慢性放射性腸炎的一些相關(guān)知識?當(dāng)人體接受放射治療時，腸道可能會受到影響，慢性放射性腸炎便是較為常見的放療并發(fā)癥之一。接下來，我將為大家詳細(xì)闡述慢性放射性腸炎在鏡下的病理特點以及腸鏡下呈現(xiàn)的特征。?鏡下病理特點?腸道黏膜改變?在顯微鏡觀察下，慢性放射性腸炎患者的腸道黏膜會呈現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)。黏膜可出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，這是由于放療對腸黏膜上皮細(xì)胞的損傷，使其完整性遭到破壞。黏膜糜爛的發(fā)生，源于上皮細(xì)胞受損、壞死，導(dǎo)致黏膜表面出現(xiàn)淺表性缺損。而潰瘍的形成，則是黏膜損傷進(jìn)一步加重，病變累及黏膜下層甚至更深層次，與皮膚破損形成潰瘍類似。正常的腸道隱窩結(jié)構(gòu)在放療影響下，發(fā)生扭曲變形最終消失，這嚴(yán)重影響了腸道的正常分泌和吸收功能。此外，潘氏細(xì)胞化生是指在病理狀態(tài)下，腸道黏膜細(xì)胞向潘氏細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化，這種細(xì)胞表型的改變也是慢性放射性腸炎黏膜病變的特征之一。?炎性細(xì)胞浸潤?在腸道黏膜及黏膜下層，可見多種炎性細(xì)胞浸潤。漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等大量聚集，這些炎性細(xì)胞的出現(xiàn)是機(jī)體對放療損傷的免疫反應(yīng)。漿細(xì)胞能夠分泌抗體，參與體液免疫應(yīng)答；淋巴細(xì)胞則在細(xì)胞免疫和體液免疫中均發(fā)揮關(guān)鍵作用；嗜酸性粒細(xì)胞可通過釋放多種生物活性物質(zhì)，參與免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)。它們的浸潤表明腸道局部正處于炎癥狀態(tài)，持續(xù)的炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步損傷腸道組織。?血管病變?腸道血管在慢性放射性腸炎中也會受到顯著影響。黏膜及黏膜下層會出現(xiàn)進(jìn)行性閉塞性小動脈炎，這是由于放療導(dǎo)致小動脈內(nèi)膜增厚、纖維化，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，使腸道局部血液供應(yīng)減少。與此同時，黏膜層毛細(xì)血管常出現(xiàn)異常扭曲擴(kuò)張，血管壁的結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致血管形態(tài)異常，血液灌注也發(fā)生改變，這種血管病變在慢性放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。?腸壁間質(zhì)纖維化?腸壁間質(zhì)纖維化是慢性放射性腸炎的重要病理改變。通過Masson染色技術(shù)，可清晰觀察到黏膜下層出現(xiàn)粗大且排列紊亂的膠原纖維，這是由于成纖維細(xì)胞在放療刺激下異?；罨?，合成并分泌大量膠原纖維，導(dǎo)致纖維組織過度沉積。此外，還能觀察到散在分布的不典型星形成纖維細(xì)胞，這些細(xì)胞形態(tài)和功能均發(fā)生改變，參與了腸壁纖維化的進(jìn)程。其中，黏膜及黏膜下層進(jìn)行性閉塞性小動脈炎與間質(zhì)纖維化，是慢性放射性腸炎區(qū)別于其他腸道疾病的典型病理特征。?腸鏡下特點?炎癥型?在腸鏡檢查中，若呈現(xiàn)炎癥型表現(xiàn)，可觀察到腸道黏膜出現(xiàn)明顯水腫，黏膜組織間隙內(nèi)液體增多，外觀如同發(fā)面般腫脹。同時，黏膜表面可見糜爛區(qū)域，黏膜上皮連續(xù)性中斷，呈現(xiàn)淺表性破損。更為嚴(yán)重的是，黏膜壞死和潰瘍形成，壞死的黏膜組織失去正常結(jié)構(gòu)和功能，潰瘍則表現(xiàn)為黏膜缺損達(dá)一定深度，周圍組織伴有炎癥反應(yīng)。?出血型?出血型慢性放射性腸炎在腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜毛細(xì)血管異常擴(kuò)張充血，血管管徑增粗，血液充盈，使得黏膜呈現(xiàn)明顯的紅色。由于血管壁受損，黏膜可出現(xiàn)自發(fā)性出血，腸管的脆性也顯著增加，在腸鏡操作過程中，輕微觸碰即可導(dǎo)致出血，這給診斷和治療帶來一定困難。?混合型?混合型慢性放射性腸炎兼具炎癥型和出血型的特點，在腸鏡下既能觀察到黏膜的水腫、糜爛、壞死及潰瘍等炎癥表現(xiàn)，又能看到黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、自發(fā)性出血和腸管脆性增加等出血表現(xiàn)，其病情相對更為復(fù)雜。?嚴(yán)重并發(fā)癥型?當(dāng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸出現(xiàn)狹窄時，意味著腸道管腔變窄，這會導(dǎo)致糞便通過受阻，引起排便困難等癥狀。穿孔是指腸道壁全層破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔或其他組織間隙，可引發(fā)嚴(yán)重的腹膜炎等并發(fā)癥。瘺的形成則是指腸道與其他器官或組織之間出現(xiàn)異常通道，如直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，這不僅影響腸道正常功能，還會導(dǎo)致其他器官或組織的感染等問題。出現(xiàn)直腸狹窄、穿孔或瘺等情況，即屬于嚴(yán)重并發(fā)癥型，此時病情較為危急，需要及時進(jìn)行相應(yīng)治療。?了解慢性放射性腸炎的這些鏡下病理特點和腸鏡下特征，對于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制定合理的治療方案至關(guān)重要。同時，患者也能通過這些知識，更清晰地認(rèn)識自己的病情，積極配合治療，提高治療效果和生活質(zhì)量?；诼苑派湫阅c炎的病理生理學(xué)特點，注定高壓氧將成為治療放射性腸炎的有效手段之一。目前，國內(nèi)外專家共識推薦高壓氧用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張型、潰瘍型放射性直腸損傷。重點來了--大家知道高壓氧為什么可以治療放射性腸損傷嗎？其機(jī)理有哪些呢？以下我們?yōu)榇蠹乙灰恢v解。改善組織缺氧狀態(tài)：放射性腸炎會使腸道血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致腸道組織缺血缺氧。高壓氧治療時，患者在高于常壓的環(huán)境下吸入純氧，血液中物理溶解的氧量大幅增加，能為缺氧的腸道組織提供充足的氧供，改善局部缺氧狀況，促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。抑制細(xì)菌生長：在高壓氧環(huán)境下，氧分壓升高可增強(qiáng)白細(xì)胞的殺菌能力，同時抑制厭氧菌的生長繁殖。放射性腸炎患者腸道黏膜屏障受損，容易發(fā)生細(xì)菌感染，高壓氧治療有助于控制腸道內(nèi)感染，減輕炎癥反應(yīng)。促進(jìn)血管新生：高壓氧能刺激血管內(nèi)皮生長因子等細(xì)胞因子的釋放，這些細(xì)胞因子可促進(jìn)新的血管生成，建立側(cè)支循環(huán)。新血管的形成可以改善腸道的血液供應(yīng)，為受損組織帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫細(xì)胞，加速組織修復(fù)。減輕水腫：放射性損傷可導(dǎo)致腸道組織水腫，進(jìn)一步影響腸道的正常功能。高壓氧可使血管收縮，減少滲出，從而減輕腸道組織的水腫，有利于腸道黏膜的修復(fù)和腸道功能的恢復(fù)。增強(qiáng)免疫力：適當(dāng)?shù)母邏貉踔委熆梢哉{(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對放射性損傷的修復(fù)能力和抗感染能力，幫助患者更好地應(yīng)對放射性腸炎帶來的身體損害。高壓氧治療放射性腸炎時，通常根據(jù)患者的具體情況和治療方案而定。常見的用劑量參考：壓力和時間、壓力：一般采用2.0-2.5個大氣壓（ATA）的高壓氧治療。治療時間：每次治療時間通常為60-120分鐘。治療頻率和療程、頻率：每天1次，每周5-7次。療程：一般為4周，即20-28次治療。具體案例：A研究：采用2.4個大氣壓，100%氧氣，每次治療90分鐘，每周5次，10次為1個療程，總共治療4個療程。B研究:治療壓力為2-3ATA，每次總治療時間2小時，每天1次，每周5次，總共4周。寫在最后：高壓氧治療的具體用劑量應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況和治療反應(yīng)等因素綜合評估后確定?；颊咴诮邮苤委熐皯?yīng)與醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和風(fēng)險，并在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

偽膜性腸炎可以導(dǎo)致患者的結(jié)腸擴(kuò)張具體原因如下：第一，偽膜性腸炎患者的腸道菌群失調(diào)，有害菌增多，產(chǎn)生大量的氣體聚集在腸腔，引起結(jié)腸擴(kuò)張；第二，偽膜性腸炎患者可能由于腹瀉導(dǎo)致低鉀性腸麻痹，結(jié)腸壁的肌肉張力降低，使得結(jié)腸受到壓力時無法有效收縮，進(jìn)一步加劇結(jié)腸擴(kuò)張；第三，偽膜性腸炎患者結(jié)腸纖維素滲出性炎癥會使患者結(jié)腸充血水腫，凝固性壞死，這些變化會導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張。第四，偽膜性腸炎患者結(jié)腸內(nèi)難辨梭狀芽孢桿菌迅速繁殖會產(chǎn)生大量的毒素，毒素可引起中毒性的結(jié)腸擴(kuò)張。

缺血性腸炎是由于結(jié)腸缺血導(dǎo)致的一種疾病，是某一段結(jié)腸組織由于某些原因?qū)е略撃c段供血不足，致使該段腸壁損傷或壞死。其主要癥狀為腹痛、血便、腹瀉。70%~100%的患者有腹痛癥狀，腹痛的特點為突發(fā)性腹部絞痛。70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉，少數(shù)患者首發(fā)癥狀為嘔吐、頭暈或里急后重。一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時間多在飯后，可以自行緩解。但有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。其原因可能是，餐后人體大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸黏膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病作結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。腸鏡下可見結(jié)腸黏膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。本病輕的經(jīng)及時治療，一般預(yù)后較好。嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡。一、缺血性腸炎常見的病因有：1、有高血壓、動脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人。2、使用利尿劑使內(nèi)臟血流量降低。3、長期便秘或腸管持續(xù)痙攣導(dǎo)致腸內(nèi)壓增高。4、服用某些血管活性藥導(dǎo)致腸系膜小動脈收縮。5、一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病等。二、臨床表現(xiàn)：主要為突發(fā)性腹痛、腹瀉和便血三聯(lián)征。發(fā)病年齡多在50歲以上。三、檢查診斷1、X線鋇灌腸檢查：在急性期最有意義的征象是指壓征及粘膜粗糙，不規(guī)則，腸管局限性痙攣，結(jié)腸袋消失。2、選擇性血管造影：能判斷動脈狹窄部位、范圍及程度。3、纖維結(jié)腸鏡出血壞死型不宜施行。四、缺血性腸炎的治療缺血性腸炎的治療應(yīng)以治療原發(fā)疾病為主。如心功能正常時則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物如洋地黃和血管加壓素。對于無明確藥物使用禁忌的中老年患者可給予復(fù)方丹參片等改善微循環(huán)的藥物。對于已發(fā)生嚴(yán)重的腸功能紊亂的患者，針對腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀予以解痙止痛、減少腸蠕動、止吐等對癥治療。多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科治療后可以很快好轉(zhuǎn)，但也有少部分患者病情惡化而發(fā)生腸壞死，此時應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)，及早切除壞死腸斷。五、缺血性腸炎的飲食注意事項：1、食物應(yīng)以清淡易消化飲食為主，少吃含粗纖維多的食物和水果。2、慢性結(jié)腸炎的病程長，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，可酌情給予高蛋白、高熱量的飲食，同時注意補(bǔ)充維生素、無機(jī)鹽、微量元素的食物。3、適當(dāng)控制脂肪攝入。4、少吃吃產(chǎn)氣食物。防止腸內(nèi)氣體充盈而發(fā)生急性腸擴(kuò)張或潰瘍穿孔等并發(fā)癥。5、忌生冷瓜果。6、忌食牛奶、海鮮及潤腸通便食物，減少結(jié)腸過敏導(dǎo)致的腹瀉加重病情。7、可酌情中藥調(diào)理。根據(jù)中醫(yī)的整體觀，進(jìn)行辨證論治，綜合調(diào)理。

免疫治療引起的不良反應(yīng)中最常見就是免疫性腸炎，接受PD-1、PD-L1免疫治療的患者，很少的情況下會發(fā)生稀便/水樣大便、排便的頻率增加，那么就要高度懷疑可能是免疫藥物導(dǎo)致的免疫性腸炎。免疫性腸炎從發(fā)生機(jī)制上來說，主要是因為腸道粘膜上的免疫細(xì)胞被過度活躍，也對腸道的粘膜帶來一定的損傷，但是腫瘤患者發(fā)生腸炎的機(jī)會很高的，不一定都是免疫性腸炎。劉醫(yī)生提到，其實大部分腫瘤患者會在治療過程當(dāng)中，經(jīng)常會有腹瀉等癥狀，如細(xì)菌性腸炎或者是飲食不潔等原因?qū)е碌摹Ｄ菓?yīng)該如何鑒別呢？目前來說，我們可以通過排除標(biāo)準(zhǔn)以排除患者是否有細(xì)菌感染或病毒感染。有必要情況下，患者可以進(jìn)行腸鏡輔助排查，但腸鏡具有有一定的風(fēng)險，患者在腸炎的情況下，由于腸壁是較薄弱，可能會引起穿孔。腸鏡和腸鏡下的活檢，對診斷免疫性腸炎具有非常重要的意義。