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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個促排卵可能是說吳大夫，哎喲，人家說女人一生400多個卵泡。 卵子排出啊，促排卵促了那么多排出來了，我是不是就少了就會提前絕經(jīng)呢，不是這樣子的啊，400多個是指優(yōu)勢卵泡就是每次拍一個每次拍一個這些拍的都是400多個優(yōu)勢，卵泡的名額，那么每一次實(shí)際上除了這個優(yōu)勢卵泡還有其他的閉鎖的卵泡，我們把這幾個卵泡促。 不但讓這個優(yōu)勢卵泡出來，還讓其他的。 本來該死掉的卵泡也讓他出來啊，這個時候就相當(dāng)于把廢棄的名額拿出來用并不占用那400多個名額，所以不會提前絕經(jīng)。2019年07月21日
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葛志娟主任醫(yī)師 沭陽醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 當(dāng)今很多媒體都宣傳流產(chǎn)會造成子宮內(nèi)膜變薄，會造成不孕癥等。實(shí)際上，子宮內(nèi)膜薄到什么程度女性才絕對不能懷孕，臨床醫(yī)學(xué)上是并沒有定論的。希望那些流產(chǎn)后的女性認(rèn)清這一點(diǎn)。 如果擔(dān)心不孕癥的發(fā)生，就要盡早呵護(hù)子宮的生理功能，并不是僅僅關(guān)注于子宮內(nèi)膜的薄厚程度。 『子宮內(nèi)膜變薄的原因及治療』 ●內(nèi)膜在不同時期的正常值 ◆增生期 △增生早期：子宮內(nèi)膜相對比較薄，大概只有4-6mm。 △增生中期：子宮內(nèi)膜開始增長，內(nèi)膜的厚度逐漸變厚，增長到了8-10mm。 △增生后期：子宮內(nèi)膜調(diào)整，內(nèi)膜厚度加寬，厚度有9-10mm。 ◆分泌期 △分泌早期：子宮內(nèi)膜由于受到孕激素的作用，子宮內(nèi)膜腺體變長，子宮內(nèi)膜厚度受到刺激，出現(xiàn)糖原的小泡。 △分泌中期：子宮內(nèi)膜增長，呈現(xiàn)鋸齒狀。厚度不變。 △分泌后期：子宮內(nèi)膜增厚，表現(xiàn)為形狀是海綿狀。這個時候，子宮內(nèi)膜的厚度約為9_10mm。 ◆月經(jīng)期 △月經(jīng)期是女性一種重要的生理時期，這個時候，女性的雌性激素和孕激素都會下降，內(nèi)膜逐漸恢復(fù)平靜，開始增長，調(diào)整，這時候子宮內(nèi)膜的厚度可達(dá)到5_6mm。 『什么情況下認(rèn)為子宮內(nèi)膜變薄』 ●女性在有一定雌激素的作用下，排卵期做超聲檢查時子宮內(nèi)膜不能達(dá)到8毫米的厚度就判斷為子宮內(nèi)膜薄。 ●子宮內(nèi)膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月經(jīng)周期是28天，檢查子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)該從來月經(jīng)的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宮內(nèi)膜厚度還達(dá)不到7mm，就說明你的子宮內(nèi)膜偏薄。 『導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的原因』 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的原因有全身性的，常見的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足和存在排卵障礙和缺乏生長激素等，也有局部的原因，例如內(nèi)膜損傷，粘連和缺失等，有一部分患者在人工流產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜尚未恢復(fù)，也會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄。 ●內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào) ◆子宮內(nèi)膜，是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，對動情素和孕激素都起反應(yīng)，因此可隨著性周期發(fā)生顯著的變化，婦科專家指出，動情素可引起子宮肥大，孕激素可促使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的妊娠初期變化，或改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì)，使之具有產(chǎn)生蛻膜的能力。 ◆因此，內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)就會導(dǎo)致體內(nèi)激素失衡，使子宮內(nèi)膜周期性變化紊亂，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄。 ◆單純內(nèi)分泌因素造成的子宮內(nèi)膜薄，臨床上可以用激素調(diào)整，適量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜薄的癥狀。 ●人工流產(chǎn) ◆人工流產(chǎn)是子宮內(nèi)膜薄的最主要因素，專家指出，多次藥流，或者人流動作過重都可能引起子宮內(nèi)膜薄，甚至有的患者做完人流手術(shù)后就沒有來過月經(jīng)，這說明，人流手術(shù)嚴(yán)重傷害了子宮內(nèi)膜，造成子宮內(nèi)膜薄。 ◆婦科專家指出，因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)造成的子宮內(nèi)膜薄一般需要很長時間恢復(fù)，有的患者甚至無法恢復(fù)，因此，專家特別提醒患者一旦人流后月經(jīng)沒有按期來，就一定要就診檢查。 ●子宮發(fā)育畸形 ◆子宮發(fā)育畸形也是子宮內(nèi)膜薄的一個原因，但長期以來一直被人們忽略，臨床上，有的患者的子宮造影已經(jīng)不是倒梨形了，甚至是細(xì)長條，這種因先天性畸形造成的子宮內(nèi)膜薄一般臨床上很難治療。 『子宮內(nèi)膜薄的常見身體癥狀』 ●腎虛型“子宮內(nèi)膜薄”多見于未孕育的婦女，一般初潮年齡較遲或初潮后經(jīng)量過少，第二性征出現(xiàn)較遲，月經(jīng)后雌激素分泌不足，常見的癥狀有行經(jīng)期短、經(jīng)量極少、甚或點(diǎn)滴即凈、色淡紅、兼有頭暈耳鳴、腰酸腿軟、足跟痛等癥狀。 ●血虛型“子宮內(nèi)膜薄”好發(fā)于三十至四十歲婦女，多因脾虛以及胃口不好、營養(yǎng)失調(diào)、不當(dāng)減肥、過度勞累、久病耗傷陰血所致，此種現(xiàn)象易導(dǎo)致月經(jīng)延后子宮內(nèi)膜增殖障礙。常見的癥狀有月經(jīng)量少色淡，一至二天即凈或點(diǎn)滴即止，小腹悶痛、頭暈眼花、心悸、面色萎黃、爪甲蒼白、唇舌色淡、皮膚不潤。 ●血瘀型“子宮內(nèi)膜薄”見于產(chǎn)后惡露排出不干凈，作過婦科手術(shù)或流產(chǎn)手術(shù)者 ，瘀血留滯子宮或憂思暴怒至氣滯血瘀，子宮內(nèi)膜粘連，血行不暢而量少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按。 『如何提高子宮內(nèi)膜厚度』 ●補(bǔ)充雌激素 ◆內(nèi)膜是在雌激素刺激下生長的，目前許多醫(yī)院(西醫(yī))用來改善內(nèi)膜厚度的方法不外乎使用雌激素，如補(bǔ)佳樂，倍美力等，但是，西藥雌激素對內(nèi)分泌有一定的干擾作用。姐妹們在采用之前一定要慎重再慎重。 ◆如果需要藥物補(bǔ)充，可以看看中醫(yī)。 ◆攝入含有雌激素并刺激內(nèi)膜生長的食物。 △黃豆：可常吃豆腐、豆?jié){等豆制品，既富含蛋白質(zhì)，黃豆中又含有一種叫大豆異黃酮的天然雌激素。 △當(dāng)歸：從中醫(yī)的角度來說，當(dāng)歸含有類雌激素作用的物質(zhì)，有利于活血化淤，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)?？梢詮乃幍曩徺I當(dāng)歸片泡水喝，或者煮水喝。 ◆服用維生素E：維生素E是一種脂溶性維生素，又稱生育酚，是最主要的抗氧化劑之一。使女子雌性激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)。 ●放松心情 ◆放松心情其實(shí)是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法，這一點(diǎn)非常重要。在良好情緒的作用下，女性不僅能夠擁有更多的健康，而且會散發(fā)迷人的魅力，千萬不要忽視這一點(diǎn)2019年07月15日2911
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卜慶云主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 介入科 很多備孕的女性都有子宮內(nèi)膜薄的煩惱，有的是和自身內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，有的則是因?yàn)榉磸?fù)人工流產(chǎn)，影響到正常懷孕。對于子宮內(nèi)膜薄的判斷，是在一定的激素水平下，如果到了來月經(jīng)的第14天排卵期子宮內(nèi)膜厚度還沒有<7mm，這就說明子宮內(nèi)膜偏薄。如果子宮內(nèi)膜薄的話，不僅會影響女性的月經(jīng)和正常排卵，還會影響到孕囊的著床，從而導(dǎo)致女性不孕癥的發(fā)生。那么對于子宮內(nèi)膜薄該怎么治療呢？子宮內(nèi)膜薄該怎么治療呢？1中醫(yī)特色針灸針對于子宮內(nèi)膜薄采用中醫(yī)特色針灸、艾灸和中醫(yī)(周期序貫結(jié)合辯證論治)及特殊盆底肌理療增長子宮內(nèi)膜的聯(lián)合治療的方法，目前在臨床上取得了不錯的效果。2盆底肌按摩利用盆底肌按摩儀對盆底肌群進(jìn)行有效的放松和鍛煉，具有改善卵巢及子宮局部血流、提高子宮內(nèi)膜的容受性、提高卵子質(zhì)量、改善性功能等作用。3臍灸、督灸采用艾灸的方法，將艾絨隔姜炙于臍部或背部督脈，具有通調(diào)三焦、健脾和胃、調(diào)理沖任、溫補(bǔ)下元、通經(jīng)活絡(luò)、增強(qiáng)機(jī)體免疫、暖宮助孕等作用。2019年07月15日1365
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喬新榮主治醫(yī)師 喜悅分享：X女士和丈夫是大學(xué)同學(xué)，結(jié)婚后，感情一直不錯，但兩年過去了，X女士的肚子一直沒有動靜?？吹街車耐瑢W(xué)和朋友都有孩子，心里很是著急。X女士自己也很苦惱，不明白自己年紀(jì)輕輕，老公也很健康，為什么想懷個寶寶卻如此困難。后來聽到有人介紹說，要是自然懷不上，可以考慮做試管嬰兒，一家人也是求子心切，也不想麻煩，考慮試管嬰兒不就是多花點(diǎn)錢，得到一個孩子嘛。在家人的催促下，X女士下定決心開始了試管之路，之后面臨的就是一系列檢查，大概過了兩個月，打針、促排、取卵等都比較順利，X女士便信心滿滿期盼著第一次移植，很快移植第九天就真的有了血值——HCG：162，項(xiàng)女士真的懷孕了，簡直太神奇了。當(dāng)X女士還沒從高興的喜悅中緩過神來，一周后再去醫(yī)院復(fù)查血值，血值竟然掉到了58，醫(yī)生宣布生化了，讓X女士調(diào)整心態(tài)繼續(xù)。很快，X女士通過一系列準(zhǔn)備，又進(jìn)行了第二次移植，然而同樣還沒從喜悅中緩過來又被醫(yī)生宣布說是生化了，X女士不甘心，又進(jìn)行了1次試管移植，卻以不著床而失敗告終。三次試管的失敗不僅花費(fèi)了一大筆費(fèi)用，也讓X女士失去了信心，導(dǎo)致她精神狀態(tài)很不穩(wěn)定，萎靡焦慮。朋友都安慰她，在與朋友的傾訴中，X女士得知我院喬新榮院長在治療不孕癥方面非常了得，好多人都在那里獲得了好孕，于是X女士抱著最后的希望來到了我院。2019年07月11日1530
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王華偉 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科 大家好食補(bǔ)按摩艾灸等是否對改善卵巢功能具有療效呢，其實(shí)目前來說呢，隨著大家經(jīng)濟(jì)水平的改善，大家現(xiàn)在已經(jīng)很少出現(xiàn)有營養(yǎng)不良的狀況，因此呢，通過食補(bǔ)來改善卵巢功能，這種說法呢，是不太具有科學(xué)根據(jù)的呃，艾灸盒，這個按摩呢，目前來說呢，它是在一定程度上可以改善患者卵巢的一個血，供等等，這一系列的情況，但是呢，具體他能不能真正的改善，卵巢功能目前來說呢上缺少根本的證據(jù)來支持這一觀點(diǎn)。 因此呢，目前來說呢患者的卵巢功能的一個下降多數(shù)是與患者的年齡增大等因素有關(guān)的，因此生育要盡早不要等到很晚的時候再來去想辦法來改善這種功能其實(shí)是很難逆轉(zhuǎn)，這種情況的。2019年06月08日3657
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熊小娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 婦產(chǎn)科 在不孕不育門診，經(jīng)常遇到子宮內(nèi)膜薄的患者懷不上孕來咨詢，我們就來了解一下子宮內(nèi)膜薄常見的一些原因和怎樣應(yīng)對吧。 一、子宮內(nèi)膜薄是什么原因呢？ 在臨床上，子宮內(nèi)膜造成的不孕不育很多，比如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜薄、子宮內(nèi)膜病變、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜薄臨床上稱為薄型子宮內(nèi)膜，正常的子宮內(nèi)膜厚度為8-10mm，這個厚度是臨床上認(rèn)為最合適懷孕的，過薄和過厚都容易影響受精卵的著床。 1、人工流產(chǎn) 如今意外懷孕增多，大部分人會選擇人工流產(chǎn)。有的流產(chǎn)后會造成子宮內(nèi)膜厚度的降低，甚至造成宮腔粘連。 2、內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào) 子宮內(nèi)膜是指構(gòu)成哺乳類子宮內(nèi)壁的一層，對雌孕激素起反應(yīng)，因此可隨著周期發(fā)生顯著的變化。因此，內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)就會導(dǎo)致體內(nèi)激素失衡，使子宮內(nèi)膜周期性變化紊亂，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄。 3、正常子宮內(nèi)膜生長過程受損 起因于子宮動脈血流的高阻抗性造成子宮內(nèi)膜薄。 二、如何應(yīng)對子宮內(nèi)膜薄? 自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步。在輔助生殖技術(shù)中，也常常會遇到子宮內(nèi)膜薄的患者，導(dǎo)致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無法再次移植。 對于子宮內(nèi)膜薄的女性應(yīng)積極去除病因，通過手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進(jìn)子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來改善子宮內(nèi)膜厚度。 1、西醫(yī)治療 雌激素治療：大量雌激素替代治療，可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚，提高妊娠率。 低劑量阿司匹林：可以降低血小板的活性，改善局部血循環(huán)；降低子宮動脈搏動指數(shù)；最終促使子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高受精卵著床率和妊娠率。 己酮可可堿（PTX）和維生素E：可以增加薄型子宮內(nèi)膜患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強(qiáng)卵巢功能，顯著提高妊娠率、分娩率。 干細(xì)胞治療：干細(xì)胞具有高度的分化潛能、無免疫抗原性，發(fā)展前景廣闊，有望成為薄型子宮內(nèi)膜治療新手段。 皮下注射或?qū)m腔注入粒細(xì)胞集落刺激因子（G—CSF）：G—CSF是重要的促細(xì)胞增值及定向分化的細(xì)胞因子，參與子宮內(nèi)膜修復(fù)。 手術(shù)治療：經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜為刺激手術(shù)可明顯改善子宮內(nèi)膜厚度，通過搔刮刺激、子宮內(nèi)膜修整等方式對子宮內(nèi)膜進(jìn)行機(jī)械刺激而導(dǎo)致假蛻膜反應(yīng)，從而提高胚胎植入成功率。 高壓氧治療：通過增加子宮內(nèi)膜組織血氧彌散和組織內(nèi)氧的有效彌散距離提高子宮內(nèi)膜血氧含量。 2、中醫(yī)治療 針灸和艾灸：通過對穴位進(jìn)行針灸或艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對增加子宮內(nèi)膜厚度有好處。 中藥治療：薄型子宮內(nèi)膜多歸屬于中醫(yī)“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕癥”等范疇，治療上多采用補(bǔ)腎滋陰之品。 三、子宮內(nèi)膜薄自身如何調(diào)整？ 1、精神方面 保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個最有效的方法。 2、生理方面 經(jīng)期保暖，腹部可放置熱敷墊或暖水袋，促進(jìn)血液循環(huán)加速，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進(jìn)經(jīng)血排出。 3、運(yùn)動方面 運(yùn)動能增強(qiáng)體質(zhì)，對子宮保健有好處，練習(xí)瑜伽是保養(yǎng)子宮的最好方法。 4、飲食方面 可以多吃補(bǔ)充雌激素的食物，如豆制品、羊肉、烏雞等。 多吃補(bǔ)血活血食品，如阿膠、黑木耳、雪蛤、豆?jié){、烏骨雞、蜂蜜，還有燕窩、西柚、核桃、黑芝麻、瓜子等。2019年04月04日5670
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 原創(chuàng)：楊帆在線夢圓之家今天科普園地female口服促排卵藥物的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥口服促排卵藥物的注意事項(xiàng)1任何用藥一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下 ；2用藥前夫妻應(yīng)該做好孕前檢查，目的是了解夫妻是否適合懷孕；3應(yīng)該配合B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的檢查；4促排卵藥物連續(xù)用藥不宜超過6個月；5一旦懷孕，盡快到正規(guī)醫(yī)院檢查，目的是了解是否正常懷孕還是異常懷孕，尤其是需要排除宮外孕等急癥情況?？诜倥怕阉幬锏某Ｒ姴l(fā)癥1）促排卵無效，即仍然沒有卵泡的生長；2）多胎妊娠：如果藥物促排卵，造成了多個卵泡發(fā)育，容易導(dǎo)致雙胞胎，甚至多胞胎，不利于母嬰健康，也容易給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)；3）卵巢過度刺激綜合征：因?yàn)樗幬锎倥怕?，造成多個卵泡發(fā)育，沒有及時發(fā)現(xiàn)，排卵后可有腹脹、腹水、胸水，甚至危及生命；4）肝腎功能異常：由于促排卵前沒有做好孕前檢查，沒有及時發(fā)現(xiàn)女方身體不能承受懷孕的情況，一旦懷孕，肝腎負(fù)擔(dān)加重。藥物促排卵的治療還是需要醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)的，切莫草率，自行用藥，以免造成嚴(yán)重后果，危及生命。2019年03月19日4942
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王凌主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：王凌來源：微信公眾號：王凌為您很多病人不理解，我明明是看不孕，醫(yī)生卻要讓我先做手術(shù)。今天就來談?wù)劜辉械氖中g(shù)治療。目前治療不孕常用的手術(shù)方法包括選擇性輸卵管造影（SSG），宮腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)及宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。選擇性輸卵管造影（SSG）當(dāng)造影提示通而極不暢，基本不通或堵塞的時候，可以選擇性輸卵管造影（SSG）。這個手術(shù)原理就像通下水道一樣，通過造影劑和藥物溶液（有抗炎和防止粘連作用）的壓力對輸卵管管腔產(chǎn)生擠壓、分離，如果不能完全復(fù)通，進(jìn)一步行導(dǎo)絲介入。它價格便宜，2000-3000左右，門診治療，手術(shù)時間較短。但只能解決輸卵管管腔里面的問題。宮腔鏡檢查子宮輸卵管造影提示輸卵管近端堵塞，或提示宮腔有充盈缺損（粘連或占位）。這時就需要行宮腔鏡檢查了。如果把子宮比喻成一個房間的話，那么行宮腔鏡檢查可以直接看到房間里面的情況。即可以直接觀察宮腔的形態(tài)和輸卵管子宮開口的情況。并且在檢查到問題的同時解決這些問題。目前常用宮腔鏡檢查解決以下問題（1.子宮畸形：可觀察宮腔內(nèi)形態(tài)，明確有無縱隔及縱隔類型，并可以在鏡下切除縱隔。2.宮腔粘連分解：宮腔粘連會降低胚胎種植率。輕度粘連，術(shù)后常用激素周期治療1-3個月；中、重度粘連，手術(shù)后放置節(jié)育環(huán)，以避免再次粘連，并將再次行宮腔鏡手術(shù)將節(jié)育環(huán)取出后才能備孕，嚴(yán)重的宮腔粘連可能需要多次手術(shù)。3. 子宮內(nèi)膜息肉：息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，可引起不規(guī)則陰道出血、不孕。常行宮腔鏡下息肉摘除術(shù)。4.粘膜下肌瘤：是指肌瘤突出于子宮腔內(nèi)，可引起宮腔變形，可導(dǎo)致胚胎種植率下降。小的粘膜下肌瘤可通過宮腔鏡切除。5.子宮內(nèi)膜過薄：子宮內(nèi)膜過薄一般是指內(nèi)膜厚度小于6mm，用藥后也無法增厚。子宮內(nèi)膜的厚度也是影響妊娠率的重要因素。宮腔鏡手術(shù)可以觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)，必要時進(jìn)行搔刮，可能會刺激子宮內(nèi)膜生長。6胚胎反復(fù)種植失敗，不明原因不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等， 建議行宮腔鏡檢查，排除影像學(xué)檢查無法發(fā)現(xiàn)的異常。7剖宮產(chǎn)憩室導(dǎo)致移植困難者，需要宮腔鏡明確憩室的位置及深度情況，以指導(dǎo)下一次胚胎移植。大部分宮腔鏡手術(shù)可以在門診操作。費(fèi)用幾千至1萬不等。術(shù)后根據(jù)手術(shù)類型的不同，備孕時間也不同。如果粘連分解術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)1-3次就可以備孕。但宮腔鏡僅能解決宮腔的問題，不能解決輸卵管表面的粘連和扭曲。腹腔鏡檢查和宮腔鏡手術(shù)不同的是，腹腔鏡看到的是房間外面和管道表面的情況。即子宮表面、輸卵管表面和卵巢等盆腔的情況。幾乎所有不孕的患者都可以選擇，尤其是子宮輸卵管造影提示有傘端粘連或者B超提示輸卵管包裹性積液時。 目前臨床上可以用來檢查及解決：1輸卵管因素：傘端粘連、閉鎖、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管扭曲、輸卵管先天性瘺道等。2卵巢因素：卵巢包裹性粘連、卵巢囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥等。3子宮因素：子宮肌瘤、子宮畸形等。 4盆腔因素：腹腔內(nèi)臟器粘連。它的缺點(diǎn)在于貴，費(fèi)用至少得1.5萬，并且僅能解決盆腔能看到的器官表面的問題，無法解決宮腔問題或輸卵管管腔問題 。宮腹腔鏡聯(lián)合檢查由于這些宮腔鏡及腹腔鏡都存在一些局限性，臨床上可以選擇聯(lián)合手術(shù)。既能發(fā)揮各自長處又能相互補(bǔ)充。 聯(lián)合手術(shù)時，很多費(fèi)用可以合并計(jì)算，比單獨(dú)分開手術(shù)要便宜許多。但術(shù)后由于分離的輸卵管粘連可能會再次粘連扭曲堵塞起來，因此術(shù)后最佳受孕時間是6-12月。有些患者對于手術(shù)存在著偏見，覺得手術(shù)會對人造成傷害，寧愿直接行試管嬰兒也不愿接受手術(shù)。其實(shí)就算行試管嬰兒，有些手術(shù)也是不可避免的。比如宮腔存在息肉或者當(dāng)宮腔形態(tài)異常時，往往需要先行宮腔鏡手術(shù)解決后，才行胚胎移植。當(dāng)輸卵管積水時也是需要先行腹腔鏡手術(shù)，以免積液逆流影響宮腔環(huán)境。盡管手術(shù)是把雙刃劍，只要掌握好手術(shù)指征，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備及術(shù)中精細(xì)操作。手術(shù)帶來的利肯定是大于弊的。2019年02月10日3412
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 轉(zhuǎn)自生殖醫(yī)學(xué)空間作者方璐在IVF治療中，良好的子宮內(nèi)膜容受性和胚胎質(zhì)量是獲得妊娠的關(guān)鍵。然而，薄型子宮內(nèi)膜在臨床中并不少見，目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是扳機(jī)日或孕酮轉(zhuǎn)化日子宮內(nèi)膜厚度<8mm。對于持續(xù)薄型子宮內(nèi)膜的不孕患者，到底該如何處理？子宮內(nèi)膜由基底層和功能層組成。一定厚度的子宮內(nèi)膜是胚胎種植的必備條件，比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm。正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜受卵巢性激素影響，功能層發(fā)生周期變化而脫落；基底層由許多螺旋動脈構(gòu)成，不受激素影響。在子宮內(nèi)膜薄的患者中，其功能層較薄。隨著排卵的發(fā)生，螺旋動脈緊縮，功能層毛細(xì)血管網(wǎng)的血流量減少，氧氣張力減少，有助于改善和促進(jìn)受精卵的著床。但在菲薄的子宮內(nèi)膜中，胚胎的著床接近基底層的螺旋動脈，此處血流量大，氧氣張力大，會產(chǎn)生活性氧，而活性氧會阻撓胚胎的著床和發(fā)育。因此，對于子宮內(nèi)膜薄的患者，意味著胚胎種植的“土壤”貧瘠，胚胎著床困難，女性的妊娠率將大大降低。發(fā)病機(jī)制薄型子宮內(nèi)膜的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其形成主要與子宮內(nèi)膜雌、孕激素效能下降，宮腔刮宮等操作史，長期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥等相關(guān)。尤其是妊娠期子宮內(nèi)膜發(fā)生的創(chuàng)傷，此時子宮柔軟，基底層對創(chuàng)傷敏感性高，因此更容易發(fā)生粘連。處理1.手術(shù)治療經(jīng)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜微刺激手術(shù)可以明顯改善子宮內(nèi)膜厚度，使子宮內(nèi)膜動脈搏動指數(shù)顯著升高，同時降低其阻力指數(shù)，在一定程度上改善子宮內(nèi)膜容受性。在宮腔鏡下不僅可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)的微小病變，同時可以針對具體的病變做出相應(yīng)的處理。通過搔刮刺激、子宮內(nèi)膜修整等方式對子宮內(nèi)膜進(jìn)行機(jī)械刺激而導(dǎo)致假蛻膜反應(yīng)，從而提高胚胎植入成功率。2.雌激素治療在IVF中，應(yīng)用大劑量的雌激素不僅可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚，且能在一定程度上改善子宮內(nèi)膜容受性。3.粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF不僅具有保護(hù)血管、促進(jìn)血管發(fā)生、抗炎等作用，還有促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生及刺激內(nèi)膜血管網(wǎng)再生等作用，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖及胚胎著床。4.干細(xì)胞治療干細(xì)胞具有多分化和自我更新的潛能。干細(xì)胞灌注不僅提高了子宮內(nèi)膜的再生能力，還提高了內(nèi)膜的容受性。干細(xì)胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的一種新型治療手段。5.仿生物電刺激可以增加盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。6.生長激素治療生長激素主要是促進(jìn)生長發(fā)育和影響代謝。7.改善子宮內(nèi)膜血流灌注小劑量阿司匹林、酮可可堿(PTX)、維生素E和西地那非等均可以通過改善子宮內(nèi)膜血流的灌注，提高子宮內(nèi)膜容受性。對于反復(fù)進(jìn)行手術(shù)和藥物治療后內(nèi)膜仍比較薄的患者該如何處理？是否進(jìn)行移植？移植成功的機(jī)率有多大呢？近期加拿大對4萬個新鮮胚胎和冷凍胚胎移植周期進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，與子宮內(nèi)膜厚度≥8mm的患者相比，子宮內(nèi)膜薄的患者臨床妊娠率和活產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率升高。在新鮮胚胎移植周期中，內(nèi)膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9mm組的活產(chǎn)率分別為33.7,25.5,24.6和18.1%。在冷凍胚胎移植周期中，內(nèi)膜厚度≥8mm，7-7.9，6-6.9，5-5.9，和4-4.9mm組的活產(chǎn)率分別為28.4，27.4,23.7,15和21.2%。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，內(nèi)膜厚度≥8mm的幾率降低。綜上所述，在鮮胚移植周期中子宮內(nèi)膜厚度為5-6mm和在凍胚移植周期中內(nèi)膜厚度為4-6mm的患者中仍有15-21%的活產(chǎn)率。所以，對于反復(fù)進(jìn)行手術(shù)和藥物治療后內(nèi)膜薄的患友們，也不要過分擔(dān)憂，移植還是有機(jī)會的!2018年10月17日3099
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