1.0 概念 闌尾殘端瘺，多發(fā)生在闌尾術(shù)后，殘端結(jié)扎后，自愈不良，腸道糞便經(jīng)過闌尾殘端漏出，自切口或者引流口流出腹壁。2.0 治療 腸瘺的治療，包括腸瘺感染控制階段、腸瘺穩(wěn)定治療階段、腸瘺確定手術(shù)階段。確定手術(shù)包括I期確定手術(shù)和分期確定手術(shù)。1）腸瘺感染控制階段：放置腹腔雙套管沖洗負(fù)壓吸引。2）腸瘺穩(wěn)定治療階段：腹腔引流感染控制，等待手術(shù)時(shí)機(jī)（距上次手術(shù)大于3個(gè)月）。3）腸瘺確定手術(shù)階段：腸瘺切除+腸吻合術(shù)。闌尾殘端瘺，如果距離回盲連接處較遠(yuǎn)，也可采取瘺道腸壁切割閉合處理。3.0 注意 腸瘺花費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)，腸瘺并不容易治療，因?yàn)樾枰L時(shí)間的禁食水和腸外營養(yǎng)支持，所以花費(fèi)較大；腸瘺確定術(shù)后還是有可能再次發(fā)生腸瘺，因此需要雙套管保駕護(hù)航。

謝**，湖南人，退伍軍人，患者因結(jié)腸占位及肝占位于2020-11-10在上海某著名三甲醫(yī)院行“右半結(jié)腸腫瘤根治術(shù)”，術(shù)后病理：中分化腺癌，T3N1M1。后至該醫(yī)院門診復(fù)查，2021-04-23腫瘤醫(yī)院PET-CT：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移。于2021-05-08于上海該醫(yī)院行右肝腫瘤切除術(shù)。 本以為手術(shù)切除完腫瘤，謝先生很高興，可以很快回湖南老家過著悠哉的幸福生活，沒想到術(shù)后3天患者出現(xiàn)腹痛腹脹伴腹腔引流管引流出糞便樣液體，考慮“腸瘺、腹腔感染”，行泰能抗感染后無明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.考慮肝臟術(shù)后改變，肝臟包膜下散在積液（膿？）積氣，部分置管引流中，請(qǐng)結(jié)合臨床。2.腹腔滲出積液（膿？），中下腹局部包裹，右側(cè)結(jié)腸旁溝置管影；右上腹壁深面積氣包裹，請(qǐng)結(jié)合臨床。 3.右半結(jié)腸切除術(shù)后改變。4.兩腎多發(fā)高密度灶，左腎多發(fā)低密度灶，請(qǐng)進(jìn)一步檢查。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.盆腔少量積液。2.右腹股溝管增寬。 2021.05.27 放射： 檢查診斷：1.兩肺散在炎癥，右肺中葉、兩肺下葉部分萎陷不張。2.兩側(cè)胸腔、右側(cè)葉間裂少量積液，右側(cè)胸腔置管引流中、胸腔少量積氣。3.心包稍增厚。 2021.05.28 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影。 2021.06.04 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，提示腹腔內(nèi)囊腔形成，小腸-結(jié)腸瘺形成可能，請(qǐng)結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查。 2021.06.11 放射： 檢查診斷：右下腹部體表瘺管與腹腔小腸相通，周圍未見明顯造影劑滲漏，請(qǐng)貴科自閱。 入院診斷1、腹腔感染，2、吻合口腸瘺，3、肝術(shù)后肝膿腫，4、隔下膿腫，5、胸腔積液，6、腹腔積液，7、腹膜炎，8、急性手術(shù)后胰腺炎，輕癥，9、腸道菌群失調(diào) 入我科后迅速建立靜脈營養(yǎng)通路以及治療，無創(chuàng)條件下利用我科的改良式床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管技術(shù)床旁放置鼻空腸營養(yǎng)管，給予有序的科學(xué)的鼻飼營養(yǎng)管理，腹腔腸瘺處經(jīng)造影證實(shí)為“吻合口腸瘺”，經(jīng)造影下妥善放置雙套管，加強(qiáng)腹腔及腸瘺處沖洗引流，同時(shí)給予胸腔積液以及肝臟創(chuàng)面膿腫穿刺引流，并加強(qiáng)靜脈抗生素舒普深+左氧抗感染等治療，半月后患者腹腔感染及消化道瘺情況好轉(zhuǎn)，營養(yǎng)狀況逐步得到改善。 半月后再次經(jīng)造影證實(shí)，腸瘺愈合，腹腔膿腫消失，感染控制，患者順利出院。 半月后患者來院進(jìn)行菌群移植治療后腹瀉癥狀也得到明顯好轉(zhuǎn)。謝先生出院的時(shí)候激動(dòng)的握住我們的手說：“我雖然是一名退伍軍人，但是自從生了這個(gè)病，真的是太折磨人了，簡直痛不欲生，有時(shí)候都想放棄了，是你們給了我希望，又讓我重獲新生，謝謝你們，謝謝你們團(tuán)隊(duì)的付出”。 總結(jié)：腸瘺、腹腔感染是胃腸手術(shù)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般和手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)引起的創(chuàng)傷、術(shù)后局部感染、腹腔壓力等有關(guān)。一旦發(fā)生，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，處理不當(dāng)，就會(huì)造成病情加重，感染嚴(yán)重時(shí)可危及生命。國際上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腸瘺腹腔感染死亡率最高可以達(dá)到40%。因此，我們要高度重視和避免腹部術(shù)后的腸瘺以及腹腔感染的發(fā)生，要及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。 對(duì)于這樣一名惡性腫瘤患者，且術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染、腸瘺、肝膿腫、隔下膿腫、胸腔積液的復(fù)雜患者，除了進(jìn)行有效的靜脈抗感染之外，利用科學(xué)的行之有效的腸內(nèi)外營養(yǎng)治療，并且聯(lián)合有效的腹腔沖洗引流治療在這名患者的治療中尤為重要，需要我們醫(yī)務(wù)人員耐心仔細(xì)的進(jìn)行每一步操作和治療，這樣才能讓復(fù)雜難治的腹部疑難疾病迎刃而解?；颊卟拍艿玫阶畲蟮墨@益。 關(guān)注小楊醫(yī)生，點(diǎn)贊、評(píng)論和轉(zhuǎn)發(fā)，帶你分享更多感人的醫(yī)生醫(yī)事。

在臨床回訪過程中，有些患者會(huì)問：“顧主任，我們的腹帶能去掉了嗎？我們可以洗澡嗎？”反思我們出院后的醫(yī)囑，可能只關(guān)注了飲食以及術(shù)后輔助治療，卻忽略了這方面的問題。 切口愈合的時(shí)間一般都在術(shù)后10-14天，所以如果術(shù)后半個(gè)月的時(shí)間，患者切口已經(jīng)愈合，此時(shí)可以洗澡或去掉腹帶。除非有些患者出院的時(shí)間切口愈合不良，仍有滲液，這種情況下，大夫會(huì)特別交代。下面還有一些特殊情況。河南省腫瘤醫(yī)院普外科顧焱暉 一、對(duì)于直腸術(shù)后有造口的患者，這類患者，腹部會(huì)有兩個(gè)切口，一個(gè)是手術(shù)切口，一個(gè)是造口周圍的切口。手術(shù)切口術(shù)后2周已經(jīng)約愈合，洗澡和去掉腹帶都沒有問題。造口周圍的切口，這個(gè)要觀察造口與周圍皮膚是否已經(jīng)完全愈合，如果完全愈合了，洗澡的時(shí)候可以將造口袋去掉。如果造口和周圍皮膚有分離，沒有完全愈合，可以貼著造口袋沐浴洗澡。對(duì)于沒有保肛的患者，只要腹部切口和造口愈合良好，也是可以洗澡的。 二、腹部有引流管的患者，有一些患者出院后會(huì)帶有T管，胃造瘺管和腹部引流管。T管和胃造瘺管是放在消化道內(nèi)的，一般拔除的時(shí)間是術(shù)后2個(gè)月左右。腹部引流管是因?yàn)榛颊吒骨贿€有需要引流的東西，所以不能拔除。這部分患者出院后，只要切口愈合良好，也是可以洗澡的。洗澡的時(shí)候把引流袋去掉，淋浴是沒有問題的，但是不能泡澡。 三、另外極少數(shù)的一些患者，出院的時(shí)候會(huì)帶著胃管、營養(yǎng)管。這類患者，出院后只要切口愈合良好，洗澡的時(shí)候去掉引流袋，也是可以洗澡的。 四、如果切口皮膚愈合不好，仍有滲液，這類患者是不能洗澡的。待患者切口皮膚愈合后就可以洗澡。

若瘺口較小，陰道常有氣體排出，成形大便常不從陰道排出，但當(dāng)患者腹瀉時(shí)陰道內(nèi)可發(fā)生排糞及排氣。若瘺口較大，則常經(jīng)陰道排糞便及氣體。由于會(huì)陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍及濕疹。患者全身癥狀多不明顯，少數(shù)患者可有腹痛及地?zé)帷?/p>

患者：陰道直腸瘺怎么治療？ 直腸陰道瘺不能自愈，均需手術(shù)治療且手術(shù)治療效果很好。非手術(shù)治療旨在控制結(jié)直腸或陰道內(nèi)的感染，避免病情加重。治療周期藥物治療3~6個(gè)月，手術(shù)短期治療。藥物治療直腸陰道瘺無論是否進(jìn)行手術(shù)，建議均應(yīng)先進(jìn)行藥物治療3~6個(gè)月，以控制局部炎癥，有些患者會(huì)在此期間痊愈。常用藥物有高錳酸鉀溶液坐浴或生理鹽水沖洗局部。手術(shù)治療瘺管切除分層縫合術(shù)將瘺管切除后分層縫合，可經(jīng)陰道或直腸修補(bǔ)。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡單，操作容易。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，由于縫合時(shí)有張力，分離直腸或陰道組織不均，因此黏膜肌肉瓣缺乏充足的血液供應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。直腸移動(dòng)瓣修補(bǔ)術(shù)近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此法對(duì)于修補(bǔ)低位直腸瘺應(yīng)作為首選。骶腹會(huì)陰手術(shù)手術(shù)適合于生后6個(gè)月以上患兒。手術(shù)易清楚辨別恥骨直腸環(huán)，又易游離直腸，對(duì)瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。其他治療對(duì)于較大糞瘺、一次性修補(bǔ)困難的患者，醫(yī)生可能會(huì)暫行乙狀結(jié)腸造瘺+修補(bǔ)。 患者：做外陰整形的女性要注意什么？ 患有各種陰道炎、外陰炎以及出血凝血時(shí)間異常者暫不宜手術(shù)，需待疾病治愈后方可考慮手術(shù)。高血壓、心臟病、糖尿病等患者，有傳染性疾病、血液病、過敏史、瘢痕增生體質(zhì)等患者。外陰整形手術(shù)必須避開月經(jīng)期，孕期，哺乳期。陰道有糜爛、潰瘍或炎癥者，應(yīng)該治愈后再行手術(shù)。術(shù)前跟醫(yī)生溝通自己的需求，討論手術(shù)方案，消除心中的疑惑。準(zhǔn)備好休息時(shí)間，雙側(cè)陰唇整形和陰道緊縮手術(shù)建議至少3天左右假期，單側(cè)陰唇整形以及處女膜修復(fù)術(shù)休息1-2天。

1、何謂“腸造口”？什么病人需要它？因消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缰蹦c癌、膀胱癌等）影響而需要用外科手術(shù)在腹壁制作的人工排泄通道。按照人工造口保留的時(shí)間長短又可分為永久性造口和臨時(shí)性造口，臨時(shí)性造口的病人在時(shí)機(jī)成熟后須接受二次手術(shù)關(guān)閉腹壁的造口；低位直腸癌（腫瘤下緣距齒狀線5cm以內(nèi)）、盆腔做過放療的直腸癌、結(jié)直腸疾病合并盆腹腔嚴(yán)重感染、膀胱癌等常需進(jìn)行術(shù)中腸造口。2、腸造口的種類結(jié)腸造口 （Colostomy）人工肛開口處在結(jié)腸壁（多在腹壁的左側(cè)，左下腹或左上腹），用于排泄食物渣滓，當(dāng)糞便到達(dá)結(jié)腸時(shí)，因絕大部分水分已被吸收，排泄物以成形便為主，接近正常糞便性狀。回腸造口（ileostomy）開口處位于末端回腸（多在腹壁的右側(cè)，右下腹），因腸液內(nèi)水份尚未被吸收，排泄物多呈稀糊狀，其內(nèi)含鹽、消化酶、膽汁，多呈淡黃色~墨綠色。此類造口的皮膚易受腐蝕，須長期使用腸造瘺膏充分保護(hù)造口周圍皮膚，同時(shí)注意病人水、電解質(zhì)的補(bǔ)充。泌尿造口（Urostomy）為回腸造口的特殊類型，以輸尿管移植連接至回腸故小便將持續(xù)流入腸管內(nèi)再通過體表的腸造口排出體外。造口部位通常位于右下腹，造口袋引流液與尿液性狀類似。單腔造口又名終端造口，為單一開口造口，造口遠(yuǎn)端腸管或切除、或封閉。雙腔造口又名環(huán)狀造口，有兩個(gè)開口，但腸管在造口處連在一起，通常會(huì)在造口初期放在支持管（Rod），后期會(huì)在造口師評(píng)估后拔除。一口排出糞便，另一口通向肛門。雙桶造口又名雙管造口，同雙腔造口最大的不同為腸管被打斷，兩個(gè)開口挨在一起或完全分散在皮膚，一口排出糞便，另一口通向腸管遠(yuǎn)端。3、造口袋認(rèn)知Ostomy pouches or bags are used to match stoma...基本構(gòu)造→造口底板（固定于造口周圍皮膚）、連接裝置、造口袋、密封夾（扣）構(gòu)成，市面上多銷售一件式（N合一）和兩件式（底板+袋）的造口袋，多為環(huán)保、可降解材料，可直接排入下水道經(jīng)微生物降解；開口袋→常用于回腸造口，因排泄物多為糊狀或液狀，故使用開口袋方便釋放、清洗；密口袋→常用于結(jié)腸造口，因排泄物多為固體且多含酵解氣體，幫使用密口袋（新一代密口袋內(nèi)含有活性碳?jí)|片，可高效吸收氣體內(nèi)異味）；泌尿造口袋→用于全膀胱切除后的回腸代膀胱造口，因造口袋接收尿液（排出量大），設(shè)計(jì)有防倒流瓣防止尿液重新流回造口。造口護(hù)理配件：護(hù)膚膜（減輕腸內(nèi)容對(duì)皮膚的刺激）、造口膏（封堵造口與腸黏膜間隙）、溶液膜（溶解多余的護(hù)膚膜，避免引起化學(xué)性皮炎）、碳片（吸去糞便氣味）、造口袋腰帶（穩(wěn)固造口袋，尤其是腹脹或腹型肥胖患者，減少造口旁疝）。4、造口與周圍皮膚的護(hù)理腸造口護(hù)理必要性造口形成后，它將立即擔(dān)當(dāng)排泄代謝廢物的工作。通暢且無血運(yùn)障礙的造口是術(shù)后病人早期康復(fù)的重要保證，也是提高術(shù)后生活質(zhì)量的重要一環(huán)。國內(nèi)對(duì)腸造口的宣教，尤其是心理疏導(dǎo)，仍比較欠缺，加之有限的造口護(hù)理知識(shí)，易發(fā)生造口管理不當(dāng)致術(shù)后康復(fù)不佳、甚至出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況。因此，提高腸造口的護(hù)理質(zhì)量極為重要。如何正確地更換腸造口袋？準(zhǔn)備工作：先排空腸造口袋內(nèi)容物，準(zhǔn)備好更換的造口袋、造口護(hù)理膏等物品，洗手并戴好一次性手套；撕去原造口袋：找到造口固定盤的返折邊，輕輕向造口上方拉起，另一支手同時(shí)輕壓被提起的皮膚以利于造口袋與周圍皮膚緩慢分離（切忌用力太大，以免撕破周圍皮膚）；清洗造口：用清水將腸造口外露黏膜與周圍皮膚輕拭干凈。建議使用小毛巾沾溫水及少量中性或溫和型沐浴乳，充分清洗腸造口周圍皮膚后用干毛巾擦干腸造口周圍皮膚；造口大小測量與造口袋修剪：可用造口袋附送的多孔造口標(biāo)尺預(yù)先測量目前造口直徑和對(duì)稱性，依照測量結(jié)果剪裁造口袋底座的貼孔，須注意剪孔大小須大于測量值約0.2~0.3cm為宜（可防止造口底座卡壓造口引起黏膜損傷或血供）；造口袋貼合：將剪裁合適的貼孔再次與造口比對(duì)，若對(duì)位良好且無卡壓，則可以撕去底座的防水貼紙，將粘合面與造口周圍皮膚貼緊（可用手或棉棒由內(nèi)向外按壓），最后扣上便袋（適用于分離式/兩件式造口袋）并檢查扣環(huán)是否密合（一件式則略去此步驟）、將便袋出口用密封夾封閉；貼袋后建議用手覆蓋造口袋底部加溫底座或平躺10分鐘以利于造口袋充分固定于皮膚。更換造口袋注意事項(xiàng)更換時(shí)機(jī)：每5~7天（1周）建議更換1次、周圍滲漏明顯或脫落（立即更換），飯前半小時(shí)（一般選擇晚餐前）避免腸蠕動(dòng)刺激糞便排出；每日清洗造口袋：（一件式）可由袋子底部倒入清水清潔，排出糞便；（兩件式）站立位松開底座卡扣，將袋子取下進(jìn)行清洗，直至潔凈無味。若有條件，可每日更換一個(gè)新的造口袋（適用于兩件式造口袋）；觀察皮膚：造口周圍皮膚應(yīng)完全干燥，避免腸液或糞便殘留于皮膚（尤其是腸粘膜與皮膚附著處），若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅、腫、癢、濕疹樣改變（瘢痕增生）或皮損伴有持續(xù)疼痛，應(yīng)加強(qiáng)造口周圍皮膚的清潔和護(hù)理（切勿用消毒藥水清潔皮膚），建議尋求專業(yè)造口護(hù)理師的治療；觀察造口：外露腸黏膜沒有軀體神經(jīng)末梢，不能感知疼痛，若發(fā)現(xiàn)造口粘膜若由正常的紅潤變得暗黑、水腫或蒼白，應(yīng)立即前往就近的造口門診診治，此外造口脫出、造口凹陷、造口皮膚突出等問題一經(jīng)發(fā)現(xiàn)也應(yīng)前往造口門診處理。輕微的黏膜滲血可能是造口袋與黏膜碰擦所致，多無大礙，短時(shí)觀察足以（10分鐘左右）；剪裁大小的調(diào)整：造口通常會(huì)在術(shù)后2周~2個(gè)月逐漸收縮變小，因此剪裁造口孔徑時(shí)要逐漸調(diào)整尺碼。腸造口日常護(hù)理須知造口手術(shù)不會(huì)影響患者原有的職業(yè)，但與腹壓增加的工作應(yīng)盡量避免；保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持核心肌群張力（尤其是腹直肌力量），但應(yīng)避免過量/過激運(yùn)動(dòng)，應(yīng)規(guī)避增加腹壓的各項(xiàng)活動(dòng)（如長期咳嗽、便秘、小便不暢，練啞鈴、舉重、搬動(dòng)重物等）。若希望游泳，請(qǐng)配戴迷你、防水造口袋并盡量穿著連體泳衣；可穿戴服飾沒有限制，只要衣物不會(huì)壓迫腸造口或造口袋即可；糞便比平日還硬時(shí)，須多攝入水分，如多飲水、多喝果汁、多吃水果等；洗澡時(shí)可將造口袋覆蓋造口或直接去掉造口袋，應(yīng)選擇淋浴清洗身體；造口袋中的大便勿積聚太多（達(dá)到1/3容量就應(yīng)主動(dòng)釋放），定時(shí)清洗造口袋，以防袋子過重造成不適或引起底座周圍的滲漏；造口通常不影響性生活，建議性生活前先排空袋內(nèi)容物或換上較小的造口袋。如果有影響性生活的情況，請(qǐng)與你的醫(yī)師或造口師進(jìn)一步討論其中問題；計(jì)劃懷孕前，請(qǐng)與配偶一起返造口門診與造口師討論相關(guān)事宜；工作、旅行時(shí)請(qǐng)隨身攜帶備用的造口用品。長時(shí)外地逗留時(shí)需了解當(dāng)?shù)刭徺I造口的地點(diǎn)或當(dāng)?shù)氐脑炜趯？崎T診；如用小便造口袋，夜間要求配上腳邊或選用容量較大的尿袋；接受直腸肛門切除手術(shù)患者（Mile's術(shù)式）,請(qǐng)依照主診醫(yī)生指示清潔會(huì)陰部傷口，該傷口常在術(shù)后2周~4周逐漸愈合，縫線多為可吸收線，無需返門診拆除，完全愈合前（術(shù)后半年）禁止蹲或跨開腿的動(dòng)作以防傷口裂開； 以下情況須立即返診：1）如造口旁四周皮膚有發(fā)紅、疼痛、破損等情況，造口持續(xù)流血或造口色澤變?yōu)樽虾谏⒂袗撼粑叮?）糞便干硬、補(bǔ)充水分后仍未改善；3）兩天未解大便或出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、甚至多次嘔吐；4）自行更換造口袋困難或反復(fù)滲漏等問題時(shí)。日常飲食須知除術(shù)后短期（術(shù)后1~2周內(nèi)）內(nèi)需遵照主治醫(yī)師指示進(jìn)食外，基本上腸造口的病人沒有特殊的飲食限制，以均衡飲食為佳，應(yīng)充分咀嚼食物，減少腸道消化的負(fù)擔(dān)。在品嘗某種新食物時(shí)，最好不要一次吃過多，宜逐漸增量；注意水分的攝入，每日至少1500ml，若腸液排出過多，還需追加額外的流失量并補(bǔ)充電解質(zhì)；若有異味、排氣較多、合并腹脹時(shí)宜避免進(jìn)食如下食物：易引起異味之食物：玉米、蛋類、洋蔥、高麗菜、大蒜、蒜頭、韭菜、蔥……易產(chǎn)氣之食物：土豆（馬鈴薯）、土瓜、洋蔥、豆類、芹菜、芝士、啤酒、腐乳、咖喱……不易消化食物：1）糯米類：粽子、麻薯、豬（雞）油飯、米糕、湯圓等；2）硬殼類：杏仁、葵花籽、花生、核桃、開心果等；3）干菜類：梅干菜、冬菇等；建議建立自己的飲食庫（進(jìn)食后反應(yīng)），以了解何種食物比較不會(huì)產(chǎn)氣或降低令人不悅的味道。避免易引起脹氣之飲食習(xí)慣，如飲食時(shí)說話、使用吸管、咀嚼香口膠（口香糖）、飲用碳酸飲料等；若有腹瀉情況時(shí)，需注意水分與電解質(zhì)的及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)避免進(jìn)食油炸、辛辣等刺激性食物。5、腸造口并發(fā)癥預(yù)防與處理造口皮膚炎、皮膚過敏或皮膚損傷常見表現(xiàn)為造口周圍的皮膚出現(xiàn)不同程度的紅、腫、疼痛或增生性改變，須找到致病原因采取針對(duì)性的措施一般建議是選用防敏感的造口護(hù)理膏，造口底板開品宜大些不要卡壓腸造口，最好定期修剪造口周圍皮膚的汗毛，定期更換新的袋子。自救方法（一般處理）不成功，則應(yīng)該向?qū)I(yè)造口護(hù)理師救助。便秘超過3天造口袋沒有排泄物，伴有不同程度的焦慮、腹痛、腹脹或全身癥狀（多由情緒引起）一般原則是加強(qiáng)水分?jǐn)z入，多吃水果、新鮮蔬菜、生果及粗纖維食物，避免吃柿類。腹瀉排泄物為清水樣（透明狀），不斷流出或流量多過，超過1000ml，并伴有不同程度的脫水體征（如口渴、尿少、淡漠、甚至休克）一般原則為補(bǔ)水、補(bǔ)電解質(zhì)，讓腸道休息，停止進(jìn)食任何刺激性食物；嚴(yán)重者應(yīng)立即前往急診處理。異味（臭味）令人不悅的代謝產(chǎn)物味道，注意不是腐爛的那種惡臭味哦（多見于腸造口缺血壞死）減少產(chǎn)氣食物攝入量，使用含碳片的造口袋，注意觀察持續(xù)時(shí)間，若持續(xù)超過2天，盡快前往醫(yī)院檢查原因。排氣過多造口袋里有大量氣體排出，多伴有異味，注意觀察造口色澤和位置飲食方案同上（減少產(chǎn)氣食物攝入量），細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食時(shí)被動(dòng)吞入大量空氣。造口狹窄多因造口周圍炎癥令局部出現(xiàn)炎癥后攣縮，可表現(xiàn)為排便困難、排便時(shí)疼痛伴腹脹等1）每日定期進(jìn)行擴(kuò)肛（人工造口）鍛煉（用1~2指慢慢伸入造口擴(kuò)張腸管的狹窄部），嚴(yán)重者需重做造口手術(shù)；2）預(yù)防造口周圍皮膚炎的發(fā)生，規(guī)范的清洗造口、更換造口袋，減少便秘的發(fā)生等措施有利于控制/減少造口狹窄。造口旁疝多因造口周圍肌肉薄弱，在腹壓增高的情況下腹腔內(nèi)腸管從造口與皮膚間隙突出形成疝（氣）早期可用定制的腰帶固定造口袋周圍皮膚，預(yù)防/控制便秘，避免腹壓持續(xù)增加的因素，加強(qiáng)腹壁肌群的張力（科學(xué)鍛煉），必要時(shí)手術(shù)治療（造口旁疝修補(bǔ)術(shù)）。造口脫垂多見于回腸造口或橫結(jié)腸雙腔造口，造口處可見一段腸管脫出，長度不等2~10cm多見，多不伴有明顯不適，輕癥者可用手推回腹腔 1）手術(shù)時(shí)應(yīng)避免皮膚開口過大，皮下筋膜應(yīng)適當(dāng)縮?。?~5cm為宜）；配戴特制腰帶、預(yù)防便秘、減少腹壓增加因素； 2）嚴(yán)重者須手術(shù)治療（切除脫垂段腸管，重新造口）。造口縮陷造口由初期的外翻高出皮膚逐漸下移至皮下，嚴(yán)重者完全回縮至皮下伴有皮下感染、甚至腹腔感染1）多因手術(shù)時(shí)切除過多的皮下脂肪墊、腹腔內(nèi)腸管存在張力、造口黏膜與皮膚縫合固定不嚴(yán)或并發(fā)造口皮膚炎相關(guān)；2）造口護(hù)理應(yīng)使用凸起的造口底板+腰帶增強(qiáng)皮膚的保護(hù)，同時(shí)至造口門診評(píng)估造口縮陷的原因并采取針對(duì)性措施，若合并有腹膜炎應(yīng)行急診手術(shù)。造口缺血/壞死造口黏膜由正常的粉紅、濕潤逐漸變?yōu)榘导t、藍(lán)色、或黑色，伴有腥臭或腐爛氣味此類外科急診，須立即前往外科急診進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。造口靜脈曲張系門靜脈高壓晚期表現(xiàn)，造口靜脈曲張并周圍淤血形成靜脈炎，皮膚瘢痕樣改變，嚴(yán)重者將致造口大出血定期前往醫(yī)院評(píng)估門靜脈高壓情況，綜合措施控制高壓，減少危及生命的大出血發(fā)生。6、參考資料（References/Websites）（部分資料引自下述公共資源）Jane E.,Janice C and Margaret T.(2016):OSTOMY MANAGEMENT.Wolters KluwerConvaTec-Official Site(2014， 6 月) ． Ostomy care． 章樂綺總校訂(2011) ． 實(shí)用膳食療養(yǎng)學(xué) (三版) ．臺(tái)北：華杏 造口生活/伴隨造口度過充實(shí)的每一天（多語言網(wǎng)站，日本） 香港造口人協(xié)會(huì)（造口常見問題，網(wǎng)站，香港）Youtube videos or Google search with key words "Change ostomy bag/pouch"文后說明 | 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