很多人在遇到“腸炎”“腹瀉”時(shí)總是習(xí)慣性的買(mǎi)點(diǎn)“氟哌酸”吃，以為這樣就能止瀉治病，而且往往有些時(shí)候吃了“氟哌酸”之后病似乎確實(shí)好了，或者減輕了，但氟哌酸治療腸炎真的有用嗎？首先，所謂的“腸炎”實(shí)質(zhì)上是什么病呢？醫(yī)學(xué)上，腸炎分為特異性腸炎和非特異性腸炎。什么意思呢？特異性腸炎就是指有特定病因引起的腸炎，比如細(xì)菌引起的腸炎如痢疾，病毒感染引起的腸炎即病毒性腸炎，放療過(guò)程中射線引起的腸炎即放射性腸炎，血吸蟲(chóng)病引起的腸炎稱(chēng)為血吸蟲(chóng)性腸炎等等，而非特異性腸炎是指那些不是由特定因素引起的腸炎，如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。在實(shí)際生活中，老百姓常說(shuō)的腸炎大部分是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病這類(lèi)非特異性腸炎。其次再來(lái)說(shuō)說(shuō)“氟哌酸”到底是什么“神藥”呢？氟哌酸，其實(shí)不是止瀉劑，而是一種抗生素。它學(xué)名叫諾氟沙星，為第三代喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌抗生素，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門(mén)氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強(qiáng)的殺菌作用，其最低抑菌濃度（MIC）遠(yuǎn)較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。對(duì)于金黃色葡萄球菌，本品的作用也較慶大霉素為強(qiáng)。最常應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)感染和腸道的細(xì)菌感染；也可用于耳鼻喉科、婦科、皮膚科感染性疾病等。另外，試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，它對(duì)多種幼齡動(dòng)物負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨有損傷，所以不能用于18歲以下青少年。由此可看出，氟哌酸僅僅適用于細(xì)菌感染引起的腸炎，而且是由革蘭陰性桿菌引起的腸炎，如痢疾是可以用氟哌酸治療的。但對(duì)于其他常見(jiàn)的腸炎，如潰瘍性結(jié)腸炎，它還合適嗎？潰瘍性結(jié)腸炎，簡(jiǎn)稱(chēng)為潰結(jié)，是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。最新的觀點(diǎn)認(rèn)為潰結(jié)的發(fā)病是外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫影響三者相互作用的結(jié)果，本質(zhì)上是一種免疫失調(diào)節(jié)的疾病。雖然在潰結(jié)發(fā)病過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染的因素，潰結(jié)發(fā)病時(shí)會(huì)引起腸道細(xì)菌感染，細(xì)菌感染也往往加重潰結(jié)的病情，但潰結(jié)主要還是免疫反應(yīng)的作用，治療潰結(jié)的主要藥物叫做柳氮磺胺吡啶，市場(chǎng)上常用的稱(chēng)為美沙拉嗪，所以氟哌酸對(duì)于這類(lèi)腸炎是無(wú)能為力的。由于潰結(jié)在一定程度上受人們情緒的影響，放松、愉快的情緒有利于疾病的緩解，這也可能是氟哌酸“有效”的原因。 綜合可以看出，一出現(xiàn)腸炎的癥狀，不分原因應(yīng)用氟哌酸是非常不合適的。民間經(jīng)常出現(xiàn)的氟哌酸治療腸炎恐怕是最常見(jiàn)的抗生素濫用了。本文系孫獻(xiàn)濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么原因?qū)е侣苑派湫阅c炎放射性腸炎指的因盆腹腔或腹膜后放射治療出現(xiàn)的腸道放射性損傷。部分患者病情遷延不愈，甚至出現(xiàn)腸道反復(fù)難治性出血、深大潰瘍、狹窄、直腸陰道漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，給病人帶來(lái)極大的痛苦。 什么樣的病人放療后容易出現(xiàn)慢性放射性腸炎慢性一放射性腸炎與患者腸道接受的放射計(jì)量密切相關(guān)，臨床中用于放射治療的盆腹腔腫瘤中最為常見(jiàn)的是宮頸癌患者。宮頸癌患者的放射治療包括外照射和外照射聯(lián)合內(nèi)照射。后者對(duì)直腸乙狀結(jié)腸放射損傷較為明顯，易于出現(xiàn)慢性放射性腸炎，臨床上也是以宮頸癌接受內(nèi)外照射后出現(xiàn)的慢性放射性腸炎最為多見(jiàn)。其他的一些腫瘤如直腸癌術(shù)后的放療也是較為容易發(fā)生慢性放射性腸炎的。 出現(xiàn)慢性放射性腸炎的癥狀有哪些慢性放射性腸炎的典型臨床癥狀通常發(fā)生在放射治療結(jié)束后一年左右，最常見(jiàn)癥狀為血便，可以伴隨大便次數(shù)增多，下腹痛，肛周疼痛，也可合并盆腔炎癥。如病情不及時(shí)得以治療可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，腸腔狹窄，甚至直腸陰道漏 出現(xiàn)癥狀盡早治療因慢性放射性腸炎初期僅以少量粘液血便為表現(xiàn)，有部分患者不重視，導(dǎo)致病情進(jìn)展才來(lái)就診。給后續(xù)治療帶來(lái)極大難度。如部分患者已出現(xiàn)深大潰瘍，狹窄甚至漏等并發(fā)癥時(shí)，治療是十分困難的。需要經(jīng)過(guò)個(gè)體化的治療方案，至少靜心治療半年以上才有可能好轉(zhuǎn)，費(fèi)用較高。而現(xiàn)有國(guó)內(nèi)較多的臨床治療方法如甲醛灌腸或內(nèi)鏡下熱凝固僅僅能對(duì)血管擴(kuò)張并出血的患者有效，但這樣的方法治療后也有繼發(fā)出現(xiàn)腸道巨大潰瘍的情況。所以我認(rèn)為新的個(gè)體化治療理念應(yīng)該是長(zhǎng)期的腸道保護(hù)而非使用化學(xué)性或物理性的方法來(lái)處理出血血管。 本文系吳長(zhǎng)亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近有很多病人咨詢，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的美沙拉嗪價(jià)格差別挺大，區(qū)別到底在哪里？由于問(wèn)這個(gè)問(wèn)題的病人挺多，于是我想，還是寫(xiě)段話總結(jié)一下，好給病人解釋得清楚一些，同時(shí)也希望能夠教會(huì)病人學(xué)會(huì)自己選擇適合自己的藥。 美沙拉嗪的藥理作用，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是抗炎，通過(guò)抑制腸道炎癥因子的產(chǎn)生，從而起到抗炎的效果。美沙拉嗪可以用來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的美沙拉嗪，有效成分都是美沙拉嗪，區(qū)別在于劑型。劑型的區(qū)別又會(huì)影響藥物在腸道中局部的濃度，從而影響藥物的效果。價(jià)格的區(qū)別很大一部分其實(shí)是在藥物劑型和制造工藝上。 目前醫(yī)院中常用的美沙拉嗪制劑，主要有（商品名）莎爾福、頗得斯安、惠迪、艾迪莎、安潔莎等。其中莎爾福和頗得斯安是進(jìn)口藥品，惠迪、艾迪莎、安潔莎屬于國(guó)產(chǎn)。按照藥物的包衣來(lái)區(qū)分，莎爾福（美沙拉嗪腸溶片）和艾迪莎（美沙拉嗪緩釋顆粒）的包衣是丙烯酸樹(shù)脂，因此這兩種藥在腸道內(nèi)pH＞6的條件下（回腸末端和結(jié)腸腸段）釋放，因此在在末端回腸、回盲部、盲腸和升結(jié)腸等部位具有較高的濃度，而在胃、近端空腸內(nèi)，由于藥物尚未開(kāi)始崩解，因此濃度是很低的。當(dāng)然，由于這兩種藥物在胃里面不容易崩解，因此對(duì)胃的刺激也比較小，為了使藥物能夠達(dá)到局部高濃度，因此這兩種藥物，一般推薦空腹時(shí)吃。 頗得斯安、惠迪、安潔莎，這三個(gè)藥的包衣都是乙基纖維素，藥物的釋放是時(shí)間依賴(lài)性的，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是藥物一到胃里就開(kāi)始釋放吸收，全消化道釋放。研究發(fā)現(xiàn)，頗得斯安口服給藥后15分鐘就可以在血漿中檢出，1—4小時(shí)達(dá)到最高血漿濃度。因此對(duì)于近端小腸病變的患者，使用包衣是乙基纖維素的美沙拉嗪（諸如頗得斯安、惠迪、安潔莎等），效果可能更好，但是對(duì)于結(jié)腸病變，其療效可能不太穩(wěn)定。升結(jié)腸、橫結(jié)腸病變的患者，理論上更適合口服莎爾福或者艾迪莎。 需要注意的一點(diǎn)是，不管是何種劑型、何種輔料的口服美沙拉嗪藥物，在直腸、乙狀結(jié)腸都很難達(dá)到有效濃度，因此對(duì)于直腸、乙狀結(jié)腸病變的患者，選用肛門(mén)給藥的栓劑、灌腸液等劑型的美沙拉嗪，才能有較好的效果。 本文系姚丹華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

放療是治療宮頸癌、直腸癌和前列腺癌等盆腔腫瘤的常見(jiàn)治療方法。但它也會(huì)引起鄰近臟器的放射性損傷。這些損傷包括放射性腸損傷，也叫放射性腸炎；放射性的膀胱損傷，即膀胱炎。最嚴(yán)重的則可出現(xiàn)腸瘺，膀胱瘺，腸膀胱瘺，腸膀胱陰道瘺。 這類(lèi)損傷往往是永久性的，癥狀可以在放療后迅速出現(xiàn)，也可以在放療好幾年，甚十幾年，幾十年以后才出現(xiàn)。 放射性的腸損傷，可以引起腸道的炎癥，進(jìn)一步的損傷則可出現(xiàn)腸穿孔和腸瘺。放射性腸炎的主要癥狀就是反復(fù)的腹瀉，便血。同時(shí)伴有腹部的隱痛。 炎癥反復(fù)發(fā)作以后常合并有腸壁的增厚，腸腔的狹窄。病人慢慢會(huì)出現(xiàn)梗阻的癥狀。腹痛則由持續(xù)的隱痛，變?yōu)殡[痛加絞痛。 如果不對(duì)炎癥加以控制，慢慢會(huì)出現(xiàn)腸壁的穿透性病變，或者在梗阻的近端出現(xiàn)穿孔以及腸瘺。針對(duì)早期放射性的腸炎，可以采用腸康復(fù)的方法來(lái)降低緩解炎癥。初期可以采用完全禁食腸外營(yíng)養(yǎng)的方法能減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，在腸外營(yíng)養(yǎng)液里還可以加用谷氨酰胺制劑以促進(jìn)腸道粘膜的增殖。 在腸道運(yùn)動(dòng)功能改善以后，可以采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，以及屏障功能的維持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療采用24小時(shí)持續(xù)輸注的方法最為科學(xué)有效。 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用2到3個(gè)月以后，病人的癥狀完全改善，則可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。進(jìn)食以后要注意避免攝食過(guò)多的粗纖維和粘稠的食物如湯圓，粽子等糯米制成的食物。 如果病人出現(xiàn)了因梗阻引起的急性穿孔，則需要進(jìn)行急診手術(shù)。手術(shù)只能做梗阻穿孔近端的造口，遠(yuǎn)端的插管造口。避免行腸切除腸吻合，因?yàn)榇藭r(shí)腸道損傷的范圍很難判斷，吻合的部位可能依然有放射性損傷，容易出現(xiàn)吻合口吻合失敗，進(jìn)而發(fā)展為腸瘺。 針對(duì)梗阻處理的原則與穿孔一樣也只能做造口。 需要指出的是，在盆腔放療以后。經(jīng)常梗阻的部位兩處，一處是回腸末端距盲腸約15-20厘米處，另一處則是在乙狀結(jié)腸部位。有時(shí)醫(yī)生往往認(rèn)為梗阻是發(fā)生在乙狀結(jié)腸，只做了橫結(jié)腸造口，但是沒(méi)有解決梗阻和腸瘺的問(wèn)題問(wèn)題。其實(shí)很多情況下，病人往往還同時(shí)伴有末端回腸的梗阻與腸瘺住，以一次手術(shù)不能解決問(wèn)題。 盆腔放療還會(huì)合并放射性的膀胱損傷，最主要的表現(xiàn)是放射性的膀胱炎，放射性膀胱炎的主要癥狀是便血，尿頻，尿急和尿痛。隨著炎癥的遷延，膀胱的容量會(huì)變小，每次尿量自由都在一百毫升以下。 由于膀胱壁的炎癥孿縮，兩側(cè)輸尿管在膀胱的開(kāi)口也會(huì)出現(xiàn)狹窄梗阻，引起雙側(cè)輸尿管的擴(kuò)張，腎盂的擴(kuò)張，嚴(yán)重的還引起腎皮質(zhì)變薄，甚至腎臟功能障礙。 嚴(yán)重的膀胱損傷，還會(huì)合并膀胱瘺。膀胱瘺往往會(huì)因?yàn)槟c瘺的出現(xiàn)，而同時(shí)出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。這可能與漏出的腸液的腐蝕消化有關(guān)。 針對(duì)無(wú)法控制的膀胱瘺可以采用膀胱造口的方法進(jìn)行治療。對(duì)于腸膀胱瘺，在進(jìn)行腸造口的同時(shí)，還可以采用回腸代膀胱的方法來(lái)徹底轉(zhuǎn)流尿液緩解放射性膀胱炎撒，曠置膀胱瘺。這一方法對(duì)膀胱反復(fù)出血的病人，尿路感染嚴(yán)重的病人，以及尿路梗阻的病人，特別有效。 放射性治療可以說(shuō)是一個(gè)玉石俱焚的治療手段。放療后續(xù)所出現(xiàn)的放射性腸炎和放射性膀胱炎，只要早期發(fā)現(xiàn)早期治療就可以盡量避免發(fā)生腸瘺和膀胱瘺。針對(duì)腸瘺和膀胱瘺，外科治療是最有效的方法。 本文系任建安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

糞菌移植，聽(tīng)起來(lái)是否很“重口味”？對(duì)，就是這光看名字就覺(jué)得惡心的療法，近幾年火了。2013年，糞菌移植首次被寫(xiě)入美國(guó)醫(yī)學(xué)指南，用于復(fù)發(fā)性難辨梭狀芽孢桿菌感染。加拿大科學(xué)家將糞菌裝入膠囊，用來(lái)治療艱難梭狀芽孢桿菌感染，被《時(shí)代》雜志評(píng)為2013年十大醫(yī)學(xué)突破之一。糞菌移植以其奇特的方法和療效而成為二十一世紀(jì)消化病學(xué)的一道風(fēng)景，引起了廣泛的關(guān)注。糞菌移植是咋回事？顧名思義，糞菌移植就是把經(jīng)過(guò)處理的健康人的糞菌液，灌到患者腸道內(nèi)以治療疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，糞菌移植的故事可追溯到1958年。那時(shí)，一種名叫偽膜性腸炎的消化道疾病死亡率高達(dá)75%。美國(guó)科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科醫(yī)生Ben Eiseman，對(duì)4名患有嚴(yán)重偽膜性腸炎（又叫“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”）的患者，采用了抗生素、氫化可的松、益生菌等治療手段，但病人仍腹瀉嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)休克。無(wú)奈之下，醫(yī)生最終和患者及家屬商議，用患者家屬的大便制成糞水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。結(jié)果，其中3名患者在幾天之內(nèi)奇跡般地康復(fù)出院，另一名患者在住院期間則死于與腸道感染無(wú)關(guān)的其他疾病。實(shí)際上，將糞菌移植的理念用于人疾病治療的依據(jù)至少可向前推1700年的中國(guó)。東晉時(shí)期(公元300～400年)的葛洪，在其所著《肘后備急方》中，記載了當(dāng)時(shí)用糞清治療食物中毒和嚴(yán)重腹瀉，“絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳”，還記載了用動(dòng)物糞菌治療疾病，如“驢矢，絞取汁五六合，及熱頓服，立定”。16世紀(jì)，中國(guó)明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載了口服糞水治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、嘔吐和便秘等疾病。糞菌移植目前在澳大利亞、美國(guó)，歐洲的一些國(guó)家和地區(qū)已有數(shù)千例治愈患者。2013年4月，美國(guó)Surawicz教授的合作組將糞菌移植首次寫(xiě)入臨床指南，隨后美國(guó)食品和藥物管理局將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管，糞菌移植從“民間偏方”演變成“正規(guī)療法”；2013年5月，美國(guó)FDA將糞菌移植納入觀察性新藥監(jiān)管；2013年8月，美國(guó)梅奧診所專(zhuān)家發(fā)表論文呼吁將糞菌移植推向主流！為啥能治??？在人體腸道內(nèi)寄生著大約1000多種100萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的進(jìn)化，它們與人類(lèi)達(dá)到美妙的共生共存，和平共處狀態(tài)，它們叫“腸道菌群”。腸道菌群就像移民一樣，與人體有著難舍難分的關(guān)系，它們甚至被當(dāng)成人體的一個(gè)“器官”，并不僅僅是人體養(yǎng)著的一群寄生者而已。近10年來(lái)，由于高通量基因測(cè)序技術(shù)的出現(xiàn)給科學(xué)家提供了得力“武器”，人類(lèi)“攻入”了腸道菌群這一新的科學(xué)領(lǐng)地。大家忽然發(fā)現(xiàn)，原來(lái)總重量高達(dá)1.5千克的腸道菌群，在人體中發(fā)揮了巨大作用，與肥胖、腸道疾病乃至精神疾病都有著隱秘而密切的聯(lián)系。在認(rèn)識(shí)到腸道菌群與機(jī)體健康的重要關(guān)系后，人們開(kāi)始思考調(diào)控腸道菌群的方法。通過(guò)配方營(yíng)養(yǎng)、益生菌和藥物調(diào)節(jié)菌群預(yù)防減輕疾病的報(bào)道更是如雨后春筍，層出不窮，糞菌移植更是其中一枚“重磅炸彈”。顯然，糞菌移植是一種快速改變腸道菌群最最直接的方法和途徑。簡(jiǎn)單講是這樣：正常情況下，人體腸道內(nèi)的有益細(xì)菌會(huì)維持一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，抑制致病菌的增殖。如果這個(gè)平衡遭到嚴(yán)重破壞（比如腸道艱難梭菌感染），患者自身的菌群可能會(huì)永久失去恢復(fù)平衡的能力。此時(shí)如果采集健康者的便樣，稀釋后注入患者的結(jié)腸，讓注入的大便中的有益細(xì)菌掌控局勢(shì)，在患者腸道安營(yíng)扎寨，那么被破壞的平衡或許會(huì)恢復(fù)，患者也將痊愈。中國(guó)工程院院士、美國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士樊代明說(shuō)，“更加準(zhǔn)確的說(shuō)法糞菌移植應(yīng)該是腸道微生態(tài)的重新‘整合’”。目前主要治療什么??？在歐美國(guó)家，糞菌移植目前主要運(yùn)用于前面所提到的“偽膜性腸炎”。美國(guó)每年有1.4萬(wàn)人因感染偽膜性腸炎死亡。這是一種在危重癥、手術(shù)后、老年慢性病患者，尤其在長(zhǎng)期大劑量使用抗生素治療后突然發(fā)生的腹瀉，起初被認(rèn)為是腸道菌群失調(diào)所致。到20世紀(jì)70年代才搞清楚是腸道菌群失調(diào)后，難辨梭狀芽胞桿菌的瘋狂繁殖直接導(dǎo)致偽膜性腸炎，該病因此被稱(chēng)為“難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎”。不僅“難辨”，更難治，有時(shí)連王牌抗生素萬(wàn)古霉素都沒(méi)效。既然如此，以菌治菌，重建腸道菌群微生態(tài)就是自然的靈感。移植健康人糞菌中的腸道菌群是目前最理想的治療方法。目前已有的大便移植案例，治愈率達(dá)到驚人的90%以上。在艱難梭菌感染越來(lái)越難治的局面下，這對(duì)患者來(lái)講是極大的福音。其他疾病也能治？隨著糞菌移植的臨床研究日趨增多，糞菌移植還可應(yīng)用于如腸易激綜合征、炎癥性腸、便秘，以及其他非胃腸道疾病，如肝性腦病、代謝綜合征和自身免疫性疾病等，但對(duì)這些疾病的療效以及作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步明確。2009年9月的歐盟糖尿病研討會(huì)上，荷蘭研究人員的臨床治療試驗(yàn)驗(yàn)證了糞菌移植是否對(duì)代謝病有幫助，微生物群失調(diào)是否容易導(dǎo)致糖尿病。他們發(fā)現(xiàn)18例有代謝病的病人，在給他們灌輸來(lái)自瘦的、健康捐贈(zèng)人的糞菌后，使用胰島素治療非常有效，而且降低了血脂。有關(guān)腸道菌群與機(jī)體代謝平衡方面有一個(gè)新觀點(diǎn)：2型糖尿病和肥胖與高脂飲食所激發(fā)的機(jī)體輕度炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。然而研究發(fā)現(xiàn)，作為一種細(xì)菌性因素,腸道菌群中革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的脂多糖是高脂飲食誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)肥胖癥、糖尿病和炎癥反應(yīng)的前提條件。因此，糞菌移植或許可用于臨床上輔助治療肥胖癥、糖尿病和減輕腸道炎性反應(yīng)。臨床工作者偶爾也用來(lái)治療其它的疾病，例如慢性疲勞綜合征、痤瘡和多發(fā)性硬化癥，經(jīng)驗(yàn)證明一些移植病例的繼發(fā)癥狀有所好轉(zhuǎn)。新南威爾士州消化道研究中心實(shí)施了一項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)，使用抗生素治療18例帕金森患者的難辨梭菌，觀察到患者出現(xiàn)便秘，之后采用了糞菌移植替代療法，結(jié)果除未發(fā)生便秘外，神經(jīng)病學(xué)癥狀也得到了顯著改善。找誰(shuí)來(lái)捐獻(xiàn)？要移植糞菌，那就需要原料來(lái)源——糞便。這糞便也并不是隨便一個(gè)人的糞便就可以，也并不是可以簡(jiǎn)單提供——需要沒(méi)有任何疾病，飲食生活都很健康的一個(gè)人。為了分離一份優(yōu)質(zhì)的不含病菌的糞菌群，對(duì)捐糞者的要求很高。完成國(guó)內(nèi)首例糞菌移植手術(shù)的南醫(yī)大二附院張發(fā)明醫(yī)生說(shuō)可以優(yōu)選小孩或者年輕人或者伴侶，至少近3-6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有發(fā)生腹瀉、沒(méi)有使用過(guò)抗生素，而且必須沒(méi)有傳染病和胃腸道疾病。另外，還有其它多項(xiàng)限制條件要醫(yī)生來(lái)判斷。有副作用及不良反應(yīng)嗎？目前為止，在使用糞菌移植的文獻(xiàn)報(bào)道中，還沒(méi)有提到任何副作用。中國(guó)現(xiàn)狀如何？標(biāo)準(zhǔn)化糞菌移植也已經(jīng)落戶中國(guó)，開(kāi)始造福于中國(guó)患者。在中國(guó)內(nèi)地，近兩年有10多家醫(yī)院開(kāi)展了糞菌移植，保守估計(jì)，正在計(jì)劃開(kāi)展的有近30家。國(guó)內(nèi)主要用來(lái)治療感染性腹瀉、炎癥性腸病、便秘等胃腸道病癥。未來(lái)會(huì)怎樣？“利用人的糞菌來(lái)治病，將是未來(lái)醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要方向”。院士樊代明在上月舉行的2014腸病與糞菌移植學(xué)術(shù)會(huì)議上這樣判斷。不過(guò)雖然很火，但這項(xiàng)技術(shù)目前并未推廣，即使走在研究前列的醫(yī)生，也不得不承認(rèn)目前糞菌移植的普及還是面臨著很多挑戰(zhàn)。細(xì)菌的概念才出來(lái)一百多年，一千多種細(xì)菌之間和他們與宿主之間相互作用機(jī)制，人類(lèi)還知之甚少?，F(xiàn)在還不知道到底哪些病人合適，哪些不合適，一切還在探索中。目前還沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)的可控研究，無(wú)法防止糞菌移植可能傳播難以發(fā)現(xiàn)的疾病，像病毒、致病菌、寄生蟲(chóng)等；另外，糞菌不是市場(chǎng)銷(xiāo)售的生物制品，操作程序沒(méi)有得到統(tǒng)一的規(guī)定，應(yīng)用劑量也沒(méi)有文獻(xiàn)具體報(bào)告；此外，由于篩選健康捐獻(xiàn)者的程序復(fù)雜，要像檢查器官移植捐贈(zèng)者一樣進(jìn)行檢查，成本較高。當(dāng)然還有一個(gè)最大的挑戰(zhàn)在于，這項(xiàng)技術(shù)無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)生來(lái)說(shuō)都太令人反胃了。糞菌移植逐漸被主流醫(yī)學(xué)界接受，不過(guò)該領(lǐng)域的先驅(qū)者表示，還需要對(duì)它進(jìn)行更加科學(xué)的研究。

在胃腸外科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些中老年人因此癥狀來(lái)求醫(yī)。首先，一天大便幾次算正常呢？其實(shí)正常人的排便差異很大，排便次數(shù)與個(gè)體差異、生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣有關(guān)。通常情況下，正常人每天排便1~2次，60%左右的人一天排便1次。但是，有些人一天排便3~4次，如果沒(méi)有腹痛及大便成分的異常，也屬正常。那么對(duì)于中老年人，排便次數(shù)異常的常見(jiàn)疾病包括哪些呢？（1）便秘便秘是中老年人的最常見(jiàn)疾病之一，便秘患者每周排便少于2次并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。中老年人多因腸功能減退等因素，造成排便動(dòng)力不足，致使腸內(nèi)食物殘?jiān)\(yùn)行滯緩，水分吸收過(guò)多引起功能性便秘。便秘不僅影響生活質(zhì)量，還可以誘發(fā)中老年患者心血管疾病發(fā)作。例如：老年人過(guò)分用力排便時(shí)，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦血流的改變導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死。因此，便秘的治療對(duì)中老年非常重要，要引起患者和醫(yī)生的共同重視。增加運(yùn)動(dòng)，良好的排便習(xí)慣，多食用膳食纖維，服用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬镏委熅蔷徑庵欣夏昊颊弑忝氐姆椒?，?yán)重的便秘患者需要到消化內(nèi)科就診。（2）結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，其總體發(fā)病率在我國(guó)位于惡性腫瘤的第四位。結(jié)直腸癌的病人由于腸道腫瘤的存在，可以表現(xiàn)為大便變形變細(xì)，嚴(yán)重者會(huì)引起腸道梗阻，可以表現(xiàn)停止排氣排便、腹脹、腹痛；直腸的腫瘤，還會(huì)變現(xiàn)為大便的刺激癥狀，比如：大便次數(shù)多，便不盡，大便完還想去廁所，同時(shí)還伴有大便帶血，尤其是暗紅色便血，通常伴有粘液，這些癥狀需要引起足夠的重視，如果中老年人出現(xiàn)這些表現(xiàn)，尤其是有腫瘤家族史的人，應(yīng)建議盡早到胃腸外科就診。（3）腸炎腸炎可以發(fā)生在人一生中的任何階段，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。腸炎按病程長(zhǎng)短不同，分為急性和慢性兩類(lèi)。慢性腸炎病程一般在兩個(gè)月以上，臨床常見(jiàn)的有慢性細(xì)菌性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。急性腸炎多見(jiàn)于夏、秋兩季，常有不潔飲食史，惡心、嘔吐、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。慢性腸炎，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥。無(wú)論是急性和慢性腸炎，腹痛和腹瀉是最重要的表現(xiàn)，也是區(qū)別于結(jié)直腸癌的重要特點(diǎn)，結(jié)直腸癌的腹痛通常不伴有腹瀉。腸炎病人建議到消化內(nèi)科就診。作者：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二下午、周三上午

為什么我們要如此關(guān)注胃腸道？－腸道菌群可能是第二大腦病從口入是人人皆知的道理，可落實(shí)到自己和孩子身上時(shí)卻忘記了這句話的深刻含義，當(dāng)?shù)昧瞬『蟛胖阑诟模梢呀?jīng)不是那么容易回頭了?，F(xiàn)在，許多孩子偏食厭食，甚至啃指甲，睡眠不好，多動(dòng)癥，甚至脾氣不好，自閉癥等，很多人認(rèn)為是習(xí)慣不好或腸道功能不好或心理出了問(wèn)題，其實(shí)不然，很可能是孩子或病人腸道菌群出了問(wèn)題，這點(diǎn)在用糞菌移植治療自閉癥和癲癇的的療效中或許找到一些答案。事實(shí)是腸道菌群紊亂不止導(dǎo)致腸道疾病，腸道菌群與造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、及心理、行為等方面均密切相關(guān)，我們的許多行為舉止，興奮，激情四射，脾氣溫馴或脾氣暴躁，暴跳如雷，對(duì)事物的判斷，直覺(jué) ，甚至愛(ài)情如一見(jiàn)鐘情或特別討厭某種人等等行為有可能與我們的腸道環(huán)境有某種聯(lián)系，尤其是某些菌群及其所分泌的某些物質(zhì)有關(guān)，它可能左右著我們的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，不然，我們?yōu)槭裁从袝r(shí)吃了某些東西后特別犯困，有時(shí)候又特別興奮，工作特別有干勁和效力，過(guò)去的解釋是補(bǔ)充了能量的結(jié)果，現(xiàn)在看來(lái)遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，我們不能不考慮和我們息息攸關(guān)的微生態(tài)系統(tǒng)－菌群在其中可能扮有的重要角色，我們古老的中醫(yī)特別講究調(diào)節(jié)脾胃和腸道運(yùn)化等功能，以治未病為抓手，講究禁食某些東西，重在調(diào)病，在我們今天看來(lái)，很可能就是通過(guò)積極改善胃腸道環(huán)境，修復(fù)胃腸道黏膜屏障，恢復(fù)良好的胃腸道菌群平衡等在起作用，從這點(diǎn)看，我們每個(gè)人都要重視腸道菌群可能左右著我們的大腦，左右著我們的某些行為和思想等，從怎樣去調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)著手，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，作息規(guī)律，積極養(yǎng)好我們的脾胃，不要餐餐大魚(yú)大肉，天天辛辣刺激食品，不要喝飲料，尤其是喜歡甜品零食等行為，改掉熬夜宵夜的不良習(xí)慣，多吃些蔬菜雜糧，適度的水果和魚(yú)肉，關(guān)注自己的胃腸道不適情況，及時(shí)反思，包括大便情況，切莫掉以輕心啰，請(qǐng)看幾個(gè)故事就明白了。本文系馮愛(ài)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.腸鏡檢查前3天應(yīng)該避免吃高纖維食物，如筍，木耳，韭菜，芹菜和有顏色的食物，如牛奶，西紅柿，胡蘿卜之類(lèi)的，還應(yīng)該避免吃太多高纖維水果，如火龍果，獼猴桃，西瓜等。 應(yīng)該吃容易消化的食物，如高碳水化合物的粥面蛋類(lèi)等。 也不需要太早吃腸道準(zhǔn)備藥，只需要在檢查前4個(gè)小時(shí)吃完瀉藥既可。如下午2點(diǎn)做腸鏡，10點(diǎn)鐘吃藥就好了。如果做麻醉腸鏡，需要再提前2個(gè)小時(shí)吃藥，如下午2點(diǎn)做，早上10點(diǎn)之前應(yīng)該做完腸道準(zhǔn)備，不能再喝瀉藥了。也不能再喝水了。否則麻醉后容易誤吸，也是很危險(xiǎn)的。 2.避免緊張情緒，吃腸道準(zhǔn)備藥物時(shí)，應(yīng)該勻速分次喝完，不要在短時(shí)間內(nèi)大量喝清腸劑，可能會(huì)引起嘔吐。如3000ml電解質(zhì)散劑應(yīng)該在1-2小時(shí)內(nèi)勻速喝完。每10分鐘喝250-300ml水比較好。邊喝邊走邊揉揉肚子，可以較快的開(kāi)始清腸。不能喝完水坐在床上等拉便便就容易反胃嘔吐。 3.一些藥物怎么吃？糖尿病的藥物可以停一頓。高血壓藥物要正常吃?？鼓乃幬锶绨⑺酒チ值葘?duì)腸鏡檢查沒(méi)有影響，但是如果要摘除腸息肉，必需停藥7-10天后方可手術(shù)摘除。 4.做完之后吃什么？做完腸鏡后一般是可以立即進(jìn)食的，根據(jù)實(shí)際情況，如果取活檢了是要過(guò)2小時(shí)候再吃軟流質(zhì)飲食。推薦做完腸鏡也不要胡吃海喝，畢竟腸鏡屬于有創(chuàng)檢查，做完腸鏡后應(yīng)該休息后吃一些容易消化的食物。 本文系袁保醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

放射性腸炎術(shù)后進(jìn)食時(shí)間要比其它正常消化道手術(shù)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)幾天，因?yàn)榉派湫阅c損傷的腸管水腫較重，愈合時(shí)間也長(zhǎng)，所以發(fā)生吻合口瘺的機(jī)率相對(duì)較高。進(jìn)食過(guò)早會(huì)發(fā)生腹脹或者早期術(shù)后炎性腸梗阻，反而增加了恢復(fù)的時(shí)間與費(fèi)用。一般情況術(shù)后7到10天開(kāi)始進(jìn)食，具體時(shí)間要根據(jù)術(shù)中腸道的水腫與擴(kuò)張情況決定。進(jìn)食不代表正常吃飯，因?yàn)橄穹派湫阅c炎這類(lèi)腸功能障礙的病人，腸道的吸收和消化功能都是較差的。有的病人損傷范圍廣，切除的腸段較長(zhǎng)，這樣吸收功能就更差，更容易發(fā)生腹瀉。所以剛開(kāi)始進(jìn)食時(shí)要以特殊營(yíng)養(yǎng)素為主，例如百普力或者百普素，它們是短肽預(yù)消化制劑，更容易被吸收，區(qū)別在于百普素是粉劑，口味比百普力好些。一開(kāi)始進(jìn)食時(shí)可以把百普力加些溫水略加稀釋?zhuān)驗(yàn)榘倨樟κ歉邼B的液體，如果直接口服，可能會(huì)引起腹部不適或者腹瀉，所以一開(kāi)始要量少并稀釋。百普素則加的量少些即可。其實(shí)我們對(duì)于術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持建議進(jìn)行細(xì)鼻飼管的持續(xù)泵入進(jìn)行，這樣的優(yōu)點(diǎn)是24小時(shí)不間斷泵入，總量和速度可以控制，吸收效果好而且不容易腹瀉和腹脹，缺點(diǎn)就是鼻咽部不適感，但是相比長(zhǎng)期的病痛折磨，這點(diǎn)痛苦又算什么呢？有部分病人對(duì)口服百普力不耐受，只能口服安素或者能全素粉劑，但是它們都是整蛋白制劑，吸收效果不好，所以我們對(duì)于這些只能口服粉劑的病人一般是建議放置鼻飼管進(jìn)行短肽制劑的鼻飼，回家后仍然鼻飼半個(gè)月到一個(gè)月，讓機(jī)體得到充分的恢復(fù)，讓腸道得到充分的休息與康復(fù)，這樣將來(lái)它們才會(huì)更好的的工作并“衷心為您服務(wù)”。在術(shù)后半個(gè)月以后一邊進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)制劑，同時(shí)可以加餐一些雞蛋糕、豆腐腦、粥、稀的細(xì)面、拌湯等等流食，逐步過(guò)渡。隨著腸功能的逐漸恢復(fù)，一般在術(shù)后一個(gè)月以后可以逐漸吃些略稠的東西，但是營(yíng)養(yǎng)粉劑還是建議長(zhǎng)期加餐口服至少半年到一年，因?yàn)榉派湫阅c炎的病人都是經(jīng)歷過(guò)多年的營(yíng)養(yǎng)消耗，所以補(bǔ)充不是短時(shí)間能夠完成的。術(shù)后生活方式是防止粘連性腸梗阻頻繁發(fā)生的重要手段。即使逐漸恢復(fù)到接近正常飲食，也要按正確的飲食方式進(jìn)食，應(yīng)是少量多次攝入,即所謂“少食多餐”。避免腸內(nèi)容物在瞬間增多,使粘連腸管下墜成角。不宜進(jìn)食食糜成團(tuán)的食物，一是盡量少進(jìn)食不溶性膳食纖維,如韭菜、芹菜、莜面、玉米等,即民間所謂的粗纖維;二是絕對(duì)不能進(jìn)食含鞣酸的食物,如柿、山楂與棗。這些食物內(nèi)的鞣酸會(huì)使蛋白質(zhì)變形并與之形成團(tuán)快,進(jìn)入腸腔后不易為消化液與小腸的機(jī)械運(yùn)動(dòng)所粉碎,形成糞石在腸管粘連吊置成角處形成阻塞性梗阻。要總結(jié)每次發(fā)生腹部不適的發(fā)生規(guī)律。中醫(yī)所謂剖腹術(shù)后元?dú)獯髠?需要多年才能積聚元?dú)?從某種程度上講就是強(qiáng)調(diào)了安靜調(diào)養(yǎng),吃什么不舒服就要引起注意，反復(fù)引起不適的食物就再不要去碰它。另外，如果近期進(jìn)食不好或者造口排量較多，應(yīng)該及時(shí)去就近醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查，尿量減少需要及時(shí)補(bǔ)液而避免脫水，電解質(zhì)缺乏需要及時(shí)補(bǔ)充，不能因大意而造成惡果!必要時(shí)及時(shí)和我們聯(lián)系。祝愿各位放射性腸炎術(shù)后病人好好生活，享受家人的關(guān)懷與幸福!最后提醒出院病人不要忘了為我和李元新主任進(jìn)行好大夫網(wǎng)絡(luò)投票，避免類(lèi)似你們這些病人繼續(xù)走彎路，進(jìn)行誤診誤治，謝謝大家的支持與信任!本文系王峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

大便常規(guī)檢查作為常見(jiàn)檢查，其檢查費(fèi)用低，并且實(shí)用！作為消化科疾病，糞便常規(guī)檢查及潛血檢查的重要性不言而喻！ 患者出現(xiàn)腹瀉 便秘 腹痛 血便及大便性狀改變等情況，做糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)可提示腸炎、消化道出血等情況，如果潛血陽(yáng)性可完善電子胃鏡檢查或電子腸鏡檢查明確消化道出血的原因及部位，對(duì)判斷消化道出血有一定的指導(dǎo)意義！ 如果糞便常規(guī)提示白細(xì)胞增多及膿球，常提示腸道感染可能，需完善糞便培養(yǎng)及藥敏檢查明確具體腸道致病菌及敏感抗生素，對(duì)治療有指導(dǎo)意義！ 潛血陽(yáng)性，可判斷消化道出血的嚴(yán)重性及判斷治療的價(jià)值！ 故如有上述不適，首先完善糞便常規(guī)及潛血的重要性就顯而易見(jiàn)了！ 本文系秦文羚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。