放射性腸炎可以被分為急性期和慢性期兩種類型。急性放射性腸炎是指的在放療后2-12周，由于放射線直接損傷了小腸粘膜上的增生細(xì)胞，導(dǎo)致功能性的可吸收小腸粘膜面積減少，吸收功能下降，嚴(yán)重了可以導(dǎo)致脂肪、碳水化合物、蛋白、維他命等吸收障礙性的營(yíng)養(yǎng)不良、膽鹽代謝障礙。而且，小腸的分泌功能和蠕動(dòng)性也下降，導(dǎo)致腸壁糜爛、成纖維性變性和腸壁增厚。臨床特點(diǎn)包括惡心、嘔吐、伴有里急后重的腹痛、便血等癥狀。本病一般在放療后第2周開始出現(xiàn)癥狀，到第4-5周，癥狀最為嚴(yán)重，嚴(yán)重程度因人而異，大多可以通過保守治療，自行緩解；但其中15-20%的病人因癥狀嚴(yán)重而不得不改變放療方案，但極少會(huì)因此而需要手術(shù)治療。慢性放射性腸炎常可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年，其臨床表現(xiàn)可以從小腸、結(jié)腸、直腸的一般性疾病到腸梗阻的所有癥狀。其臨床表現(xiàn)包括消瘦、腹痛、腹瀉、直腸出血、吸收不良、不全性或完全性腸梗阻、假性腸梗阻、非特異性的腹部不適、腸穿孔等。其中1/3的病人可能需要手術(shù)治療。同時(shí)在診療過程中也要考慮原有癌癥復(fù)發(fā)或者新發(fā)癌的出現(xiàn)，本文系王晶敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

詳見好大夫?qū)ｎ}訪談《放療后的肚子痛，嚴(yán)重了可能要手術(shù)！》 電腦端：http://bdsjw.cn/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm，APP端：http://m.haodf.com/touch/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm?from=app1放療后得腸梗阻，是怎么回事？案例：患者四年前做了直腸癌手術(shù)，手術(shù)后做了放療和化療，8個(gè)月前開始反復(fù)出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹，而且越來越嚴(yán)重，還惡心、嘔吐、大便不通，沒辦法正常飲食，身體極為消瘦，生活非常痛苦。去醫(yī)院診斷為慢性放射性腸炎并腸梗阻，建議手術(shù)治療。Q:做放療是為了治癌癥，怎么會(huì)得放射性腸炎？我們的腸子對(duì)放射線照射比較敏感，在用放療殺滅腫瘤細(xì)胞的時(shí)候，正常的腸子也容易受到“傷害”，這種由放射線造成的腸道損傷就叫放射性腸炎。因?yàn)槟c子在腹腔和盆腔的位置，所以盆腔、腹腔和腹膜后的惡性腫瘤（如宮頸癌、卵巢癌、直腸癌、膀胱癌、前列腺癌等）做放療，就容易得放射性腸炎。Q:什么是慢性放射性腸炎？案例里醫(yī)生為什么判斷患者得了慢性放射性腸炎？按發(fā)病時(shí)間不同，放射性腸炎可以分為急性放射性腸炎和慢性放射性腸炎。急性放射性腸炎一般是在放療結(jié)束后幾周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，持續(xù)幾周后自己就能慢慢好轉(zhuǎn)。慢性放射性腸炎一般在放療結(jié)束后幾個(gè)月甚至幾年后發(fā)生，有以下表現(xiàn)：① 腹痛、腹脹、不能排氣和排便——這種表現(xiàn)可能是已經(jīng)出現(xiàn)了腸梗阻；② 發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現(xiàn)小口子，有消化液或食物殘?jiān)鞒觥@種表現(xiàn)很可能是腸瘺；③ 便血——這可能是腸道出血；④ 腹瀉。案例中的患者做過直腸癌手術(shù)和放療，而且他有明顯的腸梗阻癥狀（劇烈腹痛、腹脹、排便困難），病情逐漸加重，如果排除了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的腸梗阻，可以初步診斷為慢性放射性腸炎。Q:得了慢性放射性腸炎就會(huì)得腸梗阻嗎？慢性放射性腸炎的患者不一定都會(huì)腸梗阻，但是需要手術(shù)的慢性放射性腸炎患者中，80%都是因?yàn)槟c梗阻。腸梗阻也不一定就是慢性放射性腸炎引起的，放療后出現(xiàn)腸梗阻，主要原因有三個(gè)：慢性放射性腸炎、腸粘連（腸子和腸子、腸子和腹膜、腸子和其它器官粘連在一起），以及腫瘤廣泛復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腸梗阻。Q:放療后肚子痛就是腸梗阻了嗎？腸梗阻嚴(yán)重的話會(huì)死亡嗎？腸梗阻通常有4大癥狀：腹痛、腹脹、停止排氣、停止排便。慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，最明顯的癥狀就是腹痛，常常令患者痛不欲生。慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，最開始時(shí)腸道并沒有完全堵住，但隨著病情的發(fā)展，會(huì)慢慢完全“堵死”。到這個(gè)時(shí)候，患者就無法通過腸道吸收營(yíng)養(yǎng)，只能靠輸液提供營(yíng)養(yǎng)，維持生存，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最終有可能導(dǎo)致患者極度營(yíng)養(yǎng)不良，耗竭死亡。Q:做了放療，是不是就會(huì)得慢性放射性腸炎？是否會(huì)得慢性放射性腸炎，跟患者的身體狀況和放療的技術(shù)有關(guān)：① 做過盆腔癌癥手術(shù)的患者。部分的小腸粘連并固定于盆腔，這部分小腸始終接受放射，容易損傷。② 患者體型。瘦長(zhǎng)體型的患者做完腫瘤手術(shù)后，小腸更容易掉到盆腔中，受到放射線照射。③ 小血管病變（直徑小于3mm的血管出現(xiàn)病變，如硬化、狹窄等）基礎(chǔ)。如：有吸煙史、糖尿病、高血壓、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎的患者。④ 放射劑量和放射范圍。大于50Gray的照射劑量，會(huì)有大約8%的患者發(fā)生慢性放射性腸炎；如果照射的范圍過大，也會(huì)導(dǎo)致更多的腸子受影響。⑤ 如果在放療的同時(shí)做化療，得慢性放射性腸炎的概率也會(huì)大大提高。Q:哪些癌癥做了放療之后容易得慢性放射性腸炎？婦科腫瘤（宮頸癌、卵巢癌等）手術(shù)后做放療，得慢性放射性腸炎的幾率最高，直腸癌占第二位，除此之外還有泌尿生殖系統(tǒng)的腫瘤（如膀胱癌、前列腺癌等），還有腹膜后腫瘤。Q:腸梗阻了就必須做手術(shù)嗎？不完全腸梗阻是不是最后都會(huì)發(fā)展成完全腸梗阻？慢性放射性腸炎出現(xiàn)了腸梗阻，首先要評(píng)估：如果是非常早期的、病情沒有加重，對(duì)患者的生活影響不大，可以用一些非手術(shù)的方法治療。如果病情逐漸加重，腹痛使患者痛不欲生，嚴(yán)重影響生活，并且反復(fù)發(fā)作，即使沒有完全梗阻，也應(yīng)該做手術(shù)。不完全腸梗阻如果不治療，最終肯定會(huì)發(fā)展成完全性腸梗阻，這個(gè)時(shí)候只能靠靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液來維持生存，建議這類患者接受外科手術(shù)，來恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。Q:慢性放射性腸炎患者要不要做手術(shù)，主要看什么？哪些要做哪些不用做？不做手術(shù)的患者怎么治療？不是所有的慢性放射性腸炎患者都要做手術(shù)。需要手術(shù)的情況有這幾種：① 腸梗阻嚴(yán)重，影響了患者生活，腹痛、腹脹、不能排氣排便的癥狀越來越嚴(yán)重；② 便血嚴(yán)重，吃藥也控制不?。虎?出現(xiàn)腸瘺，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹脹、腹痛；體重明顯下降；肚子上出現(xiàn)小口子，有液體或食物殘?jiān)鞒?。如果患者的癥狀是輕微的腹瀉、便血，不用手術(shù)治療，對(duì)癥用藥就行了，比如輸營(yíng)養(yǎng)液，服用止血藥或局部應(yīng)用止血藥物來控制出血，服用止瀉藥減少腹瀉，服用益生菌改善腸道微生態(tài)等。Q:不想開刀，腸梗阻是不是能做微創(chuàng)的腸道支架植入術(shù)？放射性腸炎造成的損傷，70%~80%發(fā)生在小腸，20%~30%發(fā)生在直腸。往腸道里面植入支架，需要這段腸管比較長(zhǎng)比較直，小腸長(zhǎng)得彎彎曲曲的，而且有時(shí)因?yàn)橛姓尺B曲張會(huì)固定在盆腔內(nèi)，支架很難放到合適的部位，所以只有直腸梗阻了，才能放支架。并且，梗阻段不能太長(zhǎng)。Q:那腸梗阻患者可以做微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)嗎？只有婦科腫瘤患者，并且沒做過手術(shù)、直接做的放療，腸子粘連情況比較輕的時(shí)候，才能做腹腔鏡手術(shù)。放射損傷會(huì)使腹腔、盆腔里的臟器“粘到一起”，比較嚴(yán)重的有兩種，一種叫“餅樣融合”，就是腹腔中的各種器官都“粘成一塊大餅”了；還有一種叫“冰凍盆腔”，就是盆腔里像海水結(jié)冰了一樣，器官和腸道是凍在海里的魚，想把梗阻的那段腸管從里面剝下來極其困難。這種患者做腹腔鏡手術(shù)，很容易誤傷重要器官（如輸尿管、膀胱、重要大血管等），甚至帶來術(shù)中大出血等致命的后果，風(fēng)險(xiǎn)巨大。如果評(píng)估患者做腹腔鏡手術(shù)會(huì)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，那么做腹腔鏡手術(shù)就是不明智的。Q:手術(shù)能治愈放療后的腸梗阻嗎？手術(shù)后癥狀全都能消失嗎？理想的手術(shù)方式是，切掉損傷的那段腸子（腸段切除），然后把剩下的腸子重新接好（吻合）。文獻(xiàn)報(bào)道這種手術(shù)的治愈率達(dá)到90%，大部分患者術(shù)后恢復(fù)非常好，腸梗阻導(dǎo)致的癥狀完全消失。需要注意的是，剛做完手術(shù)的一段時(shí)間，患者常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這是由于原來腸道梗阻時(shí)，糞便排不出去，人體就會(huì)讓腸道更劇烈的蠕動(dòng)，來幫助糞便排出，但由于有梗阻，不但排不出去，還會(huì)造成劇烈腹痛。手術(shù)后不梗阻了，但腸道還在劇烈蠕動(dòng)，所以就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)給患者用抑制腸道蠕動(dòng)的藥物，來控制腹瀉。通常手術(shù)3~6個(gè)月后，腹瀉癥狀就慢慢好了。Q:放療后得了腸梗阻，什么時(shí)候做手術(shù)最好？如果患者正處于梗阻的發(fā)作期，腸子嚴(yán)重水腫，患者身體狀態(tài)也比較差，這時(shí)候不適合手術(shù)，所以手術(shù)最好避開發(fā)作期。另外，如果一旦明確患者的腸梗阻需要做手術(shù)，就應(yīng)該盡早做。如果發(fā)展到完全性腸梗阻，患者在極度營(yíng)養(yǎng)不良的情況下做高難度手術(shù)，會(huì)有更加巨大的風(fēng)險(xiǎn)。2 放療后腸梗阻，一定要切掉腸子嗎？Q:梗阻的那段腸子切掉后，再把剩下的腸子接起來，腸道里的東西會(huì)不會(huì)從接口處流出來？還有其他的并發(fā)癥嗎？腸道里的東西從接口處流出來，叫做吻合口瘺。已經(jīng)被放射線損傷了的腸子，即使接上了，愈合能力也很弱。所以，如果接口兩邊的腸管都有放射性損傷，那么發(fā)生吻合口瘺的概率就會(huì)很大。采用特殊的手術(shù)技巧和吻合策略，雖然能大大降低吻合口瘺的發(fā)生率，但少部分患者還是會(huì)發(fā)生。所以做手術(shù)的時(shí)候要采取預(yù)防措施，手術(shù)后要嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理，還要給患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也可以自己愈合。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)中把腸子的接口放在沒有放射損傷的部位是非常重要的，這樣即使發(fā)生了吻合口瘺，患者也能自愈；如果放在已經(jīng)有放射損傷的部位，吻合口瘺就沒辦法自愈了。吻合口瘺是手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，但在缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院做手術(shù)，還可能發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括：大出血、腸瘺、嚴(yán)重的腹腔感染、重要器官的損傷（如膀胱、輸尿管等）、短腸綜合癥（腸子切太多了，不足以吸收食物的營(yíng)養(yǎng)來維持生存）、盲袢綜合癥（糞便一直堵在腸子里，細(xì)菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕）、切口不愈合等。Q:腸切除手術(shù)后多久可以正常飲食？身體狀態(tài)多久可以恢復(fù)？患者術(shù)后3~5天就可恢復(fù)腸功能，逐漸開始正常飲食。由于術(shù)后早期患者會(huì)有腹瀉的癥狀，這段時(shí)間要注意低油飲食。體力恢復(fù)通常在術(shù)后3~6個(gè)月，隨著腹瀉癥狀的減輕，體力就會(huì)逐漸恢復(fù)正常。Q:手術(shù)后腸梗阻的癥狀就會(huì)立馬消失嗎？以后還會(huì)再梗阻嗎？再梗阻了還能再切嗎？手術(shù)把梗阻的腸段切除了，所以術(shù)后梗阻癥狀會(huì)立刻消失。術(shù)后再梗阻的可能性很小，因?yàn)橐话惴暖熃Y(jié)束一年以后才會(huì)做腸梗阻手術(shù)，病變的位置很明確。此外，術(shù)后即使發(fā)生狹窄，也是環(huán)狀的狹窄，我們應(yīng)用特殊腸道吻合技術(shù)，即順蠕動(dòng)大口徑側(cè)側(cè)吻合，同時(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇合適，切除范圍足夠，再梗阻概率不大。如果患者手術(shù)后又梗阻了，可以再次手術(shù)，切除新的放射線損傷腸段。Q:手術(shù)能不能不切腸子？概括起來，慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，外科手術(shù)方式有四種：1. 切除損傷腸段，然后把剩余腸段接起來，這是理想的手術(shù)方式。術(shù)后癥狀立即解除，患者很快可以恢復(fù)正常飲食，生活質(zhì)量得到改善。2. 短路吻合手術(shù)，不切除腸子，而是把梗阻兩頭通暢的腸管連上，讓食物“抄近路”，繞過梗阻的那一小段，腸道就通了。3. 腸造口手術(shù)，也需要把損傷的腸管切除了，但不把剩下的腸管連起來，而在肚皮上開一個(gè)洞，把腸子拖到這個(gè)洞口，讓食物殘?jiān)ㄟ^這個(gè)人造的出口排到體外。4. 不切除損傷的腸段，直接把腸子拖到肚皮上做造口，其他手術(shù)以后再做。這種方式只在患者身體狀況很差，無法做其他手術(shù)的時(shí)候用，可以暫時(shí)緩解梗阻癥狀。Q:什么情況會(huì)做短路吻合手術(shù)（不用切腸子）？有哪些并發(fā)癥？短路吻合手術(shù)雖然不是理想的手術(shù)方式，但也有適用的情況。比如情況緊急，需要立刻做手術(shù)，醫(yī)生沒辦法對(duì)病情做充分的評(píng)估，或者醫(yī)生以前沒遇到這種類型的腸梗阻，治療經(jīng)驗(yàn)不足，做短路手術(shù)能一定程度上解決患者的梗阻問題，同時(shí)讓患者安全地走下手術(shù)臺(tái)，也是一個(gè)明智的選擇。但短路吻合手術(shù)的缺點(diǎn)也很明顯：這段梗阻的小腸沒有切除，就可能出血、癌變和感染，這種手術(shù)也不能徹底消除腹痛的癥狀，還可能出現(xiàn)盲袢綜合癥（糞便一直堵在小腸里，細(xì)菌過度繁殖引起腹瀉、貧血、吸收不良、體重減輕）。Q:為什么有的腸梗阻患者需要在肚子上掛糞袋？什么樣的患者需要掛糞袋？掛糞袋就是前面提到的腸造口手術(shù)。一般兩種情況下，患者需要做腸造口手術(shù)：1. 患者的身體非常差，病情已經(jīng)拖到了終末期，極度營(yíng)養(yǎng)不良。這時(shí)候如果切除了損傷的腸子，再把健康的腸子接起來，接口的愈合能力很差，不容易長(zhǎng)好，發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。2. 患者既有小腸梗阻又有直腸梗阻時(shí)，如果把梗阻段的小腸切了，但是直腸還堵著，糞便還是排不出去。梗阻還會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)壓力增大，手術(shù)接口處容易“撐開”，形成吻合口瘺。以上兩種情況都需要先做造口、掛糞袋，等患者身體狀態(tài)好轉(zhuǎn)，或直腸的梗阻解決后，再做手術(shù)把造口還原了，讓腸道連起來。Q:為什么有的人造口在肚子上邊，有的在下邊？什么情況要一直掛著糞袋？在哪里造口，要看梗阻在哪個(gè)腸段。比如直腸梗阻時(shí)做橫結(jié)腸造口，造口就在上腹部，如小腸梗阻做末端回腸造口是在下腹部。同時(shí)，造口還要放置在沒有放射損傷的區(qū)域。大部分患者的造口都是暫時(shí)的，在患者身體狀態(tài)改善后，或直腸梗阻解決后，就可以還原了。永久性造口有兩種情況：1. 低位直腸癌患者切除了肛門，為了讓糞便排出，術(shù)后會(huì)給患者做一個(gè)永久性的造口。這類患者做不做腸梗阻手術(shù)，都需要一直掛糞袋。2. 如果患者的直腸梗阻無法解除，那么造口也是永久性。3 腸梗阻手術(shù)難度大嗎？必須去大醫(yī)院做嗎？Q:手術(shù)的難度大嗎？這個(gè)手術(shù)必須去大醫(yī)院做嗎？慢性放射性腸炎的手術(shù)非常復(fù)雜，也很困難，應(yīng)該去經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院治療，這樣可以大大降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，避免危及生命和造成災(zāi)難性后果。因?yàn)槁苑派渚€腸炎的發(fā)生率不高，大多數(shù)外科醫(yī)生在職業(yè)生涯中接觸得比較少，有可能當(dāng)作普通的腸粘連引起的腸梗阻來做手術(shù)，這可能會(huì)引起重要器官的破損、大出血等嚴(yán)重后果；也可能在有放射損傷的腸管處做吻合，這會(huì)造成吻合口不愈合，術(shù)后發(fā)生吻合瘺和腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命；如果在已經(jīng)有放射損傷的“肚皮”上做切口，還會(huì)導(dǎo)致切口不愈合。這些都會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。另外，由于手術(shù)非常的復(fù)雜和困難，有的醫(yī)生害怕做慢性放射性腸炎的手術(shù)，甚至認(rèn)為慢性放射性腸炎不能手術(shù)治療，而推薦患者終身輸營(yíng)養(yǎng)液，這會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。事實(shí)上，成功的慢性放射性腸炎手術(shù)術(shù)后患者的生活質(zhì)量是非常高的。Q:慢性放射性腸炎導(dǎo)致的腸梗阻，一次手術(shù)就能治好嗎？如果患者直接做了“腸段切除后吻合”的手術(shù)，一次手術(shù)就能解決患者的痛苦。如果做的腸造口或者短路手術(shù)，有可能需要再做一次手術(shù)，才能徹底消除慢性放射性腸炎導(dǎo)致的癥狀。Q:手術(shù)的大概花費(fèi)是多少？需要住院多久？由于手術(shù)前要做造影、CT等檢查，還有營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)中要使用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，所以費(fèi)用較高。如果做“腸段切除后吻合”的手術(shù)，費(fèi)用在5~10萬之間。住院時(shí)間通常在3~4周，包括術(shù)前評(píng)估1~2周，術(shù)后恢復(fù)1~2周。Q:有沒有出現(xiàn)了腸梗阻但卻不能手術(shù)的情況？這種情況怎么辦？有的患者腸梗阻并不完全是放射損傷導(dǎo)致的，還有腫瘤轉(zhuǎn)移到腹腔造成的影響。由于腫瘤復(fù)發(fā)并形成腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，患者的生存期有限，沒有必要接受對(duì)身體損傷非常大、難度也非常高的手術(shù)。這種情況下通常采取保守治療，對(duì)癥采取措施：比如用止痛藥等方法來緩解腹痛；在小腸內(nèi)放減壓管來減輕梗阻給腸道造成的壓力，從而減輕腹脹的癥狀等。Q:做了“腸段切除后吻合”的手術(shù)，就可以擺脫營(yíng)養(yǎng)支持自己吃東西了嗎？極少數(shù)嚴(yán)重的慢性放射性腸炎患者，即便切除損傷腸管后，剩下的小腸長(zhǎng)于1米（有1米的小腸，正常人就能靠吃東西來維持生存），也不能擺脫營(yíng)養(yǎng)支持。這類患者已經(jīng)發(fā)展為腸功能衰竭，這是慢性放射線腸炎中最嚴(yán)重的損傷，國(guó)外有過統(tǒng)計(jì)，約有10%~19%的慢性放射線腸炎患者有腸功能衰竭。Q:腸功能衰竭的患者還能手術(shù)治療嗎？治療腸功能衰竭，只有兩種方法，一是全腸外營(yíng)養(yǎng)支持（完全靠輸營(yíng)養(yǎng)液來維持生存），二是小腸移植。小腸移植是理想的手術(shù)方式，但小腸移植技術(shù)難度極大，是慢性放射性腸炎治療領(lǐng)域技術(shù)鏈中的最頂端技術(shù)，同時(shí)也是世界性的臨床難題。小腸移植也是我們的重大技術(shù)特色，目前我們科室可以做小腸移植，可以為這類患者提供合適的治療方案。Q:需要做手術(shù)的患者，來就診前需要做哪些準(zhǔn)備？第一方面，把疾病相關(guān)的臨床資料帶齊，特別是當(dāng)年的手術(shù)記錄、放療記錄、化療記錄，手術(shù)以后的病理分型，最近腸梗阻以及歷次腸梗阻在醫(yī)院拍的腹部平片和腹部CT片。如果沒有保存，可以先到相關(guān)醫(yī)院病案室復(fù)印。第二方面，由于門診時(shí)間短暫，患者病情復(fù)雜難以表述清楚，建議診前做一個(gè)作業(yè)，在家把疾病的發(fā)生發(fā)展過程詳細(xì)按照時(shí)間順序列成表格，方便醫(yī)生快速了解病情，比如：另外，因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的癌性梗阻和放射性腸梗阻治療方式完全不同，就診之前最好找腫瘤科醫(yī)生診斷一下梗阻是不是腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。門診信息：每周一上午和周三上午在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院門診二樓普通外科診區(qū)。撥打4008900120預(yù)約，申請(qǐng)和李元新大夫通話，能更加充分的交流病情，同時(shí)也省去掛號(hào)、候診去醫(yī)院的往返時(shí)間。本文系李元新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

放射性腸炎是因盆腔或腹部惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的腸道并發(fā)癥, 常見的原發(fā)疾病是子宮、附件、膀胱、直腸的惡性腫瘤，多繼發(fā)于婦科盆腔惡性腫瘤或腹內(nèi)腫瘤放射治療之后，尤以子宮頸癌病人最為多見。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急，一般將放射性腸炎分為急性和慢性兩種。100多年來，放療技術(shù)進(jìn)展較大，已經(jīng)成為惡性腫瘤的重要治療方法之一。腹腔腫瘤（尤其是盆腔腫瘤）的術(shù)前和術(shù)后放療已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，在獲得明顯療效的同時(shí)也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，放射性腸炎是主要的并發(fā)癥之一。一般認(rèn)為，這種放射性腸炎的發(fā)病率為2%-5%，臨床處理較困難。消化道不同部位對(duì)放射性損傷的耐受程度有較大差別。目前對(duì)于放射性損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：放療后5年內(nèi)有5%的患者出現(xiàn)放射性損傷，臨床癥狀即定義為TD5/5，如果50%的患者出現(xiàn)臨床癥狀則為TD50/5。導(dǎo)致TD5/5—TD50/5的放射劑量，食道為60-75Gy，小腸和結(jié)腸為45-65Gy，直腸為55-80Gy。由此可見，小腸和結(jié)腸最容易出現(xiàn)放射性損傷。而盆腔的小腸常因手術(shù)操作被粘連固定，因此會(huì)比那些活動(dòng)度大的腸管接受更多的放射線。臨床表現(xiàn)1.腹痛急性期的腹痛表現(xiàn)為被照射部位的炎性疼痛，腹痛劇烈，多表現(xiàn)為持續(xù)性、范圍不十分明確的隱痛或刺痛。排氣或排便后疼痛可有所緩解。查體可見被照射部位明顯壓痛，一般無反跳痛。出現(xiàn)穿孔時(shí)可表現(xiàn)為急性腹膜炎。慢性期一般表現(xiàn)為以臍為中心的陣發(fā)性痙攣性疼痛，或?yàn)殚g歇性腹脹，腹部隱痛。這主要同繼發(fā)的不全性小腸梗阻有關(guān)，如出現(xiàn)完全性小腸梗阻，則腹痛加重，同時(shí)伴惡心嘔吐。2.腹瀉腸道吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹瀉。結(jié)、直腸炎在放療后6--18個(gè)月出現(xiàn)腹瀉，可伴便血，粘液及里急后重，病程較長(zhǎng)者還可出現(xiàn)缺鐵性貧血。小腸炎在晚期出現(xiàn)吸收不良為主要表現(xiàn)，脂肪瀉，消瘦，乏力，貧血等，回腸末段損傷引起的膽鹽吸收不良，消膽胺可能有療效，因小腸狹窄而致細(xì)菌過度繁殖又可加重腹瀉癥狀。3.消化道出血慢性放射性腸炎由于進(jìn)行性閉鎖性血管內(nèi)膜炎，腸管發(fā)生一系列缺血性改變。粘膜缺血可導(dǎo)致粘膜脫落而發(fā)生出血；有時(shí)可為大量出血。急性失血時(shí)表現(xiàn)為短期、大量的嘔血或便血，血紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)下降，失血量大時(shí)可出現(xiàn)失血性休克等。4. 腸瘺或腸穿孔因并發(fā)癥而出現(xiàn)的癥狀，肌層缺血可形成腸管狹窄或由于腸壁全層缺血而形成穿孔或腸瘺，進(jìn)而導(dǎo)致形成腹膜炎。5.腸梗阻一般于就診前已表現(xiàn)為進(jìn)行性腹脹、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、體重下降等。由于放射性損傷主要局限于盆腔和中末段回腸，受損傷腸管均有不同程度的腸腔狹窄，近端小腸擴(kuò)張，積氣積液。有的腸管受損傷范圍廣泛，受損傷腸管之間相互粘連嚴(yán)重，有成角粘連而致近端小腸擴(kuò)張，積氣積液，中末段回腸粘連固定，形成“板狀粘連”或“冰凍骨盆”。立位腹平片可見小腸擴(kuò)張及氣液平，如進(jìn)一步行全消化道造影可見小腸蠕動(dòng)較慢（此時(shí)多采用泛影葡胺），造影劑聚集在梗阻近端，不能進(jìn)入遠(yuǎn)端腸道。同時(shí)，可觀察到梗阻近端腸管擴(kuò)張和造影劑逆流等特征性變化。治療慢性放射性腸炎病人中約有三分之一的患者在病程中將因?yàn)榉派湫阅c炎的外科并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要手術(shù)指征，占手術(shù)原因的71.3%，其次是腸瘺占16.6%，腸穿孔占9.7%，其余2.4%的病人因腸出血而手術(shù)。腸梗阻是慢性放射性腸炎的主要外科并發(fā)癥。本文系張楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

不可否認(rèn)，排便是人正常的不可或缺的生理活動(dòng)，而便意則是吹響排便的號(hào)角。俗話說得好：大便不通心事重重，大便一通渾身輕松。那么今天我們討論的話題是：沒有便意痛苦萬分，而常有便意一定是好事嗎?便意就是腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)到直腸后，機(jī)械刺激此處的排便感受器而產(chǎn)生。腸內(nèi)容物通常是大便，但是對(duì)于便意頻繁的朋友，警惕是否虛假便意在作祟。虛假便意就是大便以外的因素(包括神經(jīng)因素)刺激排便感受器產(chǎn)生排便反射或經(jīng)肛門排出物不以大便為主。研究表明：直腸炎癥性疾病、直腸黏膜脫垂、直腸或鄰近組織腫瘤、椎管內(nèi)神經(jīng)病變均可產(chǎn)生虛假便意，精神因素可參與到上述任一疾病中，為非作歹。接下來我將帶領(lǐng)大家尋找疾病的蛛絲馬跡，防患于未然。常用的檢查方法：1.肛門指檢、直腸鏡檢查、電子乙狀結(jié)腸鏡可以幫助醫(yī)生了解直腸下段及肛管情況，如是否有直腸黏膜脫垂、直腸炎、直腸腫物等, 也可了解肛門直腸括約肌功能狀況。2.血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡(jiǎn)易的常規(guī)檢查項(xiàng)目。必要時(shí)可使用生化和代謝方面的檢查。3.對(duì)直腸上段或結(jié)腸可疑病變者，應(yīng)行電子結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸，均能直接觀察腸道內(nèi)情況。引起虛假便意的常見疾病：1.直腸炎癥性疾?。褐蹦c黏膜炎性反應(yīng)造成黏膜血管充血、水腫伴炎性滲出，刺激感受器產(chǎn)生便意。使患者總感覺肛門部墜脹、便意頻頻，只能排出稀便或無大便排出，持續(xù)不能緩解。腸道炎癥明顯者可出現(xiàn)黏液雁、不同程度貧血、消瘦、乏力等。本病一般不危及生命，但頻繁便意嚴(yán)重影響工作生活。炎癥嚴(yán)重者，一出門就要到處找公廁，非常尷尬。很多退休在家的患者干脆不出門，此病如枷鎖一樣把他們牢牢“鎖”在馬桶旁。還有很多患者反映：由于頻繁入廁，手紙摩擦造成肛門皮膚水腫出血，疼痛劇烈。對(duì)于炎癥性腸病，首先要明確診斷。治療方面中醫(yī)中藥具有明顯的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)可以因人、因地、因時(shí)，辯證 論治，個(gè)性化治療，可達(dá)到清熱祛濕、健脾利濕、溫腎健脾的目的?；颊咚璩袚?dān)的只是良藥苦口之苦，卻可避免承受解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、激素等的眾多嚴(yán)重副作用。2.直腸黏膜脫垂 直腸的解剖分為四層：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，其中黏膜下層和肌層之間有疏松的結(jié)締組織，部分血管、神經(jīng)從此通過。隨著年齡增大、長(zhǎng)期腹瀉、長(zhǎng)期便秘、久蹲或任何原因?qū)е碌母箖?nèi)壓增高，均可導(dǎo)致直腸黏膜下層與肌層分離，失去肌層的懸吊支持后，黏膜層和黏膜下層如長(zhǎng)長(zhǎng)的衣袖一樣向下滑脫，堵塞在腸腔內(nèi)，牽拉、刺激排便感受器，產(chǎn)生頻繁的便意，但是大便排出費(fèi)力，經(jīng)常合并便秘。本病經(jīng)過專業(yè)肛腸醫(yī)生的直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，可以明確診斷。直腸黏膜脫垂可歸于中醫(yī)脫肛(中氣下陷證)的范疇，但已經(jīng)合并器質(zhì)性改，使用中醫(yī)的補(bǔ)中益氣類藥物，難以顯效。本病最好的治療方法是將脫垂的黏膜切掉。如東直門醫(yī)院肛腸科開展的PPH術(shù)聯(lián)合消痔靈注射術(shù)，此法創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快(3-7天即可出院)、療效確切、不易復(fù)發(fā)，受到廣泛好評(píng)。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:直腸和齒狀線以上的肛管由內(nèi)臟神經(jīng)支配。一般認(rèn)為，直腸壁的生理膨脹感覺沖動(dòng)是伴隨副交感的感覺神經(jīng)傳入的，其副交感神經(jīng)來自盆內(nèi)臟神經(jīng)，盆內(nèi)臟神經(jīng)的纖維來自盆叢，由腰1、2節(jié)段側(cè)角、骶2-4脊神經(jīng)組成。椎管內(nèi)病變或腦部病變，影響上述神經(jīng)，均可引起虛假便意。4.直腸及鄰近器官的腫瘤 大腸癌在我國(guó)占全身癌腫的第三位，發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，其確切病因至今尚未明確。一般認(rèn)為結(jié)腸息肉(腺瘤)、結(jié)腸部位的慢性炎癥、高蛋白低纖維素飲食、遺傳等是其高危因素。大腸癌早期無明顯癥狀。排便習(xí)慣的改變常為其最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)毋意頻繁、大便變細(xì)、大便帶血、膿液或黏液便。隨著病情加重會(huì)出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等。凡有便血或大便習(xí)慣改變或家族中有腫瘤病史者，均應(yīng)高度重視，常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查，采取活組織標(biāo)本，這是目前篩查腸癌最可靠的方法。跟大家聊了這么多，總結(jié)為一句話：警惕虛假便意!遇到便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等危險(xiǎn)信號(hào)，請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。本文意在指導(dǎo)臨床治療，患者朋友切不可生搬硬套，盲目模仿。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下依據(jù)病情使用。本文系張書信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

忌口的難言之隱大夫，吃藥期間有沒有忌口，啥東西不能吃呢。如果說，消化內(nèi)科甚至所有科室的醫(yī)患對(duì)話中，什么問題最最多的，就是這一句了。每次患者臨出門的時(shí)候，總要問我，李大夫，要不要忌口，啥不能吃。張麗華來我的門診很多次了，一來二往，彼此熟悉起來，可是這個(gè)問題，還是問了我很多次，我才決定給她科普一下。因?yàn)?，大夫覺得這個(gè)問題很煩。你吃飯喝水還要我管？生活可以治愈身心患者很愿意問，而醫(yī)生聽著很煩的問題，往往是診療的細(xì)節(jié)以及醫(yī)患彼此缺乏溝通的地方。原因在于，醫(yī)生不屑于這些問題，因?yàn)獒t(yī)生的角度，總是偏移在用藥和醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)涵，那些是決定醫(yī)療的行為含金量的東西，一猛子扎下去，不愿意爬出來。例如，我們消化性潰瘍，幽門螺旋桿菌感染，究竟用哪種抗生素和抑酸藥的配合，才是最好的組合。那么至于吃什么，影響并不那么大。大夫還要管吃飯的事情嗎？我們醫(yī)生在不停的閱讀當(dāng)前世界最新的研究文獻(xiàn)，用怎樣的調(diào)整，更利于提高殺滅幽門螺旋桿菌5%的根除率，也就是之前100個(gè)感染的人，70個(gè)可以被自己的方案根除幽門螺旋桿菌，現(xiàn)在要是能讓多5個(gè)人的細(xì)菌被殺滅，也就是能讓75個(gè)人可以根除，那是多么自豪的事情。這5個(gè)人要感謝我八輩祖宗。而實(shí)際上，那些吃喝拉撒對(duì)患者來說，才是重要的。確實(shí)每天要面對(duì)的真實(shí)問題，尤其是當(dāng)自己生病的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病的影響，究竟哪些是有利的，哪些是有害的，很多時(shí)候自己都不清楚。吃藥很重要，那么吃了藥之后呢？其他時(shí)間，還需要注意什么呢，治療期間，住院還是在門診的時(shí)間畢竟有限，那么多時(shí)間在家，在單位，不會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響嗎？那么，最好的康復(fù)診療，應(yīng)該不僅僅在醫(yī)院，更重要的是在生活工作中?，F(xiàn)實(shí)的骨感勝于理論的豐滿麗華是一個(gè)大大咧咧的女孩子，其實(shí)說女漢子更準(zhǔn)確。一個(gè)月前，腹痛黑便，實(shí)在受不了了，經(jīng)過胃鏡檢查，明確診斷為十二指腸潰瘍，伴有幽門螺旋桿菌。來到我這里診療。診斷明確，病因清楚，診療方案也很清晰。按照最新的診療指南，根除幽門螺旋桿菌，90%的消化性潰瘍可以恢復(fù)。于是處方迅速敲出，青霉素，奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀，克拉霉素，四聯(lián)療法兩周，我很自信的跟她說，你的疾病簡(jiǎn)單，兩周會(huì)好，放心吧。麗華也很開心，她說，我在好大夫上看了您的評(píng)價(jià)和文章，相信您說的，我一定好好吃藥，聽話。有沒有啥忌口的呢。一聽這句話，我的內(nèi)心就像草地被風(fēng)吹過一樣不能平靜，我勉強(qiáng)笑笑，用一種復(fù)雜的心情說道，不用。隨后叫了下一個(gè)人的名字和號(hào)碼。哦，麗華遲疑著就退出去了。停藥后一個(gè)月，按照我的方案，麗華復(fù)查呼氣試驗(yàn)，果然是陰性了，我說，你看，聽我的沒錯(cuò)吧，已經(jīng)好了。麗華看看我，說，太好了，謝謝李大夫。頓一頓之后，她說，可是我還是疼。大便還是偏黑，我做了兩次大便常規(guī)，還是有潛血呢！咦——，可能是還沒有完全愈合，還是餐前疼嗎？是的，還是餐前疼，我這個(gè)怎么這么難呢？疼的時(shí)候，吃東西會(huì)緩解嗎？我總是早晨空腹喝咖啡，喝了咖啡更疼了，后來我就配點(diǎn)點(diǎn)心。啊，你還喝咖啡，誰叫你喝的呀。我有些不開心和詰難她的語氣。我問你要不要忌口，你說不用的。麗華一臉的委屈。好吧，我忽然意識(shí)到，我錯(cuò)了。美味是殺手，用心可策反咖啡是美味的飲品，也是生活中經(jīng)常品味的。對(duì)于一個(gè)白領(lǐng)有現(xiàn)代氣息，并且在外企工作的麗華來說，是一件司空見慣的事情。咖啡不是她的生命，確實(shí)是她生活中的一部分。麗華經(jīng)常喜歡喝咖啡，還有三個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)是很濃，第二個(gè)是純咖啡，不加奶，不加糖；第三個(gè)是空腹。晚上睡覺前，或者早晨。前段時(shí)間她在趕一個(gè)項(xiàng)目，熬夜，同時(shí)，在喝咖啡。我在門診確實(shí)了解到了她熬夜和勞累的現(xiàn)實(shí)，卻忽略了她愛喝咖啡，并且要用它來提神的細(xì)節(jié)。咖啡含有咖啡因，進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，因而可以消除睡意、改善血液循環(huán)，身體也感覺暖和起來，不覺得疲勞，所以有“提神”效果。但是胃部受到刺激而胃液分泌增加，刺激空胃，對(duì)胃潰瘍等患者不利。在餐后飲用，則因?yàn)槲敢悍置跁?huì)增加，所以對(duì)消化有幫助。因此在餐后飲用就絕對(duì)沒有問題?？Х瓤梢云茐奈刚衬さ谋Ｗo(hù)屏障，刺激胃酸分泌，這兩點(diǎn)，就容易讓胃酸肆無忌憚的破壞消化道，形成消化性潰瘍。不加奶，空腹更是讓咖啡的特點(diǎn)赤裸裸，害處暴露，而益處沒有發(fā)揮出來。所以，咖啡是她消化性潰瘍生活中的殺手，幽門螺旋桿菌是疾病的幫兇。我們的診療方案消滅了正面戰(zhàn)場(chǎng)，卻忽略了敵后力量。于是，細(xì)菌殺滅了，潰瘍卻還存在，所以，還沒有愈合，還疼，還出血，大便還有潛血。這就是，大家只關(guān)注了幽門螺旋桿菌導(dǎo)致潰瘍的事實(shí)，忽略了生活中潛伏的隱形殺手。醫(yī)生和患者都在忽略。習(xí)慣的力量最可怕，讓偽裝者潛伏在身邊。我只好向麗華道歉，是我沒有好好和你溝通。麗華說，對(duì)不起大夫，也是我造成的這個(gè)局面，我一定聽你的，不再喝咖啡。不過，話說回來，你這個(gè)藥真苦呀，堅(jiān)持下來也不容易，還有惡心。我說，謝謝你的信任和醫(yī)患配合，我們終于堅(jiān)持完了這個(gè)療程。你做的很棒。今后爭(zhēng)取把藥物的劑型改一下，利于服用。剛才說的。多5個(gè)人可以被根除，那么這75個(gè)人的感受就不用管了嗎？麗華就是這75個(gè)人中的。也許，另外的25個(gè)人，就是因?yàn)獒t(yī)生沒有交代用藥方案，自己隨便吃，也不忌口，導(dǎo)致治療效果不好呢，或許就是不信任醫(yī)生，藥太苦，不吃了。如果我們把忌口和注意事項(xiàng)說清楚。也許，比鉆研用藥方案，能夠更提高根除率?；蛟S90個(gè)人就都治好了的?？嚯m苦，意境卻不同。麗華按照我說的內(nèi)容，暫時(shí)不再空腹喝咖啡，干脆戒了咖啡一個(gè)月，并且按時(shí)規(guī)律吃飯睡覺，很快，就不再疼了，復(fù)查了大便也沒有潛血了，還胖了2斤。麗華說，我要減肥，以后就喝咖啡吧。我說，那是因?yàn)槟愫瘸隽宋笣儯詹盍说脑?。喝咖啡可不一定能直接減肥的。我其實(shí)也喜歡品味咖啡，但是愛好，卻不是依賴，你有些依賴了。李大夫你說的對(duì)，我要逐漸減少喝咖啡啦。要不還要吃那么苦的藥物?？Х炔灰彩强嗟膯?？不一樣哦，一個(gè)是好喝的苦，另一個(gè)是難以下咽的苦。我看著她笑了。告訴她，我懂。剛才是個(gè)玩笑啦。其實(shí)生活就是酸甜苦辣咸，就是多元素的集合。平衡才能達(dá)到健康，很多疾病的產(chǎn)生就是生活方式的問題，有的要夾雜感染的因素，所以，從根本上治療疾病，需要我們?cè)谏钪姓业狡У牡胤剑氐秸?，就可以了。懂咖啡，懂生活，懂健康，要用心體悟。一個(gè)小小的故事，告訴我們，忌口是醫(yī)患間最容易對(duì)接生活信息的地方。認(rèn)真告訴你的醫(yī)生你最喜歡吃的和特點(diǎn)，認(rèn)真的告訴你的患者，哪些是可以的，哪些是不行的。忌口如此重要，引無數(shù)患者盡折腰。小項(xiàng)是18歲男孩子，印象深刻的是瘦，黃。一進(jìn)門就他媽媽把他按在凳子上就開始滔滔不絕，大夫，這孩子什么都不吃，吃點(diǎn)就不舒服，脾氣還特別大。我趕緊請(qǐng)她到旁邊，讓小項(xiàng)說說自己的感覺。小項(xiàng)低著頭不說話，剛要開口，他媽媽又忍不住沖上來，大夫還是我說吧。于是又是一頓掃射。我的內(nèi)心已經(jīng)明白了。媽媽太護(hù)著自己的孩子了，18歲還是覺得沒長(zhǎng)大，很多事情還要替他親力親為，這種愛，害了無數(shù)的下一代。用自己的觀點(diǎn)要求別人，表面是一種愛，為你好，實(shí)際上是一種自私，沒有把自由教會(huì)給我們孩子們。在消化門診來找我看小兒消化不良的，無一例外，都是家長(zhǎng)惹的禍。要么就是從小嬌生慣養(yǎng)，還跟醫(yī)生說挑食，所有的挑食，都是家長(zhǎng)一手造成的。仔細(xì)想一下，是不是他不吃什么，就不做什么，怕他吃不好，就做他愛吃的，久而久之，習(xí)慣養(yǎng)成了。孩子其實(shí)什么都懂，有自己的思想，需要和他商量。要不然，就會(huì)形成溺愛依賴或者逆反。跟她說了這個(gè)理論和我的體會(huì)，立刻得到了旁邊父親的頻頻點(diǎn)頭認(rèn)可，這也是我的門診中司空見慣的。媽媽不說話了，我趕緊補(bǔ)充問，小項(xiàng)，你還有什么不舒服。小項(xiàng)在我的鼓勵(lì)下，逐漸自信起來。其實(shí)沒有啥不舒服，從小就不敢吃韭菜，不喝涼的水，不敢吃……，為啥不吃呢，這些都是食物和飲料呀，我媽說，要忌口……我忽然更明白了。他們太注意飲食了，這個(gè)結(jié)果就是，過猶不及。消化醫(yī)生教你做美食家其實(shí)，對(duì)于消化疾病來說，人吃五谷雜糧，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，營(yíng)養(yǎng)均衡最健康。如果這也不吃，那也不吃，最終的結(jié)果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因?yàn)橛眠M(jìn)廢退，不用的東西，遲早要退化?？偸遣怀砸环N東西，相關(guān)的消化酶就會(huì)減少。逐漸的退化，就會(huì)帶來更多的影響。我們應(yīng)該摒棄不良的飲食習(xí)慣，包括吸煙，大量飲酒，吃過度刺激的食物，以及經(jīng)常在外飲食，飲食不規(guī)律等。除此之外，別無忌口，只要是應(yīng)季的天然的食物，傳統(tǒng)的做法，都是可以正常飲食的。越自然越健康，而且，不能刻意的關(guān)注飲食偏好，需要達(dá)到自然的平衡最重要。消化內(nèi)科的醫(yī)生，職責(zé)還在于把患者變成美食家，讓患者從疾病中解脫出來，享受美食，享受健康的美食。除了一部分的藥物治療，很多患者更多的是了解自身，并從小的細(xì)節(jié)做起，規(guī)律飲食，清淡自然，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，享受美食，轉(zhuǎn)變理念。逐漸你就會(huì)從胃病患者，變成美食家。變成有健康理念的美食家。那我現(xiàn)在吃米飯都不舒服，怎么辦呀。小項(xiàng)一臉的問號(hào)，他媽媽也是做后悔狀。人體的原則是在一定程度上的用進(jìn)廢退，解鈴還須系鈴人，吃這個(gè)不舒服，就暫時(shí)不吃，如果喜歡吃，那么就逐漸鍛煉著吃，刺激相應(yīng)的身體的消化酶的發(fā)育，當(dāng)然，要是某種事物天生過敏，就別招惹它了。另外，需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體新陳代謝，尤其是消化道的動(dòng)力?？梢允褂梦魉幍奈改c動(dòng)力藥，或者中醫(yī)的健脾理氣的方法。這一課，小項(xiàng)和媽媽爸爸都明白了，也希望這個(gè)故事你也明白。麗華是太不注意忌口，而小項(xiàng)是太注意忌口，這兩個(gè)方面都不對(duì)。經(jīng)過麗華和小項(xiàng)事件，我為我的患者制定了總的忌口原則。第一條， 總的原則，一般通則規(guī)律飲食的真諦——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。早晨要吃好、中午要吃飽、晚上要吃少’ 早晨吃得要豐富多彩，就像慈禧當(dāng)年那樣的吃飯排場(chǎng)，需要均衡營(yíng)養(yǎng)；中午要吃得比較多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一點(diǎn)。并且，規(guī)律飲食的時(shí)間也很重要，早飯最好在8點(diǎn)以前，午飯?jiān)谙挛?點(diǎn)之前，晚飯?jiān)谕砩?點(diǎn)之前。也就是說規(guī)律吃飯有三個(gè)層次，第一是品種要豐富；第二是食量要恰當(dāng)；第三是時(shí)間要正確。第二條， 飲食的內(nèi)容請(qǐng)參照《中國(guó)居民膳食指南》國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南》里面有一個(gè)“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”，按照這個(gè)吃就沒錯(cuò)。至于有的人，中午沒空，晚上吃得好一些行不行，其實(shí)，我說的時(shí)間沒有那么絕對(duì)，中午吃不好，難不成晚上還不讓吃了？但我還是建議，如果晚上吃正餐，最好能早點(diǎn)開飯，并且飯后做簡(jiǎn)單的活動(dòng)，有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)并且易于消化。實(shí)用的消化知識(shí)，平淡真實(shí)的故事。歡迎閱讀小說體中西醫(yī)科普暢銷書《胃靠養(yǎng)腸靠清》第三條， 分疾病分類別的食物忌口（依據(jù)門診和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制定，目前沒有臨床試驗(yàn)）。疾病共同禁忌不適宜食物和飲料禁止食物及飲料消化不良口味重的刺激性食物，如多鹽多油過度烹飪的食物。油炸類食物以及煙熏腌制類食物。各種香煙和白酒韭菜，大豆，咖啡，可樂等碳酸飲料，啤酒臘肉，松花蛋，老咸菜，白酒慢性胃炎（萎縮非萎縮）牡蠣等海鮮，臘肉，松花蛋反流性食管炎甜食，巧克力制品尤其是可可含量少的，生蘿卜粥，菠蘿，巧克力制品消化性潰瘍海鮮，粽子，元宵，橘子、檸檬、青果咖啡辣椒、辣油、胡椒、咖喱、芥末、酸醋、酸菜、大蒜、生蔥、香精等辛辣刺激食物慢性腸炎香腸，粽子，元宵各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果便秘巧克力慕斯等麻辣小龍蝦，川菜腸易激綜合征牛奶等容易過敏的食物各種冷食，冰鎮(zhèn)啤酒以及寒性水果第四條，既然說到了禁忌，那么，就來補(bǔ)充一個(gè)適合的食物。疾病共同適宜適宜食物和飲料鼓勵(lì)的食物及飲料消化不良新鮮蔬菜水果，低鹽少油蔬菜。蛋類和清蒸魚，燉湯禽肉類蘋果，平菇，菠蘿慢性胃炎（萎縮非萎縮）蘋果，山楂養(yǎng)胃粥品反流性食管炎熟蘿卜，香菇，蘇打餅干消化性潰瘍香菇，山竹，夏威夷果蘇打餅干，蘇打水慢性腸炎山楂，便秘獼猴桃香蕉，紅心火龍果，檸檬腸易激綜合征粥無其實(shí)，說到底，忌口最高境界就是——不忌口，用食物和生活來構(gòu)筑免疫長(zhǎng)城，需要醫(yī)生和患者共同的智慧以及醫(yī)患聯(lián)盟的形成。醫(yī)生會(huì)幫助你恢復(fù)自身的力量，把健康的主動(dòng)權(quán)交給你，讓健康生活方式養(yǎng)成你的習(xí)慣，自發(fā)變成自覺，那么，形成的健康良性循環(huán)，就是醫(yī)患聯(lián)盟的智慧和魅力。本文系李博醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

偽膜性腸炎一般發(fā)生于腹部大手術(shù)后并應(yīng)用廣譜抗生素的患者，故又稱手術(shù)后腸炎、抗生素腸炎。手術(shù)后由于體質(zhì)虛弱，應(yīng)用抗生素后，促使腸道菌群失調(diào)，厭氧芽孢桿菌異常繁殖，產(chǎn)生毒素而引起腸道黏膜急性壞死性炎癥，并在壞死的黏膜上形成假膜。極個(gè)別人沒有手術(shù)也可能發(fā)病，主要原因與機(jī)體免疫機(jī)能低下，如腸道缺血、腸道菌群失調(diào)等導(dǎo)致厭氧菌增多，產(chǎn)生毒素而致病。偽膜性腸炎特點(diǎn)是發(fā)病急驟，常在用藥后數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)發(fā)病。發(fā)病時(shí)突然腹痛、發(fā)熱，且常先于腹瀉，腹痛有時(shí)劇烈，似急腹癥，伴有惡心、腹脹。由于毒素刺激，體溫升高，伴有心動(dòng)過速、全身虛弱。個(gè)別患者產(chǎn)生中毒性休克。腹瀉常呈綠色水樣或黃綠色黏液樣便，每日10次以上，重者大便量達(dá)4000ml以上，造成機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂，有些患者糞便中可見塊狀偽膜。本病一旦確診，應(yīng)立即停用抗生素，并積極采用支持療法，輸液糾正水電解質(zhì)平衡，糾正低蛋白血癥，必要時(shí)結(jié)合中藥辨證治療。本病如發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，大多數(shù)患者可獲痊愈，特別重癥或年高體弱者，死亡率較高。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一天，一個(gè)鄰居慌慌張張敲我家的門，說他岳父排便時(shí)出了很多血，非讓我?guī)兔θタ纯矗剿液?，見他家的廁所便坑?nèi)，的確有不少血，鮮紅色，且有較多的稀糞便。后來，我又看看了老人家，見老人痛苦病容，伴有腹痛，里急后重，但沒有發(fā)熱、惡心、嘔吐，追問老人沒有痔瘡病史，建議他迅速到醫(yī)院進(jìn)行檢查。最后經(jīng)過鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查診為缺血性結(jié)腸炎，并經(jīng)過治療后痊愈出院。缺血性結(jié)腸炎屬于腸缺血綜合征的一種，是指供應(yīng)結(jié)腸的動(dòng)脈（腸系膜下或上動(dòng)脈）供血不足，引起所支配的腸段缺血，屬于結(jié)腸局限性缺血性病變。本病好發(fā)于60歲以上老年人，發(fā)病極快是其特點(diǎn)。造成缺血性腸炎的主要原因是血管本身病變和血流灌注不足，包括腸系膜動(dòng)脈栓塞、膽固醇性栓塞、休克、心力衰竭、創(chuàng)傷、醫(yī)源性損傷等造成結(jié)腸某段血流灌注不足，引發(fā)腸腔明顯擴(kuò)張、水腫、糜爛、不規(guī)則的深淺潰瘍，黏膜甚至黏膜深層產(chǎn)生不同程度的壞死，甚至導(dǎo)致腸穿孔，形成腹膜炎。絕大部分缺血性結(jié)腸炎可通過保守治療如禁食、抗生素、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療后迅速產(chǎn)生療效。有少部分病人需要早期剖腹探查，將壞死結(jié)腸切除?？傊?，只要便血多，伴有腹痛、腹瀉者，應(yīng)該迅速就醫(yī)，免生他變。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

夏天將至，又到了急性腸炎高發(fā)的季節(jié)。多數(shù)急性腸炎患者都是由于不潔飲食所致。好多人一聽有炎癥首先想到的就是吃抗生素，比如諾氟沙星，或是止瀉藥，比如蒙脫石散?？墒敲鎸?duì)急性腸炎，服用上述藥物，不一定管用。 事實(shí)上很多情況下的急性腸炎不需要吃抗生素，相反，如果亂用抗生素反而會(huì)引起胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群紊亂，加重腸黏膜損傷，不少患者還會(huì)落下腸功能紊亂的后遺癥，醫(yī)學(xué)上稱為感染后腸易激綜合癥。因此，面對(duì)急性腸炎，一定要有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，和正確的處理方式。 大多數(shù)急性腸炎都為感染性腸炎，可分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性腸炎。其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，大便次數(shù)超過每天3次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎；以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎；嘔吐，腹瀉同時(shí)并見者，為急性胃腸炎。 急性腸炎該如何治療首先，要防止脫水。由于嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，可使胃腸道丟失大量液體，出現(xiàn)水及電解質(zhì)平衡紊亂，如等滲或高滲性脫水、代謝性酸中毒及低鉀血癥，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，所以應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。推薦大家一種家庭治療的方法: 300ml溫水，放入食鹽少許，濃度1%為宜，每天飲用3-5次。或者至附近藥店購買一種名為“口服補(bǔ)液鹽”的藥物，用300ml溫水兌服，每天3-5次。接近生理指標(biāo)濃度的鹽水，可有效補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)有助于恢復(fù)腸道功能。如果嘔吐劇烈，不能飲水的情況下，則需要及時(shí)至醫(yī)院就診，防止因劇烈嘔吐造成賁門撕裂，消化道出血，電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。 其次，嚴(yán)格控制飲食，這點(diǎn)非常重要！對(duì)于急性腸炎的患者，由于上胃腸道功能尚良好，大多不影響食欲，這時(shí)候尤其要控制飲食，以流食或半流食為主，如米湯，白粥，藕粉，還可以適當(dāng)配用少油咸菜，堅(jiān)持至少1周。標(biāo)注:對(duì)于老年體弱患者，這一方法并不適合，建議至醫(yī)院就診。癥狀緩解后，1個(gè)月內(nèi)避免生冷，辛辣食物刺激，少食用粗纖維食物，如韭菜，芹菜等。 第三，合理應(yīng)用抗生素，在未得到醫(yī)生的建議前，不可自行服用抗生素。人體腸道內(nèi)存在大量細(xì)菌，大多為益生菌，可幫助消化，急性腸炎發(fā)生時(shí)，多存在菌群紊亂，抗生素會(huì)加重這種現(xiàn)象，而且腸道黏膜自我修復(fù)能力很強(qiáng)，對(duì)于輕度急性腸炎的患者，保證補(bǔ)水的前提下，大多可自行恢復(fù)。重癥急性腸炎患者，甚至出現(xiàn)中毒癥狀的患者，則需要至醫(yī)院就診。 第四，慎用止瀉藥，腹瀉在排出大量水分的同時(shí)也將很多致病菌及其產(chǎn)生的毒素排出體外，盲目止瀉會(huì)延緩致病菌在體內(nèi)的清除，加重病情。個(gè)人建議，在無醫(yī)生指導(dǎo)下，最好不要擅用止瀉藥。 第五，適當(dāng)使用益生菌制劑，感染性腸炎根本的機(jī)制是外來細(xì)菌侵襲或者腸道內(nèi)原有菌群平衡被打破，合理的應(yīng)用益生菌制劑如地衣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌活菌等，可有助于恢復(fù)腸道功能。 如何預(yù)防急性腸炎1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食：不潔飲食是急性腸炎最主要病因，尤其是小朋友，要養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。對(duì)于涼菜，隔夜食物，最好慎用。 2.注意飲食衛(wèi)生：大家一定要避免進(jìn)食腐壞變質(zhì)的食物，隔夜的食物最好避免食用，或者一定要在加熱后再食用。 3.避免生冷辛辣粗纖維食物：尤其在急性腸炎恢復(fù)期，這些食物往往會(huì)刺激我們的胃腸粘膜，留下腸功能紊亂后遺癥。 4.防暑的同時(shí)不要貪涼：夏天天氣炎熱，很多人喜歡將空調(diào)調(diào)到很低的溫度，但是胃腸道對(duì)于低溫很敏感，溫度過低會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)過快，引起腹痛、腹瀉等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“胃腸型感冒”。 本文系石卉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、什么是放射性腸??？簡(jiǎn)單來說，放射性腸病就是由輻射引起的腸道放射性損傷，常見于因盆腹部惡性腫瘤（如結(jié)直腸癌、前列腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等）而接受放療的病人。其常見癥狀有便血、腹瀉、肛周疼痛、里急后重、大便失禁、急便感、腹痛等。根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間及病理結(jié)果，可將其分為急性和慢性放射性腸??；根據(jù)病變主要發(fā)生部位又可分為放射性小腸病、放射性直腸病等。2、放射性腸病=放射性腸炎？在網(wǎng)上搜索一下，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人把放射性腸病叫做放射性腸炎，其實(shí)兩者指的是同一個(gè)病，都是腸道放射性損傷，只是放射性腸病比放射性腸炎用詞更嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)樵诩膊〉牟煌A段，腸道放射性損傷的主要病理變化不一定是炎癥，比如說在慢性期，腸道放射性損傷以纖維化為主，此時(shí)再稱之為“放射性腸炎”就有誤導(dǎo)之嫌。3、我怎么知道自己是不是得了放射性腸病？首先，您是否正在接受或接受過盆腹部放射治療？其次，您是否在接受放療過程中或放療結(jié)束后出現(xiàn)便血、腹瀉、肛周疼痛、急便感等前面提及的放射性腸病癥狀？如果答案都是肯定的，建議您千萬不要拖，趕緊去醫(yī)院找胃腸?？漆t(yī)生看看，尤其對(duì)那些放療結(jié)束半年后出現(xiàn)癥狀的患者，因?yàn)檫@些癥狀既可能是放射性腸病引起的，也可能是腫瘤復(fù)發(fā)引起的！所以得首先去醫(yī)院做做檢查排除腫瘤復(fù)發(fā)的可能。根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生可能會(huì)給您安排腸鏡、CT、MRI等檢查，同時(shí)結(jié)合您既往的放療病史，基本上就能診斷您是否得了放射性腸病。4、得了放射性腸病怎么辦？大部分放射性腸病患者都是接受過放療的腫瘤病人，有些人可能認(rèn)為自己能從腫瘤的魔爪下逃生就已經(jīng)很幸運(yùn)了，就算出現(xiàn)腹瀉、里急后重、急便感等放射性腸病癥狀也不愿意就醫(yī)診治，覺得這是擺脫腫瘤所付出的一點(diǎn)小小的代價(jià)，很多患者都是在出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、便血、腸穿孔、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥后才來醫(yī)院尋求幫助。其實(shí)，當(dāng)出現(xiàn)疑似臨床癥狀后，及時(shí)到醫(yī)院就診尋求正規(guī)幫助才是最明智的。但是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)專門提供放射性腸病診療的醫(yī)院并不多，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院放射性腸病治療中心是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多的既有過硬的臨床科研實(shí)力，又開設(shè)了放射性腸病多學(xué)科聯(lián)合門診的科室，多年來一直堅(jiān)持為放射性腸病患者解除病痛，提高患者的生活質(zhì)量。本文系王懷明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

大腸鏡的適應(yīng)非常廣泛，凡沒有禁忌癥而愿意接受大腸鏡檢查的任何人都可接受大結(jié)腸鏡的檢查。有下列情況者應(yīng)該早做大腸鏡：1.原因不明的情況下消化道出血，包括便血或化驗(yàn)便潛血陽性；2.原因不明的慢性腹瀉、便秘或有排便不盡感；3.原因不明的中下腹疼痛，尤其是漸漸加重時(shí)；4.原因不明的極度疲勞、體重減輕或貧血；5.原因不明的腹部腫塊，疑似大腸或回腸末端病變；6.原因不明的低位腸梗阻；7.疑似良性或惡性大腸腫瘤；8.疑似炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；9.鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確診斷；10.大腸癌手術(shù)前確定病變范圍；11.大腸手術(shù)后及大腸鏡治療術(shù)后的定期復(fù)查和療效隨訪；12.大腸息肉、腫瘤、出血等病變需做大腸鏡下治療；13.大腸腫瘤的篩查，尤其是化驗(yàn)血癌胚抗原異常升高時(shí)。