Hello，大家好，小伙伴們又見面了，看到上面這張圖，是不是冷不丁的咽了一下口水呢，本小編很負責(zé)的告訴大家，我們不是一個美食博主，我們是一個很嚴肅的正兒八經(jīng)的科普欄目，好了，擦一擦嘴上的哈喇子，今天我們就來結(jié)合臨床指南帶大家漫談一下結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)以結(jié)腸系膜為軸的部分腸襻扭轉(zhuǎn)和腸管本身縱軸為中心扭曲。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計我國山東、河北發(fā)病率較高。印度、非洲、中東呈高發(fā)病率，美國、澳大利亞、新西蘭、西歐國家發(fā)病率 該病可以發(fā)生于任何年齡，其中以老年男性多見，男女之比為9～10∶1，那么美國一項研究法國和新西蘭兩地發(fā)病率顯示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率男女比約2:1，而盲腸扭轉(zhuǎn)男女比約3:1。乙狀結(jié)腸、盲腸是最好發(fā)的部位>95%，其次是橫結(jié)腸和脾曲。發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)必須具備以下條件：有一段較長的可移動的結(jié)腸；對應(yīng)的系膜相對較長；游離腸襻兩端的固定點要十分接近；有一個適合于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的力存在。一些慢性便秘的病人腸內(nèi)容物多、積氣使腸襻擴張，妊娠和分娩期腸活動增強腹內(nèi)器官位置變化，先天或后天因素致遠端腸管梗阻，腹腔手術(shù)史等，這些都是發(fā)生結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的常見因素；其他可以引起本病的疾病還包括腸腔內(nèi)蛔蟲團、腸腫瘤、腸粘連、南美洲錐蟲病、硬皮病、腸氣囊腫癥等，體位姿態(tài)的突然改變亦可引起(劇烈的體育運動，如打籃球等常使身體大幅度扭轉(zhuǎn)和甩動)結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，但這種情況很少見。盲腸、升結(jié)腸或橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，青年病人較多，有些是暴飲暴食或者是腹瀉后發(fā)病，起病急；乙狀結(jié)腸游離度大，腸襻兩端固定點相對較近，所以乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多為逆時針方向，少數(shù)為順時針方向，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年男性病人，而青年人乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于女性；盲腸扭轉(zhuǎn) 多為先天性盲腸及升結(jié)腸系膜游離腸襻冗長，當腸蠕動活躍或劇烈活動可使腸襻發(fā)生扭轉(zhuǎn)，以系膜為軸常順時針方向扭轉(zhuǎn)，也偶見逆時針方向扭轉(zhuǎn)橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常與手術(shù)粘連有關(guān)，非閉襻性腸梗阻，180°～360°，閉襻性腸梗阻> 360°一般情況下結(jié)腸扭轉(zhuǎn)360°以下，不容易影響腸管血運和腸腔通暢，大于180°常出現(xiàn)梗阻，超過360°結(jié)腸扭轉(zhuǎn)后系膜的血管容易受到擠壓造成扭轉(zhuǎn)腸襻靜脈回流障礙使腸管水腫，腹腔內(nèi)會有血性滲出液，繼而動脈血運不暢導(dǎo)致缺血，甚至壞死，扭轉(zhuǎn)的程度越大造成缺血壞死的機會越多。另外，閉襻性梗阻腸內(nèi)積氣、積液、壓力增高也會影響血運，因而閉襻性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)梗阻往往容易發(fā)生腸絞窄，有些病人可因腸壞死出現(xiàn)嚴重感染乃至休克等，要特別注意發(fā)生腸系膜血液循環(huán)障礙后短時間內(nèi)即可出現(xiàn)腸壞死以及嚴重感染和休克表現(xiàn)。患者多是急性發(fā)病，開始表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，繼而腹脹、惡心、嘔吐和肛門無排氣排便；扭轉(zhuǎn)的腸襻使腹部呈不對稱表現(xiàn)，有時可見腸形或蠕動波，腹部壓痛，不同結(jié)腸段扭轉(zhuǎn)其不同部位的壓痛程度也不相同，盲腸扭轉(zhuǎn)與小腸梗阻相類似，發(fā)病急，以中腹或右下腹痛為主，有時可捫及右下腹擴張盲腸的脹氣包塊，能聞及高調(diào)腸鳴和氣過水音，出現(xiàn)腹膜炎時有腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；當脈搏加快，體溫升高，有了腹膜炎體征，甚至血性腹水時，是腸缺血壞死的常見表現(xiàn)，可很快發(fā)生休克，死亡的幾率會大大增加。橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為中上腹痛，腹脹，有的與胃擴張相類似。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病呈多樣化，可急性發(fā)作，也有的患者呈亞急性或慢性起病，多有便秘病史，或反復(fù)的腸扭轉(zhuǎn)梗阻病史，有的能自行緩解。病情嚴重時可見腹部呈不對稱樣隆起及不規(guī)則性脹氣的腸襻，如不能及時復(fù)位則該脹氣腸襻可因腸絞窄而發(fā)生腸壁壞死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。一般情況下立位腹平片可見擴張腸管內(nèi)大量氣液平存在，臥位腹平片能觀察到擴張的結(jié)腸，如盲腸扭轉(zhuǎn)也可見小腸積氣擴張，盲腸扭轉(zhuǎn)多為順時針方向，除了盲腸呈圓形擴張外，小腸也擴張明顯；閉襻性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型的X線表現(xiàn)，即扭轉(zhuǎn)段腸襻在臥位腹平片上能顯示出擴大的閉襻就像充了氣的橢圓形氣球，特別是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)其極度擴張的腸曲呈咖啡豆狀，中間可見雙線條狀腸壁影，由于腸壁變薄，兩側(cè)緣表現(xiàn)為圓結(jié)狀致密增白影，擴大的腔內(nèi)皺襞消失。西班牙巴塞羅那醫(yī)院普通和消化外科在 14年Surgery 雜志上發(fā)表了此篇病例報道腹部影像學(xué)發(fā)現(xiàn)咖啡豆征象，即：充滿氣體的結(jié)腸折疊成袢、兩端腸內(nèi)壁往相靠近、正如咖啡豆的正中裂。CT 對比增強顯像示結(jié)腸脾曲處漩渦征（a whirl sign），即：繞一中心點腸系膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)和缺血非閉襻性結(jié)腸扭轉(zhuǎn)由于只有一個梗阻點，所以往往與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)一樣，亦表現(xiàn)為梗阻以上結(jié)腸腸管的擴大，所以在透視或平片中一般難以鑒別，只有為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)而行鋇灌腸檢查時，才能明確診斷。此時扭轉(zhuǎn)梗阻處可顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到扭曲交叉的黏膜(沿腸管縱軸)，甚至見到鋇劑通過梗阻處進入近側(cè)腸管。相關(guān)研究使用了水溶性對比造影劑（water-soluble contrast enema）顯示，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)診斷率90%，盲腸扭轉(zhuǎn)診斷率42%，而且水溶性對比造影劑比鋇灌腸更安全。低壓灌腸也是輔助診斷之一，如不能灌入300～500ml鹽水，表示梗阻有在乙狀結(jié)腸的可能電子結(jié)腸鏡既可以協(xié)助診斷，也可以進行非手術(shù)治療，相關(guān)研究統(tǒng)計乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)治療復(fù)位60%-95%，通常放置減壓管1-3天。有研究通過結(jié)腸鏡進行盲腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，只有12%（4/34）的成功率，因此指南不推薦行內(nèi)鏡下盲腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位（推薦等級：1C）。診斷對有腹痛、腹脹、便秘癥狀，結(jié)合病因和病史初步判斷結(jié)腸扭轉(zhuǎn)并不困難。結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常伴有惡心、嘔吐，查體有腹脹表現(xiàn)，腹部壓痛以及腹部不對稱腸積氣包塊、腸鳴音亢進、體溫升高、腹膜炎體征、休克等，再結(jié)合相關(guān)的輔助檢查一般可以作出結(jié)腸扭轉(zhuǎn)診斷。鑒別診斷結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是造成結(jié)腸梗阻的原因之一，所以要和引起結(jié)腸梗阻的腫瘤以及炎癥性疾病相鑒別。另外，橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)有時會誤認為是急性胃擴張或急性胰腺炎，盲腸和升結(jié)腸扭轉(zhuǎn)誤認為是急性闌尾炎等。如果結(jié)合病史、查體、輔助檢查，與其他疾病相鑒別是不困難的治療乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常?？梢酝ㄟ^非手術(shù)治療，主要適用于發(fā)病初期，而盲腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)晚期可疑有腸壞死時禁用這種方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸是通過灌腸時逐漸加壓將扭轉(zhuǎn)狹窄的腸管擴張開，解除梗阻，如有氣體和糞便排出，腹脹消失，腹痛緩解，表示扭轉(zhuǎn)回復(fù)。纖維結(jié)腸鏡減壓復(fù)位是另一種有效的非手術(shù)治療方法，纖維內(nèi)鏡可以循腔進鏡，能直接觀察到腸管扭轉(zhuǎn)的位置。如果發(fā)現(xiàn)黏膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上方流出膿血，繼續(xù)進鏡易出現(xiàn)腸穿孔；如檢查無上述腸壁壞死表現(xiàn)，可以緩慢插過梗阻進入扭轉(zhuǎn)腸襻，通過結(jié)腸鏡將軟導(dǎo)管置入扭轉(zhuǎn)腸襻，排出大量氣體和稀便，扭轉(zhuǎn)多自行回復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)。應(yīng)該注意在插管的全過程中要緩慢輕柔，循腔進鏡，不能用力過猛和盲插，置入的軟導(dǎo)管可以保留2～3天。這樣能在短時間內(nèi)減少復(fù)發(fā)，另外也可觀察引出糞便的性質(zhì)，判斷有無腸壞死。雖然非手術(shù)治療的成功率高，病死率和并發(fā)癥較手術(shù)治療低，但扭轉(zhuǎn)的病理機制沒有解決，所以治療后復(fù)發(fā)率高。如內(nèi)鏡下無法復(fù)位，或存在腸壞死、腸穿孔，應(yīng)行急癥乙狀結(jié)腸切除術(shù)（推薦等級：1C）。為防止扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)，在乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)急性期復(fù)位后仍應(yīng)考慮行乙狀結(jié)腸切除術(shù)；（推薦等級：1C）如果手術(shù)復(fù)位后腸管血運好，可以將游離腸襻固定縫合，比如單純乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、乙狀結(jié)腸固定術(shù)、乙狀結(jié)腸系膜固定術(shù)，這些手術(shù)并發(fā)癥少，操作簡單，術(shù)前或術(shù)中都能經(jīng)直腸肛門減壓，但這些在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)方面劣于乙狀結(jié)腸切除術(shù)另外內(nèi)鏡下乙狀結(jié)腸固定術(shù)可選擇性應(yīng)用于存在手術(shù)禁忌癥的患者。（推薦等級：2C）。也有人經(jīng)皮內(nèi)鏡下結(jié)腸（盲腸）造口置管術(shù)（percutaneous endoscopic colostomy，PEC）。對于無腸壞死的盲腸扭轉(zhuǎn)患者，非腸切除的手術(shù)方式包括盲腸復(fù)位術(shù)、盲腸固定術(shù)、盲腸造瘺術(shù)等也是合適的替代治療方法。（推薦等級：2C）。盲腸扭轉(zhuǎn)致腸壞死或者穿孔者，須行手術(shù)切除。對于無壞死的盲腸扭轉(zhuǎn)患者，手術(shù)切除也是合適的一線治療選擇（推薦等級：1C）。預(yù)防如非先天性發(fā)育因素而引起的結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，則針對致病因素(如習(xí)慣性便秘的老人、手術(shù)后腹腔內(nèi)粘連、吃高纖維素食物、飽餐后前屈運動等)進行預(yù)防

89歲老頭，肚子鼓得像個球，好幾天不解大便不排氣了，漲得厲害。來院做個CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸明顯擴張，是正常的5-6倍，里面積氣積液明顯。乙結(jié)腸冗長扭曲，局部鳥嘴樣改變，直腸空虛，考慮為乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴近端結(jié)腸梗阻。急診內(nèi)鏡下行扭轉(zhuǎn)復(fù)位。 乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種，主要原因是乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對較短，又或由于炎癥粘連引起。結(jié)腸袢以其系膜為固定點沿系膜的長軸旋轉(zhuǎn)，所致的腸腔部分或完全閉塞，稱為腸扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)一般呈順時針方向，扭轉(zhuǎn)在180°以上時即可發(fā)生梗阻。輕度扭轉(zhuǎn)可以不到1周，重者可達2～3周。發(fā)病后一方面可以出現(xiàn)腸腔狹窄和梗阻，另外可因系膜血管受壓而發(fā)生絞窄。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科三區(qū) 黃榕康 腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻。患者主訴既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護人員爭分奪秒完善術(shù)前準備后，在患者入院當晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴張，直徑約12cm。腸管血運良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長及高度擴張 老年病人因機體代謝能力差，對手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評估患者術(shù)后疼痛評為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點和益處，最終在康復(fù)師及?？谱o師的鼓勵和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著?？茽I養(yǎng)護士就患者自身及疾病情況量身定制一套營養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實踐培訓(xùn)合影留念 最后黃榕康博士還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強運動、減少肥胖；建議飽飯以后不要劇烈運動，如打球、跳高、跳遠，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 臨床醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師，大外科秘書 學(xué)術(shù)任職:廣東省保健協(xié)會腸道保健分會常委、廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會腫瘤分會委員 研究方向:長期從事結(jié)直腸肛門外科工作，主攻結(jié)直腸腫瘤的微創(chuàng)治療、加速康復(fù)外科治療、肛周良性疾病、放射性腸炎等疾病的診治。在腹壁缺損修補、防粘連補片、腸造口栓研制方面主持及參與多項廣東省研究課題。

腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿著系膜長軸旋轉(zhuǎn)360°或720°而導(dǎo)致閉袢型腸梗阻，且腸系膜血管被壓迫，故亦是絞窄性腸梗阻。腸扭轉(zhuǎn)是外科最嚴重的一種急腹癥，好發(fā)于小腸，其次是乙狀結(jié)腸及盲腸，病情進展快，死亡率高。常見病因是腸袢及其系膜過長，以及系膜末端附著處較窄或者粘連性收縮、靠攏等，且腸內(nèi)容物質(zhì)量突然增加、腸管動力發(fā)生異常等亦可誘發(fā)腸扭轉(zhuǎn)。老年患者飽餐后上腹部不適、輾轉(zhuǎn)難免，頻繁更換體位時因腸管重力發(fā)生變化可導(dǎo)致小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)診斷早期可手法復(fù)位，部分患者可以得到緩解，但多數(shù)患者則需要急診手術(shù)。 近日中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門三區(qū)收治了一名急診患者。該患者為80歲男性，因進行性腹痛腹脹2天經(jīng)急診收入我科。我院腹部平片提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴閉袢性腸梗阻?；颊咧髟V既往4月前出現(xiàn)過類似情況，在外院經(jīng)內(nèi)鏡下腸管復(fù)位后癥狀緩解。本次起病2天來肛門停止排氣排便，影像學(xué)提示乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)伴腸管明顯擴張，此次內(nèi)鏡復(fù)位成功率低，且考慮患者為高齡男性，不排除腸道缺血壞死可能，遂行急診剖腹探查手術(shù)。 醫(yī)護人員爭分奪秒完善術(shù)前準備后，在患者入院當晚行手術(shù)探查，術(shù)中見乙狀結(jié)腸呈360度扭轉(zhuǎn)，近端腸管明顯擴張，直徑約12cm。腸管血運良好，未見缺血、壞死等表現(xiàn)。成功復(fù)位腸管并經(jīng)肛腸道減壓后，探查乙狀結(jié)腸明顯水腫，暫不行腸管連續(xù)性重建，遂行乙狀結(jié)腸切除和降結(jié)腸單腔造口術(shù)。 探查見乙狀結(jié)腸冗長及高度擴張 老年病人因機體代謝能力差，對手術(shù)的耐受性、術(shù)后修復(fù)及愈合功能降低，醫(yī)生在順利完成手術(shù)后，病房患者術(shù)后康復(fù)顯得尤其重要。如何減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院天數(shù)，這些是我們接下來密切關(guān)注點。我們將80歲術(shù)后患者按照科室特色化快速康復(fù)外科流程制定出個體化康復(fù)方案，內(nèi)容分別包括：康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)等。術(shù)后第一天，不愛活動的他加上術(shù)后的疲倦拒絕下床，評估患者術(shù)后疼痛評為1分，經(jīng)過我們耐心科普早期下床的優(yōu)點和益處，最終在康復(fù)師及?？谱o師的鼓勵和指導(dǎo)下成功邁出第一步，接著?？茽I養(yǎng)護士就患者自身及疾病情況量身定制一套營養(yǎng)食譜，幾周沒吃食物的80歲患者一聽馬上可以進食立馬精神十足。術(shù)后第二天上午患者第一次排氣排便，隨后予拔出尿管。經(jīng)過科室特色化康復(fù)護理，患者術(shù)后恢復(fù)順利，第5天痊愈出院。一周后隨訪，患者腸造口排氣排便正常，他告訴我們自己再也不用忍受腹痛、腹脹、排便困難的折磨，開心的合不攏嘴。 80歲患者術(shù)后第一天活動情況 加速康復(fù)外科(ERAS)是21世紀醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)的新理念和新治療康復(fù)模式，目前已經(jīng)成為外科疾病圍手術(shù)期管理的常規(guī)操作。近5年來我科一直致力于推進結(jié)直腸疾病圍手術(shù)期加速康復(fù)流程，為減輕患者痛苦，改善患者預(yù)后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功舉辦了首屆【守真】系列之胃腸道圍手術(shù)期ERAS實踐培訓(xùn)班，覆蓋了省內(nèi)外二十余家單位，獲得眾多中心的認可。 首屆圍手術(shù)期ERAS實踐培訓(xùn)合影留念 最后王輝教授還為腸梗阻術(shù)后患者飲食及預(yù)防腸扭轉(zhuǎn)提出以下建議：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精細飲食；少腌炸、煙熏食物；多蔬菜、水果和粗糧；戒煙戒酒；加強運動、減少肥胖；建議飽飯以后不要劇烈運動，如打球、跳高、跳遠，積極做好防預(yù)工作，一旦出現(xiàn)排便困難或腹痛、腹脹，一定要及時就診，以免貽誤病情！ 專家介紹 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科主任 學(xué)術(shù)任職：中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員、外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會腫瘤外科醫(yī)師委員會委員、廣東省保健協(xié)會腸道保健分會主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會疝和腹壁外科醫(yī)師分會委員 研究方向:長期從事結(jié)直腸腫瘤及生物材料的臨床與基礎(chǔ)研究，曾獲國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎1項，省市級科技成果獎3項，申請實用新型專利17項，發(fā)明專利5項，授權(quán)PCT專利1項，并承擔(dān)省市科研課題10余項，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇，參與《周圍血管外科學(xué)》等學(xué)術(shù)專著出版

5個月的寶寶半夜閉眼大哭，可能由多種因素導(dǎo)致，饑餓、排便、排尿都是常見的誘因。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于病理性因素導(dǎo)致，以腹痛的發(fā)作頻率最高，臨床多見腸痙攣。寶寶哭泣并不一定會閉上眼睛，如果哭泣時間過久，通常會閉眼哭泣、睜眼哭泣，交替性進行。若寶寶半夜大哭時一直都是閉著眼睛，要考慮是否眼內(nèi)進入異物，造成眼部疼痛、眼部不適，誘發(fā)哭鬧癥狀，需及時采取措施，避免誘發(fā)炎癥。

4歲的寶寶智力、語言能力都已得到初步的完善，如果出現(xiàn)明顯的不適感，寶寶可通過語言配合動作向家長傾訴。因此，若出現(xiàn)半夜發(fā)瘋似的哭鬧，常見可能是夢魘，患兒體內(nèi)存在強烈的痛苦，導(dǎo)致無法冷靜的敘述自己的癥狀。有時候是疾病導(dǎo)致的，比如腸絞痛、闌尾炎等急性發(fā)作、伴隨劇烈痛苦的疾病。部分患兒出現(xiàn)此類癥狀是由于過度驚嚇誘發(fā)，常伴隨暫時性語言能力缺失，考慮由做惡夢引起。家長應(yīng)平復(fù)患兒情緒，細心安慰，很快就會恢復(fù)常態(tài)。

所有嬰兒，無論是否有腹絞痛，在出生后的前3個月中哭鬧均會比其他任何時期都更頻繁。出生后前6周內(nèi)嬰兒的平均哭鬧持續(xù)時間為每日110-118分鐘，出生后10-12周時降至每日72分鐘，但個體間存在較大差異。 嬰兒腸絞痛目前還沒有標準定義。一般將腸絞痛寬泛地定義為：其他方面健康的小于3個月齡嬰兒出現(xiàn)無明確原因的哭鬧，每日持續(xù)不短于3小時且每周出現(xiàn)不少于3日。腸絞痛通常會在嬰兒3-4個月大時自行消退，但有時會再持續(xù)幾個月。 嬰兒腹絞痛的患病率范圍估計為8%-40%。腸絞痛的病因尚不明確。它可能是多種因素作用的最終共同結(jié)果。目前考慮有胃腸道、生物學(xué)和心理社會學(xué)病因。胃腸道因素：腸絞痛通常被認為是一種胃腸道紊亂，目前推測可能促成腹絞痛的胃腸道因素包括：●喂養(yǎng)技巧不當：喂養(yǎng)不足、過度喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后拍背不夠及吞入空氣等?！衽Ｄ痰鞍撞荒褪埽翰糠质怯捎谂Ｄ痰鞍走^敏有關(guān)。●乳糖不耐受：乳糖不耐受產(chǎn)氣過多可能是一個原因，但未獲證實?！裎改c道發(fā)育不成熟：可能與小腸碳水化合物吸收不完全發(fā)酵會產(chǎn)生大量氣體有關(guān)。●腸道運動過強：自主神經(jīng)失衡導(dǎo)致的腸道運動過強也可能是腸絞痛的病因?！衲c道菌群：腸道菌群的變化在嬰兒腹絞痛中也可能發(fā)揮著作用。生物學(xué)因素：目前提出的促成腹絞痛的生物學(xué)因素包括：●運動調(diào)節(jié)機制不成熟：嬰兒的許多運動活動調(diào)節(jié)機制尚未成熟，這可能導(dǎo)致其更加容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?！?-羥色胺升高：腹絞痛嬰兒尿中5-OH IAA的濃度高于對照組嬰兒，提示5-羥色胺濃度升高可能發(fā)揮了一定作用?！裎鼰熍c尼古丁暴露：妊娠期間或產(chǎn)褥期母親吸煙與嬰兒腹絞痛風(fēng)險增加相關(guān)?！衿^痛的早期形式：嬰兒腹絞痛可能是兒童期偏頭痛的一種早期表現(xiàn)，在嬰兒期曾有腹絞痛者更常在青春期出現(xiàn)無先兆偏頭痛。心理社會因素：主要是氣質(zhì)、過度刺激和父母因素。●氣質(zhì)：人們認為兒童的先天特性與其周圍環(huán)境的“配合良好”程度可能影響嬰兒哭鬧等行為方式?！襁^度刺激：嬰兒在傍晚或者晚上的哭鬧是對漫長一天的環(huán)境刺激暴露的情緒釋放，是維持穩(wěn)態(tài)的一種方式?！窀改敢蛩兀喊彝毫Α⒛赣H焦慮及母親將緊張情緒傳遞給嬰兒，嬰兒腸絞痛還與母親妊娠早期的情緒緊張或抑郁史之間具有相關(guān)性，妊娠期間父親的抑郁癥狀也與嬰兒的過度哭鬧相關(guān)。具體表現(xiàn)：●陣發(fā)性：腸絞痛的哭鬧/煩躁行為一般是陣發(fā)性的。腸絞痛發(fā)作通常具有明確的開始和結(jié)束。與發(fā)作前一刻嬰兒正在做什么無明確關(guān)系，嬰兒可能正處于開心、煩躁、進食、甚至睡覺的狀態(tài)。這類哭鬧會突然發(fā)作，并常集中于傍晚、晚上?！裥再|(zhì)差異：與非腸絞痛性哭鬧相比，腸絞痛的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且更富于變化、更激烈和發(fā)音障礙更嚴重。腸絞痛的哭鬧可能聽起來寶寶像是處于疼痛狀態(tài)，或更像尖叫而非哭鬧。其哭聲更加急迫、尖銳、刺耳、亢奮、以及更加令人反感、痛苦、不適和憤怒。●張力過高：腸絞痛發(fā)作可能伴有張力過高的身體特征，包括面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或和緊繃，或者弓背?！耠y以安撫：無論父母做什么都難以安撫腹絞痛的寶寶，可能有一些階段哭鬧已減弱，但寶寶仍難以安撫，可能會在排氣或排便后觀察到哭鬧緩解。除了腸絞痛外還有哪些因素可讓嬰兒比平時哭鬧多？ 寶寶疼痛、生病、饑餓、太熱、太冷或太疲倦時，可能比平時哭鬧多。當對配方奶粉或母乳中的食物成分過敏時，寶寶也可比平時哭鬧多。(母親吃的食物可通過母乳進入孩子體內(nèi)。)有針對腸絞痛的檢查嗎？ 目前沒有針對腸絞痛的檢查。但通過與您交流和對您的寶寶進行體格檢查，醫(yī)護人員應(yīng)該能判斷您的寶寶是否存在此情況。做些什么來讓寶寶停止哭鬧呢？ 嘗試不同的措施來幫助寶寶停止哭鬧：●使用可防止寶寶吞入過多空氣的奶瓶●喂養(yǎng)時讓寶寶采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱著寶寶●帶寶寶乘車●給寶寶進行溫水浴●把寶寶放在嬰兒秋千上●用襁褓包裹寶寶●把寶寶放在干衣機旁或其他產(chǎn)生背景噪音的東西旁●按摩寶寶的腹部●更換寶寶的奶粉，或您如果哺乳則應(yīng)避免吃某些食物：嘗試這些措施前，務(wù)必先咨詢醫(yī)護人員。 益生菌、乳糖酶、嬰兒推拿、西甲硅油等措施均未證實對腸絞痛有緩解作用。何時需要就醫(yī)： 若有以下情況，請及時就醫(yī)：●寶寶不足3個月并出現(xiàn)發(fā)熱：直腸溫度大于等于38℃?！駥殞氝B續(xù)不停地哭了2個小時以上?！駥殞毦芙^進食或飲入液體，多次嘔吐，或者出現(xiàn)血便?！駥殞殯]有反應(yīng)或者其他行為異常。如果有以下情況，最好也請醫(yī)生看看：●對寶寶的哭鬧感到擔(dān)心或不知道如何是好。●寶寶在進食后大量嘔吐、存在腹瀉或存在排便困難?！駥殞毚笥?個月仍有腸絞痛。●寶寶體重增長不良。

我經(jīng)常在門診碰到這種主訴：“為啥我家娃一直哭個不停？哭起來怎么著都停不下來，好嚇人??！有人說是腸絞痛，醫(yī)生怎么辦啊？！”其實，嬰兒腸絞痛非常常見，大約有五分之一的嬰兒是“夜哭郎”，所以我一般都安撫他：You are not alone（你不是一個人）.醫(yī)學(xué)上對嬰兒腸絞痛的定義是健康嬰兒難以安撫的煩躁或哭鬧行為。以往對腸絞痛的診斷標準有三個“3”原則：每天出現(xiàn)3小時以上，每周持續(xù)≥3天，并持續(xù)3周以上。新的診斷標準有一些修改，不做贅述。因為在臨床實際工作上，哪怕沒有符合診斷標準，焦慮的父母還是會頻繁地就醫(yī)。他們?yōu)榱双@得良方，還會奔走于各個醫(yī)院并嘗試用各種的方法讓寶寶安靜下來，甚至我見過因此患上抑郁癥的寶媽。所以，很有必要寫這篇高大上博眼球的科普來剖析一下這個問題。1.先要明確寶寶是否是腸絞痛 腸絞痛的典型特點是出現(xiàn)在出生后2周，3-6周發(fā)作頻繁，3-4月逐漸緩解。每次多發(fā)生于下午或晚上，表現(xiàn)為長時間哭鬧和煩躁，下肢屈曲、小臉兒憋得通紅，表現(xiàn)出一副痛苦的狀態(tài)。有時候能聽到小肚子咕咕叫或者排氣，無明顯誘因，難以安撫，突發(fā)突止，且沒有生長發(fā)育遲緩、發(fā)熱或疾病的任何表現(xiàn)，每日大小便的次數(shù)和性狀是完全正常的。所以腸絞痛的診斷往往是“排除性”的，千萬別把其它疾病當成腸絞痛哦。2.為什么發(fā)生腸絞痛？ 針對該病病因的研究很多，但收獲很少，目前知道的是腸絞痛尚無確切發(fā)病機制。喂養(yǎng)問題、消化動力異常、腸道菌群失調(diào)、乳糖不耐受、環(huán)境因素等等都是可能的因素，也有人認為嬰兒腸絞痛和其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不平衡有關(guān)，但這項理論仍處于假說階段。3.腸絞痛怎么去治療？ 由于不知道確切機制，所以在此病的治療方面也充滿探索性，即沒有一種特定的藥物可以治療。但一些不當?shù)闹委煈?yīng)該被糾正，免得小寶寶受罪。常見的治療包括物理治療和藥物治療等。物理治療包括了包裹和奶嘴安撫、“排氣操”、“飛機抱”等等，但千萬別嘗試任何形式的“針刺”療法。藥物治療是從可疑的病因入手來對癥下藥的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，這些藥物大部分是非處方藥，但仍需要找?？漆t(yī)師確診，再讓醫(yī)生看情況要不要用，而且用法用量也要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進行。4.寶寶腸絞痛會影響寶寶的睡眠嗎？理論上講，頻繁劇烈的哭吵會影響寶寶的睡眠，但其實寶寶在24小時的睡眠可能不太會影響，真正受影響的應(yīng)該是家長的睡眠質(zhì)量。由于寶寶哭吵多發(fā)生于下午、夜晚甚至凌晨，而這些時間段正好與家長的日常睡眠重疊，會覺得寶寶也會受影響，但寶寶白天也會睡，只是睡眠周期會變掉，睡的總時長不一定減少很多。5.腸絞痛的真相 腸絞痛真正影響的并不是寶寶，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到寶寶頻繁的吵鬧，會非常煩躁，繼而增加了“嬰兒搖晃綜合征”的發(fā)生；每天晚間的哭吵讓媽媽缺覺，哭個不停的寶寶也會使媽媽更加沮喪，否定自己的照料能力，產(chǎn)生抑郁情緒，更進一步影響照料，形成惡性循環(huán)。 另外，雖說睡著的夜晚是寶寶生長激素分泌高峰，一直鬧騰不睡覺會影響睡眠時的生長激素分泌，但由于目前不推薦應(yīng)用解痙藥和鎮(zhèn)靜劑去安撫寶寶，所以不應(yīng)過分糾結(jié)這段時期的生長激素分泌問題，而去激進的使用鎮(zhèn)靜藥物“助眠”，這樣有可能對寶寶有害。6.對嬰兒腸絞痛一些實用建議家長可以在寶寶出現(xiàn)腸絞痛疑似表現(xiàn)時拍攝清晰的小視頻，就診時讓門診醫(yī)生獲得更多的信息。 在確診是腸絞痛后，可以給寶寶包裹后塞一個安撫奶嘴，飛機抱一會兒，或者做一下排氣操。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些藥物，來緩解焦慮情緒。坦白講，醫(yī)生有時開具的藥物的作用是安慰劑，不過安慰的不是寶寶，而是寶寶的父母。畢竟爸爸媽媽看寶寶這么痛苦，干著急不做些什么會感覺心里空落落的。 由于腸絞痛對寶寶無明顯的影響，是一種自限性疾病或者說階段性的過程，在科學(xué)上沒有搞清楚確切病因，也沒有特效藥物之前，不要擅自用藥，也不要找尋“土方法”治療，更不要用激進方式安撫寶寶。由于大多數(shù)腸絞痛寶寶在5月齡內(nèi)會完全恢復(fù)，所以家長要有一顆強大的心。家長應(yīng)以穩(wěn)定和積極的情緒，和寶寶一起渡過這道發(fā)育過程中的難關(guān)——這一點，也許比疾病本身的治療更加重要。

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：由于解剖異常及重力因素使結(jié)腸襻及其系膜順其長軸方向發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以致造成腸腔不完全或完全的阻塞，此即結(jié)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)占急性腸梗阻的12%-26%。扭轉(zhuǎn)大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，約占90%，少數(shù)可發(fā)生在盲腸；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點：多發(fā)生在老年人。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等疾病，發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時病理生理變化復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高；發(fā)生扭轉(zhuǎn)的乙狀結(jié)腸一般都較長，系膜根部大多較狹窄，腸襻活動度大，這是發(fā)病的解剖基礎(chǔ)。糞便的積聚所致的重力作用是扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。老年人常便秘，較容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)：是突發(fā)的中下腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無肛門排氣排便，X線可見左側(cè)腹部有一顯著充氣的孤立腸襻，范圍可從盆腔到上腹部，甚至達膈下。影像表現(xiàn)：對于所有有結(jié)腸梗阻臨床癥狀的病人來說，CT是明確梗阻的病因、部位、程度及相關(guān)并發(fā)癥的最好檢測手段。CT 定位相的圖像與腹部臥位平片相仿，“倒 U” 形腸腔擴張的表現(xiàn)最為多見，占 52.4%；在 CT 斷層圖像中“漩渦征”這一表現(xiàn)最多見；治療：保守治療：禁食，胃腸減壓、解痙止痛以及輸液等；灌腸及肛管置入法。對于在復(fù)位后1-2天內(nèi)又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)予急癥手術(shù)治療。此外非手術(shù)治療獲得緩解的病人都有再發(fā)的可能，所以凡病人條件許可，應(yīng)考慮在合適時間行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)。 手術(shù)治療：有腸絞窄或腹膜炎者應(yīng)立即急癥手術(shù)。手術(shù)方式根據(jù)病人情況而定：病人條件尚好者在復(fù)位后做乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)及近端結(jié)腸造口術(shù)，以防近期內(nèi)再復(fù)發(fā)。一般不主張一期切除吻合術(shù)。