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賈晉榮副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 兒外科 各位寶爸、寶媽、寶寶們，大家好！我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮。 今天給大家介紹一個常見的“疑難雜癥”。 這位寶媽說了，什么病又“常見”，同時還又“疑難”?。?說書人也不賣關(guān)子了，就是——肚子疼?。ㄅ_下嘩啦跌倒一片……） 這位寶爸說了——“咳！我當(dāng)時什么稀奇古怪的病呢，鬧了半天是肚子疼啊。肚子疼我知道，我家寶貝小時候就疼過，去醫(yī)院讓大夫看了以后說是“腸炎”，吃幾天藥很快就好了。沒啥大不了的！” ——不對不對，我說的“肚子疼”可不是腸炎哦～～說書人面帶微笑。 ——“那就是闌尾炎！我姑姑的二表舅家侄女的鄰居…” ——打住打??！也不是闌尾炎哈～～說書人汗都下來了。 咳咳，為了防止大家思維過度活躍，說書人坦白了，我說的肚疼就是——腸痙攣癥。 在座幾位有的臉露茫然，估計(jì)沒聽過這個名字，不過下面的場景應(yīng)該有印象： 孩子忽然肚子疼，疼得還挺厲害，一把鼻涕一把淚的，家長也急得不行，都準(zhǔn)備好去醫(yī)院了，欸？寶貝不疼了！又活蹦亂跳玩去了。 大家虛驚一場，“可能肚子受涼了吧”，“對對，給寶貝喝點(diǎn)熱水！”BlaBla…嘮叨兩句也就過去了。 怎么樣，記起來沒有啊？是不是似曾相識？ 大部分寶爸寶媽都經(jīng)歷過這么一遭或者幾遭吧，很多孩子因?yàn)樘哿艘粫秃昧?，所以大人們也就沒當(dāng)回事兒。 有的孩子則疼得時間比較長，或者反復(fù)發(fā)作的，家長緊張得不行，連忙來醫(yī)院就診。 到了醫(yī)院大夫仔細(xì)一檢查，診斷了——腸痙攣癥。 一、什么是腸痙攣癥？ 腸痙攣癥的定義是：腸管無明顯器質(zhì)性病理而發(fā)生痙攣引起陣發(fā)性腹痛，能完全自然緩解。 也就是說，孩子腸道上并沒有什么穿孔、增生、出血等等亂七八糟的問題，只是“抽筋”（痙攣其實(shí)也就是腸道平滑肌“抽筋”嘛，“抽筋”一般指骨骼肌等隨意肌的痙攣，胃腸道是平滑肌、不隨意肌，不過道理其實(shí)差不多，大家有個概念就成）了，因?yàn)槟c管“抽筋”所以出現(xiàn)疼痛的表現(xiàn)，但是這個疼痛是能夠完全消失的（“抽筋”緩過去了，自然就不疼了唄）。 腸痙攣這個問題，二、三年級的學(xué)齡期孩子多見，emm可以說是“相當(dāng)常見”，肯定比闌尾炎多見就是了。所以說，寶貝們肚子疼，其實(shí)“腸痙攣”、“腸炎”之類的更多見，闌尾炎相比起來屬于是“少見情況”。 二、腸痙攣這么常見，致病原因是什么呢？ 有的孩子可能本身即為“痙攣性過敏體質(zhì)”——由于飲食不當(dāng)、寒冷刺激、外界致敏因素（如花粉、動物皮毛等），從而誘發(fā)孩子腸道平滑肌的“過敏”——以腸道平滑肌痙攣為主要表現(xiàn)的過敏（除了皮膚表面起疙瘩、紅腫以外，“痙攣”也是一種過敏的反應(yīng)哦）。 此外，如果孩子前腳剛吃完飯，放下飯碗就著急忙慌去玩了，那么劇烈活動也是有可能引起腸痙攣發(fā)作的。 三、腸痙攣癥的表現(xiàn)。 主要就是突然發(fā)生的肚子疼——臍周的絞痛（記得說書人之前在《小兒也得闌尾炎嗎？是滴！》中說過的嗎？此時腸道平滑肌的疼痛主要由內(nèi)臟植物神經(jīng)傳導(dǎo)，沒有精確定位的能力，不管是哪段腸管的痙攣疼痛，人體一概感覺是上腹部的疼痛）。 雖然腸痙攣癥并不是嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，但是疼痛卻真的比較重呢！孩子有時候會有面色蒼白、不能直腰、不敢動等表現(xiàn)，有時還會有出汗、哭叫。 腸痙攣疼痛發(fā)作一般是十幾分鐘，這十幾分鐘過去以后肚子就不痛了，但是越小的寶寶，越有可能不?？摁[，可能持續(xù)幾十分鐘（畢竟難受啊，寶寶也心里苦啊~~~），把家長們嚇得不輕。 典型的腸痙攣發(fā)作時會疼痛十幾分鐘，之后腹痛緩解、消失，一切恢復(fù)正常。但是不久又再次發(fā)作，連續(xù)發(fā)作數(shù)次。 雖然每次發(fā)作時腹痛都很嚴(yán)重，但是十幾分鐘緩解后則一切如常，寶寶跑、跳、蹲、壓、用力均無不適癥狀。一般來說，如果孩子有這種能夠“完全緩解”的表現(xiàn)，就很有可能是腸痙攣癥啦。因?yàn)槿绻恰捌髻|(zhì)性”的病變（比如闌尾炎等）是不可能“完全緩解”的。 腸痙攣癥腹痛發(fā)作往往是慢性陣發(fā)性過程，開始時偶爾發(fā)作，第一次腸痙攣發(fā)作時腹痛最嚴(yán)重，以后則變?yōu)檫B續(xù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，但是疼痛程度則逐漸減輕，每次腹痛發(fā)作時間隔時間也漸漸從十幾分鐘發(fā)展到幾十分鐘。初期可能每天痛一次，慢慢變?yōu)槊刻鞌?shù)次，之后間隔又慢慢延長，可能幾天都不痛。之后斷斷續(xù)續(xù)，隨著孩子年齡增長，2~3年后慢慢恢復(fù)、癥狀消失（還真是個“持久戰(zhàn)”啊~~~） 需要特別提到的是，個別孩子因?yàn)榉磸?fù)腸痙攣腹痛的發(fā)作，有可能引發(fā)精神創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致心理障礙問題，嚴(yán)重時可以發(fā)展為器質(zhì)性疾?。ㄒ簿褪谴_實(shí)出現(xiàn)了腸管結(jié)構(gòu)上的病損）。所以說，家長做到對腸痙攣癥的了解，對孩子及時的安慰，也是非常重要的啊。 四、腸痙攣癥的治療 這個是寶爸、寶媽們最關(guān)心的問題了——腸痙攣癥怎么治??？ 因?yàn)樵l(fā)性腸痙攣癥并沒有器質(zhì)性的病變，所以，理論上上不需特殊治療的，休息觀察即可。但是結(jié)合臨床上的實(shí)際情況，一句“觀察”是解決不了問題的，對于腸痙攣癥的治療方案一般包括三個方面： 1）解除顧慮： 說書人多年來的臨床工作實(shí)踐中，認(rèn)為解除顧慮是最主要的——不僅需要消除家長的顧慮，還要做好孩子的思想工作。 尤其是家長，如果家長過于緊張，可能會影響孩子的心理，嚴(yán)重時造成心理憂郁，如前文中提到，是可能會引發(fā)腸道的器質(zhì)性損傷滴！ 2）解除病痛： 雖然腸痙攣癥不需要特殊用藥，但是疼痛卻是實(shí)實(shí)在在存在并折磨孩子的。對于偶爾腹痛發(fā)作的寶寶，可以通過休息、腹膜、熱敷、按摩、針灸等方法減輕疼痛；對于腹痛嚴(yán)重的孩子，則可以給予解痙藥物緩解腹痛。 同時，因?yàn)槟c痙攣癥很可能是過敏引起，也可使用抗過敏藥物來治療。 不過，無論是解痙藥物還是抗過敏藥物，用藥后藥物發(fā)揮作用、腹痛緩解，總是需要一個過程的，沒有那種“立竿見影”的效果，這個情況也需要家長和寶寶們了解并做好準(zhǔn)備——您瞧，這其實(shí)也屬于“解除顧慮”范疇了。 3）預(yù)防合并癥： 腸痙攣癥是暫時性的功能紊亂，一般是不至于有合并癥的，但是對于小嬰兒來說，卻有一個器質(zhì)性合并癥——腸套疊。 腸功能紊亂、腸痙攣就有可能引起嬰兒（2歲以內(nèi)孩子，尤其是4~10月齡的小嬰兒多見）腸套疊的，腸套疊是需要對癥治療的（空氣灌腸復(fù)位，必要時手術(shù)），可不能單純保守觀察了。 同時再次強(qiáng)調(diào)，要防止腹痛反復(fù)發(fā)作給孩子造成的心理影響——比如自卑、抑郁、脾氣暴躁、不愿學(xué)習(xí)等。 寶爸、寶媽們也要充分理解腸痙攣癥發(fā)病及治療，不要過分控制孩子的飲食與體育運(yùn)動，以免影響寶貝的身體發(fā)育。 對于說書人的同齡人來說，幾乎每個人小時候都有過肚子疼得“輾轉(zhuǎn)反側(cè)”的體驗(yàn)，那時候治療條件有限，大部分情況自己“咬咬牙，挺一挺”也就好了?，F(xiàn)在想起來，可能當(dāng)年就是腸痙攣發(fā)作了吧……汗！（順便說一句，偶爾一、兩次腹痛發(fā)作，只能稱為“腸痙攣發(fā)作”，只有反復(fù)、長期腹痛發(fā)作的，才是“腸痙攣癥”哦）。 不過，上面的情況其實(shí)也正說明腸痙攣癥不需特殊治療是能夠自然痊愈的，寶爸、寶媽們不需過于焦慮哦。 當(dāng)然，也不是讓家長們盲目樂觀，孩子如果有腹痛發(fā)作，癥狀嚴(yán)重的，還是要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生進(jìn)一步診斷、處理。經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)專業(yè)診斷，如果考慮為“腸痙攣癥”的話，家長們就不用太緊張了。 今天說的這個“腸痙攣癥”，臨床上并不少見，但的的確確困擾了不少患兒及家長，如果心理負(fù)擔(dān)過重，還真的就是個“疑難雜癥”了。希望說書人今天的這篇文章，能夠稍微起到一些作用，減輕各位的顧慮，讓咱們輕裝上陣、樂觀面對！2021年10月15日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 臨床特征關(guān)于所謂的“腸絞痛”是正?？摁[的上限表現(xiàn)還是具有獨(dú)特臨床特征的獨(dú)立疾病，目前存在不同的看法。 我們應(yīng)用以下臨床特征來區(qū)別腸絞痛與正?？摁[： ●陣發(fā)性—腸絞痛的躁哭行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。這種發(fā)作似乎與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無關(guān)，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進(jìn)食，甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會突然發(fā)作，并常集中于晚上。 ●性質(zhì)差異—腸絞痛的哭鬧與正常哭鬧在性質(zhì)上有所不同。與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴(yán)重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來嬰兒像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。與非腸絞痛嬰兒母親的描述相比，腸絞痛嬰兒的母親描述其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮，以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒。 ●肌張力過高—腸絞痛發(fā)作可能伴有肌張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背。 ●難以安撫—無論父母做什么都難以安撫腸絞痛的嬰兒；可能有一些階段哭鬧已減弱，但嬰兒仍難以安撫?？赡軙谂艢饣蚺疟愫笥^察到哭鬧緩解。 腸絞痛嬰兒哭鬧的大多數(shù)特征也可見于正常嬰兒，但是出現(xiàn)頻率較低，持續(xù)時間較短。例如，相差很大的社群中都有嬰兒哭鬧存在早高峰且夜間頻繁的描述，矯正月齡為2個月的正常早產(chǎn)兒中也有這樣的描述。2021年09月22日622
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶一般一天哭多久每一個寶寶，從出生開始，每天哭鬧的時間會逐步增加，大約6-8周時達(dá)到頂峰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，完全健康的寶寶每天哭鬧時間可達(dá)2-3小時。 哭是孩子們最先“學(xué)會”的交流和表達(dá)方式。新生寶寶哭鬧，往往是在傳達(dá)一些信號，也就是我們常說的小寶寶哭鬧的原因，常見的有餓了，冷了，熱了，尿片臟了，困了，累了等等。 不過，哭鬧的原因說得輕巧，排查起來卻不那么容易。很多情況下，我們根本弄不明白寶寶到底是哪個具體原因才哭的。這里提一下大家都不陌生的腸絞痛了。 寶寶哭是腸絞痛嗎腸絞痛指的是健康且喂養(yǎng)正常的寶寶，每周至少有3天出現(xiàn)持續(xù)性哭鬧超過3小時的情況，而這種現(xiàn)象至少維持3周。腸絞痛的哭鬧，大多發(fā)生在傍晚或黃昏，而且很難通過懷抱等方式安撫平靜。 腸絞痛通常在2周齡左右就開始出現(xiàn)，6-8周達(dá)到頂峰，大部分到了4月齡左右消失，最晚的也有持續(xù)到6月齡才消失。那是不是小寶寶長時間哭鬧，安撫不了，就是腸絞痛了呢？ 不是的。我們從腸絞痛的定義來看，寶寶長時間難以安撫的反復(fù)哭鬧，首先要排除疾病的原因，確認(rèn)寶寶是健康，喂養(yǎng)理想，生長良好，才能認(rèn)為是腸絞痛。 因此，當(dāng)寶寶長時間哭鬧，比如一次性哭鬧超過3小時，無論如何也安撫不好，首先要排查一下寶寶是否有一些與往常不一樣的地方。假如自己的確沒發(fā)現(xiàn)什么一樣又或者沒把握，那最好是讓醫(yī)生來幫助排除一下。 排除生病之后，小月齡寶寶哭鬧，我們接著要做的自然是排查其他可能導(dǎo)致哭鬧的原因，比如餓了，熱了，冷了，尿片臟了等等。這些全部到位了，能做的便是安撫和陪伴，積極響應(yīng)寶寶的哭聲。也許，有人會寶寶擔(dān)心一哭就響應(yīng)，一哭就抱，會不會寵壞孩子？會不會抱著抱著就習(xí)慣了？不是的。 小月齡時期，我們對寶寶哭聲及時響應(yīng)，給予安撫，可以讓他們感受到關(guān)愛和照顧，也讓他們明白有需要的時候，媽媽會在。另外，對小月齡寶寶哭聲及時響應(yīng)，還可能幫助減少不必要的哭鬧。比如寶寶哭只是尿片臟了，我們排查到原因了，換一下尿片，這個哭鬧可能就解決了。因此，對于小月齡寶寶，完全無需顧慮被寵壞。及時響應(yīng)寶寶的哭聲，積極排查原因，給予安撫。 寶寶哭鬧，除了抱著走一走，還有其他辦法安撫嗎？安撫寶寶的方式有很多，但是并不是每一項(xiàng)都奏效，我們要不斷嘗試。 怎么安撫 假如發(fā)現(xiàn)寶寶可能是餓了才哭的，那就要喂奶，饑餓導(dǎo)致的哭鬧，只能通過喂奶來安撫。當(dāng)然，這里也要提醒一下，不能習(xí)慣性的通過喂奶來安撫哭鬧。 寶寶哭鬧，不少媽媽的第一反應(yīng)是喂奶。寶寶吃上奶，哭聲就停止了，會讓人覺得這個方法很好用，慢慢的變成寶寶一哭就喂奶。這樣做，可能反而會加重小月齡寶寶的哭鬧現(xiàn)象。 因?yàn)檫^于頻繁的喂奶，會加重寶寶還沒發(fā)育成熟的胃腸道負(fù)擔(dān)，從而可能導(dǎo)致更多的哭鬧。因此，不要寶寶一哭就喂奶，要學(xué)會先排查是不是真的餓了。一般來講，兩次喂奶的間隔至少保持2小時。喂奶間隔指的是前一次喂奶開始到下一次喂奶開始的時間。 安撫小月齡寶寶哭鬧，還可以嘗試把寶寶包裹一下。安撫寶寶的時候，懷抱的不同姿勢也可以試試。比如豎立抱，“飛機(jī)抱”，還可以試著用背帶。 有些寶寶還可以通過吮吸獲得安撫。因此，已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)之后，通常是8周以后，可以嘗試給寶寶吮吸安撫奶嘴。 為寶寶營造溫馨平和的環(huán)境也可以嘗試。比如將燈光調(diào)暗，放一些舒緩的音樂，當(dāng)然也可以嘗試洗衣機(jī)，吸塵器，電動牙刷等各類白噪音。 天氣好，溫度適宜，外面的空氣也可以的話，還可以試試推著寶寶到外面走走。 全部不起作用，怎么辦 安撫寶寶哭鬧的方法看似很多，但我們也要有心理準(zhǔn)備，因?yàn)橐苍S一樣都不管用，或者本來管用的辦法，又不管用了。這個時候怎么辦？ 哪怕全部方法都不起效了，面對哭鬧的寶寶，家長仍然可以試著懷抱和陪伴，至少可以讓寶寶感受到照顧和愛護(hù)。這種情況下，也要高度警惕自己的情緒變化。要是持續(xù)的哭鬧，令自己覺得難以承受了，千萬記得及時換手，讓家人幫忙照顧一下寶寶。如果家里實(shí)在沒有人可以換手，可以把哭鬧的寶寶放在嬰兒床里，確保環(huán)境安全，然后自己稍稍平靜或者離開一下，等情緒平復(fù)之后再繼續(xù)照顧孩子。 這樣短暫的平復(fù)和離開，可能會讓寶寶自己哭一會，但這樣至少可以避免因?yàn)榍榫w失控而做出傷害孩子的行為，比如搖晃孩子導(dǎo)致嬰兒搖晃綜合癥。 總的來講，寶寶哭鬧，我們要學(xué)會排查原因，及時響應(yīng)，積極應(yīng)對，同時還要照顧好自己。寶寶哭鬧的時光很難熬，但這只是暫時的，健康的寶寶到了3-4月齡，哭鬧就會明顯減少了。2021年09月06日599
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 生理性腸絞痛，又稱為腸痙攣，多在寶寶生后10天左右開始出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會反復(fù)頻繁的發(fā)作，1周發(fā)作超過3天，每天的發(fā)作時長累計(jì)超過3個小時，而這種發(fā)作往往會在生后6周左右達(dá)到高峰（表現(xiàn)最突出），一般在3-4個月時自然停止，少部分寶寶持續(xù)到半歲。大約2/5的正常寶寶會出現(xiàn)腸絞痛。 在發(fā)生腸絞痛時，寶寶會出現(xiàn)不停地完全無法安撫地哭鬧，常常還會尖叫、雙腳亂踢亂蹬，臉漲得通紅，還會嘔奶、不斷放屁，肚子可能會因?yàn)槊洑舛兇笊踔凉钠??？摁[常在傍晚至夜間加重，往往嘔奶或放屁后哭鬧會暫時減輕或終止。2021年08月25日1323
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邰光華主治醫(yī)師 黃平縣人民醫(yī)院 兒科 腸痙攣癥是指經(jīng)常不斷反復(fù)發(fā)作的小兒腸痙攣，是小兒腹痛最常見的原因?？砂l(fā)生于各年齡組，5—6歲最常見。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的腹痛，以臍周為著，病兒哭鬧不止，影響飲食和睡眠，可持續(xù)數(shù)天。多數(shù)為功能性腸痙攣。局部腸道痙攣，發(fā)生急性排氣障礙，是發(fā)生腹痛的病理基礎(chǔ)。 (一)病因 腸痙攣癥的病因尚未完全明了，但與以下因素有關(guān)。 1．過敏性因素 病兒具有過敏體質(zhì)，曾有過敏性哮喘或皮疹，常對某些食物過敏，引起腹痛或腹瀉。本病員常見的過敏物質(zhì)是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受涼、腹部受到外力打擊、大便積存等。 3．飲食因素 如喂乳過多或奶中糖量過多、食物過熱或過冷、饑餓、飲水或吃飯過快、吞入較多的空氣等。 4．腸道寄生蟲 腸道寄生蟲的毒素與蟲體的機(jī)械性刺激。 5．精神因素 緊張、恐懼、驚嚇等可誘發(fā)腸痙攣癥。 6．家族因素 少數(shù)病兒有家族史。 (二)診斷要點(diǎn) 1．病史 病兒有過敏體質(zhì)、腹部受涼等因素，腹痛反復(fù)發(fā)作，且無器質(zhì)性疾患。 2．臨床表現(xiàn) 病兒每次腹痛往往突然發(fā)作，身體蜷曲，雙手緊抱腹部；痛劇者面色蒼白、手足發(fā)涼、出冷汗、口唇青紫。小嬰兒主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、雙下肢蜷曲等癥狀。每次發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，個別病兒可延至數(shù)日．時痛時止。發(fā)作間歇期病兒一切如常，若腹痛嚴(yán)重，發(fā)作頻繁時，可影響其精神、食欲。病兒雖有腹痛主訴，腹部檢查缺乏特異性體征。在疼痛發(fā)作時腹肌緊張，腹部可有壓痛，有時可觸及到痙攣的索條狀腸管，腸鳴音亢進(jìn)。發(fā)作間歇則全腹柔軟，無固定壓痛點(diǎn)和肌緊張，無腸型和腫物，腸鳴音正常。體溫大多正常。 3．腹痛的特點(diǎn) 典型腸痙攣多發(fā)生在小腸，腹痛部位以臍周為主；遠(yuǎn)端大腸痙攣絞痛放射至左下腹，近端大腸和回腸痙攣絞痛多放射至右下腹；較小兒童及幼兒痙攣可發(fā)生在胃或幽門部，絞痛以劍突下為主；少數(shù)較大兒童痙攣發(fā)生于結(jié)腸肝曲或脾曲，絞痛以一側(cè)季肋部為主。嘔吐常為突出癥狀。如繼發(fā)于上呼吸道感染等疾病者，可有發(fā)熱等原發(fā)病的表現(xiàn)。 4．診斷中的注意事項(xiàng) 本病主要是反復(fù)發(fā)作，而在發(fā)作間歇期缺乏腹部異常體征，過去的發(fā)作史對診斷有幫助。但重要的是需謹(jǐn)慎排除器質(zhì)性病變，如美克爾憨室、腸重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸梗阻等，特別是腸蛔蟲癥等。一般來說，器質(zhì)性病變引起的腹痛，腹部體征明顯，有鬧定的壓痛點(diǎn)，可見腸型或可摸到腫物，或伴有反跳痛，病兒—般情況較差，嘔吐或腹瀉重。必要時需要做x線腹平片、鋇餐透視、彩超或膽道造影檢查，以除外器質(zhì)性病變引起的腹痛。 5．輔助檢查 (1)血常規(guī)：無感染時血象正常。細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類增加，腸道寄生蟲時血中嗜酸粒細(xì)胞增加。 (2)大便常規(guī)：可見較多粘液，鏡檢見少量白細(xì)胞，無膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。 (3)生化全項(xiàng)；一般正常。嘔吐、腹瀉較重時可出現(xiàn)低鈉、低鉀、低鈣血癥和堿中毒。 (4)腹透；痙攣發(fā)作時可見腸蠕動加快，無明顯腸脹氣。 (三)病情判斷 腸痙攣癥預(yù)后較好，一般病兒去除引起腸痙攣癥的誘因或隨著年齡增加、體質(zhì)增強(qiáng)．腸痙攣多可自行緩解．不再反復(fù)。而引起的腹痛應(yīng)及時與常見的急腹癥及心因性腹痛相鑒別。心因性腹痛又稱精神性腹痛，兩者極易混淆，后者只有加暗示治療(又稱精神療法)才能徹底治愈，應(yīng)引起臨床工作者注意。 (四)治療 1．消除謗因 病兒如有過敏體質(zhì)，對某些食物過敏，特別是牛乳蛋白，可改用豆?jié){、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要過多或奶中糖量不要過多、食物勿過熱或過冷等。4個月以內(nèi)的嬰兒盡量采取純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒及時添加輔食，要循序漸進(jìn)，不要操之過急，喂奶后輕拍其背以排出吞咽的空氣，兒童進(jìn)食要以主輔食為主，不要亂加所謂的"營養(yǎng)食品"．按時進(jìn)餐，吃飯前不要吃零食(包括飲料)，飯后可以吃水果，糕點(diǎn)糖果睡醒午覺集中吃。吃飯時要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受涼、大便積存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置熱水袋、熱毛巾，少量飲用溫開水，可暫時緩解疼痛；有的腸痙攣是因明顯的飲食不當(dāng)引起，用開塞露或溫肥皂水灌腸通便，腹痛可立即停止，此所謂"通則不痛"，亦有助于腸梗阻或腸套疊的鑒別。如腸道內(nèi)有寄生蟲，可驅(qū)蟲治療；同時去除造成精神緊張的因素。 2．解除痙攣 (1)痙攣發(fā)作時撫慰病兒，并用手輕揉腹部，必要時給病兒使用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮。 (2)解痙藥物治療：常用解痙藥物有：①山良若堿，②顛茄酊。 (3)可給予助消化劑，如維生素B1、微生態(tài)制劑等. (4)對于功能性腸痙孿．中醫(yī)中藥可能有一定療效，中醫(yī)辨證施治，值得推薦。 3．抗過教治療 常給病兒在服解痙藥的同時服賽庚定、氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等。 4．有人提出小兒腸痙攣的分級治療 第一級治療：撫慰小兒、搖動、減少環(huán)境噪聲，用熱水袋捂嬰兒腹部，家長給予支持和關(guān)心，可服用中藥(如洋甘菊、馬陽草、甘草、苗香、香蜂草及薄荷組成的粉末)或二甲基硅油(非吸收性藥物，通道改變氣泡表面張力，使氣泡融合或彌散，促使氣體排出．無不良反府)，或用活性炭。 第二級治療：解痙藥物，如654-2、抗膽堿藥物等。 第三級治療：改變飲食和(或)藥物治療。2020年05月03日2459
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陳芳芳主治醫(yī)師 蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外四科/小兒外科 腸痙攣癥是指經(jīng)常不斷反復(fù)發(fā)作的小兒腸痙攣，是小兒腹痛最常見的原因?？砂l(fā)生于各年齡組，5—6歲最常見。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的腹痛，以臍周為著，病兒哭鬧不止，影響飲食和睡眠，可持續(xù)數(shù)天。多數(shù)為功能性腸痙攣。局部腸道痙攣，發(fā)生急性排氣障礙，是發(fā)生腹痛的病理基礎(chǔ)。 (一)病因 腸痙攣癥的病因尚未完全明了，但與以下因素有關(guān)。 1．過敏性因素 病兒具有過敏體質(zhì)，曾有過敏性哮喘或皮疹，常對某些食物過敏，引起腹痛或腹瀉。本病員常見的過敏物質(zhì)是牛乳蛋白。 2．物理因素 寒冷、腹部受涼、腹部受到外力打擊、大便積存等。 3．飲食因素 如喂乳過多或奶中糖量過多、食物過熱或過冷、饑餓、飲水或吃飯過快、吞入較多的空氣等。 4．腸道寄生蟲 腸道寄生蟲的毒素與蟲體的機(jī)械性刺激。 5．精神因素 緊張、恐懼、驚嚇等可誘發(fā)腸痙攣癥。 6．家族因素 少數(shù)病兒有家族史。 (二)診斷要點(diǎn) 1．病史 病兒有過敏體質(zhì)、腹部受涼等因素，腹痛反復(fù)發(fā)作，且無器質(zhì)性疾患。 2．臨床表現(xiàn) 病兒每次腹痛往往突然發(fā)作，身體蜷曲，雙手緊抱腹部；痛劇者面色蒼白、手足發(fā)涼、出冷汗、口唇青紫。小嬰兒主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、雙下肢蜷曲等癥狀。每次發(fā)作持續(xù)時間從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，個別病兒可延至數(shù)日．時痛時止。發(fā)作間歇期病兒一切如常，若腹痛嚴(yán)重，發(fā)作頻繁時，可影響其精神、食欲。病兒雖有腹痛主訴，腹部檢查缺乏特異性體征。在疼痛發(fā)作時腹肌緊張，腹部可有壓痛，有時可觸及到痙攣的索條狀腸管，腸鳴音亢進(jìn)。發(fā)作間歇則全腹柔軟，無固定壓痛點(diǎn)和肌緊張，無腸型和腫物，腸鳴音正常。體溫大多正常。 3．腹痛的特點(diǎn) 典型腸痙攣多發(fā)生在小腸，腹痛部位以臍周為主；遠(yuǎn)端大腸痙攣絞痛放射至左下腹，近端大腸和回腸痙攣絞痛多放射至右下腹；較小兒童及幼兒痙攣可發(fā)生在胃或幽門部，絞痛以劍突下為主；少數(shù)較大兒童痙攣發(fā)生于結(jié)腸肝曲或脾曲，絞痛以一側(cè)季肋部為主。嘔吐常為突出癥狀。如繼發(fā)于上呼吸道感染等疾病者，可有發(fā)熱等原發(fā)病的表現(xiàn)。 (三)治療 1．消除病因 病兒如有過敏體質(zhì)，對某些食物過敏，特別是牛乳蛋白，可改用豆?jié){、豆乳粉等代乳品。注意一次喂乳不要過多或奶中糖量不要過多、食物勿過熱或過冷等。4個月以內(nèi)的嬰兒盡量采取純母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒及時添加輔食，要循序漸進(jìn)，不要操之過急，喂奶后輕拍其背以排出吞咽的空氣，兒童進(jìn)食要以主輔食為主，不要亂加所謂的“營養(yǎng)食品”．按時進(jìn)餐，吃飯前不要吃零食(包括飲料)，飯后可以吃水果，糕點(diǎn)糖果睡醒午覺集中吃。吃飯時要主副食搭配，要吃蔬菜，不要偏食。避免寒冷、腹部受涼、大便積存等因素。用暖手按摩腹部或腹部放置熱水袋、熱毛巾，少量飲用溫開水，可暫時緩解疼痛；有的腸痙攣是因明顯的飲食不當(dāng)引起，用開塞露或溫肥皂水灌腸通便，腹痛可立即停止，此所謂“通則不痛”，亦有助于腸梗阻或腸套疊的鑒別。如腸道內(nèi)有寄生蟲，可驅(qū)蟲治療；同時去除造成精神緊張的因素。 2．解除痙攣 痙攣發(fā)作時撫慰病兒，并用手輕揉腹部，必要醫(yī)院就診。 4．有人提出小兒腸痙攣的分級治療 第一級治療：撫慰小兒、搖動、減少環(huán)境噪聲，用熱水袋捂嬰兒腹部，家長給予支持和關(guān)心。 第二級治療：解痙藥物應(yīng)用。 第三級治療：改變飲食和(或)藥物治療。2020年04月23日3565
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于東升主治醫(yī)師 煙臺市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科 嬰兒在某個時間段有規(guī)律的哭鬧可能是腸痙攣。腸痙攣高發(fā)于10天到3個月的嬰兒，最常見于2-4周時，表現(xiàn)為每天一到某個時間就顯得非常煩躁、哭鬧，不管家長做什么都哄不好。嬰兒腸痙攣是臨床中非常常見的問題，下面就給大家說一下這個問題。 一般來說腸痙攣會在下午和傍晚加重，多數(shù)嬰兒伴有無法安撫的哭鬧、踢腿、頻繁放屁，腹脹等表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，中醫(yī)認(rèn)為主要是由于乳食積滯，感受寒邪等原因?qū)е職鈾C(jī)不暢，血絡(luò)經(jīng)脈不通所致。 哺乳期的媽媽可以試著暫停攝入奶產(chǎn)品、洋蔥、卷心菜，青椒及其他刺激性的食物。對于腹脹明顯的嬰兒，哺乳媽媽還要減少甜品的攝入，另外有少數(shù)的嬰兒對配方奶粉中的牛奶蛋白過敏也會出現(xiàn)腸痙攣的表現(xiàn)。 家長能做什么：喂完奶后要拍嗝、排氣操、飛機(jī)抱，白噪音對哭鬧有緩解作用。 小兒推拿治療腸痙攣有很好的療效，推薦幾個穴位給大家：小橫紋，八卦，一窩風(fēng)，摩腹。2020年02月28日1805
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