我們團(tuán)隊(duì)自2017年開(kāi)始，采用新型環(huán)形激光消融技術(shù)治療尾骶部藏毛竇疾病，臨床療效確切，相較于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響術(shù)后一切正常的生活及工作。相關(guān)成果發(fā)表于2023年LasersinMedicalScience，也是國(guó)內(nèi)第一篇較大樣本的臨床研究總結(jié)。

藏毛竇，顧名思義，就是藏有毛發(fā)的竇道，具體來(lái)說(shuō)是在骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)一種慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征?？杀憩F(xiàn)為骶尾部急性膿腫，穿破后形成慢性竇道，或暫時(shí)愈合，終又穿破，如此可反復(fù)發(fā)作。這個(gè)病多見(jiàn)于體毛旺盛的人。肥胖、久坐和外傷是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。二戰(zhàn)時(shí)人們稱(chēng)這個(gè)疾病為“吉普車(chē)綜合征”，現(xiàn)在還有一個(gè)新的外號(hào)，叫“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。本病例是一個(gè)維吾爾族小伙子，第一次是在外院做的手術(shù)?？赡苁歉]道沒(méi)有切干凈，所以術(shù)后傷口一直感染，無(wú)法愈合，反復(fù)流膿（圖1）。換藥換了半年，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診我院。我們?yōu)槠鋵?shí)施了二次手術(shù)，利用亞甲藍(lán)將整個(gè)竇道標(biāo)記染色標(biāo)記后完整切除（圖2），術(shù)后恢復(fù)順利，傷口一期愈合（圖3）。

從事肛腸工作已有17個(gè)年頭，最近幾年發(fā)現(xiàn)藏毛竇的患者逐年增多，通過(guò)學(xué)習(xí)江蘇省中醫(yī)院邵萬(wàn)金老師的藏毛竇規(guī)范化治療，自己也有一些心得，今天與大家分享一下，請(qǐng)大家給予批評(píng)指正。藏毛竇的診斷我就不再詳細(xì)闡述了，近幾年發(fā)現(xiàn)藏毛竇患者發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，對(duì)于藏毛竇的手術(shù)治療的術(shù)式及時(shí)機(jī)選擇，必須結(jié)合患者自身情況，和病人恢復(fù)生活和工作時(shí)間，我們醫(yī)生的決策有很關(guān)鍵的作用。我平時(shí)接診藏毛竇患者，我首先要判斷患者病情是處于感染階段還是處于平靜期。藏毛竇的感染階段一般表現(xiàn)為紅腫熱痛，類(lèi)似于膿腫的表現(xiàn)，在平靜期的時(shí)候表現(xiàn)為竇道形成、滲血性液。還需要與肛瘺、骶前囊腫竇道形成、癤腫、表皮樣囊腫等疾病相鑒別。我一般通過(guò)MRI明確診斷，可以排除骶前病變、肛瘺等疾病，了解竇道的長(zhǎng)短、寬度、深度，對(duì)手術(shù)方案的制定提供幫助。首先要明確藏毛竇的診斷和所處于的階段，以及病人的期望值。如果病人處于感染階段，我一般采取門(mén)診小切口排膿，使病情歸于平靜期（也有行開(kāi)放式切除），而后，采取karydakis皮瓣技術(shù)或者bascomII臀溝抬高術(shù)，對(duì)于多次手術(shù)復(fù)發(fā)的病人采取limberg皮瓣轉(zhuǎn)移，切口設(shè)計(jì)近肛門(mén)口切口一定要偏離中線(xiàn)，近肛門(mén)口皮瓣游離也一定要厚一些，術(shù)中切除要徹底，所有小凹全部切除，可用美蘭確定竇道范圍，不要遺漏疤痕組織，一般達(dá)骶骨筋膜，電刀功率一定要低，并予負(fù)壓引流裝置，術(shù)后，常規(guī)抗生素靜點(diǎn)，予腹帶加壓包扎，48小時(shí)內(nèi)用500克鹽袋，間斷壓迫，囑患者進(jìn)流食或無(wú)渣飲食，延遲排便時(shí)間，大都是5天左右排便，可采取灌腸輔助排便，囑病人臥床，且以俯臥位為主，術(shù)后負(fù)壓引流裝置少于5毫升拔除，一般為5到7天，少有延長(zhǎng)者，每隔兩日換藥一次，12到14天拆線(xiàn)，自2018年至今，已行52例，其中刀口裂開(kāi)二期愈合有5例，一般也在一個(gè)月左右愈合，術(shù)后隨訪(fǎng)，目前未有復(fù)發(fā)者。平時(shí)老忘記留圖，圖片不盡詳細(xì)，抱歉，請(qǐng)老師及同仁批評(píng)指正。李建鋒，男，邯鄲市中醫(yī)院肛腸科，副主任醫(yī)師。河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。擅長(zhǎng)：1、直腸肛門(mén)疾?。簝?nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、藏毛竇、肛乳頭瘤、肛周濕疹、直腸息肉、直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂等肛腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。2、炎癥性腸病：直腸炎、結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等疾病，以及便秘的中西醫(yī)結(jié)合治療。3、肛腸疾病的微創(chuàng)、無(wú)痛治療。4、肛腸疾病的中西醫(yī)保守治療。

潛毛竇或潛毛囊腫是胚胎期尾部末端的發(fā)育畸形。在尾椎后面有上皮竇道或囊腫，一般位于臀溝間，竇道淺者僅深0.1-0.5厘米，呈漏斗狀皮膚凹陷，有毛發(fā)，為正常上皮覆蓋。有的瘺道很深，甚到可繞過(guò)骶尾骨，止于骶尾骨的前面，此種瘺道一般很細(xì)，有時(shí)探針頭也難通過(guò)，但其深部多呈囊狀，囊腔內(nèi)襯立方上皮，瘺道壁被肉芽組織覆蓋。如囊腔與皮膚不相通，即為潛毛囊腫,囊壁上一般沒(méi)有上皮，而襯以基底膜或纖維膜，腔內(nèi)充滿(mǎn)液體和毛發(fā)。潛毛竇在兒童期很少出現(xiàn)癥狀，大部分病例在20～30歲時(shí)因并發(fā)癥而表現(xiàn)為局部發(fā)炎，分泌物不斷排出，刺激皮膚引起瘙癢，形成經(jīng)久不愈的瘺道。為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)在兒童時(shí)期5-7歲時(shí)手術(shù)治療為宜。合并感染時(shí)應(yīng)切開(kāi)引流，待炎癥消退后1-1.5個(gè)月，行根治手術(shù)。

一般發(fā)生于青春期到40歲之間，其中男性要是女性發(fā)病率的2到4倍。其中易發(fā)人群有一下特點(diǎn)：1.體毛濃密、體毛硬的人，尤其是臀縫毛發(fā)濃密的人。2.臀縫位置深的人。3.缺乏運(yùn)動(dòng)、久坐的人，例如司機(jī)。4.超重或肥胖的人。5.以前局部有過(guò)皮膚損傷的人。6.經(jīng)常刺激或損傷局部皮膚的人。7.家族中有人得過(guò)類(lèi)似疾病時(shí)

1、病因先天性學(xué)說(shuō):殘留的骶椎管未閉，先天性上皮殘留或先天性皮膚凹陷所致，內(nèi)陷的上皮存在毛囊。后天性學(xué)說(shuō):損傷或異物刺激導(dǎo)致的慢性皮下腺體的感染。目前，多數(shù)學(xué)者更傾向于后天性學(xué)說(shuō)，認(rèn)為男性、青春期后、肥胖、毛發(fā)濃密等為好發(fā)因素，因此，治療方案基本都是基于此而來(lái)，其具體機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。Karydakis認(rèn)為毛發(fā)的侵入是膿腫和竇道產(chǎn)生的主要因素，即先有毛發(fā)的侵入，再出現(xiàn)骶尾部的感染。局部皮膚的破損、毛發(fā)的侵入、骶尾部臀溝的負(fù)壓是三要素。Bascom認(rèn)為:骶尾部潮濕、感染造成的皮膚破損是該病的起因，而毛發(fā)的侵入是繼發(fā)的。2、治療手術(shù)治療:完整切除，無(wú)張力縫合。對(duì)于完整切除后創(chuàng)面較大的可以行皮瓣移植術(shù)治療，常見(jiàn)的皮瓣移植術(shù)有:（1）Karydakis皮瓣操作流程:偏中線(xiàn)至少1cm處做一個(gè)橢圓形切口，切除病灶皮膚、病變組織及脂肪至骶骨筋膜。充分游離健側(cè)皮瓣。移動(dòng)皮瓣至對(duì)側(cè)，側(cè)方縫合。（2）Bascomcleftlift操作流程:術(shù)前將兩側(cè)臀部推向中線(xiàn)，兩側(cè)臀部皮膚接觸緣為手術(shù)區(qū)標(biāo)記線(xiàn)。標(biāo)記出橢圓形切口，梭形切除中線(xiàn)病灶，游離對(duì)側(cè)皮膚而保留正常皮下組織。游離對(duì)側(cè)皮瓣覆蓋缺損處皮膚。將皮瓣無(wú)張力縫合于對(duì)側(cè)以抬高拉平臀溝。對(duì)于繼發(fā)膿腫，外口及竇道僅作切開(kāi)搔刮引流，以待二期愈合。（3）LimbergFlap菱形標(biāo)記好需切除的藏毛竇病變和轉(zhuǎn)移皮瓣。完整切除包括竇道在內(nèi)的所有受累組織及中線(xiàn)小凹，直至骶骨筋膜。游離合適的菱形皮瓣。轉(zhuǎn)移覆蓋至缺損處。皮瓣下放置引流管，間斷縫合皮下及皮膚，或作皮內(nèi)縫合，再結(jié)合真空負(fù)壓引流，促進(jìn)愈合。

藏毛竇和藏毛囊腫統(tǒng)稱(chēng)藏毛性疾?。╬ilonidaldisease），是骶尾部的慢性竇道或囊腫，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征。1830年由Mayo?首先描述，1880年Hodges?將其正式命名為藏毛竇。在歐美人中多見(jiàn),在美國(guó)發(fā)病率約為26/10萬(wàn),在國(guó)內(nèi)發(fā)病率較低，近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道明顯增多。好發(fā)于21-30歲中等肥胖的男性，而青春期前和40歲之后發(fā)病率明顯減少。?發(fā)病機(jī)制?本病發(fā)病機(jī)制有先天性學(xué)說(shuō)和后天獲得性學(xué)說(shuō)，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者支持后天獲得性學(xué)說(shuō)。先天性學(xué)說(shuō)認(rèn)為，藏毛竇是先天性上皮的殘留或先天性皮膚凹陷所致，其內(nèi)的毛發(fā)解釋為內(nèi)陷的上皮存在毛囊的緣故；后天獲得性學(xué)說(shuō)認(rèn)為，是由于臀部反復(fù)的扭動(dòng)摩擦，導(dǎo)致體毛逐漸刺入皮膚，形成一個(gè)負(fù)壓狀態(tài)的短管道，當(dāng)毛發(fā)脫落即被吸入短管道，聚集于皮下脂肪層內(nèi)形成“異物”，一旦有細(xì)菌感染，即形成慢性感染或膿腫。臨床表現(xiàn)骶尾部包塊，且反復(fù)出現(xiàn)紅腫、疼痛伴流膿及竇道形成。治?療藏毛竇的主要治療方法為手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方式有竇道切除后直接縫合術(shù)、竇道切除切口開(kāi)放術(shù)、竇道切除皮瓣轉(zhuǎn)移等。?直接縫合???適用于竇道及囊腫較淺無(wú)感染或輕度感染且竇道走形長(zhǎng)度小于5cm者，切除后張力小?；颊呋謴?fù)較快、痛苦較小，愈合時(shí)間短，為理想的手術(shù)方式；切口開(kāi)放??適用于竇道及囊腫較深且感染較重切除后張力較大者。皮瓣轉(zhuǎn)移??適用于竇道及囊腫較深切除后缺損大、張力大的患者，尤其是術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。要求術(shù)前準(zhǔn)備充分、設(shè)計(jì)合理、手術(shù)切除徹底，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。也可以達(dá)到恢復(fù)較快、愈合時(shí)間短的目的。