研究表明，腸道菌群對人體健康起到了非常重要的調節(jié)作用——有益菌產(chǎn)生消炎、抗氧化物質，合成營養(yǎng)成分，滋養(yǎng)和保護身體；有害菌則產(chǎn)生毒素、致癌物，可能引發(fā)認知功能障礙、肥胖甚至癌癥。有一些飲食習慣會讓腸道中的有害菌加快生長繁殖，導致菌群失衡，應該引起大家注意。 吃太油。長期高油、高脂飲食，吃太多肉，植物類食物吃得少，會導致腸道中的壞細菌增多、好細菌減少，腸道產(chǎn)生的毒素增加，保護能力下降。此時，人體免疫系統(tǒng)就會介入，身體開始“發(fā)炎”。這種慢性炎癥會引起脂肪異常堆積、肥胖，進而誘發(fā)胰島素抵抗、動脈粥樣硬化等改變，增加糖尿病、冠心病、神經(jīng)退行性疾病、癌癥等患病風險。 不注意飲食衛(wèi)生。細菌，尤其是致病菌，在適宜的溫度下，再有營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基（食物），它們就大肆生長，造成食物中細菌成千倍、成萬倍地增多。如果平時飲食不注意衛(wèi)生，進食了被細菌污染的食物，就使得進入腸道的壞“過路菌”數(shù)量遠超過“常駐菌”，這些壞細菌得勢后，通過侵襲腸道黏膜、釋放細菌毒素使機體的體溫升高，引發(fā)腹瀉等各種疾病。 吃太多加工食品。這類食品往往經(jīng)過精細加工，缺乏有益腸道蠕動的膳食纖維，不利于有益菌的生長繁殖，從而導致有害菌繁殖過快。有些加工食品中鹽的含量比較高，吃太多容易使胃腸道內形成高滲透壓環(huán)境，使腸道內水分無法被吸收，從而引起腸道問題，導致菌群失衡。 喝酒抽煙。研究發(fā)現(xiàn)，長期飲酒改變腸道微生態(tài)，導致有害菌大量生長，削弱了有益菌對腸黏膜的保護作用。吸煙幾乎損害身體的每一個器官，是導致炎癥性腸病最重要的環(huán)境風險因素之一，而戒煙可以增加腸道菌群的多樣性。 除了常喝酸奶等富含有益菌的食物，以下3類食物有助腸道健康，也應該多吃。一是富含膳食纖維的食物，除了紅豆、綠豆等粗雜糧，木耳、海帶、裙帶菜、口蘑等菌藻類食物同樣含有豐富的膳食纖維，利于有益菌生長。二是富含益生元的食物，益生元是腸道中成千上萬有益菌的食物。洋蔥、豆類等食物富含益生元，能夠給腸道益生菌補充養(yǎng)分；大蒜、姜黃等食物中也含有豐富的益生元，有助有益菌繁殖。三是富含果膠的食物，蘋果、山楂、香蕉等水果中富含的果膠是一種非淀粉多糖，可以為腸道中的有益菌提供能量，促進有益菌的繁殖和生長。此外，分解后的果膠產(chǎn)生短鏈脂肪酸，能夠抑制有害菌的生長。

導語：很多長期慢性腹瀉的患者，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有充血、糜爛或潰瘍，被診斷為“直腸炎”，醫(yī)生開點口服藥物回家治療。但這種直腸炎經(jīng)常因為一些因素，如吃了某些食物、勞累、精神壓力大等因素而反復復發(fā)，遷延不愈?；颊咚奶幥筢t(yī)，效果不好，痛苦異常。今天我們就談談針對這樣的直腸炎，到底該如何治療？1.直腸炎治療誤區(qū)，源自醫(yī)患信息不對等潰瘍性直腸炎約占所有潰瘍性結腸炎患者的30%，隨著潰瘍性結腸炎的發(fā)病升高，直腸炎變得越來越常見。這類患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便，一天要去廁所很多次，嚴重者離不開廁所，不敢出門。有人因此無法工作、拒絕社交，心理負擔加重，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。對醫(yī)生而言，各種現(xiàn)代醫(yī)療檢測設備和檢驗方法為判斷病情提供便利，但同時也讓一部分醫(yī)生越來越依賴各種檢查結果，而忽視患者最重要的臨床癥狀。直腸炎患者也許除了腸鏡提示直腸炎癥，其余各項檢查指標均接近正常，這種情況可能會讓醫(yī)生忽視患者病情所帶來的痛苦，誤判病情，從而在治療過程中選擇更為平和或保守的治療措施，這將不利于患者及時有效地控制癥狀，改善生活治療。2.從生活質量、經(jīng)濟成本、疾病進程三個方面正確認識直腸炎對患者帶來的影響直腸炎不僅僅是直腸炎癥那么簡單，直腸炎癥導致的疼痛和大便失禁，會嚴重影響患者生活質量，增加患者的求醫(yī)需求、導致焦慮、抑郁的發(fā)生。對于直腸炎的治療，我們要關注幾個因素，第一是疾病患者生活質量的影響；第二是疾病對患者所導致的負擔，包括醫(yī)療成本和社會成本，第三是疾病的進程的控制，是否有效地阻斷了疾病的進展。從生活質量角度來看，潰瘍性直腸炎雖然病變范圍不及左半結腸型和全結腸型，但是它對生活質量的影響與其他兩種類型沒有明顯差別。Marinelli C 等人分析了潰瘍性結腸炎患者殘章指數(shù)（Disability index）的影響因素，結果發(fā)現(xiàn)直乙結腸病變與全結腸病變患者的生活質量和殘障程度沒有顯著差異。 從經(jīng)濟學和疾病負擔的角度來看，與病變更廣泛的潰瘍性結腸炎患者相比，直腸乙狀結腸炎患者的直接醫(yī)療花費較低，但是間接經(jīng)濟損失（曠工、失業(yè)等）更高。所以在總體花費方面直腸乙狀結腸炎患者與廣泛結腸炎患者沒有顯著差異，具有相同水平的疾病負擔。從疾病進程角度來看，直腸炎控制不好，會不會進展至左半結腸或全結腸病變？這是患者經(jīng)常問我們的問題，也是我們需要關注的問題?，F(xiàn)有證據(jù)表明直腸炎可能是結腸炎的一種早期病變形式，不是一個靜止的疾病狀態(tài)，有可能隨時間不斷延伸和發(fā)展，而導致累及的范圍更廣。2015年韓國的一項研究顯示，潰瘍性結腸炎患者診斷時直腸乙狀結腸炎的比例約占45%，其余為左半結腸炎和廣泛結腸炎。而隨著時間推移至30年后，病變范圍出現(xiàn)了明顯的進展，廣泛結腸炎發(fā)展成50%左右，而直腸炎患者比例僅占20%，也就是說有很大一部分直腸炎的患者轉變成為廣泛結腸病變患者。最新研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡可能是影響疾病進展的重要因素，年輕的直腸炎患者（<18歲）比老年患者更容易進展為廣泛結腸炎。從1970年代到2010年代，盡管產(chǎn)生了很多潰瘍性結腸炎的新的治療方法，但是疾病從局限病變延伸的風險并沒有發(fā)生變化。這提示近幾十年的治療模式的巨大變化似乎并沒有影響潰瘍性結腸炎病變的近端延伸。潰瘍性結腸炎30年疾病進展3. 該如何治療直腸炎？（1） 用好5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑是我們最常用的藥物，如美沙拉秦，有口服制劑、有栓劑、有灌腸劑。這些不同類型的制劑，我們該如何選擇？哪一種效果更好呢？簡單的說“病變局限于直腸的患者，美沙拉秦栓劑臨床療效優(yōu)于口服制劑和灌腸劑”。為什么這么說？有研究專門對比研究美沙拉秦直腸栓劑和口服制劑對直腸炎的療效，結果顯示在治療2周和4周，無論是癥狀緩解、內鏡緩解和組織學改善方面，直腸栓劑均顯著優(yōu)于口服5-ASA。另外大樣本的真實世界隊列研究也顯示，5-ASA栓劑治療直腸炎的臨床獲益，顯著高于口服或灌腸制劑。所以，我們對直腸炎的病人首先推薦使用栓劑，而且這也可能是患者最方便和容易接受的治療方式。但是我們使用美沙拉秦栓劑的比例并沒那么高，很多患者選擇了療效稍差的口服制劑。 如何優(yōu)化美沙拉秦治療，改變直腸炎的疾病進程？2018年一項研究對比了直腸+口服5-ASA和單獨直腸5-ASA治療直腸炎的結果，分析發(fā)現(xiàn)治療2個月的臨床緩解率并沒有顯著差異。但接受聯(lián)合治療的患者6個月疾病的進展，顯著低于單獨直腸5-ASA治療的患者。這提示口服+直腸5-ASA聯(lián)合治療方案，可能額外改變長期疾病進程。（2） 局部激素治療直腸炎也是一個傳統(tǒng)有效的治療方式。我們最常用的可以使用地塞米松、氫化可的松等激素灌腸。早在1962年，國外就有研究報道，局部潑尼松對于直腸炎治療的有效率高達87%。最近出現(xiàn)的第二代局部激素藥物“布地奈德”，可局部釋放，而且副作用相對較小，被用來治療直腸炎。研究顯示布地奈德對直腸炎的療效呈現(xiàn)出明顯的劑量-療效關系，也就是局部使用的激素劑量越高，療效越好。那局部使用美沙拉秦和局部使用激素，這兩者效果，那個更好呢？目前不同的研究結果并不完全一致，但總體來看局部5-ASA的效果似乎稍稍優(yōu)于局部激素治療。此外由于長期使用激素灌腸，容易出現(xiàn)激素依賴，同時也會產(chǎn)生副作用。所以我們不推薦長期使用激素灌腸來維持緩解。近期的一項研究比較了不同的局部療法對于直腸炎的療效，包括不同劑量布地奈德、5-ASA栓劑、5-ASA栓劑+低劑量布地奈德聯(lián)合治療。結果顯示低劑量布地奈德的療效稍差，其它幾種治療方案的效果相當。研究顯示之前已經(jīng)誘導緩解的直腸炎患者，每周3次5-ASA栓劑可以有效維持直腸炎緩解，但是布地奈德用于直腸炎維持治療的效果與安慰劑并無差異。（3） 現(xiàn)實：直腸炎患者局部治療未得到足夠重視，結腸途徑經(jīng)內鏡腸道置管術（TET）是開創(chuàng)局部給藥新途徑。研究發(fā)現(xiàn)，對于病變局限于直腸的患者，只有不到40%選擇局部或局部加全身性治療，更多患者選擇全身性治療或其他治療，這充分說明，目前醫(yī)生對直腸炎治療還存在偏差。美沙拉秦局部治療，可有效增加結腸粘膜美沙拉秦藥物濃度，進而提高美沙拉秦的臨床療效。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學中心腸病團隊獨創(chuàng)經(jīng)結腸途徑內鏡植管術（Transendoscopic enteral tubing, TET），該途徑可有效增加藥物灌腸面積，讓美沙拉秦、激素等灌腸藥物到達常規(guī)灌腸無法達到的橫結腸、升結腸甚至回盲部，讓藥物有效覆蓋病變部位，可有效提高潰瘍性結腸炎尤其是廣泛結腸病變臨床療效 普通灌腸示意圖 結腸途徑經(jīng)內鏡植管示意圖（TET）（4） 我們該如何優(yōu)化現(xiàn)有策略，更好地治療直腸炎？推薦意見：對于確診的潰瘍性直腸炎患者，首先推薦局部美沙拉秦栓劑或灌腸（至少1 g/天），如果應答不充分可以聯(lián)合口服美沙拉秦（≥3.6 g/天）。誘導緩解的患者繼續(xù)使用美沙拉秦維持治療。如果局部+口服美沙拉秦聯(lián)合治療不能誘導緩解，則添加局部糖皮質激素治療。局部激素應答不充分，可以進一步添加口服糖皮質激素治療。激素成功誘導緩解的患者，停激素繼續(xù)使用美沙拉秦維持治療。如果使用了口服激素依然不能成功誘導緩解，或者誘導緩解后無法撤停激素，則患者屬于難治性直腸炎。這時需要重新評估患者的嚴重程度，檢查患者治療的治療依從性。同時需要重新考慮診斷是否正確，比如與克羅恩病直腸病變、放射性直腸炎、CMV直腸炎、化學性直腸炎、性病性淋巴肉芽腫、直腸衣原體感染相鑒別。 CMV感染 克羅恩病 放射性直腸炎（5） “難治性直腸炎“的治療選擇？免疫抑制劑如硫唑嘌呤，目前證據(jù)非常有限。2017年一項回顧性研究顯示，25例難治性直腸炎緩解接受硫唑嘌呤（AZA）治療，其中10例患者觀察到治療3-9個月有獲益，5例患者獲得了更長時間的持續(xù)改善?？?TNF藥物治療難治性直腸炎，之前一項回顧性病例系列研究顯示，77%的患者獲得短期的臨床應答，但隨著時間推移發(fā)現(xiàn)很高比例的失應答。23%完全對抗-TNF藥物治療無效的難治性直腸炎患者，使用第二種抗-TNF藥物的應答率不足25%，而使用其它作用機制藥物維得利珠單抗（Vedolizumab）的應答率超過80%。除了免疫抑制劑、抗-TNF藥物和維得利珠單抗之外，還有一些潛在的治療選擇，如有機砷化合物、局部他克莫司，顯示對極度難治性直腸炎的療效優(yōu)于安慰劑。另外中國傳統(tǒng)草藥“錫類散“灌腸對難治性直腸炎有一定治療價值。近年來，越來越多證據(jù)顯示糞菌移植可以有效治療潰瘍性結腸炎，其對單純直腸炎患者的療效也值得期待，但還需要進一步的研究證實。除了藥物治療外，難治性直腸炎患者也可以考慮手術治療，但通常作為最后的治療選擇。 結腸途徑經(jīng)內鏡植管過程 中華糞菌庫糞菌總 結：· 潰瘍性直腸炎治療不當嚴重影響患者生活質量，帶來巨大的疾病負擔；· 直腸炎病變范圍會進展和延伸，更積極的治療或許改變這一疾病進程；· 重視直腸炎的局部治療，局部美沙拉秦是直腸炎治療的基石，局部激素有助于誘導緩解，但無法用于維持緩解；· 結腸途徑經(jīng)內鏡腸道置管術（TET）是美沙拉秦局部給藥的新途徑；優(yōu)化直腸炎治療策略，對于難治性直腸炎患者，需要重新評估嚴重程度和治療依從性，借鑒其它形式潰瘍性結腸炎的治療方案，同時也可以考慮包括生物制劑、免疫抑制劑、糞菌移植、傳統(tǒng)中藥等替代療法。作者簡介：崔伯塔. 醫(yī)學博士，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,主治醫(yī)師，美國密歇根大學訪問學者.江蘇省十三五強衛(wèi)工程青苗人才,南醫(yī)大二附院“789卓越人才計劃“培養(yǎng)對象，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院復雜腸病和糞菌移植團隊核心成員。專注于腸道菌群相關疾病的臨床和研究，發(fā)表SCI論文數(shù)十篇，主持國家自然科學基金。開展糞菌移植治療超過6000例，在國內處于領先地位。熟練操作經(jīng)內鏡黏膜硬化術（CAES）治療直腸黏膜脫垂和痔瘡。擅長炎癥性腸病、腸白塞氏病、慢性便秘、慢性腹瀉、腸道菌群失調相關性疾病的診斷和治療。

排便是一種反射活動。糞便入直腸時，刺激直腸壁內的感受器，沖動沿盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)中的傳入纖維傳至脊髓腰骶部的初級排便中樞。同時傳入沖動還上傳至大腦皮層，引起便意。如條件許可，沖動通過盆神經(jīng)的傳出纖維（副交感纖維）傳出，引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮、肛門內括約肌舒張，與此同時，陰部神經(jīng)的傳出沖動減少，肛門外括約肌舒張，糞便則排出體外。 此外，支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌和膈肌收縮，腹內壓增加，促進排便。如條件不許可，大腦皮層發(fā)出沖動，下行抑制脊髓腰骶部初級中樞的活動，抑制沖動沿腹下神經(jīng)傳出纖維（交感纖維）傳出，使肛門括約肌緊張性增加，乙狀結腸舒張，排便反射則被抑制。 如果排便反射經(jīng)常被抑制，就逐漸使直腸對糞便的壓力刺激失去正常的敏感性。糞便在大腸中停留過久，會因過多的水份被吸收而變得干硬，結果不易排出，這是產(chǎn)生便秘的最普通的原因之一。 排便的另一種異?，F(xiàn)象是，當直腸粘膜由于炎癥而敏感性增高時，腸內只有少量糞便、粘液就可以引起便意和排便反射，在排便后總有未盡的感覺，臨床上稱這種現(xiàn)象為“里急后重”，常見于痢疾或腸炎時。

消化科常用藥物很多，主要分為一下幾大類。 抑酸藥1.質子泵抑制劑（奧美拉唑，蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾司奧美拉唑等） 此類藥物抑制胃酸效果最強，且效果持久。主要用于上消化道出血，消化性潰瘍，胃食管反流病等酸相關性疾病。且是預防非甾體消炎藥引起消化性潰瘍的首選藥物。 服用方法:餐前半小時，或15分鐘。 2.H2受體拮抗劑（西咪替丁，雷尼替丁等） 此類藥物抑酸效果弱于質子泵抑制劑，可用于急性胃炎，胃食管反流病的補充藥物。有一定的抗組胺作用。抑制夜間胃酸分泌效果較好。 服用方法:餐前服用。 胃粘膜保護劑1. 硫糖鋁凝膠，硫糖鋁片，鋁碳酸鎂等保護胃粘膜，促進粘膜修復作用。還有中和胃酸和吸附膽汁作用。 2.瑞巴派特，替普瑞酮等可以促進保護性因子的產(chǎn)生，胃粘膜細胞修復。對于應激，酒精及藥物等引起胃粘膜損傷與抑酸藥物使用效果更佳。 3.鉍劑:是目前根除幽門螺旋桿菌的藥物之一。對損傷粘膜創(chuàng)面有較好的粘附性。有利于創(chuàng)面愈合，有一定的抗幽門螺旋桿菌作用。但不能長期用藥！！ 胃腸動力藥物嗎丁啉:主要促進胃動力，改善胃蠕動節(jié)律及胃排空，促進食道蠕動。對腸道作用小。有鎮(zhèn)吐作用。 莫沙必利:選擇性5-HD4受體激動劑，為全消化道動力藥物。 普盧卡必利:選擇性，高度親和力5-HT4受體激動劑，促進胃腸蠕動較強，用于功能性便秘的治療。 伊托必利:多巴胺D2受體拮抗和膽堿酯酶抑制劑。促進全消化道動力，中度鎮(zhèn)吐作用。 助消化藥物1.泌特:促進膽汁分泌，含有消化的酶及二甲硅油可以提高消化效率，明顯減輕脹氣。 2.復方消化酶:含有熊去氧膽酸有利膽，促進膽汁分泌，及含有胰酶，助消化作用。 3.米曲菌胰酶片:含有較多胰酶及米曲菌纖維酶，在助消化的同時可以消化植物纖維，減輕腹脹。 4.胰酶膠囊:含有較多胰酶，可以作為胰酶補充藥物。 5.乳酶生片:為活的腸球菌制劑，可以產(chǎn)生乳酸，酸化腸道，抑制腐敗菌繁殖，助消化，消脹作用。 6.復方胃蛋白酶顆粒:內含胃蛋白酶，及山楂等助消化中藥成分，可以抑制胃腸蠕動，調理胃腸功作用。 微生態(tài)制劑1.地衣芽孢桿菌制劑和布拉氏酵母菌制劑主要用于急慢性腹瀉患者效果好。 2.雙歧桿菌，枯草桿菌，珞酸梭菌制劑可用于腹瀉或便秘患者的腸道菌群調理。 3.乳酸菌素片，可以助消化，消氣消脹。 止瀉藥物1.蒙脫石散:不吸收，物理作用吸附毒素，病毒，細菌等，保護胃腸粘膜，利于大便成形。 2.洛哌丁胺:抑制腸蠕動和分泌止瀉。需遵醫(yī)囑使用，不能私自用藥。??！ 瀉藥詳見文章《排便異?！忝亓嗽趺崔k！ 胃腸用藥不老少，胡亂用藥亦不少。禁忌適用很重要，用前需聽大夫聊?！?/p>

在工作中，經(jīng)常問胃腸道疾病患者吃飯快慢的問題，他們常?；卮鹞?，吃的很快，一大塊食物就吞下去了，還有一些人喜歡吃面條、米線等等，也是沒有嚼細就吞下去了，這個對人體有什么傷害嗎？這樣做，傷害的主要是人體的氣血，我們都知道，食物以糞便的形式排泄，而一塊食物轉化為大便，需要消耗氣血，食物越小消耗越小，當我們吃得過快，咀嚼不充分，食物大塊大塊的吞下，人體就會消耗更多的氣血區(qū)消化它，導致我們的氣血消耗過多，引起免疫力的下降，增加了胃腸道的負擔。嚴重的患者，甚至排除的大便里面，帶有未經(jīng)完全消化的食物，這是脾胃嚴重受到傷害的表現(xiàn)。所以，慢嚼細咽是避免胃腸道疾病復發(fā)的重要生活習慣。

1 放射性直腸粘膜炎的常見癥狀 全腹或盆腔放療時直腸粘膜會受到照射，造成損傷，會出現(xiàn)放射性直腸粘膜炎的癥狀。早期主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重等，嚴重者會出現(xiàn)粘液便或膿血便，甚至出現(xiàn)大出血和腸穿孔。 2 處理方法 第一，清淡飲食，高蛋白、高維生素、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，忌辛辣刺激性食物，多飲水，避免不潔飲食。 第二，保持放射野皮膚清潔干燥，禁穿緊身褲，穿著衣褲要寬松，保持肛周清潔，注意個人衛(wèi)生及下腹保暖。 第三，大便次數(shù)增多時口服黃連素、易蒙停、思密達，可長期服用益生菌。 第四，如果出現(xiàn)粘液便或膿血便需遵醫(yī)囑進行保留灌腸。 第五，如果癥狀嚴重，需要暫停放療，輸液補充營養(yǎng)，應用腎上腺皮質激素，抗生素，以減輕局部炎癥反應促進恢復。

部分直腸癌患者在治療前可能就已有里急后重、大便次數(shù)增多的表現(xiàn)，在治療初期癥狀會稍緩解。但由于腸道受到一定劑量的照射后會導致腸黏膜不同程度的充血、水腫、糜爛等，可能會出現(xiàn)放射性直腸炎癥，加重大便頻密的癥狀。這種反應在常規(guī)放療2-3周以后表現(xiàn)明顯，腫瘤位置靠近肛門的病友，這種癥狀可能會出現(xiàn)得更早，更明顯。治療過程中也可能出現(xiàn)放射性小腸炎癥，表現(xiàn)為腹部疼痛、大便稀爛甚至水樣便。為了減少小腸炎癥發(fā)生幾率、降低其嚴重程度，我們的病友應在放療定位前40分鐘到1小時排空膀胱，并喝水500-1000ml充盈膀胱，并盡可能保證在復位及每次放療時膀胱充盈程度一致，有利于減少小腸照射的體積。如果放射性小腸炎和直腸炎表現(xiàn)較輕，僅僅是粘液分泌增多、大便次數(shù)增多、大便稀爛時可以不做處理，但要注意調節(jié)飲食，以容易消化吸收的食物為主。如果放射性直腸炎癥狀嚴重，出現(xiàn)大便失禁的情況時，可以使用成人尿褲協(xié)助度過這一段困難的時間。如果表現(xiàn)為嚴重的腹瀉、水樣便，就需要與醫(yī)生溝通增加使用止瀉藥，調整腸內營養(yǎng)的結構，增加腸外營養(yǎng)的支持，以及階段性使用抗炎的藥物，嚴重者暫停放化療。這種急性毒性在放療結束后隨著腸粘膜恢復正常，大部分都能完全消失。因此即使放療過程中出現(xiàn)了，病友也不需要恐慌，可以和醫(yī)生溝通，在充分的營養(yǎng)支持下，建立信心順利康復。最為嚴重的腸炎可以表現(xiàn)為嚴重出血、腸道梗阻甚至穿孔，這種比較少見的并發(fā)癥多數(shù)出現(xiàn)在原本腫瘤很大、廣泛外侵、已經(jīng)存在腸黏連、營養(yǎng)狀況較差的患者中，在放療前先糾正營養(yǎng)狀況可以減少這些并發(fā)癥的風險，一旦懷疑有這些并發(fā)癥出現(xiàn)，則需要到外科就診，請求外科的干預。

一、什么是腸道菌群？什么是腸道菌群失調？我們的身體中充滿了細菌，它們存在于身體各個角落，皮膚、鼻腔、生殖器、尿道或是消化道。健康人的胃腸道內寄居著種類繁多的微生物，這些微生物稱為腸道菌群。腸道內細菌總數(shù)多達100萬億，種類超過1000種，主要分布于回腸、盲腸、結腸和直腸，以乳酸桿菌、大腸桿菌、類桿菌和梭狀芽孢桿菌等為主。其中，乳酸桿菌和類桿菌為有益細菌，能夠促進腸道蠕動；梭狀芽孢桿菌為有害細菌，能夠引起腸道炎癥；大腸桿菌是條件致病菌，即所謂“中立細菌”，正常情況下在腸道內發(fā)揮“正能量”，一旦失控則會影響健康。 正常生理情況下，腸道內的各種細菌按一定的比例進行組合和分布，不同菌種之間互相制約，互相依存，相互利用，使得腸道菌群在數(shù)量上和活性上形成一種動態(tài)平衡，這種生態(tài)平衡維持著人體消化系統(tǒng)的正常生理功能。當人體內外環(huán)境發(fā)生改變時，腸道各菌群之間的平衡被打破，致使有益菌、有害菌和條件致病菌的質與量產(chǎn)生變化，這種情況稱為腸道菌群失調，由腸道菌群失調所引起的相應臨床癥狀稱為腸道菌群失調癥，主要的臨床表現(xiàn)為腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、消化不良等。 二、為什么會發(fā)生腸道菌群失調？發(fā)生腸道菌群失調的原因主要有以下幾個： 1、飲食因素 俗話說“病從口入”，長期過多攝入肉類或蔬菜、進食熏烤或油炸類食品以及腐敗變質等被細菌污染的食物，會使腸道內有益細菌減少、有害細菌增多、條件致病菌“變壞”，造成腸道菌群失調。此外，腸道菌群的主要能量來源為食物中的膳食纖維，如果飲食中缺乏膳食纖維，則腸道菌群會被活活“餓死”，菌群的多樣性將顯著下降，造成腸道菌群失調。 2、年齡因素 隨著年齡的增長，人體免疫功能減弱，抵抗力下降，腸道內各類菌群的數(shù)量和分布將逐漸發(fā)生變化。雙歧桿菌等有益細菌數(shù)量減少，而產(chǎn)氣莢膜桿菌等有害細菌數(shù)量增加，最終可能導致腸道菌群失調發(fā)生。 3、環(huán)境因素 我們的生活環(huán)境在一定程度上決定了腸道菌群的生存環(huán)境。氣候溫度的變化，營養(yǎng)狀況的好壞，生活作息的方式，酒精與煙草的影響，甚至毒品等有害物質的主動和被動接觸，都會影響腸道菌群的結構，造成腸道菌群失調。 4、不合理用藥 我們都知道，抗生素能夠“殺菌”，所以抗生素的使用可導致腸道菌群改變，而改變的程度取決于抗生素的“殺菌目標”和在腸道內的濃度。濫用抗生素導致抗生素相關性腹瀉，便是腸道菌群失調癥的一種表現(xiàn)。此外，長期不合理使用瀉藥及含有助瀉成分的減肥藥物，同樣會破壞腸道內菌群平衡。 5、遺傳因素 人體基因構成與細菌基因構成之間有著明顯的適應關系。在基因構成互相適應的基礎上，兩者共同合成代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物發(fā)生交叉反應，相互影響，維持腸道菌群的穩(wěn)定平衡。由基因突變導致的腸道菌群失調診斷困難，需要借助專業(yè)的基因檢測手段。 三、腸道菌群失調會對健康產(chǎn)生怎樣的影響？腸道菌群失調，健康就會受累，最常見的影響主要有以下幾點： 1、免疫功能受損 腸道內正常菌群通過刺激并激活人體免疫系統(tǒng)使免疫細胞活化，從而產(chǎn)生抗體、干擾素、白介素等物質來提高人體免疫功能，增強抵抗力。雙歧桿菌可通過降低腸腔內酸堿度而抑制致癌物的形成，并可使某些致癌物轉化成非致癌物。一些細菌還可分解、轉化人體內的亞硝酸鹽等致癌物質。腸道菌群失調可能降低人體免疫功能，增加罹患腫瘤的概率。 2、腸道抗感染能力降低 腸道內菌群從來源上分為常居菌群和外來菌群兩種。正常狀況下，常居菌群能夠在腸道內構建起一層隱形的生物屏障，抑制外來菌群在腸道中的定植和繁殖，避免潛在致病菌或外來菌引發(fā)腸道感染。腸道菌群一旦失調，腸道內致病細菌數(shù)量增多，則發(fā)生腸道感染的幾率大大增加。 3、營養(yǎng)合成障礙 腸道中的正常菌群能夠合成多種人體必需的營養(yǎng)物質，如B族維生素、維生素C、維生素K、尼克酸、生物素、葉酸，以及多種氨基酸、蛋白質等，供人體利用。腸道菌群失調會阻礙這些營養(yǎng)物質的合成與代謝，對健康造成影響。 四、如何防治腸道菌群失調？良好的飲食結構和習慣對于維系腸道菌群平衡有著十分重要的意義。筍、薯類、芹菜、茄子等植物中富含膳食纖維，經(jīng)常食用有益于維持腸道菌群平衡。酸奶等一系列人造含菌食品也可以幫助調節(jié)腸道菌群，保證有益細菌的數(shù)量和分布。 若已發(fā)生腸道菌群失調，甚至出現(xiàn)了相關的臨床癥狀，則必須在對癥治療的基礎上尋找并祛除病因。通過調整飲食，改善生活環(huán)境，停止使用抗生素，口服益生菌制劑等措施，做到“治標又治本”，才能徹底治愈疾病，重新恢復腸道菌群之間的平衡。 （上海長海醫(yī)院消化內科夏天主治醫(yī)師共同撰寫本文）

放屁對于男女老少都是必有的一種生理需要, 是腸道正常運行的一種表現(xiàn)。屁主要通過三個途徑產(chǎn)生，一是隨飲食及呼吸吞入的空氣，聚集在腸道內，為主要來源；二是消化道中的正常菌群對食物的發(fā)酵作用產(chǎn)生的氣體；三是血液中氣體滲入到腸道內，并隨同腸蠕動向下運行，由肛門排出。排出時，由于肛門括約肌的作用，有時還產(chǎn)生響聲。 正常成人每天放屁次數(shù)6至20次不等，共排出約500毫升的氣體，放屁的多少與每個人的飲食結構、生理功能、運動量大小等有很大關系。因此不同人放屁的多少、臭味的大小各有不同，即使同一個人，也時有屁多、屁少，臭味時大、時小。所以在正常的生活習慣和條件下，若放屁多少和臭味大小有所改變，就應警惕某些疾病的侵入。 當人們進食過快或是習慣性的吞咽動作過多而導致攝入過多的空氣，又或是攝入較多的產(chǎn)氣食物，如地瓜、洋蔥、土豆等，如此導致的放屁過多，是正?，F(xiàn)象，不需要治療，可以通過改變飲食習慣（少食多餐、細嚼慢咽、不暴飲暴食）、改變飲食結構（少吃易產(chǎn)氣的食物）而改善。屁的多少與人的消化機能強弱有關，多屁還見于各種原因導致消化不良、胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰疾病等，腸道的細菌發(fā)酵變快，這時就會產(chǎn)生氣體導致放屁過多了，并多伴有腹痛、腹脹、腹瀉、便血、消瘦等癥狀，此時就需要到醫(yī)院進一步檢查治療了。 當患者自覺有腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音亢進或消失，沒有放屁等癥狀，應高度警惕腸梗阻的發(fā)生，及時到醫(yī)院就診。而對于腹部術后的患者，如果術后幾天內患者都沒有放屁，則提示患者胃腸蠕動功能還沒有恢復，需要進行相應的處理，放屁后，胃腸功能恢復后，患者方可進食。 通過屁的數(shù)量和氣味，我們可以大致推斷出一個人的消化功能，而從屁的氣味上我們還可以發(fā)現(xiàn)一些疾病的端倪。屁的成份中最多的是氮氣，其次是二氧化碳，還有氫、甲烷、氧等，其中無臭的氣體約占99％，因此，一般情況屁不會特別的臭。如果屁臭味較大，多是消化不良，或是與進食過多的肉類有關，需要通過控制飲食和助消化藥來改善。再有患者有消化道出血時，血液在腸腔內淤積，胃酸及腸道細菌把血液分解，屁呈腥臭味；腸道內有細菌感染（如阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、出血性小腸炎等)，常伴有腸絞痛、里急后重、發(fā)熱等癥狀，因細菌的分解，腸黏膜受到細菌毒素的破壞，大便也會排出剝落的壞死黏膜上皮細胞，肛門所排出的氣體往往呈惡臭味。還有當患有晚期腸道惡性腫瘤時，由于癌腫組織糜爛，細菌分解，蛋白質腐敗，經(jīng)肛門排出的氣體也可出現(xiàn)腐肉樣奇臭。此外，臭屁還可能因進食大蒜、洋蔥和韭菜等含有刺激性氣味食物引起，這當然不是病態(tài)，可不必擔心。如果放的屁奇臭無比，又排除了因進食大蒜、洋蔥、韭菜等食物引起，就要提高警惕了，因為此類現(xiàn)象可能提示一些腸道炎癥或是胃腸功能障礙問題了，需要及時至醫(yī)院就診了。 總之，放屁是人的正常生理現(xiàn)象，是腸道正常運行的一種表現(xiàn)，是人體消化功能的一種外部反饋，在一定程度上反映了身體機能情況，對于過多、過少、過臭的屁，人們都應提高警惕，以免錯過診療的最佳時機。 （上海長海醫(yī)院消化內科王域玲主治醫(yī)師共同撰寫本文）