春秀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月24日
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 隨著二胎政策的開放，門診上來備孕的患者也越來越多，但其中有些患者可操碎了心，明明夫妻雙方體檢報告各項檢查上都寫著“未見明顯異?！?，激素水平正常、男方精液正常、有優(yōu)勢卵泡排出、輸卵管通暢，有些甚至還做了試管嬰兒，但都以失敗告終，這怎么能讓人不失望。但是，在您放棄之前，您想到過可能是子宮內(nèi)膜異位癥嗎？ 子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是指原本應(yīng)該長在子宮里的內(nèi)膜組織出現(xiàn)在了身體的其他部位，這內(nèi)膜長在宮腔里是為了我們的月經(jīng)妊娠，可一旦長在其他地方，可就成了絆腳石。典型的內(nèi)異癥癥狀是痛經(jīng)、不孕、性交痛?！俺藨巡簧?，我沒有任何不舒服啊，這是為什么呢？”這是大多數(shù)“體健”不孕患者提出最多的疑問，我們要告訴大家的是，少數(shù)內(nèi)異癥患者通常是沒有任何癥狀的，要想明確是否患有內(nèi)異癥，則要通過手術(shù)來明確。1、內(nèi)異癥為什么會導(dǎo)致不孕的呢？ 有研究顯示，50%以上不孕的婦女患有內(nèi)異癥，而內(nèi)異癥患者中則有70%都不孕。大家想想，如果把我們的盆腔比作魚缸，輸卵管是條小魚，而卵子是魚缸一角的魚食，那么小魚吃到魚食是我們能懷孕的第一步，那么自然是水質(zhì)越好、小魚越輕松，吃到魚食過程才能越順利，速度才能越快。但是一旦這些“絆腳石”出現(xiàn)，那么水質(zhì)就會變差，甚至把小魚粘在魚缸上，或者長在小魚身體里，那么自然吃到魚食也就越困難。這也就是醫(yī)生通常所說的宮腔粘連、異位囊腫等。2、如果確診了是由內(nèi)異癥導(dǎo)致的不孕我們又該怎么辦呢？ 內(nèi)異癥按嚴(yán)重程度分，分為輕、中、重度。一些文獻報道，用藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥不能增加妊娠率，還有一些文獻報道，用腹腔鏡手術(shù)手術(shù)去除病灶，能夠明顯提高輕中度子宮內(nèi)膜異位癥的妊娠率。在這里我們要告訴大家，對于重度患者，行手術(shù)治療是毫無疑問的，想通過口服藥物治療來達到懷孕的目的是沒有可能的。那么對于輕中度患者呢？醫(yī)生通常有兩種建議，一種是積極手術(shù)治療，還有一種是期待療法。所謂期待療法即不做任何醫(yī)療處理，患者自然備孕6個月，如果還不能備孕成功，再行下一步治療方案。3、術(shù)后怎么辦？ 針對內(nèi)異癥不孕患者的術(shù)后，有研究顯示，合并中藥治療及中藥灌腸可以明顯提高妊娠率，通常根據(jù)患者自身體質(zhì)分為氣滯血瘀證、寒凝血瘀證、濕熱淤阻證、痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證、腎虛血瘀證，再通過個別癥狀的不同，加減方藥。術(shù)后患者可嘗試自然受孕。 本文系宗利麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月08日4802
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高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 坐在我面前的是一位25歲的女性，她開門見山：我有痛經(jīng)情況，聽說痛經(jīng)會引起不孕，我會得不孕癥嗎？你有什么不舒服嗎？看病就醫(yī)最怕對號入座，病史很重要。----沒有特別的不好，就是月經(jīng)來潮時會肚子痛。大多女性來月經(jīng)時都有不舒服的感覺，每個人的痛閾不同，對疼痛的耐受程度就不一樣。疼痛程度的科學(xué)評判雖有評分標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上大多是通過問診，通過經(jīng)驗判斷，也就是讓患者去自我評價對疼痛的感受程度。當(dāng)然在臨床上也有很多經(jīng)驗性的方法，比如讓患者告訴你疼痛的程度如何，痛起來需不需要吃止痛藥，止痛藥是否有效，是否能正常工作學(xué)習(xí)等，這些都是我們判斷疼痛程度的依據(jù)來源。----一般都能忍住，只是碰巧有重要事情，接待客戶時才會用止痛藥。但我有性交痛，及腸道激惹癥狀，我是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥？我笑了。因為她對這些癥狀的描述，用的是很專業(yè)的用語，一般人做不到。這兩種情況指的是性生活時疼痛和經(jīng)期有腹瀉癥狀。她見我詫異，解釋道：我上網(wǎng)查了資料，說痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，上面說的癥狀我都有。網(wǎng)上還說，這病能引起不孕癥。我有點害怕。你結(jié)婚多久了？懷孕過嗎？----我結(jié)婚才一個月，結(jié)婚前兩個月才有性生活。，一直沒有避孕。還有，醫(yī)生，我月經(jīng)是很準(zhǔn)時的。在不孕癥的診斷中，不孕年限是很重要的。如此說來，我這一站是她蜜月旅行的繼續(xù)。盡管“治未病”是采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法。但也不能無的放失，草木皆兵。痛經(jīng)與多種因素有關(guān)。我給她做了相關(guān)檢查。包括血液檢查，B超檢查，婦科雙合診檢查。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)她盆腔有觸痛性結(jié)節(jié)。----怎么樣，她焦急地看著我，我會不懷孕嗎？根據(jù)檢查，初步考慮你可能有內(nèi)異癥的情況。我艱難的選擇適當(dāng)?shù)脑~語，輕描淡寫地說。內(nèi)異癥是一個與疼痛，不孕有關(guān)的疾病。而疼痛，不孕與生活質(zhì)量和家庭幸福密切相關(guān)。大約10%的女性可能會患上子宮內(nèi)膜異位癥，而在這部分人中大約有50%遭遇生育障礙。本病的發(fā)病機制復(fù)雜，至今尚未完全明了。這是一個吃青春飯的疾病，好發(fā)于青春期及生育期的女性。診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡。通過腹腔鏡檢查，可以直接觀察異位病灶，進行病變分期，獲得診斷依據(jù)。對于不孕癥患者還可以評估輸卵管的功能，減少或消除病灶，改善或促進生育。但手術(shù)是有創(chuàng)傷和風(fēng)險的。大部分情況下，醫(yī)生不會為了單純診斷目的建議患者做腹腔鏡。通過以上檢測手段可以做成初步診斷。對于一種疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，結(jié)局都沒有100%的一致性。內(nèi)異癥也是這樣，并不是得了內(nèi)異癥，就一定不孕。不孕與疾病的輕重，病變部位，病變對輸卵管功能的影響程度有關(guān)。針對這位患者，沒有不孕病史，不必杞人憂天。疾病的診治，最怕先入為主，對號入座。但就她的檢查情況來說，我需要給出以下幾點建議。1.不主張“過度避孕”，建議在婚后積極做出生育計劃。尤其忌諱在35歲以后再考慮生兒育女。世上沒有那樣你想要的東西，會在一個地方，一個時間，一往情深的等著你。2.如在正常性生活的前提下，一年不孕，應(yīng)該積極進行咨詢檢查。以便及時介入治療。3.子宮內(nèi)膜異位癥患者如果不能自然懷孕的話，應(yīng)該積極地接受“助孕”治療，相當(dāng)多的患者通過腹腔鏡手術(shù)，人工授精，試管嬰兒等各種治療措施，解決了生育問題。綜上所述，我好像已經(jīng)回答了這位女性的所有疑問：我是不是得了子宮內(nèi)膜異位癥，我會不會不懷孕，如果不孕怎么辦。本文為原創(chuàng)文章， 首發(fā)于華醫(yī)健康網(wǎng)。轉(zhuǎn)載請注明，請聯(lián)系本文作者。2016年02月26日14886
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 女性妊娠發(fā)生反復(fù)自然流產(chǎn)是指經(jīng)歷連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)。妊娠人群中的發(fā)生率大約為2%~5%。胚胎停止發(fā)育是指妊娠早期胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止，簡稱胎停。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整、無胎心搏動、或表現(xiàn)為枯萎卵。臨床屬于流產(chǎn)或死胎的范疇,過去又稱過期流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。過去認(rèn)為只要能夠懷孕，至于是否流產(chǎn)或胎停只與女方有關(guān)。而目前研究發(fā)現(xiàn)，大約10%左右的女方反復(fù)流產(chǎn)或胎停存在男性因素。 主要包括以下幾方面因素： 1.染色體問題：包括常染色體和Y染體色的異常。如染色體數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常，這是導(dǎo)致很多女方流產(chǎn)和胚停的明確原因，這也是為什么我們生殖醫(yī)學(xué)中心經(jīng)常需要檢查染色體的原因。人類的體細(xì)胞中一共含有23對染色體，1~22號染色體稱為常染色體，23號染色體中的X或Y的差異決定了男、女的性別，而精子中則含有體細(xì)胞中一半的遺傳物質(zhì)，如23X，23Y等，精子的染色體可能隨體細(xì)胞染色體異常發(fā)生變化。據(jù)相關(guān)報道20%～55%的流產(chǎn)胚胎有染色體異常。 （1）常染色體數(shù)目的異常：一種是染色體整倍體性異常，比如精卵結(jié)合后正常應(yīng)該為二倍體，即來自女方卵子23條染色體，來自父方精子23條染色體，但少數(shù)情況下出現(xiàn)受精卵三倍體，這種情形下胚胎多發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn),少有存活胎兒，但可能會發(fā)生嚴(yán)重畸形。另一種是染色體的非整倍體性異常包括單體型、三體型和多體型，存活的子代多有明顯異常的臨床表現(xiàn)，常見的包括21三體綜合征、克氏綜合征（47XXY）等。這些男性多合并精子質(zhì)量差，低生育力或不育。 （2）常染色體結(jié)構(gòu)異常：這是由于染色體在遺傳的過程中發(fā)生斷裂、丟失和不當(dāng)重組造成的。最常見的為易位，其次為倒位。染色體平衡易位攜帶者,其生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂時產(chǎn)生的不平衡配子,可導(dǎo)致流產(chǎn)、畸胎等不良結(jié)局。高流產(chǎn)率與男性攜帶異常核型相關(guān)，帶有相互易位的男性造成流產(chǎn)的概率為61.1%，倒位引起流產(chǎn)的概率約28%～42.9%；對于胚停來說，染色體核型異常率為5.22%，其中常染色體異常占14.6%。 （3）Y染色體：Y染色體是男性特有的性染色體，其長度變異具有遺傳效應(yīng)且與流產(chǎn)、胚停有關(guān)。 Y染色體完整性在胚胎發(fā)育和維持妊娠中發(fā)揮重要作用。這有兩種情況：一種大Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長度＞18號染色體。在連續(xù)流產(chǎn)患者中大Y染色體檢出率可達為40%；另一種是小Y染色體，它是指在同一染色體核型中Y染色體長度＜21號染色體。因小Y染色體導(dǎo)致RAS的發(fā)生率在3.26%~26.32%，差異較大。 Y染色體長臂存在著調(diào)控精子發(fā)生的基因，稱為AZF基因。它的缺失，我們稱為Y染色體的微缺失，它的缺失，不但影響精子的發(fā)生,而且可能影響配偶的繼續(xù)妊娠。 2.精液感染因素：很多研究發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體和解脲脲原體感染是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要病原體，這些微小的病原體附著于精子表面，能分泌神經(jīng)氨脂酶類物質(zhì)，隨精子進入卵細(xì)胞，形成受精卵，導(dǎo)破壞發(fā)育不長時間的胚胎死亡而流產(chǎn)；還可以引起子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，影響母體自身免疫系統(tǒng)保護胚胎的調(diào)節(jié)機制，干擾胚胎著床或損害生長中的胚胎而誘發(fā)流產(chǎn)；感染破壞了男性睪丸結(jié)構(gòu)中的天然血睪屏障，精子表面抗原與血液接觸，發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體，誘發(fā)自身免疫系統(tǒng)破壞精子，進而影響早期胚胎的發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。此外有研究表面感染患者精子內(nèi)部DNA損傷率比對照組高3倍以上，但經(jīng)過抗生素治療后，DNA損傷率可以下降。從而降低流產(chǎn)和胎停等風(fēng)險。 3.精子DNA碎片率高：精子內(nèi)部遺傳物質(zhì)DNA的完整性，對于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是極其重要的。研究顯示，精子DNA損傷高于30%的人群，發(fā)生女方不孕或妊早期自然流產(chǎn)的概率明顯升高。 4.精子形態(tài)：以往大多數(shù)研究結(jié)果提示，精子的畸形率與后代發(fā)生畸形的概率無明顯相關(guān)性，但精子形態(tài)異常與精子頭部核蛋白組型轉(zhuǎn)換異常、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、精核蛋白缺陷、DNA碎片增多有關(guān)。其中染色質(zhì)異常精子多表現(xiàn)為頭部形態(tài)異常（如大頭精子），這類精子與卵子結(jié)合受孕會使流產(chǎn)的可能性明顯升高；精子頭部的頂體異?？墒咕硬荒茔@入卵子而喪失受精能力導(dǎo)致不育甚至引發(fā)流產(chǎn)。 5.精子活力：既往一般認(rèn)為精子活動力較差，不能自己游進宮頸、子宮、輸卵管，遇到卵子受孕，但越來越多的研究表面精子活力差的患者，也有可能使女方受孕，但受孕后的流產(chǎn)發(fā)生概率明顯較正常人群高，這可能與精子本身質(zhì)量有關(guān)，而精子活力低，只是精子質(zhì)量差的一種表現(xiàn)，對于精子活力差者還應(yīng)該進一步深入研究精子質(zhì)量，來更好的指導(dǎo)臨床。6.不明原因：排除了女方因素，男方各項檢查未見明顯異常，但仍反復(fù)出現(xiàn)流產(chǎn)，在臨床上也并不少見，這類人可能與年齡、生活環(huán)境、抽煙、喝酒等不良的生活方式有關(guān)。因此，在準(zhǔn)備生育的夫婦，應(yīng)該盡早戒除煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一旦遇到反復(fù)流產(chǎn)、胎兒發(fā)育停止等情況時，應(yīng)積極求助于生殖醫(yī)學(xué)中心專家，同時不要忽略了男方的檢查。本文系祝亞橋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月25日24473
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李春副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 王女士今年33歲，結(jié)婚3年了，但因為反復(fù)流產(chǎn)始終沒有孩子，這給她的身心都帶來了巨大的打擊。在產(chǎn)科醫(yī)生的推薦下，來到了風(fēng)濕免疫科進行檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗磷脂抗體（ACL）陽性，確診為抗磷脂綜合征。經(jīng)風(fēng)濕科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生的努力，小王今年終于生下了一個可愛的寶寶。在她感謝醫(yī)生的同時，也想提醒那些曾經(jīng)有過這樣經(jīng)歷的年輕女性，“反復(fù)流產(chǎn)應(yīng)警惕抗磷脂綜合征”?？沽字C合征（anti-phospholipid syndrome, APS）是以病態(tài)妊娠（妊娠早期流產(chǎn)和中晚期死胎）、血栓形成、血小板減少等臨床表現(xiàn)伴有抗磷脂抗體陽性的一組綜合征。多繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病，也可單獨存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比例為1:9。APS與妊娠密切相關(guān)?；颊呖砂l(fā)生1次或1次以上無法解釋的形態(tài)正常的胎兒于妊娠10周或超過10周時胎死官內(nèi)。發(fā)生1次或1次以上形態(tài)正常的胎兒于妊娠34周或不足34周時因嚴(yán)重先兆子癇或嚴(yán)重的胎盤功能不全而發(fā)生早產(chǎn)。除外母親在解剖和內(nèi)分泌的異常及父母染色體方面的原因，發(fā)生3次或3次以上連續(xù)的在妊娠10周之內(nèi)發(fā)生無法解釋的自發(fā)流產(chǎn)。還可表現(xiàn)為反復(fù)妊娠期間血小板減少，可周期發(fā)作或急性發(fā)作。除此之外，還可表現(xiàn)為血小板減少，反復(fù)深靜脈血栓（下腔靜脈、視網(wǎng)膜靜脈血栓）。腦血管意外、肢體壞疽、冠狀動脈血栓、視網(wǎng)膜動脈血栓，肺動脈高壓，無菌性壞死。溶血，網(wǎng)狀青斑、偏頭痛、舞蹈癥、癲癇、慢性腿部潰瘍、心內(nèi)膜疾病、反復(fù)血管血栓引起的進行性癡呆。確診APS需要進行血清學(xué)檢查，包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體、抗β2-糖蛋白I（抗β2-GPI抗體）等自身抗體的檢查，同時，還需進行血、尿常規(guī)、血沉、腎功能及抗核抗體、抗可溶性核抗原（ENA）抗體和其他自身抗體檢查排除其他結(jié)締組織病。對準(zhǔn)備妊娠的APS患者,應(yīng)在妊娠前于風(fēng)濕科及產(chǎn)科就診，完善相關(guān)抗體檢測及妊娠風(fēng)險的評估。對于原發(fā)性APS反復(fù)發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，主要是對癥處理、防治血栓和流產(chǎn)再發(fā)生。對于繼發(fā)性抗磷脂綜合征，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，則需要積極控制原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后再考慮妊娠。對于抗體陽性又反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)的孕婦，則需抗凝治療。2015年07月12日3276
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孫金龍副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 生殖與遺傳科 如果男性長時間不過性生活，精子便會失去活力，最后在輸精管內(nèi)解體，衰老精子的比例也會不斷擴大。因此，男性若長時間禁欲，前幾次射出的精液中便會含有較多的老化精子，不容易讓妻子受孕，即使受孕，質(zhì)量低下的精子也易造成胎兒智力低下、畸形，甚至流產(chǎn)。由此可見，禁欲并不能提高精子的質(zhì)量，若想通過禁欲來達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，顯然是行不通的。同時，長期不射精，往往死精多，精子活動度差，所以應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)男陨铑l率，這個頻率因人、因時而異，一般來說，每周1-3次是比較合適的。2014年11月22日2396
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 郭瑞霞 子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率在逐年上升，此病一般見于生育年齡婦女，以20—40歲婦女居多。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕癥關(guān)系密切，號稱育齡婦女不孕的“隱形殺手”，子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕癥發(fā)病率為30％～50％，是非子宮內(nèi)膜異位癥人群的20倍；同時40％～50％的不孕癥患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥是如何導(dǎo)致不孕的呢？由于懷孕需要“種子”（卵巢能排出卵子）、“道路通暢”（精子與卵子相遇及受精卵運送到宮腔的必經(jīng)之路）及“土壤肥沃”（子宮內(nèi)膜等胚胎生長發(fā)育的場所）。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因主要是影響了上述環(huán)節(jié)而造成的。1．機械性因素子宮內(nèi)膜異位癥患者常常有盆腔粘連，重度患者不孕的原因可能與盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連以致影響卵子的排出，造成輸卵管蠕動減弱甚至粘連，導(dǎo)致輸卵管無法拾卵，受精卵無法正常運行至子宮等都有關(guān)。2. 卵巢功能異常子宮內(nèi)膜異位癥可伴有多種卵巢功能異常，如LH峰值異常、卵泡發(fā)育異常、無排卵、高泌乳素血癥、黃體功能不全、未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)，其發(fā)生率均高于非子宮內(nèi)膜異位癥人群。如LUFS為卵巢無排卵，但卵泡細(xì)胞出現(xiàn)黃素化，患者雖然基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，但因為無排卵，而無受孕可能。已經(jīng)有很多文獻報告證實子宮內(nèi)膜異位癥患者未破裂卵泡黃素化的發(fā)生率較正常婦女顯著升高，所以多發(fā)生不孕。再比如黃體功能不足，子宮內(nèi)膜異位癥患者卵泡和黃體細(xì)胞上的LH受體數(shù)量較正常婦女明顯少，導(dǎo)致黃體期黃體分泌的激素不足而影響受孕。3. 自身免疫反應(yīng)子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生一種抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體可干擾早期受精卵的輸送和著床，同時腹腔內(nèi)因為子宮內(nèi)膜異位病灶的存在而引起大量的巨噬細(xì)胞的聚集，這種巨噬細(xì)胞可以吞噬精子和干擾受精卵細(xì)胞的分裂，從而導(dǎo)致不孕。臨床上發(fā)現(xiàn)，即使盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶不多，盆腔解剖無明顯異常的輕癥患者亦可不孕?？赡芘c該因素及盆腔炎癥反應(yīng)有關(guān)。4．著床障礙與流產(chǎn)子宮內(nèi)膜異位癥可影響早期胚胎發(fā)育，有黃體功能異常及宮腔內(nèi)環(huán)境異常，干擾早期胚胎的發(fā)育及植入，導(dǎo)致著床障礙及流產(chǎn)。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥患者流產(chǎn)率高于一般人群。5. 其他原因子宮內(nèi)膜異位癥患者在性交時會發(fā)生深部的性交痛，或多或少會影響患者的情緒，甚至抑制排卵。子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕的原因可能是多種因素作用的結(jié)果。子宮內(nèi)膜異位相關(guān)性不孕的治療考慮如果育齡期婦女不孕考慮與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，建議盡快腹腔鏡手術(shù)治療，大量臨床實踐表明，子宮內(nèi)膜異位相關(guān)不孕如果僅采取藥物治療，往往達不到懷孕的目的，且浪費了時間，術(shù)后宜盡快受孕，術(shù)后半年是懷孕的“黃金時期”；當(dāng)然，年齡大，卵巢儲備功能不良，既往手術(shù)后仍未能如愿懷孕的，以及復(fù)發(fā)性的重度內(nèi)異癥，可以考慮輔助生殖技術(shù)懷孕，輔助生殖技術(shù)前應(yīng)用藥物3個月，可以增加成功的幾率。2014年09月12日10244
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隗合坤主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 風(fēng)濕科 近些年來，門診小夫妻們?yōu)榱俗约河媱澋拿篮脩言泻蛯硇殞毜慕】党鍪溃笪医o開中藥調(diào)理一下的人挺多的，絕大部分都被我勸慰后拒絕了，原因很簡單，不需要，或者說這種想法不科學(xué)。昨天是處暑，節(jié)氣告訴我們夏天真的要結(jié)束了，秋天到了，突然注意到爬滿枝架的黃色絲瓜花，我想盡量抓住之下天的情景。因為今年太忙了也太累了，滿腦子就是看病寫東西思考，竟然忽略了身邊自然界免費贈送的春夏美景！又漫步到葫蘆架下欣賞這懸掛低垂的幾十個形狀不同的葫蘆娃，我突然想起人類懷孕生子這個問題?？赡芪以搶扅c東西了，因為畢竟找我看病的人還是極少數(shù)。想起來也很有意思，人類的發(fā)展越來越追求自由，比如私家車、寫字樓、咖啡廳、網(wǎng)絡(luò)、航天、美食，幾乎人們想要什么就有什么，在這自由當(dāng)中人類似乎已經(jīng)失去了刺激和興奮點，無怪乎明星吸毒如雨后春筍，沒說的，活膩了，只能找毒來刺激神經(jīng)維持精神平衡了。其實人類的這種有些違背生命違背自然規(guī)律的缺乏自我反省自我約束的生活，已經(jīng)得到了某種程度的懲罰。比如最免費得空氣、飲用水、陽光，最基本的功能“懷孕”都成了問題。我們必須面對、必須思考。當(dāng)然我不是反對發(fā)展不是反對文明更不是反對自由，而是提示人們注意發(fā)展帶來的副作用，提示人們不能不自我約束。從來就沒有完全的自由。少數(shù)有錢人的自由沒有代表性，人類的吃喝拉撒衣食住行所有的臟活累活都必須有人干，絕大部分人的自由才能代表人人類的自由。我們當(dāng)前反腐就是很及時很必要的，腐敗帶來的富?，F(xiàn)在看來只能敗壞社會風(fēng)氣，因為這個過程必然伴隨“掠奪”“犯罪”和“養(yǎng)小三”“雞犬升天”，這是社會的毒瘤和自然的“霧霾”。但改革開放發(fā)展成績是突出的不會動搖，不能因噎廢食。其實這些腐敗分子們只要經(jīng)常想起毛主席的講話自我約束一下就不會被“糖衣炮彈”所打倒。這既是社會問題，也是個人修養(yǎng)問題?！皯言小眴栴}也一樣，因為看到了周圍很多懷不上的、或懷孕后保不住的、或反復(fù)流產(chǎn)的，幾乎形成了懷孕恐懼癥，以為可以通過孕前吃藥解決這個憂慮。其實完全沒這個必要，當(dāng)然增加健康及優(yōu)生優(yōu)育意識是好的，也確實需要做好準(zhǔn)備，但主要不是通過服藥。我的提示以下幾點供參考。第一：生育是人類自然功能之一，而且是很強的，除非極少數(shù)先天不可能懷孕的因素，都不必?fù)?dān)心。個別先天性疾病應(yīng)該在婚前檢查是解決了的，所以這個擔(dān)心可以去掉。第二：現(xiàn)在不容易懷孕或保不住胎的現(xiàn)象確實存在，但原因復(fù)雜，往往不是單一原因、不是夫妻一方的事情，需要具體對待，不能籠統(tǒng)地去吃中藥。第三：第一種情況是本來能懷孕但由于雙方緊張就懷不上了。記得上大學(xué)時的婦科老師郭志強教授就給我們講過他治愈的一例，想孩子想到見了人家小孩就上去就親，親壞了人家孩子的臉，他經(jīng)過綜合檢查發(fā)現(xiàn)夫妻雙方都有生育能力，于是就用了心理暗示和解除緊張心理的方法，不到三個月就懷孕了。大家聽著可能覺得好笑，其實很有代表性，我覺得臨床來找我的大部分月70%左右屬于這類。所以這也為揭露社會上那些江湖騙子吹噓自己是“送子觀音”提供了證據(jù)，他們其實就是用了一些心理療法，讓病人相信吃他們的藥酒能懷孕，其實他們的“秘方”根本沒用。第四：第二種情況是雙方都不同存在“亞健康”的狀態(tài)，都不是絕對不能懷孕，但由于多種復(fù)雜原因就是懷不上。臨床約占20%。第五：第三種情況是夫妻雙方或一方存在影響“種植”、“生長”的疾病，也就是說“種子”、“土壤”發(fā)生問題。這里邊還可以包括因為身體其它疾病暫時不讓懷孕者、或不能懷孕者。約占10%。第六：通過以上三種情況分析就一目了然了。自然就可以得出吃不吃藥的結(jié)論。首先是解決緊張的問題，不用吃藥！其次是解決亞健康的問題，主要是調(diào)節(jié)生活方式，不用吃藥！第三種情況就必須治療了，但不是“找中醫(yī)調(diào)理調(diào)理”那么簡單了，需要到正規(guī)醫(yī)院對夫妻雙方作出專業(yè)可靠科學(xué)的診斷，然后系統(tǒng)治療疾病，方法當(dāng)然可西醫(yī)可中醫(yī)也可中西醫(yī)結(jié)合。另外70% 緊張的人往往存在亞健康情況。也就是接近90%的人不需要吃藥。我的文章中有關(guān)于亞健康及保健方面的文章，請參考。第七：結(jié)論，比較理智和科學(xué)的方法和態(tài)度是：一、只要夫妻雙方婚前檢查都正?；蛘邲]有妨礙懷孕的因素，女方月經(jīng)正常，男方精液正常，一般都能懷孕。二如果半年到兩年之間仍不懷孕，就應(yīng)該到婦科和男科或生殖科找正規(guī)、權(quán)威、可靠醫(yī)院排查，確定是否屬于第三種占10%的情況，是就正規(guī)治療，不是就可以找有經(jīng)驗的大夫進行心理或適當(dāng)恰當(dāng)中藥的“調(diào)理”。三、我的建議是提前注意，形成健康的生活方式，“不要年輕時吃老本瞎折騰”，不讓亞健康出現(xiàn)，更不給心理緊張?zhí)峁┩寥馈１ＷC良好的心理和生理的狀態(tài)，“懷孕”就不成為問題。所以解決懷孕問題在于懷孕之前的綜合注意。最好不要不克制自己，把自己的“種子”或“土壤”弄得不合格，再去著急治療，是最虧的。好了，暫時就想這些。有關(guān)比較具體和專業(yè)的西醫(yī)知識，大家可以瀏覽我院婦科佟慶主任的文章：1《不孕癥常見病因 》一、輸卵管性不孕二、排卵障礙性不孕（一）下丘腦功能障礙（二）垂體功能障礙（三）卵巢功能障礙三、免疫性不孕四、其他原因的不孕2《不孕癥流行病學(xué)研究 》本文系隗合坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年08月24日13510
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 很多因為女方輸卵管因素、排卵障礙或者男方少弱精子癥行試管嬰兒助孕的患者常常會有這樣的疑問：為什么胚胎移植到子宮內(nèi)有時還會不懷孕？精子和卵子不是已經(jīng)結(jié)合形成胚胎了嗎？其實懷孕遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有那么簡單，精卵結(jié)合只是萬里長征的第一步。胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性以及兩者的協(xié)調(diào)同步起著決定性的作用。這如同種子與土壤的關(guān)系，其中胚胎就是種子，子宮內(nèi)膜就是土壤，二者是否匹配也就是需要適時播種。優(yōu)質(zhì)的胚胎猶如好的種子，目前主要通過對胚胎的形態(tài)和發(fā)育速率進行評估，其具有簡單易行、無損性的特點，但是仍然無法準(zhǔn)確的預(yù)測胚胎的發(fā)育潛能。胚胎的質(zhì)量除了超促排卵過程中適時精準(zhǔn)的用藥影響以外，患者本身的卵巢儲備能力顯得更為重要。這就是為什么許多年齡較大、卵巢功能低下的患者經(jīng)過多次取卵都無法獲得優(yōu)質(zhì)胚胎的原因。好的種子離不開肥沃的土壤。子宮內(nèi)膜的容受性是子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力，臨床常用陰道B超檢測子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)的方法對其進行評估。目前比較公認(rèn)的是,在輔助生殖治療中內(nèi)膜要達到一定厚度(一般為7mm)才能保證正常的胚胎植入。當(dāng)然也有的時候會遇到優(yōu)質(zhì)的種子放入肥沃的土地依然不長的情況，因為還有許多未知的原因影響胚胎的植入。究竟胚胎的發(fā)育潛能如何，也只有通過移植后能否受孕來判斷。2014年07月28日6563
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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