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認識一下科室常見的“惡性腸梗阻”
惡性腸梗阻(MBO) 和平日里所說的術(shù)后腸梗阻或者手術(shù)前腫瘤本身引起的腸梗阻不一樣,它是原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻,在我們科室也相對常見,畢竟好多人不到癥狀很重,是不愿意來看病的。如果曾經(jīng)是惡性腫瘤患者并且曾經(jīng)過腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療,又或者病情太晚,出現(xiàn)反復(fù)的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,伴或不伴肛門排氣或排便,腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失,腹平片可見腸腔明顯擴張和多個液平面,有的患者還伴有惡病質(zhì),基本就可以診斷。治療上主要是在使用或不使用胃腸減壓裝置的同時,控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀,其劑量和給藥途徑需個體化,生長抑素類藥物算是重頭戲。如奧曲肽,適當選用阿片類藥物(芬太尼透皮貼劑, 或嗎啡皮下、肌肉或靜脈注射),止吐藥(甲氧氯普胺,氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪, 塞克利嗪),抗膽堿藥(氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿)等,當然視情況使用部分抑酸藥甚至鎮(zhèn)靜類藥物。如果保守治療3-5d無效,可以間斷使用皮質(zhì)激素(地塞米松)。因為大多數(shù) MBO 患者不能口服給藥,可選擇皮下注射、經(jīng)直腸或舌下途徑給藥,最好的肯定是選擇經(jīng)中心靜脈置管給藥。每天補液量也需要個體化的調(diào)整和供給,一般每日補液量為 1~1.5 L。牢記以下法則:禁食補液、抑酸消炎、止痛抗泌、上下疏通。當然對于腫瘤本身的治療肯定是需要多學(xué)科的綜合性治療,這點也不能忽略,但我個人認為如果真的是惡性腸梗阻的階段了,最主要還是把生活質(zhì)量放在第一位。望新的一年,大家如過去一樣健康。
沈燾醫(yī)生的科普號2020年01月04日2091
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腸梗阻治療
腸梗阻在平時的生活中很常見,任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發(fā)展快,常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。分類對腸梗阻的分類是為了便于對病情的認識、指導(dǎo)治療和對預(yù)后的估計 1.按病因分類 (1)機械性腸梗阻 臨床上最常見,是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。 (2)動力性腸梗阻 是由于腸壁肌肉運動功能失調(diào)所致,并無腸腔狹窄,又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力,以致腸內(nèi)容物不能運行;后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮,腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存,稱為混合型動力性腸梗阻。 (3)血運性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成,血管栓塞,引起腸管血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致腸蠕動功能喪失,使腸內(nèi)容物停止運行。 2.按腸壁血循環(huán)分類 (1)單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。 (2)絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙,甚至腸管缺血壞死。 3.按腸梗阻程度分類 可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻 腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的,但并不是絕對孤立的。如腸扭轉(zhuǎn)可既是機械性、完全性,也是絞窄性、閉襻性。不同類型的腸梗阻在一定條件下可以轉(zhuǎn)化,如單純性腸梗阻治療不及時,可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張,最后也可發(fā)展為麻痹性腸梗阻。不完全性腸梗阻時,由于炎癥、水腫或治療不及時,也可發(fā)展成完全性腸梗阻。 臨床表現(xiàn) 1.粘連性腸梗阻 (1)以往有慢性梗阻癥狀和多次反復(fù)急性發(fā)作的病史。 (2)多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。 (3)臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛,伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。 2.絞窄性腸梗阻 (1)腹痛為持續(xù)性劇烈腹痛,頻繁陣發(fā)性加劇,無完全休止間歇,嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。 (2)嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。 (3)早期即出現(xiàn)全身性變化,如脈率增快,體溫升高,白細胞計數(shù)增高,或早期即有休克傾向。 (4)腹脹:低位小腸梗阻腹脹明顯,閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹,可觸及孤立脹大腸襻,不排氣排便。 (5)連續(xù)觀察:可發(fā)現(xiàn)體溫升高,脈搏加快,血壓下降,意識障礙等感染性休克表現(xiàn),腸鳴音從亢進轉(zhuǎn)為減弱。 (6)明顯的腹膜刺激征。 (7)嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。 (8)腹腔穿刺為血性液體 治療 1.粘連性腸梗阻 (1)非手術(shù)療法 對于單純性、不完全性腸梗阻,特別是廣泛粘連者,一般選用非手術(shù)治療;對于單純性腸梗阻可觀察24~48小時,對于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進行手術(shù)治療,一般觀察不宜超過4~6小時。 基礎(chǔ)療法包括禁食及胃腸減壓,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),防治感染及毒血癥。 (2)手術(shù)療法 粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作,嚴重影響病人生活質(zhì)量時,均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團的腸襻無法分離,或腸管已壞死者,可行腸切除吻合術(shù),如腸管水腫明顯,一期吻合困難,或病人術(shù)中情況欠佳,可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差,或術(shù)中血壓難以維持,可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者,可行梗阻部位遠、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。 2.絞窄性腸梗阻 (1)絞窄性小腸梗阻,一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)治療,術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)方法。 (2)如病人情況極嚴重,腸管已壞死,而術(shù)中血壓不能維持,可行腸外置術(shù)方法,待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。 預(yù)防 依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因,有針對性采取某些預(yù)防措施,可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。 1.對患有腹壁疝的病人,應(yīng)予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。 2.加強衛(wèi)生宣傳、教育,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病。 3.腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好地胃腸減壓,手術(shù)操作要輕柔,盡力減輕或避免腹腔感染。 4.早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。 5.腹部手術(shù)后早期活動。
王生醫(yī)生的科普號2020年01月02日2298
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腸梗阻患者謹記:飲食有宜忌,這些食物適合你吃
在臨床上,任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一,有時急性腸梗阻診斷困難,病情發(fā)展快,常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào),以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。腸梗阻的發(fā)生,常常會讓患者們覺得十分困擾。在生活中,腸梗阻的現(xiàn)象其實并不罕見,那么對于腸梗阻患者而言,其可以嘗試進行怎樣的飲食呢?在術(shù)后一周,患者們可以嘗試吃半流的飲食。較為常見的食物有面條、餛飩、小米紅棗粥、包子、面包、蘇打餅干、燴豆腐、清蒸魚以及燴鮮嫩菜末等,都是較為不錯的選擇。除此之外,還可以嘗試一些消化促進排便的食物,適宜腸梗阻患者食用的蔬菜有海帶、豬血以及胡蘿卜等。較為適宜的水果有山楂、菠蘿、木瓜,與此同時患者們還可以多多嘗試富含纖維的食物,如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類,以幫助排便,預(yù)防便秘的發(fā)生。腸梗阻的患者還可以嘗試吃一些加工或經(jīng)過精細烹飪的食物,有利于咀嚼及消化。在食物種類的選擇上,患者們宜進行多樣攝取,少量多餐,以確保機體充分獲得各種營養(yǎng)素。對于一些富含有蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品等,患者們也可以結(jié)合自身機體實際情況,酌情進行選擇,適量選用,以進一步輔助其病情的恢復(fù)。
楊景哥醫(yī)生的科普號2019年12月19日3107
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觀察自己的眼白到底還“白不白”?
眼白又叫做鞏膜,觀察眼白的顏色能夠看出一個人的健康狀態(tài)。 眼白發(fā)藍,大多數(shù)是慢性缺鐵性貧血,這類人可以通過補充鐵劑,或者是通過食療加強營養(yǎng)。眼白出現(xiàn)紅點,則是毛細血管末端擴張的結(jié)果,一般糖尿病患者會出現(xiàn)這種情況。 眼白發(fā)黃,如果是新生兒眼白發(fā)黃,就是黃疸。如果是成年人,主要有兩種情況:一種就是肝功能不正常,血液中的膽紅素升高,眼白發(fā)黃。這種發(fā)黃是眼白均勻發(fā)黃;第二種是血脂高引起的。要調(diào)節(jié)生活習(xí)慣,不要喝酒,不要吃辛辣刺激的食物,飲食盡量清淡些。 眼白出現(xiàn)綠點,如果發(fā)現(xiàn)自己的眼白里面有綠色小點的話,這大多都是腸梗阻的早期信號。這種病的早期信號其實沒有那么明顯,當眼白出現(xiàn)綠色小點就要注意了。
齊穎醫(yī)生的科普號2019年12月18日2221
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宣武醫(yī)院普通外科行介入下放置鼻腸減壓管:年輕急性腸梗阻患者術(shù)后改善明顯
姓名:石某某性別:女年齡:46歲病例簡要:患者入院前18個小時出現(xiàn)上腹部脹痛伴嘔吐,非噴射性。嘔吐物為綠色液體伴食物殘渣,同時停止排氣排便。入院行腹部CT檢查提示急性腸梗阻。手術(shù)方式:腸梗阻減壓術(shù),局部麻醉。患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后影像學(xué)資料依次如下:經(jīng)鼻小腸減壓管治療術(shù):與傳統(tǒng)的胃管減壓術(shù)相比,經(jīng)鼻腸梗阻長導(dǎo)管可通過幽門直接將導(dǎo)管送入到小腸,吸引腸內(nèi)容物和減壓作用明顯好于普通的胃腸減壓管。它能夠插入到梗阻部位的上部進行吸引減壓。同時,它還能進行X線造影,判斷梗阻的部位、原因和程度。除此之外,經(jīng)鼻小腸減壓管還能作為小腸內(nèi)支架導(dǎo)管進行小腸排列,從而解決反復(fù)發(fā)作、粘連嚴重的腸梗阻。羅濤主任醫(yī)師腫瘤血管介入專家門診(周四上午);腫瘤血管介入普通門診(周三、四下午)宣武醫(yī)院普通外科腫瘤血管介入組特色:腫瘤、血管、生殖系統(tǒng)疾病等介入治療,腎衰血管通路的建立與維護。歡迎您的咨詢,我們將以最飽滿的熱情、最專業(yè)的技術(shù)為您的健康保駕護航。如果您希望和專家團隊保持聯(lián)系,請掃碼:
羅濤醫(yī)生的科普號2019年12月15日1546
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造口袋的日常更換流程
一揭二擦三檢查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九貼十封快捂牢 揭除舊的造口底盤時,應(yīng)一只手按壓腸口周圍的皮膚,另一手自上而下逐步輕柔的揭除造口袋,避免牽拉力過大,造成皮膚損傷。 揭除下來的造口底盤不要立馬丟掉,檢查造口底盤的黏膠是否被腐蝕,造口底盤上是否沾有排泄物,根據(jù)這些,來判斷是否需要調(diào)整造口底盤的類型,以及更換造口底盤的頻率。 用柔軟紙巾初步清潔后,用溫水清潔造口及造口周圍皮膚,抹洗順序應(yīng)從外到內(nèi)。禁用消毒劑或強堿性肥皂清洗。清洗后可用柔軟紙巾或柔軟小毛巾抹干造口周圍皮膚。同時注意勿用粗糙質(zhì)硬的紙張去擦試。 腸造口黏膜是比較嬌嫰的,而且對溫度和痛覺是非常不敏感的,在清洗造口的時候,水溫不能太高,最好是35~37°C,溫度太高會燙傷皮膚;擦洗的時候使用柔軟的小毛巾,且不能用力擦洗,以免擦傷造口。 評估造口及周圍皮膚的情況,酌情使用皮膚保護粉、皮膚保護膜,防漏用品等,對腸造口周圍皮膚進行保護、促進輕度損害的愈合,填平造口周圍皮膚,防止?jié)B漏。 選擇合適的造口尺,準確的測量造口大小,根據(jù)測量的大小,合理剪裁造口底盤,剪裁底盤的大小要比造口實際測量值大1~2mm,如裁剪過大,排泄物接觸的造口皮膚容易破損、潰爛;裁剪過小,造口會受摩檫出血或肉芽組織增生。 去除造口護膚粉,沿造口周圍涂防漏膏,并涂抹平整。 粘貼造口底盤時,把底盤保護紙撕下,依造口位置由下而上粘貼,輕壓內(nèi)側(cè)周圍,再由內(nèi)向外側(cè)加壓,使造口底板能緊貼在皮膚上。貼好后用手按壓10-15分鐘,寒冷季節(jié)等氣溫較低時稍長。
廖芝偉醫(yī)生的科普號2019年12月04日23751
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中醫(yī)中藥在腹盆腔腫瘤手術(shù)后引起的腸粘連、腸梗阻中的作用
因為我是腫瘤科醫(yī)生,所以在我的門診中,經(jīng)常有很多腹盆腔腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、不全腸梗阻的患者,因為影像學(xué)不好診斷,所以常?;颊吆图覍俣己芡纯啵遣恢捞弁吹脑?,所以無藥可醫(yī)治。有些聰明的患者能想到通過中藥緩解病情,有些患者沒有辦法就忍著疼痛,持續(xù)幾年無法治愈,這些患者我門診都見過不少,也治療了很多,大多數(shù)通過中藥都可以明顯緩解,有的通過幾劑藥物就緩解了。有些術(shù)后2年疼痛持續(xù)存在的,也一般通過2個月左右的中藥調(diào)理能夠治愈。最近門診又來了一位子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后2個月的患者,2019年10月8號手術(shù),做了附件全部切除,病理為透明細胞癌,目前正在第二次化療中,從手術(shù)后就出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音活躍、大便下墜感等不適,經(jīng)過門診判斷,患者有腸粘連的情況,開中藥14劑進行調(diào)理,第二診時,患者主訴口服中藥10天后,上述癥狀全部緩解。今天就簡單講講中醫(yī)藥在處理術(shù)后腸粘連腸梗阻中的作用。很多腹腔或者盆腔的腫瘤需要手術(shù)來根治,如:胃癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等等,這些腫瘤手術(shù)切除的范圍很廣泛,因為下面一些常見的原因容易出現(xiàn)腸粘連或者腸梗阻:1、大面積切除腫瘤需要同時做淋巴結(jié)的清掃,比如卵巢癌,既要把婦科的附件組織全部切除,又要清掃盆腔的淋巴結(jié),還要切除大網(wǎng)膜、腸系膜等組織。還有結(jié)腸癌或者直腸癌伴有肝轉(zhuǎn)移的患者,手術(shù)還需要切除部分肝組織,手術(shù)范圍都很大。2、這些患者手術(shù)后,特別是胃腸道腫瘤手術(shù)后,患者需要禁食一周左右,不能及時進食,全身營養(yǎng)狀況極差,胃腸道營養(yǎng)及蠕動功能也受到明顯影響。3、很多患者手術(shù)切口大,不能早期下床活動,胃腸道蠕動功能不能及早恢復(fù)。4、腹腔或者盆腔手術(shù)后,雖然手術(shù)中已經(jīng)做了大血管結(jié)扎,但是難免有些小血管還在少量滲血,所以腹盆腔還有淤血堵塞,進一步影響的胃腸道的蠕動功能。5、有些患者屬于瘢痕體質(zhì),手術(shù)后刀口下方的瘢痕組織增生,粘連腸管,影響腸道腸管的運動功能。6、胃癌等手術(shù),發(fā)現(xiàn)腹盆腔有腫瘤的種植轉(zhuǎn)移,卵巢癌發(fā)現(xiàn)有大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移等,手術(shù)中只能切除肉眼可見的腫瘤組織,但是還可能存在少數(shù)殘留的腫瘤細胞,術(shù)后可以進行性增大粘連腸道進而影響胃腸道功能。等等吧,很多因素使得這類手術(shù)后的患者,容易出現(xiàn)腸粘連,嚴重的時候出現(xiàn)腸梗阻,輕者腹痛腹脹惡心嘔吐不能緩解,重者可能需要二次手術(shù),二次手術(shù)又會加重腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。如果不能及時解除,患者需要承受很長時間的痛苦。腹盆腔腫瘤術(shù)后的患者需要注意下面一些問題:1、胃腸道手術(shù)后的患者,平時還應(yīng)注意飲食,盡量少量多餐進食,避免暴飲暴食,一次吃得太多,食物在經(jīng)過狹窄的腸道時,就有可能發(fā)生梗阻。2、柿子是必須禁忌的食物,正常人吃2個柿子都有可能發(fā)生腸梗阻,患者更容易發(fā)生。3、必須加強鍛煉,促進胃腸道蠕動。4、及時糾正貧血和惡液質(zhì),給胃腸道提供血液和營養(yǎng)。5、平時一定要保持大便通暢,如果2天以上沒有大便,必須想辦法盡快處理好。腸粘連是腹盆腔手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥,中醫(yī)認為,這是氣血受損,氣滯血瘀,腸道經(jīng)絡(luò)淤血阻滯造成的。故其病機特點在于不通則痛,不通則脹,不通則升降逆亂。故中醫(yī)治療以調(diào)氣活血化瘀、行氣通腑為主,可根據(jù)病情辯證為以下幾種常見的類型:脾氣虧虛型、飲食停滯型、瘀血阻滯型、肝胃郁熱型等。如果患者有這種情況,可以盡早來門診就診,希望及時解除患者的痛苦。在我的好大夫網(wǎng)站,里面已經(jīng)寫過這類文章了,但是因為此類患者較多,導(dǎo)致患者和家屬也很痛苦,今天還是再寫一次,也希望通過中醫(yī)獲得療效的患者,可以在網(wǎng)站發(fā)表自己的就診過程和取得的療效,希望更多的患者知道中醫(yī)藥的優(yōu)勢,盡早來治療,及時解除痛苦。
曹文蘭醫(yī)生的科普號2019年11月30日6853
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頻繁腹痛腹脹?可能是這個疾病在“作怪”,得及時就醫(yī)了
42歲的女患者,河源人,在完善相關(guān)檢查后,診斷為粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻,是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連,導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運行。當腸內(nèi)容物通過受阻時,則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀。
楊景哥醫(yī)生的科普號2019年11月25日1638
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口香糖咽下去怎么辦
口香糖如果不小心咽下去,是沒有任何傷害的??谙闾鞘怯蓡翁呛湍z質(zhì)組成的,如果不小心少量的咽下,大家不用擔心,它會隨著消化道的蠕動,自然排出腸外。因為消化道有消化液的分泌,口香糖不會粘在消化道黏膜上。如果一次大量的吞入,可能引起腸梗阻,類似于腸梗阻的發(fā)生。比如胃腸脹氣,大便和排氣明顯的減少,腹痛,出現(xiàn)這種情況下要及時就醫(yī),告知醫(yī)生。
劉敏醫(yī)生的科普號2019年11月23日1564
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第六十八問:消化管狹窄的內(nèi)鏡治療?
正常情況下食物進入食管、胃、十二指腸、小腸,經(jīng)過消化和吸收,在大腸形成糞便最終排除體外。如果在整個消化管中任何一處出現(xiàn)病變導(dǎo)致狹窄,那么就可能出現(xiàn)進食困難、嘔吐、腹痛、肛門不排氣等癥狀。消化道狹窄的原因有很多種,主要分為兩大類,一類是良性狹窄、一類是惡性狹窄,也就是癌癥引起的狹窄。消化管任何一個地方都有可能發(fā)生狹窄,不同原因引起的狹窄治療方法也不完全一樣,外科手術(shù)、內(nèi)鏡下治療都是可以選擇的方案。 內(nèi)鏡下治療的目的是緩解狹窄,使患者能夠吃飯,改善營養(yǎng)狀態(tài)。內(nèi)鏡下治療包括放置消化道支架以及擴張治療。消化管惡性狹窄如食管癌、十二指腸癌、腸癌等惡性狹窄首選外科手術(shù)進行腫瘤根治,如果不能做外科手術(shù),最佳的選擇就是內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下治療主要的方法就是放置消化道支架。 消化道支架的種類:根據(jù)放置的部位不同可分為食管支架、十二指腸支架、腸道支架、膽管及胰管支架等;根據(jù)是否覆膜可分為全覆膜支架、半覆膜支架、裸支架;根據(jù)材料不同可分為塑料支架及金屬支架。 哪些情況需要放置消化道支架呢?主要包括各種原因引起的消化道管腔狹窄,如消化道腫瘤、消化道化學(xué)燒傷所致疤痕攣縮、手術(shù)后吻合口狹窄、消化道外病變壓迫消化道所致狹窄等。 消化道支架的放置方法:病人在清新鎮(zhèn)靜的情況下即可以進行支架置入術(shù),改術(shù)式操作相對簡單、微創(chuàng)、并發(fā)癥少,放置成功后患者很快可以恢復(fù)進食。以食管支架為例,首先用胃鏡確定食管狹窄的位置,將導(dǎo)絲通過狹窄的管腔進入消化道遠端,若狹窄嚴重,可先用擴張?zhí)綏l擴張狹窄部位,退出內(nèi)鏡后沿導(dǎo)絲放入食管支架,在放置過程中始終用X線監(jiān)視支架位置及擴張情況,保證放置準確。腸道支架的放置方法類似,先用腸鏡到達腸道狹窄部位,將導(dǎo)絲通過狹窄的腸腔到達腸道近端,經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑,確定腸道狹窄的長度和范圍,然后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道置入腸道支架,支架釋放過程中同樣在X線監(jiān)視下進行。 一般來說消化道支架置入后當天禁食,第二、第三天可以進食流質(zhì),以后逐漸恢復(fù)正常飲食。 除了放置支架外,內(nèi)鏡下擴張治療也是消化道狹窄的治療選擇之一。什么情況下不用放支架只需要擴張就可以呢?一般良性的消化道狹窄,如術(shù)后吻合口疤痕狹窄、潰瘍性疤痕所致狹窄、炎癥性腸病導(dǎo)致的腸道狹窄等。內(nèi)鏡下擴張治療的方法也是通過內(nèi)鏡將導(dǎo)絲置入狹窄處,沿導(dǎo)絲進入擴張?zhí)綏l或擴張氣囊,將狹窄處撐開,達到治療目的。內(nèi)鏡下擴張治療在門診即可完成,如無出血穿孔等并發(fā)癥,第二天即可進食。 (上海市第十人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任劉楓副教授共同撰寫本文)
胡良皞醫(yī)生的科普號2019年11月19日1907
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腸梗阻 33票
克羅恩病 21票
擅長:腸瘺(胃腸道瘺、消化道瘺)、腹腔感染、克羅恩病、胰腺炎、放射性腸損傷、腹部創(chuàng)傷、腸梗阻以及結(jié)直腸腫瘤等疾病的臨床治療。 -
推薦熱度4.8任華建 主任醫(yī)師東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科
腸瘺 103票
腸梗阻 26票
克羅恩病 23票
擅長:腸瘺、腹腔感染、腹部創(chuàng)傷,克羅恩病、放射性腸損傷,胃腸腫瘤的外科治療,外科重癥患者的搶救,各種原因?qū)е碌哪c梗阻、營養(yǎng)不良患者的各種營養(yǎng)支持手段