放射性腸炎是盆腔、腹腔及腹膜后等惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的并發(fā)癥。1：輕癥型：全身無明顯癥狀，僅肛門灼痛，里急后重，大便次數(shù)增多，以粘液便為主，血便少，結(jié)腸鏡下見直腸粘膜充血水腫。2：中癥型：中等度貧血消瘦，大便次數(shù)較多，肛門墜疼兼有腹痛粘液便較多，直腸粘膜糜爛，粘膜表淺潰瘍形成。3：重癥型：肛門墜疼劇烈，血便多，明顯，粘液便少，伴有重度貧血、消瘦，直腸粘膜脫垂及肉芽狀物出現(xiàn)，或粘膜可見較深潰瘍，或見半環(huán)狀纖維化直腸狹窄，排便困難。癥狀;1:早期癥狀--胃腸道癥狀是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，多出現(xiàn)在放射治療的弟1、2周。最常見的惡心、嘔吐、腹瀉，便秘者少見。有時有粘液便或血便，累及直腸者伴里急后重。便血日久可引起貧血，偶有低熱；乙狀結(jié)腸鏡檢查粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛潰瘍。2：晚期癥狀--腸道癥狀腸炎可出現(xiàn)于照射后的6--18個月，癥狀有腹瀉、腹痛、便血、粘液及里急后重，若直腸和結(jié)腸發(fā)生狹窄時看出現(xiàn)部分腸梗阻、腹痛、大便變形、便秘。診斷：根據(jù)有放療史，排便帶血，有粘液血便，里急后重，腹脹等典型不是癥狀。1:直腸指診一般可觸及肛門括約肌有痙攣，直腸前壁粘膜有肥厚，變硬，指套上可有血染，晚期病人可能觸及潰瘍狹窄。2：腸鏡檢查1度：由于放射治療的反應(yīng)而無明顯損傷，直腸粘膜可見輕度充血水腫，毛細血管擴張，易出血，一般能自行愈合。2度：直腸粘膜有潰瘍形成，并有灰白色痂膜，粘膜出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，有時也有輕度狹窄。3度：直腸由于深潰瘍所致嚴重狹窄，出現(xiàn)腸梗阻，多數(shù)需采用結(jié)腸造口術(shù)。4度：形成直腸陰道瘺或腸穿孔。

嗜酸細胞性胃腸炎亦稱嗜酸性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis）是一種少見病，以胃腸道的某些部位有彌散性或局限性嗜酸性粒細胞浸潤為特征。臨床表現(xiàn)有上腹部痙攣性疼痛，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱或特殊食物過敏史。約80％的患者外周血嗜酸性粒細胞高達15％～70％。Kaizser于1937年首先報道，迄今世界文獻報道約200余例。疾病概述 嗜酸細胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis)是一種以周圍血嗜酸性粒細胞增多為特征的胃腸道疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，以20～50 歲發(fā)病最多。無性別差異。 嗜酸細胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依賴于胃腸壁受浸潤的深度和食管胃小腸和結(jié)腸病變的有無，臨床可分為3 型。黏膜型(Ⅰ型) 常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進食特殊過敏食物可使癥狀加重。體檢可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者表現(xiàn)為貧血。肌層型(Ⅱ型) 主要表現(xiàn)為完全性或不完全性幽門和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。漿膜型(Ⅲ型) 相對少見，占整個嗜酸細胞性胃腸炎的10%左右?？沙霈F(xiàn)腹水。疾病分類 消化內(nèi)科疾病描述 嗜酸細胞性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis)是一種以周圍血嗜酸性粒細胞增多為特征的胃腸道疾病，胃和小腸有不同程度的嗜酸性粒細胞浸潤，病因不明確，與過敏反應(yīng)、免疫功能障礙有關(guān)。對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，青壯年好發(fā)，兒童少見。癥狀體征 嗜酸細胞性胃腸炎可發(fā)生于任何年齡，以20～50 歲發(fā)病最多。無性別差異。病變可侵犯自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。嗜酸細胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依賴于胃腸壁受浸潤的深度和食管胃小腸和結(jié)腸病變的有無，臨床可分為3 型。 1.黏膜型(Ⅰ型) 病變主要侵犯胃腸黏膜組織，常見癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進食特殊過敏食物可使癥狀加重。體檢可發(fā)現(xiàn)皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者還可因胃腸道出血表現(xiàn)為貧血。病變廣泛時出現(xiàn)小腸吸收不良、蛋白丟失性腸病、貧血等全身性表現(xiàn)，青少年出現(xiàn)發(fā)育不良，生長遲緩，女性可有繼發(fā)性閉經(jīng)。 2.肌層型(Ⅱ型) 以肌層病變?yōu)橹?，由于本型胃和小腸壁增厚、僵硬，臨床主要表現(xiàn)為完全性或不完全性幽門和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。 3.漿膜型(Ⅲ型) 漿膜下層病變?yōu)橹?，相對少見，占整個嗜酸細胞性胃腸炎的10%左右?？沙霈F(xiàn)腹水，腹水中含大量的嗜酸性細胞，本型可單獨存在，亦可與其他兩型并存。疾病病因 嗜酸細胞性胃腸炎的病因尚不清楚，有食物過敏假設(shè)，但是兒童多見，成人很少能找到過敏的食物，有些藥物或毒素引起本病的報告。病理生理 嗜酸細胞性胃腸炎以組織中嗜酸性粒細胞浸潤為特征，認為本病受某些物質(zhì)刺激引起全身或局部過敏反應(yīng)，是繼發(fā)于某種原因不明抗原和過敏反應(yīng)的一種綜合征。一般認為是通過嗜酸性粒細胞脫顆粒，釋放各種酶類，造成組織損傷導(dǎo)致發(fā)病。根據(jù)本病用激素治療有效，部分病人血液IgE 增高，有過敏史或家族史，提出Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)假說。認為由于某種因素破壞了胃腸道黏膜的完整性，食物等抗原進入組織，使肥大細胞致敏并脫顆粒，釋放組胺嗜酸細胞趨化因子等，引起嗜酸性粒細胞浸潤及脫顆粒，造成組織損傷，所釋放的嗜酸性粒細胞過氧化酶又進一步刺激肥大細胞釋放組胺，形成惡性循環(huán)。除外Ⅰ型過敏反應(yīng)外，免疫功能異常在嗜酸細胞性胃腸炎的發(fā)病中占重要位置，但尚未發(fā)現(xiàn)一致的免疫功能異常。有提出嗜酸細胞性胃腸炎是消化道的特異性炎癥，這種嗜酸性炎癥是某些不明抗原引起的過敏反應(yīng)，可作為克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、乳蛋白結(jié)腸炎反應(yīng)的一部分。有報告指出嗜酸細胞性腸炎有遺傳傾向，因無家族性調(diào)查，還不能有定論。累及部位可以從食管到直腸各段，以小腸和胃受累最為常見。組織學(xué)特點為大量嗜酸性粒細胞浸潤，可聚集成堆，嗜酸性粒細胞浸潤可以累及胃腸壁全層，也可以某一層受累為主。最常見為黏膜和黏膜下層，其次為肌層，漿膜層少見。其他病理改變有水腫、小腸絨毛萎縮、黏膜及腺上皮細胞壞死和再生。嗜酸性粒細胞浸潤可見于任何炎癥過程，同時有其他炎性細胞明顯增加時，應(yīng)注意與之鑒別。診斷檢查 診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡加病理檢查結(jié)果進行診斷。 1.Talley 標準 (1)存在胃腸道癥狀。 (2)活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1 個或1 個以上部位的嗜酸性粒細胞浸潤，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍嗜酸性粒細胞增多。 (3)除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性Menetrieri 病等。 2.Leinbach 標準 (1)進食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征。 (2)外周血嗜酸性粒細胞增多。 (3)組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細胞增多或浸潤。 實驗室檢查： 1.血液檢查 80%的病人有外周血嗜酸性粒細胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變?yōu)橹鞯牟∪?1～2)×109/L，漿細胞病變?yōu)橹鲿r，可達8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE 增高，血沉增快。 2.糞便檢查 酸細胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲感染，有的可見到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結(jié)晶，便常規(guī)檢查潛血呈陽性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr 標記白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收試驗異常。 其他輔助檢查： 1.X 線檢查 嗜酸細胞性胃腸炎缺乏特異性，X 線鋇餐可見黏膜水腫，皺襞增寬，呈結(jié)節(jié)樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。 2.CT 檢查 可發(fā)現(xiàn)胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大或腹水。 3.內(nèi)鏡及活檢 適用于黏膜和黏膜下層病變?yōu)橹鞯氖人峒毎晕改c炎。鏡下可見黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結(jié)節(jié)，活檢從病理上證實有大量嗜酸粒細胞浸潤，對確診有價值。但活檢組織對于肌層和漿膜層受累為主的病人價值不大，有時需經(jīng)手術(shù)病理證實。 4.腹腔穿刺 腹水病人必須行診斷性腹腔穿刺，腹水為滲出性，內(nèi)含大量嗜酸性粒細胞，必須做腹水涂片染色，以區(qū)別嗜酸性粒細胞和中性粒細胞。 5.腹腔鏡檢查 腹腔鏡下缺乏特異性表現(xiàn)，輕者僅有腹膜充血，重者可類似于腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔鏡檢查的意義在于進行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。 6.手術(shù)探察 對于懷疑嗜酸細胞性胃腸炎一般不行剖腹探查術(shù)來證實，但當(dāng)有腸梗阻或幽門梗阻或懷疑腫瘤時才進行手術(shù)。鑒別診斷 1.消化不良 嗜酸細胞性胃腸炎病人可有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀，但常缺乏特異性，對于以消化不良為表現(xiàn)的病人要與消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鑒別。 2.腸梗阻 肌層型?？砂l(fā)生腸梗阻，要注意除外胃腸腫瘤和腸道血管性疾病等。 3.腹水 多見于漿膜型嗜酸粒細胞性胃腸炎。腹水常規(guī)和生化檢查，腹水CEA 檢測，腹水病理檢查有助于疾病的診斷。 4.嗜酸性粒細胞增多癥 是一種病因未明的全身性疾病，它也可累及胃腸道。60%累及肝臟、14%累及胃腸道，彌漫性嗜酸粒細胞性胃腸炎除胃腸道外，常有50%累及胃腸道外的器官。 5.腸道寄生蟲感染 可引起各種非特異性消化道系統(tǒng)癥狀，同時出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞增多。反復(fù)檢查糞便蟲卵可以鑒別。 6.變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹，除可有外周血嗜酸性粒細胞增高外，各有其臨床表現(xiàn)。 7.嗜酸性肉芽腫 主要發(fā)生在胃、大小腸，呈局限性包塊，外周血嗜酸性粒細胞一般不升高，病理學(xué)特點為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中。 8.風(fēng)濕性疾病 各種血管炎，如變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫病(Churg-Strauss 綜合征)和結(jié)節(jié)性多動脈炎，其他結(jié)締組織病如硬皮病、皮肌炎和多發(fā)性肌炎可累及胃腸道，出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，可出現(xiàn)不同程度的外周血嗜酸性粒細胞增多。小腸黏膜活檢有助于鑒別診斷。治療方案 1.一般治療 對于確定或可疑的食物，藥物應(yīng)停止服用，有些特異性食物牛奶、蛋類、肉類魚蝦等，控制進食后癥狀可減輕。 2.藥物治療 糖皮質(zhì)類固醇激素治療有良好的療效，潑尼松每天20～40mg，服藥后1～2 周癥狀控制后可減量維持，逐漸停藥。色甘酸鈉能抑制肥大細胞脫顆粒，防止組胺的釋放，每天40～60mg，3 次/d，療程6 周至數(shù)月不等，適于激素治療無效者。 3.手術(shù)治療 當(dāng)出現(xiàn)幽門梗阻和腸梗阻時，內(nèi)科保守治療無效者，可采取手術(shù)治療，術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后需用激素維持治療。預(yù)防預(yù)后 預(yù)后：本病預(yù)后良好，無惡變的報告。 預(yù)防：目前尚無相關(guān)資料。并發(fā)癥狀青少年期發(fā)病可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，并可有閉經(jīng)。以肌層受累為主時的典型臨床表現(xiàn)為腸梗阻或幽門梗阻，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。偶爾，嗜酸性粒細胞浸潤食管肌層，引起賁門失弛緩癥。以漿膜層受累為主最少見，典型表現(xiàn)為腹水，腹水中可見大量嗜酸性粒細胞。 流行病學(xué) 本病少見，自Kaijser 1937 年首次報道，至今文獻中不到300 例。主要發(fā)生在20～30 歲的年輕人中，但兒童和老年人也可發(fā)??；男性發(fā)病率約為女性的2 倍；其人群發(fā)病率很難確定，據(jù)有限的資料顯示，每10 萬例住院病人中僅有1 例EG。容易與哪些疾病混淆 下列疾病應(yīng)與本病作鑒別： （1）寄生蟲感染 周圍血嗜酸粒細胞增多可見于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病，各有其臨床表現(xiàn)。 （2）胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤 也可有周圍血嗜酸粒細胞增高，但屬繼發(fā)性，應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。 （3）嗜酸性肉芽腫 主要發(fā)生于胃和大腸小腸呈局限性腫塊病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中過敏史少見周圍血中白細胞數(shù)及嗜酸性粒細胞常不增加 （4）嗜酸粒細胞增多癥 除周圍血嗜酸粒細胞增高外病變不僅累及腸道還廣泛累及其他實質(zhì)器官如腦心肺腎等其病程短預(yù)后差常在短期內(nèi)死亡

射性直腸炎的治療1、G-CSF100μg加生理鹽水50ml直腸給藥，如疼痛加利多卡因5ml。2、甲醛(直腸鏡直視下局部使用4%福爾馬林濕敷)，止血效果較好，但是副作用也較為明顯。3、中藥保留灌腸：①烏金口服液20ml加致康膠囊4粒(去掉包囊)保留灌腸，利多卡因2-5ml。②復(fù)方云南白藥灌腸液云南白藥2.4g呋喃唑酮3g腎上腺素1mg鹽酸普魯卡因5g羥甲基纖維素鈉20g加蒸餾水至1000ml加溫36-38°C保留灌腸。③生理鹽水15ml地塞米松5mg黃連素0.3g顛茄合劑10ml保留灌腸金因肽5ml直腸給藥4、同時給予高壓氧治療可以收到較好效果。

缺血性腸炎是由于急性或慢性結(jié)腸血運不足而引起結(jié)腸粘膜壞死和潰瘍形成的急性或亞急性結(jié)腸疾病。腸血運不足可因腸系膜血管阻塞，也可因這些血管的血循環(huán)動力學(xué)改變引起。本病發(fā)病通常在中老年人，少數(shù)也可發(fā)生于青年人或兒童。最常見的癥狀是餐后患者突然發(fā)生輕度或中度下腹疼痛，大便出現(xiàn)鮮血或血性粘液便，少數(shù)病例可出現(xiàn)劇烈腹痛?？砂橛懈篂a或便秘，腹脹，病人極度不安，出汗等癥狀。有的可表現(xiàn)亞急性腹痛以及血便或粘液血便。其原因可能是，餐后人體大量血液集中上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸粘膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病無特別的的前驅(qū)癥狀，腹部檢查常僅有輕度壓痛，部位大多位于左腹部。任何結(jié)腸部分均可罹患，但最常累及脾曲與降結(jié)腸。本病多在患者原有動脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病，心房纖維震顫、血栓閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎或其他結(jié)締組織等疾病的基礎(chǔ)上發(fā)病，也有的在施行手術(shù)后或行結(jié)腸鏡檢查服瀉藥腸道準備后發(fā)病。本病行結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷。鏡下可見結(jié)腸粘膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長的潰瘍，潰瘍之間常見有正常粘膜組織。本病輕的經(jīng)及時治療，一般預(yù)后較好。嚴重者可發(fā)生休克甚至危及生命安全。 一般及時以西醫(yī)藥擴容、抗菌等結(jié)合中醫(yī)藥活血化瘀通脈等治療可較快改善癥狀，治愈此病。本病較易復(fù)發(fā)，應(yīng)積極治療原有關(guān)并發(fā)疾病，平時或病愈后應(yīng)多飲水，改善血液的粘稠度，防止復(fù)發(fā)。陳金泉復(fù)

慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。 本病可由急性腸炎遷延或反復(fù)發(fā)作而來，病程多在2個月以上。長期過度疲勞、情緒激動、過度精神緊張，加以營養(yǎng)不良，都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發(fā)于咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后、腸道寄生蟲病等疾患。 根據(jù)臨床腹瀉量、次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至水樣便，伴有腸鳴，但無里急后重，營養(yǎng)障礙，結(jié)合有反復(fù)發(fā)作史或有慢性腸炎的病因存在，診斷一般不難。 慢性腸炎的發(fā)病與哪些因素有關(guān)? (1)慢性腸道細菌感染性疾?。喝缏约毦粤〖病冃湍c結(jié)核、沙門氏菌感染、腸道菌群失調(diào)。 (2)腸寄生蟲病：如慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸鞭毛蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲病、腸道蠕蟲病等。 (3)非細菌性炎癥：如克降氏病、慢性非特異性潰瘍性腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸息肉并發(fā)結(jié)腸炎等。 (4)腸腫瘤：如結(jié)腸癌、直腸癌、小腸惡性淋巴瘤。 (5)胃原性慢性腹瀉：如慢性萎縮性胃炎、胃癌晚期、胃空腸吻合術(shù)后。 (6)胰原性慢性腹瀉：如慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。 (7)肝、膽道疾病所致慢性腹瀉。 (8)內(nèi)分泌、代謝障礙疾?。杭谞钕俟δ芸哼M，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，垂體前葉功能減退癥，糖尿病。 (9)尿毒癥、糙皮病、放射性腸炎、硬皮病。 (10)痙攣性結(jié)腸(過敏性結(jié)腸炎)、神經(jīng)精神性腹瀉。 慢性腸炎的病理變化是什么? 病變多由急性腸炎延治或誤治誘致，胃腸粘膜充血、水腫、滲出、逐漸加重，其表面片狀黃色滲出物，呈彌漫性形成；粘膜皺壁層糜爛面加深或出血量大；表層上皮細胞壞死脫落更加嚴重，因粘膜血管損傷嚴重伴出血，更明顯可見血漿外滲，粘膜下層有出血，水腫甚穿孔，或發(fā)現(xiàn)腸粘膜紊亂、腸痙攣、腸曲縮短，胃腸或腸曲之間瘺管、結(jié)腸袋形成加深或消失、充盈缺損等等，有時可伴發(fā)腸憩肉，或直腸癌、結(jié)腸癌病變。 慢性腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些? (1)消化道癥狀：常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現(xiàn)。遇冷、進油膩之物或遇情緒波動、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時，可見高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。 (2)全身癥狀：呈慢性消耗癥狀，面色不華精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。 (3)體征方面：長期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進、脫肛。 慢性腸炎的實驗室檢查如何? (1)外周血檢查：血常規(guī)中可見白細胞、紅細胞升高，血沉增快。(2)大便常規(guī)或培養(yǎng)：多見異常，可見到少量白細胞和紅細胞或少量膿細胞。如細菌感染，可發(fā)現(xiàn)致病菌。 慢性腸炎的診斷依據(jù)是什么?慢性腸炎的診斷依據(jù)是什么? (1)發(fā)作時，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等。病久則呈現(xiàn)慢性營養(yǎng)不良。體格檢查可有腹部壓痛。 (2)大便常規(guī)可見白細胞，紅細胞和少量膿細胞。大便培養(yǎng)可找到致病菌。 (3)X線鋇劑檢查和結(jié)腸鏡檢查可排除其他特異性腸道炎癥。 慢性腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別? (1)原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。 (2)腸結(jié)核：起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強，常有大便習(xí)慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便?？捎袗盒?、嘔吐、腹脹，食欲減退。體檢僅有右下腹壓痛。輔助檢查：血沉增快，結(jié)腸菌試驗陽性，大便培養(yǎng)可找到抗酸桿菌。給予纖維腸鏡檢查以確認本病。 (3)克隆病：是一種原因不明的慢性腸道炎癥性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現(xiàn)。腹痛位于臍周或右下腹。腹瀉初為間歇性，以后漸為持續(xù)性。日行3～6次，軟便或半液狀。右下腹壓痛，可觸及包塊。晚期呈現(xiàn)消瘦、貧血、腸吸收不良及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸系膜動脈造影或內(nèi)窺鏡及活組織檢查，可明確診斷。 (4)特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎：本病原因不明，是與免疫有關(guān)的慢性病，多以潰瘍?yōu)橹?，累及結(jié)膜粘膜，以青壯年多見。腹痛常在左下腹或全腹壓痛明顯，伴腸鳴音亢進。有食欲減退，體重下降及營養(yǎng)不良等癥狀。可行乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查以利診斷。 (5)胃腸神經(jīng)官能癥：此病是高級神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙。起病較慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉、結(jié)腸激惹癥，脾曲綜合征等。 慢性腸炎的治療原則是什么? (1)適當(dāng)休息，進食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物。 (2)酌用止瀉劑，可給次碳酸鉍1～2g，每日3次；復(fù)方樟腦酊4ml，每日3次。 (3)解痙劑，可用阿托品0.3～0.6mg，每日3次；普魯苯辛15mg，每日3次。 (4)按細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素，但病情要長。也可用3%黃連素液或5～10g大蒜浸液2 00ml，保留灌腸，每日一次，10～20天為一療程。其他治療同急性腸炎。 (5)精神性腹瀉者，可用利眠寧10mg，每日3次；苯巴比妥15～30mg，每日3次。 慢性腸炎的常用藥物如何? (1)消炎止痛：細菌感染，除選用致菌培養(yǎng)有效抗生素外，可選用黃連素0 3g，每日3次；元胡止痛片3片，每日3次；胃腸靈4片，每日3次。病情出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、休克可適當(dāng)選用抗生素，必要時輸液輸血或吸氧。 (2)解痙止痛：阿托品0.5～1mg，或645-2，5～10mg，肌肉注射；或普魯苯辛15～30mg，日3次。 (3)止瀉劑可選用，次碳酸鉍1～2g，每日3次；復(fù)方樟腦酊4mg，每日3次。 (4)精神性腹瀉者，可服利眠寧10mg，每日3次；或眠安寧1片，日2次。 (5)中藥方面：①脾虛泄瀉，可給予補中益氣丸或人參健脾丸。②腎陽虛衰泄瀉，附桂八味丸、或附子理中丸。③肝氣乘脾泄瀉，予痛瀉要方或逍遙丸服用.

急性出血性壞死性腸炎急性出血性壞死性腸炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一種危及生命的暴發(fā)性疾病，病因不清，其發(fā)病與腸道缺血、感染等因素有關(guān)，以春秋季節(jié)發(fā)病為多。病變主要累及小腸，呈節(jié)段性，但少數(shù)病例可有全部小腸及結(jié)腸受累，以出血、壞死為特征。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血，重癥可出現(xiàn)敗血癥和中毒性休克。病因尚未完全闡明?，F(xiàn)認為本病的發(fā)病與感染產(chǎn)生B毒素的Welchii桿菌（C型產(chǎn)氣莢膜桿菌）有關(guān)，B毒素可致腸道組織壞死，產(chǎn)生壞疽性腸炎。在本病發(fā)病率頗高的巴布亞新幾內(nèi)亞高原地區(qū)，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼐用衲c腔內(nèi)蛋白酶濃度低下，這和低蛋白飲食以及當(dāng)?shù)刈鳛橹魇车母适碇兴哪蜔嵝砸鹊鞍酌敢种埔蜃樱╤eatstabletrypsininhibitors）有關(guān)。在動物實驗中，經(jīng)胃管灌注Welchii桿菌液，動物并不致病；但若同時灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生大豆粉則可致病，并產(chǎn)生與急性出血壞死性腸炎相同的組織病理學(xué)改變。動物實驗還證明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和減輕本病的發(fā)生和發(fā)展。以上事實提示，本病的發(fā)生除了進食污染有致病菌的肉類食物外，也還有其他飲食因素，如飲食習(xí)慣突然改變，從多吃蔬菜轉(zhuǎn)變?yōu)槎喑匀馐?，使腸內(nèi)生態(tài)學(xué)發(fā)生改變，有利于Welchii桿菌的繁殖；或如飲食以甘薯為主，腸內(nèi)胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破壞減少。 病理 為腸壁小動脈內(nèi)類纖維蛋白沉著、栓塞而致小腸出血和壞死。病變部位以空腸及回腸為多見且嚴重；有時也可累及十二指腸、結(jié)腸及胃；少數(shù)病例全胃腸道均可受累。病變常呈節(jié)段性，可局限于腸的一段，也可呈多發(fā)性。病變常起始于粘膜，表現(xiàn)為腫脹、廣泛性出血，皺襞頂端被覆污綠色的假膜，但病變與正常粘膜分界清楚。病變可延伸至粘膜肌層，甚至累及漿膜。病變腸壁明顯增厚、變硬、嚴重者可致腸潰瘍和腸穿孔。鏡下可見病變粘膜呈深淺不一的壞死改變，輕者僅及絨毛頂端，重者可累及粘膜全層。粘膜下層除有廣泛出血外，亦可有嚴重的水腫和炎癥細胞浸潤。肌層及漿膜層可有輕微出血。腸平滑肌可見腫脹、斷裂、玻璃樣變及壞死。血管壁則呈纖維素樣壞死，也?？捎醒ㄐ纬伞Ｄc壁肌神經(jīng)叢細胞可有營養(yǎng)不良性改變。 除腸道病變外，尚可有腸系膜局部淋巴結(jié)腫大、軟化；肝臟脂肪變性、急性脾炎、間質(zhì)性肺炎、肺水腫；個別病例尚可伴有腎上腺灶性壞死。分型1、胃腸炎型見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心、嘔吐。 2、中毒性休克出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等表現(xiàn)，常在發(fā)病1～5天內(nèi)發(fā)生。 3、腹膜炎型有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內(nèi)有血性滲出液。4、腸梗阻型有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。 5、腸出血型以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達1～2L，明顯貧血和脫水。 臨床表現(xiàn)1、病史起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感染及營養(yǎng)不良為誘發(fā)因素。 2、腹痛起病急驟，突然出現(xiàn)腹痛，也常可為最先癥狀，多在臍周。病初常表現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹持續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。 3、腹瀉便血 腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴重者一天出血量可達數(shù)百毫升。腹瀉和便血時間短者僅1～2天，長者可達一月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復(fù)多次發(fā)作。腹瀉嚴重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。 4、惡心嘔吐常與腹痛、腹瀉同時發(fā)生。嘔吐物可為黃水樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。 5、全身癥狀起病后即可出現(xiàn)全身不適，軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38～39℃，少數(shù)可達41～42℃，但發(fā)熱多于4～7天漸退，而持續(xù)2周以上者少見。 6、腹部體征相對較少。有時可有腹部飽脹、見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而后可減弱或消失。 輔助檢查1、血象周圍血白細胞增多，甚至高達40000／mm3以上，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋 白常降低。 2、糞便檢查外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。 3、X線檢查腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結(jié)腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。 診斷診斷主要根據(jù)臨床癥狀。突然腹痛、腹瀉、便血及嘔吐，伴中等度發(fā)熱，或突然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)考慮本病的可能。腹部X線平片有助于診斷。本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病以及腸息肉病等鑒別。 治療本病治療以非手術(shù)療法為主，加強全身支持療法、糾正水電解質(zhì)失常、解除中毒癥狀、積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時才予手術(shù)治療。 1、非手術(shù)治療 輸血 支持治療（1）一般治療休息、禁食，腹痛、便血和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質(zhì)飲食，以后逐漸加量。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營養(yǎng)液，如10％葡萄糖、復(fù)方氨基酸和水解蛋白等。過早攝食可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，但過遲恢復(fù)進食又可能影響營養(yǎng)狀況，延遲康復(fù)。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。 （2）糾正水電解質(zhì)紊亂本病失水、失鈉和失鉀者較多見?？筛鶕?jù)病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補液量約80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5％～10％葡萄糖液約占2／3～3／4，生理鹽水約占1／3～1／4，并加適量氯化鉀。 （3）抗休克迅速補充有效循環(huán)血容量。除補充晶體溶液外，應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。 （4）抗生素控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀，常用的抗生素有：氨基芐青霉素（4～8g/d）、氯霉素（2g／d）、慶大霉素（16～24萬u/d）、卡那霉素（1g/d），舒氨西林（6．0g/d）、復(fù)達欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選二種聯(lián)合應(yīng)用。 （5）腎上腺皮質(zhì)激素可減輕中毒癥狀，抑制過敏反應(yīng)，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔之危險。一般應(yīng)用不超過3～5天；兒童用氫化可的松每天4～8mg/kg或地塞米松1～2．5mg/d；成人用氫化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg／d，均由靜脈滴入。 （6）對癥療法嚴重腹痛者可予度冷??；高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮(zhèn)靜藥或予物理降溫。 （7）抗毒血清采用Welchii桿菌抗毒血清42000～85000u靜脈滴注，有較好療效。 2、外科手術(shù)治療 下列情況可考慮手術(shù)治療：①腸穿孔；②嚴重腸壞死，腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液；③反復(fù)大量腸出血，并發(fā)出血性休克；④腸梗阻、腸麻痹。⑤不能排除其他急需手術(shù)治療的急腹癥。手術(shù)方法：①腸管內(nèi)無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變段的血循環(huán)；②病變嚴重而局限者可作腸段切除并吻合；③腸壞死或腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術(shù)。