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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 最近一個老病人以前有過結(jié)腸息肉來復查腸鏡，結(jié)果短短一年時間，腸道變成了黑色。 這個病人以前一直經(jīng)常便秘，我給他開中藥調(diào)理的很好，后來他嫌麻煩，就聽朋友推薦了一種保健品，前后吃了大約半年左右。我讓他帶給我看看，其實就是一種含蘆薈的保健品。結(jié)果腸道發(fā)生了黑病變。 大腸黑變病，傳統(tǒng)觀點認為本病是一種良性可逆性疾病，且發(fā)病率極低。近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢，特別是這幾年一些通便的保健品增多，大腸黑病變也有所增加。一些文獻報道大腸黑變病是大腸癌的一種危險因素，故逐漸引起人們的關(guān)注。大腸黑病變病( melanosis of large in-testine)又叫大腸色素沉著癥(Pigmentation of large intestine)是發(fā)生于結(jié)腸黏膜固有層的，具有黑色或棕褐色之色素沉著的非炎性、良性可逆性病變。色素沉著可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，以結(jié)腸遠端多見。好發(fā)于中老年人，發(fā)病率約0.5%~1.4%，隨著大腸內(nèi)窺鏡檢查的普及應(yīng)用，以及不規(guī)范的保健品濫用，其發(fā)病率呈上升趨勢。 大腸黑變病中腺瘤性息肉及腫瘤均無色素沉著，其原因可能與其上皮過度增生有關(guān)。故在色素沉著區(qū)的腸粘膜中某一區(qū)域無色素沉著，要警惕新生物的可能。對大腸黑變病者一定要定期內(nèi)鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉肉和癌，以利早期治療。 早在1982年人們就認識到結(jié)腸黏膜色素沉著與蒽醌類瀉劑有關(guān)。蒽醌類藥物包括波希鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、大黃等，主要含有糖苷，糖苷無活性，但在腸中可轉(zhuǎn)化成活性配基大黃素(瀉素)和大黃酚(大黃酸，分別為三一甲氧基蒽醌和二一甲氧基蒽醌)，這一轉(zhuǎn)化部分依靠細菌的作用。波希鼠李皮類藥物在腸道內(nèi)能產(chǎn)生色素，被結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞吞噬，大量色素顆粒形成和堆積，嚴重者導致巨噬細胞崩解，大量色素顆粒遂分布到周圍結(jié)締組織間質(zhì)中，構(gòu)成黑變病。病變多位于左半結(jié)腸，這可能與含有蒽醌類等藥物的糞便在左半結(jié)腸濃縮、停留時間較長有關(guān)。大腸黑變病的程度也與服蒽醌類瀉劑的時間及總量成正比關(guān)系，大多數(shù)在停服瀉藥4～12個月色素即可消失。 盡管大腸黑病變可以逆轉(zhuǎn)，但大家已經(jīng)通過上面的介紹認識到大腸黑病變腸癌發(fā)病率是增加的，所以大家特別要注意，不要長期服用含蒽醌類瀉劑或保健品，比如番瀉葉、大黃、蘆薈等等是最常見的含蒽醌類的瀉劑，而決明子、火麻仁等等中草藥中也有相關(guān)的成分。特別是大家要注意的是一些宣稱療效較好的減肥、通便的保健品常常含有蘆薈、大黃等成分，并不適宜長期濫用。 那對于那些容易便秘人群，特別是女性和老年人，應(yīng)該怎么辦？ 首先大家要養(yǎng)成好習慣，比如多喝水、多運動、多吃蔬菜、定時大便等等。再就是可以選擇一些西藥，比如乳果糖口服液、益生菌等等可以調(diào)節(jié)腸道菌群、改變腸道內(nèi)環(huán)境，達到促進排便的目的，一般也沒有什么副作用 。而中醫(yī)藥在治療慢性便秘方面有明顯優(yōu)勢，很多便秘，中醫(yī)認為屬于因虛致秘，常常和陰虛、氣虛、血虛有關(guān)系，所以需要全面調(diào)理，而不是一瀉了之。事實上也是這樣，慢性便秘“一瀉了之”是不行的，屬于指標不治本的行為，解決不了根本問題。有些病人因為怕麻煩不愿意吃中藥湯劑，這幾年我們通過中醫(yī)膏方調(diào)理慢性便秘，效果不錯，也解決了不少病人的痛苦，而且通過調(diào)理，體質(zhì)、氣色都明顯改善。 總之，還是要提醒大家注意，不要亂吃保健品，當心腸子成“黑腸”。2019年11月03日
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王俊主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 啥……？腸鏡也能切腸癌 國慶前安徽王先生常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸內(nèi)有三個息肉，一個1cm左右的息肉病理檢查為腺癌，一家子整個懵了！趕快通過熟人來了南京，我也準備給他把良性息肉切除，然后做腹腔鏡左半結(jié)腸切除！ 在進行腸鏡息肉切除時，發(fā)現(xiàn)那個癌癥病灶較小，通過內(nèi)鏡下注射發(fā)現(xiàn)其腫瘤位于粘膜層或粘膜下層，和家屬溝通后進行了內(nèi)鏡切除，幾分鐘就解決了大問題。 為什么腸癌也能內(nèi)鏡下切除呢？因為腸癌的惡性程度與腫瘤侵犯深度有關(guān)，對于一期的腫瘤，就是局限于粘膜和粘膜下層的腫瘤，可以內(nèi)鏡切除，其遠期療效和腸道切除是一樣的，但是如果切除后病理有以下幾種情況就需要追加手術(shù)： 1、腫瘤侵犯深度超過1000um， 2、切緣腫瘤侵犯， 3、有脈管和淋巴管侵犯。 如果沒有這種情況，只要定期復查就行了！ 所以，在進行腸鏡檢查時，除了病理檢查，對息肉的形態(tài)和大小準確判斷也非常重要！2019年10月16日2261
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 （1） 為什么做完手術(shù)肚子會脹？ 一般來說，手術(shù)之后因為腸鏡檢查治療過程中會對腸腔進行充氣，以充分顯示病變，進行手術(shù)操作，手術(shù)后氣體沒有完全排氣，有些患者會出現(xiàn)腹脹、輕微腹痛，通常到廁所去排排氣就會好了，如果持續(xù)脹痛不適就一定要和操作醫(yī)生或主管醫(yī)生講。 （2） 為什么手術(shù)后幾天沒有大便？ 腸道在手術(shù)前已經(jīng)排空，并且為了術(shù)后保證腸道充分休息，減少蠕動，防止病變出血，術(shù)后需限制飲食，所以有可能術(shù)后幾天沒有大便，尤其平時有便秘的患者，通常進食后就會排便。 （3） 術(shù)后有黑便或大便帶血是不是腸道出血了？ 在手術(shù)操作中可能有少量出血，尤其是比較大的息肉，所以術(shù)后會有少量黑便，有些息肉離肛門比較近，血液沒有與大便充分混和，也可能會出現(xiàn)少量血便，通常不需要過分驚慌，可以觀察一下，如果解鮮血便、嚴重心慌、劇烈腹痛或大量黑便需要格外注意，以上情況都可以隨時報告給您的管床醫(yī)生。這里給大家介紹一個小竅門，如果有黑便，可以用水沖一下大便，如果出現(xiàn)鮮紅色血跡，則可能有活動性出血，如果沒有，則不需要擔心。 （4） 術(shù)后如何控制飲食？ 通常情況下，術(shù)后禁食禁水24小時，48小時內(nèi)進全流食，72小時內(nèi)進半流食，術(shù)后3-5天可以出院。出院后通常于2周內(nèi)逐漸過渡到軟食、低渣、低纖維飲食、正常飲食。同時需要注意，息肉的風險與息肉的大小、手術(shù)創(chuàng)面大小、性質(zhì)和手術(shù)情況有關(guān)，如果是胃的息肉對飲食的管理也會相對嚴格，如果息肉比較大或出血風險高的患者禁食時間也會相對較長，聽從醫(yī)生的指引是最重要的。 （5） 什么是全流食和半流食？ 全流食是指水、牛奶、米湯等流式無渣飲食（如果是腸息肉則不主張早期進食牛奶，因為有些患者可能引起腹瀉；湯也不要過分油膩；如果是胃的息肉進食的食物和飲品不要太熱）。半流食可選擇如稀飯、稀面條等。出院后可以進食軟食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、產(chǎn)氣過多的食物。勿要抽煙喝酒。原則是低渣、細軟、容易消化；勿過饑過飽。要少量多餐，細嚼慢咽。選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等。兩周內(nèi)禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負擔、保證腸道休息。同時保持大便通暢，排便時不要太用力。 （6）術(shù)后可以活動和運動嗎？ 通常術(shù)后以臥床休息為主，可廁所排便，風險低的息肉出院后可進行日?；顒樱L險高的息肉需要休息1-2周，2周內(nèi)避免劇烈體育運動。如果出現(xiàn)腹痛加重、便血的情況需要及時就醫(yī)。 （7） 術(shù)后需要每年復查胃腸鏡嗎？ 通常息肉切除后可半年到一年返院門診復查內(nèi)鏡，如果風險高的息肉可在3個月內(nèi)返院復查，您可以查看您的出院小結(jié)上建議的復診時間。如果復診后沒有再發(fā)現(xiàn)息肉，則可以3-5年后再復查息肉，如果再次發(fā)現(xiàn)息肉，需要按照息肉的具體情況決定下一步治療和隨訪方案。 （8）切了息肉會送去化驗檢查嗎？ 大部分息肉都是良性的，我們切除息肉的目的是防止其出現(xiàn)癌變，并且，只有標本進行病理組織學檢查，才能最終明確標本的性質(zhì)。因此，息肉切除后都會送病理活組織檢查，一般需要2-3個工作日可以拿到結(jié)果。2019年08月17日5729
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李景文主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胃腸外科 今天呢，和大家一起分享一下什么是惡性息肉，惡性息肉是指息肉中癌細胞突破了黏膜肌層達到粘膜下層，也就是說，病理上的PT17，那么對于原來我們所說的原位癌就是TS，它并不是惡性息肉，因為他沒有達到黏膜下層，它不具有轉(zhuǎn)移的潛能，那么對于一個T7。 代替的吸收來說，如何治療呢，一般來說，經(jīng)過內(nèi)鏡下或者金剛局部切除就可以了，呃，如果呢，他沒有這個復發(fā)的高危因素。 那我們就選擇觀察，如果他有復發(fā)高危因素，我們要建議她補充手術(shù)。 那么復發(fā)高危因素主要是包括以下幾點，第一個圈兒陽性第二的文化第三，脈管神經(jīng)侵犯第4SM3的侵犯。2019年08月07日5033
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉在臨床上非常常見，絕大多數(shù)患者沒有明顯的臨床癥狀，少部分患者可能會出現(xiàn)不同程度的腹痛，腹脹，腹瀉，甚至便血，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉的存在，需要及時接受內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。 同時，要明確息肉的病理類型，協(xié)商息肉最常見的類型就是腺瘤性息肉，那么現(xiàn)在已經(jīng)有研究證實75%以上的結(jié)腸癌，多數(shù)有結(jié)腸腺瘤性息肉演變而來的，特別是絨毛狀腺瘤以及混合性腺瘤。 同時，在內(nèi)鏡治療，術(shù)后半年到一年要復查結(jié)腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)有虛弱的復發(fā)，也要及時的進行處理。2019年07月25日1148
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尹劍輝主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 普外科 醫(yī)學界腫瘤頻道 一文了解結(jié)直腸息肉！ 隨著人們對健康的逐漸關(guān)注，越來越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會發(fā)現(xiàn)有腸道息肉，可能為單個或者多發(fā)者，很多結(jié)直腸長了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血檢查后才發(fā)現(xiàn)得了腸息肉很多人會問： 到底什么是大腸息肉？ 為什么會得大腸息肉？ 怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸息肉嚴重不嚴重，腸息肉需不需要切呢？ 大腸息肉如何治療？ 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？ 大腸息肉，切除后還需要做什么？ 息肉切除是否等于解除了癌變警報？ 還應(yīng)該怎么做？今天我給大家普及一下腸息肉的相關(guān)知識。 到底什么是大腸息肉？ 腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變的總稱，從結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。在未確定病理性質(zhì)前均稱為結(jié)腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。 其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見，息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規(guī)則，在未確定其病理性質(zhì)之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質(zhì)后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結(jié)腸炎性息肉等。 息肉主要分為炎癥性和腺瘤性兩種。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。 檢出息肉和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進行全結(jié)腸鏡（包括病理）檢查并在腸鏡下進行干預治療。 怎么明確腸息肉性質(zhì)？ 腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性： 一般來說，帶蒂的、直徑小于2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的； 而黏膜下扁平的，直徑較大(大于2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機會較大。 腸鏡下只能根據(jù)息肉的形態(tài)作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質(zhì)。 病理結(jié)果才是息肉診斷的“金標準”。 大腸為什么會長息肉？ 腸道長息肉是什么引起的呢？ 年齡、飲食因素與生活習慣 結(jié)腸息肉的發(fā)病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發(fā)生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。 北美、西歐多見，南亞地區(qū)少見，可能與這樣的飲食習慣有關(guān)。膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發(fā)病率就會顯著降低。 高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。 食物中含纖維多息肉的發(fā)生就少，反之就多，吸煙也與腺瘤性息肉的密切關(guān)系，吸煙史在20年以內(nèi)者多發(fā)生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發(fā)大的腺瘤； 炎癥刺激 腸道黏膜的長期慢性炎癥，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結(jié)腸炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩氏病等。 因為腸道長期炎癥，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區(qū)，周圍潰瘍愈合后形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而后鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見于炎性息肉。 也有報道認為腺瘤性息肉的發(fā)生與病毒感染有關(guān)； 基因與遺傳 一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，幼年性息肉病多為錯構(gòu)瘤，可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)； 某些多發(fā)性息肉的發(fā)生與遺傳有關(guān)，患者由其父母生殖細胞內(nèi)遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結(jié)腸上皮內(nèi)的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以后當此等位基因發(fā)生突變時，則在突變部位發(fā)生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。 從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。 在結(jié)直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發(fā)生結(jié)直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。 腸黏膜損傷和腸道炎性疾病 大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處于平衡狀態(tài)的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經(jīng)常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發(fā)生息肉。 腸黏膜的慢性炎癥病變是導致炎癥性息肉發(fā)生的主要原因，最多見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結(jié)核等，也見于結(jié)腸手術(shù)后吻合口部位。 其他疾病 免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術(shù)、癌癥放療患者及肥胖人群的發(fā)生率較高。美國華盛頓大學的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發(fā)生結(jié)直腸腺瘤的風險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結(jié)直腸腺瘤和更晚期階段發(fā)現(xiàn)的腺瘤的風險增加一倍以上。 腸息肉與大腸癌的關(guān)系？ 哪一種腸息肉容易發(fā)生癌變？ 我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 非腫瘤性的息肉一般就不會發(fā)生癌變，主要包括： 幼年性息肉：常見于幼兒，大多在10歲以下。常發(fā)生直腸內(nèi)，呈圓球形，多為單發(fā)，病理特征為大小不等的潴留性囊腔，是一種錯構(gòu)瘤。 炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型： 管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。 腺瘤性息肉有一定的癌變機會，是癌前病變，應(yīng)積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。 大腸腺瘤癌變的影響因素包括： 腺瘤大小、數(shù)目、組織病理學類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。 腸息肉惡變時間是多久？ 從發(fā)病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據(jù)Morson在1976年發(fā)表的腺瘤到癌發(fā)展理論認為，這個時間約為10年。 但據(jù)最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發(fā)展到癌至少需要5年，平均在5~15年。 發(fā)現(xiàn)腸息肉咋辦？ 腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。 若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。 即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。 一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。 根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議進行治療。 大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。 腸息肉切前必須做活檢，所有經(jīng)內(nèi)窺鏡切除的標本，除非組織嚴重破壞，否則均應(yīng)進行詳細的病理檢查以排除癌變。 內(nèi)窺鏡治療 內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。 內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。 內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。 手術(shù)治療 以下情況需要手術(shù)治療： 對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。 手術(shù)方式有以下幾種： 經(jīng)肛門行直腸下端息肉摘除術(shù)：適用于帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門松弛后，手指能夠觸及息肉基底并能在肛門鏡下操作者。 腔鏡下切除術(shù)：適用于息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬于原位癌者。 一旦病理證實息肉惡變已經(jīng)浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應(yīng)行剖腹根治術(shù)。 藥物治療(預防) 目前認為，非甾體類抗炎藥(NSAIDS)能夠預防大腸癌的發(fā)生，是因為這類藥物可以預防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。 雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發(fā)性大腸腺瘤的復發(fā)以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實具有完全消退和預防的作用）的結(jié)論已經(jīng)得到多個隨機臨床試驗的證實。 編者注：2017年美國已將小劑量（75-100mmg/d）阿司匹林確定為結(jié)直腸癌的一級預防用藥。 發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者 平時生活中需要注意哪些呢？ 養(yǎng)成定期復查的習慣 現(xiàn)在有證據(jù)證實息肉有逐漸增大趨勢，即使當時較小的息肉（一般2019年07月24日4286
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舒鵬主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 總有一些人拿到體檢報告后，被報告顯示的身體某個部位的小息肉弄得十分焦慮。有些息肉，可能就是腫瘤的前期征兆，也有些可能是良性的，不用過多在意。那么哪些需要提高警惕？該如何治療呢?案例：李先生48歲，前不久因時而腹瀉，時而便秘，就到醫(yī)院做了個腸鏡檢查，結(jié)果顯示有一個7毫米的息肉，醫(yī)生建議可在內(nèi)鏡下切除。這讓李先生很糾結(jié)，息肉一定要手術(shù)切除嗎？不切會癌變嗎?腸息肉就是腸道黏膜上所有隆起性的病變，并不是所有的腸息肉都會發(fā)生癌變。一般而言，腸息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類。非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大。而腺瘤性息肉是公認的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，相當于一個“定時炸彈”。當然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)。一般來說，單個、兩個息肉癌變概率不高，但數(shù)量越多，癌變機會越高；息肉越大癌變率也越高。1厘米以下的息肉癌變率為1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌變率為20%；2厘米以上的息肉癌變率則為50%。但是，多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分會出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此，一旦出現(xiàn)上述癥狀就應(yīng)立即到醫(yī)院做腸鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過內(nèi)鏡切除，再送病理檢查，明確治療。此外，因腸息肉易復發(fā)，一定要定期復查。平時多食用蔬菜水果，遠離煙酒。對于有家族史的人群，應(yīng)該2年至3年進行一次腸鏡檢查。胃息肉：切不切看病理案例：杜先生今年46歲，平時很中意飲食，也無煙酒嗜好，在一次體檢中偶然發(fā)現(xiàn)了胃底腺瘤性息肉，這讓杜先生整天憂心忡忡：胃息肉危害大不大？會不會發(fā)生癌變？解析：胃息肉也大概有兩種類型，即炎癥性（增生性）息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是由密集的、排列擁擠的、增生旺盛的胃腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達30%～58.3%，被人們稱“癌前病變”。增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。首先要做活檢病理證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療（可以選擇胃鏡下治療），以絕后患。如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施：o有幽門螺桿菌感染的增生性息肉，需要根除；o炎癥性息肉體積比較大的直徑＞2cm者，也建議切除。由于胃息肉容易復發(fā)，切除后，要在3-6個月復查一次。聲帶息肉：聲音嘶啞是信號案例：41歲的秦女士是一位小學老師，日前，她突然出現(xiàn)聲音嘶啞，想到可能是用嗓過度，就沒引起重視，可一個星期過去了，聲音嘶啞的情況并沒得到好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院一檢查，才發(fā)現(xiàn)聲帶處長了一個息肉。解析：聲帶息肉在臨床上比較常見，病因尚不十分清楚，可能與長期發(fā)聲不當、長期不良刺激或慢性炎癥有關(guān)。主要表現(xiàn)為聲嘶，嘶啞程度因息肉大小和部位不同而異，輕者僅有輕微聲音改變，重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。聲帶息肉不僅可影響正常生活和工作，若息肉較大阻塞喉腔，可引起呼吸困難。聲帶息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。但很多息肉在癌變后，患者并沒有很強的不適感，息肉就不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變。因此，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞、喉部異物感、咽喉干癢疼痛，建議立即到醫(yī)院做纖維喉鏡明確診斷，必要時也可在醫(yī)生建議下做手術(shù)摘除。膽囊息肉：符合指征要手術(shù)案例：最近，陳女士在單位安排的每年一次體檢時發(fā)現(xiàn)了膽囊里有一個0.4×0.6厘米大小的息肉，而且報告單上還顯示：壁欠光滑。她聽身邊的人說膽囊息肉可能會癌變，一時慌了神，全家人也都非常擔心她。解析：膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，一般癥狀輕微，甚至無癥狀。目前膽囊息肉的病因尚不清楚，長期飲酒，高脂飲食，不吃早餐、壓力大、熬夜及生活不規(guī)律者，容易得膽囊息肉。膽囊息肉以良性息肉更為多見，但也要預防癌變。一旦發(fā)現(xiàn)就要定期復查，如果符合以下手術(shù)指征，建議盡早手術(shù)治療。如膽囊單發(fā)息肉直徑超過1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底寬，位于膽囊頸部，年齡超過50歲；膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石且有癥狀；膽囊息肉直徑小于5毫米，無癥狀，要每3~6個月隨訪，迅速增大或癥狀明顯等。鼻息肉：久治不愈可誘發(fā)并發(fā)癥案例：近段時間，小王一直以為自己是過敏性鼻炎引起的鼻塞癥狀越來越加重了，本想到醫(yī)院去開點藥，誰知道通過鼻內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他鼻部竟然有個息肉，建議盡早手術(shù)治療，避免耽誤病情治療。解析：鼻息肉常出現(xiàn)在上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處，是一種良性小腫瘤。鼻息肉患者常有鼻塞感，如果息肉持續(xù)長大，鼻塞感會加重。如果息肉阻塞咽鼓管，可能會導致患者耳鳴，聽力減退，還可引起打鼾、鼻竇炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉并發(fā)癥，更致命的是可引發(fā)癌變。因此，一旦出現(xiàn)鼻塞感加重癥狀，建議到醫(yī)院做鼻窺鏡檢查。如果確診是鼻息肉，應(yīng)在醫(yī)生指導下積極治療。在治療上，如果息肉患者病情不重，可用皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻，并持續(xù)觀察；如果息肉較大、癥狀較重，則要手術(shù)治療，并在術(shù)后做活檢明確診斷。宮頸息肉：治療不及時可影響懷孕案例：陳女士今年40歲，上個星期拿到了單位的體檢報告單。報告顯示有宮頸息肉，醫(yī)生建議到門診做進一步檢查。這讓她非常擔心，宮頸息肉這個病需要怎么治療呢?宮頸息肉會不會演變成宮頸癌呢?解析：宮頸息肉是慢性宮頸炎長期刺激的結(jié)果，大多為良性，無明顯癥狀，少部分患者會有與月經(jīng)類似的出血癥狀。因?qū)m頸息肉會產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，所以會破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會形成黏液栓，阻礙部分精液進入子宮，影響受孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)宮頸息肉，息肉會慢慢長大出血，影響孕期健康。因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)盡早治療。若息肉較小時，可先藥物消炎。如果超過黃豆粒大小，可微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后應(yīng)進行病理檢查，確診息肉性質(zhì)。若病理檢查有惡變，要進一步治療。若無惡變，因?qū)m頸息肉易復發(fā)，術(shù)后也要定期復查。2019年07月20日2295
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)腸息肉怎么辦？腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個“金標準”之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內(nèi)畢竟是一個“定時炸彈”。若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當于一個“定時炸彈”，隨著息肉的增大，數(shù)目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌。即使是炎癥性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應(yīng)盡早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至于惡化成腸癌。根據(jù)腸鏡活檢的病理結(jié)果，如果為腺瘤性息肉，建議進行治療。 大腸腺瘤的治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。腸息肉切前必須做活檢，所有經(jīng)內(nèi)窺鏡切除的標本，除非組織嚴重破壞，否則均應(yīng)進行詳細的病理檢查以排除癌變。 1、內(nèi)窺鏡治療內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。內(nèi)窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。內(nèi)窺鏡治療較為安全，創(chuàng)傷小。通過纖維結(jié)腸鏡高頻電切：適用于小息肉。 2、手術(shù)治療以下情況需要手術(shù)治療：對于病理檢查證實有癌變或疑有癌變；腺瘤較大；腺瘤呈廣基型；腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。手術(shù)方式有以下幾種：①經(jīng)肛門行直腸下端息肉摘除術(shù)：適用于帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門松弛后，手指能夠觸及息肉基底并能在肛門鏡下操作者。②腔鏡下切除術(shù)：適用于息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬于原位癌者。③一旦病理證實息肉惡變已經(jīng)浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應(yīng)行剖腹根治術(shù)。 3、藥物治療(預防)目前認為，非甾體類抗炎藥(NSAIDS)能夠預防大腸癌的發(fā)生，是因為這類藥物可以預防大腸腺瘤的發(fā)生，以及促使大腸腺瘤退縮。雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發(fā)性大腸腺瘤的復發(fā)以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實具有完全消退和預防的作用）的結(jié)論已經(jīng)得到多個隨機臨床試驗的證實。2017年美國已將小劑量（75-100mmg/d）阿司匹林確定為結(jié)直腸癌的一級預防用藥。2019年07月16日3690
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丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 什么是鈦夾？ 鈦夾是在做手術(shù)的時候結(jié)扎用的工具，鈦夾設(shè)計比較合理，一般在用鈦夾結(jié)扎之后不會隨意移動位置，鈦是一種親生物金屬，因此它留在體內(nèi)對人體也不會有太大的危害，鈦夾對于人體來說是比較安全可靠的，并且在一些手術(shù)中是必須使用的，但有的人覺得鈦夾放在體內(nèi)很難受，那么鈦夾術(shù)后需要取出來嗎? 隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步，內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（ESD）、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）及內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）等內(nèi)鏡下前沿治療已經(jīng)在短時間內(nèi)迅速大量開展，并成熟起來。鈦夾在這些治療中的作用非常重要，不過也幾乎都是在組織閉合及止血上面，所以一般將夾子稱之為止血夾或者是鈦夾。哪些情況下會用到鈦夾？1、息肉切除：在息肉切除中主要應(yīng)用在長蒂(Ip、Isp型)上面，在蒂部鈦夾夾閉后可以阻斷營養(yǎng)息肉的滋養(yǎng)血管，起到了預防長蒂或亞蒂息肉切除后出血的風險。2、ESD創(chuàng)面的封閉：對于較大的ESD創(chuàng)面一般不進行創(chuàng)面封閉，但對于面積較小的ESD創(chuàng)面而且具有遲發(fā)性風險的情況下，需要應(yīng)用鈦夾對創(chuàng)面進行封閉，這主要是為了預防ESD創(chuàng)面的遲發(fā)性出血和遲發(fā)性穿孔的并發(fā)癥。 對面積過大的ESD創(chuàng)面，又仍然需要封閉的創(chuàng)面，需要選擇應(yīng)用鈦夾尼龍繩方法閉合。3、潰瘍伴出血：對于上消化道出血中潰瘍伴出血，如胃角、胃竇等處的潰瘍出血，如果面積不大是可以直接用鈦夾進行創(chuàng)面封閉的，而面積較大的潰瘍出血(裸露血管)可以選擇在出血灶的兩邊分別夾閉以達到止血的目的。4、Dieulafoy病出血：由于杜氏病(Dieulafoy病)的出血速度比較快但病灶比較隱蔽或比較小，所以一般還是首選直接用鈦夾夾閉止血，這也是杜氏病治療的非常有效的辦法。除非內(nèi)鏡下止血失敗，需要手術(shù)處理之外，大部分杜氏病還是可以在內(nèi)鏡下成功止血的。5、POEM、STER、EFR及NOTES：這幾項技術(shù)是近年來新興的熱門前沿內(nèi)鏡下治療技術(shù)。鈦夾對于這些操作技術(shù)來講，主要用于創(chuàng)口閉合，而對POEM、STER及EFR等操作來說，閉合的過程是單純的夾閉，夾子夾閉的位置合適、有力，密度適中即可。大部分規(guī)整的創(chuàng)口鈦夾的閉合后可以達到外科手術(shù)單純間斷縫合的效果。而NOTES是主動性穿孔，其閉合要將黏膜層和肌層都要縫合，所以NOTES的縫合相對難度更大些。要達到雙層閉合形成“高低錯落有致”的鈦夾排列順序，需要更多的細心和耐心了。目前這項技術(shù)好像還沒有特別多的大規(guī)模報道。6、輔助定位：對于較小的病變?nèi)缧》秶倪M展期胃癌外科手術(shù)不能準確定位的情況下，可以內(nèi)鏡直視下應(yīng)用鈦夾在病變局部作1-2鈦夾標記，方便外科醫(yī)生在手術(shù)時可以很容易的找到病變部位，從而順利完成外科手術(shù)。7、穿孔的鈦夾治療：對于工作量較大的單位來講消化道穿孔已經(jīng)不在少數(shù)了，處理方法也不是以前的送外科開刀了。內(nèi)鏡下治療主要以鈦夾的單純封閉為主，仍然可以達到比較好的封閉效果，而面積較大的創(chuàng)面或穿孔面則需要鈦夾尼龍繩的方法完成。鈦夾術(shù)后需要取出嗎?鈦夾是比較小的，留在體內(nèi)也不會對身體造成影響的，一般來講創(chuàng)面恢復后，鈦夾會自行的脫落跟著便便一起飛拉出去了，大概需要10~15天左右（依據(jù)個人情況），目前也有可吸收的夾子，可以通過組織慢慢的進行吸收。鈦夾術(shù)后可以做核磁嗎?醫(yī)用鈦夾都是純鈦或者是鈦合金的，一般的合金會添加少量的鋅、鐵等物質(zhì)，由于考慮到患者術(shù)后核磁共振檢查的可能性。所以無論是純鈦還是鈦合金都不存在對核磁共振儀的干擾。所以它的磁性可以忽略不計。目前國內(nèi)利用腸鏡治療腸息肉及早期腸癌的診治水平已達到國際先進水平，鈦夾止血、鈦夾定位及尼龍圈套扎，黏膜切除術(shù)及氬氣刀凝固術(shù)等國際新技術(shù)都已經(jīng)被熟練應(yīng)用于腸息肉的臨床治療，這些新技術(shù)已能使95％以上的腸息肉病人進行內(nèi)鏡下切除治療。2019年06月25日53820
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