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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 UpToDate臨床顧問(wèn)：嬰幼兒腸套疊的典型表現(xiàn)為突發(fā)間歇性、重度、進(jìn)行性腹部絞痛，伴有不能安撫的哭鬧以及下肢向腹部屈曲的體位。通常每15-20分鐘發(fā)作一次。隨著時(shí)間推移，發(fā)作會(huì)越來(lái)越頻繁，程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。嘔吐通常是其突出癥狀，常發(fā)生于腹痛最初發(fā)作后不久。最初，嘔吐物可能不含膽汁，但隨著腸梗阻的進(jìn)展，嘔吐物中通常會(huì)出現(xiàn)膽汁。在右側(cè)腹部可以捫及臘腸樣腹部腫塊。多達(dá)50%的病例有肉眼血便，另有25%的患者有大便隱血。部分病例的大便可能混合有血液和黏液，呈果醬樣，但這是晚期表現(xiàn)且僅見(jiàn)于少數(shù)患者。然而，僅有不足15%的患者就診時(shí)存在經(jīng)典的三聯(lián)征表現(xiàn)，即腹痛、可觸及的腹部臘腸樣包塊和果醬樣大便。高達(dá)20%的小嬰兒無(wú)明顯的腹痛表現(xiàn)，大約1/3的患者既無(wú)黏液便或血便，也無(wú)腹部包塊。通過(guò)腹部超聲或空氣對(duì)比灌腸可診斷該病。2022年06月25日
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王帥主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 小兒外科常見(jiàn)疾病——腸套疊腸套疊是什么??一段腸管套入另一段腸管內(nèi)且不能自然退出時(shí)稱為腸套疊，在腸管沒(méi)有明顯器質(zhì)性疾病的情況下發(fā)生的腸套疊稱為原發(fā)性腸套疊，兒童腸套疊多數(shù)為原發(fā)性腸套疊。如腸套疊是因腸壁、腸腔的器質(zhì)性疾病引起則稱為繼發(fā)性腸套疊，各年齡段均可發(fā)病。原發(fā)性腸套疊的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)兒童腸套疊的探索雖已有百年歷史，但兒童原發(fā)性腸套疊的病因至今未能明確，推測(cè)其發(fā)病與腸蠕動(dòng)節(jié)律紊亂有關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)改變、病毒感染、腸炎、回盲部異常解剖結(jié)構(gòu)是腸套疊的促發(fā)因素。??腸套疊好發(fā)于0-2歲的嬰幼兒，其中4個(gè)月-10個(gè)月的嬰兒居多。??季節(jié)和氣候與發(fā)病有一定的關(guān)系，春季發(fā)病率較高，其次是夏季、冬季，秋季的發(fā)病率較低。腸套疊有哪些表現(xiàn)1陣發(fā)性腹痛??因套入的腸管及系膜在腸蠕動(dòng)時(shí)被牽拉發(fā)生痙攣，腸套疊鞘部同時(shí)強(qiáng)烈收縮，年長(zhǎng)兒童可訴說(shuō)腹痛，幼兒則表現(xiàn)為突然哭鬧不止，每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不等；一次蠕動(dòng)收縮過(guò)后痙攣暫時(shí)緩解，此時(shí)腹痛消失，幼兒停止哭鬧恢復(fù)安靜，間隔數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘再次發(fā)作。2腹部包塊??即腸套疊時(shí)痙攣的腸管，一部分患兒可能在腹部觸碰到輪廓似臘腸狀、長(zhǎng)桿狀的包塊，觸碰時(shí)患兒可能哭鬧。3便血??套入的腸系膜受壓，腸管血供障礙，黏膜滲血與腸液混合后形成果醬樣色澤的血便。4??嘔吐?腸套疊早期因痙攣、疼痛等原因，部分患兒可出現(xiàn)反射性的嘔吐，此時(shí)嘔吐物多為剛進(jìn)食的食物。隨病情延長(zhǎng)，腸梗阻逐漸加重，嘔吐物可變?yōu)槟懼?、已消化的食糜，甚至糞樣內(nèi)容物。??以上癥狀不一定全都出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)其中1~2種癥狀，懷疑發(fā)生腸套疊時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。懷疑發(fā)生腸套疊時(shí)做哪些檢查腹部超聲檢查具有快速、安全、便捷的優(yōu)點(diǎn)，是首選的檢查方法，腸套疊區(qū)域橫截面聲像常見(jiàn)同心圓或靶環(huán)樣特征，縱切面聲像常見(jiàn)套筒樣特征。下圖為腸套疊病例的聲像圖↓充氣造影檢查通過(guò)向腸內(nèi)注氣，利用氣體、軟組織密度差異顯示病灶，典型的腸套疊具有杯口狀、鉗狀陰影。??充氣造影是腸套疊充氣整復(fù)治療的一部分，一般不單獨(dú)用于檢查。腸套疊如何治療腸套疊阻礙腸壁血供，造成腸管損傷、穿孔，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腸壞死，危及患兒生命。??治療目的是使套入的腸管退出，消除套疊，恢復(fù)腸壁血供，避免增加腸管損傷，挽救生命。非手術(shù)治療對(duì)于診斷清楚，一般狀況良好，發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)的患兒可以采取充氣整復(fù)治療。充氣整復(fù)治療通常不需要麻醉。在肛門(mén)內(nèi)插入帶氣囊的肛管，X光透視下進(jìn)行，空氣整復(fù)機(jī)按預(yù)設(shè)氣壓向腸內(nèi)注氣使套入的腸管逐漸退出。充氣整復(fù)成功后服用炭片1枚，但不能立即恢復(fù)飲食，需繼續(xù)住院觀察患兒病情，并給予必要的支持、輔助治療。?原有腹痛癥狀消失，患兒正常排便，藥用炭隨糞便排出，B超復(fù)查確認(rèn)不存在腸套疊復(fù)套時(shí)方可恢復(fù)飲食。手術(shù)治療?對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，充氣整復(fù)無(wú)效，已出現(xiàn)血便，精神、反應(yīng)差；伴有高度腹脹，腹部有明顯壓痛、腹肌緊張的患兒應(yīng)急診手術(shù)。?開(kāi)腹顯露腸套疊包塊后把套入的腸管復(fù)位，同時(shí)檢查套疊段的腸壁是否破損或存在其他病變，根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況采取相應(yīng)的手術(shù)方式。哈爾濱市兒童醫(yī)院普外科王帥醫(yī)生團(tuán)隊(duì)制作2022年06月15日1298
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譚雄副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管、小兒、疝外科 嬰幼兒腸套疊不用慌，不用手術(shù)也能治好 樂(lè)樂(lè)才一歲，今天突然出現(xiàn)一陣一陣的哭鬧，兩個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)解紅色大便，媽媽急急忙忙抱著樂(lè)樂(lè)來(lái)到我們醫(yī)院，B超檢查診斷是“腸套疊”。在我們醫(yī)務(wù)人員的幫助下，給寶寶做了空氣灌腸，寶寶轉(zhuǎn)危為安，樂(lè)樂(lè)不哭鬧了，媽媽也松了一口氣。 什么是腸套疊 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸管不通，形成梗阻。 一般好發(fā)于4月齡到2歲的嬰幼兒。 腸套疊有什么癥狀 嬰幼兒腸套疊的典型表現(xiàn)是陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、便血，有時(shí)還能在腹部捫及到包塊。 當(dāng)孩子出現(xiàn)一陣一陣的哭鬧時(shí)，就需要注意了。 如何診斷腸套疊 1、 首先根據(jù)孩子的癥狀：陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、便血。如果同時(shí)出現(xiàn)這三種癥狀，就需要考慮腸套疊了。 2、 B超是診斷腸套疊的首選檢查，其次是ct。 腸套疊如何治療 1、 發(fā)病時(shí)間48小時(shí)內(nèi)，孩子一般情況基本正常，可以用空氣灌腸，腸套疊的復(fù)位成功率在90%以上。家長(zhǎng)需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子病情，及時(shí)就診，從而避免手術(shù)。 2、 發(fā)病時(shí)間大于48小時(shí)，或者孩子出現(xiàn)脫水、高熱等癥狀，需要手術(shù)治療。 腸套疊如何預(yù)防 1.應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生，腸套疊和病毒感染可能相關(guān)。 2.平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)。 3.要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。 祝每一位寶寶健康成長(zhǎng)！2022年01月04日596
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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 嘔吐是兒童常見(jiàn)的臨床癥狀，很多疾病都可能引起嘔吐，不要急于給孩子吃止吐藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用。 一、認(rèn)識(shí)嘔吐 嘔吐是兒童常見(jiàn)的臨床癥狀。嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但小孩子耐受性差，持久而劇烈的嘔吐可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以，孩子一旦嘔吐較頻繁，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診。 二、什么原因會(huì)引起嘔吐? (1)感染：消化系統(tǒng)感染最常見(jiàn)，比如孩子吃了不潔飲食引起的急性胃腸炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也會(huì)引起嘔吐;還有神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系感染等也會(huì)引起嘔吐。所以，孩子到底是那種原因引起的嘔吐，去醫(yī)院檢查，讓醫(yī)生協(xié)助診斷非常重要。 (2)消化道梗阻：除了內(nèi)科疾病以外，外科疾病也會(huì)引起嘔吐。如先天性消化道畸形，腸梗阻、腸套疊、中毒性腸麻痹等。所以，當(dāng)孩子劇烈嘔吐時(shí)，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些檢查。 (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：顱內(nèi)占位性性病變、顱內(nèi)出血、癲癇等也會(huì)引起嘔吐，所以，懷疑這方便疾病，醫(yī)生會(huì)建議給孩子做頭顱CT，腦電圖等檢查，這是非常必要的。 此外，一些少見(jiàn)病如糖尿病、低鈉血癥、藥物因素、暈車(chē)等也會(huì)引起嘔吐。 從上述介紹的病因得知，嘔吐原因非常多，所以孩子一旦嘔吐數(shù)次，切勿大意，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 三、孩子嘔吐，家長(zhǎng)們應(yīng)該觀察什么? 1，孩子的嘔吐是噴射性的嗎? 在醫(yī)院里，家長(zhǎng)們一定常常會(huì)聽(tīng)醫(yī)生問(wèn)，孩子的嘔吐是噴射性的嗎?噴射性嘔吐應(yīng)該算是臨床上比較嚴(yán)重的嘔吐了，胃內(nèi)容物會(huì)突然從口腔或鼻孔噴出。這種情況常發(fā)生在患有腦部疾病時(shí)，如患腦膜炎或腦部腫瘤時(shí)，患兒顱內(nèi)壓會(huì)增高從而導(dǎo)致噴射樣嘔吐;此外，這類(lèi)嘔吐還可見(jiàn)于各種原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽門(mén)痙攣等疾病?？傊瑖娚湫試I吐是需要進(jìn)一步查明原因的癥狀，要及早就醫(yī)。 2，觀察吐出東西的顏色以及伴隨情況 孩子嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)要觀察孩子吐出胃內(nèi)容物的顏色和伴隨情況，并記錄下來(lái)，以便去醫(yī)院時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反映情況。如果吐出物為少許胃內(nèi)容物，而且吐出后，孩子就舒服了。這個(gè)時(shí)候，估計(jì)問(wèn)題不大，和“病從口入”引起的消化不良有關(guān)，可以暫時(shí)觀察一下;如果嘔吐物夾雜有黃綠色液體且?guī)Э辔叮f(shuō)明連膽汁都吐出來(lái)了，這種情況多見(jiàn)于高位小腸梗阻或肝膽疾病，需要立即去兒童外科就診;如果嘔吐伴有腹瀉，多提示為急性胃腸炎常見(jiàn);如果伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊;如伴有頭疼、嗜睡、驚厥等要考慮顱內(nèi)疾病。此外，孩子嘔吐時(shí)，有無(wú)發(fā)熱，腹瀉腹痛等伴隨都要觀察并記錄下來(lái)。具體是什么原因，很多時(shí)候，我們醫(yī)生也需要借助一些檢查才能加以鑒別和診斷。 3，嘔吐后，選擇合適時(shí)機(jī)喂食 不少家長(zhǎng)總怕孩子挨餓，孩子嘔吐后，急于再次喂食。這個(gè)時(shí)候，其實(shí)是腸胃道最需要休息的時(shí)候。孩子的身體是有智慧的，當(dāng)孩子沒(méi)有明顯饑餓感并且沒(méi)有明顯脫水現(xiàn)象時(shí)，家長(zhǎng)不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食。如果孩子有脫水現(xiàn)象，可以給與兒童專(zhuān)用低滲口服補(bǔ)液鹽少量頻服。不易采取饑餓療法。因?yàn)楹⒆硬荒苣褪莛囸I，還可能會(huì)加重脫水。所以，嘔吐的孩子，如果排除了外科疾病，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，當(dāng)孩子嘔吐減輕或消失后就可以繼續(xù)喂食。比如母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng);牛奶喂養(yǎng)的孩子，稀釋奶粉過(guò)渡一下。大點(diǎn)的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化飲食，清淡為主，如稀飯或面湯就可以了;嘔吐仍重，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇止吐藥后再進(jìn)食;有時(shí)候，可以給與靜脈輸液，胃腸痙攣緩解后再進(jìn)食。 4，嘔吐時(shí)，我們常用哪些藥? (4)促胃動(dòng)力藥如嗎丁啉是我們常用的口服止吐藥。嗎丁啉又叫多潘立酮，臨床上我們常用于因各種原因引起的急性和持續(xù)性嘔吐，如感染、餐后反流和嘔吐等。 該藥須在餐前15 分鐘服用。因?yàn)檫@類(lèi)藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下使用。如孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時(shí)，禁用這種藥。 5，兒童慎用胃復(fù)安。 該藥是一種老的止吐藥，因?yàn)槠涓弊饔幂^多，如可出現(xiàn)肌震顫、頭向后傾、斜頸、共濟(jì)失調(diào)等，目前我們已經(jīng)不再給兒童使用。但是一些私人診所還在使用，請(qǐng)家長(zhǎng)們注意避免使用該藥。 6，勿濫用抗生素： 對(duì)于明確的細(xì)菌感染引起的嘔吐，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸(諾氟沙星)、慶大霉素對(duì)腸道細(xì)菌效果好，但是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，因?yàn)楦弊饔孟鄬?duì)多，這些藥臨床上也基本不用，臨床上我們通常用利福昔明，磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 5、什么時(shí)候去醫(yī)院? 如果家長(zhǎng)初步判斷孩子嘔吐癥狀不重，嘔吐后孩子精神好，沒(méi)有脫水癥狀，能吃能玩，可以暫時(shí)不用去醫(yī)院。出現(xiàn)以下情況，要立即去醫(yī)院。 1，反復(fù)嘔吐、尿少、不能進(jìn)食、精神差。 3，嘔吐伴有腹瀉、腹痛、陣發(fā)性哭鬧、頭痛或發(fā)熱時(shí)。 4，小于一歲的孩子。 5，嘔吐為噴射狀，或嘔吐物里有黃綠色或紅色液體時(shí)。 俗話說(shuō)：一日吃傷，十日喝湯。嘔吐恢復(fù)需要時(shí)間，吃喝護(hù)理有講究，很多時(shí)候嘔吐并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及防止脫水，合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2021年11月06日1425
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張國(guó)鋒副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到因?yàn)楸阊獊?lái)就診的孩子，下面我們就談?wù)勑罕阊赡艿募膊 ?從血便的顏色來(lái)大致判斷出血的部位及可能的疾病: （1）黑便:出血部位位于上消化道，即胃、十二指腸或空腸，常見(jiàn)于門(mén)靜脈海綿樣變門(mén)脈高壓、肝硬化門(mén)脈高壓（膽道閉鎖、膽內(nèi)膽管發(fā)育不良、家族性膽汁淤積癥）、十二指腸潰瘍等； （2）果醬樣大便:出血部位位于小腸，常見(jiàn)于小兒腸套疊，需要急診處理； （3）暗紅色血便:出血部位位于小腸，常見(jiàn)于美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸壁血管瘤。當(dāng)美克爾憩室有炎癥時(shí)，會(huì)合并有腹痛；這幾種疾病有時(shí)出血量比較大，會(huì)導(dǎo)致出血性休克； （4）鮮紅色血便:出血部位位于結(jié)腸或者直腸，常見(jiàn)于結(jié)腸息肉、肛裂及由于肝臟疾病導(dǎo)致的門(mén)脈高壓，直腸靜脈叢出血；還有一種特殊的病例，直腸肛門(mén)血管畸形，也是需要外科處理的； ????還有一些便血是由于腸炎等，總之，孩子出現(xiàn)血便，不能簡(jiǎn)單的對(duì)癥治療，一定要到專(zhuān)業(yè)的小兒外科門(mén)診就診，排除外科情況。2021年10月15日774
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 “醫(yī)生醫(yī)生，快看看我家娃娃，他從昨晚到現(xiàn)在總是一陣一陣的哭鬧，還吐過(guò)2次，娃小也不會(huì)說(shuō)話，您快給看看?！币晃换純杭议L(zhǎng)抱著娃著急的對(duì)我說(shuō)?！澳阆葎e著急，我看看娃，娃拉過(guò)便沒(méi)有?”“一個(gè)小時(shí)前拉過(guò)一次，暗紅色的，有點(diǎn)像果醬樣的顏色?！?0個(gè)月的娃，我摸了摸肚子，右上腹可以摸到一個(gè)包塊，是什么病我心里已經(jīng)有數(shù)了?！巴ㄟ^(guò)娃娃的病情和我的查體，我初步考慮你家娃得了急性腸套疊，可以先拍個(gè)彩超確診一下吧?！苯?jīng)過(guò)我耐心地向患兒家長(zhǎng)介紹病情，家長(zhǎng)情緒慢慢穩(wěn)定了下來(lái)?！安食@示為急性腸套疊，娃娃的一般狀態(tài)還可以，發(fā)病時(shí)間不長(zhǎng)，現(xiàn)在需要為娃行空氣灌腸復(fù)位術(shù)?！薄昂玫?，醫(yī)師，我們一定配合你們?！薄耙呀?jīng)復(fù)位成功，孩子現(xiàn)在還不能吃喝，等他把剛剛口服的黑色炭末拉出來(lái)后才能吃，大概需要8-10小時(shí)，這期間我們會(huì)給輸些液體，補(bǔ)充能量，你不用擔(dān)心”“謝謝醫(yī)師，謝謝你們了?！苯裉礻愥t(yī)生要科普的內(nèi)容是小兒常見(jiàn)急診之一：急性腸套疊 。什么是急性腸套疊？小兒急性腸套疊是指腸管的一部分及其附近的腸系膜套入附近的腸腔內(nèi)，形成腸梗阻。4個(gè)月到兩歲以內(nèi)的嬰幼兒最多見(jiàn)，是嬰幼兒最常見(jiàn)的急診之一。上圖為腸套疊發(fā)生的模式圖：近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管中。急性腸套疊有哪些表現(xiàn)？腸套疊患兒多有四大臨床表現(xiàn)：1、陣發(fā)性哭鬧或腹痛：由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛緩解，可安靜或入睡，間歇10~20分鐘又反復(fù)發(fā)作。2、嘔吐：在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生。早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物初為乳汁，乳塊或食物殘?jiān)?，后可含膽汁；晚期為梗阻性嘔吐，可吐出糞便樣液體。3、排果醬樣血便：為重要癥狀，約85%病例在發(fā)病后6~12小時(shí)發(fā)生，呈果醬樣黏液血便，或做直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便；4、腹部包塊 多數(shù)病例在右上腹部觸及臘腸樣腫塊，表面光滑，略有彈性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)腹脹，腹水，腹肌緊張及壓痛，不易捫及腫塊。當(dāng)然，并不是所有腸套疊患兒都會(huì)出現(xiàn)以上所有癥狀，當(dāng)出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧和排果醬樣便時(shí)就需要高度懷疑此病了。急性腸套疊如何診斷？當(dāng)懷疑寶寶得了腸套疊時(shí)，最為常用和方便的檢查方法為彩超檢查，彩超檢查時(shí)在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。上圖為腸套疊的彩超檢查：可見(jiàn)明顯的“靶環(huán)”征。急性腸套疊應(yīng)該如何治療？腸套疊的治療方法包括簡(jiǎn)單的空氣灌腸復(fù)位術(shù)和復(fù)雜的手術(shù)切開(kāi)復(fù)位治療，決定哪種治療的關(guān)鍵在于患兒就診時(shí)間的早晚。如果就診較早（病程不超過(guò)48小時(shí)）而全身情況尚好者，可以通過(guò)空氣灌腸復(fù)位治療。上圖為腸套疊空氣灌腸圖，早期的腸套疊通過(guò)簡(jiǎn)單的空氣灌腸即可治愈。而對(duì)于就診時(shí)間較晚（超過(guò)48小時(shí)），高度腹脹，有明顯壓痛、肌緊張，疑似腹膜炎或小腸型腸套疊的患兒則需要通過(guò)手術(shù)治療。上圖為就診較晚的腸套疊患兒：空氣灌腸失敗后只能通過(guò)手術(shù)治療。所以對(duì)于腸套疊患兒來(lái)說(shuō)，時(shí)間是關(guān)鍵，發(fā)現(xiàn)患兒有以上癥狀時(shí)，可能是發(fā)生了腸套疊，一定要早就診、早治療。2021年10月06日986
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陳東主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合外科 春節(jié)臨近，最高興的莫過(guò)于孩子們了，好吃好喝好玩的，還有紅包可收，開(kāi)心的都合不攏嘴了！在孩子的單純世界里，“吃喝玩樂(lè)”是過(guò)年期間最為形象的代名詞。無(wú)論是走親訪友還是人來(lái)客往，無(wú)形中每天都會(huì)多出一些“大吃大喝”的機(jī)會(huì)。不過(guò)有孩子的家長(zhǎng)都知道，過(guò)年最怕的就是孩子生??！過(guò)年看病真的不容易！所以春節(jié)期間孩子們好吃好喝的同時(shí)，也有很多需要注意的事情，在此普外二科列舉幾種過(guò)年期間我們常收的兒童腹部急診，大部分都是因?yàn)槌院炔划?dāng)引起的。一、急性闌尾炎每年春節(jié)期間我們普外科病房收治的患兒中近一半都是急性闌尾炎患兒，過(guò)節(jié)期間孩子大吃大喝再加上過(guò)度玩耍，抵抗力相對(duì)降低，容易得急性闌尾炎。那急性闌尾炎都有哪些表現(xiàn)呢？2021年02月08日1373
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 門(mén)急診上有許多家長(zhǎng)因?yàn)閷殞毮目摁[或拒食而就診。 “我家寶寶今天一直哭鬧，這是怎么了？” “我家寶寶平時(shí)挺乖的，今天不知道怎么了總是鬧” “孩子總是說(shuō)肚子不舒服，會(huì)不會(huì)是腸絞痛？” “孩子今天不愛(ài)吃東西了，還吐了兩次” “寶寶肚子不舒服，老是哭鬧，大便還有點(diǎn)帶血” 如果寶寶有上述的癥狀就要警惕了，這個(gè)很有可能是一種較為常見(jiàn)的小兒外科疾病——腸套疊。 腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以理解成腸子套腸子，通常是較細(xì)的小腸套入較粗的大腸。 腸套疊最多見(jiàn)于2歲以下的兒童，尤其是嬰幼兒。2歲以后隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病逐年減少，但也依然要警惕這種疾病。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及病毒感染有關(guān)。在我國(guó)發(fā)病率較高，占嬰兒腸梗阻的首位。 腸套疊的表現(xiàn)有哪些呢？（1）陣發(fā)性哭鬧：寶寶表現(xiàn)為突然出現(xiàn)陣發(fā)性、有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約10～20分鐘，哭鬧時(shí)成蜷縮狀（將膝蓋向胸部靠攏）。腹痛讓孩子哭得非常大聲，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦表現(xiàn)。然后暫時(shí)安靜幾十分鐘，再次劇烈哭鬧，如此反復(fù)發(fā)作。陣發(fā)性哭鬧是因?yàn)閲?yán)重劇烈腹痛與無(wú)痛期交替。疼痛發(fā)作與腸蠕動(dòng)間期相一致，由于腸蠕動(dòng)將套入腸段向前推進(jìn)，腸系膜被牽拉，腸套疊鞘部產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮而引起的劇烈疼痛，當(dāng)蠕動(dòng)波過(guò)后，患兒即轉(zhuǎn)為安靜。 （2）嘔吐：腹痛發(fā)作后不久便發(fā)生嘔吐，初為奶汁或其他食物等胃內(nèi)容物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物。 （3）果醬樣血便：病初時(shí)可有1—2次正常大便，以后便排出含血和粘液的糞便，像果醬樣。多在發(fā)病后6～12小時(shí)排血便，早者在發(fā)病后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。少數(shù)嬰兒來(lái)診時(shí)無(wú)血便，僅肛門(mén)檢查時(shí)手套上染有血跡。 （4）腹部腫塊：在哭鬧的間歇期檢查腹部，可在右上腹觸及臘腸樣、稍活動(dòng)并有輕壓痛的包塊。 ☆需要注意：當(dāng)寶寶有脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)差。說(shuō)明腸套疊已經(jīng)影響到了全身，尤其是發(fā)生腸壞死時(shí)，有腹膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀，需要立即就醫(yī)。 （勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 史濟(jì)洲）2021年01月08日2137
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