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姚遠(yuǎn)主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開(kāi)院區(qū)） 綜合外科 1.什么是腸套疊腸套疊是指一段腸管套入與其相鄰的腸腔內(nèi)，形成腸腔阻塞，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥。2.腸套疊有什么癥狀癥狀表現(xiàn)：典型癥狀包括陣發(fā)性劇烈腹痛、頻繁嘔吐、腹部腫脹、停止排便排氣以及可觸及的腹部包塊。嚴(yán)重時(shí)會(huì)有果醬樣血便，提示腸道出血。3.腸套疊如何治療治療方法：初期可通過(guò)空氣灌腸復(fù)位治療，即在X線(xiàn)透視下向腸腔注入氣體以幫助套疊腸段恢復(fù)原位。若病情嚴(yán)重、超過(guò)48小時(shí)未解、懷疑腸壞死或灌腸無(wú)效，則需緊急手術(shù)治療，可能包括腸段切除吻合術(shù)等。2024年01月02日
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趙勁松主任醫(yī)師 海城市中心醫(yī)院 普通外科 腸套疊是小兒急重癥。多發(fā)生于6個(gè)月至1歲半，至5-6歲的小兒，亦有發(fā)病，年齡小于3個(gè)月，更危險(xiǎn)，腸壞死，中毒休克更容易發(fā)生。腸套疊多源于胃腸型病毒感染，發(fā)熱，急性胃腸炎厲，早期有輕微流涕，低燒。發(fā)病時(shí)有典型的陣發(fā)性哭鬧；一般發(fā)作時(shí)間十余秒，患兒哭鬧，蜷曲身體。間歇十余分鐘。每次發(fā)作時(shí)間，間歇時(shí)間大致一樣，很規(guī)律。伴有頻繁嘔吐，食欲不振，精神不振。發(fā)病12小時(shí)后，會(huì)有果醬樣血便，多不含便質(zhì)。病史超過(guò)24小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹脹，嗜睡，昏迷。腸套疊首先檢查為腹部彩超。有腹脹病人可做腹部CT檢查。腸套疊病史少于24小時(shí)，可采用空氣或水壓灌腸，多可復(fù)位成功。灌腸失敗手術(shù)。腸套疊大多反復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)三次以上需做CT檢查或锝99掃描除外腸道發(fā)育異常或占位。2023年05月31日408
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2022年06月25日390
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王帥主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 小兒外科常見(jiàn)疾病——腸套疊腸套疊是什么??一段腸管套入另一段腸管內(nèi)且不能自然退出時(shí)稱(chēng)為腸套疊，在腸管沒(méi)有明顯器質(zhì)性疾病的情況下發(fā)生的腸套疊稱(chēng)為原發(fā)性腸套疊，兒童腸套疊多數(shù)為原發(fā)性腸套疊。如腸套疊是因腸壁、腸腔的器質(zhì)性疾病引起則稱(chēng)為繼發(fā)性腸套疊，各年齡段均可發(fā)病。原發(fā)性腸套疊的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)兒童腸套疊的探索雖已有百年歷史，但兒童原發(fā)性腸套疊的病因至今未能明確，推測(cè)其發(fā)病與腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂有關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)改變、病毒感染、腸炎、回盲部異常解剖結(jié)構(gòu)是腸套疊的促發(fā)因素。??腸套疊好發(fā)于0-2歲的嬰幼兒，其中4個(gè)月-10個(gè)月的嬰兒居多。??季節(jié)和氣候與發(fā)病有一定的關(guān)系，春季發(fā)病率較高，其次是夏季、冬季，秋季的發(fā)病率較低。腸套疊有哪些表現(xiàn)1陣發(fā)性腹痛??因套入的腸管及系膜在腸蠕動(dòng)時(shí)被牽拉發(fā)生痙攣，腸套疊鞘部同時(shí)強(qiáng)烈收縮，年長(zhǎng)兒童可訴說(shuō)腹痛，幼兒則表現(xiàn)為突然哭鬧不止，每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不等；一次蠕動(dòng)收縮過(guò)后痙攣暫時(shí)緩解，此時(shí)腹痛消失，幼兒停止哭鬧恢復(fù)安靜，間隔數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘再次發(fā)作。2腹部包塊??即腸套疊時(shí)痙攣的腸管，一部分患兒可能在腹部觸碰到輪廓似臘腸狀、長(zhǎng)桿狀的包塊，觸碰時(shí)患兒可能哭鬧。3便血??套入的腸系膜受壓，腸管血供障礙，黏膜滲血與腸液混合后形成果醬樣色澤的血便。4??嘔吐?腸套疊早期因痙攣、疼痛等原因，部分患兒可出現(xiàn)反射性的嘔吐，此時(shí)嘔吐物多為剛進(jìn)食的食物。隨病情延長(zhǎng)，腸梗阻逐漸加重，嘔吐物可變?yōu)槟懼?、已消化的食糜，甚至糞樣內(nèi)容物。??以上癥狀不一定全都出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)其中1~2種癥狀，懷疑發(fā)生腸套疊時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。懷疑發(fā)生腸套疊時(shí)做哪些檢查腹部超聲檢查具有快速、安全、便捷的優(yōu)點(diǎn)，是首選的檢查方法，腸套疊區(qū)域橫截面聲像常見(jiàn)同心圓或靶環(huán)樣特征，縱切面聲像常見(jiàn)套筒樣特征。下圖為腸套疊病例的聲像圖↓充氣造影檢查通過(guò)向腸內(nèi)注氣，利用氣體、軟組織密度差異顯示病灶，典型的腸套疊具有杯口狀、鉗狀陰影。??充氣造影是腸套疊充氣整復(fù)治療的一部分，一般不單獨(dú)用于檢查。腸套疊如何治療腸套疊阻礙腸壁血供，造成腸管損傷、穿孔，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腸壞死，危及患兒生命。??治療目的是使套入的腸管退出，消除套疊，恢復(fù)腸壁血供，避免增加腸管損傷，挽救生命。非手術(shù)治療對(duì)于診斷清楚，一般狀況良好，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)的患兒可以采取充氣整復(fù)治療。充氣整復(fù)治療通常不需要麻醉。在肛門(mén)內(nèi)插入帶氣囊的肛管，X光透視下進(jìn)行，空氣整復(fù)機(jī)按預(yù)設(shè)氣壓向腸內(nèi)注氣使套入的腸管逐漸退出。充氣整復(fù)成功后服用炭片1枚，但不能立即恢復(fù)飲食，需繼續(xù)住院觀(guān)察患兒病情，并給予必要的支持、輔助治療。?原有腹痛癥狀消失，患兒正常排便，藥用炭隨糞便排出，B超復(fù)查確認(rèn)不存在腸套疊復(fù)套時(shí)方可恢復(fù)飲食。手術(shù)治療?對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，充氣整復(fù)無(wú)效，已出現(xiàn)血便，精神、反應(yīng)差；伴有高度腹脹，腹部有明顯壓痛、腹肌緊張的患兒應(yīng)急診手術(shù)。?開(kāi)腹顯露腸套疊包塊后把套入的腸管復(fù)位，同時(shí)檢查套疊段的腸壁是否破損或存在其他病變，根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式。哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科王帥醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制作2022年06月15日1298
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譚雄副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管、小兒、疝外科 嬰幼兒腸套疊不用慌，不用手術(shù)也能治好 樂(lè)樂(lè)才一歲，今天突然出現(xiàn)一陣一陣的哭鬧，兩個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)解紅色大便，媽媽急急忙忙抱著樂(lè)樂(lè)來(lái)到我們醫(yī)院，B超檢查診斷是“腸套疊”。在我們醫(yī)務(wù)人員的幫助下，給寶寶做了空氣灌腸，寶寶轉(zhuǎn)危為安，樂(lè)樂(lè)不哭鬧了，媽媽也松了一口氣。 什么是腸套疊 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸管不通，形成梗阻。 一般好發(fā)于4月齡到2歲的嬰幼兒。 腸套疊有什么癥狀 嬰幼兒腸套疊的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、便血，有時(shí)還能在腹部捫及到包塊。 當(dāng)孩子出現(xiàn)一陣一陣的哭鬧時(shí)，就需要注意了。 如何診斷腸套疊 1、 首先根據(jù)孩子的癥狀：陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、便血。如果同時(shí)出現(xiàn)這三種癥狀，就需要考慮腸套疊了。 2、 B超是診斷腸套疊的首選檢查，其次是ct。 腸套疊如何治療 1、 發(fā)病時(shí)間48小時(shí)內(nèi)，孩子一般情況基本正常，可以用空氣灌腸，腸套疊的復(fù)位成功率在90%以上。家長(zhǎng)需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子病情，及時(shí)就診，從而避免手術(shù)。 2、 發(fā)病時(shí)間大于48小時(shí)，或者孩子出現(xiàn)脫水、高熱等癥狀，需要手術(shù)治療。 腸套疊如何預(yù)防 1.應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生，腸套疊和病毒感染可能相關(guān)。 2.平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)。 3.要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。 祝每一位寶寶健康成長(zhǎng)！2022年01月04日596
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生醫(yī)生，快看看我家娃娃，他從昨晚到現(xiàn)在總是一陣一陣的哭鬧，還吐過(guò)2次，娃小也不會(huì)說(shuō)話(huà)，您快給看看?！币晃换純杭议L(zhǎng)抱著娃著急的對(duì)我說(shuō)。“你先別著急，我看看娃，娃拉過(guò)便沒(méi)有?”“一個(gè)小時(shí)前拉過(guò)一次，暗紅色的，有點(diǎn)像果醬樣的顏色?！?0個(gè)月的娃，我摸了摸肚子，右上腹可以摸到一個(gè)包塊，是什么病我心里已經(jīng)有數(shù)了?！巴ㄟ^(guò)娃娃的病情和我的查體，我初步考慮你家娃得了急性腸套疊，可以先拍個(gè)彩超確診一下吧?！苯?jīng)過(guò)我耐心地向患兒家長(zhǎng)介紹病情，家長(zhǎng)情緒慢慢穩(wěn)定了下來(lái)?！安食@示為急性腸套疊，娃娃的一般狀態(tài)還可以，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，現(xiàn)在需要為娃行空氣灌腸復(fù)位術(shù)。”“好的，醫(yī)師，我們一定配合你們?！薄耙呀?jīng)復(fù)位成功，孩子現(xiàn)在還不能吃喝，等他把剛剛口服的黑色炭末拉出來(lái)后才能吃，大概需要8-10小時(shí)，這期間我們會(huì)給輸些液體，補(bǔ)充能量，你不用擔(dān)心”“謝謝醫(yī)師，謝謝你們了?！苯裉礻愥t(yī)生要科普的內(nèi)容是小兒常見(jiàn)急診之一：急性腸套疊 。什么是急性腸套疊？小兒急性腸套疊是指腸管的一部分及其附近的腸系膜套入附近的腸腔內(nèi)，形成腸梗阻。4個(gè)月到兩歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒最多見(jiàn)，是嬰幼兒最常見(jiàn)的急診之一。上圖為腸套疊發(fā)生的模式圖：近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管中。急性腸套疊有哪些表現(xiàn)？腸套疊患兒多有四大臨床表現(xiàn)：1、陣發(fā)性哭鬧或腹痛：由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解，可安靜或入睡，間歇10~20分鐘又反復(fù)發(fā)作。2、嘔吐：在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生。早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物初為乳汁，乳塊或食物殘?jiān)罂珊懼?；晚期為梗阻性嘔吐，可吐出糞便樣液體。3、排果醬樣血便：為重要癥狀，約85%病例在發(fā)病后6~12小時(shí)發(fā)生，呈果醬樣黏液血便，或做直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便；4、腹部包塊 多數(shù)病例在右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，略有彈性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腹脹，腹水，腹肌緊張及壓痛，不易捫及腫塊。當(dāng)然，并不是所有腸套疊患兒都會(huì)出現(xiàn)以上所有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧和排果醬樣便時(shí)就需要高度懷疑此病了。急性腸套疊如何診斷？當(dāng)懷疑寶寶得了腸套疊時(shí)，最為常用和方便的檢查方法為彩超檢查，彩超檢查時(shí)在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。上圖為腸套疊的彩超檢查：可見(jiàn)明顯的“靶環(huán)”征。急性腸套疊應(yīng)該如何治療？腸套疊的治療方法包括簡(jiǎn)單的空氣灌腸復(fù)位術(shù)和復(fù)雜的手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療，決定哪種治療的關(guān)鍵在于患兒就診時(shí)間的早晚。如果就診較早（病程不超過(guò)48小時(shí)）而全身情況尚好者，可以通過(guò)空氣灌腸復(fù)位治療。上圖為腸套疊空氣灌腸圖，早期的腸套疊通過(guò)簡(jiǎn)單的空氣灌腸即可治愈。而對(duì)于就診時(shí)間較晚（超過(guò)48小時(shí)），高度腹脹，有明顯壓痛、肌緊張，疑似腹膜炎或小腸型腸套疊的患兒則需要通過(guò)手術(shù)治療。上圖為就診較晚的腸套疊患兒：空氣灌腸失敗后只能通過(guò)手術(shù)治療。所以對(duì)于腸套疊患兒來(lái)說(shuō)，時(shí)間是關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)患兒有以上癥狀時(shí)，可能是發(fā)生了腸套疊，一定要早就診、早治療。2021年10月06日986
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 腸套疊與闌尾炎、腸梗阻、嵌頓疝合稱(chēng)兒外科急診“四大天王”對(duì)于有寶寶的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)腸套疊恐怕是通過(guò)社交媒體得到最多資訊的疾病了陣發(fā)性哭吵、嘔吐、蜷縮這些典型表現(xiàn)許多家長(zhǎng)在就診時(shí)都能一一細(xì)數(shù)雖然腸套疊的原因目前還沒(méi)有定論但是從季節(jié)性發(fā)生特點(diǎn)以及一些流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看排名第一的是和腸道感染的關(guān)系30%的病人在發(fā)生腸套前存在上呼吸道感染/中耳炎/感冒樣癥狀其中一部分病人近期接種過(guò)輪狀病毒疫苗還有30%-40%病人存在腺病毒或HPV-6感染或是沙門(mén)氏菌/大腸桿菌/志賀氏菌等細(xì)菌感染這個(gè)時(shí)候我們有免疫系統(tǒng)媽媽人的免疫系統(tǒng)是比你媽媽還要媽媽的強(qiáng)大神秘不可測(cè)力量因?yàn)椤疤翎呎叩娜肭帧贝碳つc道淋巴結(jié)增大特別是回腸末端淋巴結(jié)構(gòu)豐富于是誘發(fā)了腸套疊這就好比你和你弟弟打架你媽媽一看好家伙讓媽媽主持公道——結(jié)果把你和你弟都暴揍一頓（錯(cuò)誤示范不可?。?duì)于一些已經(jīng)得到廣泛傳播的內(nèi)容像是什么是腸套疊（常規(guī)配圖）典型腸套疊怎么治療我不再重復(fù)搬運(yùn)我們來(lái)談?wù)勂渲械囊粋€(gè)小問(wèn)題也是我經(jīng)常被問(wèn)到的怎么預(yù)防腸套疊？除了前面我提到腸套原因C位的感染另外像是息肉、腫瘤、先天畸形這些引起的腸套疊有賴(lài)于外科手術(shù)治療還有占有相當(dāng)比例的一類(lèi)特殊的腸套疊比如寶寶因?yàn)榘l(fā)燒/嘔吐/腹瀉/腹痛到醫(yī)院看病查個(gè)B超偶然發(fā)現(xiàn)“小腸套”是什么原因？怎么辦呢？如果癥狀輕微可以先進(jìn)行B超復(fù)查（間隔30分鐘）大部分會(huì)自行消失特別是長(zhǎng)度小于3.5cm的小腸套一般不需要處理如果多次復(fù)查持續(xù)存在建議加做CT檢查有助于判定套疊部位以及排除是否有需要手術(shù)解決的結(jié)構(gòu)原因那么癥狀明顯且持續(xù)存在的小腸套可以空氣灌腸嗎?答案是可以依然可以嘗試空氣灌腸但遺憾的是大多不會(huì)成功最終仍然需要手術(shù)我們回到剛才的問(wèn)題腸套疊能預(yù)防嗎？又如何預(yù)防？對(duì)于感染引起的腸套或者癥狀輕微的暫時(shí)性小腸套來(lái)說(shuō)我想是可以的家庭中能做的有——勤洗手消毒注意個(gè)人衛(wèi)生避免用手直接接觸眼口鼻合理飲食保證睡眠運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)免疫力少去人多的封閉環(huán)境外出佩戴口罩也有人提出給淋巴結(jié)腫大的腸套病人應(yīng)用抗生素或者激素預(yù)防再次腸套但由于缺乏有力證據(jù)目前不推薦常規(guī)應(yīng)用最后我們?cè)僬f(shuō)一下頗有爭(zhēng)議的輪狀病毒疫苗輪狀病毒也是引起腸套疊的一大壞蛋但一些孩子在接受輪狀病毒疫苗接種后卻誘發(fā)了腸套疊考慮兩者有相關(guān)性這也導(dǎo)致全球第一個(gè)RV疫苗(Rotashield)的退市那么到底要不要接種輪狀病毒疫苗呢？2019年7月的《The Lancet Global Health》刊載了一項(xiàng)研究別怕 我們直接看結(jié)論引入輪狀病毒疫苗后世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)的全球輪狀病毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示5歲以下兒童的輪狀病毒引起的急性胃腸炎入院比例持續(xù)下降輪狀病毒疫苗重點(diǎn)保護(hù)的年齡段是2歲以?xún)?nèi)兒童這和腸套疊高發(fā)年齡重疊因此從理論上來(lái)說(shuō)輪狀疫苗的接種對(duì)預(yù)防腸套也可能是有意義的有條件的話(huà)可以接種進(jìn)口5價(jià)疫苗注意年齡條件目前常規(guī)口服減毒活疫苗存在一定局限性期待更為安全有效且便宜的新型疫苗附：在寫(xiě)這篇的時(shí)候查到了最近兩篇中文共識(shí)有興趣的可以找來(lái)讀一下兒童輪狀病毒胃腸炎預(yù)防診療專(zhuān)家共識(shí)（2020版）兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)（2020版）我的工作是和健康相關(guān)的日常是個(gè)美食愛(ài)好者喜歡研究各種食材和市售食品圍繞這期腸道內(nèi)容推薦幾款酸奶（不恰飯 無(wú)利益相關(guān)）酸奶可以補(bǔ)充鈣和蛋白質(zhì)對(duì)于乳糖不耐受的人也非常友好但很多家長(zhǎng)錯(cuò)把酸奶當(dāng)做治療便秘的良方可能是被廣告誘導(dǎo)的錯(cuò)誤認(rèn)知吃多了還容易導(dǎo)致便秘特別要強(qiáng)調(diào)的是不推薦給孩子買(mǎi)各種標(biāo)榜活性乳酸菌的含糖飲料推薦幾款可供選擇的真正的酸奶1）簡(jiǎn)愛(ài)-裸酸奶2）樂(lè)純-多種口味3）光明-如實(shí)4）和潤(rùn)-純酸奶2021年02月10日1563
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馬立東主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 外科 小兒腸套疊沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科馬立東沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院外科馬立東 腸套疊是指一段腸管連同相應(yīng)的腸系膜套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于兒童或成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)的10%。腸套疊在我國(guó)發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。急性腸套疊是隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸降低。常見(jiàn)于肥胖健壯的2歲以下的嬰幼兒，4-10個(gè)月為發(fā)病年齡高峰。男孩發(fā)病率較高，男女之比為1.5～3:1。 一、 分類(lèi) 可分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無(wú)病理變化的腸管，多發(fā)生于小兒。小兒腸蠕動(dòng)活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊。繼發(fā)性則多見(jiàn)于成人。 二、病因病因至今尚未完全明確，一般認(rèn)為嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點(diǎn)如回盲部尚未固定，活動(dòng)度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素；而腸炎、腹瀉、飲食制度改變等所致的腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂，可能是腸套疊的促發(fā)因素。 1.上呼吸道或胃腸道感染，常合并腸系膜淋巴結(jié)的腫大，也可能影響腸管的正常蠕動(dòng)而致腸套疊。 2.飲食改變，添加輔食致腸功能紊亂。 3.有時(shí)腸蛔蟲(chóng)癥、痙攣性腸梗阻也是發(fā)病因素。 4. 近年有人認(rèn)為腺病毒感染與發(fā)病有關(guān)，在感染時(shí)回腸遠(yuǎn)端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點(diǎn)。 5.少數(shù)小兒的腸套疊有明顯的機(jī)械因素，如梅克爾氏憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫（如過(guò)敏性紫癜）等作為誘因而成為繼發(fā)性套疊起點(diǎn)。 三、病理 腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向相一致。套入部隨著腸蠕動(dòng)不斷繼續(xù)前進(jìn)，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部束緊不能自動(dòng)退出，由于鞘層腸管持續(xù)痙攣，腸系膜血管受壓迫，致使套入部腸管發(fā)生循環(huán)障礙，初期靜脈回流受阻，腸管充血水腫，腸腔阻塞。靜脈曲張，粘膜回流障礙加重，使動(dòng)脈受累，供血不足，導(dǎo)致套入腸段被絞窄壞死，鞘部則擴(kuò)張呈缺血性壞死，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎。 四、分型 胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，依據(jù)其套入部位不同分為： 1.回結(jié)型：回腸從距回盲瓣幾厘米處起，套入回腸最末端，穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，次型最常見(jiàn)，約占70-80%； 2.回盲型：回盲瓣是腸套疊頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型約占總數(shù)的10%； 3. 回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后整個(gè)再套入結(jié)腸內(nèi)約占10%； 4. 小腸型：小腸套入小腸，少見(jiàn)，約占5-10%； 5. 結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，（偶見(jiàn)乙狀結(jié)腸套入直腸）極少見(jiàn)； 6.多發(fā)型：回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并存在。 7.空腸上端逆行套入胃內(nèi)，更為罕見(jiàn)。 五、臨床表現(xiàn) 多突然起病，其主要臨床表現(xiàn)如下: （一）、嬰兒腸套疊 1. 腹痛：為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無(wú)任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、握拳、面色蒼白。每次發(fā)作約3-5分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，間隔10-20分鐘后又重新發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒漸精神萎靡、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個(gè)別較小的病兒無(wú)劇烈哭鬧，僅表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。 2 .嘔吐：早期癥狀之一，起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。 3. 血便：多于病后8～12小時(shí)出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或膿血便，一般無(wú)臭味，當(dāng)疑為本病而尚無(wú)便血時(shí)可做直腸指檢，如指檢染血?jiǎng)t有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使黏膜滲血與腸黏液、糞便混合在一起的結(jié)果。 4. 腹部腫塊：是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹或中上腹，呈臘腸樣，實(shí)性、光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動(dòng)，有壓痛。以后隨套疊的進(jìn)展，腫塊可沿結(jié)腸移至左腹部，嚴(yán)重時(shí)可套入直腸內(nèi)，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。 5. 全身情況：發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神欠佳，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，一般情況逐漸嚴(yán)重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。（二）、兒童腸套疊：多為繼發(fā)性，一般為慢性腸套疊，患兒年齡愈大，發(fā)病過(guò)程愈緩慢。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹痛時(shí)上腹或臍周可觸及腫塊，不痛時(shí)腹部平坦柔軟無(wú)包塊，病程有時(shí)長(zhǎng)達(dá)十余日。由于年長(zhǎng)兒腸腔較闊可無(wú)梗阻現(xiàn)象，腸管亦不易壞死。嘔吐少見(jiàn)，便血發(fā)生也較晚。 六、輔助檢查 1.X線(xiàn)檢查腸梗阻征象：腹部X射線(xiàn)檢查有腸管充氣和液平面等 。 急性腸梗阻表現(xiàn)，空氣或鋇劑灌腸造影有助于回盲部套疊的診斷，可看到空氣或鋇劑至套入部腸管的遠(yuǎn)側(cè)頂端即受阻，呈“杯口”狀影像為其特點(diǎn)。 2. B超檢查顯示腸套疊包塊：腹部包塊呈“同心圓”征。 七、診斷 嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上典型四聯(lián)癥有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腹部腫塊，四者存在即可確診。對(duì)只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現(xiàn)血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應(yīng)做直腸指檢，觀(guān)察指套有無(wú)血染，并進(jìn)行空氣或鋇劑灌腸X線(xiàn)檢查，可及時(shí)作出正確診斷。結(jié)腸注氣或鋇劑X線(xiàn)檢查是一種簡(jiǎn)便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)也是較好的治療措施。 B超檢查對(duì)腸套疊也具有較高的確診率。 八、鑒別診斷 1. 細(xì)菌性痢疾：亦多見(jiàn)于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量黏液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，可達(dá)39℃，腹痛不如腸套疊劇烈、規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。鑒別常無(wú)困難，但值得注意的是，在細(xì)菌性痢疾的基礎(chǔ)上，因腸蠕動(dòng)紊亂，也可并發(fā)腸套疊。 2. 急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。 3. 蛔蟲(chóng)性腸梗阻：多見(jiàn)于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無(wú)血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲(chóng)或不當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)史。 4. 過(guò)敏性紫癜：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關(guān)節(jié)痛，有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起注意，必要時(shí)應(yīng)做X線(xiàn)檢查。 5.梅克爾憩室：梅克爾憩室并消化道出血時(shí)，應(yīng)與腸套疊鑒別。梅克爾憩室出血起病急聚，無(wú)前驅(qū)癥狀，出血量大，為暗紅色或鮮紅色血便，少有腹痛、嘔吐等癥狀，腹部觸診無(wú)腫塊及壓痛。需注意的是梅克爾憩室內(nèi)翻可繼發(fā)腸套疊，患兒可出現(xiàn)腸套疊的相應(yīng)癥狀及體征。 九、治療治療方法：有非手術(shù)治療與手術(shù)治療。小兒腸套疊多為原發(fā)，以非手術(shù)治療為主 1非手術(shù)療法： 適應(yīng)癥： 1.病程在48小時(shí)內(nèi)的原發(fā)性腸套疊，便血不超過(guò)24小時(shí)； 2.患兒全身情況良好，無(wú)明顯脫水、酸中毒及休克表現(xiàn)，無(wú)高熱及呼吸困難等中毒癥狀者； 3.無(wú)明顯腹脹，無(wú)壓痛及肌緊張等腹膜刺激征象。均可以采用灌腸療法治療。一般采用空氣或鋇劑灌腸。目前國(guó)內(nèi)已普遍采用空氣灌腸復(fù)位法，復(fù)位成功率為75%～94%。若首次復(fù)位不成功，可在麻醉下再行試灌。空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.0kPa（60～90mmHg），不超過(guò)100mmHg。 方法： 將氣囊導(dǎo)尿管插入肛門(mén)后，氣囊內(nèi)注入空氣15-20ml，輕向外拉，封塞肛門(mén)，做到不滑脫、漏氣，導(dǎo)管內(nèi)注氣（用灌腸機(jī)或血壓計(jì)皆可）。此時(shí)可看到肛管向上逆行延伸的腸型，隨壓力上升扭曲膨脹，至套疊處下端空虛，交界處包塊顯現(xiàn)。此時(shí)可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時(shí)可見(jiàn)套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到氣體突然快速進(jìn)入回腸，繼之中腹部小腸迅速充氣。即表示已復(fù)位， 此時(shí)拔出肛管即見(jiàn)患兒排出大量氣體或果醬樣大便，腹部腫塊消失，患兒停止哭鬧，一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.5～1.0g活性碳，6～8小時(shí)后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功。凡復(fù)位標(biāo)志不清，腫物雖消而小腸內(nèi)充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀(guān)察。 鋇劑灌腸水壓復(fù)位法： 在歐美國(guó)家較為流行。一般可將裝有20-25%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線(xiàn)透視下確定診斷后，再將吊瓶提至80～100cm處，使套疊慢慢復(fù)位。為了提高灌腸復(fù)位的療效，有時(shí)可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應(yīng)先輸液改善一般情況后，再行灌腸。溫生理鹽水灌腸： 目前我院采用彩超監(jiān)視下溫生理鹽水灌腸復(fù)位術(shù)，亦取得了很好的療效。 方法：溫生理鹽水500ml+654-2 10mg肛門(mén)內(nèi)注入，在彩超監(jiān)視下，結(jié)合適當(dāng)按摩行套疊復(fù)位?？梢?jiàn)“同心圓”或“靶環(huán)”狀塊影向回盲部收縮，逐漸變小，最后通過(guò)回盲瓣突然消失，液體急速進(jìn)入回腸。 優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射，缺點(diǎn)是不如空氣或鋇劑灌腸直觀(guān)。 無(wú)論是灌腸還是手術(shù)，都應(yīng)告知家長(zhǎng)，復(fù)位成功后均有復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)率在2%-10%之間，其中1/3發(fā)生于首次發(fā)病復(fù)位后當(dāng)天，大多數(shù)則在6個(gè)月內(nèi)。 并發(fā)癥： 腸穿孔是空氣灌腸最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率約0.4%，與壓力過(guò)高，注氣過(guò)猛過(guò)快有關(guān)。穿孔后氣體進(jìn)入腹腔，膈肌升高，患兒發(fā)紺。可迅速在臍與劍突之間插一粗針頭，減張排氣，贏(yíng)得手術(shù)時(shí)間。 2 手術(shù)療法： 手術(shù)指征： 1.晚期病情比較嚴(yán)重，不適合做灌腸復(fù)位的病例； 2.已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例； 3.疑有小腸套疊者； 4.復(fù)發(fā)達(dá)3次以上，疑有器質(zhì)性病變者者均須手術(shù)治療。 術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素、退熱及輸血等。手術(shù)時(shí)根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)情況及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強(qiáng)力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例，應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。 腸套疊手術(shù)治療 十、預(yù)防 1. 應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。 2. 平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過(guò)饑過(guò)飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)，不要操之過(guò)急。 3. 要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。 如果一個(gè)健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血，精神不振時(shí)，應(yīng)想到是否有可能會(huì)得腸套疊，要立即送醫(yī)院進(jìn)行診療。2020年08月13日1709
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 腸套疊，是小兒急診中的急重癥。多發(fā)生于數(shù)月至5-6歲的小兒，年齡稍大兒及成人很少發(fā)病。年齡小于3個(gè)月，更危險(xiǎn)，腸壞死，中毒休克更容易發(fā)生。 腸套疊多源于胃腸型病毒感染，早期有輕微流涕，低燒。發(fā)病時(shí)有典型的陣發(fā)性哭鬧；一般發(fā)作時(shí)間十余秒，患兒哭鬧，蜷曲身體。間歇十余分鐘。每次發(fā)作時(shí)間大致一樣，間歇時(shí)間大致一樣，很規(guī)律。伴有頻繁嘔吐，食欲不振，精神不振。發(fā)病6-8小時(shí)，會(huì)有果醬樣血便，多不含便質(zhì)。病史超過(guò)24小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹脹，嗜睡，昏迷。 腸套疊首先檢查為腹部彩超。有腹脹病人可做腹部CT檢查。 腸套疊病史少于24小時(shí)，可采用空氣或水壓灌腸，多可復(fù)位成功。灌腸失敗手術(shù)。 腸套疊大多發(fā)病一次。約百分之8-9患兒可反復(fù)發(fā)作，常見(jiàn)是復(fù)位當(dāng)天或復(fù)位后三天內(nèi)；個(gè)別病人半年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間還會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)三次以上需做特殊檢查除外腸道發(fā)育異常或占位。2019年11月01日3290
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