消化道狹窄可分良性狹窄及腫瘤阻塞性狹窄，其中良性狹窄經(jīng)過(guò)擴(kuò)張，均可達(dá)到擴(kuò)張目的；消化道惡性狹窄常由食管癌、胃癌、小腸癌和結(jié)腸癌向腔內(nèi)生長(zhǎng)或管壁浸潤(rùn)所致?；颊叱１憩F(xiàn)出不同部位的消化道梗阻癥狀。手術(shù)為解除消化道惡性梗阻的首選方法，但不少患者就診時(shí)已處于癌癥的中晚期，手術(shù)治療難度大、并發(fā)癥多、死亡率高。采用放療或化療治療，患者梗阻癥狀消退慢。使用支架置入術(shù)能快速有效地開(kāi)通進(jìn)食通道,提高了患者的生活質(zhì)量，能迅速解除患者的梗阻癥狀并重建胃腸營(yíng)養(yǎng)通道，為后續(xù)的綜合治療作準(zhǔn)備。1、什么是支架置入術(shù)？消化道狹窄的支架置入術(shù)是指通過(guò)X線或X線聯(lián)合胃鏡引導(dǎo)，經(jīng)口將金屬支架植入狹窄或瘺道部位，再通管道或封堵瘺道，從而迅速解除患者的消化道梗阻癥狀的一種消化道疾病微創(chuàng)治療手段。支架選擇極為重要。食管癌、胃癌、小腸癌和結(jié)腸癌患者選擇覆膜防滑式支架能延緩腫瘤長(zhǎng)入支架腔內(nèi)的時(shí)間。治療消化道、胃腸吻合口瘺必須用覆膜支架。良性狹窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架為宜。直徑17～20mm為目前臨床常用支架，支架兩端均應(yīng)超出病灶2cm左右，治療食道瘺時(shí)適當(dāng)增加支架長(zhǎng)度。球囊預(yù)擴(kuò)張后沿硬交換導(dǎo)絲送入支架準(zhǔn)確定位后釋放。立即經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑，觀察支架位置、展開(kāi)程度以及是否通暢、有無(wú)穿孔等并留存資料。預(yù)擴(kuò)張球囊直徑的選擇應(yīng)綜合考慮病變性質(zhì)和范圍以及支架直徑、支撐力和順應(yīng)性等特點(diǎn)。既要有利于支架的順利釋放，充分膨脹，又要兼顧支架釋放后的穩(wěn)定。一般球囊直徑較欲置入的支架直徑小2～3mm，狹窄較輕的病人也可不用球囊預(yù)擴(kuò)張。2、支架置入術(shù)有哪些適應(yīng)癥？哪些禁忌癥？支架置入術(shù)的適應(yīng)癥有：（1）各種良、惡性病變引起的消化道管腔或胃、腸吻合口狹窄或閉塞。（2）各種原因(包括良、惡性病變）引起的消化道、胃腸吻合口瘺。雖然支架置入術(shù)對(duì)消除消化道梗阻癥狀能起到立竿見(jiàn)影的效果，但也非所以的情況都適用。以下情況不能實(shí)施支架置入術(shù)：（一）絕對(duì)禁忌癥（1）胃腸道穿孔。（2）腹膜廣泛轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)端小腸或結(jié)腸另有無(wú)法疏通狹窄。（3）胃腸道腔內(nèi)異物、糞石性梗阻。（二）相對(duì)禁忌癥（1）門(mén)靜脈高壓，食管、胃底重度靜脈曲張出血期。（2）嚴(yán)重的心、肺功能衰竭。（3）廣泛的腸粘連并發(fā)多處小腸狹窄。（4）小腸瘺病人未經(jīng)內(nèi)科保守治療或具備外科手術(shù)的指征和條件。3、支架置入術(shù)效果怎么樣？有哪些優(yōu)勢(shì)？技術(shù)操作成功率較高，支架置入后患者可有胸骨后鈍痛感，約1～3天后多數(shù)能消失，但少數(shù)病人疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?；颊咝g(shù)后吞咽困難癥狀均有改善,特別是對(duì)食管-氣管瘺的食管癌病人，術(shù)后瘺口封閉，防止進(jìn)一步肺部感染，飲食改善，提高了生存質(zhì)量，也延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間。優(yōu)勢(shì)如下：（1）患者可恢復(fù)飲食，接近自然通道功能，提高生活質(zhì)量，同時(shí)達(dá)到飲食營(yíng)養(yǎng)支持，延緩患者病情惡化程度。且由于身體情況恢復(fù),部分患者得到了進(jìn)一步行動(dòng)脈灌注化療的機(jī)會(huì),延長(zhǎng)了生存期。（2）效果明顯，迅速解除患者的消化道梗阻癥狀。（3）安全性高?；緹o(wú)失敗情況，目前該項(xiàng)技術(shù)比較嫻熟，操作安全,并發(fā)癥少。4、支架置入術(shù)安不安全，有沒(méi)有并發(fā)癥？手術(shù)成功率和安全性都很高，但并非沒(méi)有并發(fā)癥產(chǎn)生。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：（1）消化道出血：支架術(shù)后消化道出血，可因腫瘤生長(zhǎng)或血管損傷所致，嚴(yán)重者可致死。（2）食管穿破：少見(jiàn)。但若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，后果較嚴(yán)重。（3）支架移位：良性狹窄多見(jiàn)，支架可向上移或向下移；吻合口支架、賁門(mén)支架移位發(fā)生率高，支架多向下滑落入胃內(nèi)。支架移入胃內(nèi)無(wú)癥狀者可以觀察，多能自然排出。（4）返流：當(dāng)支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時(shí)，易發(fā)生返流性食管炎，引起胸骨后燒灼痛等癥狀。這類(lèi)病人宜選用防返流支架。（5）支架阻塞：可為食物阻塞，也可為腫瘤長(zhǎng)入造成，腫瘤常在支架的一端長(zhǎng)入，可再放一支架使其再通。5、支架置入術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？術(shù)后2～3天流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，普食。忌吞咽粘稠、質(zhì)硬大塊食物，如完整蛋黃、大塊雞骨等。應(yīng)建議患者坐位進(jìn)食，充分咀嚼，餐后多飲流質(zhì)或水。嚴(yán)重嘔吐能導(dǎo)致支架移位。支架包括塑料支架及金屬支架。塑料支架術(shù)后護(hù)理無(wú)特殊要求，金屬支架則需特別注意，臨床中使用的金屬支架為鈦鎳記憶合金支架，此支架置放時(shí)屬收縮狀態(tài)，置入消化道內(nèi)感應(yīng)周?chē)鷾囟龋w溫37℃情況下逐漸擴(kuò)張，因?qū)囟扔洃涊^好，護(hù)理需特別注意患者不可飲用冰水，避免飲用低于37℃的飲料，記憶支架溫度降低，可自動(dòng)回縮出現(xiàn)滑脫。此外正常體溫條件下，支架存在一定寬度，飲食應(yīng)避免進(jìn)食不易消化或體積較大食物。

消化道梗阻是指自食管至肛管任何部位，任何原因?qū)е碌纳舷虏煌〞?。不同部位梗阻，不同原因引起的梗阻表現(xiàn)不同。一般梗阻可能會(huì)發(fā)生在食道、胃部或腸道。首先，食管梗阻常見(jiàn)原因有腫瘤，炎癥，狹窄，主要表現(xiàn)為進(jìn)食梗阻感，完全梗阻時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物為進(jìn)食食物。胃梗阻最常見(jiàn)的是幽門(mén)梗阻，原因有腫瘤，瘢痕狹窄以及胃蠕動(dòng)無(wú)力，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，進(jìn)食后嘔吐，可嘔吐隔夜宿食，腫瘤引起的可伴有黑便，消瘦。炎癥等因素表現(xiàn)為伴有燒心，反酸。高位小腸梗阻，原因很多，具備腸梗阻的所有表現(xiàn)，如嘔吐，腹痛，腹脹，肛門(mén)可停止排氣，排便。主要表現(xiàn)為嘔吐為主，腹部查體可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波，停診腸鳴音高亢，有氣過(guò)水聲或金屬音，腹部x線檢查可見(jiàn)擴(kuò)張腸管，腸腔內(nèi)積液積氣。如果是腫瘤引起的可有相應(yīng)的表現(xiàn)。低位結(jié)腸梗阻主要表現(xiàn)為腹脹明顯，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，可以看到患者的腹部結(jié)腸走形，如果合并結(jié)腸癌，還表現(xiàn)為腹痛，大便習(xí)慣改變，貧血。消瘦以及膿血便，出血顏色為暗紅便。影像學(xué)檢查可有相應(yīng)的表現(xiàn)，腸扭轉(zhuǎn)或套疊引起的梗阻，疼痛明顯，腹部不對(duì)稱(chēng)。還有，當(dāng)梗阻出現(xiàn)腸壞死時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染性休克，腸鳴音消失等表現(xiàn)。所以，出現(xiàn)消化道梗阻首先要明確部位，然后梗阻原因，然后有針對(duì)性的治療。以腸梗阻為例，過(guò)去一般是急診開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)中切開(kāi)擴(kuò)張的腸管，清除腸道的積氣積糞。在病人身體狀況允許的情況下，同時(shí)切除腫瘤，將腸道重新縫接起來(lái)。如果病情較重，則暫不切除腫瘤，將近側(cè)端拖出固定在腹壁，暫時(shí)經(jīng)腹壁開(kāi)口排便，待病情穩(wěn)定后再次手術(shù)。在腸管因梗阻出現(xiàn)明顯水腫等情況下，因擔(dān)心腸管縫合連接后愈合不良，也可能將接頭的近側(cè)的腸管拖出造口，使大便轉(zhuǎn)流，待接頭處愈合后再次手術(shù)將拖出的腸管還回腹腔。這種急診處理的方法挽救了許多患者的生命，但缺點(diǎn)也很明顯。因?yàn)槭中g(shù)是在患者身體狀況差的情況下進(jìn)行的，術(shù)中需打開(kāi)腸管清除腸道糞便，腸管也會(huì)有明顯的炎癥，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，常需分次手術(shù)。而且因?yàn)楦共扛叨扰蛎?，只能做開(kāi)腹手術(shù)，不能做腹腔鏡手術(shù)，也不能做術(shù)前的化療等降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的治療。近年來(lái)，結(jié)腸梗阻可采用腸道支架置入術(shù)來(lái)進(jìn)行急診處理。內(nèi)鏡下結(jié)腸支架置入術(shù)采用內(nèi)鏡下微創(chuàng)的方式在腸道狹窄的部位放置一個(gè)網(wǎng)狀支架將腸道撐開(kāi)，使狹窄或阻塞部位重新恢復(fù)通暢，解除腸道梗阻，患者痛苦小、并發(fā)癥少。通過(guò)置入結(jié)腸金屬支架進(jìn)行橋接，在術(shù)前解除腸梗阻，使急診手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閾衿谑中g(shù)；患者可以在術(shù)前更好的清潔腸道、進(jìn)行腫瘤評(píng)估，為腹腔鏡下切除、一期吻合、聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移切除等創(chuàng)造條件，從而減少患者損傷、降低造瘺和并發(fā)癥發(fā)生率、減少二次手術(shù)。對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的患者，內(nèi)鏡下結(jié)腸金屬支架置入可以替代姑息手術(shù)，達(dá)到解除腸道梗阻的目的。置入金屬支架的患者比手術(shù)患者能更早的接受化療，有利于縮短住院日、改善患者預(yù)后。

姓名：陳某某性別：女年齡：67歲病例簡(jiǎn)要：患者入院前2天，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部間斷性脹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐內(nèi)容物為胃內(nèi)容物，且停止排氣排便。遂急往我院就診并行腹部CT檢查，檢查結(jié)果明確小腸梗阻，且表現(xiàn)為擴(kuò)張積氣明顯，有氣液平面。選擇介入治療：因?yàn)榛颊呋A(chǔ)疾病較多而不適宜立即行開(kāi)放手術(shù)治療。手術(shù)方式：腸梗阻減壓術(shù)，局部麻醉經(jīng)鼻小腸減壓管治療術(shù)：與傳統(tǒng)的胃管減壓術(shù)相比，鼻腸減壓管可通過(guò)幽門(mén)直接送入到小腸上部吸引腸內(nèi)容物，因此減壓作用明顯好于普通的胃腸減壓管。同時(shí)，它還能進(jìn)行X線造影，判斷梗阻的部位、原因和程度。除此之外，經(jīng)鼻小腸減壓管還能作為小腸內(nèi)支架導(dǎo)管進(jìn)行小腸排列，從而解決反復(fù)發(fā)作、粘連嚴(yán)重的腸梗阻問(wèn)題。羅濤主任醫(yī)師腫瘤血管介入專(zhuān)家門(mén)診（周四上午）；腫瘤血管介入普通門(mén)診（周三、四下午）宣武醫(yī)院普通外科腫瘤血管介入組特色：腫瘤、血管、生殖系統(tǒng)疾病等介入治療，腎衰血管通路的建立與維護(hù)。歡迎您的咨詢(xún)，我們將以最飽滿(mǎn)的熱情、最專(zhuān)業(yè)的技術(shù)為您的健康保駕護(hù)航。如果您希望和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系，請(qǐng)掃碼：

約3%-15%癌癥患者受到癌性腸梗阻(MBO)的困擾，且需要住院治療。MBO的治療需要多學(xué)科間的協(xié)調(diào)參與，手術(shù)或介入是首選的治療方式，當(dāng)無(wú)外科治療機(jī)會(huì)時(shí)，藥物治療成為主要治療方式。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、類(lèi)固醇、H-2受體阻滯劑等藥物可以有效緩解梗阻癥狀甚至爭(zhēng)取到治愈機(jī)會(huì)。系統(tǒng)了解治療MBO不同藥物特點(diǎn)，能更好的為臨床診治MBO提供依據(jù)。癌性腸梗阻(MBO)是腫瘤患者的一種惡性并發(fā)癥，此類(lèi)患者的治療多需要血液科、腫瘤科、外科、姑息治療科和介入放射學(xué)專(zhuān)科間的合作，因此提倡此類(lèi)患者住院同時(shí)行多學(xué)科綜合治療。MBO的初期的治療主要包括維持水電解質(zhì)平衡、腸道休息和胃腸減壓，爭(zhēng)取手術(shù)切除或者或內(nèi)鏡下支架植入術(shù)。然而，由于MBO患者多處于腫瘤晚期，其全身功能狀態(tài)下降、梗阻多發(fā)、腹腔解剖結(jié)構(gòu)破壞或惡性腹水，多失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)。不能手術(shù)的MBO多預(yù)后不良，疾病進(jìn)展迅速，其生存期通常以周為單位。MBO患者的晚期姑息治療中臨床醫(yī)生發(fā)揮著十分重要的作用，熟悉無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)的MBO的治療至關(guān)重要的。MBO患者的姑息性藥物治療可以明確緩解此類(lèi)晚期患者的癥狀，也是本文的研究重點(diǎn)。一、癌性腸梗阻（MBO）的定義和病理生理學(xué)癌性腸梗阻在腫瘤患者中的發(fā)病率約3%-15%，其診斷依據(jù)包括以下3點(diǎn)：(1)明確的腸梗阻的臨床證據(jù);(2)Treitz韌帶遠(yuǎn)端梗阻;(3)原發(fā)腹腔內(nèi)或腹腔外腫瘤累及腹膜。MBO相關(guān)的腹腔內(nèi)惡性腫瘤最常見(jiàn)于胃癌、結(jié)腸直腸癌和卵巢癌，最常見(jiàn)的腹腔外惡性腫瘤包括乳腺、黑色素瘤和肺癌。梗阻多出現(xiàn)在腫瘤晚期，梗阻部位可包括小腸或大腸的部分或全部阻塞，可發(fā)生在同一水平或涉及多個(gè)區(qū)域，可分為內(nèi)源性梗阻和外源性梗阻，同時(shí)腸壁、腸神經(jīng)系統(tǒng)、腹腔神經(jīng)叢受腫瘤直接或間接浸潤(rùn)也可以使腸蠕動(dòng)受到影響引起梗阻。腹膜癌和放療引起的腹膜纖維化也是引起MBO的原因。MBO的初期癥狀多不典型，病情進(jìn)展至數(shù)周才可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹痛和腹脹，且癥狀多由最初的間歇性發(fā)作演變?yōu)檫B續(xù)發(fā)作，部分患者可間斷緩解，進(jìn)行性再發(fā)加重。其主要病理基礎(chǔ)為梗阻部位近端擴(kuò)張，同時(shí)伴有胃腸道和胰道分泌物的增加。腸道擴(kuò)張導(dǎo)致腸道內(nèi)高壓狀態(tài)，腸嗜鉻細(xì)胞釋放5 -羥色胺，5 -羥色胺激活腸神經(jīng)系統(tǒng)及其效應(yīng)物，包括E物質(zhì)、一氧化氮、乙酰膽堿、生長(zhǎng)抑素和血管活性腸肽(VIP)。這些神經(jīng)遞質(zhì)刺激分泌運(yùn)動(dòng)，引起腸隱窩細(xì)胞分泌粘液過(guò)多。同時(shí)擴(kuò)張導(dǎo)致腸表面積增加，水和鈉的分泌物進(jìn)一步增多。腸道梗阻、腸道內(nèi)容物過(guò)多都會(huì)引起腸道應(yīng)激性蠕動(dòng)收縮，產(chǎn)生腹痛，同時(shí)腫瘤負(fù)荷也可損傷腸上皮，引起持續(xù)性疼痛。大量胃腸分泌物可產(chǎn)生腹水、腸缺血、腸穿孔或嚴(yán)重腹腔感染；無(wú)法進(jìn)食、胃腸液體流失可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水。二、初步管理補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡和胃腸減壓是MBO初步管理的主要方式。研究表明，適量的靜脈補(bǔ)液可以減輕惡心和嗜睡，但過(guò)多的液體可能加重腸水腫和嘔吐；胃腸減壓對(duì)近端梗阻的患者最有效，同時(shí)可以減少結(jié)腸梗阻患者的嘔吐。CT影像檢查可以確定腫瘤的范圍、梗阻部位和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，及早請(qǐng)外科、消化科、介入科會(huì)診以評(píng)估有無(wú)胃腸減壓機(jī)會(huì)，必要時(shí)可轉(zhuǎn)診至腫瘤科、介入科以爭(zhēng)取積極的治療機(jī)會(huì)，對(duì)于腸穿孔或腸缺血壞死患者需要行緊急探查手術(shù)；對(duì)于孤立的可切除的病變，排除手術(shù)禁忌，應(yīng)考慮切除。結(jié)腸或十二指腸支架可作為不適合手術(shù)、手術(shù)過(guò)渡期的治療方式。由于腸梗阻通常是晚期惡性腫瘤的一種表現(xiàn)形式，許多患者合并營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)轉(zhuǎn)移等因素，無(wú)手術(shù)或介入治療機(jī)會(huì)，此類(lèi)患者的藥物治療是最主要的治療手段，是晚期患者姑息治療的主要方式。下面介紹相關(guān)的治療藥物分類(lèi)及特點(diǎn)。三、藥物管理鑒于MBO的病理生理學(xué)特點(diǎn)，藥物治療的重點(diǎn)是控制惡心和疼痛，同時(shí)減少腸水腫和胃腸分泌。1、止吐藥的作用機(jī)制及常用藥物:惡心、嘔吐的發(fā)生是由于胃壁迷走神經(jīng)纖維的激活和化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)的刺激引起，止吐藥物的作用機(jī)理圍繞此機(jī)理展開(kāi)。多巴胺受體拮抗劑與更常用的止吐劑如5 -羥色胺拮抗劑相比，在MBO患者中更受青睞。氟哌啶醇強(qiáng)效的D-2受體拮抗作用阻斷了CTZ中的受體，被認(rèn)為是MBO患者的一線止吐藥。該藥物僅對(duì)D-2受體具有高親和力，因此比同類(lèi)藥物如氯丙嗪更可??；同時(shí)與組胺能受體和乙酰膽堿受體的影響較小，使該藥物具有較少的鎮(zhèn)靜和不良的抗膽堿能副作用。但氟哌啶醇可能引起或加重QT延長(zhǎng)，在帕金森病患者中應(yīng)避免使用。氟哌啶醇在過(guò)去已被證明對(duì)術(shù)后惡心有效，在腫瘤患者中盡管沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但根據(jù)可獲得的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，最近的共識(shí)指南推薦氟哌啶醇作為MBO患者惡心的初始治療。其他種類(lèi)的多巴胺受體拮抗劑也可作為選用藥，但多數(shù)可能由于對(duì)其他受體類(lèi)型的作用而引起額外的副作用。另一種D-2受體拮抗劑甲氧氯普胺已被證明對(duì)治療晚期癌癥引起的惡心和嘔吐有效，但作為促動(dòng)力藥，完全MBO患者應(yīng)避免使用或慎用。奧氮平，一種非典型的抗精神病藥，在控制MBO患者惡心方面也有一定作用。作為5-HT2A和D-2兩種受體的拮抗劑，可以針對(duì)兩個(gè)在惡心和嘔吐中起作用的關(guān)鍵受體起止吐作用，相較而言，奧氮平與5-HT2A受體的親和力更強(qiáng)；一項(xiàng)對(duì)不完全性腸梗阻患者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)類(lèi)固醇和氟哌啶醇等其他治療無(wú)效的患者，添加奧氮平可顯著減少惡心和嘔吐。昂丹司瓊，可通過(guò)靜脈、舌下給藥的5-HT3受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，是住院患者常用的止吐藥物，是強(qiáng)效的止吐劑。托品司瓊是5-HT3受體變構(gòu)抑制劑在單獨(dú)使用或與甲氧氯普胺聯(lián)合使用時(shí)也有明顯療效；格拉司瓊在MBO中的作用需要更具體的研究。雖然氟哌啶醇仍然是首選，但聯(lián)合用藥可減輕錐體外系副作用的發(fā)生。2、止痛劑的作用機(jī)制及常用藥物疼痛控制是MBO姑息性治療的重要組成部分，因?yàn)槟c道擴(kuò)張、分泌物刺激、腸道水腫可導(dǎo)致疼痛的急性發(fā)作。MBO患者因?yàn)榭诜芟蓿悄c道阿片類(lèi)藥物是最佳的初始選擇。短效靜脈注射阿片類(lèi)藥物，如嗎啡或氫嗎啡酮，可以根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行滴定來(lái)確定用量；患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)泵給予也是可選方式之一。疼痛控制需要個(gè)體化應(yīng)用，對(duì)于初始治療的患者多從低劑量開(kāi)始逐漸過(guò)渡至合適劑量。在腸梗阻得到緩解的患者中，可根據(jù)每日嗎啡當(dāng)量劑量向口服阿片類(lèi)藥物過(guò)渡；對(duì)于疼痛緩解患者要并進(jìn)一步調(diào)整劑量，合理減量。對(duì)于梗阻未緩解的患者還可選擇經(jīng)皮和舌下給藥，以及持續(xù)的PCA持。芬太尼透皮貼劑是可選的經(jīng)皮給藥之一，但其在含有脂肪組織的區(qū)域使用效果最好，此類(lèi)MBO患者多表現(xiàn)為惡病質(zhì)，脂肪組織菲薄，限制了其使用。美沙酮的作用時(shí)間較長(zhǎng)限制了快速劑量滴定，不是阿片類(lèi)藥物的首選，在用于疼痛無(wú)法控制的MBO患者時(shí)可能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，使用期間應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。在使用長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物時(shí)，要與姑息治療藥物相結(jié)合以加強(qiáng)療效，減輕副作用。3、抗分泌藥的作用機(jī)制及常用藥物抗分泌藥物是不可手術(shù)的 MBO 的主要藥物。其主要機(jī)理為：減少分泌物和腸水腫，主要包括包括:生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、H-2 受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)、 類(lèi)固醇和抗膽堿能藥。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽越來(lái)越多地用于MBO的姑息性治療。其作用機(jī)制包括收縮內(nèi)臟血管，減少腸和胰腺分泌(通過(guò)抑制 VIP)，減 緩胃排空，減慢平滑肌收縮。奧曲肽為即時(shí)釋放制劑，初始皮下劑量 為 100pg，每天三至四次，大多數(shù)患者需要 300-800 pg/天，最大劑量 為 1 mg/天。在出現(xiàn)持續(xù)癥狀時(shí)，應(yīng)考慮開(kāi)始使用奧曲肽。研究表明，奧曲肽 的療效在治療的前三天(1-5 天)最為明顯，如果臨床無(wú)改善，如 NG 管 輸出量減少，應(yīng)停止用藥。奧曲肽已被證明在減少分泌物以及惡心和 嘔吐的頻率方面比抗膽堿能藥更有效。奧曲肽加快 NG 管的移除，腸 功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。此藥有效也考慮 MBO 病情的復(fù)發(fā)。 奧曲肽被認(rèn)為是 MBO 姑息性治療的一線藥物，但其價(jià)格昂貴限制了其應(yīng)用。最近的研究表明，與類(lèi)固醇和 H-2 阻滯劑或 PPIs 聯(lián)合治療可能是一個(gè)有效和經(jīng)濟(jì)的選擇。在 MBO 中使用類(lèi)固醇的基本原理是它們能夠減少瘤周水腫，促進(jìn)腸道對(duì)鹽和水的吸收；PPIs 和H-2 受體阻滯劑通過(guò)減少胃分泌物的量來(lái)減少胃脹、疼痛和嘔吐。最近一項(xiàng)三期試驗(yàn)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，PPIs 和H2 -受體阻滯劑均有效，雷尼替丁療效略?xún)?yōu)于PPIs 和 H2 -受體阻滯劑。對(duì)類(lèi)固醇在MBO中的作用的初步研究得到了不同的結(jié)果:與類(lèi)固 醇和 PPI 或 H2 受體阻滯劑可能是一個(gè)較便宜的初步管理 MBO 的選擇；類(lèi)固醇可能讓使用奧曲肽和H2 受體阻滯劑后癥狀持續(xù)的患者得到緩解。在 27 名患者的研究表明，與奧曲肽相比，類(lèi)固醇加奧曲肽聯(lián)合地塞米松療效明確；對(duì)日本晚期 MBO 管理實(shí)踐模式的回顧發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)使用奧 曲肽相比，聯(lián)合使用類(lèi)固醇的患者更有可能更早拔除 NG 管。1999 年，一項(xiàng)對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療 MBO 的系統(tǒng)綜述得出結(jié)論:MBO 的發(fā)病率較低，且藥物治療的獲益趨勢(shì)不明顯。Currow 在 2015 年的 一項(xiàng)研究表明，在已經(jīng)使用地塞米松和雷尼替丁的患者中添加奧曲肽并沒(méi)有改善無(wú)嘔吐的天數(shù)，但減少了有最難治性的嘔吐發(fā)作次數(shù)。研究表明，聯(lián)合治療減輕鈉水潴留時(shí)，地塞米松的劑量應(yīng)為每天一次，每次8 毫克?？鼓憠A能藥也能減少分泌物，被認(rèn)為是二線療法。與其他治療方案相比，它們的療效較低，而且它們有惡化認(rèn)知功能的副作用，但對(duì)那些不能忍受其他治療副作用的持續(xù)癥狀患者有益。東莨菪堿，在美國(guó)也被稱(chēng)為氫溴酸氫莨菪堿，因?yàn)槠淇梢赃^(guò)血腦屏障引 起相關(guān)副作用故應(yīng)避免使用。丁溴東莨菪堿(hyoscine butylbromide) 的季銨鹽制劑無(wú)法通過(guò)血腦屏障，是可以使用的，甘氨酸也被認(rèn)為是 不能通過(guò)血腦屏障的季銨鹽化合物。幾個(gè)病例報(bào)告描述了它與氟哌啶 醇和氫嗎啡酮聯(lián)合用于控制的難治性惡心和嘔吐。在使用使用抗膽堿能藥時(shí)要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防止口干等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。四、隨后的支持性護(hù)理雖然MBO的初始治療通常需要放置NG管，但延長(zhǎng)放置時(shí)間會(huì)增加粘膜損傷、誤吸和感染的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)分泌物很少時(shí)，可以考慮拔除NG管，但對(duì)于梗阻癥狀持續(xù)存在、藥物無(wú)法控制癥狀的患者，可選擇保留NG管。胃造瘺管可以考慮作為NG管的替代治療，其在緩解患者癥狀、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量方面有一定意義；但大多數(shù)病人因惡病質(zhì)、解剖異常等因素及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥而無(wú)胃造瘺機(jī)會(huì)。考慮到整體預(yù)后，在惡心、嘔吐癥狀緩解前提下，晚期MBO不能手術(shù)的患者應(yīng)盡量避免全腸外營(yíng)養(yǎng)，盡量經(jīng)口少量攝入，以預(yù)防感染的風(fēng)險(xiǎn)、再喂養(yǎng)綜合癥等因素。結(jié)論惡性腫瘤中MBO患者的初診多由臨床醫(yī)生參與。當(dāng)無(wú)法通過(guò)手術(shù)或介入來(lái)直接緩解梗阻時(shí)，藥物治療對(duì)控制癥狀和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。姑息治療推薦結(jié)合癥狀管理，情感支持，針對(duì)性護(hù)理，并過(guò)渡到門(mén)診治療。雖然無(wú)法手術(shù)的MBO患者預(yù)后較差，但在腫瘤患者的這種惡性并發(fā)癥的治療方面，臨床醫(yī)生可以發(fā)揮重要作用。

造口一般是針對(duì)直腸、膀胱病變（如 直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為了保住患者的性命，醫(yī)生手術(shù)切除病變的部位，例如，直腸癌會(huì)切除直腸、肛管，膀胱癌會(huì)切除膀胱，然后在患者的腹部左側(cè)或者右側(cè)開(kāi)一個(gè)口。大便或者小便通過(guò)該造口不自主地排出體外，這類(lèi)患者在出院以后將需要在造口處粘貼一個(gè)袋子來(lái)裝排出的東西。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這類(lèi)患者為“ 造口人”。 1、 以什么樣的心態(tài)面對(duì)自己的造口？ 首先造口是我們身體的一部分，是因治療需要而將腸管的一端或兩端開(kāi)口于腹壁，以排出糞便或尿液；盡管造口手術(shù)以后有著諸多的不便，但是跟失去生命相比，還是非常值得的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，有很多造口護(hù)理產(chǎn)品供我們選擇，所以，我們應(yīng)該以積極的心態(tài)接受它，照顧它。 2、 使用造口袋時(shí)別人能聞到異味、聽(tīng)到聲音嗎？ 造口袋有著良好的隔臭功能，與人體接觸的無(wú)紡布層沒(méi)有噪音，別人是感覺(jué)不到臭味和聲音的。 3、 何時(shí)更換造口袋最佳時(shí)機(jī)？ 一般早晨空腹時(shí)或餐后2小時(shí)是更換造口袋的最佳時(shí)機(jī)。 4、 一般要間隔多久換一次造口袋？ 根據(jù)不同的產(chǎn)品、不同的季節(jié)、不同的造口腸段而定；一般5天左右更換一次；結(jié)腸造口間隔時(shí)間可長(zhǎng)些，而回腸造口時(shí)間短些；夏季時(shí)間短些，冬季時(shí)間長(zhǎng)些。 5、 怎樣揭除造口袋？ 揭除造口袋時(shí)應(yīng)該由上而下、一手輕按皮膚、一手緩慢揭除，避免暴力，以免損傷皮膚。 6、 清洗造口最好的液體是什么？怎樣洗？ 使用清水或溫水清洗造口，用軟毛巾由外向內(nèi)輕輕擦洗。 7、 換袋時(shí)需要觀察哪些方面的內(nèi)容？ 更換造口袋時(shí)要注意觀察三個(gè)內(nèi)容：一是造口袋內(nèi)的排便性狀，再是造口造口周?chē)钠つw情況，三是造口黏膜的色澤等情況。 8、 剪裁造口袋底盤(pán)時(shí)要注意什么？ 剪裁造口袋底盤(pán)時(shí)注意開(kāi)口大小比造口大2mm左右為宜，不宜過(guò)大以免更多的皮膚浸泡于糞便中，不宜過(guò)小以免禁箍造口；剪裁好后用手抹平造口袋底盤(pán)開(kāi)口。 9、 如何粘貼造口袋？ 撕除造口袋底盤(pán)上的襯紙，對(duì)準(zhǔn)造口，由下而上粘貼造口袋，由內(nèi)向外撫平底盤(pán)，輕按5~10分鐘，使粘貼更牢固。 10、 什么情況需要就診，如何獲得幫助呢？ 如果發(fā)生排便變細(xì)、造口周?chē)つw破潰疼痛、腹脹腹痛等現(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)。

其實(shí)這是一個(gè)非常普遍的問(wèn)題，雖然我在近十年前就在我的好大夫網(wǎng)站里推送了相關(guān)文章，但是仍然有許多病人反復(fù)問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，今天我們就再談腸梗阻以及腸瘺手術(shù)后吃什么和怎么吃的問(wèn)題。無(wú)論發(fā)生了腸梗阻或者腸瘺，腸道都或多或少的受了創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷除了明顯的腸外瘺患者家屬和病人可以看到自己的腸管外露覺(jué)得比較嚴(yán)重，其它情況并不以為然，因?yàn)槟銈兛床坏剑挥嗅t(yī)生通過(guò)腹部CT、造影或者術(shù)中情況才能看到。腸道發(fā)生梗阻之后會(huì)發(fā)生腸壁的水腫、增厚等等現(xiàn)象，如果長(zhǎng)時(shí)間不能通暢，梗阻情況再繼續(xù)加重，會(huì)導(dǎo)致腸壞死、穿孔等等嚴(yán)重并發(fā)癥。簡(jiǎn)單的講就是腸壁的水腫增厚相當(dāng)于把腳扭傷了，腳踝會(huì)腫會(huì)疼，限制了走路。而發(fā)生壞死或者穿孔就相當(dāng)于腳踝斷了，是斷了！這樣勢(shì)必要經(jīng)歷更復(fù)雜和更長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，傷筋動(dòng)骨一百天??！腸道也是一樣的。腸梗阻手術(shù)后腸管的水腫不能立即消退，可能還會(huì)因?yàn)槭中g(shù)的刺激反而加重，所以需要等待腸道水腫的完全消退，腸道的動(dòng)力、消化和吸收功能才能逐步恢復(fù)正常。這也就是我們?yōu)槭裁醋屝g(shù)后病人開(kāi)始逐步口服營(yíng)養(yǎng)粉劑，甚至有些病人要從管飼泵入，速度從20ml每小時(shí)開(kāi)始，就是為了讓患者的腸道慢慢適應(yīng)、水腫慢慢消退，因?yàn)樗[期間腸壁仍然會(huì)有滲出，術(shù)后規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食能夠促進(jìn)這種滲出形成膜性粘連，不容易近期發(fā)生炎性腸梗阻，遠(yuǎn)期不容易復(fù)發(fā)。但是術(shù)后腸功能康復(fù)做的不好，可能就會(huì)留有后遺癥，腹腔內(nèi)炎性滲出吸收不好就形成了瘢痕性粘連，這是導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)的重要因素和殺手。如同骨傷之后沒(méi)有經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的功能鍛煉就去干重活、跑步，可能就會(huì)導(dǎo)致后續(xù)多年的疼痛甚至需要再次手術(shù)。腸瘺的病人，無(wú)論是吻合口自愈還是手術(shù)吻合，都要在術(shù)后進(jìn)食方面慎之又慎。因?yàn)檫@類(lèi)病人的腸管條件已經(jīng)比較差，吻合口瘺和腸梗阻的發(fā)生率要比常規(guī)手術(shù)要高，所以我們應(yīng)該更加進(jìn)行預(yù)防。那么怎么預(yù)防呢，同樣的道理，腸瘺如同骨折，三個(gè)月的恢復(fù)期是必不可少的，這三個(gè)月一定要通過(guò)規(guī)范的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)逐步過(guò)渡到流食、半流食、基本正常飲食。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以分為管飼營(yíng)養(yǎng)液和口服營(yíng)養(yǎng)粉。它們有什么區(qū)別呢，管飼營(yíng)養(yǎng)液腸管的吸收相對(duì)好些，速度和量好掌握，可以24小時(shí)進(jìn)行，缺點(diǎn)是病人鼻咽部不耐受、需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵等等?？诜I(yíng)養(yǎng)液或者營(yíng)養(yǎng)粉優(yōu)點(diǎn)是無(wú)鼻咽部不適感，攜帶方便，可以當(dāng)加餐應(yīng)用，缺點(diǎn)是量不能保證，口味不適合，腹脹腹瀉等。這就要根據(jù)情況看了，我建議比較簡(jiǎn)單的腸瘺或者腸梗阻手術(shù)術(shù)后不必管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，但是一定要口服營(yíng)養(yǎng)粉或者營(yíng)養(yǎng)液配合流食來(lái)慢慢過(guò)渡，這個(gè)時(shí)間建議至少在一個(gè)月以上。而復(fù)雜腸瘺和腸梗阻術(shù)后患者最少要鼻飼營(yíng)養(yǎng)液一個(gè)月以上，如果不能耐受則要口服營(yíng)養(yǎng)粉一個(gè)月，經(jīng)過(guò)一個(gè)月后逐步添加口服營(yíng)養(yǎng)粉或者流食來(lái)逐步過(guò)渡。那么為題來(lái)了，有好多病人出院后就發(fā)生了消瘦、乏力等營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，這往往是因?yàn)闆](méi)有注意額外進(jìn)行補(bǔ)充和定期監(jiān)測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)。如果管飼或者口服的營(yíng)養(yǎng)粉目標(biāo)量不夠的話，需要在附近醫(yī)院或者診斷輸一定量的營(yíng)養(yǎng)液或者葡萄糖鹽水、氯化鉀等等。打個(gè)比方，一頓飯只在家吃了半碗米飯，但是感覺(jué)還餓，家里有沒(méi)有吃的，那是不是應(yīng)該去飯館再吃完面來(lái)補(bǔ)充呢，家里的米飯就相當(dāng)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，飯館的面就相當(dāng)于腸外營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行定期化驗(yàn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主要是血常規(guī)、肝功、腎功、離子全項(xiàng)和24小時(shí)尿量。要定期了解自己的血紅蛋白、白蛋白是增加了還是降低，有沒(méi)有缺鐵性或者營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。離子包括鉀鈉鈣鎂磷，這些就是我們吃飯的酸甜苦辣咸啊，要必須定期監(jiān)測(cè)調(diào)整的，否則容易出意外的。24小時(shí)尿量最好在1000ml以上，但也沒(méi)必要到3000ml哦，尿量少于1000ml就應(yīng)該通過(guò)鼻飼管滴入白開(kāi)水，速度可適當(dāng)快些，如果還是少就應(yīng)該去附近診所輸寫(xiě)葡萄糖或者氯化鈉，具體輸液時(shí)間要根據(jù)自己情況決定是每天一次還是兩天一次還是三天一次。給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者進(jìn)食后腹瀉的問(wèn)題。通常情況剛開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者進(jìn)食后排便有3到5次腹瀉現(xiàn)象是正?，F(xiàn)象，與腸道剛剛通暢以及營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓有關(guān)，隨著腸道的適應(yīng)會(huì)逐步改善。當(dāng)然速度過(guò)快、營(yíng)養(yǎng)液過(guò)涼也可以導(dǎo)致腹瀉，營(yíng)養(yǎng)粉沖的過(guò)濃也會(huì)腹瀉（一般營(yíng)養(yǎng)粉配比比例是6勺配200ml溫水）。另一個(gè)導(dǎo)致患者腹瀉的因素就是切除腸管的長(zhǎng)度，或者說(shuō)目前留在您體內(nèi)的腸管長(zhǎng)度以及有沒(méi)有回盲部，結(jié)腸剩多少，直腸吻合口距離肛門(mén)多遠(yuǎn)等等。體內(nèi)剩余腸管越短越容易腹瀉，沒(méi)有回盲部容易腹瀉，結(jié)腸的主要功能就是吸收水分，所以大部分結(jié)腸切除后也會(huì)腹瀉。直腸吻合口距離肛門(mén)越近，肛門(mén)括約肌的功能和齒狀線排便感覺(jué)功能就會(huì)收到一定影響。這些都是導(dǎo)致腹瀉的因素。進(jìn)食過(guò)稀過(guò)快也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。那么腹瀉我們首先要避免人為因素，如果還是不行就要就診口服思密達(dá)、易蒙停這類(lèi)藥物來(lái)控制腹瀉，等到一定時(shí)間后會(huì)逐步改善，但是對(duì)于腹瀉多次的病人要注意監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)，預(yù)防嚴(yán)重脫水導(dǎo)致的腎功能障礙和嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的昏迷或者死亡。而放射性損傷腸管術(shù)后的病人就更容易發(fā)生腹瀉，因?yàn)榇祟?lèi)病人的剩余腸管也有不同程度的放射性損傷，腸壁仍然是水腫的，這種損傷是不能完全恢復(fù)到正常腸壁的，它的消化吸收功能受到一定的影響，因此會(huì)腹瀉，如果同時(shí)有放射性直腸炎可同時(shí)伴有膿血便和肛門(mén)疼痛等等癥狀。（2019-10-26）

粘連性小腸梗阻（adhesive small bowel obstruction，ASBO）的高發(fā)病率和治療后高復(fù)發(fā)率是腹部外科臨床的一項(xiàng)難題。在美國(guó)，2005年用于治療腹部手術(shù)后腸粘連所引起并發(fā)癥（其中絕大部分是ASBO）的費(fèi)用高達(dá)50億美元。腹部手術(shù)后ASBO總發(fā)病率為4.8%～26.0％，因此當(dāng)您就診時(shí)絕大多數(shù)醫(yī)生都勸您保守治療，因?yàn)樵俅问中g(shù)仍然不能保證永不復(fù)發(fā)。ASBO手術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率為15.9%～46.0％，病死率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為0～3.8％和14%～32％。腸排列術(shù)是通過(guò)排列腸管使之術(shù)后形成有序粘連從而預(yù)防腸梗阻的方法。腸排列術(shù)可分為外排列術(shù)和內(nèi)排列術(shù)兩種。外排列術(shù)是將鄰近腸壁或系膜有序縫合，但是由于術(shù)后腸瘺、梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，目前已基本棄用。腸內(nèi)排列術(shù)是通過(guò)在小腸腔內(nèi)放置支撐管使腸管形成有序粘連，避免腸管成角。腸內(nèi)排列術(shù)于1956年由 White教授首次提出，此后用于預(yù)防致密腸粘連術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)，取得了一定的效果（術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率為0～14.3％）。目前腸內(nèi)排列術(shù)多通過(guò)胃造口、空腸造口等放置排列管，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)14.0%～66.7％，其中與排列管相關(guān) 的并發(fā)癥發(fā)生率為 3.0%～42.9％，我院主要通過(guò)下消化道逆行放置排列管。放置腸排列管的指征是粘連松解后腸壁存在較多漿膜破損的致密腸粘連或者雖然沒(méi)有腸壁漿膜破損，但是腹腔內(nèi)腸管粘連為廣泛的膜性粘連。使用的腸排列管是長(zhǎng)300 cm的16F橡膠引流管。在放置之前需要徹底松解腸管間粘連后行逆行腸內(nèi)排列術(shù)，排列管插入部位的腸壁以4-0絲線漿肌層荷包縫合固定，腹壁戳孔引出并懸吊于壁層腹膜。術(shù)后腸排列管接引流袋，病人肛門(mén)排氣后需要等待11至14天后拔除腸排列管后才能恢復(fù)口服飲食或者管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，否則可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)引起腹痛或者腹脹。腸排列管拔除前可以行腹部X片檢查了解排列管位置，拔管前30min經(jīng)排列管向腸腔內(nèi)注入50mL液體石蠟油或者橄欖油、香油等。 逆行腸內(nèi)排列術(shù)是經(jīng)下消化道向近端腸管放置排列管。插管方法包括：（1）切除闌尾后經(jīng)闌尾殘端放置； （2）既往已行闌尾切除的病人，經(jīng)盲腸腸壁造口放置；（3）行右半結(jié)腸切除的病人經(jīng)回結(jié)腸吻合口殘端放置；（4）術(shù)中行末端回腸切除且吻合口距回盲部在 10 cm以?xún)?nèi)，經(jīng)末端回腸吻合口殘端；（5）末端回腸造口病人經(jīng)腸造口放置；（6）全結(jié)腸切除、回腸肛管吻合，經(jīng)肛門(mén)放置。腸排列比較費(fèi)時(shí)，但為什么我們還要為病人進(jìn)行腸排列呢，因?yàn)閱渭兡c粘連松解雖然可以有效緩解梗阻癥狀，卻不能預(yù)防術(shù)后腸梗阻再發(fā)。Fevang教授報(bào)告了500例接受腸粘連松解術(shù)病人，術(shù)后10年腸梗阻復(fù)發(fā)率為18％，30年腸梗阻復(fù)發(fā)率為29％。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)：分離粘連致腸管漿膜破損嚴(yán)重的病人術(shù)后腸梗阻發(fā)生率高，所以分離腸粘連是一個(gè)外科醫(yī)生的“硬功和細(xì)活”。分析ASBO病人術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)高危因素證實(shí)，致密腸粘連病人術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率顯著增高。我們于術(shù)中發(fā)現(xiàn)，有致密腸粘連時(shí)，為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻均會(huì)放置排列管，并不僅僅局限于ASBO病人，也有例如腸結(jié)核、腸瘺、腹繭癥等等。 通常腸排列管平均留置14天左右，此時(shí)穩(wěn)定的腸管間粘連已經(jīng)形成。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)拔管前的腹部X片顯示排列管均在位，表明逆行腸內(nèi)排列術(shù)后排列管不會(huì)因?yàn)槟c蠕動(dòng)而退縮以致影響排列效果。有專(zhuān)家報(bào)道內(nèi)排列病例長(zhǎng)期隨訪后的梗阻復(fù)發(fā)率為5.0％，復(fù)發(fā)率明顯降低。文獻(xiàn)報(bào)道腸粘連松解術(shù)的ASBO病人術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率為15.9%～46.0％。Landercasper 等報(bào)告309例因ASBO接受腸粘連松解術(shù)的病人，隨訪48個(gè)月后梗阻復(fù)發(fā)率為29％。 Duron等報(bào)告 286 例接受腸粘連松解術(shù)的 ASBO病人，41個(gè)月隨訪的梗阻復(fù)發(fā)率為15.9％。Duron等的研究表明，致密腸粘連病人術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)率是膜性粘連病人的3.79倍。但是腸排列也有相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率除與放置排列管有關(guān)外，還與術(shù)中操作、病人基礎(chǔ)疾病及合并疾病有關(guān)。并發(fā)癥的發(fā)生率為3.0%～42.9％。經(jīng)空腸造口放置腸排列管的術(shù)后排列管相關(guān)并發(fā)癥包 括造口處梗阻、造口處形成難以愈合的竇道、造口處感染、 造口遠(yuǎn)端梗阻、拔管困難、拔管時(shí)腸套疊等。逆行腸內(nèi)排列術(shù)可避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于拔管方向與腸蠕動(dòng)方向一致，逆行放置排列管不會(huì)出現(xiàn)拔管困難和拔管引起的腸套疊；由于盲腸是腹膜間位器官、位置固定， 經(jīng)盲腸造口或闌尾殘端放置腸排列管不會(huì)出現(xiàn)因懸吊而 引起的腸梗阻；由于近端空腸內(nèi)腸液量較多，順行腸內(nèi)排 列術(shù)后易形成造口瘺或竇道感染，而經(jīng)遠(yuǎn)端腸管放置排列 管則可以避免。 經(jīng)胃造口放置排列管同樣存在造口處感染及竇道形成的并發(fā)癥，而且排列管很難通過(guò)十二指腸，甚至出現(xiàn)胰腺炎。經(jīng)鼻放置腸排列管可以避免腸切開(kāi)引起的感染并 發(fā)癥，但病人通常難以耐受，且呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率高。鑒于順行腸內(nèi)排列術(shù)的高并發(fā)癥發(fā)生率，我們不將該方法常規(guī)使用，有時(shí)根據(jù)情況采用順逆結(jié)合方式。經(jīng)胃造口放置排列管僅用于十二指腸旋轉(zhuǎn)不良病人，因?yàn)樵擃?lèi)病人十二指腸相對(duì)游離，術(shù)后易再次粘連形成梗阻。對(duì)于術(shù)中行近端空腸切開(kāi)減壓病人，可經(jīng)該處放置排列管，以避免多次切開(kāi)腸管引起的感染。另外，經(jīng)空腸造口放置排列管的方法還用于致密粘連僅局限在空腸的病人，這類(lèi)病人如果仍經(jīng)闌尾殘端放置排列管則會(huì)增加不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。 綜上所述，逆行腸內(nèi)排列術(shù)不僅能夠預(yù)防ASBO病人術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)，還可降低因其他原因手術(shù)但存在致密腸粘連病人的術(shù)后梗阻發(fā)生率；逆行腸內(nèi)排列術(shù)排列管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于順行腸內(nèi)排列術(shù)，是一種有效的減少術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)的方法。 （2019-10-26）

我們的小腸測(cè)壓系統(tǒng)已經(jīng)重新開(kāi)始運(yùn)行，這個(gè)檢查可以幫助我們?cè)u(píng)估小腸動(dòng)力，對(duì)很多胃腸道疑難疾病具有輔助診斷的價(jià)值，適用于不明原因的腸梗阻特別是無(wú)法排除機(jī)械性梗阻時(shí)輔助判斷手術(shù)預(yù)后、假性腸梗阻、便秘術(shù)后發(fā)現(xiàn)小腸動(dòng)力障礙時(shí)、便秘?cái)M行全結(jié)腸術(shù)前明確小腸是否同時(shí)有運(yùn)動(dòng)功能障礙、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的亞組分類(lèi)和預(yù)后判斷、反復(fù)發(fā)熱和腸道感染的短腸綜合征等等情況。動(dòng)力障礙是腸衰竭的最后一塊空白，尤其是對(duì)一系列以腸梗阻為外在表現(xiàn)的疾病，這個(gè)學(xué)科的發(fā)展將幫助我們解決很多以前頻繁遇到但是一直未決的問(wèn)題。

在門(mén)診，經(jīng)常有患者問(wèn)我，胃里或者肚子里有響聲怎么辦，怎么治，下面我們來(lái)分析一下產(chǎn)生這種情況的原因以及應(yīng)該如何去應(yīng)對(duì)。產(chǎn)生腸鳴（胃中水聲）的原因（1）腸蠕動(dòng)增快：正常的腸道都會(huì)有蠕動(dòng)，其實(shí)也會(huì)發(fā)出聲音，這種聲音叫做腸鳴音，一般患者是聽(tīng)不到的，要醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診器才能聽(tīng)到，當(dāng)各種原因引起腸道蠕動(dòng)增快后，腸鳴音會(huì)加強(qiáng)，有時(shí)候就會(huì)聽(tīng)到肚子里面有響聲。（2）消化道內(nèi)有液體：這種情況最常見(jiàn)的是大量飲水后，或者有些患者胃腸動(dòng)力不足，就會(huì)在胃腸道內(nèi)聽(tīng)到水流的聲音，尤其是患者自行鼓動(dòng)肚皮時(shí)，就有水響的感覺(jué)。（3）消化道中存在著不通或者阻塞的情況：當(dāng)消化道內(nèi)有東西（如柿石、異物）阻塞或者出現(xiàn)消化道狹窄（潰瘍疤痕、炎癥）或者占位性病變（如息肉、腫瘤）等，會(huì)引起消化道內(nèi)的東西不能正常移動(dòng)，堵在某個(gè)地方，也會(huì)出現(xiàn)比較明顯的腸鳴。從以上情況可以看出，除了第三種情況外，大多數(shù)的腸鳴僅僅是胃腸道功能的問(wèn)題，對(duì)人體的健康沒(méi)有太大的影響，不要一見(jiàn)到腸鳴就驚慌失措，無(wú)所適從。但有患者會(huì)問(wèn)，你第三種情況說(shuō)的那么嚴(yán)重，萬(wàn)一我是第三種情況怎么辦？其實(shí)對(duì)于第三種情況，也不用太擔(dān)心，一般有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)腹部觸診、聽(tīng)診都能作出初步的判斷，也會(huì)根據(jù)判斷做出進(jìn)一步檢查的指導(dǎo)。所以，如果有腸鳴或者胃中有水聲，而且這些癥狀是間斷的，陣發(fā)性的，對(duì)人體沒(méi)有什么影響的，可以不用處理，觀察就行了。如果是多發(fā)的，持續(xù)的，伴有明顯的腹部脹滿(mǎn)或者腹痛，可以去門(mén)診看一下醫(yī)生即可，整天自己想來(lái)想去沒(méi)有什么必要。其實(shí)，醫(yī)生對(duì)疾病的判斷是一個(gè)綜合的過(guò)程，不會(huì)憑借單一的癥狀或者體征就能確定診斷，所以，也希望患者不要再網(wǎng)上再問(wèn)肚子響怎么處理了，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的視、觸、叩、聽(tīng)的體格檢查，醫(yī)生也很難作出正確的判斷。