-
區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 我是29號下午用排卵試紙試出陽性 30號下午排卵試紙顯示陰性 31號早上溫度沒有升高 29號 30號晚上有同房 為什么排卵試紙顯示排卵而溫度沒有升高呢?會不會這樣代表卵泡不好呢?月經(jīng)第二天檢測過激素六項都在范圍值呢 那我需要等溫度升高時在補一次同房嗎?謝謝廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東:區(qū)煦東大夫給您的回復(fù):用“測量”“基礎(chǔ)體溫”的方法來“監(jiān)測”有沒有排卵的方法是一種比較“古老”的“方法”,可以說是沒有辦法的“辦法”!因為:第一,基礎(chǔ)體溫指的是在靜息狀態(tài)下的體溫,也就是說是在室溫25°C的情況下,自然睡醒后,不要做什么動作,也不要思考對自己心情有“興奮”或“哀怒”影響的事情,立即用體溫計測量出來的“體溫”(只能測量舌下體溫,其它方法要么不準(zhǔn)確,要么對人體的“刺激”太大,例如測量“直腸“體溫”),所以,這么“麻煩”的方法,在25年前,國內(nèi)外的專門研究“生殖機理”的學(xué)者和治療不孕癥的醫(yī)生都已經(jīng)摒棄了,不再使用;因為:第二,基礎(chǔ)“體溫”不是代表有沒有排卵,只是能“提示”即將“排卵”或有“黃體”形成,其實,在25年前,已經(jīng)有很多專門研究人類“生殖機理”的學(xué)者和治療不孕癥的專家醫(yī)生早就知道:不需要排卵,也就是說卵泡“未破裂黃素化”的話,“體溫”也會升高的。另一方面,在即將排卵前的幾個到十幾個小時,只要受到“外界”的“刺激”,體溫也會“胡亂”起伏,更何況,一些患者本身就有“代謝方面”方面的疾病,可是醫(yī)生沒有給她檢查或檢查出來,代謝性疾病對基礎(chǔ)體溫的影響的作用是明顯的;正如在第一點說到的“基礎(chǔ)體溫”其實是在自己的居家里面是無法“標(biāo)準(zhǔn)”地測出來的,原因是相同的。說到治療,您也應(yīng)該明白:用試紙來測什么,是不可靠的方法(只是“參看、參考”的方法)??煽康姆椒ㄊ侵挥杏藐幍繠超來檢測卵泡!根據(jù)我自己近20年以來,只是使用B超來檢測卵巢排卵的情況,到目前為止,經(jīng)我治療不孕癥患者使得患者在9個月至一年內(nèi)自行性交懷孕的機會大約在70%以上,這也印證了我在上面給您說的一堆話。如果您希望盡快懷孕的話,建議您到政府辦的醫(yī)院,最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門治療“婦科內(nèi)分泌疾病”或“生殖助孕科”的專家醫(yī)生就診,醫(yī)生會給您做檢查。2011年11月09日
29435
0
3
-
2011年05月27日
3451
2
0
-
郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 由于晚婚晚育、人工流產(chǎn)、環(huán)境污染增加,及性觀念改變,近年來不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢,我國育齡人群中不孕不育癥的發(fā)病率高達(dá)10%-15%。因此,不孕癥成為影響家庭和諧的常見病。盡管導(dǎo)致不孕癥的因素較多,但常見的因素之一是輸卵管因素。腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進步,是一種極具發(fā)展前景、安全性高的綠色診療手段。誠然,輸卵管傘端粘連,積水是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證,但對于不明原因不孕癥的患者,可利用腹腔鏡直視盆腔臟器,子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)、大小、周圍粘連等情況,全面、精確、及時地判斷各臟器病變性質(zhì)程度和病灶大小。其發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變陽性率可高達(dá)90%以上,而慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢是引起不孕的主要盆腔疾病,因此對懷疑有盆腔疾病或原因不明的不孕患者應(yīng)盡早腹腔鏡診治。據(jù)調(diào)查研究,約三分之一原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。而輕度者往往沒有癥狀,婦科檢查也無異常發(fā)現(xiàn),腹腔鏡檢查就可以及時發(fā)現(xiàn)早期病灶并確診。另外,卵巢和輸卵管及其周圍一些比較小的,通過常規(guī)的檢查手段難以發(fā)現(xiàn)的病變均可通過腹腔鏡技術(shù)明確診斷,曾遇到多名不孕癥患者,未查出不孕原因即不明原因不孕,腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)卵巢周圍粘連,該種情況下阻斷了輸卵管對卵子的“抓獲”,還有的是患了盆腔內(nèi)膜異位癥,手術(shù)后不少患者如愿懷上了孕。對于需要手術(shù)治療的不孕癥患者,腹腔鏡同樣是目前較好的治療方法,且術(shù)后療效肯定持久,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有不開腹,視野的暴露充分,創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、盆腔粘連減少,術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短,近期遠(yuǎn)期并發(fā)癥極少等優(yōu)點,是不孕癥治療的新福音。不孕雖然不是致命的疾病,但它對患者的身心健康卻能造成嚴(yán)重的影響,因此,患有不孕癥的婦女應(yīng)對此病有一個正確的認(rèn)識,而不要否定自己,怕去醫(yī)院,怕檢查,要相信醫(yī)學(xué)科學(xué)是在不斷發(fā)展前進的,不孕夫婦的懷孕率已可達(dá)30%~50%以上,而且這個數(shù)字還在逐年增長,所以要積極診治,以提高自己受孕的機會。另外,提醒不孕癥患者朋友,莫要有病亂投醫(yī),一定要到正規(guī)醫(yī)院進行診治。2011年04月18日
4657
2
1
-
胡曉華主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 經(jīng)常有患者咨詢,不孕不育要做哪些檢查?什么時間去檢查?我想回答這些問題要首先了解不孕的原因:不孕不育是男女雙方的問題,男方要有正常的精子,女方要有正常的卵子,排卵后要精卵結(jié)合并順利的進入子宮內(nèi)扎下根,這樣才能孕育寶寶,其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題都會導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生。如:男方精子有問題;女方陰道炎、宮頸炎、盆腔炎;卵泡發(fā)育不好、不排卵或排卵后黃體功能不全(如:多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵泡未破裂黃素化綜合征等);輸卵管不通或通而不暢,高舉或粘連;子宮畸形(如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮、單角子宮)、子宮腔粘連或息肉導(dǎo)致受精卵不能著床;免疫因素等。 那么,出現(xiàn)了不孕不育應(yīng)在什么時間做什么檢查呢? 一、應(yīng)先檢查男方:因男方檢查簡單易行,無痛苦,無創(chuàng)傷,所以應(yīng)作為首選。在禁房事3-7天內(nèi)檢查較準(zhǔn)確,為防止有誤差,如檢查出來有問題最好再復(fù)查一次如仍不正常再做治療。很多人都以為不孕是女方的問題,妻子查過來查過去,最后才發(fā)現(xiàn)是丈夫的問題。走了不少彎路、花了不少冤枉錢、受了不少罪且不說,耽誤了時間、影響了夫妻感情最劃不來。 二、女方檢查:要遵循“由簡到繁、從無創(chuàng)到有創(chuàng)”的原則一步一步來。 1. 先做婦科檢查:看有無陰道炎、宮頸炎;子宮位置、大小、活動度、有無炎癥;附件(輸卵管和卵巢統(tǒng)稱附件,即子宮的附件)有無增厚、壓痛。婦科大夫的眼和手很有用,可檢查出來B超查不出的炎癥。 2. 超聲檢查:有兩個目的:一是看子宮發(fā)育情況、有無畸形及肌瘤、腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、有無卵巢囊腫等;二是查有無排卵。無痛苦又準(zhǔn)確,費用也不高,但不能一次檢查定終身,因受精神緊張及生活不規(guī)律等諸多因素影響,要多查幾次才能確定是否排卵。查排卵在月經(jīng)來潮的第11-12天開始,在醫(yī)生的指導(dǎo)下連續(xù)檢測才能看到卵泡由小到大、由成熟到排出的過程。 3. 抽血:查內(nèi)分泌及有無抗體 (1) 檢查內(nèi)分泌。有兩個時間:一是在月經(jīng)來的第2-5天空腹9點左右抽血查卵巢的儲備功能、有無卵巢功能減退或衰退、泌乳素增高、有無多囊卵巢綜合征等不正常激素表現(xiàn);另一時間是在排卵后的7天或月經(jīng)第21天空腹抽血檢查黃體功能(特別是月經(jīng)周期提前及有生化妊娠、自然流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎停史者更應(yīng)該檢查此項)。(2) 查抗體(即看有無免疫性不孕):無時間限制,任何一天空腹抽血即可。 4. 檢查輸卵管:有通液(又叫通水)、造影、宮腔鏡插管、腹腔鏡等不同的檢查方法(常用的就是通液和造影),檢查時間均在月經(jīng)凈后3-7天內(nèi),最好不要有性生活,檢查之前要查白帶、血常規(guī)和傳染病三項。(1) 通液:如半年以內(nèi)不懷孕而又著急檢查,可先做輸卵管通液(因操作簡單、費用低、對輕度通而不暢又有一定的治療作用),但切記不能認(rèn)為通液就能把已經(jīng)堵塞的輸卵管通開而反復(fù)去通,這樣反而更容易感染,又給動機不良的醫(yī)院及醫(yī)生送了冤枉錢。(2) 造影:因通液不太準(zhǔn)確,只能憑醫(yī)生的感覺而不能看到輸卵管的具體情況,如果一年以上不懷孕,或者其它上述檢查無問題又還不懷孕,就要選擇造影了。造影可以實時動態(tài)觀察輸卵管是否通暢及蠕動情況、有無積水、有無粘連,并且可拍片保存資料,痛苦不大,準(zhǔn)確度也較高。 5. 宮腔鏡檢查:特別是有月經(jīng)量少、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、多次排卵期出血、不規(guī)則陰道出血、B超提示子宮內(nèi)膜較厚或較薄、有流產(chǎn)或胎停育者一定要查宮腔鏡,看有無子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮腔粘連、子宮畸形等情況。(我有一個病人三次早孕胎停育找不到原因,宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)為子宮不全縱隔,切除后現(xiàn)已懷孕39周?。?。同時,還可順便做宮腔鏡下插管通液,較一般的通液要準(zhǔn)確。 6.腹腔鏡檢查:如不明原因的不孕證或輸卵管造影發(fā)現(xiàn)傘端(即遠(yuǎn)端)堵塞不通、積水、上舉、粘連,造影劑盆腔彌散不好等,經(jīng)藥物、介入等保守治療效果不好者應(yīng)做腹腔鏡檢查,只有腹腔鏡才是輸卵管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 腹腔鏡能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連,并可以隨時在直視下通液看輸卵管到底是否通暢,同時又可隨時治療如分離粘連、治療積水、輸卵管整形、治療子宮內(nèi)膜異位癥等。約有20%的病人通過腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒有診斷清楚的病變。 不孕病史超過3年也應(yīng)行腹腔鏡檢查。許多研究報道,對不明原因性不孕病人做腹腔鏡檢查,發(fā)現(xiàn)1/3病人有子宮內(nèi)膜異位癥,15%~30%的病人有輸卵管疾病及盆腔粘連等,因此,對不明原因性不孕癥必須通過腹腔鏡檢查才能確定。 宮腔鏡、腹腔鏡檢查和治療是現(xiàn)代婦產(chǎn)科的一場革命,它們的運用是不孕不育患者的福音,帶來了意想不到的效果,具有微創(chuàng)、住院天數(shù)短、療效好等優(yōu)勢。 (2014.3.4修改)2011年02月18日
67945
47
3
-
范慧之副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 初診病人我一般是不隨便開藥的,第一個周期先做B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,有的病人就會拿出以前在其他醫(yī)院做的B超單給我看,并一再強調(diào)她的卵泡能夠長大的,我往往會堅持要她來我們醫(yī)院做一個周期的B超監(jiān)測,我不但要看卵泡的大小,我還要看卵泡發(fā)育的質(zhì)量,一般醫(yī)院的B超單只有文字描述卵泡的大小和子宮內(nèi)膜情況,我們醫(yī)院不但描述卵泡大小和內(nèi)膜情況,還有一張照片,我主要是要看照片。好多病人卵泡的大小是達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了,但是我看照片就會發(fā)現(xiàn)卵泡的質(zhì)量不好,往往這種情況的卵泡是很難受孕的。有些病人往往有一個誤區(qū),認(rèn)為看B超監(jiān)測報告很簡單,只要在網(wǎng)上發(fā)一個貼問一下就知道卵泡發(fā)育的是否好,不需要掛號找醫(yī)生看了。其實B超后找醫(yī)生看一下是很重要的,1、醫(yī)生會根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥。2、指導(dǎo)性生活時間。3、如果需要打針促排,我是一定要看一下病人的宮頸粘液(就是大家平時說的“拉絲”)。4、在做婦科檢查的時候我往往還會做一件事情,就是給病人把陰道里的白帶檫干凈,這樣有利于精子的穿入。5、有的病人子宮位置不好,我會順便給她糾正一下,并告訴她性生活后如何使精子穿入(絕對不是大家所說的倒立)。2011年02月08日
21775
2
0
-
2010年11月30日
5590
1
0
-
曹華斌主任醫(yī)師 江西省婦幼保健院 生殖健康科 不孕需做哪些婦科檢查 有正常性生活,未避孕,同居1年而未能受孕者稱為不孕癥。據(jù)統(tǒng)計未避孕的夫婦,60%在婚后6個月內(nèi)懷孕,80%在9個月內(nèi),85~90%在一年內(nèi)懷孕,約有4%在婚后第二年懷孕。不孕癥是一種常見的婦科病,它是由于各種不同原因破壞了受孕必備條件,影響了受孕過程而造成的后果。 對于女性不孕檢查有哪些項目呢? (1)女性不孕檢查—系統(tǒng)檢查除全身檢查以外,還應(yīng)當(dāng)做生殖系統(tǒng)檢查。除了一般視診、觸診外,還要做陰道窺鏡檢查及內(nèi)診(雙合診或是三合診),初步了解陰道、子宮、宮頸、輸卵管、卵巢及盆腔的大致情況。 (2)女性不孕檢查有無排卵及預(yù)測排卵期:可以通過基礎(chǔ)體溫測定以及宮頸粘液檢查或激素測定來判斷。 (3)女性不孕檢查—子宮內(nèi)膜檢查:如宮腔鏡檢查或經(jīng)前診斷性刮宮術(shù)通過活檢了解子宮內(nèi)膜的功能狀態(tài),而且經(jīng)檢查又是了解有無排卵或是黃體功能狀態(tài)的可靠方法,與此同時還可以了解宮腔的大小,排除宮腔病變,如結(jié)核、子宮肌瘤等。(4)女性不孕檢查—基礎(chǔ)狀態(tài)內(nèi)分泌功能測定:例如在月經(jīng)周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定,以了解卵巢功能的情況;測定基礎(chǔ)代謝率,以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。(5)女性不孕檢查—輸卵管通暢檢查:包括輸卵管通液檢查和子宮輸卵管造影或行腹腔鏡檢查,主要了解輸卵管通暢與否,以及子宮輸卵管發(fā)育是否正常,有無畸形等。對于輸卵管欠通暢者(如輕度粘連)兼有治療作用。(6)女性不孕檢查—免疫學(xué)檢查:了解有無抗精子抗體存在,除了進行抗精子抗體測定外,還可以通過性交后試驗、體外精子穿透試驗等。(7)女性不孕檢查—顱腦部(蝶鞍部)X線檢查:對于泌乳素較高了解垂體是否有腫瘤或者是其他病變。(8)女性不孕檢查—染色體檢查:對于男性不孕癥及女方有反復(fù)流產(chǎn)史者。有一些不孕癥與體內(nèi)存在抗精子抗體有關(guān),所以有時還需進行有關(guān)的免疫學(xué)檢查。(9)在進行任何女性不孕癥檢查前應(yīng)常規(guī)行男性方面檢查。2010年02月15日
16493
2
3
-
張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 生殖科 *一些夫婦確實是正常的,而不孕只是一種隨機性的延遲。因為在正常情況下,人類成功妊娠的頻率也只是發(fā)生在1/5到1/6的性交周期。*另一些夫婦看似“正?!?,但卻存在著真正的亞臨床的不孕因素,可能是女性年齡過長或潛在的、無法檢出的病因。*當(dāng)我們對不孕夫婦檢查的各項指標(biāo)都正常,而不孕原因又無法解釋的時候,即診斷為不明原因的不孕癥。通常對不孕癥診斷方法的分類 1.與妊娠結(jié)局直接有關(guān)的測試:精液分析、子宮輸卵管造影或腹腔鏡診斷輸卵管的通暢度、黃體中期孕酮的測定。絕對診斷如無精癥、雙側(cè)輸卵管梗阻和無排卵,是確信無疑的不孕癥的診斷,不經(jīng)治療,無法懷孕。2.與妊娠結(jié)局不直接有關(guān)的測試:倉鼠卵穿透試驗、性交后試驗、宮頸黏液穿透試驗、宮腔鏡、和抗精子抗體測定。這些測試結(jié)果異常者常常能夠自行妊娠而無須治療。3. 似乎與妊娠結(jié)局無關(guān)的測試 :子宮內(nèi)膜時相、精索靜脈曲張、衣原體、輸卵管鏡、輸卵管造口術(shù)。這些檢查結(jié)果或已被證實與妊娠結(jié)局無關(guān),或缺乏隨訪資料。不明原因不孕的可能病因 受孕的延遲或未能檢出的生殖缺陷可能是不明原因不孕的病因。理論上我們有理由相信,在不明原因不孕的人群中具有正常低限的受孕能力的夫婦占相當(dāng)多的比例。不明原因不孕的病因?qū)W 在男性和女性的受孕過程各個環(huán)節(jié)可能有許多潛在的缺陷,即使目前最全面的檢測,也遠(yuǎn)沒有達(dá)到足夠的敏感度。 發(fā)生不明原因不孕的最可能的因素包括:1)一些夫婦為正常但低限的生殖能力;2)一些夫婦因為女方年齡而受孕力減退;3)一些夫婦為可能存在未能檢測出生殖系統(tǒng)缺陷。如果有些夫婦的不孕持續(xù)不愈,可能存在嚴(yán)重的缺陷。不孕的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升 年齡 不孕(%) 20-24 7.0 25-29 8.9 30-34 14.6 35-39 28.7 40-44 33.0 > 45 ~87 不明原因不孕癥的診斷程序盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽性體征;精液常規(guī)檢查正常;排卵監(jiān)測提示正常直徑的卵泡發(fā)育并排出;輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管通暢必要時腹腔鏡的檢查; 腹腔鏡在診斷中的意義我們強調(diào)將腹腔鏡診斷列入不明原因不孕癥檢查的最后一關(guān) 。*許多醫(yī)師們對子宮輸卵管造影檢查正常的不明原因不孕、輕度的精子異常和宮頸性問題的患者直接采用了IUI或IVF治療 。但調(diào)查表明,在診斷性腹腔鏡使用以后改變了25% 的原計劃的IUI或IVF方案。檢查到的問題多為輕度的子宮內(nèi)膜異位癥和附件周圍的粘連,在檢查中均可進行治療。2009年02月13日
7145
0
0
不孕癥相關(guān)科普號

陳善聞醫(yī)生的科普號
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
4萬粉絲1216.5萬閱讀

田秦杰醫(yī)生的科普號
田秦杰 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
3608粉絲27.9萬閱讀

許彬醫(yī)生的科普號
許彬 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
生殖醫(yī)學(xué)中心
378粉絲3.9萬閱讀